Anda di halaman 1dari 38

BAGIAN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

CASE-PRESENTATION DISEMBER 2013

CARCINOMA MAMMAE

DISUSUN OLEH: Nor HazirahBinti Omar C 111 09 846 PEMBIMBING : dr. Asyuddin SUPERVISOR : dr. Djonny Ferianto am!o"araen#$ %.B &'( On".

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR 2013

LEMBAR PENGESAHAN

)an# !ertandatan#an di !a*ah ini$ menyata"an !aha*a + Nama Nim ,ni-ersitas


Judul Jurnal

+ Nor Hazirah Binti Omar + C 111 09 846 + ,ni-ersitas Hasanuddin


: Carcinoma Mammae

Baha*a !enar te.ah menye.esai"an tu#as da.am ran#"a "e%aniteraan ".ini" %ada Ba#ian /.mu Bedah.

0en#etahui$

1em!im!in# ............................................ &dr. Asyuddin(

u%er-isor ............................................ &dr. Djonny Ferianto am!o"araen#$ %.B &'( On"

CARSINOMA MAMMAE A. Pen !"#$#!n

'an"er %ayudara ada.ah suatu "e#anasan yan# !erasa. dari jarin#an %ayudara$ umumnya !erasa. dari du"tus &sa.uran yan# men#a.ir"an air susu "e %utin# susu( dan .o!u.us &"e.enjar yan# men#hasi."an air susu(.1 e2ara histo%ato.o#is$ "an"er !iasanya di"e.om%o""an !erdasar"an asa. se.nya$ ya"ni du"ta. atau .o!u.er. 'arsinoma du"ta. men2a"u% 834 "an"er %ayudara dan da%at !ersi5at nonin-asi5 &intradu"ta.( mau%un in5i.trati5. 'arsinoma du"ta. yan# ditemu"an %ada mem!ran !asa. du"tus dise!ut "arsinoma intradu"ta. atau "arsinoma du"ta. in situ &ductal carcinoma in situ$ DC/ (. DC/ di%er"ira"an meru%a"an .esi %re"ursor untu" terjadinya "arsinoma in-asi5. ete.ah mem!ran !asa. du"tus tertem!us o.eh se. "an"er$ ma"a terjadi.ah "arsinoma in-asi5. 6i%e "arsinoma in-asi5 yan# %a.in# !anya" ada.ah "arsinoma du"ta. yan# men2a"u% 794 dari se.uruh "arsinoma in-asi5. 8enis ter!anya" !eri"utnya ada.ah "arsinoma .o!u.ar. 9esi ini !er"em!an# dari du"tu.us termina. %ada a.-eo.i dan men2a"u% se"itar 10 4 "an"er %ayudara in-asi5.: 8enis "arsinoma in-asi5 yan# .e!ih jaran# ada.ah "arsioma medu.er$ "arsinoma musinosa &"o.oid($ dan "arsinoma tu!u.er.:$; B. E%& e'&($()&

9e!ih dari :3 tahun tera"hir$ insiden "an"er %ayudara menin#"at se2ara #.o!a.$ den#an an#"a "ejadian tertin##i ditemu"an di ne#ara<ne#ara !arat. 1eru!ahan %o.a re%rodu"si$ %enin#"atan moda.itas s2reenin#$ %eru!ahan %o.a ma"an dan "uran#nya o.ahra#a menjadi a.asan %enin#"atan insiden ini.4 0es"i%un insiden "an"er %ayudara terus menin#"at se2ara #.o!a.$ teta%i an#"a "ematian a"i!at "an"er %ayudara mu.ai menurun$ "hususnya %ada ne#ara<ne#ara industri. Di /ndonesia sendiri$ insiden "an"er %ayudara 2u"u% tin##i. Data =umah a"it ,mum Daerah &= ,D( Dr. 0oe*ardi ura"arta men##am!ar"an "eadaan mor!iditas %asien ra*at ja.an dan ra*at ina% di rumah sa"it den#an %enya"it "an"er %ayudara se.a.u men#a.ami %enin#"atan dari tahun "e tahun. 1ada tahun :003 jum.ah "asus "an"er %ayudara ada.ah :8:1 "asus$ tahun :006 se!anya" 3141 "asus dan %ada tahun :007 se!anya" 6;80 "asus .3 'an"er %ayudara "e!anya"an terjadi %ada usia seten#ah !aya dan .ansia. 8aran# terjadi %ada usia "uran# dari ;0 tahun. Data dari China hanya menemu"an ; "asus !erusia "uran# dari :0 tahun. 0enurut ana.isis data dari 6:6; "asus di = 'an"er ,ni-ersitas >hin#shan$ rentan# usia %asien ada.ah 17<90 tahun$ usia median 47 tahun$ dihitun# den#an se.an# usia 3 tahun$ %asien ter!anya" !erusia 43<49 tahun &:3$:4($ disusu. 40<44 tahun &13$84($ dan 34<39 tahun &13$64(.6

C.

An!*('& !n F&+&($()& P!,# !-!

'e.enjar mammae *anita de*asa yan# !e.um %ernah me.ahir"an !eru%a !enjo.an !er!entu" "eru2ut$ *anita yan# te.ah menyusui !entu"nya 2enderun# menurun dan mendatar$ "e.enjar mammae *anita .anjut usia men#a.ami atro5i !ertaha%. 0amma "edua sisi !eru"uran seru%a$ ta%i tida" harus simetris. 'e.enjar mammae *anita se!a#ian !esar ter.eta" di anterior otot %e"tora.is mayor$ se!a#ian "e2i. dari !a#ian .atero<in5eriornya ter.eta" di de%an otot serratus anterior. Batas su%erioroin5erior ter.eta" antara se.a i#a :<6 atau ;<7$ !atas media. ada.ah .inea %arasterna.$ !atas .atera. ada.ah .inea a"si..aris anterior$ "adan# men2a%ai .inea a"si..aris media.6 entrum dari "e.enjar mammae ada.ah %a%i..a mammae$ se"e.i.in#nya terda%at .in#"aran areo.a mammae. Areo.a mammae memi.i"i !anya" tonjo.an "e.enjar a.-eo.ar$ *a"tu menyusui da%at men#asi."an se!um untu" me.i2in"an %a%i..a mammae. 'e.enjar mammae memi.i"i 13<:0 .o!u.i$ tia% .o!u.us meru%a"an satu sistem tu!u.i .a"ti5eri. 6ia% sistem tu!u.i .a"ti5eri !era*a. dari %a%i..a mammae tersusun meman2ar. istem tu!u.i .a"ti5eri da%at di!a#i menjadi sinus .a"ti5eri$ du"tus .a"ti5eri !esar$ sedan#$ "e2i.$ termina. dan asinus. e!a#ian du"tus !esar menje.an# %a%i..a sa.in# !eranastomosis. 0a"a jum.ah %ori muara du"tus .a"ti5eri .e!ih sedi"it dari jum.ah .o!u.i .a"ti5eri. Dari %ori du"tus .a"ti5eri hin##a sinus .a"ti5eri di.a%isi e%ite. s"uamosa !er.a%is$ dari dista. sinus .a"ti5eri hin##a du"tus !esar di.a%isi se. tora" !er.a%is #anda$ se.anjutnya !er!a#ai tin#"at du"tus di.a%isi satu .a%is e%ite. tora"$ asinus di.a%isi satu .a%is se. e%ite. tora" atau "u!oid.6

?am!ar :. istem Du"ta.<9o!u.ar 1ayudara &di"uti% dari "e%usta"aan 8( ?.andu.a mammae ter.eta" di antara .a%isan su%er5i2ia. dan .a%isan %ro5unda dari 5asia su%er5i2ia. su!"utis. era!ut .a%isan su%er5i2ia. 5asia su%er5i2ia. dan #.andu.a mammae dihu!un#"an den#an jarin#an i"at yan# dise!ut den#an .i#amentum Coo%er mammae. 8i"a .i#amen ini terin-asi tumor hin##a menyusut$ di "u.it !ersan#"utan a"an tim!u. 2e"un#an yan#

se2ara ".inis di"ena. den#an @tanda .esun#A &dimpling(. 1osterior dari #.andu.a mammae ada.ah .a%isan %ro5unda 5asia su%er5i2ia.is su!"utis$ yan# ter.eta" di anterior 5asia m. %e"tora.is mayor terda%at stru"tur yan# .on##ar$ dise!ut den#an 2e.ah %osterior #.andu.a mammae$ sehin##a #.andu.a mamma da%at di#era""an !e!as di atas %ermu"aan otot %e"tora.is mayor. 8i"a tumor men#in-asi 5asia m. %e"tora.is mayor$ mo!i.itas tumor a"an !er"uran# atau ter5i"asasi.6

?am!ar 1. ?.andu.a 0ammae &di"uti% dari "e%usta"aan 7( Vaskularisasi. u%.ai darah %ada %ayudara !erasa. dari arteri mammaria interna &arteri thora2a.is interna( dan arteri thora2a.is .atera.is. 'edua arteri ini !erasa. dari arteri aBi..aris dan "emudian mem%erdarahi %ayudara dari arah su%eromedia. dan su%ero.atera.. Ca!an# dari masin#<masin# arteri ini a"an sa.in# !eranastomosis. Arteri mammaria interna "emudian "e arah %osterior mem!entu" arteri inter"osta.is dan 2a!an# dari arteri inter"osta.is yan# dise!ut rami %er5orantes mem%erdarahi .a%isan %ro5unda dari %ayudara.8 A#a" "e .atera. dari arteri tora"a.is .atera.is terda%at arteri su!s"a%u.aris. Arteri ini *a.au%un tida" menyu%.ai darah "e %ayudara teta%i %ada o%erasi maste"tomi radi"a. untu" 2ar2inoma mammae harus di%erhati"an "arena mudah rusa" saat "e.enjar .im5e di se"itarnya di!ersih"an. Bi.a di!utuh"an$ %em!u.uh darah ini da%at di.i#asi dan di%oton#.6 Cena da%at di!a#i menjadi : "e.om%o"$ ya"ni -ena su%er5i2ia. dan %ro5unda. Cena su%er5isia. ter.eta" di su!"utis$ mudah tam%a"$ !ermuara "e -ena mammaria interna atau -ena su%er5isia. .eher. Cena %ro5unda !erja.an seirin# den#an arteri yan# senama$ se2ara ter%isah !ermuara "e -ena a"si.aris$ -ena mamaria interna dan -ena azi#os atau -ena hemizi#os. )an# %er.u di%erhati"an ada.ah -ena inter"osta.es dan %.e"sus -enosus -erte!ra sa.in# !erhu!un#an. 1.e"sus -enosus -erte!ra tida" memi.i"i "atu% sehin##a !erte"anan rendah$ darah di da.am -ena -erte!ra se!e.um !ermuara "e -ena 2a-a da%at men#a.ir !o.a" !a.i" sesuai %eru!ahan te"anan %ada -ena terse!ut. O.eh "arena itu$ se. "an"er dari %ayudara da%at !ermetastasis me.a.ui -ena

inter"osta. masu" "e sistem -ena -erte!ra.$ dan se!e.um masu" "e -ena "a-a da%at men#a.ir "e se#men su%erior os 5emur$ %e.-is$ -erte!ra$ s2a%u.a$ 2ranium dan tem%at .ain. e2ara ".inis dise!ut metastasis sistem -ena inter"osta.< -erte!ra.. 6

