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Farmacologa (M Jos)

APARATO DIGESTIVO
REGULADORES DE LA MOTILIDAD GSTRICA
Las patologas mejor definidas son: Reflujo gastroesofgico (incompetencia del esfnter esofgico inferior) que a acompa!ado de esofagitis" #calasia (espasmos del esfnter esofgico inferior) $spasmos esofgicos difusos" %odos ellos lle an molestias importantes que mejoran con frmacos"

Frmacos en el reflujo gastroesofgico y esofagitis

Betanecol: $s un parasimptico& mimtico ' aumenta el tono del esfnter esofgico inferior '( por tanto( mejora el reflujo" )e administra a oral ' tiene los efectos secundarios tpicos de los simptico& mimticos (aumento de sali aci*n( sudoraci*n( secreciones +ronquiales) Metoclopranida: aumenta el tono del esfnter pero relaja el ul o duodenal" Mejora el reflujo ' aumenta el aciamiento gstrico" #dministraci*n a oral ' parenteral" $fectos secundarios pueden ser centrales (cefalea ' rtigos) o extrapiramidales (rigide, ' tem+lor)" Domperidona: act-a igual que la metoclopranida ' no tiene efectos centrales" # eces produce dolor a+dominal por espasmo intestinal"

#dems( e.iste un tratamiento coad'udante del reflujo que consiste en la administraci*n de protectores de la mucosa ' omepra,ol" /a' otro tratamiento postural como es ele ar la ca+ecera de la cama ' un tratamiento diettico"

Frmacos en estados espsticos


Nifedipino: es un antagonista del calcio ' produce relajaci*n muscular en algunos territorios" 0til en la acalasia ' en el espasmo esofgico difuso"

VMITOS
Frmacos antiemticos
Las nuseas ' los *mitos no son consecuencia siempre de una enfermedad del digesti o sino que a eces se producen por una enfermedad del odo( del )12( infecciones sistmicas o +ien por la administraci*n de citostticos" $l tratamiento a a ser de tipo etiol*gico pero e.isten frmacos que de forma inespecfica an a reducir o anular los *mitos" 3ueden actuar a ni el central deprimiendo el centro del *mito o +ien a ni el perifrico reduciendo la motilidad gstrica" Fenotiacinas (dietil- perazina) anti!istam"icos (ciclizina): %ienen un efecto central" Metoclopranida: $s de acci*n mi.ta" #le$oprida: 4e acci*n central" )e administra a oral ' parenteral" Los efectos secundarios son rigide, ' tem+lor (e.trapiramidales) ' somnolencia" %lizaprida: #cci*n central" 5a oral ' parenteral" 3roduce menos somnolencia pero produce espasmos musculares" 1o se de+e usar ms de 6 das seguidos" #isaprida: #cci*n perifrica" 5a oral" 3ocos efectos secundarios" Ondasetron& 'ranisetron tropisetron: )on antagonistas de los receptores 7/%8 de la serotonina la cual estimula en centro del *mito" )on mu' caros ' se usan s*lo en *mitos tras la quimioterapia ' la radioterapia" $l ondasetron se administra 59 :mgr antes de la 8; de $nfermera 3gina <

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quimioterapia ' despus :mgr cada =&:> durante el <; da? luego a oral =&:mgr cada :> durante 8&= das" La tropisetron ' granisetron la entaja es que son -tiles con una sola administraci*n al da" $fectos secundarios: estre!imiento( cefaleas ' color facial"

Frmacos emticos
9ndicados en into.icaci*n a oral cuando el t*.ico no es custico ' el paciente est consciente" %pomorfina: $s un deri ado de la morfina peo sin efectos analgsicos por a su+cutnea" Lo malo es que puede deprimir la consciencia" (ara$e de ipacac)ana: )e administran <@&8@ml ' el *mito se produce a los <7&8@min"

Frmacos antiulcerosos
La -lcera pptica se asocia con frecuencia a un e.ceso de secreci*n de /2l por el est*mago" #unque la >ipercloridia no es la causa principal( contri+u'e a mantenerla" $l tratamiento a encaminado a +ajar la cantidad de /2l que se pone en contacto con la mucosa gstrica ' esto se puede conseguir mediante = mtodos: <" Aajando la secreci*n de cido producido por las clulas o.nticas" B" 1eutrali,ando ese cido qumicamente una e, producido" 8" 3rotegiendo a la mucosa gstrica fsicamente" =" #umentando el poder defensi o de la mucosa frente al cido" Ctras medidas es e itar el alco>ol( ta+aco( administraci*n de frmacos que erosionen la mucosa como los in>i+idores de la cicloo.igenasa (salicicatos ' #91$)) ' e itar el uso de corticosteroides"

Frmacos que bajan la secrecin de HCl


$l /2l se forma en las clulas o.nticas del antro gstrico (est*mago) e inter ienen en un mecanismo en,imtico que es la +om+a de protones"

/D Receptor de la >istamina
/D(ED /2l

Receptor de la gastrina 2lE Receptor de la acetil& colina $ste mecanismo se e potenciado por la estimulaci*n de 8 sustancias end*genas: >istamina( gastrina ' acetil& colina" 3or tanto e.isten B mecanismos para in>i+ir la secreci*n: *+ Directo: Aloqueando los receptores gstricos de la >istamina ' acetil& colina" ,+ Indirecto: 9n>i+iendo de por s la +om+a de protones" -#l

