REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGA BOMBERIL CATEDRA: TOXICOLOGA EXTENSIN ACADMICA CARON

Profesor: NESTOR MARQUEZ Integrantes:

NAVARRO, MARIBIN
DIAZ, KELVIS RONDN, DAIKIRI

CIUDAD GUAYANA, MARZO DE 2014

NDICE

INTRODUCCIN ........................................................................................................ 3 Que es intoxicacin por frmacos. ............................................................................ 4 Etiologa de la intoxicacin por diferentes tipos de frmacos. .................................. 4 Benzodiacepina. ..................................................................................................... 4 Barbitricos. ........................................................................................................... 5 Custicos. ............................................................................................................... 5 Organofosforados................................................................................................... 6 Carbomato. ............................................................................................................. 7 Signos y sntomas. ..................................................................................................... 8 Los frmacos adecuados. ........................................................................................... 8 Protocolos de actuacin prehospitalarios segn los casos de intoxicacin. .............. 9 Medicamento por Benzodiacepinas, Barbitricos, Custicos, rganofosforados, Carbomato. .............................................................................................................. 10 Benzodiacepinas. ................................................................................................. 10 Barbitricos. ......................................................................................................... 11 Custicos. ............................................................................................................. 11 Vas por las cuales el toxico entra en contacto con el cuerpo humano ................... 11 Intoxicacin aguda y crnica ................................................................................... 12 Agudas. ................................................................................................................ 12 Crnicas. .............................................................................................................. 12 Protocolos de actuacin de la intoxicacin por frmacos. ...................................... 12

CONCLUSIN ........................................................................................................... 14 REFERENCIAS .......................................................................................................... 15

INTRODUCCIN

En la edad peditrica las intoxicaciones corresponden al 5 a 7% de las consultas en los servicios de urgencia (1, 2). Ms de la mitad son ingestas medicamentosas (3-4%) y el resto corresponde a distintas sustancias qumicas de uso domiciliario, productos de aseo y plaguicidas e insecticidas.

En general los medicamentos que se manejan en las casas, aunque tienen el potencial, son poco txicos, excepto que se ingiera una gran cantidad de dosis unitarias. Sin embargo al considerar el bajo peso de los menores de dos aos, dos o tres tabletas de medicamentos de adultos pueden ser muy txicas para estos nios.

El tema a tratar en esta oportunidad est referido a las intoxicaciones por frmacos, a lo largo del desarrollo estaremos exponiendo varios aspectos de este interesante tema que va dirigido entre otros a aquellos estudiantes que se estn formando en el campo de las emergencias prehospitalarias, desde luego no es nuestro propsito presentar un estudio extenso y complicado del tema sino por el contrario, le estaremos presentando un contenido sintetizado, claro y entendible a los efectos de facilitarles la comprensin del mismo.

Que es intoxicacin por frmacos. Un medicamento es un agente qumico que utilizado en dosis adecuadas puede ser benfico ayudando al enfermo a sanar, sin embargo en ocasiones se puede dar una dosis mayor a la indicada por el mdico ya sea de manera accidental o con otros fines produciendo una intoxicacin.

Los frmacos que producen intoxicacin ms frecuente son aquellos que comprometen el Sistema Nervioso Central, seguidos por medicamentos para el Tracto Respiratorio y los Antimicrobianos.

Las ingestas medicamentosas son un motivo habitual de consulta en los servicios de urgencia y muchos de ellos se hospitalizan. Afortunadamente la mortalidad es baja pero inexcusable considerando que es un accidente prevenible.

Una intoxicacin farmacolgica supone una reaccin adversa del organismo a la ingesta de un medicamento que precisa ser tratada cuanto antes.

Etiologa de la intoxicacin por diferentes tipos de frmacos. Benzodiacepina. Todas las benzodiacepinas en aplicacin clnica tienen habilidad para promover la fijacin del GABA, al subtipo GABAA. Las benzodiacepinas aumentan la corriente inica inducida por el GABA a travs de estos canales.

Las benzodiacepinas se unen en la interface de las subunidades a y b del receptor GABAA, el cual tiene un total de 14 variantes de sus 4 subunidades. La unin de una benzodiacepina al receptor GABA requiere tambin que las unidades a del receptor GABAA contengan un residuo aminocido de Histidina.