?am!ar ;. u%.ai Darah %ada 1ayudar &di"uti% dari "e%usta"aan 8(

?am!ar 4. 1.eBus Cenosus Certe!ra. &di"uti% dari "e%usta"aan 7( Drainase Limfe. a.uran .im5e "e.enjar mammae terutama !erja.an men#i"uti -ena "e.enjar mammae$ drainasenya terutama me.a.ui+ &1( !a#ian .atera. dan sentra. masu" "e "e.enjar .im5e 5ossa a"si.aris$ &:( !a#ian media. masu" "e "e.enjar .im5e mammaria interna. 1e.ru

di%erhati"an !ah*a drainase .im5e "e.enjar mammae tida" memi.i"i !atas a!so.ut$ ditam!ah .a#i terda%at anastomosis antara "e.enjar<"e.enjar .im5e terse!ut. Cairan .im5e !a#ian media. da%at men#a.ir "e "e.enjar .im5e 5ossa a"si.aris$ !a#ian .atera. da%at men#a.ir "e "e.enjar .im5e mammaria interna. 6eta%i se2ara "ese.uruhan "e.enjar .im5e 5osa a"si.aris menerima se"itar 734 dari drainase .im5e "e.enjar mamma$ sedan#"an "e.enjar .im5e mammaria interna hanya se"itar :0<:34. e.ain itu$ sa.uran .im5e su!"utis "e.enjar mammae umumnya masu" "e %.e"sus .im5ati" su!areo.ar. 8i"a drainasenya terham!at da%at menim!u."an edema derma. dan mem!eri"an #am!aran %eau dA oran#e.6 Ada%un untu" "e%er.uan sta#in# %er.u di"etahui %em!a#ian "e.enjar #etah !enin# re#iona. %ada %ayudara$ ya"ni9+ 1. A"si.ar &i%si.atera.( + '?B inter%e"tora. &=otterAs( dan '?B se%anjan# -ena a"si.aris dan 2a!an#<2a!an#nya di !a#i "eda.am !e!era%a .e-e. + a. 9e-e. / &9o* aBi..a( + '?B ter.eta" di sisi .atera. dari otot %e"tora.is minor. !. 9e-e. // &0id aBi..a( + '?B ter.eta" sisi .atera. dan media. otot %e"tora.is minor dan inter%e"tora. & =otterAs node (. 2. 9e-e. /// &A%i2a. aBi..a( + '?B ter.eta" di sisi media. otot %e"tora.is minor. :. 0ammari interna &i%si.atera.( + '?B ter.eta" di 2e.ah inter"osta. se%anjan# te%i sternum di da.am 5asia endotorasi". ;. u%ra".a-i"u.ar + '?B di 5ossa su%ra".a-i"u.ar yan# dide5inisi"an se!a#ai suatu se#iti#a yan# di !entu" o.eh otot omohioideus dan tendon &!atas su%erior dan .atera.($ -ena ju#u.ar interna &!atas media.($ ".a-i"u.a dan -ena su!".a-ia &!atas !a*ah(. '?B yan# ter.i!at di.uar area se#iti#a terse!ut dian##a% se!a#ai '?B D.o*er 2er-i2a.E &01(.

?am!ar 3. 'e.enjar 9im5e dan 1em!u.uh 9im5e 1ayudara &di"uti% dari "e%usta"aan 7(

?am!ar 6. 1ayudara dan 'e.enjar ?etah Benin# =e#iona. &di"uti% dari "e%usta"aan 9( Persarafan. ?.andu.a mammae di%ersara5i o.eh ner-i inter"osta. "e :<6 dan ;<4 yan# meru%a"an 2a!an# dari %.e"sus ser-i"a.is. edan#"an sara5 yan# !er"aitan erat den#an tera%i !edah %ada 2ar2inoma mammae ada.ah + &1( Ner-us tora"a.is .atera.is yan# ter.eta" di te%i media. m. %e"tora.is minor me.intasi anterior -ena a"si.aris !erja.an "e !a*ah masu" "e %ermu"aan da.am m. %e"tora.is mayor. &:( Ner-us tora"a.is media.is$ ter.eta" se"itar 1 2m di .atera. dari ner-us tora"a.is .atera.is$ tida" me.intasi -ena a"si.aris !erja.an "e !a*ah masu" "e m. %e"tora.is minor dan m. %e"tora.is mayor. 1ada *a"tu o%erasi radi"a. re-isi jan#an men2ederai ner-us ini$ ji"a ter"ena ma"a %as2a o%erasi m. %e"tora.is a"an atro5i. &;( Ner-us tora"a.is .on#us dari %.e"sus ser-i"a.is menem%e. ra%at %ada dindin# tora"s !erja.an "e !a*ah$ mem%ersara5i m. seratus anterior. 1ada o%erasi radi"a. harus men#hindari rusa"nya ner-us ini. &4( Ner-us tora"a.is dorsa.is dari %.e"sus !ra"ia.is. Berja.an !ersama %em!u.uh darah su!s"a%u.aris$ mem%ersara5i m. su!s"a%u.aris dan m. teres mayor. 1ada o%erasi radi"a. umumnya tida" %er.u direse"si$ teta%i !i.a di se"itarnya terda%at "e.enjar .im5e yan# su.it di!ersih"an ma"a sara5 ini da%at di%oton#.6 Fisiologi. Fun#si 5aa. dasar %ayudara ada.ah mense"resi susu. Fun#si .ainnya ada.ah se!a#ai 2iri se"sua. se"under yan# %entin# untu" *anita. 6 1ayudara *anita mu.ai !er"em!an# saat %u!ertas. 1er"em!an#an ini distimu.asi o.eh hormon estro#en yan# !erasa. dari si".us se"sua. !u.anan *anita. Fstro#en meran#san# %er"em!an#an jarin#an stroma %ayudara$ %ertum!uhan sistem du"tus dan de%osit .ema" untu" mem!eri massa %ada %ayudara. e.ama "ehami.an$ sejum.ah !esar estro#en dise"resi"an o.eh %.asenta sehin##a sistem du"tus %ayudara tum!uh dan !er2a!an#. 6erda%at 4 hormon .ain yan# ju#a !er%eran da.am %ertum!uhan sistem

du"tus$ ya"ni hormon %ertum!uhan$ %ro.a"tin$ #.u"o"orti"oid adrena.$ dan insu.in. 0asin#< masin# hormon ini di"etahui !er%eran da.am meta!o.isme %rotein yan# menunjan# %er"em!an#an "e.enjar %ayudara. 10 1er"em!an#an a"hir %ayudara menjadi or#an yan# mense"resi air susu ju#a memer.u"an %ro#esteron. e"a.i sistem du"tus te.ah !er"em!an#$ %ro#esteron !e"erja se2ara siner#isti" den#an estro#en menye!a!"an %ertum!uhan .o!u.us %ayudara$ den#an %ertunasan a.-eo.us dan %er"em!an#an si5at<si5at se"resi dari se. a.-eo.i. 10 Ga.au%un estro#en dan %ro#esteron %entin# untu" %er"em!an#an 5isi" %ayudara se.ama "ehami.an$ %en#aruh "husus "edua hormon ini ada.ah untu" men2e#ah se"resi air susu. e!a.i"nya hormon %ro.a"tin !er%eran menin#"at"an se"resi air susu. Hormon ini dise"resi o.eh "e.enjar hi%o5isis anterior i!u dan "onsentrasinya da.am darah i!u menin#"at se2ara teta% dari min##u "e.ima hin##a "e.ahiran !ayi. e.ain itu$ %.asenta mense"resi sejum.ah !esar human chorionic somatomammotropin yan# ju#a memi.i"i si5at .a"to#eni" sehin##a da%at mem!antu 5un#si %ro.a"tin se.ama "ehami.an. 0es"i%un demi"ian$ adanya e5e" su%resi se"resi air susu o.eh estro#en dan %ro#esteron$ menye!a!"an hanya !e!era%a mi..i.iter air susu saja yan# da%at dise"resi setia% hari sam%ai !ayi di.ahir"an. 10 e#era sete.ah !ayi di.ahir"an$ hi.an#nya se"resi estro#en dan %ro#esteron dari %.asenta yan# ti!a<ti!a memun#"in"an e5e" .a"to#eni" %ro.a"tin untu" men#am!i. %eran da.am mem%rodu"si air susu. e"resi air susu ini memer.u"an se"resi %endahu.uan yan# ade"uat dari !e!era%a hormon se%erti hormon %ertum!uhan$ "ortiso.$ hormon %aratiroid$ dan insu.in. Hormon ini di%er.u"an untu" menyedia"an asam amino$ asam .ema"$ #.u"osa$ dan "a.sium yan# di%er.u"an untu" %em!entu"an air susu.10 D. E*&($()&

e!a#aimana "an"er .ainnya$ %enye!a! %asti "an"er %ayudara masih !e.um di"etahui. Namun$ ti#a 5a"tor yan# dian##a% %entin# terhada% terjadinya "an"er %ayudara ada.ah %eru!ahan #eneti"$ %en#aruh hormon$ dan 5a"tor .in#"un#an.; e%erti %ada se!a#ian !esar "an"er .ainnya$ mutasi yan# memen#aruhi %rotoon"o#en dan #en %ene"an tumor di e%ite. %ayudara turut serta da.am %roses trans5ormasi on"o#eni". Di antara !er!a#ai mutasi terse!ut$ yan# %a.in# !anya" di%e.ajari ada.ah e"s%resi !er.e!ihan %rotoon"o#en ERBB2 &HER2/NEU($ yan# di"etahui men#a.ami am%.i5i"asi %ada ham%ir ;04 "an"er %ayudara. ?en ini ada.ah an##ota dari 5ami.i rese%tor 5a"tor %ertum!uhan e%idermis$ dan e"s%resi !er.e!ihannya !er"aitan den#an %ro#nosis yan# !uru". e2ara ana.o#$ am%.i5i"asi #en =A dan 0)C ju#a di.a%or"an terjadi %ada se!a#ian "an"er %ayudara manusia. 0utasi #en %ene"an tumor =B1 dan 613; ju#a ditemu"an. e"itar 3<104 "an"er %ayudara !er"aitan den#an mutasi herediter s%esi5i". e"itar se%aruh %erem%uan den#an "an"er %ayudara herediter mem%er.ihat"an mutasi %ada #en B=CA<1 &di "romosom 17H:1.;( dan se%erti#a .ainnya men#a.ami mutasi %ada #en B=CA<: &di "romosom 1;H1:<1;( dan mem%en#aruhi "erentanan seseoran# terhada% "an"er %ayudara dan "an"er indun# te.ur. 0es"i%un %eran %asti "arsino#enesis dan s%esi5itas re.ati5nya terhada% "an"er masih dite.iti "edua #en ini di%er"ira"an !er%eran %entin# da.am %er!ai"an