Frmacos que inhiben receptores gstricos


*+IN-IBIDO./S D/ 0OS ./#/1TO./S -, D/ 0% -IST%MIN%
8; de $nfermera 3gina B

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#imetidina: #+sorci*n gastrointestinal( se elimina a renal aunque una peque!a parte se meta+oli,a en el >gado" 2on insuficiencia renal ' >eptica >a' que +ajar la dosis" Las dosis >a+ituales son de B@@mgr cada :> ' =@@mgr en la noc>e" # las =&F semanas se consigue la mejora de la -lcera" )in em+argo( estudios recientes dicen que el G@H de las cicatri,aciones de -lceras se produce cuando administramos cimetidina en =@@mgr cada <B> o :@@mgr por la noc>e" Ccurre porque la secreci*n de /2l es m.ima durante la noc>e" #dems con esta ultima dosis los efectos secundarios disminu'en" Los efectos secundarios son confusi*n mental( agitaci*n( alucinaciones ' con ulsiones" # dosis ms altas tiene efectos antiandrognicos que en el >om+re produce ginecomastia( impotencia ' gastorrea" %iene interacciones con diacepam( fenitoina( teofilina ' anticoagulantes orales porque +aja el meta+olismo de esos medicamentos" .anitidina: %iene una +iodisponi+ilidad oral menor que la cimetidina aunque los efectos son semejantes" %iene eliminaci*n renal ' la dosis es de <7@mgrI<B> o 8@@mgr en la noc>e" %iene la entaja de que no tiene efectos antiandrognicos ' menos efectos secundarios" %am+in tiene menos interacciones medicamentosas" La farmacocintica es de B ecesIda ' es de =&<@ eces ms potente que la cimetidina" Famotidina: $s =@ eces ms potente que la cimetidina" )u a+sorci*n a oral es +uena" )e administran =@ mgrIB=> o +ien B@mgrI<B> (en esofagitis por reflujo)" %iene menos efectos secundarios que las dos anteriores"

Las 8 e.isten a oral ' parenteral"

,+IN-IBIDO./S D/ 0% BOMB% D/ 1.OTON/S


Omeprazol: 9ndicado en el J)ndrome de Kollingen $llisonL que es un tumor productor de gastrina" %am+in en el reflujo gastroesofgico que no responde a otros frmacos( -lceras recidi antes ' -lceras sangrantes complicadas" 5a oral ' parenteral" 5a oral a dosis de B@mgr por la ma!ana e intra enoso cada <B>" %iene pocos efectos secundarios: aparecen nuseas( cefalea ' estri!imiento" 0anzoprazol pantoprazol+

Frmacos que neutrali an qu!micamente el "#l


)on los anticidos" 3or ser +sicos( reaccionan con el /2l ' lo neutrali,an" 4e+e cumplir: <" Aajar la acide, gstrica lentamente ' durante un perodo prolongado" B" 1o ser a+sor+i+le" 8" 1o pro ocar diarrea ni estre!imiento" =" )er agrada+le al sa+or" 7" )er +arato" $l ms popular es el 1a/2C8 (+icarconato) pero lo -nico que cumple es que es +arato" Los ms usados son el >idr*.ido de aluminio( salicicato de magnesio ' el car+onato clcico? es el mercado e.isten compuestos con la me,cla de los tres" )e administran de <> a 8> despus de las comidas que es cuando se produce el m.imo de acide," #dems se de+e administrar soluciones ms agrada+les de tomar ' dejar B> para la administraci*n de cualquier otro frmaco puesto que presenta interacciones con la digo.ina( ##)( cumarina( tetraciclinas""" %am+in se usan el:

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Magaldrato #lmagato Mue son los ms usados ' los mejores porque tienen un efecto inmediato( su acci*n es prolongada durante 8&=> ' tiene pocos efectos secundarios"

Frmacos protectores $e la mucosa%


$stos frmacos forman una +arrera protectora que e ita una acci*n corrosi a del /2l ' de la pepsina so+re la mucosa" S)lfalcrato: )al de la sacarosa sulfatada que con el cido gstrico forma una +arrera impermea+le al cido ' a la pepsina ' se ad>iere a la mucosa" )e toma disuelto en agua ' N >ora antes de la comidas" Los efectos secundarios son estre!imiento ' a eces efectos sistmicos como sequedad de +oca( rtigo ' somnolencia" 2cido al'"nico: $n desuso" 2on las comidas ' a junto con los anticidos" S)citrato de $ism)to coloidal: #dems de proteger fsicamente in>i+e la acci*n proteoltica de la pepsina ' >o' se usa s*lo como teraputica de refuer,o en la erradicaci*n del helicobacter pilori"

F&R'A#OS ()E A)'E*TA* +A DEFE*SA DE +A ')#OSA


Misoprostol: #nlogo de la prostaglandina 3O<( que en s no puede administrarse porque se inacti a" %iene un efecto citoprotector so+re la mucosa" $ste efecto es porque aumenta las resistencias de la mucosa gstrica de+ido a que produce un aumento de mucus( un aumento de estimulaci*n de +icar+onato s*dico ' un aumento del flujo sanguneo" # altas dosis( produce in>i+ici*n del /2l" # +ajas dosis s*lo es citoprotector" )e usa en -lceras de estrs inducidas por #91$)( pero no se sa+e que sea ms efica, que otros tratamientos" Los efectos secundarios son diarrea( retortijones ' a+ortos"

ETIO+OG,A DE +A -+#ERA P.PTI#A


)e de+e a una coloni,aci*n del tracto gastrointestinal por el >elico+acter pilori" 3ara la erradicaci*n se >ace una trile terapia en la que se asocia el sicitrato de +ismuto coloidal( metronida,ol ' tetraciclinas" $n pacientes en los que el >elico+acter es resistente al metronida,ol( se puede usar claritromicina ' tam+in puede usarse la amo.icilina en lugar de las tetraciclinas" 8; de $nfermera 3gina =

