ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO SOBRE LA PROBLEMTICA DEL CONSUMO DE

DROGAS






USO PROBLEMTICO DE DROGAS
Aspectos mdico-toxicolgicos. Conceptos generales.

Dr. Antonio Pascale Prieto


I. CONCEPTOS GENERALES

Droga: definicin y concepto

De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.), droga es toda sustancia
natural o sinttica que introducida en el organismo es capaz de modificar una o ms
funciones del mismo (esta definicin excluye a los alimentos: los nutrientes son sustrato
material para las cadenas metablicas). Por lo tanto un gran nmero de sustancias estn
includas dentro de esta definicin, como los medicamentos y las llamadas drogas de
abuso (que en algunos casos son frmacos que pueden generar abuso y dependencia). No
es correcto hablar de la droga como un fenmeno nico, sino que existen variadas
sustancias que consumidas de diversas formas y en diferentes situaciones por distintas
personas dan lugar a un amplio espectro de cuadros clnicos y situaciones que pueden ser
problemticas o no para ese consumidor. Son las comnmente llamadas drogas o drogas
de abuso y que nosotros definiremos como sustancias psicoactivas, es decir aquellas
sustancias que ejercen su efecto predominante en el Sistema Nervioso Central (SNC)
produciendo cambios en el estado de nimo y en la conciencia.

Tipos de consumidores

Podemos distinguir cuatro tipos de consumidores:

- Consumidor experimental: aquel que por algn motivo (curiosidad, presin de los
amigos, entre otros) prueba la sustancia por primera vez, no reiterando dicho
consumo.
- Consumidor ocasional: el individuo consume la sustancia en determinadas ocasiones o
momentos de su vida ( v.g. reunin con amigos en un fogn, al salir a bailar en una
discoteca, al ir al estadio a ver ftbol).
- Consumidor habitual: en este caso el consumo es frecuente, cotidiano, y no se asocia
exclusivamente a determinadas situaciones. Puede ser un consumo abusivo, sin llegar a
constitur una verdadera dependencia o adiccin.
- Consumidor inveterado: es el dependiente propiamente dicho, aquel individuo en el
cual el consumo de la sustancia pasa a convertirse en una conducta en torno a la cual se
organiza su vida, dedicando la mayor parte de su tiempo a pensar en el consumo de la
sustancia ( a buscarla, obtener dinero para comprarla, consumirla y recuperarse de sus
efectos).

Tipos de consumo

Existen tres tipos bsicos de consumo:
- uso: modalidad de consumo en la cual, ya sea por su cantidad, frecuencia o por la
situacin psquica, fsica y social del individuo, no se evidencian consecuencias
negativas en el consumidor ni en su entorno.
- abuso: tipo de consumo en el cual por las variables antes mencionadas se generan
consecuencias negativas para el consumidor y/o su entorno.
Durante un perodo relativamente prolongado (1 ao), debera estar presente alguna de
las siguientes manifestaciones:
1. complicaciones psquicas y/o fsicas vinculadas con el uso de la sustancia.
2. uso repetido de la sustancia que da lugar a incumplimiento de obligaciones.
3. uso repetido de la sustancia en situaciones potencialmente peligrosas.
4. problemas legales vinculados al uso de la sustancia.
5. problemas sociales recurrentes o persistentes relacionados al uso de la sustancia.

- dependencia: siguiendo a la O.M.S., es aquellapauta de comportamiento en la cual el
uso de una sustancia psicoactiva adquiere mayor importancia que otras conductas que
antes eran consideradas como ms importantes. El consumo se transforma en una
conducta entorno a la cual gira la vida del individuo. Existen 2 tipos de dependencia:
1. Dependencia fsica: nuestro organismo se habitu a la presencia constante de la
sustancia, requiriendo un determinado nivel sanguneo para funcionar normalmente.
Al suspender o reducir bruscamente el consumo aparece un sindrome de abstinencia
caracterstico para cada sustancia. Este concepto est ligado al de tolerancia, definida
como la necesidad de aumentar la dosis para obtener el mismo efecto ( o la disminucin
del efecto al mantener la misma dosis ). El tiempo en que se adquiere la misma de
factores tales como tipo de sustancia, efecto, susceptibilidad individual, entre otros.
2. Dependencia psquica: se manifiesta por el deseo compulsivo por consumir la
sustancia en forma peridica para experimentar un estado afectivo agradable o para
librarse de un estado afectivo desagradable.

Habitualmente se trata de un policonsumo: el usuario de drogas consume ms de una
sustancia forma simultnea, secuencial o alternando irregularmente. Esta modalidad de
consumo tiene dos importantes consecuencias para el consumidor:
- dificultades diagnsticas en un cuadro de sobredosis o intoxicacin aguda dado que el
mismo puede carecer de caractersticas clnicas definidas por resultar de una mezcla de
sustancias.
- multiplicacin de los riesgos por la toxicidad que conlleva el consumo de ms de una
sustancia. Un ejemplo es la frecuente asociacin de clorhidrato de cocana y alcohol
etlico, lo cual incrementa significativamente la toxicidad cardiovascular, cerebral y
heptica de la cocana (en parte debido a la formacin de un metabolito altamente
txico denominado cocaetileno).

