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Rol de los psiclogos dentro del Sistema Pblico de Salud

Despus del retorno a la democracia en los aos 90, el Estado comenz a reformular sus polticas sobre Salud. Esto se plasm en la creacin e implementacin del Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra (PNSMP) [1]. Como consecuencia, la Salud Mental pas a concebirse explcitamente desde el modelo biopsicosocial, por lo que el Sistema de Salud comenz a incluir a psiclogos, trabajadores sociales, enfermeras, matronas y otros profesionales de la salud dentro de la promocin, prevencin y tratamiento de las patologas de Salud Mental. El nmero de psiclogos que trabajan en Salud Pblica ha crecido a un nmero cercano a los 2800 profesionales [2], y se espera a que siga aumentando a medida que el Estado expanda la cobertura de patologas AUGE. Sin duda, han ocurrido enormes avances en el tratamiento de las patologas de Salud Mental gracias a la polticas pblicas implementadas en los ltimos 10 aos, tanto en su cobertura, diversidad y especializacin. No obstante, el PNSMP no ha considerado diversos problemas que han emergido en su implementacin, que son causa de las principales dificultades que enfrentan los psiclogos durante su trabajo en APS, COSAM y Hospitales. Dentro de ellos, se pueden considerar dificultades relacionadas a la adecuacin del modelo biopsicosocial a la Salud Mental Pblica, los problemas de diseo en el presupuesto de los programas de Salud Mental dentro del presupuesto anual de Salud, la integracin de los psiclogos al aparato pblico, y a la falta de institucionalidad del ejercicio de la profesin en Salud Pblica. La Salud Mental en Chile ha tenido una tradicin biomdica desde sus orgenes a mediados del siglo XIX. Por ms de cien aos, el tratamiento de la Salud Mental fue materia exclusiva de mdicos, posicionando al resto de los profesionales de salud como profesionales de apoyo. Con el PNSMP se realiz un reconocimiento del trabajo de stos profesionales, aunque ms en el discurso que en la prctica. As como el Informe de Derechos Humanos de la Universidad Diego Portales 2013 [3] declar que la Salud Mental es una salud de segunda categora, se podra decir que los psiclogos ocupan la misma categora dentro del aparato estatal. En el diseo de las prestaciones de los programas de Salud Mental, las atenciones mdicas se encuentran aseguradas para todos los usuarios, mientras que las prestaciones psicosociales pasan a un segundo plano tanto en financiamiento y acceso a los usuarios. Junto a esto, los programas de

Salud Mental adjudican la toma de decisiones en trminos diagnsticos exclusivamente a los mdicos, manteniendo de forma implcita una diferencia jerrquica entre mdicos y psiclogos que en la prctica es inexistente en los dos primeros niveles de atencin de Salud. Los usuarios tambin registran que el modelo biomdico sigue primando, consultando en su mayora para acceder a tratamiento farmacolgico y licencias mdicas. En trminos de frecuencia, la canasta de prestaciones demanda a los psiclogos a realizar un amplio espectro de prestaciones psicolgicas y comunitarias requeridas por cada programa, convirtindolos en los profesionales con mayor carga laboral en Salud Mental en diversos servicios. Est situacin provoca una excesiva rotacin de profesionales, desgaste laboral traducido en licencias por estrs laboral, y la huida de profesionales hacia el sector privado en bsqueda de mejores condiciones laborales y contractuales. Una de las principales razones por las cuales no es posible mantener sueldos competitivos con el sector privado tiene que ver con los presupuestos asignados a la Salud Mental. Tal como lo mencion el Informe sobre DDHH de la Universidad Diego Portales [3] y en un artculo del Instituto de Polticas Pblicas de la misma universidad [4], el presupuesto de Salud Mental es bastante menor al 5% que se proyect alcanzar para el ao 2010. Esta situacin es alarmante: las enfermedades mentales son una de las mayores causas de licencias mdicas y corresponde al 23,25% del costo de las enfermedades en Chile [3] [4]. Un ejemplo de esto es el programa de Depresin GES. En el presente ao, la asignacin mensual para un usuario en tratamiento por Depresin Grave Ao 2 era de $5.430 [5]. Para la gran mayora de los casos, dicho monto no alcanza a cubrir la medicacin del usuario, quedando fuera los honorarios de todos los profesionales de la Salud, incluyendo los psiclogos. Como los programas garantizan para todos los usuarios la farmacoterapia, es prioridad para las Instituciones de Salud mantener a los mdicos y psiquiatras para que el sistema no colapse. El resultado: tanto la labor como la valoracin de los psiclogos en los sistemas de salud pasan a un segundo plano, a la vez que los programas favorecen la cronificacin de las patologas de los usuarios y, por lo tanto, su mantencin en el sistema. Hay que agregar que la gran mayora de los psiclogos que trabajan en el Sistema de Salud Pblico no tiene una condicin laboral estable y competitiva con el sector privado. En el ao 2007, slo el 16,9% de los psiclogos en Salud Primaria tena un contrato de planta o indefinido [6]. Adems, un estudio reciente [7] determin que el ingreso promedio de los psiclogos luego del 4