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$l sucitrato de +ismuto act-a t*picamente so+re el >elico+acter ' lo lisa" %am+in pre iene la ad>erencia de otros microorganismos al epitelio gstrico" $fectos secundarios : casos de neuropatas (encefalopatas)( en pacientes con insuficiencia renal" #dems un sa+or metlico( ti!e las >eces( lengua ' dientes de negro" # pesar de este tratamiento (que sera suficiente) es importante adicionar frmacos antisecretores de /2l 'a que no s*lo ali ian los sntomas de la -lcera( sino que a eces tam+in potencia la acti idad de los antimicro+ianos"

A*TIDIARR.I#OS / +A0A*TES%
ANTI IA!!"IC#$
$l tratamiento sintomtico consiste en disminuir el olumen del contenido intestinal o +ien disminuir el peristaltismo intestinal"

Frmacos que disminuyen el %olumen intestinal


M)c"la'o de la planta oo3ata: a+sor+e agua del contenido intestinal ' forma un gel( por lo que puee ser -til en diarreas acuosas" 1reparados de caol"n (citrato de al)minio !idratado) peptina: poder a+sor+ente tanto de agua como de to.inas ' sustancia irritantes ' la peptina es una fi+ra egetal con poder a+sor+ente" S)$alicilato de $ism)to: en diarreas del iajero por $"2oli" F4rmacos 5)imioter4picos no a$sor$i$les: la ma'ora de las diarreas son por irus o causas no infecciosas ' es com-n la mala prctica de administrar anti+i*ticos como neomicina o sulfamida que no se a+sor en" $s perjudicial porque se cargan la flora +acteriana normal"

Frmacos que disminuyen el peristaltismo intestinal


Narc6ticos: %odos" )e usa+a la pintura de opio" )e administran 7&<@ gotas despues de cada deposici*n" %am+in narc*ticos de sntesis no a+sor+i+les como el difeno.ilato ' loperamida" 0acto$acil)s: +acilos normales de la flora intestinal" )e pretende reesta+lecer la flora que >a sido alterada cuando se administran anti+i*ticos a oral" )u eficacia es discuti+le"

&A'ANT($ ) *+!,ANT($
)e usan en el tratamiento del estre!imiento" $l la.ante resta+lece el ritmo intestinal normal ' el purgante lo que >ace es pro ocar un aciamiento rpido del intestino" La diferencia es cuantitati a" Los purgantes se usan s*lo en situaciones en las que se ingieren t*.icos para e itar que se a+sor+an" %am+in cuando necesitamos aciar el intestino para e.ploraciones radiol*gicas de 'e'uno( colon o as urinarias" $l la.ante se usa cuando tiene pro+lemas anorectales o cuando queremos que el paciente no realice esfuer,os (paciente coronario)"

&a-antes de %olumen.
La causa es dieta po+re en residuos ' a parte de aumentar la fi+ra( se puede usar el sal ado( agar& agar( muclago de planta oo ata ' la metil celulosa" %odos aumentan el olumen cuando se >idratan"

&a-antes osmticos

8; de $nfermera

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)ales no a+sor+i+les que se administran a oral o rectal" 2onsiste en atraer el agua del intestino por un proceso osm*tico" $l ms usado es el sulfato de magnesio ' sales de fruta" )e toma en a'unas con un aso de agua" %am+in enemas de fosfato s*dico" Ctro es la lactulosa que es un a,-car sinttico (galactosa D fructosa) que no se a+sor+e en el intestino ' atrae agua por *smosis" #l llegar al colon es mata+oli,ado por las +acterias ' produce cido lctico ' cido actico los cuales aumentan el peristaltismo" )o+re todo se usa en la encefalopata >eptica"

&a-antes emolientes
#+landan el contenido intestinal ' fa orecen la e.pulsi*n" Pcido de parafina( pero no se usa muc>o porque +loquea la a+sorci*n de itaminas liposolu+les" %am+in los supositorios de glicerina ' el dopusato s*dico (tampoco se usa muc>o porque altera la mucosa intestinal)"

&a-antes de contacto.
9mpiden la rea+sorci*n de agua por la mucosa del colon ' al mismo tiempo estimulan la secreci*n de agua ' electrolitos desde la mucosa a la lu, del colon" )on los menos fisiol*gicos pero los ms usados por la forma farmacutica que son mu' c*modos: Fenolftalena" #ceite de ricino" $stracto de planta que lle a .en*.idos como la >oja de )en (cscara sagrada)( Aaldo( 2assia angustifolia 1o se a+sor+en pero si lo >acen se elimina por orina ' la ti!e de erde rosceo ' puede producir alergia" %odos act-an en un pla,o de :&<B> por lo que de+en tomarse de noc>e" $l aceite de ricino act-a en 'e'uno ' es ms rpido"

A+TERA#IO*ES DE+ I*TESTI*O DE+GADO%


(NF(!/( A INF&A/AT#!IA INT($TINA&

$s una enfermedad cr*nica que se presenta en forma de ataques agudos intercalados con periodos de remisi*n" Las manifestaciones clnicas son u' aria+les pero la ma'ora cursan con diarrea a+undante( a eces con sangre ' moco( fie+re( leucocitosis ' dolor a+dominal" $.isten B tipos de enfermedad inflamatoria intestinal: *) /nfermedad de #ron!: #fectaci*n transmural de la mucosa intestinal que pede desarrollarse en cualquier parte del tracto gastrointestinal" ,) #olitis )lcerosa: #fectaci*n de la mucosa o la su+mucosa (ms superficial que la anterior)" #fecta s*lo al colon ' al recto" T.%T%MI/NTO F%.M%#O07I#O $s un tratamiento paliati o ' no curati o" 3retende controlar la sintomatologa del paciente para que pueda lle ar una ida normal" $.isten = tipos de tratamiento: *+ #on a'entes antiinflamatorios: S%0I#I#%TOS: La sulfasalacina es un frmaco formado por la uni*n de sala,opirina que es una sulfonamida ' el cido 7& amino saliclico (7#)#)" 2uando de administra a oral( a ni el del tracto 3gina F

