Epidat 4: Ayuda de ajuste de tasas-Junio 2012

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AJUSTE DE TASAS


Epidat 4: Ayuda de ajuste de tasas-Junio 2012

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NDICE
8.0. Conceptos generales ...................................................................................................................... 3
8.1. Ajuste por el mtodo directo ....................................................................................................... 3
8.2. Ajuste por el mtodo indirecto .................................................................................................... 5
8.3. Algunas limitaciones del ajuste de tasas .................................................................................... 5
8.4. Recomendaciones .......................................................................................................................... 6
8.5. Manejo del mdulo de ajuste de tasas y solucin del ejercicio ............................................... 7
Bibliografa .......................................................................................................................................... 12
Anexo 1: Novedades del mdulo de ajuste de tasas en la versin 4 ........................................... 13
Anexo 2: Frmulas del mdulo de ajuste de tasas ......................................................................... 14

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3
8.0. Conceptos generales
Una de las actividades que ms frecuentemente se plantea a los profesionales de salud
pblica es la comparacin de tasas de algn evento o caracterstica (por ejemplo: mortalidad,
morbilidad, curacin, etc.) entre dos o ms poblaciones o en la misma poblacin entre dos o
ms perodos. Si las poblaciones se distribuyeran de manera parecida respecto a otros
factores tales como edad, sexo, raza, etnia, clase social, etc. que sabemos o suponemos
estn relacionados con el evento estudiado, no habra problema en comparar las tasas crudas
o brutas.
Sin embargo, si dichas distribuciones no son similares, la comparacin directa de las tasas
brutas puede resultar engaosa [1]. As, al comparar las tasas de mortalidad entre dos pases
se presenta la circunstancia de que las citadas tasas estarn influenciadas por la proporcin
de sujetos en cada grupo de edad de cada poblacin. Por tanto, el hecho de que uno de los
pases presente una tasa de mortalidad superior a la del otro no quiere decir que tenga
necesariamente un problema de salud mayor, ya que la diferencia observada entre las tasas
podra ser efecto de diferencias en las estructuras de edad poblacionales; esto es, la edad
podra estar causando un efecto de confusin.
Para tratar de resolver este problema, ya en el siglo XIX se desarrollaron los mtodos de
estandarizacin o ajuste de tasas. La tasa ajustada es una medida de resumen de las tasas
especficas en los diferentes estratos de la variable de confusin (por ejemplo la edad). Se
construye como una media ponderada de estas tasas especficas donde los pesos o
ponderaciones proceden de una serie de referencia llamada estndar, el propsito de la cual
es homogeneizar los distintos grupos que se comparan [2]. Las tasas ajustadas, no importa el
mtodo, no tienen valor intrnseco, carecen de sentido por s mismas: slo sirven para
compararlas con otras obtenidas bajo las mismas condiciones.
Algunas de las razones para ajustar [1]:
1. Un nico ndice resumen para una poblacin es ms fcilmente comparable con otros
ndices resumen que listas de tasas especficas de diferentes poblaciones.
2. Si algunos estratos se componen de un pequeo nmero de individuos, las tasas
especficas correspondientes pueden ser demasiado imprecisas y no fiables para
utilizarlas en comparaciones detalladas.
3. Para poblaciones pequeas o para algunos grupos de especial inters, puede no
disponerse de tasas especficas. Esto puede ocurrir en el caso de grupos laborales
seleccionados y para poblaciones de reas geogrficas demarcadas para un estudio en
particular. En estos casos, slo el nmero total de eventos (por ejemplo: defunciones)
puede estar disponible y no su distribucin segn estratos.
Se dispone de dos mtodos bsicos de ajuste, el directo y el indirecto y, aunque este ltimo es
en realidad una aproximacin al ajuste directo, tiene suficiente valor intrnseco como para
analizarlo por separado.


