Anda di halaman 1dari 53

ATENCIN PRIMARIA

ENFERMERIA TECNICA

Alumna:

Garca Villacorta, Cynthia Evani


Centro de Practicas: CLINICA PERUANO AMERICANA

IN

INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR TECNOLGICO PBLICO Laredo

DEDICATORIA

A Dios, Por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme dado salud para lograr mis objetivos, adems de su infinita bondad y amor.

A mi esposo Carlos Vctor que ha estado a mi lado dndome cario, confianza y apoyo incondicional

para seguir adelante para cumplir otra etapa en mi vida.

A mis Padres y hermanos, por ser el pilar fundamental en todo lo que soy, en toda mi educacin, tanto acadmica, como de la vida, por su incondicional apoyo perfectamente mantenido a travs del tiempo.

CYNTHIA GARCIA V.

IN

INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR TECNOLGICO PBLICO Laredo

PRESENTACIN

SEORA DIRECTORA:

Cumpliendo con las disposiciones emanadas por el misterio de educacin y como uno de los requisitos para obtener el certificado modular pongo a vuestra disposicin el presente informe de prcticas intermedias.

Es propicia la oportunidad para expresarle mi ms sincero agradecimiento a todos los docentes que contribuyeron al logro de los objetivos planteados los cuales contribuyen grandemente a mi formacin profesional.

Espero que el presente informe merezca vuestra aprobacin ya que ha sido realizado en base a esfuerzo y dedicacin, con la revisin de bibliografa actualizada.

Laredo, Abril del 2013

IN

INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR TECNOLGICO PBLICO Laredo

INTRODUCCIN
El presente informe tiene como objetivo dar a conocer el trabajo en el rol de tcnica en enfermera, adems de explicar el funcionamiento organizacional del centros de prctica Clnica Peruano Americana que a continuacin se detallara .Durante el periodo de

prctica intermedias logre desempearse de la mejor forma posible demostrando conocimientos, actitudes y vocacin de servicio, y lograr reconocer distintos equipos de trabajo, integrarme y trabajar con ellos de manera eficiente, con la finalidad de adquirir experiencias y habilidades que sern herramientas valiosas en mi futuro profesional. Las prcticas intermedias cuentan con una duracin total de 402 horas, las cuales fueron realizadas en diferentes reas del centro de prctica. En l logre desempearme en el rol de tcnica en enfermera, integrndome en el equipo de salud, adquiriendo experiencia y habilidades para que una vez finalizado el periodo acadmico pueda integrarme de buena manera al mundo laboral y ser un aporte positivo para el sistema de salud.

IN

INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR TECNOLGICO PBLICO Laredo

CAPACIDADES A LOGRAR DEL MODULO


Integrarse al equipo humano de la Clnica. Poner en prctica los conocimientos que hemos adquirido. Reconocer la institucin, as mismo los servicios con que cuenta la Clnica Peruano - Americana. Respetar y practicar las normas de la Clnica Peruano - Americana. Adquirir destrezas y habilidades de las tecnologas que se utiliza en La Clnica. Demostrar empeo, iniciativa en la realizacin de los diferentes

procedimientos de enfermera-tcnica. Mantener una buena relacin con los pacientes y miembros del equipo de salud de la institucin. Practicar las medidas de bioseguridad. Promover el trabajo en equipo.

IN

INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR TECNOLGICO PBLICO Laredo

INDICE
II.- CONTENIDO Dedicatoria .02 Presentacin............................................... 03 Introduccin.. 04 Capacidades a lograr del mdulo. 05 III.- DESARROLLO DE LOS CAPITULOS CAPITULO I Descripcin Organizacional de la Empresa o Institucin.. 08

Fecha de ejecucin de las prcticas. 13 Total de horas acumuladas .. 14 CAPITULO II Secuencia detalla de las tareas ejecutadas en la Institucin. 1. Servicio de Obstetricia.. 16 2. Servicio Dental.. 18 3. Servicio de Enfermera Metaxenicas. 19 4. Servicio de Triaje 20 5. Servicio de PAI.. 21 CAPITULO III Descripcin de mtodos, procedimientos, tcnicas o instrumentos Utilizados. 1. LAVADO DE MANOS 24 2. COLOCACIN DE GUANTES......27 3. TOMA DE SIGNOS VITALES Presin Arterial... 29 Pulso 30 Respiracin..