8; de $nfermera

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gastrointestinal no se a+sor+e ' en el colon es >idroli,ada por las +acterias separndose en sala,opirina ' 7#)#" La sala,opirina no tiene acti idad farmacol*gica en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal ' es s*lo responsa+le de los efectos ad ersos de las sulfonamidas" $l 7#)# es el agente acti o 'a que act-a como antiinflamatorio so+re la mucosa intestinal '( adems( in>i+e la sntesis de prostaglandinas( con lo cual +aja la inflamaci*n" La osalacina es la uni*n de B 7#)#" $s inacti a en s( pero en el colon se transforma en B 7#)#"

#m+as se usan en am+as enfermedades cuando stas son col*nicas (del colon)" #O.TI#OID/S: )e usan principalmente cuando >a' +rotes agudos de la enfermedad" Los ms usados son la metilprednisolona ' la prednisona( a dosis de <mgrIEgrIda" 4osis ma'ores no >an demostrado ser ms eficaces tienen ms efectos secundarios" 2uando el paciente est en remisi*n( >a' que ir +ajando la dosis progresi amente para e itar los efectos ad ersos de la supresi*n inmediata como son la supresi*n adrenal( >iperglucemia ' sndrome de 2us>ing" )e usa en am+as enfermedades ' tienen efecto antiinflamtorio e inmunosupresor"

,+ #on inm)nos)presores: )e usan en am+as enfermedades cuando >an fallado los corticoides" %zatriopina: es una purin que act-a como antimeta+lito despus de ser acti ada interfiriendo en la +ios*ntesis de las purinas" )e usa como antineoplsico ' como inmunosupresor ' se usa a dosis de 8(7mgrIEgrIda" Los efectos +eneficiosos aparecen a los tres meses de tratamiento" )u a+sorci*n a oral es desconocida( se distri+u'e ampliamente( se une a protenas plasmticas en un 8@H" #tra iesa +arrera placentaria( se meta+oli,a a F& mercaptopurina que es un meta+olito acti o ' se elimina por el ri!*n" Los efectos secundarios son alteraciones >epticas( cristaluria ' e.antema" #iclosporina: pptido con acci*n inmunosupresora" Mecanismo de acci*n desconocido aunque se cree que in>i+e la actuaci*n de los linfocitos % ' +loquea la acti aci*n de stos mediada por la interleuquina 99" )u efecto aparece a los <7 das de tratamiento" )e administra 7&<@mgrIEgrIda" )u a+sorci*n a oral es errtica (=&F@H)" )e distri+u'e ampliamente ' se une a la al+-mina en una ele ada proporci*n" )e meta+oli,a en el >gado ' algunos de sus meta+olitos son tam+in acti os" Los efectos secundarios son nefroto.icidad( /%# ' >epatoto.icidad re ersi+le" 8" =" #on anti$i6ticos: )e usa el metronida,ol( so+re todo en la enfermedad de 2ron> a dosis de 7@@mgrI:>" Otros a'entes: 2omoglicato( le amisol ' colestiramina"

2uando la colitis ulcerosa es le e( el tratamiento farmacol*gico se inicia con sulfasalacina a dosis de 7@@ mgr& = grIda" )i es moderada( a esa sulfasalacina se le a!ade prednisona a dosis de < mgrIEgrIda" )i no mejora( agentes inmunosupresores" La enfermedad de 2ron>( se usa en principio la sulfasalacina ' cuando >a' +rotes( prednisona a <mgrIEgrIda( metronida,ol (7@@mgrI:>) ' si no mejora( inmunosupresores"

E*FER'EDADES DE+ #O+O*

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$0N !#/(

(& C#&#N I!!ITA1&(

$nfermedad cr*nica que tiene dolor a+dominal en la fosa ilaca e.terna ' cede tras la defecaci*n ' e.pulsi*n de gases" 4e+ido a una afectaci*n de la motilidad intestinal" $l tratamiento es con una dieta rica en fi+ra ' con la administraci*n de antiespasm*dicos" )on frmacos que relajan la fi+ra muscular lisa de la pared gastrointestinal por un mecanismo directo" $l frmaco es la papa erina ' se suelen asociar anticolinrgicos ' analgsicos"

Los anticolinrgicos ms usados son la atropina( +utilescopolamina ' metilescopolamina" $l analgsico ms usado es la dipirona que tiene una le e acci*n antiespasm*dica"

%ntiespasm6dicos:
S)lfato de $elladona: tratamiento de c*licos ' en espasmos intestinales" Los efectos secundarios son sequedad de +oca( isi*n +orrosa ' cuidado con la administraci*n en glaucoma e 92 congesti a" Metil- $rom)ro de !ioscina: espasmos musculares en general" La a+sorci*n a oral es po+re ' se usa la a 9M e 95 a B@mgrIda"

PATO+OG,A "EP&TI#A / DE+ SISTE'A 1I+IAR


(NF(!/( A H(*2TICA A,+ A

4egeneraci*n de la estructura parenquimatosa >eptica con lisis de los >epatocitos ' necrosis de di ersa e.tensi*n" 2ursa con anore.ia( escalofros( fie+re( >epatomegalia e ictericia" 2ausas: & 9nfecciones irales como >epatitis #( A ' $" & 9nfecciones no irales por to.oplasma gondii" & Frmacos como paracetamol o >alotano" & 5enenos como amanita faloides (seta)"