ao de titulacin flucta entre $600.000 a $1.000.000, lo que est muy por sobre los honorarios de un psiclogo de jornada completa en el sistema pblico. Esto provoca que la gran mayora de los profesionales en Salud Mental Pblica tengan en promedio 31 aos [6], y que los psiclogos con estudios de postgrado emigren hacia los sectores privados. En adicin y contrario a lo que se podra pensar, los niveles de especializacin requeridos y necesarios en atencin secundaria y terciaria no se traducen en un aumento de remuneraciones. No hay diferenciacin entre los roles de los psiclogos segn nivel de atencin de salud. Frente a este panorama, se podra pensar que lo nico que sostiene a los psiclogos en la Salud Pblica es la satisfaccin de su trabajo [6]. Lo anterior tiene una causa clara a nivel del Estado: no existe una Ley de Salud Mental en Chile que regule el ejercicio de los profesionales de la salud ni los deberes y derechos de los usuarios especficamente frente a la Salud Mental. Si bien el Estatuto de Atencin Primaria y la Ley de Derechos y Deberes de los Pacientes regulan de cierta forma el quehacer de los profesionales y usuarios del Sistema Pblico de Salud, no hay institucionalidad respecto a los otros niveles de atencin (secundario ni terciario) ni adecuacin de leyes y estatutos para contener las

particularidades que demanda la Salud Mental. Ejemplos prcticos de esto son la falta de especializacin del personal de urgencia frente a patologas mentales y la desinformacin respecto a la formacin y competencias claves necesarias para trabajas en Salud Mental. Sntoma de esto es la ausencia de formacin en salud pblica en los currculums de pregrado de las carreras de psicologa universitarias. En la misma lnea, los servicios de Salud no consideran los espacios de supervisin o consultora como parte esencial del ejercicio teraputico, produciendo que esas actividades sean postergadas por las Unidades de Salud al no producir ingresos por atencin directa, o bien que sean costeadas por los profesionales de la salud a travs de tiempo, energa y formacin autodidctica. El actual Sistema de Salud Pblico favorece el desgaste de los psiclogos que trabajan en sus instituciones, teniendo como efecto un deterioro en la propia Salud Mental de los profesionales de la Salud. Resumiendo, el PNSMP ha provocado que los psiclogos asuman el mayor peso y responsabilidad de las polticas de Salud Mental del pas, sin que esto se traduzca en mejores remuneraciones, estabilidad laboral o nuevas polticas de Salud Mental que permitan el desarrollo de la profesin y su quehacer en el aparato pblico.