DNA.; eseoran# den#an mutasi #en B=CA<1 mem%unyai risi"o sam%ai usia 70 tahun untu" te"ena "an"er %ayudara se!esar 874 dan untu" ter"ena "an"er indun# te.ur se!esar 444.11 Ada%un "e.e!ihan hormon estro#en endo#en atau yan# .e!ih te%at "etida"seim!an#an hormon$ je.as !er%eran %entin#. Banya" 5a"tor risi"o se%erti usia su!ur yan# .ama$ nu.i%aritas$ dan usia .anjut saat memi.i"i ana" %ertama$ men#isyarat"an %enin#"atan %ajanan estro#en saat daur haid !er%eran da.am "an"er %ayudara. Fstro#en meran#san# %em!entu"an 5a"tor %ertum!uhan o.eh se. e%ite. %ayudara norma. dan o.eh se. "an"er. Dihi%otesis"an !ah*a rese%tor estro#en dan %ro#esterone yan# se2ara norma. terda%at di e%ite. %ayudara$ mun#"in !erintera"si den#a %romotor %ertum!uhan se%erti transforming growth factor &!er"aitan den#an 5a"tor %ertum!uhan e%ite.($ platelet derived growth factor$ dan 5a"tor %ertum!uhan 5i!ro!.ast yan# di"e.uar"an o.eh se. "an"er %ayudara$ untu" men2i%ta"an me"anisme auto"rin %er"em!an#an tumor.; ementara itu$ %en#aruh 5a"tor .in#"un#an da%at di.ihat %ada insiden "an"er %ayudara yan# !er!eda<!eda da.am "e.om%o" yan# se2ara #enetis homo#en dan %er!edaan %re-a.ensi "an"er %ayudara %ada daerah den#an #eo#ra5i" yan# !er!eda. e!a#ai 2ontoh$ insiden dan an#"a "ematian .ima "a.i .e!ih tin##i di Ameri"a eri"at dari %ada 8e%an#. 1er!edaan ini tam%a"nya .e!ih dise!a!"an o.eh 5a"tor .in#"un#an dari %ada 5a"tor #eo#ra5i"$ "arena "e.om%o" mi#ran dari daerah den#an insiden rendah "e daerah den#an insidensi tin##i 2enderun# men2a%ai an#"a ne#ara tujuan$ dan demi"ian se!a.i"nya. ,sia ju#a menjadi sa.ah satu 5a"tor risi"o "an"er %ayudara. 'an"er %ayudara jaran# terjadi %ada %erem%uan !erusia "uran# dari ;0 tahun. ete.ah itu$ risi"o menin#"at se2ara teta% se%anjan# usia$ teta%i sete.ah meno%ause !a#ian yan# menanja" dari "ur-a ham%ir mendatar. ; 0a"anan$ %o.a re%rodu"si$ dan "e!iasaan menyusui di%er"ira"an ju#a !er%eran.; aat ini$ sejum.ah 5a"tor risi"o "an"er %ayudara te.ah dite.iti se2ara .uas. Fa"tor risi"o ini se.anjutnya di"e.om%o""an !erdasar"an risi"o re.ati5 &==( terhada% terjadinya "an"er %ayudara$ menjadi 5a"tor risi"o mayor &== I 4.0($ moderat &== :.0 < 4.0( dan minor &==J :.0(.1: Ada%un 5a"tor risi"o terse!ut ter.ihat %ada ta!e. !eri"ut:+ 6a!e. 1. Fa"tor =isi"o 'an"er 1ayudara: F!.*(Riwayat Kanker Payudara dalam keluarga Hu!un#an "e.uar#a tin#"at %ertama Hu!un#an "e.uar#a tin#"at %ertama %rameno%ause Hu!un#an "e.uar#a tin#"at %ertama %as2ameno%ause Hu!un#an "e.uar#a tin#"at %ertama %rameno%ause &"an"er %ayudara !i.atera.( Hu!un#an "e.uar#a tin#"at %ertama %as2ameno%ause &"an"er %ayudara !i.atera.( Riwayat Menstruasi R&+&.( Re$!*&/ 1$8 ; 1$3 9 4$0<3$4

0enar"e se!e.um usia 1: tahun 0enar"e sete.ah usia 17 tahun 0eno%ause se!e.um usia 43 tahun 0eno%ause %ada 43<34 tahun 0eno%ause sete.ah usia 33 tahun 0eno%ause sete.ah usia 33 tahun den#an .e!ih dai 40 tahun men#a.ami menstruasi Oo5ore"tomi se!e.um usia ;3 tahun i".us menstruasi ano-u.atori Riwayat Kehamilan "ehami.an se!e.um usia :0 tahun "ehami.an %ertama saat usia :0<;4 tahun "ehami.an %ertama sete.ah usia ;3 tahun Nu.i%ara Riwayat fakor-faktor risiko hi%er%.asia du"ta. ati%i"a. hi%er%.asia .o!u.er ati%i"a. "arsinoma .o!u.ar in situ Lainnya !e.ahan !umi !a#ian !arat 2ua2a din#in o!esitasKhi%ertensiKdia!etes "onsumsi a."oho. sedan# E. P!*()ene+&+

1$7<;$4 0$; 0$3<0$7 1 1$3 :$3<3$0 0$4 :$0<4$0 0$4 1 1$3<4$0 1$;<4$0 1$;<4$3 4 3$4<1:$0 1$3 1$3 ; 1$;

1rinsi% dasar terjadinya "arsino#enesis ada.ah se!a#ai !eri"ut1;+ 1. 'arsino#enesis !era*a. den#an adanya suatu "erusa"an #eneti" non.eta.. 'erusa"an atau mutasi #eneti" sema2am ini mun#"in dida%at a"i!at %en#aruh .in#"un#an se%erti zat "imia$ radiasi$ -irus atau di*aris"an da.am se. #erminati-um. :. 6i#a "e.as #en re#u.atori" norma.$ ya"ni %rotoon"o#en yan# mendoron# %ertum!uhan$ #en %ene"an "an"er &tumor suppressor gene( yan# men#ham!at %ertum!uhan$ dan #en yan# men#atur "ematian se. teren2ana &a%o%tosis( menjadi sasaran utama %ada "erusa"an #eneti". ;. e.ain "eti#a #en terse!ut$ ada #en .ain yan# !e"erja mem%er!ai"i "erusa"aan DNA. ?en ini memen#aruhi %ro.i5erasi atau "e.an#sun#an hidu% se. se2ara tida" .an#sun# den#an memen#aruhi "emam%uan or#anisme mem%er!ai"i "erusa"an non .eta. di #en .ain$ termasu" %rotoon"o#en$ #en %ene"an tumor$ dan #en %en#enda.i a%o%tosis. 'erusa"an

%ada #en yan# mem%er!ai"i DNA da%at memudah"an terjadinya mutasi .uas di #enom dan trans5ormasi neo%.asti".

?am!ar 7. 'arsino#enesis yan# !era*a. dari "erusa"an DNA &di"uti% dari "e%usta"aan 1;( e. tumor a"an men#i"uti a.iran darah dan "eti"a ti!a %ada jarin#an yan# sesuai$ se. tumor a"an !er%ro.i5erasi den#an 2e%at dan su.it untu" di"enda.i"an. etia% se. tumor memi.i"i "e2enderun#an untu" !ermetastasis "e jarin#an tertentu. 14 Carsinoma mammae 2enderun# !ermetastasis "e tu.an# &:0<604($ .o"o re#iona.+ "e.enjar #etah !enin# re#iona.$ %ayudara "ontra.atera. dan dindin# dada &:0<404($ %atu<%aru atau %.eura &13<:34($ hati &10<:34($ dan ota" &3<104(.8 1enye!aran "an"er %ayudara da%at terjadi me.a.ui !er!a#ai ja.ur$ ya"ni6+ a. /n-asi 9o"a. 'an"er %ayudara se!a#ian !esar tim!u. dari e%ite. du"tus "e.enjar. 6umor mu.anya menja.ar da.am du"tus$ .a.u men#in-asi dindin# du"tus dan se"itarnya$ "e anterior men#enai "u.it$ "e %osterior men#enai m. %e"tora.is hin##a dindin# tora"s. !. 0etastasis hemato#en e. "an"er da%at me.a.ui sa.uran .im5ati" a"hirnya masu" "e %em!u.uh darah atau da%at .an#sun# men#in-asi masu" "e %em!u.uh darah me.a.ui -ena "a-a atau sistem -ena inter"osta.<-erte!ra.$ hin##a menim!u."an metastasis hemato#en. 2. 0etastasis me.a.ui sistem .im5e 0etastasis terserin# "arsinoma mammae ada.ah "e "e.enjar .im5e a"si.ar$ teta%i "e.enjar .im5e mammatia interna ju#a meru%a"an ja.ur %entin# metastasis. 0enurut o!ser-asi ".ini" %ato.o#i"$ !i.a tumor ter.eta" di sisi media. %ayudara dan "e.enjar .im5e a"si.ar %ositi5$

an#"a metastasis "e.enjar .im5e mammaria interna ada.ah 304$ ji"a "e.enjar .im5e a"si.ar ne#ati-e ma"a an#"a metastasis "e "e.enjar mammaeri interna hanya 134. Ha. ini terjadi "arena -asa .im5ati" "e.enjar mammae sa.in# !eranastomosis. 0etastasis di "e.enjar .im5e a"si.ar dan mammaria interna da%at .e!ih .anjut !ermetastasis "e "e.enjar .im5e su%ra".a-i"u.ar. F. D&!)n(+&+ An!'ne+&+

Anamnesis dimu.ai den#an %en2atatan identitas %enderita se2ara .en#"a% di.anjut"an den#an "e.uhan utama. 'e.uhan utama %enderita da%at !eru%a+ adanya !enjo.an %ada %ayudara$ rasa nyeri$ "e.uar 2airan dari %utin# susu$ retra"si %utin# susu$ adanya e"zema di se"itar areo.a$ "e.uhan "u.it !eru%a dim%.in#$ -ene"tasi$ u.serasi atau adanya %eau dAoran#e$ adanya !enjo.an di "etia"$ edema .en#an dan tanda metastasis jauh misa.nya nyeri tu.an# &-erte!rae$ 5emur($ rasa %enuh di u.u hati$ !atu"$ sesa"$ dan sa"it "e%a.a he!at.7 Benjo.an %ayudara da%at didete"si %ada 904 %asien den#an "an"er %ayudara dan meru%a"an tanda yan# %a.in# umum. Benjo.an "an"er 2enderun# so.iter$ uni.atera.$ %adat$ "eras$ ire#u.er$ tida" da%at di#era""an &immo!i.e($ 2e%at mem!esar dan tida" nyeri. Cairan yan# "e.uar se2ara s%ontan dari %utin# susu &nipple discharge( ada.ah tanda "edua yan# %a.in# umum dari "an"er %ayudara. 'ara"ter nipple discharge da%at mem!antu mene#a""an dia#nosis. Cairan se%erti susu menanda"an #a.a"tore$ 2airan %uru.en dise!a!"an o.eh in5e"si$ dan 2airan mu.ti*arna atau .en#"et menanda"an e"tasia du"tus &2omedomastitis(. Cairan serous$ serosan#uinus$ !erdarah atau se%erti air mun#"in menanda"an %a%i.oma &804( atau "arsinoma intradu"ta. &:04(.7 e.ain itu ju#a %er.u ditanya"an men#enai %en#aruh si".us menstruasi terhada% "e.uhan tumor$ menstruasi %ertama %ada usia !era%a$ !i.a sudah meno%ause$ %ada usia !era%a$ usia saat %ertama "a.i me.ahir"an ana"$ menyusui atau tida"$ ri*ayat "an"er %ayudara atau "an"er .ainnya da.am "e.uar#a$ ri*ayat %ema"aian o!at<o!at hormona.$ ri*ayat o%erasi tumor %ayudara atau tumor #ine"o.o#i"$ dan ri*ayat radiasi di daerah dada. Fa"tor<5a"tor risi"o ini %er.u ditanya"an a#ar do"ter da%at mem%ertim!an#"an untu" me.a"u"an %emeri"saan mamo#ra5i %ada %enderita yan# !erisi"o tin##i$ dan !a#i %asien a#ar .e!ih *as%ada dan rutin me.a"u"an %emeri"saan %ayudara sendiri. 'e.uhan %asien di or#an .ain yan# !erhu!un#an den#an metastasis %er.u ditanya"an se%erti !atu"$ sesa"$ rasa %enuh di u.u hati$ nyeri tu.an#$ dan sa"it "e%a.a he!at. 6anda<tanda umum tentan# na5su ma"an dan %enurunan !erat !adan ju#a %er.u ditanya"an.: Pe'e-&.+!!n F&+&+ ete.ah me.a"u"an anamnesis se2ara .en#"a%$ .an#"ah se.anjutnya ada.ah me.a"u"an %emeri"saan 5isis. e!e.um me.a"u"an %emeri"saan$ se!ai"nya seoran# do"ter harus mem!eri %enje.asan men#enai %emeri"saan a%a yan# a"an di.a"u"an dan tujuan %emeri"saan terse!ut