8.1. Ajuste por el mtodo directo
Consiste en aplicar las tasas especficas por cada estrato de la variable de confusin (edad,
clase social, etc.) de las poblaciones cuyas tasas se quieren comparar, a una poblacin
estndar dividida en los mismos estratos o categoras. Por tanto, los elementos necesarios
para realizar un ajuste de tasas por el mtodo directo son:
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La relacin de tasas especficas de las poblaciones de estudio (las que se quiere
comparar).
La distribucin a travs de los mismos estratos de una poblacin estndar
seleccionada.
La gran ventaja del mtodo de ajuste directo es que permite construir tasas ajustadas
comparables gracias al empleo de una misma poblacin estndar; esta aseveracin, como se
ver ms adelante, exige alguna matizacin.
Para comparar dos o ms tasas ajustadas existen varios indicadores. Los ms utilizados son:
la diferencia, la razn y el porcentaje de variacin entre tasas ajustadas. Si la medida de
comparacin es la diferencia de tasas ajustadas entre dos puntos en el tiempo, las tasas
especficas han de mantener una diferencia constante a lo largo del tiempo para que la
comparacin sea vlida. Si la medida elegida es la razn o el porcentaje de cambio de las
tasas entre dos puntos en el tiempo, entonces las tasas especficas necesitan mantener una
razn de tasas constante a lo largo del tiempo para que la comparacin sea vlida [3].
Seleccin de la poblacin estndar. Se pueden clasificar las poblaciones estndar en dos tipos
[4]: internas y externas. Las primeras se obtienen de los propios datos que se van a utilizar en
el anlisis, por ejemplo la suma o la media de todas las poblaciones cuyas tasas brutas se van
a ajustar. No exento de ventajas la poblacin estndar resultante no sera radicalmente
diferente a las poblaciones de estudio- presenta un importante inconveniente: las tasas
ajustadas que se obtendrn no se podran comparar con tasas ajustadas usando otras
poblaciones estndar. Las poblaciones estndar externas son aquellas obtenidas de fuentes
ajenas a los datos de anlisis, por ejemplo, las propuestas por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), la Agencia Internacional de Investigacin del Cncer (IARC) [5] o el Centro
Latinoamericano de Demografa [6], por citar algunos ejemplos. Su gran atractivo radica en
que facilita la comparacin internacional de tasas y a lo largo del tiempo.

La seleccin de poblaciones estndar diferentes conduce necesariamente a resultados
diferentes, incluso opuestos o aparentemente contradictorios. Puede ocurrir que con una
determinada poblacin estndar se obtenga una tasa ajustada mayor en "A" que en "B" y que
con otra se invierta el resultado, por tanto se debe considerar una serie de factores a la hora
de seleccionar la poblacin estndar [7]:
Seleccionar una poblacin relacionada con los datos. Si, por ejemplo, el objetivo fuese
comparar tasas de pases europeos sera recomendable utilizar la poblacin estndar
europea u otra similar.
La poblacin seleccionada como estndar normalmente no debe presentar grandes
diferencias entre los estratos.
Comprender perfectamente lo que se est haciendo al calcular tasas ajustadas. Si las
tasas especficas para "A" son mayores que para "B" en los jvenes y pasa lo contrario
en los ancianos, con una poblacin estndar con ms jvenes que ancianos se podr
obtener una tasa ajustada mayor en "A" que en "B". Puede ocurrir todo lo contrario si
se utiliza una poblacin estndar con ms ancianos que jvenes. Por tanto, no se debe
olvidar que las tasas especficas son los "hechos" y que su combinacin en una media
ponderada, aunque a menudo til, es simplemente un intento de resumir estos
hechos en un ndice.
Szklo M y Nieto J apuntan otras posibles opciones para seleccionar la poblacin estndar [8],
por ejemplo:
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a) Una poblacin enteramente artificial (por ejemplo, 1.000 sujetos en cada estrato).
b) Uno de los grupos de estudio, simplificando los clculos, ya que las tasas observadas
en el grupo elegido sern las de la poblacin estndar (por definicin estandarizada).
Cuando uno de los grupos de estudio es particularmente pequeo debe usarse como
el estndar, de tal manera que minimice la variabilidad aleatoria.
c) La llamada poblacin estndar de varianza mnima.
1