Puntualizacin de la situacin de los Psiclogos en Salud Pblica segn Nivel de Atencin1

Nivel Primario: Excesiva carga laboral y rango de prestaciones requeridos [6]. Dificultades para ejecutar intervenciones comunitarias por falta de recursos, infraestructura y efectividad de la atencin [6]. Se priorizan las prestaciones individuales debido a que garantizan mayor efectividad en el trabajo y aseguran el cumplimiento de metas de programas [6]. Alto nivel de exigencia y coordinacin con otros profesionales al ser los nicos con especializacin en Salud Mental en APS. Escasez de profesionales para atender la creciente demanda de los usuarios.

Nivel Secundario: No existe una ley o estatuto para la organizacin de las Instituciones de Salud a nivel secundario, dificultando la organizacin interna y el rol de los psiclogos en ella. La regulacin y contratos de los profesionales que trabajan en COSAM vara en cada comuna dependiendo del Departamento Municipal que los administra. Esta

situacin altera el acceso, la condicin y el trabajo que tienen los psiclogos, que tambin se traduce en dificultades en la atencin a los usuarios y en la incertidumbre laboral que viven con cada eleccin municipal y presidencial. Los psiclogos tienen que absorber demandas provenientes de Tribunales de Justicia, SENAME y otros centros municipales y estatales, lo que aumenta la cantidad de usuarios que ingresan y alargan las listas de espera. Esto convierte a los COSAM en instituciones a las que se les pide pronunciarse en materias que van ms all de la Salud Mental, siendo juez y parte en procesos judiciales en algunas ocasiones.

La mayor cantidad de la informacin fue obtenida de la experiencia de psiclogos en los tres niveles de atencin a travs de entrevistas.

Escasez de camas en el nivel terciario provoca que se tengan que atender usuarios sin los recursos ni manejos necesarios para poder llevar un tratamiento adecuado.

Nivel Terciario: La progresiva disminucin de camas en los Hospitales [8] dificulta de gran forma realizar las hospitalizaciones necesarias para diversos usuarios, provocando la compra de camas en el exosistema. Existe una grave escasez de psiclogos en el nivel terciario, teniendo que derivar una gran cantidad de usuarios al nivel secundario para que tenga acceso a cualquier tipo de tratamiento. El deterioro de la infraestructura dificulta la realizacin de diversas intervenciones. Alta demanda y exceso de carga laboral provocan alta rotacin de psiclogos, debido al desgaste en la salud mental que provoca trabajar con usuarios con patologas mentales graves.

Notas [1] MINSAL, 2000. [2] FONASA, 2013. [3] Universidad Diego Portales, 2013. [4] Errzuriz, P., Valds, C., 2012. [5] Superintendencia de Salud, 2014. [6] Scharager, J., Molina, M.L. (2007). [7] Universitas, 2013. [8] Minoletti, A., Zaccaria, A. (2005). Referencias FONASA (2013) Comunicacin personal. Ministerio de Salud (2000) Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra. Disponible en: http://www.minsal.gob.cl. Minoletti, A., Zaccaria, A. (2005) Plan Nacional de Salud Mental en Chile: 10 aos de experiencia. En Revista Panamericana de Salud Pblica, Vol. 18, Tomo 4, pp. 346-358.

Errzuriz, P., Valds, C. (2012) Salud Mental en Chile: Paciente Pobre del Sistema de Salud. En Claves de Polticas Pblicas, Nmero 11. Instituto de Polticas Pblicas, Universidad Diego Portales. Scharager, J., Molina, M.L. (2007) El trabajo de los Psiclogos en los Centros de Atencin Primaria del Sistema Pblico de Salud en Chile. En Revista Panamericana de Salud Pblica, Vol. 22, Tomo 3, pp. 149-159. Superintendencia de Salud (2014) Depresin en personas de 15 aos o ms. Disponible en http://www.supersalud.gob.cl/difusion/572/w3-printer-608.html Universidad Diego Portales (2013) Informe Anual Sobre Derechos Humanos en Chile 2013. Centro de Derechos Humanos, Facultad de Derecho. Ediciones Universidad Diego Portales, Chile. Universitas (2013) Ranking de Calidad de las Universidad Chilenas. Disponible en: http://rankinguniversidades.emol.com/