untu" men2e#ah terjadinya "esa.ah%ahaman antara %asien dan do"ter. Ada%un %emeri"saan %ayudara %asien di.a"u"an me.a.ui ins%e"si dan %a.%asi.: In+%e.+&. 1asien da%at da.am %osisi dudu" dan me.eta""an "edua tan#annya di %in##an#. 1osisi ini a"an menye!a!"an mus"u.us %e"tora.is major !er"ontra"si dan memudah"an identi5i"asi %ayudara ji"a ada %ayudara yan# asimetris. :: 'eti"a me.a"u"an ins%e"si$ do"ter harus men#amati se.uruh sisi dari %ayudara dan meni.ai ada tida"nya %ayudara asimetris$ %eru!ahan *arna "u.it$ retra"si$ dim%.in# dan nipple discharge$ %eru!ahan "u.it !eru%a %eau dAoran#e$ u.serasi dan nodu. sate.it.: P!$%!+&. 1enderita !er!arin# dan diusaha"an a#ar %ayudara jatuh terse!ar rata di atas .a%an#an dada$ ji"a %er.u !ahu atau %un##un# di#anja. den#an !anta. "e2i. terutama %ada %enderita yan# %ayudaranya !esar. 1a.%asi di.a"u"an den#an mem%er#una"an 5a.an# dista. jari //$ /// dan /C yan# di"erja"an se2ara sistematis mu.ai dari "rania. setin##i i#a "edua sam%ai "e dista. setin##i i#a "eenam$ ju#a di.a"u"an %emeri"saan daerah sentra. su!areo.ar dan %a%i.. 1a.%asi ju#a da%at di.a"u"an dari te%i "e sentra. &sentri5u#a.( !era"hir di daerah %a%i.. 1emeri"saan den#an mene"an daerah se"itar %a%i. di.a"u"an ji"a ada "e.uhan nipple discharge.:: 1ayudara "udran su%ero.atera. dan area dise"itar areo.a dan %a%i..a mammae se!ai"nya di%eri"sa den#an se"sama$ "arena meru%a"an area yan# %a.in# serin# terjadi 2ar2inoma mammae.:

?am!ar 8. 1osisi 1asien dan Arah 1emeri"saan 1ayudara &di"uti% dari "e%usta"aan :(

?am!ar 9. 6e"ni" 1emeri"saan 1ayudara &di"uti% dari "e%usta"aan :( etia% area %ada %ayudara di%eri"sa den#an ti#a derajat %ene"anan$ ya"ni rin#an$ sedan#$ dan da.am$ yan# masin#<masin# %entin# untu" meni.ai !enjo.an %ada .a%isan su!"utan$ .a%isan ten#ah$ dan .a%isan %ro5unda hin##a dindin# dada &#am!ar 10(. 1ada %emeri"saan ini ditentu"an .o"asi tumor !erdasar"an "uadran %ayudara &.atera. atas$ .atera. !a*ah$ media. atas$ media. !a*ah$ dan daerah sentra.($ u"uran tumor &diameter ter!esar($ "onsistensi$ %ermu"aan$ !entu" dan !atas<!atas tumor$ jum.ah tumor serta mo!i.itasnya terhada% jarin#an se"itar %ayudara$ "u.it$ m.%e"tora.is dan dindin# dada$ serta ada tida"nya im%.an %ayudara. /m%.an %ayudara ter.eta" di !e.a"an# dari jarin#an %ayudara.:

?am!ar 10. 6i#a Derajat 1ene"anan %ada 1a.%asi 1ayudara &di"uti% dari "e%usta"aan :(

Beri"ut ada.ah te"ni" %emeri"saan "e.enjar #etah !enin# re#iona.+ 1. A"si.a. e!ai"nya da.am %osisi dudu" "arena da.am %osisi ini 5ossa a"si.a jatuh "e !a*ah sehin##a mudah untu" di%eri"sa dan .e!ih !anya" yan# da%at di2a%ai. 1ada %emeri"saan a"si.a "anan tan#an "anan %enderita di.eta""an atau dijatuh"an .emas di tan#anL!ahu "anan %emeri"sa dan a"si.a di%eri"sa den#an tan#an "iri %emeri"sa. Dira!a "e.om%o" '?B mammari e"sterna di !a#ian anterior dan di !a*ah te%i m.%e"tora.is a"si.a$ '?B su!s"a%u.aris di %osterior a"si.a$ '?B sentra. di !a#ian %usat a"si.a$ dan '?B a%i"a. di ujun# atas 5ossa a"si.aris. 1ada %era!aan ditentu"an u"uran$ "onsistensi$ jum.ah$ a%a"ah ter5i"sasi satu sama .ain atau "e jarin#an se"itarnya.7

?am!ar 1:. 6e"ni" 1emeri"saan '?B A"si.ar &di"uti% dari "e%usta"aan 7( :. u%ra dan in5ra".a-i"u.a serta .eher utama. u%ra dan in5ra".a-i"u.a serta .eher !a#ian !a*ah di%a.%asi den#an 2ermat dan te.iti$ .a"u"an %a.%asi den#an #era"an sir"u.ar. 7 e.ain %ayudara dan '?B$ or#an .ain yan# i"ut di%eri"sa ada.ah %aru$ tu.an#$ he%ar$ dan ota" untu" men2ari metastase jauh.

?am!ar 1;. 6e"ni" 1emeri"saan '?B u%ra2.a-i2u.ar dan /n5ra2.a-i2u.ar &di"uti% dari "e%usta"aan 7(

Pe'e-&.+!!n Pen#n0!n) 1. M!''()-!/& 0ammo#ra5i meru%a"an suatu %emeri"saan den#an so5t tissue te"ni" yan# da%at mendete"si 834 "an"er %ayudara. 0es"i%un 134 "an"er %ayudara tida" !isa di-isua.isasi"an den#an mammo#ra5i$ 434 "an"er %ayudara da%at di.ihat %ada mammo#ra5i se!e.um mere"a da%at dira!a. Adanya %roses "e#anasan a"an mem!eri"an tandaMtanda %rimer dan se"under. 6anda %rimer !eru%a 5i!rosis rea"ti5$ 2omet si#n$ mi"ro"a.si5i"asi$ de%osit "a.sium !ai" da.am %o.a mu.!errry atau 2ur-i.inear$ dan distorsi du"tus mamaria. 6anda<tanda se"under !eru%a !ertam!ahnya -as"u.arisasi$ adanya !rid#e o5 tumor dan jarin#an 5i!ro#.andu.er tida" teratur. 0ammo#ra5i san#at !ai" di#una"an untu" dia#nosis dini dan s"rinin#$ hanya saja untu" s"rinin# har#anya maha. sehin##a dianjur"an %en##unaan yan# se.e"ti5 yaitu untu" *anita<*anita den#an risi"o tin##i. ensiti5itas mammo#ra5i se"itar 734 dan s%esi5isitasnya ham%ir 904.9 ,.trasono#ra5i !er#una terutama untu" mem!eda"an .esi %adat atau "isti" ju#a untu" memandu FNAB dan 2ore<need.e !io%sy. 0ammo#ra5i dan , ? %ayudara di.a"u"an %ada tumor yan# !eru"uran J ;2m.9 2. Pe'e-&.+!!n "&+*(%!*($()& 0!-&n)!n 1)($ +*!n !- 2 1emeri"saan histo.o#i jarin#an meru%a"an 2ara untu" mene#a""an dia#nosis %asti "an"er %ayudara. Bahan %emeri"saan da%at diam!i. me.a.ui !io%si e"sisiona. &untu" u"uran tumor J ;2m( atau !io%si insisiona. &untu" tumor o%era!e. den#an u"uran I ;2m se!e.um o%erasi de5initi5 dan untu" tumor yan# ino%era!e.( yan# "emudian di%eri"sa %oton# !e"u atau 1A. ,ntu" !io%si "e.ainan yan# tida" da%at dira!a se%erti temuan %ada mammo#ra5i da%at di.a"u"an u.trasound atau stereota2ti2 2ore !io%sy yaitu %un#si den#an jarum !esar yan# a"an men#hasi."an suatu si.inder jarin#an yan# 2u"u% untu" %emeri"saan termasu" te"ni" !io"imia.1: 3. Pe'e-&.+!!n +&*($()& 1emeri"saan sito%ato.o#i di.a"u"an den#an FNAB &5ine need.e as%iration !io%sy(. ensiti-itasnya da.am mendia#nosis "e#anasan di.a%or"an se!esar 90<934 !i.a te%at 2ara %en#am!i.an dan die"s%ertise o.eh ah.inya.1: 3. Pe'e-&.+!!n $!4(-!*(-&#' 1emeri"saan .a!oratorium rutin dan "imia darah di.a"u"an sesuai den#an %er"iraan metastasis misa.nya a."a.i 5os5atase dan .i-er 5un2tion tests untu" metastasis "e he%ar atau "adar "a.sium dan 5os5or untu" metastase tu.an#. 1: 5. Pe'e-&.+!!n 'e*!+*!+e 0!#" 1emeri"saan .ain se%erti 5oto thora"s$ !one s2annin# danLatau !one sur-ey$ , ? a!domen$ dan C6 s2an di.a"u"an untu" men2ari metastasis jauh. 1emeri"saan yan# dire"omendasi"an o.eh 1F=ABO/ ada.ah 5oto thora"s dan , ? a!domen sedan#"an !one s2annin# dan atau !one sur-ey &!i.a sito.o#i dan atau ".inis san#at men2uri#a"an %ada .esi I 32m( dan C6 s2an di.a"u"an atas indi"asi.1:

0etastasis di %aren"im %aru %ada 5oto ront#en mem%er.ihat"an #am!aran 2oin .esion yan# mu.ti%e. den#an u"uran yan# !erma2am<ma2am. 0etastasis da%at %u.a men#enai %.eura yan# a"an menim!u."an e5usi %.eura. 0etastasis "e tu.an# -erte!ra a"an ter.ihat %ada 5oto ront#en se!a#ai #am!aran osteo.iti"Ldestru"si yan# da%at menye!a!"an 5ra"tur %ato.o#is.1: 6. Pe'e-&.+!!n %en!n ! *#'(- 1*#'(- '!-.e-2 !n &'#n("&+*(.&'&! 1emeri"saan "adar CFA dan CA 13<; mun#"in !er#una untu" memantau res%on terhada% tera%i %ada %enya"it yan# sudah .anjut. 1emeri"saan imunohisto"imia se%erti F=$ 1=$ 2< er!<: &HF=<: neu($ 2athe%sin<D$ dan %3; !ersi5at situasiona..1: K$!+&/&.!+& S*! &#' K!n.e- P!,# !-!

De*asa ini ".asi5i"asi stadium "an"er %ayudara men##una"an 2ara %en##o.on#an 6N0 ".inis se!a#i !eri"ut9+ Tumor primer (T 6B +6umor %rimer tida" da%at dini.ai 60 + 6ida" terda%at tumor %rimer 6is + 'arsinoma insitu N 6is &DC/ ( + "arsinoma in situ hanya du2ta. N 6is &9C/ ( + "arsinoma in situ hanya .o!u.ar N 6is &1a#et( + %enya"it 1a#et dari %uttin# susu tan%a tumor 61 + 6umor O :2m N 61a + 6umor O 0$3 2m. N 61! + 6umor P 0$3 2m dan O 1 2m. N 612 + 6umor P 1 2m dan O : 2m. 6: + 6umor I :2m dan J 32m. 6; + 6umor I 32m 64 +Bera%a%un u"uran tumor den#an e"stensi .an#sun# "e dindin# dada atau "u.it. N64a + F"stensi "e dindin# dada tida" termasu" otot %e"tora.is N 64! + Fdema &termasu" %eau dAoran#e( atau u.serasi "u.it %ayudara$ atau sate.it nodu. %ada "u.it. N 642 + ?a!un#an 64a dan 64! N 64d + 'arsinoma in5.amasi &mastitis "arsinomatosa( !elen"ar getah #ening regional/Nodul (N NB + '?B re#iona. tida" !isa dini.ai N0 + 6ida" terda%at metastase '?B re#iona.. N1 + Dijum%ai metastase '?B a"si.a i%si.atera. yan# mo!i.e.