8.2. Ajuste por el mtodo indirecto
Cuando no se dispone de las tasas especficas por grupos de la variable por la que se quiere
ajustar o cuando ocurra que en algunos grupos el nmero de casos sea muy pequeo, se
puede ajustar por el llamado mtodo indirecto. Con este mtodo se obtiene el llamado ndice
de mortalidad estndar (IME) o razn de mortalidad estandarizada (RME o SMR en ingls).
Para ello se necesita [7]:
Distribucin de los sujetos por los grupos de la variable por la que se quiere ajustar
para cada poblacin a comparar.
Eventos totales en cada poblacin a comparar.
Tasas especficas de una poblacin estndar para cada uno de los grupos de la
variable por la que se quiere ajustar.
El mtodo indirecto utiliza los tamaos de los grupos de la variable por la que se quiere
ajustar y las tasas especficas de la poblacin estndar para calcular cuntos eventos se
podran esperar en las poblaciones si tuviesen las tasas especficas de la poblacin estndar.
Los eventos esperados se combinan con los observados (O/E) mediante el IME
(habitualmente se multiplica por 100).
Este mtodo de ajuste sirve para comparar la tasa en una poblacin con la tasa estndar, pero
cuando haya ms poblaciones cuyas tasas se quieren comparar, necesariamente cada una ha
de referirse a la tasa estndar y en tal caso no pueden compararse diversos IME entre s [2].


8.3. Algunas limitaciones del ajuste de tasas
2

Como se indicara en la introduccin, los mtodos de ajuste de tasas estn ampliamente
extendidos entre los profesionales de salud pblica y en las publicaciones cientficas. No
obstante esta popularidad y fundamentalmente debido a ella es necesario hacer una serie
de advertencias prcticas.

1
Para ver el modo de calcular la poblacin estndar de mnima varianza por estrato ver: Szklo M, Nieto J.
Epidemiology, Beyond the Basics. Maryland: An Aspen Publication; 2000. p. 269-270.

2
Para profundizar en el tema de usos y limitaciones del ajuste de tasas por edad pueden consultarse las
siguientes publicaciones:
Feinleib M, Zarate AO. Editores. Reconsidering age adjustment procedures: Workshop proceedings. National
Center for Health Statistics. Vital Health Stat 4(29); 1992.
Anderson RN, Rosenberg HM. Report of the second workshop on age adjustment. National Center for Health
Statistics. Vital Health Stat 4(30); 1998.
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6
El ajuste no es apropiado cuando las tasas especficas en las poblaciones que se estn
comparando no tengan una relacin consistente [1]. Por ejemplo, puede ser incorrecto
evaluar tendencias a lo largo del tiempo de tasas de mortalidad por cncer ajustadas
por edad, porque las tasas especficas en los jvenes tienden a descender mientras en
los grupos de edad superiores aumentan. Si se utiliza una poblacin estndar
relativamente joven, la tendencia de las tasas ajustadas puede mostrar un ligero
incremento o incluso una reduccin de la mortalidad; si la poblacin estndar elegida
es relativamente vieja la tendencia de la mortalidad por cncer mostrar un fuerte
incremento [4].
Una tasa ajustada es una medida resumen cuya magnitud no tiene ningn valor
intrnseco, es una tasa artificial y slo debe usarse con el objetivo de comparar [4].
La magnitud de las tasas ajustadas vara en funcin de la poblacin estndar que se
utilice [3][4].
El hecho de que la tasa ajustada sea una medida resumen en principio facilita su
manejo, pero tambin enmascara la informacin que aportan las tasas especficas.