IN

INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR TECNOLGICO PBLICO Laredo Temperatura Peso y talla 4. COLOCACION DE INYECTABLES 5. MEDICIN DEL PERMETRO CEFLICO DE UN NIO 6. MEDICIN DEL PESO DE UN NIO 7. LONGITUD Y ESTATURA DE LA NIA Y NIO 8. LAVADO DE DIENTES 9. EL DENGUE IV. V. VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACONES BIBLIOGRAFIA ANEXO FLUJOGRAMA FOTOS DE METODOS Y PROCEDIMIENTOS DOCUMENTACION SERVICIO OBSTETRICIA o Carnet De Control De Embarazo o Tarjeta De Atencin Prenatal o Tarjeta de resultado de Papanicolaou DOCUMENTACION SERVICIO CRED Y PAI o Tarjeta De Seguimiento De Control Del Nio o Tarjeta De Control De Vacuna , Talla, Peso Del Nio o Cuadro De Evaluacin Del Desarrollo Del Nio DOCUMENTACION SERVICIO METAXENICAS o Registro de inspeccin de casas o Tarjeta de seguimiento de viviendas positivas FOTOS DE LAS AREAS DE PRACTICAS

IN

INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR TECNOLGICO PBLICO Laredo

CAPITULO I

IN

INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR TECNOLGICO PBLICO Laredo

DESCRIPCION ORGANIZACIONAL DEL CENTRO DE PRCTICAS CLINICA PERUANO - AMERICANA

UBICACIN: Av. Mansiche N 810 INFRAESTRUCTURA DE LA INSTITUCION o Su infraestructura es completamente de material noble. o Consta de 5 pisos y tiene comodidades necesarias. o Flujograma. o Tiene dos pisos de hospitalizacin en el cual es segundo piso est dividido en 2 reas de hospitalizacin y en cada rea hay 28 camas para hospitalizar y el tercer piso cuenta con 8 camas para hospitalizacin. o Existen consultorios los cuales son atendidos por los mdicos especialistas. o Consta con el rea de UCI. o Con un rea de laboratorio. o Farmacia o Tiene 2 sala de Operacin. o rea de Nutricin ORGANIZACIN DE LA CLINICA PERUANO - AMERICANA La Clnica Peruano Americana est conformado por las diferentes reas:

RECEPCION: o Se recepciona los documentos de los pacientes como historia clnica y tipo de seguro y se le entrega la orden de Atencin.

ABASTECIMIENTO : o Tiene como labor principal el suministro de bienes y servicios para el normal funcionamiento asistencial y administrativo de la Clnica. o Se encarga del suministro de productos relacionados con alimentos, materiales de escritorio, aseo.
9

IN

INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR TECNOLGICO PBLICO Laredo

ESTADISTICA: o Conservar y custodiar las historias clnicas de los pacientes del Hospital. o Efectuar el control estadstico de todas las actividades mdicas que se realizan en la Clnica.

o Efectuar la elaboracin de datos para la planificacin, supervisin, evaluacin de los programas, actividades mdicas y administrativo (Tcnico - administrativo comit de fallecidos, etc.).

MANTENIMIENTO Y LIMPIEZA: o Se encarga de mantener la clnica limpia y desinfectada.

LAVANDERIA: o Ofrecer una adecuada asistencia en todo lo relacionado con la recogida, clasificacin, lavado, planchado y entrega de ropas a los usuarios.

VIGILANCIA: o Vela por la seguridad de los pacientes y personal de la clnica.

DEPARTAMENTOS INTERNOS

ENFERMERIA: o Prestar atencin integral de enfermera a los pacientes en el Hospital, segn las normas y protocolos vigentes. o Participar en las acciones de salud dirigidas a lograr el bienestar, fsico, mental y social del paciente. o Administrar las prescripciones mdicas y tratamientos a los pacientes.
10

IN

INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR TECNOLGICO PBLICO Laredo

o Registrar las ocurrencias, reportes e informacin de enfermera de acuerdo a las normas, para facilitar el diagnstico y tratamiento. o Proponer, ejecutar y evaluar protocolos y procedimientos de enfermera, orientados a proporcionar un servicio eficiente y eficaz. o Asegurar el cumplimiento de las normas de bioseguridad. o Programar y evaluar la atencin integral de enfermera en los consultorios externos y la atencin durante las 24 horas en Hospitalizacin y Emergencia.

CENTRO QUIRURGICO: o Garantizar un espacio que proporcione el mayor ndice de seguridad, confort y eficiencia, que faciliten las actividades del personal de salud, que reduzca los riesgos innecesarios y que ofrezca al paciente un servicio eficiente y de alta calidad.

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI): o Se proporciona cuidado mdico y de enfermera de manera permanente a pacientes crticos inestables. o La atencin que se le entrega al paciente crtico debe ser desde una perspectiva integral. o UCI tiene acceso durante las 24 horas del da.

FARMACIA : o Lugar destinado al almacenamiento y distribucin de frmacos indicados por profesionales. o Recepcin de recetas o Atencin al cliente en expansin de medicamentos o Descargo al sistema y kardex de la diferentes recetas o Informe estadstico de la venta de medicamentos por: especialidades. o Comparaciones de kardex con el sistema. o Recepcin de medicamentos.
11

IN

INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR TECNOLGICO PBLICO Laredo NUTRICIN: o Profesionales encabezados por nutricionista quienes entregan a los pacientes su desayuno, almuerzo y cena segn indicaciones mdicas y dependiendo de las patologas de los pacientes.

LABORATORIO CLINICO: o Es el lugar dnde se realizan anlisis clnicos que contribuyen al estudio, prevencin, diagnstico y tratamiento de los problemas de salud de los pacientes.

REHABILITACION: o Est orientada a la rehabilitacin integral de individuos que tienen limitaciones fsicas, mentales y sensoriales, para guiarlos a la autonoma, la independencia, la participacin e integracin familiar y social.