N:

+ 6era!a '?B a"si.a i%si.atera. ter5i"sasi$ !er"on#.omerasi$ atause2ara ".inis ada %em!esaran '?B mamari interna i%si.atera. tan%a adanya metastase "e '?B a"si.a. N N:a + 6era!a '?B a"si.a yan# ter5i"sasi atau!er"on#.omerasi atau me.e"at "e stru"tur .ain. N N:! + e2ara ".inis metastase hanya dijum%ai %ada '?B mamari interna i%si.atera. dan tida" terda%at metastase %ada '?B a"si.a. N; + 0etastase %ada '?B in5ra".a-i"u.a i%si.atera. den#an atau tan%a "eter.i!atan '?B a"si.a atau ".inis terda%at metastase %ada '?B mamaria interna i%si.atera. dan se2ara ".inis ter!u"ti adanya metastase %ada '?B a"si.a atau adanya metastase %ada '?B su%ra".a-i"u.a i%si.atera. den#an atau tan%a "eter.i!atan '?B a"si.a atau mamaria interna . N N;a + 0etastase %ada '?B in5ra".a-i"u.a i%si.atera. N N;! + 0etastase %ada '?B mamaria interna i%si.atera. dan '?B a"si.a N N;2 + 0etastase %ada '?B su%ra".a-i"u.a $etastase "auh ($ 0B + 0etastase jauh !e.um da%at dini.ai 00 + 6ida" tera%at metastase jauh. 01 + Dijum%ai metastase jauh Stadium klinis tadium 0 6is N0 00 tadium / 61 N0 00 tadium // A 60 N1 00 61 N1 00 6: N0 00 tadium // B 6: N1 00 6; N0 00 tadium /// A 60 N: 00 61 N: 00 6: N: 00 6; N1 00 6; N: 00 tadium /// B 64 N0 00 64 N1 00 64 N: 00 tadium /// C emua 6 N; 00 tadium /C emua 6 emua N 01 Histopatologi. Berdasar"an mor5o.o#i dari %emeri"saan histo%at.o#i$ "an"er %ayudara di!a#i menjadi "an"er yan# !e.um menem!us mem!rane !asa. &non i-asi5( dan "an"er yan#

sudah menem!us mem!rane !asa. &in-asi-e(. Bentu" utama "arsinoma %ayudara da%at di".asi5i"asi"an se!a#ai !eri"ut;+ A. Non in-asi-e 1. 'arsinoma du"tus insitu &DC/ ( :. 'arsinoma .o!u.es insitu &9C/ ( B. /n-asi5 &in5itrati5( 1. 'arsinoma du"tus in-asi-e :. "arsinoma .o!u.us in-asi-e ;. "arsinoma medu.aris 4. "arsinoma "o.oid &"arsinoma musinosa( 3. "arsinoma tu!u.us 6. 6i%e .ain Penen*#!n +*!*#+ %en!'%&$!n

1enentuan status %enam%i.an da%at !erdasar"an "riteria GHO atau %un "riteria "arno5s"y. tatus %enam%i.an !erdasar"an "riteria GHO ada.ah se!a#ai !eri"ut + 0. Bai"$ da%at !e"erja norma.. 1. Cu"u%$ tida" da%at !e"erja !erat$rin#an !isa. :. 9emah$ tida" da%at !e"erja$ta%i da%at ja.an Q mera*at diri sendiri 304 dari *a"tu sadar. ;. 8e.e"$ tida" da%at ja.an$da%at !an#un Qra*at diri sendiri$%er.u tiduran I 304 *a"tu sadar 4. 8e.e" se"a.i + tida" da%at !an#un Q ra*at diri sendiri$hanya tiduran saja. Ada%un %enentuan status %enam%i.an !erdasar"an "arno5s"y ada.ah se!a#ai !eri"ut;+ 100 4 + mam%u me.a"sana"an a"ti-itas norma.$ tan%a "e.uhanLtida" ada "e.ainan. 90 4 + tida" %er.u %era*atan "husus$ "e.uhan #eja.a minima.. 80 4 + tida" %er.u %era*atan "husus$ den#an !e!era%a "e.uhan L #eja.a. 70 4 + tida" mam%u !e"erja$ mam%u mera*at diri. 60 4 + "adan# %er.u !antuan teta%i umumnya da%at me.a"u"an untu" "e%er.uan sendiri. 30 4 + %er.u !antuan dan umumnya %er.u o!at<o!atan. 40 4 + tida" mam%u mera*at diri$ %er.u !antuan dan %era*atan "husus. ;0 4 + %er.u %ertim!an#an ra*at di = . :0 4 + sa"it !erat$ %er.u %era*atan = . 10 4 + mende"ati "ematian. 0 4 + menin##a. da.am iman & Dyin# in di#nity (

G.

D&!)n(+! B!n &n) 1. Cystosar2oma %hi..oides Bentu"nya !u.at .onjon#$ %ermu"aan !er!enjo.$ !atas te#as$ u"uran !isa men2a%ai :0<;0 2m. 'onsistensinya da%at %adat "enya. ta%i ada !a#ian yan# "isteus. Ga.au%un u"urannya !esar tida" ada %er.e"atan "e dasar atau "u.it. 'u.it %ayudara te#an#$ !er"i.at dan tam%a" -ene"tasi. %&stosarcoma philloides tida" !ermetastase "arena ini ada.ah "e.ainan jina" ta%i sejum.ah "e2i. &:74( ditemu"an da.am !entu" #anas yan# dise!ut malignant c&stosarcoma philloides' 1en#o!atannya ada.ah simple mastectom& untu" men2e#ah residi5. 1ada oran# muda atau !e.um !er"e.uar#a da%at di%ertim!an#"an untu" maste"tomi su!"utan.; :. 1enya"it 5i!ro"isti" (i#roc&stic disease &FCD( !iasanya mu.ti%e. dan !i.atera.$ disertai rasa nyeri terutama menje.an# haid. ,"urannya da%at !eru!ah$ terasa .e!ih !esar$ %enuh dan nyeri menje.an# haid dan a"an men#e2i. serta nyeri !er"uran# sete.ah haid se.esai. Ha. ini terjadi "arena FCD di%en#aruhi o.eh "eseim!an#an hormona.. 6umor jenis ini umumnya tida" !er!atas te#as "e2ua.i "ista so.iter. 'onsistensinya %adat "enya.$ da%at %u.a "isti". 8enis yan# %adat "adan#<"adan# su"ar di!eda"an den#an "an"er %ayudara dini. 'e.ainan ini da%at ju#a dijum%ai tan%a massa tumor yan# nyata hin##a jarin#an %ayudara tera!a %adat$ %ermu"aan #ranu.ar. 1en#o!atan FCD umumnya ada.ah medi"amentosa sim%tomatis. Namun a%a!i.a medi"amentosa tida" men#hi.an#"an "e.uhan nyerinya dan ditemu"an %ada usia %erten#ahan sam%ai tua di%er.u"an tera%i o%erati5. ;

H.

Pen!*!$!.+!n!!n O%e-!+& :

6erda%at !e!era%a jenis o%erasi untu" tera%i yaitu BC & #reast conserving surger&($ simple mastectom&$ modified radical mastectom&$ dan radical mastectom&. Di antara !e!era%a jenis o%erasi terse!ut metode yan# %a.in# tua ada.ah maste"tomi radi"a. ".asi" dari Ha.sted. 1ada maste"tomi radi"a. di.a"u"an %en#an#"atan %ayudara den#an se!a#ian !esar "u.itnya$ m.%e"tora.is mayor$ m.%e"tora.is minor$ dan semua "e.enjar "etia" se"a.i#us. 1em!edahan ini meru%a"an standar !a"u seja" a*a. a!ad "e<:0 hin##a tahun 30<an namun se"aran# sudah jaran# di.a"u"an "e2ua.i !i.a ada tumor %ayudara yan# san#at !esar dan me.e"at "e otot %e"tora.is. ete.ah tahun 60<an maste"tomi radi"a. mu.ai di#anti"an o.eh maste"tomi radi"a. yan# te.ah dimodi5i"asi o.eh 1atey. 1ada maste"tomi radi"a. modi5i"asi ini m.%e"tora.is mayor di%ertahan"an sehin##a su%.ai %ersara5annya tida" ter#an##u dan e5e" "osmeti" %ada dindin# dada yan# terjadi !i.a di.a"u"an maste"tomi radi"a. da%at di"uran#i. 0.%e"tora.is minor da%at %u.a di%ertahan"an$ atau dian#"at$ atau diretra"si untu" menda%at"an a"ses "e a"si.a. Bu"ti<

!u"ti menunju""an tida" ada %er!edaan %ada tin#"at re"urensi .o"a. dan sur-i-a. antara maste"tomi radi"a. dan maste"tomi radi"a. modi5i"asi. 1ada maste"tomi sim%e. di.a"u"an %en#an#"atan %ayudara saja tan%a men#an#"at .im5onodus atau otot. 1em!esaran '?B a"si.a dira*at den#an radiotera%i. 0etode ini di%o%u.er"an o.eh 0a2Ghirter di /n##ris. Bi.a di.a"u"an %en#an#"atan %ayudara %ertim!an#"an "emun#"inan re"onstru"si mammae den#an im%.antasi %rostesis atau 2an#"o" 5.a% mus"u.o"utan. =e"onstru"si ini da%at di.a"u"an se"a.i#us den#an !edah "urati5 atau !e!era%a *a"tu sete.ah radiotera%i atau "emotera%i adju-an. Bi.a ha. ini tida" da%at di.a"u"an usaha"an %rostesis e"sterna. e"aran#$ !iasanya di.a"u"an %em!edahan "urati5 den#an mem%ertahan"an %ayudara yan# dise!ut den#an #reast conserving surger& &BC (. BC meru%a"an satu %a"et yan# terdiri dari ti#a tinda"an yaitu %en#an#"atan tumor &.um%e"tomi .uas atau tumore"tomi atau se#mente"tomi atau "uadrante"tomi( ditam!ah dise"si "e.enjar a"si.a dan radiotera%i %ada sisa %ayudara terse!ut. 1enyinaran di%er.u"an untu" men2e#ah "am!uhnya tumor di %ayudara dari jarin#an tumor yan# tertin##a. atau dari saran# tumor .ain &"arsinoma mu.tisentri"(. BC se2ara "osmeti" .e!ih !ai" dari maste"tomi !ah"an yan# te.ah dire"onstru"si se"a.i%un. 6a%i dise"si a"si.a disini .e!ih su.it di"erja"an "arena otot<otot %e"tora. teta% intact dan jarin#an %ayudara masih ada sehin##a %em!u"aan .a%an#an o%erasi a"si.a terham!at. /ndi"asi BC + 6+ ;2m &stadium / atau //( 1asien in#in mem%ertahan"an %ayudaranya yarat BC + 'ein#inan %enderita sete.ah di.a"u"an informed consent 1enderita da%at me.a"u"an "ontro. rutin sete.ah %en#o!atan 6umor ter.eta" tida" sentra. 1er!andin#an u"uran tumor dan -o.ume %ayudara 2u"u% !ai" untu" "osmeti" %as2aBC 0ammo#ra5i tida" mem%er.ihat"an mi"ro"a.si5i"asi atau tanda "e#anasan .ain yan# di5us &.uas( 6umor tida" mu.ti%e. Be.um %ernah tera%i radiasi di dada 6ida" menderita 9F atau %enya"it "o.a#en 6erda%at sarana radiotera%i yan# memadai &me#a-o.t( R! &!+& 11