8.4. Recomendaciones
Antes de ajustar se deben estudiar las tasas especficas. De esta forma se podr evitar que la
eleccin, necesariamente arbitraria, de la poblacin estndar convierta en arbitrarios los
resultados [9].
En caso de que se decida hacer un ajuste debe referenciarse la poblacin estndar
utilizada [4] para facilitar la interpretacin de los resultados y la comparacin con
otros estudios.
Siempre que sea factible presentar, adems de las tasas ajustadas, las tasas crudas y
especficas.

Ejercicio
(Adaptado de: Londoo JL. Metodologa de la investigacin epidemiolgica. Ed. Universidad
de Antioquia. 1995. p.114)[10].
Un investigador estudia factores de riesgo para el cncer de cuello uterino; desea valorar su
conjetura de que la mortalidad es mayor en Cali que en So Paulo. Para ello debe comparar las
tasas de incidencia entre las mujeres de Cali (Colombia) y So Paulo (Brasil). Cuenta con la
siguiente informacin:
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7
Tabla 1. Poblacin, nmero de casos y tasas anuales de incidencia de cncer de cuello uterino
en Cali, Colombia 1977-1981 y So Paulo, Brasil 1978.
Cali So Paulo
Edad Poblacin Casos Tasa x 10
5
Poblacin Casos Tasa x 10
5

0-14 217.645 0 0,0 992.534 0 0,0
15-24 145.409 2 1,4 746.750 14 1,9
25-34 86.644 16 18,5 639.214 76 11,9
35-44 63.454 34 53,6 423.847 195 46,0
45-54 41.180 44 106,8 328.074 266 81,1
55-64 24.551 36 146,6 208.108 228 109,6
65 y ms 19.042 37 194,3 173.968 186 106,9
Total 597.925 169 3.512.495 965

Tabla 2. Poblacin estndar: Celade. Amrica Latina, proyecciones de poblacin aos
calendarios 1950-2000. Boletn Demogrfico 1991; 48: 31.
Edad
Poblacin
estndar
0-14 77.500
15-24 43.291
25-34 34.589
35-44 24.275
45-54 16.355
55-64 11.693
65 y ms 11.220
1. Calcular las tasas ajustadas por edad con sus intervalos de confianza, por el mtodo
directo, utilizando como poblacin estndar la propuesta por el Celade (Tabla 2).
2. Calcular las tasas ajustadas por edad con sus intervalos de confianza, por el mtodo
indirecto, utilizando como tasa estndar la de So Paulo.
3. Enjuiciar los resultados.


8.5. Manejo del mdulo de ajuste de tasas y solucin del ejercicio
Este mdulo permite ajustar tasas por una variable utilizando tanto el mtodo directo como
el indirecto. Los datos pueden introducirse desde el teclado o importarse en formato
OpenOffice (*.ods) o Excel (*.xls, *.xlsx); es posible ajustar simultneamente hasta 750 tasas y
la variable de ajuste puede tener hasta 50 intervalos o categoras. Es preciso observar que
cuando se ajustan tasas, por cualquiera de los dos mtodos, es necesario que los intervalos de
las tasas y poblaciones coincidan. Por ejemplo, si se ajustan tasas por edad es preciso que los
grupos de edad (intervalos) sean idnticos para todas las tasas y poblaciones.
Para realizar los clculos a partir de datos procedentes de archivos importados, Epidat 4.0
necesita que stos tengan una estructura determinada, con nombres de variables que
identifiquen cada una de las que sean necesarias para el ajuste por el mtodo elegido (como
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8
ejemplo, vanse Tablas 3 y 4). Como novedad de la versin 4, es posible utilizar una o ms
variables para identificar las poblaciones en las que se ajustan tasas, por ejemplo, unidad
geogrfica y ao o sexo.
En el ejemplo, los datos se encuentran en el archivo CALI-SAO PAULO.XLS; la hoja Cali-Sao
Paulo contiene los datos de estas ciudades, y Celade contiene las poblaciones estndar de la
Tabla 2.