RADIOLOGIA GENERAL: o Se encarga de la obtencin de imgenes del cuerpo humano por medio principalmente de radiacin ionizante.

ECOGRAFIA: o Es un procedimiento seguro que utiliza ondas de ultrafrecuencia para obtener imgenes de muchas de las estructuras de nuestro organismo.

ENDOSCOPIA: o Dar cumplimiento a las exploraciones endoscpicas de pacientes peditricos y adultos, tanto diagnsticas como teraputicas.

12

IN

INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR TECNOLGICO PBLICO Laredo DEPARTAMENTOS FINALES

SERVICIO DE MEDICINA o Este servicio de medicina brinda atencin directa al paciente con el objetivo de elevar la calidad de vida proporcionando atencin de enfermera de ms alta calidad tcnica, cientfica y humanstica promoviendo la salud y el bienestar del paciente, familia y comunidad. o Brinda atencin integral desde el momento el ingreso del paciente al servicio; se establece su DX. En forma precoz ofreciendo el tratamiento oportuno, atencin de enfermera inmediata, facilitando con ello la recuperacin y rehabilitacin del paciente hasta integrarse a su familia y sociedad.

CIRUGIA: o El rea donde se otorga atencin al paciente que requiere de una intervencin quirrgica.

GINECO - OBSTETRICIA: o El servicio de Obstetricia brinda atencin integral y especializada a la mujer en edad reproductiva y con patologas ginecolgicas,

problemas durante el embarazo, con el objetivo de determinar el grado de riesgo obsttrico y reducir cualquier eventualidad

oportunamente y obtener un recin en o ptimas condiciones favoreciendo as la proteccin. Prevencin y la conservacin de la salud. o Brinda atencin de alojamiento conjunto a recin nacidos, despus de las 02 horas post - parto, el neonato debidamente vestido debe pasar con su madre a la sala de Gineco-Obstetricia, la atencin de

13

IN

INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR TECNOLGICO PBLICO Laredo enfermera es constante durante las primeras 6 horas para asegurar el bienestar de recin nacido durante el perodo de transicin. o Brinda atencin de enfermera a la mujer y al binomio madre recin nacido segn sus necesidades de salud hasta lograr su completo bienestar. Mantiene un ambiente trmico adecuado para ambos. Las enfermeras incentivan y apoyan el inicio y el mantenimiento de la lactancia materna exclusiva, enseando a la madre la tcnica adecuada de amamantamiento siendo este el alimento perfecto para el crecimiento y desarrollo saludable del recin nacido. o Evalan a las madres gestantes con controles estrictos, segn tarjetas de citas con los diferentes anlisis de rutina. o Atencin de partos.

PEDIATRIA: o Atender los problemas clnico-peditricos a nivel general y de sus reas especficas. o Promocionar la salud de la poblacin infantil y adolescente.

CONSULTAS EXTERNAS: o Informacin a cerca de las citas ya programadas, ubicacin y horarios.

EMERGENCIA: o Es el ambiente donde se recibe todo tipo de emergencias para luego derivarlos a sala de operaciones, hospitalizacin segn sea el caso. o Se realiza los diferentes procedimientos de carcter emergencia laboran el personal profesional., especialistas, Lic. en enfermera y tcnicos en enfermera. o Lugar donde se administran medicamentos por va intramuscular, segn indicacin mdica.

14

IN

INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR TECNOLGICO PBLICO Laredo o Realizacin de procedimientos, tales como curaciones (simples, o complejas), curacin, extraccin de puntos de sutura, lavado de odo. Las o curaciones simples, complejas y extraccin de puntos son realizadas por una tcnica de enfermera. o Colocacin de va endovenosa y de oxgeno.

ODONTO ESTOMATOLOGIA: o se encarga del diagnstico, tratamiento y prevencin de las enfermedades del aparato estomatogntico (que incluye los dientes, las encas, la lengua, el paladar, la mucosa oral, las glndulas salivales y otras estructuras anatmicas implicadas como los labios, las amgdalas, la orofaringe y la articulacin temporomandibular).

FECHA DE EJECUCION DE PRACTICAS: TOTAL DE HORAS ACUMULADAS:

07 11 - 2012

402 horas.

15

IN

INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR TECNOLGICO PBLICO Laredo

16

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO LAREDO

CAPITULO II

17

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO LAREDO

ACTIVIDADES REALIZADAS EN LAS PRCTICAS INTERMEDIAS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIN


(Secuencia detallada de las tareas y/o actividades ejecutadas)