Las benzodiacepinas potencian la accin inhibitoria mediada por el GABA. Los receptores de las benzodiacepinas se distribuyen por todo el cerebro y la medula

espinal; tambin se encuentran en las glndulas adrenales, riones, glndula pineal y plaquetas.

Todos los efectos de las benzodiacepinas se producen, virtualmente, por acciones de estos frmacos en el Sistema Nervioso Central. Solo dos efectos de estos frmacos parecen resultar de acciones en los tejidos perifricos: vasodilatacin coronaria, que se observa despus de la administracin intravenosa de dosis teraputicas de ciertas benzodiacepinas, y bloqueo neuromuscular, que ocurre solo con las dosis muy altas.

Barbitricos. Los barbitricos son un tipo de frmaco depresor que causa relajacin y somnolencia. En dosis relativamente bajas, los barbitricos y el alcohol tienen sndromes clnicos de intoxicacin muy similares.

Sin embargo, las dosis excesivas o prolongadas de barbitricos como, por ejemplo, el fenobarbital, pueden producir los siguientes sntomas crnicos: prdida de la memoria, irritabilidad, cambios en el estado de alerta y problemas con las relaciones interpersonales. Los barbitricos tambin pueden causar un sndrome de sobredosis agudo que es potencialmente mortal.

Custicos. La intoxicacin por productos custicos se encuadra en las intoxicaciones por productos de uso domstico. Una de sus caractersticas es su fcil accesibilidad por la poblacin al ser sustancias de uso habitual en el mbito familiar, ya que forman parte de los productos de limpieza comn. Su frecuente almacenamiento en recipientes destinados a otros fines, como el consumo (generalmente bebidas) suele ser motivo de exposicin accidental.

Producto custico es toda sustancia en estado slido, lquido o gaseoso que es capaz de daar con rapidez los tejidos con los que se pone en contacto mediante un

mecanismo qumico, produciendo lesiones similares a las de una quemadura, produciendo los efectos sin transformarse en el organismo.

La caracterstica qumica diferencial es su situacin extrema respecto al pH, a lo cual debe su accin agresiva. Su capacidad txica guardar relacin con el pH ms extremo, su mayor viscosidad, su concentracin ms alta, el volumen ingerido, el tiempo transcurrido y el estado de plenitud o vaciado gstrico.

Organofosforados. Se asocia con la inhibicin de la acetil-colinesterasa (ACh), la enzima responsable de la destruccin y terminacin de la actividad biolgica del neurotransmisor acetilcolina (AC). Con la acumulacin de la AC se altera el funcionamiento normal del impulso nervioso.

En el caso de algunos organofosforados se inhibe tambin la esterasa neuroptica (NTE) y esta inhibicin, junto con el incremento del Ca2+ intracelular por alteracin de la enzima calcio-calmodulina-quinasa II, parecen constituir el mecanismo de produccin de la neuropata retardada. La NTE puede ser utilizada como un biomarcador de efecto, predictor del desarrollo de neuropata perifrica retardada inducida por organofosforados.

Los organofosforados ingresan al organismo por las vas cutnea, respiratoria y digestiva.

Las dos primeras constituyen las rutas ms comunes de penetracin en intoxicaciones laborales y la ltima es ms frecuente en intoxicaciones de otro origen.

Las propiedades liposolubles de estas sustancias y el tipo de disolvente que se emplea con el ingrediente activo (parte biolgicamente activa del plaguicida), unidos a las

frecuentes lesiones cutneas que suele presentar el individuo que las manipula, facilitan su penetracin por esa va.

Por inhalacin se absorben cuando se trabaja durante su formulacin, mezcla, aplicacin o almacenamiento, o cuando se presentan incendios o derrames.

El ingreso por va oral ocurre mediante ingestin voluntaria o accidental, o por alimentos que hayan sido excesivamente expuestos a estos plaguicidas.

La vida media de los compuestos organofosforados y de sus productos de biotransformacin, es decir, de conversin metablica, es relativamente corta. Dicho proceso de transformacin se lleva a cabo mediante la presencia de enzimas oxidasas, hidrolasas y glutation-S-transferasas, principalmente hepticas y puede dar como resultado metabolitos ms txicos.