H(*ATITI$ A
$s la ms frecuente de todas( B@&=@H" $l mecanismo de transmisi*n es oral& fecal por agua o alimentos contaminados" 3roducido por un irus del #R1 de la familia de los picorna irus" $l tratamiento no es necesario" )e cura sola ' no se cronifica" La profila.is se >ace en ,onas endmicas con inmunoglo+ulinas que protegen al indi iduo durante F meses" o%ra es >er ir el agua durante <@ minutos"

H(*AITI$ 1
)e transmite por la sangre( por agujas compartidas por drogatas( tam+in tatuajes( contacto se.ual ' madre& >ijo" )e cronifica" 3roducido por un irus #41" $l tratamiento de la fase aguda no e.iste? s*lo en fases en que el paciente refiere astenia el paciente de+e guardar reposo en cama ' no tomar alco>ol" 8; de $nfermera 3gina :

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$l tratamiento con interfer*n se reser a para la forma cr*nica" La profila.is mediante inmuni,aci*n pasi a ' acti a que se administra inmunoglo+ulinas ' acuna de irus atenuados (@&<&F meses)"

H(*ATITI$ C
3roducida por un irus #R1 que es el principal responsa+le de todas las >epatitis posttransfusionales" $s frecuente en >omose.uales" $n la fase aguda( las manifestaciones clnicas son menos se eras que en las dos anteriores pero las complicaciones e.tra>epticas son ma'ores: artritis( agranulocitosis( anemia aplsica ' alteraciones neurol*gicas" %am+in es frecuente la cronicidad" $l 7@H de las >epatitis 2 desarrollan una >epatitis cr*nica ' un B@H cirrosis"

H(*ATITI$ F+&/INANT(
1ecrosis masi a de los lo+ocitos >epticos (>epatocitos) por una >epatitis iral o una >epatitis t*.ica por paracetamol" Los sntomas clnicos son ictericia( encefalopata ' ascitis" 1o >a' tratamiento especfico" )*lo tratamiento de soporte para tratar la encefalopata ' sus complicaciones"

H(*ATITI$ C!3NICA
)e considera cr*nica cuando dura ms de F meses" $l tratamiento farmacol*gico es: 0e3amisol: mejora la inmunidad aumentando el n-mero de linfocitos %" )u uso no se >a generali,ado" %ra$in6sido de adenina: (#ra&a) %ra$in6sido del 8 monofosfato de adenina: (#ra&#M3)" #nti rico sinttico( acti o frente a irus de #41" /a sustituido al #ra&a de+ido a que es ms solu+le ' se puede administrar 9M" $l efectos secundarios es la polineuropata" /l interfer6n: es una glucoproteina producida por el organismo con propiedades anti rica e inmunol*gica" /a' 8 tipos: ( ' " /fectos sec)ndarios: inmediatos: Fie+re" $scalofro" #stenia" Mialgias" #rtralgias" 2efalea" #nore.ia" 1useas" 4iarrea" /fectos tard"os: 7enerales: las anteriores ' alopecia" -ematol6'icas: leucopenia ' trom+openia" Infecci6n: predisposici*n a padecer ms infecciones" %)toinm)nes: tiroiditis autoinmunes" Manifestaciones psi5)i4tricas: ansiedad( depresi*n( irrita+ilidad e insomnio"

CI!!#$I$

8; de $nfermera

3gina G

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Resultado de la formaci*n de n*dulos ' fi+rosis del >gado despus de una necrosis" 2omporta una desectructuraci*n total del >gado" 2ausas: & #lco>ol" & /epatitis cr*nicas acti as"

2omplicaciones: & /% 3ortal" & #scitis" & $ncefalopata portosistmica" & 9R" & /epatoma"

-ipertensi6n portal:
2uando la presi*n de la ena porta es ma'or de <@&<Bmm/g ' aparece una dilataci*n del sistema enoso especialmente de las enas colaterales" Las uniones de las enas gastroesofgicas son mu' superficiales ' un aumento de la presi*n portal conlle a a un aumento de la presi*n en esta uni*n" 2onlle a a la aparici*n de arices que se pueden romper pro ocando arices esofgicas sangrantes cu'as caracterrsticas son melena o >ematemesis( ascitis 'Io encefalopata" $l diagn*stico de+e confirmarse mediante endoscopia ' el tratamiento consiste en la administraci*n de una in'ecci*n local de un esclerosante que impide el sangrado gracias a la producci*n de una trom+osis en el aso (se usa el fenol)" #dems >a' que administrar medicamentos para pre enir las -lceras esofgicas que los esclerosantes producen (se usa sucralfato) a dosis de <mgrI=> respetando sue!o" 2uando el tratamiento con esclerosante fracasa o se est a la espera( se usan asoconstrictores cu'o mecanismo de acci*n es restringir el flujo portal mediante la constricci*n arterial esplnica ( asopresina( somatostatina ' octre*ctida)" VASOPRESINA: )e usa para reesta+lecer la >emostasia" La administraci*n es a central a elocidad de B7uiI>"" contraindicado en enfermos con 92 congesti a( asma( epilepsia o migra!a" Los efectos secundarios son nuseas( dolor a+dominal e isquemia miocrdica" OCTE CTRI!A: 4eri ado de la somatostatina( se usa como asoconstrictor" 1o tiene las complicaciones cardio asculares de la asopresina" La dosis para el tratamiento de arices esofgicas es de B7@ mgr en +olo ' despus B7@ grI>" 2ontraindicado en em+ara,o ' lactancia" Los efectos secundarios son alteraciones gastrointestinales( >ipoglicemias ' piedras en la escula" SO"ATOSTATINA: )u eficacia est en duda" 4e+ido a que se producen recurrencias a los B a!os (F@&:@H) ' de+ido a la gran mortalidad (B@H) est indicado iniciar tratamiento profilctico para pre enir el sangrado que consiste en reali,ar terapia esclerosante ' administrar & +loqueantes (porque +ajan la >ipertensi*n portal)"