Tabla 3. Formato de tabla preparada para importar datos desde Epidat 4.0 para el ajuste por el
mtodo directo.
Identificadores
de poblacin
Intervalos de
edad
Poblacin por
intervalos

Casos
CIUDAD EDAD POBLAC CASOS
Cali <15 217.645 0
Cali 15-24 145.409 2
Cali 25-34 86.644 16
Cali 35-44 63.454 34
Cali 45-54 41.180 44
Cali 55-64 24.551 36
Cali 65 y + 19.042 37
So Paulo <15 992.534 0
So Paulo 15-24 746.750 14
So Paulo 25-34 639.214 76
So Paulo 35-44 423.847 195
So Paulo 45-54 328.074 266
So Paulo 55-64 208.108 228
So Paulo 65 y + 173.968 186
Nota: Los textos que definen la unidad geogrfica tienen que ser
idnticos en toda la tabla a importar. Por ejemplo, Epidat no
reconocer como la misma unidad geogrfica "So Paulo" y "Sao
Paulo".

Ajuste de tasas por el mtodo directo. Para ajustar tasas por este mtodo son necesarios, por
cada categora de la variable que se desee ajustar (por ejemplo: edad) los datos siguientes:
Las tasas especficas o bien el nmero de casos.
Los tamaos de las poblaciones en estudio.
La poblacin estndar.

Si se precisa calcular los intervalos de confianza (mtodo gamma [11] por defecto, o
aproximacin de Byar [12] si el primero no se puede aplicar) deber marcarse la casilla
correspondiente. Es importante tener en cuenta con qu multiplicador estn expresadas las
tasas especficas y seleccionar el que corresponda en la variable "tasas por".

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9
Resultados con Epidat 4.0:


Ajuste de tasas por el mtodo indirecto. Para ajustar tasas por este mtodo se necesitan, por
cada categora de la variable que se desee ajustar (por ejemplo: edad), los datos siguientes:
Las poblaciones especficas.
El nmero de casos observados en cada poblacin que se quiere ajustar.
Las tasas estndar.

Se pueden calcular RME para varias causas al mismo tiempo, utilizando unas tasas estndar
para cada causa.
En la base de datos los casos pueden estar desagregados por categora de comparacin (por
ejemplo: edad) o totalizados en una cualquiera de las categoras (vase Tabla 4). Epidat 4.0
totaliza los casos para cada valor de la variable o variables seleccionadas en "identificadores
de poblacin" (ver la nota de la Tabla 4), ya que para el ajuste por el mtodo indirecto se
precisa el total de casos observados. En el archivo que contiene los datos del ejemplo, las
tasas de So Paulo, que sirven como estndar, se encuentran en la hoja Sao Paulo y estn
multiplicadas por 100.000, lo cual se debe indicar al programa en el campo "Tasas por". Si se
precisa calcular los intervalos de confianza (mtodo de Byar [12]) deber marcarse la casilla
correspondiente. En la tabla de resultados se muestran los casos observados y los esperados
de cada poblacin.
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Tabla 4. Formato de tabla preparada para importar datos desde Epidat 4.0 para el ajuste por el
mtodo indirecto.
Identificadores
de poblacin
Intervalos de
edad
Poblacin por
intervalos

Casos
CIUDAD EDAD POBLAC CASOS CASOS
Cali <15 217.645 0
Cali 15-24 145.409 2
Cali 25-34 86.644 16
Cali 35-44 63.454 34
Cali 45-54 41.180 44 169
Cali 55-64 24.551 36
Cali 65 y + 19.042 37
So Paulo <15 992.534 0
So Paulo 15-24 746.750 14
So Paulo 25-34 639.214 76
So Paulo 35-44 423.847 195
So Paulo 45-54 328.074 266
So Paulo 55-64 208.108 228
So Paulo 65 y + 173.968 186 965
Nota: Los casos pueden figurar divididos por cada categora de la variable de
ajuste, como en la columna de fondo blanco, o sumados en una categora
cualquiera de la variable que identifica poblaciones, en este caso unidad
geogrfica, como en la columna sombreada (ver nota de la Tabla 3):
(0+2+16+34+44+36+37=169 y 0+14+76+195+266+228+186= 965).