=adiotera%i untu" "an"er %ayudara da%at di!eri"an se!a#ai tera%i %rimer$ adju-an atau %a.iati5. =adiotera%i "urati5 tun##a. tida" !e#itu e5e"ti5 teta%i radiotera%i adju-an 2u"u%

!erman5aat. =adiotera%i %a.iati5 da%at di.a"u"an den#an hasi. !ai" untu" *a"tu ter!atas !i.a tumor sudah tida" o%era!e.. =adiotera%i adju-ant di!eri"an !i.a ditemu"an "eadaan se!a#ai !eri"ut+ ete.ah tinda"an o%erasi ter!atas &BC ( 6e%i sayatan de"at &6 P 6:( atau tida" !e!as tumor 6umor sentra. atau media. '?B &K( den#an e"stensi e"stra "a%su.er A2uan %em!erian radiotera%i+ 1ada dasarnya di!eri"an radiasi .o"ore#iona. &%ayudara dana"si.a !eserta su%ra".a-i"u.a( "e2ua.i+ < %ada "eadaan 6 O 6: !i.a 2N R 0 dan %N$ ma"a tida" di.a"u"an radiasi %ada '?B a"si.a su%ra".a-i"u.a < %ada "eadaan tumor di media.Lsentra. di!eri"an tam!ahan radiasi %ada mammaria interna Dosis .o"ore#iona. %ro5i.a"sis ada.ah 30 ?y$ !ooster di.a"u"an se!a#ai !eri"ut+ < %ada yan# %otensia. terjadi residi5 ditam!ah"an 10 ?y &misa.nya te%i sayatan de"at tumor atau %ost BC ( < %ada yan# terda%at massa tumor atau residu %ost o% &mi"ros"o%i" atau ma"ros"o%i"( ma"a di!eri"an !ooster den#an dosis :0 ?y "e2ua.i untu" a"si.a 13 ?y 'emotera%i 11

'emotera%i meru%a"an sa.ah satu tera%i sistemi" yan# da%at di#una"an se!a#ai tera%i adju-an atau %a.iati5. 'emotera%i adju-an da%at di!eri"an %ada %asien %as2amaste"tomi yan# %ada %emeri"saan histo%ato.o#i" ditemu"an metastasis di se!uah atau !e!era%a "e.enjar. 'emotera%i ju#a da%at di!eri"an se!e.um %em!edahan %ada "an"er %ayudara yan# !esar namun masih o%era!e. %ada stadium .o"a. .anjut. Berdasar"an %ene.itian "emotera%i yan# dise!ut "emotera%i neo adju-an ini da%at men#e2i."an u"uran tumor sehin##a memudah"an %em!edahan. 'emotera%i %a.iati5 da%at di!eri"an %ada %asien yan# te.ah menderita metastasis sistemi". O!at "emotera%i di!eri"an da.am !entu" "om!inasi se%erti CAF &CFF($ C0F dan AC. 'emotera%i adju-an di!eri"an se!anya" 6 si".us$ %a.iati5 1: si".us dan neoadju-an ; si".us %ratera%i %rimer ditam!ah ; si".us %as2atera%i %rimer. Hormona. 11

Dasar dari %em!erian tera%i hormona. ada.ah 5a"ta !ah*a ;0<404 "an"er %ayudara ada.ah hormon de%enden. 6era%i ini sema"in !er"em!an# den#an ditemu"annya rese%tor estro#en dan %ro#esteron. 'an"er %ayudara den#an rese%tor estro#en dan %ro#esteron yan# meres%ons %ositi5

tera%i hormona. men2a%ai 774. 6era%i hormona. meru%a"an tera%i utama stadium /C di sam%in# "emotera%i "arena "edua<duanya meru%a"an tera%i sistemi". 6era%i hormona. !iasanya di!eri"an se!e.um "emotera%i "arena e5e" tera%inya .e!ih .ama dan e5e" sam%in#nya .e!ih sedi"it. e!e.um %em!erian tera%i hormona. di.a"u"an uji rese%tor &estro#en re2e%torLF= %ositi5 atau %ro#esteron re2e%torL1= %ositi5( dan di%ertim!an#"an status hormona. %enderita &%remeno%ause$ 1<3 tahun meno%ause$ dan %as2ameno%ause(. ete.ah itu da%at ditentu"an a%a"ah tera%i hormona. a"an di!eri"an se2ara additi5 atau a!.ati5. 6era%i additi5 !eru%a %em!erian o!at<o!atan &antiestro#en$ aromatase inhi!itor$ me#estro. a2etate dan andro#en atau estro#en( di.a"u"an %ada %asien %re< dan %as2ameno%ause. )an# ter#o.on# antiestro#en ada.ah tamoBi5en 2itrate$ toremi5ene$ dan ra.oBi5ene ta%i ra.oBi5ene .e!ih !anya" di#una"an untu" %en#o!atan osteo%orosis. 6amoBi5en meru%a"an modu.ator se.e"ti5 rese%tor estro#en &selective estrogen receptor modulator$ F=0( yan# menjadi %i.ihan tera%i utama untu" menan#ani "asus "an"er %ayudara metastati" %ada %asien %remeno%ause.;: 1en##unaan o!at #o.on#an F=0 !ertujuan untu" menda%at"an e5e" estro#eni" yan# men#untun#"an &misa.nya %ada tu.an#$ ota"$ he%ar( tan%a e5e" yan# meru#i"an di jarin#an .ain se%erti "e.enjar mammae. 6amoBi5en !ere5e" antiestro#eni" di "e.enjar mammae dan !ere5e" a#onis %ada tu.an# dan endometrium. ;; F5e" anta#onis tamoBi5en %ada "e.enjar mammae terjadi me.a.ui e5e" inhi!itor 2om%etitor yan# mendudu"i rese%tor estro#en sehin##a da%at menurun"an trans"ri%si #en ter#antun# estro#en &estrogen)dependent genes( dan men#ham!at %ertum!uhan se. tumor.;4 6amoBi5en dia!sor!si dan men2a%ai "adar %un2a"nya di %.asma "ira<"ira 3 jam sete.ah %em!erian dosis tun##a. %erora.. Ga"tu %aruhnya !er.an#sun# se.ama 3<7 hari. 6amoBi5en dimeta!o.isme me.a.ui %roses demeti.asi$ deaminasi dan hidro"si.asi. Hasi. meta!o.ismenya ada.ah N<desmethy.tamoBi5en dan 4<hydroBytamoBi5en. 0eta!o.it utamanya !eru%a N<desmethy.tamoBi5en memi.i"i e5e" anti estro#en yan# .emah den#an a5initas terhada% F= menyeru%ai tamoBi5en. edan#"an 4< hydroBytamoBi5en memi.i"i e5e" anti estro#en yan# .e!ih !esar.;: edan#"an aromatase inhi!itor se%erti anastrozo.e dan .etrozo.e men#ham!at "on-ersi andro#en menjadi estro#en. 6era%i a!.ati5 !eru%a oo%hore2tomy !i.atera.$ di.a"u"an untu" menurun"an "adar estro#en %ada *anita %remeno%ause hin##a men2a%ai "adar %ostmeno%ause. e!a#aimana di"etahui !ah*a$ %ada *anita %remeno%ause sintesis estro#en terutama !erasa. dari o-arium. An#"a "e!erhasi.an rata<rata tera%i o-arium a!.ati5 %ada *anita %remeno%ause den#an metastasis !er"isar antara 14<704.11 /muno.o#i"1: e"itar 13<:34 tumor %ayudara menunju""an adanya %rotein %emi2u %ertum!uhan atau HF=: se2ara !er.e!ihan dan untu" %asien se%erti ini$ trastu*uma#$ anti!odi yan# se2ara "husus diran2an# untu" menyeran# HF=: dan men#ham!at %ertum!uhan tumor$ !isa menjadi %i.ihan tera%i. 1asien se!ai"nya ju#a menja.ani tes HF=: untu" menentu"an "e.aya"an tera%i den#an trastu*uma#. a. 1i.ihan tera%i !erdasar"an stadium1: 1ada stadium /$ //$ dan /// a*a. &stadium o%era!e.( si5at %en#o!atan ada.ah "urati5 den#an %em!edahan se!a#ai tera%i %rimer$ tera%i .ainnya hanya !ersi5at adju-an. ema"in 2e%at di.a"u"an %em!edahan sema"in tin##i "urasinya. edan#"an untu" stadium /// a"hir dan /C si5at

%en#o!atannya ada.ah %a.iati5 yaitu terutama untu" men#uran#i %enderitaan %asien dan mem%er!ai"i "ua.itas hidu%. 1. 'an"er %ayudara stadium 0 Di.a"u"an BC atau maste"tomi sim%e.. 6era%i de5initi5 %ada 60 ter#antun# %ada %emeri"saan !.o" %ara5in$ .o"asinya didasar"an %ada hasi. %emeri"saan imaging.

:. 'an"er %ayudara stadium diniLo%era!e. Di.a"u"an BC &harus memenuhi syarat( atau maste"tomi radi"a. modi5i"asi atau maste"tomi radi"a. den#an atau tan%a tera%i adju-an. 6era%i adju-an di!eri"an !erdasar"an ada atau tida"nya metastase "e "e.enjar #etah !enin# a"si.a$ rese%tor estro#en atau rese%tor %ro#esteron$ dan usia %remeno%ause atau %ostmeno%ause atau usia tua. 6a!e. :. 6era%i adju-an %ada node negative &'?B histo%ato.o#i ne#ati5( tatus meno%ause =ese%tor hormona. =isi"o tin##i 1remeno%ause F= &K( L 1= &K( 'e K 6am L OF= &<( L 1= &<( 'e 1ostmeno%ause F= &K( L 1= &K( 6am K 'emo F= &<( L 1= &<( 'e ,sia tua F= &K( L 1= &K( 6am K 'emo F= &<( L 1= &<( 'e 6a!e. ;. 6era%i adju-an %ada node positive &'?B histo%ato.o#i %ositi5( tatus meno%ause =ese%tor hormona. =isi"o tin##i 1remeno%ause F= &K( L 1= &K( 'e K 6am L OF= &<( L 1= &<( 'e 1ostmeno%ause F= &K( L 1= &K( 'e K 6am F= &<( dan L 1= &<( 'e ,sia tua F= &K( L 1= &K( 6am K 'emo F= &<( dan 1= &<( 'e ;. 'an"er %ayudara .o"a. .anjutL locall& advanced a' +pera#le locall& advanced 0aste"tomi sim%e.L0=0 K radiasi "urati5 K "emotera%i adju-ant K tera%i hormona. #' ,nopera#lelocall& advanced < =adiasi "urati5 K "emotera%i K tera%i hormona. < =adiasi K o%erasi K "emotera%i K tera%i hormona. < 'emotera%i neoadju-an K o%erasi K "emotera%i K radiasi K hormona. tera%i 4. 'an"er %ayudara .anjut metastase jauh