ACTIVIDAD EN EL TURNO DE LA MAANA


Recibir el reporte de Enfermera del turno nocturno. Coordinar con la Enfermera de Apoyo en la realizacin de la actividad. Cumplir con los reglamentos, manuales, normas y procedimientos del servicio. Ayudar a la Tcnica de Enfermera en el bao de los pacientes de grado de dependencia III. Brindar los cuidados especiales al paciente en el pre y post operatorio. Recepcionar los pacientes que son Hospitalizados, revisando que la Historia Clnica este completa. Arreglar la cama del pacientes que va a ser hospitalizado. Desinfectar la unidad del pacientes su mesa y colocar su jarra de agua, bolsa para la basura, papel higinico y jabn. Asegurar que todos los pacientes tengan sus recetas mdicas para poder solicitar sus medicinas y as poder recibir todo su tratamiento. Avisar al mdico cualquier problema que se presente con su paciente, evitando complicaciones mayores. Orientar a los pacientes que son dados de alta. Monitorizar las Funciones Vitales de los pacientes sobre todo de los ms crticos (Presin Arterial, Temperatura, Pulso). Desinfectar las camas de los pacientes que son dados de alta. Trasladar a los pacientes a sus exmenes (ecografa, rayos x, tomografa, etc) Alcanzar el papagayo y la chata cada vez que lo requiera el paciente. Cambio de sabana a pacientes que lo requiera. Lavado bucal con bicarbonato para los pacientes nasogstricas. Cambio de paal a los pacientes ancianos. Control de la diuresis de los pacientes. Alimentacin con sonda nasogstrica. ancianos y con sondas

18

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO LAREDO

Trasportar a los pacientes en camilla y sillas de ruedas. Coordinar con los dems servicios para la realizacin de exmenes auxiliares. Apoyar a los doctores en las curaciones de los pacientes. Entregar el reporte de Enfermera al turno de la tarde. Realizar cambio de posicin cada 2 hora a pacientes que lo requiera.

19

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO LAREDO

ACTIVIDAD EN EL TURNO DE LA TARDE

Recibir el reporte de Enfermera del turno de la maana. Coordinar con la Enfermera de Apoyo en la realizacin de las actividades. Pasar las indicaciones de dietas de los pacientes al servicio de nutricin. Monitorizar las Funciones Vitales de los pacientes sobre todo de los ms crticos (Presin Arterial, Temperatura, Pulso) del turno tarde (4:00 pm) Pasar a la Historia Clnica, las funciones vitales del turno de la tarde (4:00 pm). Recepcionar los pacientes que son hospitalizados, revisando que la Historia Clnica este completa. Realizar cambio de posicin cada 2 hora a pacientes que lo requiera. Tomar signos vitales de los pacientes antes de ser hospitalizados. Arreglar la cama del pacientes que va a ser hospitalizado. Desinfectar la unidad del pacientes su mesa y colocar su jarra de agua, bolsa para la basura, papel higinico y jabn. Asegurar que todos los pacientes tengan sus recetas mdicas para poder solicitar sus medicinas y as poder recibir todo su tratamiento. Avisar al mdico cualquier problema que se presente con su paciente, evitando complicaciones mayores. Alcanzar el papagayo y la chata cada vez que lo requiera el paciente. Coordinar con los dems servicios para la realizacin de exmenes auxiliares. Entregar el reporte de Enfermera al turno de la noche.

20

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO LAREDO

ACTIVIDAD DEL TURNO DE LA NOCHE

Recibir el reporte de Enfermera del turno de la tarde. Coordinar con la enfermera de apoyo en la realizacin de las actividades. Pasar las indicaciones de dietas de los pacientes al servicio de nutricin. Monitorizar las Funciones Vitales de los pacientes sobre todo de los ms crticos (Presin Arterial, Temperatura, Pulso) del turno tarde (12:00 am) Pasar a la Historia Clnica las Funciones Vitales del turno de la noche (12:00 am). Recepcionar los pacientes que son hospitalizados, revisando que la Historia Clnica este completa. Tomar signos vitales de los pacientes antes de ser hospitalizados. Arreglar la cama del paciente que va a ser hospitalizado. Desinfectar la unidad del paciente su mesa y colocar su jarra de agua, bolsa para la basura, papel higinico y jabn. Realizar el lavado perineal a todos los pacientes con sonda fowler o pacientes que no puedan movilizarse a las 5:00 am. Realizar cambio de posicin cada 2 horas a pacientes que lo requiera. Monitorizar las Funciones Vitales de los pacientes sobre todo de los ms crticos (Presin Arterial, Temperatura, Pulso) del turno tarde (6:00 am) Alcanzar el papagayo y la chata cada vez que lo requiera el paciente. Realizar las Nebulizaciones de pacientes que lo requiera. Velar el sueo del paciente, ofreciendo confort. Arreglar el coche de ropa de cama para los pacientes del turno de la maana. Colocar la olla de agua para el bao de paciente del turno de la maana. Entregar el reporte de enfermera al turno de la maana.