%S#ITIS:
Qna de las complicaciones ms frecuentes de la cirrosis" 2onsiste en un ac-mulo de fluidos dentro de la ca idad intraperitoneal" $l desarrollo es secundario a la retenci*n de 1a ' agua" $l tratamiento consiste en reducir la ingesta de sodio( descanso en cama ' administraci*n de diurticos que act-en a ni el del t-+ulo distal: espironolactona( triamtireno ' amilorida" $stos diurticos son de potencia media para e itar la prdida de agua ' potasio" $l tratamiento es la paracentesis: eliminaci*n de lquido asctico mediante una punci*n en el a+domen" $sta tcnica puede producir >ipo olemia porque el lquido asctico se reacumula a e.pensas del ol-men circulante ' esto se e ita administrando al+-mina"

8; de $nfermera

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Farmacologa (M Jos)

/N#/F%0O1%T9% 1O.TOSIST:MI#%:
)ndrome neuropsiquitrico cr*nico secundario a la cirrosis que generalmente es re ersi+le" Los sntomas son somnolencia ' coma" $l tratamiento es mediante la administraci*n de enemas o la.antes para aciar el tracto gastrointestinal las sustancias nitrogenadas que pueden ser con ertidas en amonio por las +acterias intestinales" 2omo la.ante se usa lactulosa (en enemas o +e+ido) a dosis de 8@ mlI:>? ste +aja el p/ intestinal ' desciende la a+sorci*n intestinal de amonio" $n la administraci*n se esto se >ace una dieta >ipoproteica ' tam+in se administra neomicina < grIF>"

A+TERA#IO*ES DE +A VES,#)+A 1I+IAR%


<" B" 2CL$29)%9%9)" 2CL#1O9%9)

$ntre el <@&B@H de la po+laci*n tiene piedras en la escula" $stas piedras: 2olesterol (:@H) formada por colesterol ' calcio (a eces)" 3igmentos +iliares( formadas a +ase de: B"<" 3olmeros de +ilirru+ina" B"B" 2ar+onatos B"8" )ales de calcio B"=" Ailirru+ina B"7" Fosfatos"

Factores de riesgo: & $dad & )e.o (D en mujeres) & Multiparidad & C+esidad & 4ieta rica en grasas animales & #nticoncepti os orales $n la ma'ora de los casos( las piedras estn dentro de la escula +iliar( de forma que los pacientes estn asintomticos ' en este caso no es necesario ning-n tratamiento" 2uando las piedras estn dentro del conducto cistico( aparece dolor agudo ' se origina colecistitis a#uda$ )i esta locali,aci*n es cr*nica ' en muc>os casos asintomtica( colecistitis cr%nica" La o+strucci*n del conducto cstico produce dolor e inflamaci*n" 2uando la inflamaci*n es se era puede aparecer infecci*n ' esta puede progresar >asta la formaci*n de colecistitis gangrenosa que puede pro ocar perforaci*n ' peritonitis" %ratamiento: reposo en cama" #dministraci*n de fluidos" #dministraci*n de analgsicos (#91$) ' opiceos)" #dministraci*n de anti+i*ticos (amo.icilina ' cotrimo.a,ol) 2iruga (colecistectoma)"

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Farmacologa (M Jos)

)i las piedras se sit-an en el conducto +iliar com-n se produce dolor se ero e ictericia colest&tica$ )on frecuentes las infecciones +acterianas( que es la colan#itis" R en estos pacientes la orina es oscura ' las >eces plidas" #parece: dolor( *mitos e ictericia" Las +acterias son Oram&( el :@H $"2oli" $l tratamiento es amo.icilina < grIF> o gentamicina B&7 mgrIEgrIdaI:>"

PATO+OG,A DE+ P&*#REAS%


*ANC!(ATITI$ A,+ A.
9nflamaci*n del pncreas causada por acti aci*n intrapancretica de en,imas digesti as( por tanto es la autodigesti*n del pncreas por la acti aci*n inadecuada de las en,imas pancreticas" $l tratamiento es la administraci*n de fluidoterapia ' electrolitos para compensar la prdida de fluidos pancreticos" 2omo se produce dolor intenso es preciso una analgesia" )e comien,a con una analgesia de potencia media (paracetamol) ' se contin-a con analgsicos opiceos (Meperidina ' 3enta,ocina)" )*lo se recurre a la morfina cuando >an fracasado los opiceos" %am+in se usan #91$)"

A*TIAS'&TI#OS
)e manifiestan por crisis de disnea ' si+ilancia de duraci*n aria+le separada por periodos sin sntomas" La crisis tiende a ceder sola ' a menudo responde a tratamiento farmacol*gico pero a eces puede prolongarse durante >oras o das ' llegar al estatus asmtico" Requiere medidas de urgencia pero a-n as aparece una mortalidad de B@ por cada <@@"@@@ ' por a!o"