6era%i %rimer %ada stadium /C ada.ah tera%i sistemi" yaitu tera%i hormona. dan "emotera%i. 6era%i .o"ore#iona. se%erti radiasi dan %em!edahan hanya di.a"u"an !i.a %er.u. =adiasi "adan# di%er.u"an untu" %a.iasi %ada daerah<daerah tu.an# weight #earing yan# men#andun# metastase atau %ada tumor #ed yan# !erdarah$ di5us$ dan !er!au yan# men##an##u se"itarnya. I. 1. P-()n(+&+ 1ro#nosis "an"er %ayudara ditentu"an o.eh -aria!.e<-aria!e. !eri"ut;+ ,"uran "arsinoma %rimer. 1aisen den#an "arsinoma in-asi-e yan# .e!ih "e2i. dari 1 2m memi.i"i hara%an hidu% yan# san#at !ai" ji"a tida" terda%at "eter.i!atan "e.enjar #etah !enin#. 'eter.i!atan "e.enjar #etah !enin# dan jum.ah "e.enjar #etah !enin# yan# ter"ena metastasis. 8i"a tida" ada "e.enjar "etia" yan# ter"ena$ an#"a hara%an hidu% 3 tahun mende"ati 904. An#"a hara%an hidu% menurun !ersama setia% "e.enjar #etah !enin# yan# ter"ena dan menjadi "uran# dari 304 ji"a "e.enjar yan# ter"ena !erjum.ah 16 atau .e!ih. Derajat "arsinoma. istem %enentuan derajat yan# %a.in# umum untu" "an"er %ayudara mem%ertim!an#"an %em!entu"an tu!u.us$ derajat nu2.eus$ dan an#"a mitoti2 untu" memi.ah "arsinoma mnejadi ti#a "e.om%o". 'arsinoma !erdi5erensisasi !ai" memi.i"i %ro#nosis yan# se2ara !erma"na .e!ih !ai" di!andin#"an den#an "arsinoma !erdi5erensiasi !uru". 'arsinoma !erdi5erensiasi sean# a*a.nya memi.i"i %ro#nosis !ai"$ teta%i hara%an hidu% :0 tahun mende"ati %ro#nosis "arsinoma !erdi5erensiasi !uru". 6i%e histo.o#i" "arsinoma. emua ti%e "husus "arsinoma %ayudara &tu!u.us$ medu.ar$ .o!u.es$ %a%i.ar$ dan musinosa( memi.i"i %ro#nosis sedi"it !anya" .e!ih !ai" dari%ada "arsinoma tan%a ti%e "husus &"arsinoma du"ta.(. /n-asi .im5o-as"u.ar. Adanya tumor di da.am ron##a -as"u.ar di se"itar tumor %rimer meru%a"an 5a"tor %ro#nosti" !uru"$ terutama ji"a tida" terda%at metastase "e "e.enjar #etah !enin#. Ada tida"nya rese%tor estro#en atau %ro#esterone. Adanya rese%tor hormon menye!a!"an %ro#nosis sedi"it .e!ih !ai". Namun$ a.asan untu" menentu"an "e!eradaan rese%tor terse!ut ada.ah untu" mem%er"ira"an res%on terhada% tera%i. An#a" tertin##i res%on &se"itar 804( terhada% tera%i antiestro#en &oo5ore"tomi atau tamo"si5en( ditemu"an %ada %asien yan# tumornya memi.i"i rese%tor estro#en dan %ro#esteron. An#"a res%on yan# .e!ih rendah &:3<434( ditemu"an ji"a hanya terda%at sa.ah satu rese%tor. 9aju %ro.i5erasi "an"er. 1ro.i5erasi da%at diu"ur den#an hitun# mitoti2$ flow c&tometr&$ atau den#an %enanda imunohisto"imia untu" %rotein si.us se.. 9aju %ro.i5erasi yan# tin##i !er"aitan den#an %ro#nosis yan# .e!ih !uru". Aneu%.oid. 'arsinoma den#an "andun#an DNA a!norma. &aneu%.oid( memi.i"i %ro#nosis sedi"it .e!ih !uru" di!andin#"an den#an "arsinoma den#an "andun#an DNA seru%a den#an se. norma..

:.

;.

4.

3.

6.

7.

8.

9. F"s%resi !er.e!ihan F=BB:. F"s%resi !er.e!ihan !er"aitan den#an %ro#nosis yan# !uru". Namun$ ma"na e-a.uasi F=BB: ada.ah untu" mem%er"ira"an res%on terhada% anti!ody mono2.ona. terhada% #en ini &Her2e%tin( Hasi. a"hir %ada "asus indi-idu su.it di%er"ira"an *a.au%un semua indi"ator te.ah di%ertim!an#a"an . An#"a hara%an hidu% 3 tahun untu" "an"er stadium / 874$ stadium // 734$ stadium /// 464$ dan untu" stadium /C 1;4. 1er.u di2atat !ah*a "e"am!uhan mun#"in tim!u. !e.a"an#an$ !ah"an sete.ah 10 tahun$ dan untu" setia% tahun yan# !er.a.u tan%a %enya"it menye!a!"an %ro#nosis sema"in !ai".;

DAF6A= 1, 6A'A

1.

Nationa. Can2er /nstitute. Breast http://www.cancer.gov/cancertopics/types/breast Kedua. Ja#arta: $rlangga Medical "eriesS :006.

Can2er.

A-ai.a!.e

5rom

2. Linda J. He ner dan !anny J. "chust. At a Glance SISTEM REPRODUKSI Edisi

;. =o!!ins$ tan.ey 9 dan Cinay 'umar. Bu"u Ajar 1ato.o#i -o.ume : edisi 7. 1ener!it Bu"u 'edo"teran F?C+ 8a"artaS :007.
%. S*(%e7. AT. B-e!+* C!n7e-: E%& e'&($(),. Me +7!%e Re/e-en7e D-#)+8 D&+e!+e+8 !n

P-(7e #-e+. 2013. A9!&$!4$e /-(' http://emedicine.medscape.com/article/1&%'1%() overview*aw2aab+b2b(aa 3. 1rastiei$ F.o" D*i. Hu!un#an 'ontrase%si Ora. Dan 'an"er 1ayudara + tudi 'asus 'ontro. Di =sud Dr. 0oe*ardi ura"arta' 1ro#ram tudi 'esehatan 0asyara"at Fa"u.tas /.mu 'esehatan ,ni-ersitas 0uhammadiyah ura"arta. :008. 6. Desen G$ ed. Bu"u Ajar On"o.o#i '.inis Fdisi :. 8a"arta+ Ba.ai 1ener!it Fa"u.tas 'edo"teran ,ni-ersitas /ndonesiaS :008.h. ;66<8:. 7. 8. 9. Netter$ Fran" H. At.as O5 Human Anatomy ;rd Fdition. , AS aunders F.se-ier+ :00;. %. 139$167$169. 8atoi /$ 'au5mann 0$ 1etit 8). At.as o5 Breast ur#ery. ?ermany + %rin#er<Cer.a# Ber.in Heide.!er#S :006. %. 10<6 ?reene F9$ Com%ton CC$ Fritz A?$ han 81$ Gin2hester D1$ eds. Ameri2an 8oint Committee on Can2er. Chi2a#o + %rin#er 2ien2eKBusiness 0edia$ /n2S :006.%. :19<;;.

10. ?uyton AC$ Ha.. 8F. Fisio.o#i ?astrointestina.. Da.am + /ra*ati etia*an &Fditor Bahasa /ndonesia( Bu"u Ajar Fisio.o#i 'edo"teran Fdisi 9. 8a"arta+ F?CS 1997. 11. 'arsono B. 6e"ni"<te"ni" Bio.o#i 0o.e"u.ar dan e.u.ar %ada 'an"er.Da.am+ udoyo AG$ etiyohadi B$ A.*i /$ imani!rata 0$ etiati $ eds. Bu"u Ajar /.mu 1enya"it Da.am 8i.id // Fdisi /C. 8a"arta+ Fa"u.tas 'edo"teran ,ni-ersitas /ndonesia. :006S h.816<8.

LAPORAN KASUS

I.

IDENTITAS PASIEN + + + + + + + + + Ny. 6; 6ahun 1erem%uan 6:9:4: 14L11L:01; D N 1arasan#an Beru 8A0'F 0A 9ontara : Bedah On"o.o#i 'amar 7 Bed 3 :7L11L:01;

Nama ,mur 8enis 'e.amin =0 6#.. 0= A.amat tatus =uan#an 6#. 1emeri"saan

II.

ANAMNESIS 'e.uhan utama + Benjo.an %ada %ayudara "anan Anamnesis ter%im%in + Dia.ami seja" T 1 tahun yan# .a.u se!e.um masu" rumah sa"it. A*a.nya !enjo.an se!esar jem%o. "a"i "emudian mem!esar se2ara %er.ahan dan hin##a saat ini se!esar !o.a tenis. =i*ayat terjadi .u"a %ada !enjo.an tida" ada. Nyeri &K( "adan#<"adan# dirasa"an$ hi.an# tim!u.. =i*ayat menar"e usia 17 tahun. =i*ayat haid tida" teratur &K( da.am 1 tahun hanya ; "a.i haid dan meno%ause T 3 tahun yan# .a.u. =i*ayat meni"ah umur ;3 tahun$ mem%unyai 1 oran# ana" teta%i tida" disusui. =i*ayat %en##unaan "ontrase%si %i. dan sunti" &<(.=i*ayat %enya"it yan# sama da.am "e.uar#a &<(. =i*ayat radiasi dise"itar dindin# dada &<(.

III. PEMERIKSAAN FISIS

STATUS PRESENS : a"it sedan#L ?izi Cu"u%L Com%osmentis STATUS VITALIS : 6D N 1 + 140L90 mmH# + 80 "a.iLmenit$ re#u.ar$ "uat an#"at + :0 "a.iLmenit$ ti%e thora2oa!domina.$ simetris "iriR"anan. + ;6$9 UC &aBi..a

STATUS GENERALIS :

Ke%!$! + < 6e.in#a < 0ata < Hidun# < Bi!ir < 9idah Le"e- : < /ns%e"si < 1a.%asi T"(-!: : < /ns%e"si < 1a.%asi < 1er"usi < Aus"u.tasi ;!n*#n) < /ns%e"si < 1a.%asi < 1er"usi < Aus"u.tasi A4 ('en < /ns%e"si < Aus"u.tasi < 1a.%asi < 1er"usi

+ Otore &<($ %erdarahan &<( +Anemis &K($ s".era tida" i"terus$ %erdarahan su!"onjun#ti-a &<(. + =inorhea &<($ e%ista"sis &<( + 6ida" tam%a" sianosis$ !i!ir "erin#L ter"e.u%as &<(. + 'otor &<($ 2andidiasis &<( + Garna "u.it sama den#an se"itar$ tida" tam%a" massa tumor. : 1em!esaran '?B &<($ Nyeri te"an &<($ "a"u "udu" &<($ DC K: 2mH:O + 1en#em!an#an dada simetris "iriR"anan$ + 're%itasi &<( + onor. Batas %aru he%ar /C C "anan. + Cesi"u.er. B6+ Gh<L<$ =h<L< + /"tus "ordis tida" tam%a" + /"tus "ordis tida" tera!a + 1e"a"$ !atas jantun# "esan norma.. + Bunyi jantun# /L// da.am !atas norma.$ !isin# &<( + datar$ i"ut #era" na%as$ + 1erista.ti" &K( "esan norma.. + Nyeri te"an &<($ massa tumor &<($ 9ien tida" tera!a. He%ar tida" tera!a. + 6im%ani &K($ shi5tin# du..ness &<(.

Ve-*e4-! < /ns%e"si < 1a.%asi E.+*-e'&*!+

+ A.i#nment tu.an# !ai"$ tida" tam%a" massa tumor. *arna "u.it sama den#an se"itarnya. + tida" tera!a massa tumor. : udem &<(

STATUS LOKALIS: Re)&( '!''!e De:*-! : /ns%e"si + 6am%a" %ayudara asimetris$ tam%a" !enjo.an se!esar !o.a tennis %ada mamma &D( "uadran .atera. su%erior$ *arna "u.it "emerahan$ ni%.e dis2har#e &<($ retra"si %a%i. &K($ %eau de oran#e &K($ dim%.in# &<(. 1a.%asi + 6era!a massa tumor %ada u"uran T 10 B8 2m$ %ermu"aan tida" rata$ !atas tida" te#as$ "onsistensi %adat "eras$ "esan me.e"at %ada "u.it$ nyeri te"an &K(.