Carbomato. Los Carbamatos al igual que los organofosforados presentan su accin toxica bloqueando importantes enzimas del sistema nervioso llamadas colinesterasas. Durante la sinapsis el impulso es transmitido por la acetilcolina, la cual es destruida por la colinesterasa, de esta manera transmisin. la sinapsis puede ser anulada para otra

Los fosforados orgnicos y Carbamatos tienen como accin principal la inhibicin de la enzima acetil-colinesterasa, tanto la colinesterasa eritrocitca o verdadera como la plasmtica o pseudolinesterasa. Los organofosforados actan por fosforilizacin enzimtica originando una unin muy estable que se considera irreversible, mientras que los Carbamatos actan por carbamilacin de la enzima y esa unin es ms dbil e inestable, lo que la hace reversible. Ambos causan prdida de la

actividad de la enzima acetilcolinesterasa necesaria en el organismo para la hidrlisis de la acetilcolina, permitiendo la acumulacin de acetilcolina en la hendidura

sinptica y estimulando excesivamente el SNC, los receptores muscarnicos de las clulas efectoras parasimpticas, los receptores nicotnicos presentes en la placa neuromuscular y en los ganglios autnomos, traducido clnicamente en un sndrome colinrgico.

Signos y sntomas. Las seales de alarma que indican que una persona est intoxicada dependen en gran medida del tipo de txico y la va de entrada al organismo, as como de la sensibilidad de la vctima. Entre los sntomas de intoxicacin o envenenamiento ms generales solemos encontrarnos con: Sntomas neurolgicos, como dolor de cabeza, prdida de conciencia, estupor, somnolencia, confusin, convulsiones, mareos. Sntomas respiratorios como falta de aliento, tos, sensacin de ahogo, dolor al inhalar. Sntomas digestivos, vmitos, diarrea, falta de apetito, nuseas, mal aliento (olor extrao o inusual, quemaduras en labios y boca. Sntomas cutneos, como erupciones en la piel, quemaduras, sensacin de hormigueo en manos. Sntomas generales: visin doble, fiebre, palpitaciones, labios azulados, irritabilidad, descontrol de los esfnteres, dolores generalizados.

Los frmacos adecuados. Ciertos frmacos se utilizan para el tratamiento de emergencia de la intoxicacin aguda en el domicilio hasta la llegada de la asistencia mdica avanzada.

La siguiente lista incluye los frmacos ms tiles, en orden alfabtico, segn su denominacin comn internacional (INN); su uso se describe en los textos que se han reproducido en esta seccin. Solucin de acetilcistena oral: ampolla de 1 gr/5 ml. Antdoto de paracetamol.

 Atropina inyectable: viales de 0,5 mg /ml, para inyeccin IV o IM. Tratamiento de la bradicardia severa. Carbn activado, suspensin oral; frasco de 50 gr/250 ml. Prevencin de la absorcin de algunas toxinas ingeridas. Clorazepato inyectable, frascos de polvo para solucin inyectable IV o IM, 20 mg/2 ml tras reconstitucin. Tratamiento de la agitacin grave en un paciente si presenta un riesgo claro de depresin respiratoria. Lorazepam inyectable tambin es una opcin. Diazepam oral: comprimidos de 5 mg. Tratamiento de la agitacin grave en pacientes colaboradores. Diazepam inyectable: viales de 10 mg/2 ml para administracin intrarrectal o IV. Tratamiento del estado epilptico. Glucosa al 30%, viales de 6 gr/20 ml, para infusin IV. Tratamiento de la hipoglucemia severa. Haloperidol inyectable, viales de 5 mg/ml para inyeccin IV o IM. Tratamiento de la agitacin grave en un paciente con riesgo de depresin respiratoria. Metoclopramida inyectable; viales de 10 mg/2 ml. Tratamiento de los vmitos graves. Naloxona; viales de 0,4 mg/ml para inyeccin IM, IV o SC. Tratamiento de la depresin respiratoria por intoxicacin por opioides.