21

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO LAREDO

22

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO LAREDO

CAPITULO III

23

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO LAREDO

MTODOS, PROCEDIMIENTOS, TCNICAS O INSTRUMENTOS UTILIZADOS DURANTE LA PRCTICA

LAVADO DE MANOS
1. Definicin:
Es la limpieza mecnica de las manos con agua y jabn por medio de la friccin

2. Instrumentos:
Usar agua y jabn antimicrobiano liquido (3 a 5 ml) Toallas de papel desechable. Utilizar escobilla de uas Recipiente de desecho. Agua corriente. Dos cepillos estriles

3. Procedimiento:
Usar agua y jabn antimicrobiano liquido (3 a 5 ml) Mojar las manos con agua, use 1 aplicacin de jabn, fregar enrgicamente por 10-15". Cubrir todas las superficies de manos, dedos y uas, llegando hasta 10 cm por debajo del pliegue de las muecas. Enjuagar con abundante agua Secar con toallas de papel desechable. Usar la misma toalla para el cierre de la llave para evitar la re contaminacin El tiempo total para el procedimiento es de aproximadamente 30 segundos

24

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO LAREDO

25

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO LAREDO

26

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO LAREDO

COLOCACIN DE GUANTES
1. OBJETIVOS: a. Eliminar la piel como posible agente contaminante, creando una barrera entre las reas spticas y aspticas. b. Forma parte de un conjunto de medidas que previenen y controlan las infecciones; que tienen como objetivo disminuir la transmisin de

microorganismos de las manos, del personal al paciente durante los procedimientos invasivos que necesitan de tcnica estril, por lo tanto la correcta colocacin y manipulacin aseguran la tcnica asptica y la calidad de atencin del paciente. c. Sealar la importancia de la tcnica asptica en la colocacin de los guantes asociado a los procedimientos que ellos harn d. Una de las importancias de la colocacin de guantes es la de no contagiarnos de diferentes enfermedades. e. Secreciones, mucosa, sangre, hongos y bacterias. 2. DEFINICIN: Es la introduccin de las manos en los guantes con tcnica estril.

3. EQUIPOS: a. Un par de guantes estriles

4. PROCEDIMIENTO: Saque el sobre con los guantes y colquelo sobre un lugar plano, limpio seco y seguro. Abra el primer doblez. Deje bien extendido el papel donde vienen los guantes, tomando el papel solo desde el borde. Observe que los guantes estn rotulados de la siguiente manera: R que significa Right para el guante que ir en la mano derecha L que significa Left para el guante que ir en la mano izquierda.

27

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO LAREDO

Ahora haciendo pinza con el dedo ndice y pulgar de la mano dominante, tome el guante por la base, introduciendo aproximadamente 1 cm. el dedo pulgar dentro del guante, levntelo alejado del cuerpo y de objetos que pudiesen ponerse en contacto con ellos e introduzca la mano en forma de pala con el dedo pulgar sobre la palma mirando hacia arriba y ajuste el guante a su mano. Con la mano (que tiene el guante puesto) en forma de pala, introdzcala en el dobles del guante con los dedos mirando hacia usted. . Coloque su mano derecha en forma de pala mirando hacia arriba e introduzca el guante en su mano. Ajstelo calzando los dedos de su mano con el guante. Si en el proceso del colocado de guantes estos quedan mal puestos, deben ser ajustados una vez que ambas manos estn enguantadas.

Recuerde que ahora sus manos con guantes se encuentran estriles por lo tanto usted no debe tocar ningn objeto que no se encuentre estril

28

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO LAREDO

TOMA DE SIGNOS VITALES PRESIN ARTERIAL


1. OBJETIVOS: a. Analizar los efectos que produce la hipertensin arterial en el organismo, as como sus complicaciones. b. Conocer y valorar l< presin arterial del paciente. c. Detectar posibles alteraciones en la funcin hemodinmica del paciente. d. Valorar la respuesta del paciente al tratamiento. 2. DEFINICIN: Es la medicin por medio del esfigmomanmetro de la fuerza que la sangre ejerce sobre las paredes arteriales.

3. EQUIPOS: Tensimetro Estetoscopio Lpiz y papel

4. PROCEDIMIENTOS : Antes de tomar la presin, pedimos al paciente que se tranquilice por unos 5 minutos Es importante saber si el paciente no ha fumado ni tomado caf y no haber ingerido comida alguna. 1. Ponga el brazo izquierdo si es diestro y viceversa a la altura del corazn, apoyndolo en una mesa o el brazo del silln. 2. Ponga el manguito alrededor del brazo desnudo, entre el hombro y el codo. 3. Coloque la campana del estetoscopio en la flexura del codo, justo por debajo del manguito del esfigmomanmetro. 4. Bombee la pera con rapidez hasta que la presin alcance 30 mm Hg ms de la mxima esperada. 5. Desinfle el manguito lentamente, haciendo que la presin disminuya 2 a 3 mm Hg por segundo. Escuche el sonido del pulso a medida que cae la presin.
29

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO LAREDO

Cuando el latido se hace audible, anote la presin, que es la presin mxima o sistlica. Siga desinflando. Cuando el latido deja de orse, anote de nuevo la presin, que es la presin mnima o diastlica. 6. Repita el proceso al menos una vez ms para comprobar las lecturas.

30

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO LAREDO

PULSO
1. OBJETIVOS: o Evaluar el valor normal de los latidos del corazn 2. DEFINICIN: Es la medicin de las vibraciones que ejerce el paso de la sangre bombeada por la contraccin ventricular al palpar las paredes de una arteria.