Uso problemtico de drogas

Definimos al uso problemtico de drogas como aquella modalidad de consumo que
ocasiona repercusin en 1 o ms de las siguientes reas:
- salud psquica y fsica.
- ambiente familiar, relacin con amigos.
- actividad laboral o acadmica.
- mbito legal.


Vas de consumo

Entre las vas de consumo se destacan:
- va intravenosa: si bien no es una va de consumo frecuente en nuestro medio,
jerarquizamos la misma dado que en general su utilizacin implica un mayor tiempo de
consumo, con una mayor repercusin clnica (el usuario de clorhidrato de cocana
habitualmente inicia su consumo por va esnifada y con el tiempo puede pasar a la va
intravenosa), asociando adems una mayor incidencia de enfermedades mdico-
quirrgicas graves que se vinculan a la utilizacin de esta va y que analizaremos ms
adelante. Por esta va se consumen clorhidrato de cocana, anfetaminas, opiceos y
drogas de sntesis, entre otros.
- va inhalatoria: por absorcin intranasal (esnifar) en el caso del clorhidrato de cocana,
o por absorcin pulmonar (v.g. inhalar solventes, fumar tabaco, marihuana, crack y
pasta base, entre otros).
- va oral: alcohol etlico, psicofrmacos, cafena, anfetaminas y drogas de sntesis son
algunas de las sustancias que se consumen por esta va.
- otras vas: subcutnea, intrarrectal (vas de consumo de algunos opiceos).

Debemos considerar que a los efectos de la sustancia se suman los de la va utilizada
para su consumo.

Cuadros clnicos

Los cuadros clnicos vinculados al consumo de sustancias psicoactivas pueden clasificarse
en aquellos ocasionados por la droga en s misma y las complicaciones mdico-quirrgicas
secundarias a la va utilizada.

1. Por la droga en s misma:

- sobredosis/ intoxicacin aguda: cuadro clnico determinado por el consumo reciente de
la sustancia.
- reaccin adversa: efecto no deseado vinculado al consumo que no se vincula
estrictamente con el mecanismo accin txica de la sustancia.
- sindrome de abstinencia: sindrome caracterstico para cada sustancia secundario al cese
o reduccin del consumo prolongado de la misma.

2. Va utilizada: complicaciones mdicas y quirrgicas.

- Los usuarios de drogas tienen alto riesgo de adquirir enfermedades infecciosas
trasmisibles, como infeccin por VIH y hepatitis a virus B y C, ya sea por compartir
los dispositivos de consumo (material de inyeccin, canutos, pipas), mantener
relaciones sexuales con usuarios inyectores as como no utilizar mtodos de barrera
durante las mismas (hecho frecuente bajo los efectos de sustancias, por el bienestar y
los sentimientos de grandiosidad y seguridad que generan algunas de stas, como la
cocana). Es importante recordar que por lo tanto el riesgo de adquirir la infeccin por
VIH o hepatitis viral no es exclusivo de aquellos que utilizan la va intravenosa.
- Va oral: gastroduodenitis erosiva (anfetaminas).
- Va intravenosa: endocarditis bacteriana, flebitis, celulitis, absceso pulmonar y cerebral,
osteomielitis, artritis sptica, entre otras.
- Va esnifada: perforacin del tabique nasal, sinusitis crnica (clorhidrato de cocana,
metanfetamina o ice).
- Va fumada: quemaduras de cara y labios, enfermedades respiratorias (sinusitis,
bronquitis, injuria pulmonar, barotrauma); es el caso de las formas fumables de cocana
(crack, pasta base), metanfetamina, entre otras.

Efectos de la droga

Los efectos de la sustancia psicoactiva dependen de tres factores:

- aquellos factores ya analizados y relacionados con la sustancia, dosis y niveles
sanguneos de la misma, as como los vinculados a su va de administracin.
- SET: este trmino incluye las condiciones que dependen del individuo, tales como
rasgos de su personalidad, enfermedad psiquitrica de base, entre otros.
- SETTING: trmino que representa las condiciones que estn dadas por el entorno, el
ambiente donde el individuo consume la sustancia.

Clasificacin de las sustancias psicoactivas (segn su efecto predominante sobre el
SNC)


Depresoras SNC: * Alcohol etlico
* Hipnticos y sedantes (benzodiazepinas, barbitricos)
* Solventes (v.g. pegamentos)
* Opiceos (v.g. morfina, herona)


Estimulantes SNC: * Nicotina (tabaco)
* Xantinas (cafena)
* Cocana
* Anfetaminas


Perturbadoras o psicodislpticas:

* Cannabis (marihuana-hachs)
* Atropina,escopolamina (Datura- floripn)
* Psilocibina (hongos- cucumelos)
* LSD (dietilamina del cido lisrgico)
* Drogas de sntesis (incluye xtasis o
3,4 - metilendioximetanfetamina y derivados
metanfetamnicos)
* Ketamina


En nuestra prxima entrega nos referiremos a las sustancias ms consumidas en
nuestro pas, abordando sus efectos agudos y aquellos derivados de su consumo
crnico.