Protocolos de actuacin prehospitalarios segn los casos de intoxicacin. La evaluacin inicial se hace bajo el protocolo ABCD, donde primero se asegura la va area (la va area debe estar estable si no lo est se debe intubar al paciente) y ventilacin adecuada (si la va area est estable y no ventila en forma adecuada se debe apoyar la ventilacin con bolsa y oxgeno para ms tarde conectar a un ventilador mecnico hasta que se recupere en forma estable la ventilacin espontnea), luego la circulacin (si la presin arterial no es satisfactoria se aporta volumen, si no es suficiente se inicia el uso de drogas vasoactivas) y ritmo cardiaco
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(todo paciente se conecta a un monitor cardiaco, si se pesquisan arritmias deben tratarse). Logrados estos tres objetivos se hace una evaluacin neurolgica que incluye el estado de conciencia de acuerdo a la escala de Glasgow, examen pupilar y tono muscular. Una vez que el paciente esta vitalmente estabilizado se evalan los antecedentes de las posibles drogas ingeridas y se proceder a un tratamiento ms especfico.

En todo paciente con compromiso de conciencia se debe hacer tempranamente una determinacin de glucosa en sangre; algunas intoxicaciones (alcohol,

hipoglicemiantes orales) pueden producir una hipoglicemia severa que si no se corrige pronto puede dejar secuelas graves. Todo hemoglucotest o glicemia menor a 80 mg/dl se debe tratar con glucosa (glucosa al 10% 3-5 ml/kg o glucosa al 30% 1ml/kg). Si no se dispone de va venosa se puede administrar glucagn 0,04 mg/kg intramuscular. Si se sospecha una arritmia se debe realizar un ECG y ser evaluado por el cardilogo.

Medicamento por Benzodiacepinas, Barbitricos, Custicos, rganofosforados, Carbomato.

Benzodiacepinas. Flumazenil (Lanexat) es el antdoto especfico, acta como inhibidor competitivo en los receptores para benzodiazepinas en el SNC. Revierte rpidamente el coma y la sedacin inducido por benzodiazepinas.

No se debe administrar cuando existe sospecha de ingesta de antidepresivos tricclicos u otros estimulantes del SNC tales como anfetaminas o cocana porque su uso puede precipitar la aparicin de convulsiones.

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Barbitricos. El paciente puede recibir un medicamento llamado naloxona (Narcan) si un opiceo era parte de la mezcla. Este medicamento con frecuencia restablece rpidamente el conocimiento y la respiracin.

No existe ningn antdoto directo para este tipo de sobredosis. Se puede soporte respiratorio, como el uso de un respirador, hasta que toda la droga sea eliminada del organismo.

Custicos. Sucralfato Ranitidina Antibiticos: no se indica la administracin profilctica. Solo ante evidencia de perforacin de tracto gastrointestinal o de necrosis de tejido. Ampicilina Corticoides Prednisona Dexametasona

Vas por las cuales el toxico entra en contacto con el cuerpo humano Las principales vas de entrada de estos txicos son: Va respiratoria: es la va ms importante de penetracin de sustancias qumicas. A travs del aire entran en el organismo polvos, aerosoles, gases, vapores...

Va drmica: muchas sustancias pueden atravesar la piel sin causar erosiones o alteraciones notables, e incorporarse a la sangre. La accin de los disolventes es capaz de eliminar las grasas naturales que protegen la piel.

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Va digestiva: no si lo contempla la penetracin de sustancias qumicas por la boca, sino tambin la posible ingestin de disolventes disueltos en las mucosidades del sistema respiratorio.

Va parenteral: a travs de llagas, heridas, etc.

Intoxicacin aguda y crnica Agudas. Son aquellas que se producen debido a la exposicin o consumo de grandes dosis de txico. Los efectos son inmediatos, apareciendo en las primeras 24h despus de la exposicin, y no suelen dejar secuelas una vez eliminados del organismo. Un ejemplo sera la ingesta de alimentos en mal estado.

Crnicas. Se produce cuando la persona ha estado expuesta a dosis bajas de veneno y con cierta periodicidad. La intoxicacin se produce poco a poco, por lo que tiene un efecto ms tardo y dejan secuelas que en algunos casos son permanentes. Podra ser el caso por ejemplo de trabajadores expuestos a menudo a pinturas, plomo o goma a travs de la manipulacin continuada de los mismos en sus jornadas laborales.