3. EQUIPO: El Reloj Segundero Lpiz y papel

4. PROCEDIMIENTO: Converse con el paciente aclarndole la sencillez de las acciones a realizar. Palpa la arteria radial, que est localizada en la mueca Coloca tus dedos (ndice, medio y anular) haciendo ligera presin sobre la arteria. (Anexo 06) Cuenta el pulso en un minuto en un reloj de segundero No ejerzas presin excesiva, porque no se percibe adecuadamente.

31

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO LAREDO

RESPIRACIN
1. DEFINICIN: Es la observacin de los movimientos toraco - abdominal del paciente en una unidad de tiempo establecido. 2. INSTRUMENTOS: Reloj con segundero. Libreta y lpiz. 3. PROCEDIMIENTO: Observe los movimientos ascendentes y descendentes del trax o abdomen el paciente similar que an contina contando el pulso. Cuente las recepciones durante un minuto observando sus caractersticas. Haga las anotaciones necesarias en los expedientes clnicos.

TEMPERATURA
1. OBJETIVOS: Conocer la temperatura corporal del paciente 2. EQUIPO: Termmetro de mercurio 3. PROCEDIMIENTO : 1. Valorar la axila del paciente, secar si estuviera hmeda con toques, no frotar (la friccin puede provocar un aumento de la temperatura). Colocar un termmetro en la axila, indicando al paciente que ponga el brazo sobre el pecho. Si el paciente no puede mantener la posicin ayudarle a sujetar el termmetro. Mantener el termmetro entre 8 y 10 minutos.

Observaciones: 1. Si el paciente acabe de lavarse la axila, esperar unos 15 minutos ya que la friccin aumenta le temperatura. 2. Comprobar que el termmetro clnico se encuentra en situacin de medida. 3. Colocar el termmetro y que el paciente ponga el brazo sobre el pecho (ayudarle si no puede mantener la posicin). 4. Valorar la axila del paciente, secar si estuviera hmeda sin frotar. 5. Mantener 8-10 minutos.
32

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO LAREDO

EL PESO Y TALLA
1. OBJETIVO: Medir la longitud y el peso del usuario para el tratamiento que se utilice. 2. PESO: Es en muchos aspectos un signo del estado de salud de las personas. 3. TALLA: Es el crecimiento de los individuos. 4. EQUIPO: Peso Bata quirrgica. Lpiz y papel. 5. PROCEDIMIENTO: Se le explica el procedimiento al paciente. Se indicar al paciente que se quite la ropa y los zapatos (si los tiene puesto), o se le ayudar en esta tarea. Se colocar una hoja de papel limpio en la bscula antes que el individuo descalzo se coloque en ella, prctica adecuada de asepsia mdica. Se ayudar al paciente a estar sobre la bscula. Se movern los dispositivos de la bscula se leer el peso; y se tomar nota, para no olvidarlo. (Anexo 07) Se pedir al individuo que este de pie y erecto, para medir su talla en caso de ser adulto, si es un bebe se le colocara en el tallimetro pidiendo a la madre que coja la cabeza del bebe para poder tomar la talla. Se desplazar la barra de medicin hasta que apenas toque la parte superior de la cabeza. Se leer la cifra y se apuntar para no olvidarla. Se registrar el peso y la talla en la historia clnica en el momento apropiado.

33

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO LAREDO

COLOCACIN DE INYECTABLES
1.Lvese bien las manos con agua y jabn. Si lo desea pngase adems, alcohol. 2.Limpie bien la cabeza o cuello del frasco con un algodn humedecido con alcohol. 3.Quiebre la ampolleta a la altura del cuello. De preferencia use un trapo limpio para evitar cortarse los dedos. 4.Abra el empaque de la jeringa desechable. Con cuidado y sin tocar la aguja ni ponerle alcohol, meta la aguja dentro del lquido que va a inyectar. La aguja no debe tocar las orillas de la ampolleta.

Si tiene que hacer una mezcla:

1. Se l explica el procedimiento al paciente. 2. Ponga el lquido de la ampolleta en la jeringa. 3. Al frasco que contiene el polvo, levntele el tapn de metal con sus dedos o con la lima, y limpie el tapn de hule con un algodn empapado en alcohol.

4. Introduzca el lquido de la jeringa en el frasco, saque la aguja y agite hasta que se haya disuelto todo. (Anexo 10) 5. Vuelva a meter la aguja y llene la jeringa con la cantidad que le haya indicado el mdico. 6. Jale con el botn o mbolo el lquido que va a inyectar. 7. Despus de haber aspirado todo el lquido o mezcla, ponga la jeringa con la aguja hacia arriba, dele unos golpecitos con los dedos para que las burbujas que estn dentro del lquido se suban. 8. Empuje el botn hacia arriba para sacarle el aire. Cuando empiece a salir un poquito de lquido por la aguja y no se vean burbujas dentro del tubo puede inyectar a la persona.