Re)&( A:&$$!-&+ De:*-! : /ns%e"si + 6ida" tam%a" !enjo.an$ *arna "u.it sama den#an se"itarnya. 1a.%asi + 6era!a massa tumor u"uran ;B:B1 2m$ "onsistensi %adat "eras$ %ermu"aan rata$ !atas te#as$ mo!i.e$ nyeri te"an &<(.

F ! KL"#"S

IV. PEMERIKSAAN PENUN;ANG L!4(-!*(-&#' 123-0<-20132 HEMATOLOGI HASIL WBC RBC HGB HCT PLT U-e#' K-e!*&n&n SGOT 6$6 4$:3 10$; ;:$: 619 1: 0$9 :;

NILAI RU;UKAN 4.00 M 10.0 4.00 M 6.00 1:.0 M 16.0 ;7.0 M 48.0 130 M 400 10<30 J1$; J;8

SATUAN V10;Lu9W V106Lu9W V#Ld9W V4W V10;Lu9W 0#Ld. 0#Ld. uL9

SGPT GDS A+!' U-!* INR PT APTT CT BT LED N!*-&#' K!$&#' K$(-& ! L!4(-!*(-&#' 11=-02-20132 HEMATOLOGI CFA CA 13<;

18 1;8 3$6 ,-&2 11-( #ontrol 12-. 2/-/ #ontrol 2(-& 8A00E ;A00E 30L90 jam /.// 1;8 4$8 10;

J41 140 1&:$4<3$7(S 9&;$4<7$0( ) 1,)1% 22-,).,-, 4<10 1<7 J:0 1;6<143 ;$3<3$1 97<111

uL9 m#Ld. m#Ld. ) deti# deti# 0enit 0enit 0m mmo.L. mmo.L. mmo.L.

HASIL 1$7; 1=085

NILAI RU;UKAN 0 M 4$70 0<:3$00

SATUAN n#Lm. ,Lm.

Pe'e-&.+!!n S&*($()&>FNA 103-0<-20132 0i"ros"o%i" + ediaan ha%usan san#at se..u.ar terdiri dari se!aran dan "e.om%o"an se. inti ati%i"$ %.eomor5i"$ !e!era%a den#an nu".eo.i %rominent$ "ohesi 2u"u%$ .atar !e.a"an# eritrosit. 'esim%u.an + 'arsinoma mamae

F(*( T"(-!: 123-0<-20132

'esan+ < Cardiome#a.y den#an di.atatio aortae

USG A4 ('en 123-0<-20132

Ke+!n: tida" tam%a" tanda<tanda metastasis %ada , ? a!domen ini V. RESUME eoran# %erem%uan$ 6; tahun datan# "e rumah sa"it den#an "e.uhan !enjo.an %ada %ayudara "anan. Dia.ami seja" T 1 tahun yan# .a.u se!e.um masu" rumah sa"it. A*a.nya !enjo.an se!esar jem%o. "a"i "emudian mem!esar se2ara %er.ahan dan hin##a saat ini se!esar !o.a tenis. =i*ayat terjadi .u"a %ada !enjo.an tida" ada. Nyeri &K( "adan#<"adan# dirasa"an$ hi.an# tim!u.. =i*ayat menar"e usia 17 tahun. =i*ayat haid tida" teratur &K( da.am 1 tahun hanya ; "a.i haid dan mono%ause T 3 tahun yan# .a.u. =i*ayat meni"ah umur ;3 tahun$ mem%unyai 1 oran# ana" teta%i tida" disusui. =i*ayat %en##unaan "ontrase%si %i. dan sunti" &<(.=i*ayat %enya"it yan# sama da.am "e.uar#a &<(. =i*ayat radiasi dise"itar dindin# dada &<(. 1emeri"saan 5isis %ada re#io mammae deBtra tam%a" %ayudara asimetris tam%a" !enjo.an se!esar !o.a tennis %ada mamma &D( "uadran .atera. su%erior$ *arna "u.it "emerahan$ ni%.e dis2har#e &<($ retra"si %a%i. &K($ %eau de oran#e &K($ dim%.in# &<(. 1ada %a.%asi tera!a massa tumor %ada u"uran T 10 B 8 2m$ %ermu"aan tida" rata$ !atas tida" te#as$ "onsistensi %adat "eras$ "esan me.e"at %ada "u.it$ nyeri te"an &K(. =e#io aBi..aris deBtra %ada ins%e"si tida" tam%a" !enjo.an$ *arna "u.it sama den#an se"itarnya. 1ada %a.%asi tera!a massa tumor u"uran ;B:B1 2m$ "onsistensi %adat "eras$ %ermu"aan rata$ !atas te#as$ mo!i.e$ nyeri te"an &<(. 1emeri"saan ito.o#iLFNA mem!eri"an hasi. 2ar2inoma mammae deBtra. 1ada 5oto thoraB tida" tam%a" tumor metastasis "e %aru. 1ada , ? a!domen tida" tam%a" tanda<tanda metastasis "e he%ar. VI. DIAGNOSIS Ca 0amma DeBtra 264!N100$ tadium /// B 'arno5s"y 704

VII. RENCANA TINDAKAN Bio%si insisi VIII. RENCANA TERAPI 6era%i utama + Hormona. 6era%i 6era%i tam!ahan + "emotera%i dan %em!edahan

DISKUSI Berdasar"an anamnesis$ dida%at"an %asien jenis "e.amin %erem%uan !erusia 6; tahun den#an "e.uhan utama !enjo.an %ada %ayudara "anan yan# dia.ami seja" 1 tahun yan# .a.u. Benjo.an %ada %ayudara men#arah"an "ita %ada suatu neo%.asma. etia% neo%.asma harus di2uri#ai se!a#ai suatu "e#anasan hin##a da%at di!u"ti"an !ah*a neo%.asma terse!ut !u"an meru%a"an "e#anasan. ,ntu" itu "ita %er.u men#etahui tanda<tanda %ro#resi5itas dari %enya"it terse!ut. 1ada %asien ini !enjo.an se2ara %ro#resi5 mem!esar da.am 1 tahun tera"hir$ a*a.nya !enjo.an se!esar jem%o. "a"i "emudian mem!esar se%erti !o.a tenis.1: 1ada %asien den#an "e2uri#aan 2ar2inoma mammae %er.u diidenti5i"asi ada tida"nya 5a"tor risi"o. 1ada %asien ini di da%at"an 5a"tor risi"o !eru%a usia 6; tahun. Dimana !erdasar"an teori yan# ada$ risi"o "an"er %ayudara menin#"at se2ara teta% seirin# %ertam!ahan usia sete.ah usia ;0 tahun. 1asien ini memi.i"i ri*ayat menar"e di usia 17 tahun. 1asien men#a.ami meno%ause T 3 tahun tera"hir dan memi.i"i ri*ayat haid tida" teratur$ !iasanya ; "a.i da.am 1 tahun. =i*ayat meni"ah umur ;3 tahun$ mem%unyai 1 oran# ana"$ dan tida" menyusui ana"nya. =i*ayat men#andun# ana" %ertama %ada umur ;7 tahun. 6ida" memi.i"i ri*ayat %en##unaan "ontrase%si %i. atau%un sunti". 6ida" memi.i"i ri*ayat %enya"it %ayudara atau%un %enya"it "andun#an se!e.umnya. 6ida" ada ri*ayat "e.uar#a menderita %enya"it yan# sama$ dan tida" memi.i"i ri*ayat ter"ena radiasi. ehin##a %asien ini di"ate#ori"an memi.i"i risi"o ter"ena "an"er %ayudara. 1ada %emeri"saan 5isis dida%at"an tanda<tanda suatu "e#anasan %ayudara !eru%a %eau dA oran#e$ dan retra"si %a%i..a mammae. 1eau dA oran#e terjadi a"i!at sum!atan a.iran .im5e su!"utis yan# men#a"i!at"an edema derma. sehin##a tam%a" se!a#ai #am!aran "u.it jeru". Adanya %eau dA oran#e da%at terjadi !ai" o.eh tumor %rimer yan# !eru"uran !esar yan# menyum!at .an#sun# "e sa.uran .im5e su!"utis$ atau a"i!at metastasis se. tumor "e sa.uran .im5e su!"utis dan menye!a!"an stasis .im5e. Ada%un retra"si %a%i..a mamma men#isyarat"an adanya tumor yan# te.ah men#in-asi %a%i..a dan menim!u."an %enari"an &retra"si(. Dari %a.%asi$ tera!a massa tumor %ada se.uruh "uadran %ayudara$ u"uran T 10 B 8 B 3 2m$ %ermu"aan !er!enjo.<!enjo.$ !atas te#as$ "onsistensi %adat "eras$ "esan me.e"at %ada "u.it$ nyeri te"an &K(. edan#"an %emeri"saan re#io aBi..aris deBtra %ada %a.%asi tera!a massa tumor u"uran ;B:B1 2m$ "onsistensi %adat "eras$ %ermu"aan rata$ !atas te#as$ mo!i.e$ nyeri te"an &<(. Ha. ini men#arah"an "ita %ada suatu tumor %ayudara yan# sudah disertai metastasis "e "e.enjar #etah !enin# re#iona. da.am ha. ini "e '?B a"si.ar. ,ntu" mene#a""an dia#nosis %asti$ #o.d standard yan# di#una"an ada.ah den#an %emeri"saan histo%ato.o#i. 1ada %asien ini te.ah di.a"u"an %e'e-&.+!!n S&*($()&>FNA !n dida%at"an hasi. $ar$inoma mammae de%tra. 1emeri"saan %enunjan# se%erti 5oto thoraB dan , ? a!domen di.a"u"an untu" men2ari metastasis "an"er "e or#an jauh. Hasi. %emeri"saan 5oto thora"s menunju""an tida" ada

metastasis tumor "e %aru. edan#"an %ada , ? A!domen menunju""an tida" ada tanda<tanda metastasis "e he%ar. 'eter.i!atan "e.enjar .im5e dan metastasis "e or#an jauh !er#una untu" menentu"an stadium "an"er. 1enentuan stadium "an"er %ayudara yan# di.a"u"an %ada %asien ini den#an men##una"an ".asi5i"asi sistem 6N0 !erdasar"an #eja.a ".inis &26N0(. 6 ada.ah u"uran tumor %rimer$ N ada.ah "eter.i!atan "e.enjar #etah !enin# re#iona.$ dan 0 ada.ah metastasis "e or#an jauh. ehin##a !erdasar"an dari ".asi5i"asi 6N0 terse!ut %ada %asien ini masu" "e da.am 264!$ yaitu tumor %rimer den#an edema &termasu" %eau dAoran#e( atau u.serasi "u.it %ayudara$ atau sate.it nodu. %ada "u.it. N1$ yaitu dijum%ai metastase '?B a"si.a i%si.atera. yan# mo!i.e. dan 00 yaitu tida" ada metastasis jauh. 1eni.aian status %enam%i.an yan# di#una"an ada.ah %eni.aian den#an 'arno5s"y. Berdasar"an 'arno5s"y %eni.aian %ada %asien ini antara 704. 'arno5s"y 704 !erarti %asien tida" mam%u !e"erja$ teta%i mam%u mera*at diri. 8adi$ %asien ini didia#nosa den#an Ca 0amma DeBtra 264!N100 tadium /// B 'arno5s"y 704. 1ada "an"er %ayudara stadium /// B$ tera%i yan# di!eri"an tujuannya ada.ah se!a#ai %a.iati5. 6era%i %rimer ada.ah tera%i sistemi" !ai" "emotera%i mau%un tera%i hormon. 6era%i .o"ore#iona. !eru%a radiasi dan %em!edahan da%at %u.a di.a"u"an untu" menin#"at"an Hua.ity o5 .i5e %enderita.