ANTIINF&A/AT#!I#$
La inflamaci*n se considera el fen*meno fundamental ' el tratamiento con estos frmacos a a ser a +ase del tratamiento antiasmtico" 2ontrolan la inflamaci*n ' la li+eraci*n de factores >umorales" #ct-an como broncodilatadores indirectos" #romo'licato dis6dico: pertenece al grupo de las cromonas" 5a in>alatoria" )e supone que act-a +ajando la concentraci*n de mediadores" $fecto profilctico( no tiene acci*n en la crisis aguda" )e toma cada F>( tiene molestias farngeas ' no tiene ning-n otro efecto secundario" 4e+e cerciorarse de que el paciente sa+e usar el in>alador" Ms efica, en j* enes con asma polnica o por ejercicio" )e recomienda como prue+a durante < mes en otros asmas" Nedocromil s6dico: es otra cromona" 9gual que el anterior s*lo que con la entaja de poderse administrar cada <B>" ;etotifeno: es otra cromona" )*lo e.iste la a oral" #orticoides: )on de primera elecci*n" Mecanismo de acci*n desconocido( se cree que es de+ido a su efecto antiinflamatorio ' a su infiltraci*n celular de la mucosa que +aja la cantidad de mediadores ' productores de moco" 9n>i+en la sntesis de anticuerpos circulantes ' la uni*n de #g&#c en el asma alergnico" $sta+ili,a la mem+rana del mastocito ' +as*filo +ajando la li+eraci*n de mediadores >umorales" %am+in efecto relajante directo so+re el m-sculo +ronquial" La a in>alatoria no tiene efectos

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secundarios ' se usan la beclometasona ' budesonida( aunque a eces puede aparecer candidiasis +ucal" La a oral se usa en asma gra e cuando la in>alatoria no es posi+le ' se de+e admninistrar la dosis ms peque!a posi+le efeca,: en la ma'ora se asocia a cromonas con la entaja de que as se puede reducir la dosis" La a parenteral se usa para el asma gra e ' se administran dosis altas que se an reduciendo" 5a oral o parenteral los ms usados son prednisona ' ( metil prednisolona )*rbas%n+, "

1!#NC# I&ATA #!($.


#ct-an en menor tiempo que los antiinflamatorios pero son sintomticos 'a que no act-an en la inflamaci*n" SIM1%TI#OMIM:TI#OS $stimulan al sistema simptico de forma glo+al (( ' ) o selecti amente (B)" $l estmulo de los receptores adrenrgicos B situados en el m-sculo +ronquial induce la relajaci*n del m-sculo (+roncodilataci*n) ' como consecuencia la mejora o desaparici*n del +roncoespasmo" )e usan las catecolaminas: %drenalina: estimula los receptores adrenrgicos a( < ' B" $l estmulo de a es contraproducente en el asma 'a que tiende al +roncoespasmo( pero en el m-sculo +ronquial predominan los B ' el efecto total es de dilataci*n" La estimulaci*n de +< es indesea+le porque produce efectos cardiacos" 3or ello( no se usa en el tratamiento del asma aunque la administraci*n su+cutanea a dosis de @"B&@"7ml controla una crisis en pocos segundos" $s importante asegurarse de que la administraci*n es su+cutnea" 2ontraindicado en /%# gra e( >ipertiroidismo( enfermedad coronaria" Isoprenalina+ /o' da se usan poco -e<oprenalina+

./SO.#INO0/S+ )on productos de sntesis que estimulan receptores B +ronquiales" $n teora carecen de efecto cardiaco pero realmente conser an alguna acci*n so+re +< ' por ello producen taquicardia ' a dosis altas arritmias" 5a oral( in>alatoria o parenteral" $fecto prolongado" Terbutalina: a oral e in>alatoria" 3arenteral pierdo selecti idad por B" 7 mgrI:>" 3uede pro ocar tem+lor muscular" -enoterol: in>alatoria"

S%0I7:NI#OS 4e sntesis con efecto estimulador de B: Salbutamol: (5entolnS)" $s similar a la ter+utalina pero mantiene el efecto B parenteral" 5a oral: B&= mgrI:> ' los efectos secundarios son tem+lor en las manos pero menos que la ter+utalina( taquicardia ' arritmias" 3or a parenteral 7 mgr en 7@@ml de suero ' ritmo de 8&F mlI> o +ien 95 lento" Cjo con el ritmo cardiaco" Salmaterol )imilares al anterior pero de efecto ms prolongado (<B>) -amoterol

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/(TI&'ANTINA$
Teofilinas: es una sustancia poco solu+le por lo que su a+sorci*n es incompleta" )e administran a oral (irritaci*n del tu+o digesti o con nuseas( *mitos ' dolor a+dominal) ' a rectal (irritaci*n del recto)" La dosis normal es de B@@&=@@ mgr cada =&F>" # dosis altas producen: insomnio( agitaci*n ' con ulsiones" $.i.te una teofilina que es de li+eraci*n ms lenta ' que mantiene el efecto <B>" )e meta+oli,a en el >gado por lo que en 9/ >a' que +ajar la dosis ' aumentar la dosis en fumadores porque la meta+oli,aci*n es ms rpida" Sales de teofilina: son ms solu+les por lo que se pueden administrar 95: Aminofilina: (teofilina D etilanodiamina)( se puede administrar a oral( rectal e 95 (nunca sin diluir( puede pro ocar arritmias mortales) ' por 9M es mu' dolorosa" )e administra < gr en 7@@ ml de )F durante <>" Lo ideal sera medir las concentraciones plasmticas de teofilina que de+en ser entre <@&B@ grIml (a T dosis( no >a' efecto ' a U dosis( nuseas( *mitos ' con ulsiones)" Teofilinato de colina: es ms solu+le que la teofilina ' apro.imadamente igual que la aminofilina" )*lo e.isten preparados orales" Derivados de teofilina: ms solu+les que la teofilina" #dministraci*n oral( rectal ' 95" )e mantienen como tales en el organismo( por tanto( la mediciones analticas son distintas pero los efectos secundarios ' to.icidad son parecidas a las de la teofilina" !ifilina ' disolufilina$

ANTIC#&IN"!,IC#$
$l estimulante colinrgico tiende a producir +roncoespasmo( luego el +loqueo colinergico es -til en el asma" $n principio se usa+a atropina pero tena muc>os efectos secundarios ' se dej* de usar" $.iste un deri ado que es el +romuro de ipatropio de administraci*n in>alatoria que es -til en asma asociado a enfermedad o+structi a( en otros tipos de asma no parece efica,? pero tiene efecto sinrgico con estimulantes B selecti os en el acceso asmtico agudo"