34

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO LAREDO

9. Para inyectar en la nalga es necesario saber cul es el sitio correcto, para ello: imagnese que divide la nalga en cuatro partes, el sitio para aplicar la inyeccin es la parte que queda arriba y hacia afuera. 10. Limpie el lugar donde vaya a inyectar con un algodn

humedecido en alcohol. (Anexo 11 ) 11. Introduzca la jeringa de manera recta y de un solo intento, si lo hace poco a poco puede desgarrar el msculo de la nalga, causar ms dolor y provocar que se forme un moretn. 12. Una vez introducida la aguja, jale un poquito el botn hacia fuera, para ver que no entra sangre a la jeringa. Si entr sangre saque la aguja y vuelva a inyectar en un sitio cercano. 13. Cuando termine de inyectar, saque la aguja de un slo jaln. 14. No sobe, slo limpie con su algodn humedecido en alcohol, el punto de sangre que puede quedar en el sitio de la inyeccin. 15. Si tiene que aplicar varias inyecciones, no ponga todas en la misma nalga, vaya alternado una y otra

35

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO LAREDO

TENDIDO DE CAMA
OBJETIVO: o La cama de un paciente debe estar tan limpia y cmoda como sea posible. o Se requiere valorar frecuentemente que las sabanas estn limpias, secas y sin arrugas. o El profesional de enfermera utiliza su capacidad de discernimiento y planifica anticipndose a las necesidades higinicas del paciente y se asegura de que se sienta cmodo y seguro. PRINCIPIOS BSICOS A RESPETAR: o No tocar la ropa de la cama con nuestro uniforme. o La ropa de la cama no debe tocar el piso. o Evitar que las costuras de la ropa de cama tenga contacto con la piel del paciente. o La sbana que cubre el colchn deber ser fijada en la cabecera, para evitar que esta se resbale por la posicin de la cama y los movimientos del paciente.

CAMA ABIERTA DESOCUPADA


CONCEPTO: Es aquella que esta designada a un paciente que va a ingresar al departamento o rea hospitalaria. OBJETIVO: Ofrecer higiene, comodidad y confort al paciente que se ingresara a esa rea. EQUIPO: o Guantes o Una almohada y funda o Una sbana de cajn o funda de colchn o Dos sbanas o Un cobertor o colcha o Un hule clnico o Un recipiente para ropa sucia

36

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO LAREDO

PROCEDIMIENTO: 1. 2. 3. Lavarse las manos. Preparar el equipo. Llevarlo a la unidad del paciente y colocarlo en la silla en orden de uso.

4. Retirar los barandales y colocar la cama completamente plana; ajustando la altura de la cintura. 5. 6. Separar la cama de la pared y dems muebles. Colocar la cama en posicin horizontal y poner el freno.

7. Soltar la ropa de cama sucia, iniciando de la cabecera, laterales y piecera. 8. Retirar la colcha y sbanas de los extremos al centro; cuidando en todo momento que el uniforme no se ensucie con las sbanas.

9. Eliminar la humedad y/o suciedad del colchn y secarlo. 10. Colocarse del lado en donde est la ropa limpia y tomar la sbana de cajn y extenderla sobre el colchn, evitando dejar arrugas. 11. Colocar la sabana en toda su longitud y colocar el pliegue central verticalmente en el centro de la cama e ir desdoblando la capa superior hacia el lado contrario de la cama; las orillas de la pieceras debe colocarse hacia abajo del colchn y con los laterales hacer la cartera. 12. Estirar la sbana y dejar un doblez en la parte superior. 13. De ser necesario colocar sobre esta el cobertor o colcha. 14. Colocar la cama en su lugar. 15. Retirar el equipo. 16. Recoger el material usado. 17. Quitarse los guantes y lavarse las manos.

37

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO LAREDO

38

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO LAREDO

TENDIDO DE CAMA ABIERTA OCUPADA


CONCEPTO: Es el procedimiento mediante el cual se cambia la ropa de cama al paciente que no puede levantarse. OBJETIVO: o Ofrecer higiene, comodidad y confort. o Prevenir la formacin de escaras o ulceras por decbito, manteniendo las sabanas sin dobleces. PRINCIPIOS: o Es necesario proteger al paciente de cadas; debemos buscar apoyo para realizar el arreglo de cama. o Es indispensable que se utilice guantes, especialmente si la ropa de cama est manchada con fluidos corporales (heces, orina, vmitos, etc.). Esto evitar contaminacin de las manos y diseminacin de microorganismos. o Cuidar la privacidad del paciente (no exponiendo partes del cuerpo). o No se debe mantener al paciente lateralizado por mucho tiempo, ya que provoca incomodidad y malestar. o No debe sacudirse la ropa de cama para evitar la dispersin del polvo y microorganismos. o La ropa de cama no debe ser colocada en el suelo, sino depositarla directamente en una bolsa o bote.

EQUIPO Y MATERIAL: Guantes Una sbana cajn o clnica Dos sbanas simples Cobertor o colcha Un hule clnico Una bata o camisn pijama Una bandeja o lavamanos con agua Una tela para aseo del colchn Una almohada y funda

39

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO LAREDO

PROCEDIMIENTO: 1. Lavado de manos, para evitar proliferacin de microorganismos. 2. Colocarse los guantes. 3. Tener lista la ropa de cama que se va a cambiar (colocarlas en orden inverso) 4. Informar la paciente, cuidar su intimidad, evitar corrientes de aire. 5. Aflojar la ropa de cama y proceder a retirarla, al trmino colocarla en un depsito para ropa sucia. 6. Dejar la sabana superior evitando dejar al paciente descubierto. 7. Retirar la almohada y posteriormente cambiar funda. 8. Colocar al paciente en decbito lateral, cuidndolo de cadas, colocando el barandal de la cama.