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11
Resultados con Epidat 4.0:


Los resultados indican con nitidez que la conjetura del investigador era correcta. Si bien las
tasas sin ajustar eran virtualmente iguales, una vez estandarizadas, la de Cali es claramente
mayor que la de So Paulo.

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12

Bibliografa
1 Fleiss JL. Statistical methods for rates and proportions. New York: John Wiley & Sons;
1981.
2 Ru M, Borrell C. Los mtodos de estandarizacin de tasas. Revisiones en Salud
Pblica. 1993;3:263-95.
3 Choi BCK, de Gua NA, Walsh P. Look before you leap: stratify before you standardize.
Am J Epidemiol. 1999;149:1087-96.
4 Curtin LR, Klein RJ. Direct standardization (age-adjusted death rates). Healthy People
2000 Statistical Notes No. 6 (revisado); 1995.
5 Waterhouse J, Muir CS, Correa P ,Powell J, editores. Cancer incidence in five
continents. Vol. 3 (anexo III). Lyon: IARC Scientific Publications; 1976. p. 456.
6 Celade. Amrica Latina, proyecciones de poblacin aos calendarios 1950-2000. Boletn
Demogrfico. 1991;48:31.
7 Kahn HA, Sempos CT. Statistical methods in epidemiology. New York: Oxford
University Press; 1989.
8 Szklo M, Nieto J. Epidemiology, beyond the basics. Maryland: An Aspen Publication;
2000.
9 Llorca Daz J, Prieto Salceda D, Dierssen Sotos T, Delgado-Rodrguez M. Comparacin
entre varias poblaciones estndar para el ajuste por edades. Rev Esp Salud Pblica.
2000;74(4):341-50.
10 Londoo JL. Metodologa de la investigacin epidemiolgica. Ed. Universidad de
Antioquia; 1995.
11 Fay MP, Feuer EJ. Confidence intervals for directly standardized rates: a method based
on the gamma distribution. Stat Med. 1997 Apr 15;16(7):791-801.
12 Breslow NE, Day NE. Statistical methods in cancer research. Vol II, The design and
analysis of cohort studies. Lyon: IARC; 1987.


Epidat 4: Ayuda de ajuste de tasas Anexo 1: novedades

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13
Anexo 1: Novedades del mdulo de ajuste de tasas en la versin 4
El nmero de tasas que se pueden ajustar simultneamente aument de 500 a 750 en
esta versin.
Se utiliza el mtodo gamma para calcular el intervalo de confianza de la tasa ajustada
por el mtodo directo.
Se utiliza la aproximacin de Byar para calcular el intervalo de confianza de la tasa
ajustada por el mtodo indirecto.
El clculo de intervalos de confianza para las tasas es opcional, ya no se presentan
por defecto en los resultados.
En ambos mtodos se tiene la posibilidad de identificar ms de una variable para
definir poblaciones.
En el mtodo indirecto se da la posibilidad de ajustar tasas para varias causas al
mismo tiempo, utilizando unas tasas estndar diferentes para cada causa.
En los resultados del mtodo indirecto se muestran los casos observados y los casos
esperados.

Epidat 4: Ayuda de ajuste de tasas Anexo 2: frmulas

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14
Anexo 2: Frmulas del mdulo de ajuste de tasas

Esquema del mdulo

1. Mtodo directo
2. Mtodo indirecto


Epidat 4: Ayuda de ajuste de tasas Anexo 2: frmulas

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15
1.- MTODO DIRECTO
Tasa bruta:
p
c
p
c
t
m
1 j
j
m
1 j
j
= =

=
=

Tasa estandarizada [Breslow & Day (1987, p. 52-54)]:

=
=
m
1 j
j
e
ej
est
t
p
p
t
Donde:
m es el nmero de intervalos de la variable por la que se ajusta,
cj es el nmero de casos en el j-simo intervalo, j=1,...,m,