Protocolos de actuacin de la intoxicacin por frmacos. La mayora de los pacientes que consultan por ingesta de medicamentos estn conscientes y asintomticos. En ellos se debe intentar establecer qu fue lo ingerido y en qu dosis. Cuando se encuentran envases de frmacos a medias se debe asumir que ingiri lo que falta para completarlo, si las dosis sospechadas no son txicas se puede observar un momento y de seguir asintomtico enviar a su casa con indicaciones de vigilancia a los padres y control posterior si cambian las condiciones. Aquellos pacientes asintomticos, pero con una sospecha de haber ingerido una dosis txica, sern tratados con medidas iniciales como lavado gstrico y carbn activado, y en casos determinados se pueden usar antdotos especficos.

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Cuando se recibe un paciente sintomtico con la sospecha de una ingesta medicamentosa, lo primero es estabilizarlo y luego preocuparse de la(s) droga(s) ingerida(s). La evaluacin inicial se hace bajo el protocolo ABCD, donde primero se asegura la va area (la va area debe estar estable si no lo est se debe intubar al paciente) y ventilacin adecuada (si la va area est estable y no ventila en forma adecuada se debe apoyar la ventilacin con bolsa y oxgeno para ms tarde conectar a un ventilador mecnico hasta que se recupere en forma estable la ventilacin espontnea), luego la circulacin (si la presin arterial no es satisfactoria se aporta volumen, si no es suficiente se inicia el uso de drogas vasoactivas) y ritmo cardiaco (todo paciente se conecta a un monitor cardiaco, si se pesquisan arritmias deben tratarse). Logrados estos tres objetivos se hace una evaluacin neurolgica que incluye el estado de conciencia de acuerdo a la escala de Glasgow, examen pupilar y tono muscular. Una vez que el paciente esta vitalmente estabilizado se evalan los antecedentes de las posibles drogas ingeridas y se proceder a un tratamiento ms especfico.

En todo paciente con compromiso de conciencia se debe hacer tempranamente una determinacin de glucosa en sangre; algunas intoxicaciones (alcohol,

hipoglicemiantes orales) pueden producir una hipoglicemia severa que si no se corrige pronto puede dejar secuelas graves. Todo hemoglucotest o glicemia menor a 80 mg/dl se debe tratar con glucosa (glucosa al 10% 3-5 ml/kg o glucosa al 30% 1ml/kg). Si no se dispone de va venosa se puede administrar glucagn 0,04 mg/kg intramuscular. Si se sospecha una arritmia se debe realizar un ECG y ser evaluado por el cardilogo.

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CONCLUSIN

Los frmacos son el grupo ms frecuente de intoxicacin en los servicios de urgencias venezolanos. Los frmacos principalmente implicados son aquellos que se administran habitualmente a los nios, adems de las benzodiacepinas.

Si quieres evitar una intoxicacin farmacolgica lo mejor que puedes hacer es seguir las recomendaciones del mdico y del farmacutico y hacer caso a las instrucciones que incluye el prospecto de un medicamento. De otra manera te estaras arriesgando a consumirlo de forma incorrecta, lo que puede desembocar en una intoxicacin medicamentosa.

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REFERENCIAS (Fuentes electrnicas utilizadas)

Pginas web visitadas y consultadas en internet: http://www.monografias.com/trabajos82/benzodiacepinas/benzodiacepinas2.sht ml#mecanismoa https://www.estrucplan.com.ar/Producciones/entrega.asp?IdEntrega=197 http://www.respyn.uanl.mx/vii/4/ensayos/modo_accion.htm http://www2.uah.es/tejedor_bio/bioquimica_ambiental/tema12/tema%2012toxicodinamia.htm http://www.saludyfarmacos.org/lang/es/boletinfarmacos/boletines/may2011/prescripcion-farmacos/ http://cuidados20.san.gva.es/web/laboratorio-de-tutorias-2.0/antonio-penacortes/-/asset_publisher/SPb6/blog/id/135017 http://www.enfermeriavespertina.files.wordpress.com/2010/07/intoxicaciones1. doc http://www.webconsultas.com/salud-al-dia/intoxicaciones/intoxicacion-10743

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