A&FA1&#4+(ANT($
$l estmulo de receptores tiende a producir +roncoespasmo( por lo tanto el uso de alfa+loqueantes es -til en el asma" -entolamina: 1o se emplea >a+itualmente porque s*lo en casos aislados >a resultado +ien"

SISTE'A E*DO#RI*O
Las >ormonas se usan de B formas: Terapia sustituti.a: #portar una >ormona que >a dejado de sinteti,arse total o parcialmente por un *rgano endocrino" Terapia faracol%#ica: #dministrar una >ormona en dosis farmacol*gicamente ele adas porque se sa+e que administrada en dosis antifisiol*gicas aparecen efectos nue os apro ec>a+les" $ste tipo se acompa!a de m-ltiples efectos secundarios"

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Farmacologa (M Jos)

La sntesis de >ormonas a a estar controlada por las >ormonas mensajeras que se sinteti,an en la >ip*fisis ' su -nica misi*n es estimular un segundo *rgano endocrono para que sintetice unas >ormonas que sern efectoras so+re los tejidos" Las >ormonas mensajera ' receptora estn reguladas por un mecanismo de feed/bac0 (la < regula la secreci*n de la B ' la concentraci*n plasmtica de la B regula la secrecion de la <)" $.isten otros casos en que el efecto modulador so+re la producci*n de una >ormona no a a ser otra >ormona sino por una sustancia no >omonal cu'o ni el plasmtico est regulado por esa primera >ormona (insulina& glucosa o 3arat>ormona& 2alcio)"

"OR'O*AS "IPOFISIARIAS E "IPOTA+&'I#AS


La >ip*fisis tiene B partes definidas: Ne)ro!ip6fisis: )us >ormonas son la #4/ ' la o.itocina ' se sinteti,an en el >ipotlamo( emigran a la neuro>ip*fisis donde se almacenan ' se li+eran a la sangre" 3arte posterior de la >ip*fisis" %deno!ip6fisis: $s la glndula endocrina rectora 'a que arias de las que fa+rica son mensajeras ' regulan la producci*n de las >ormonas efectoras en otros *rganos endocrinos (tiroides( suprarrenales( g*nadasV)" $st en la parte anterior de la >ip*fisis" La ma'ora de las >ormonas estn a su e, controladas por otras >ormonas mensajeras situadas en el >ipotlamo"

H#!/#NA$

( &A N(+!#HI*3FI$I$

)on de estructura sencilla ' tienen G aminocidos"

ADH:
)u acci*n es aumentar la permea+ilidad para el agua del t-+ulo colector de la nefrona" #s se rea+sor e la ma'or parte del agua que llega al t-+ulo ' (<7 litrosIda) ' quedan <&B litros que es la producci*n diaria normal" %am+in se produce asoconstricci*n arterial aunque s*lo a dosis altas" $l dficit produce poliuria" $ste dficit es el origen de la dia+etes inspida erdadera o >ipofisiaria que se caracteri,a por poliuria ' polidipsia para reponer esas prdidas" La dia+etes inspida nefr*gena es la que la #4/ es normal pero el t-+ulo es insensi+le a ella" La administraci*n de #4/ est indicada en la dia+etes inspida erdadera" #ntes se usa+a un preparado sinttico del que e.iste una forma solu+le de acci*n corta por a su+cutnea ' otra oleosa en forma de tanato de acci*n prolongada e 9M" La dosis recomendada de #4/ en la dia+etes inspida es de 8&7 Q9Ida( con escasos efectos secundarios aunque a eces puede dar /%# ' angor de+ido al efecto asoconstrictor" /o' da se usan deri ados semisintticos que tienen acci*n prolongada( intranasales con lo que se e ita la a parenteral" $s la lisina& asopresina (Lipresina S) ' su administraci*n es de <&8 ne+uli,aciones nasales (B&F Q9)" %am+in la 4esmopresina (<@&B@ mgrI<&B eces al da)? carece de efecto asoconstrictor ' es tratamiento de elecci*n" Ctra acci*n que tiene la #4/ es aumentar la sntesis del factor : de la coagulaci*n por un mecanismo desconocido (tratamiento >emofilia)" Qsando el efecto asoconstrictor se emplea a altas dosis en el tratamiento de urgencia de las arices esofgicas porque al producir asoconstricci*n esplnica( se reduce el flujo por las arices ' fa orece su coagulaci*n ' la formaci*n de un trom+o" )e usa en forma solu+le (95) ' nunca el tanato" )e usa en dosis aisladas infundiendo B@Q9 disueltas en <@@ml de glucosa al 7H ' administrarlo en <@W" C +ien en infusi*n continua que es lo ms recomendado ' se disuel en B@@@ en B7@ ml de suero glucosado al 7H a un ritmo inicial de @(8 Q9I>ora Los efectos secundarios son importantes a dosis altas:

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Farmacologa (M Jos) & & & & 4olor a+dominal ' diarrea" /%# Retenci*n de agua 5asoconstricci*n coronaria con angor (lo que o+liga a suspender el tratamiento)"

$n enfermos coronario se usa la somatostatina" /a' que tener especia cuidado en la e.tra asaci*n de la asopresina (es lo mismo que la #4/) porque origina necrosis cutnea e.tensa de+ido a la asoconstricci*n local" Ctro deri ado es la glicina& asopresina o glipresina con el mismo efecto asopresor pero con una ida media ma'or"

OXITOCINA
$stimulante del m-sculo uterino"

"OR'O*AS DE +A ADE*O"IP2FISIS E "IPOTA+&'I#AS


HORMONA DEL CRECIMIENTO:

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