=
=
m
1 j
j
c c es el nmero total de casos,
pj es la poblacin del j-simo intervalo, j=1,...,m,

=
=
m
1 j
j
p p es la poblacin total,
pej es la poblacin estndar del j-simo intervalo, j=1,...,m,

=
=
m
1 j
ej e
p p es la poblacin estndar total,

j
j
j
p
c
t = es la tasa especfica del j-simo intervalo, j=1,...,m,
Intervalo de confianza (mtodo gamma) de nivel (1-o)% [Fay & Feuer (1997)]:
|
.
|

\
|
|
.
|

\
|
o

|
.
|

\
|
o
=

2
1 G ,
2
G IC
1
2
1
1

Intervalo de confianza (aproximacin de Byar) de nivel (1-o)% [Breslow & Day (1987, p. 69)]:
|
.
|

\
|
+

+ = S
c
c c
t , S
c
c c
t IC
S
est
I
est

Epidat 4: Ayuda de ajuste de tasas Anexo 2: frmulas

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16
Donde:
1-o es el nivel de confianza,
G1 es la funcin de distribucin gamma con parmetros a1 y b1:

2
2
est
1
S
t
a = y
est
2
1
t
S
b =
( )

=
|
|
.
|

\
|
= =
m
1 j
j
j
2
e
ej
est
2
p
t
p
p
t Var S
G2 es la funcin de distribucin gamma con parmetros a2 y b2:

( )
2
M
2
2
M est
2
w S
w t
a
+
+
= y
M est
2
M
2
2
w t
w S
b
+
+
=
{ }
m 1 M
w ,..., w max w =

j e
ej
j
p
1
p
p
w = , j=1, , m

=
=
m
1 j
j
c c es el nmero total de casos,

3
2
1
I
c 3
z
c 9
1
1 c c
|
|
.
|

\
|
=
o

y ( )
( )
3
2
1
S
1 c 3
z
1 c 9
1
1 1 c c
|
|
.
|

\
|
+
+
+
+ =
o

,

2
1
z
o

es el percentil de la distribucin normal estndar, N(0,1), que deja a la

izquierda una cola de probabilidad 1-o/2.
Nota: Epidat 4.0 calcula por defecto el intervalo de confianza basado en la distribucin
gamma; cuando este mtodo no se puede aplicar, entonces utiliza la aproximacin de Byar.


2.- MTODO INDIRECTO [Breslow & Day (1987, p. 65-71)]
Casos esperados:

=
=
m
1 j
j ej
p t CE
Razn de mortalidad estandarizada:
100
CE
CO
RME =

Epidat 4: Ayuda de ajuste de tasas Anexo 2: frmulas

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Intervalo de confianza (aproximacin de Byar) con nivel de confianza (1-o)%:
Lmite inferior: 100
CO 3
z
CO 9
1
1
CE
CO
RME
3
2
1
I

|
|
.
|

\
|
=
o

Lmite superior:
( )
100
1 CO 3
z
1 CO 9
1
1
CE
1 CO
RME
3
2
1
S

|
|
.
|

\
|
+
+
+

+
=
o

Donde:
m es el nmero de intervalos,
CO es el nmero de casos observados,
CE es el nmero de casos esperados,
tej es la tasa estndar especfica del j-simo intervalo, j=1,...,m,
pj es la poblacin del j-simo intervalo, j=1,...,m,

2
1
z
o

es el percentil de la distribucin normal estndar, N(0,1), que deja a la

izquierda una cola de probabilidad 1-o/2,
1-o es el nivel de confianza.

Epidat 4: Ayuda de ajuste de tasas Anexo 2: frmulas

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Bibliografa
- Breslow NE, Day NE. Statistical methods in cancer research. Vol II. The design and analysis
of cohort studies. Lyon: IARC; 1987.
- Fay MP, Feuer EJ. Confidence intervals for directly standardized rates: a method based on
the gamma distribution. Stat Med.1997 Apr 15;16(7):791-801.