Placenta previa.

Desprendimiento de placenta
Epidemiologa El desprendimiento prematuro de placenta es ms frecuente en multparas y en mujeres de edad avanzada (ambos factores pueden relacionarse, no obstante hoy en da es ms frecuente la mujer primigesta con edad avanzada). Es posible que existan adems factores raciales, aunque tambin podran relacionarse con condiciones socioeconmicas. En general, se estima que se producen sntomas expresivos en 1/500 partos, considerando el total de desprendimiento prematuro de placenta en 1/100 partos. Etiopatogenia del desprendimiento prematuro de placenta Son muchos los factores que se han propuesto como capaces de desencadenar un desprendimiento prematuro de placenta. Actualmente la etiopatogenia de la enfermedad sigue siendo oscura. Etiologa del desprendimiento prematuro de placenta Traumatismos: explica el 55% de los casos, por cadas, golpes, agresiones, accidentes de trfico que afecten a la zona abdominal. Nutricin y hbitos: Se ha propuesto el dficit de cido flico, podra ser importante para la creacin de una unin slida entre la decidua y vellosidades coriales. Factores iatrognicos: amniocentesis (atravesar la placenta con agujas), versin externa (intervencin poco utilizada). Alteraciones uterinas: anormalidad en la insercin por miomas, tero malformado, cuerno uterino... Causas funiculares: cordn corto que tira de la la placenta y la despega. Descompresin abdominal brusca: rotura de la membrana en caso de hidramnios. Factores vasculares endgenos: consecuencia de esclerosis de vasos pelvianos. Se puede considerar un factor predisponente. Sndrome Hipotensivo supino: consecuencia de la compresin por parte del tero de la vena cava inferior, aumenta la presin sangunea en los espacios intervellosos favoreciendo el despegamiento. Enfermedad hipertensiva: El desprendimiento prematuro de placenta es frecuente en la hipertensin arterial (HTA) y la preeclampsia. Hiperdinamias: en especial la hipertona puede desencadenar un desprendimiento prematuro de placenta, la sangre drena con dificultad a las venas uterinas, y puede producirse rotura vascular en forma de hematoma. Patogenia Con independencia de factores etiolgicos, la rotura de vasos del lecho placentario con aflujo de sangre del espacio vellositario puede producirse por distintos mecanismos. Manifestaciones clnicas Sntomas El signo central es la hemorragia uterina de muy diversa importancia, a veces ni siquiera sale sangre y se encuentra un hematoma en el alumbramiento (hemorragia interna), o puede fluir al exterior (hemorragia externa). El dolor es un sntoma de gran importancia, suele tener una presentacin aguda y precoz en formas ms graves localizado en el hipogastrio, de carcter continuo. Aumenta con contacto y puede irradiarse a muslos y regin lumbar, es intenso. En las formas graves aparece Shock y anemia aguda. Exploracin Se puede observar aumento del tamao uterino por acmulo de sangre. En casos graves el tero tiene una consistencia dura y leosa por su hipertona (tero de madera). La palpacin es muy dolorosa. La auscultacin fetal puede realizarse en casos leves o iniciales (donde el feto est vivo todava). El tacto vaginal es til para valorar la marcha del parto pero no debe realizarse en caso de hemorragia porque aumenta el riesgo de infeccin. Formas Clnicas de desprendimiento prematuro de placenta a) Formas asintomticas: Hallazgo en el alumbramiento de un cogulo organizado en la cara materna de la placenta. Durante el parto hay hipertensin arterial (HTA), hipertona. b) Formas leves: Hemorragia leve, sin afectacin del estado materno, ligero dolor, ligera hipertona. El feto corre peligro de sufrimiento fetal. c) Formas moderadas: Hemorragias, afectacin materna, dolor intenso, hipertensin arterial (HTA), sufrimiento fetal, anemia e hipertona uterina. d) Formas graves: Es la forma clnica de la autntica aplopeja uteroplacentaria llamado sndrome de Couvelaire. Aparicin brusca, dolor tipo lancinante, tero de madera, hemorragia grande y shock, este shock puede ser hipovolmico o consecuencia del trauma del desprendimiento. Diagnstico Las formas graves de desprendimiento de placenta no ofrecen dificultades. La asociacin de hemorragia, dolor abdominal, hipertona uterina y shock constituyen un cuadro inconfundible. Tambin hay sufrimiento fetal. La ecografa y Doppler color pueden ayudar a su diagnstico. Diagnstico Diferencial Se ha de hacer especialmente con placenta previa, adems de todas aquellas circunstancias que cursan con hemorragia durante el parto. El siguiente esquema permite diferenciar una placenta previa (PP) de un desprendimiento prematuro de placenta (DPP). Comienzo: PP (placenta previa): Insidioso DPP (desprendimiento prematuro de placenta): Brusco Hemorragia: PP (placenta previa): Roja, intermitente, progresivamente ms abundante

DPP (desprendimiento prematuro de placenta): Oscura, cogulos Estado General PP (placenta previa): En correlacin con la cuanta de hemorragia DPP (desprendimiento prematuro de placenta): Ms grave de lo que indica la hemorragia Sntomas PP (placenta previa): No hay dolor DPP (desprendimiento prematuro de placenta): Dolor de intensidad leve Exploracin PP (placenta previa): tero blando, presentacin alta. Frecuente presentacin anmala DPP (desprendimiento prematuro de placenta): tero duro, presentacin fija en la pelvis Feto PP (placenta previa): Buen estado DPP (desprendimiento prematuro de placenta): Rpido sufrimiento Parto PP (placenta previa): Contracciones normales, con ellas aumenta la hemorragia DPP (desprendimiento prematuro de placenta): Hipertona, disminucin de la hemorragia

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