9. Enrollar la ropa sucia que se cambiar (sbana inferior, hule, sbana), desde el borde donde nos encontramos hasta la espalda del paciente. 10. Limpiar el colchn y secarlos muy bien. 11. Colocar la sbana inferior limpia (evitar que toque la ropa sucia) hasta el centro de la cama y fijarla los pies y cabecera de la cama. Colocar el hule y la sabana bajera y fijarla junto a la sbana inferior. 12. Dar vuelta al paciente (decbito lateral) hasta que se coloque encima de la ropa limpia y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia. 13. Limpiando y secando el colchn antes de colocar la sbana limpia. 14. Estirar la ropa de cama evitando arrugas, metindola debajo del colchn y efectuando el ngulo de las esquinas.

40

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO LAREDO

15. Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decbito supino. 16. Extender la sbana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia. 17. Despus de colocar el resto de la ropa (manta y colcha), sin ajustar para permitir el libre movimiento y evitar posturas inadecuadas. 18. Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente. 19. Dejar la paciente en una postura cmoda y adecuada. Que tenga fcil acceso al timbre y a sus objetos personales. 20. Recoger el material usado y la ropa sucia. 21. Quitarse los guantes y lavarse las manos.

41

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO LAREDO

CAMA DE RECUPERACIN (CAMA QUIRRGICA O POST-OPERATORIA)


CONCEPTO: Es la que se prepara para recibir al paciente despus de intervenciones quirrgicas, exmenes o tratamientos en los cuales es conveniente que el paciente permanezca en reposo. OBJETIVOS Evitar traumatismos o cadas del paciente. Facilitar el traslado del paciente de la camilla a la cama. EQUIPO Y MATERIAL: Guantes Una sbana cajn o clnica Dos sbanas simples Cobertor o colcha Un hule clnico Una bata o camisn pijama Una bandeja o lavamanos con agua Una tela para aseo del colchn Una almohada y funda PROCEDIMIENTO 1. Retire la mesa de noche. 2. Coloque la ropa sobre la mesa, en el orden inverso al que va a usar. 3. Destienda la cama en la forma indicada en el procedimiento de la cama abierta. 4. Tienda la base de la cama. 5. Tienda la sobre sbana sin hacer ngulos en la parte inferior, y doble hacia arriba. Haga lo mismo con las frazadas y cubre cama, doble las mismas hacia abajo. 6. Doble el tendido en acorden a lo largo del lado contrario por donde va a recibir al paciente. 7. Coloque una almohada en la cabecera y otra a los pies de la cama. 8. Deje en la unidad del paciente los elementos requeridos para su atencin.

42

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO LAREDO

43

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO LAREDO

MOVILIZACIN DEL PACIENTE TRASLADO DEL PACIENTE DE LA CAMA A LA SILLA DE RUEDAS


CONCEPTO: Son las maniobras que se realizan para trasladar al paciente de la cama a la silla de ruedas o viceversa.

OBJETIVOS: Trasladar al paciente que no puede deambular o necesita apoyo a algn lugar determinado. Proteger al paciente de esfuerzos innecesarios.

EQUIPO: Silla de ruedas. Almohada. Sbana clnica. Sbana o cobertor.

PROCEDIMIENTO: 1. Lavarse las manos. 2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. 3. Identificar al paciente. 4. Explique al paciente y dgale cmo debe participar. 5. Coloque la silla junto a la cama con el respaldo a nivel de la piecera. 6. Coloque una sbana sobre la silla. 7. Colocar la almohada sobre el asiento de la silla de ruedas. 8. Fije la silla para que no se deslice. 9. Poner los frenos a la silla de ruedas 10. Coloque al paciente en posicin fowler. 11. Sienta al paciente a la orilla de la cama con las piernas colgando. 12. Observe el estado general del paciente.
44

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO LAREDO

13. Rodee al paciente por la cintura con los brazos y dgale que apoye las manos sobre la orilla de la cama. 14. Aydelo a deslizarse a la orilla de la cama, deslizando los pies en la gradilla, pngase recto extendiendo rodillas y cadera, atrayndolo hasta que los pies del paciente estn en el piso. 15. Giren ambos hacia la silla, manteniendo el contacto de una de sus rodillas, con una de las rodillas del paciente. 16. Aydelo a bajar hacia la silla flexionando cadera y rodillas. 17. Asegrese que el paciente haya quedado apoyado en el respaldo de la silla

45

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO LAREDO

TRASLADO DE LA CAMA A LA CAMILLA


CONCEPTO: Son las maniobras que se realizan para trasladar al paciente de la cama a la camilla y viceversa. OBJETIVOS: Trasladar al paciente a quirfano o algn lugar determinado. Facilitar el traslado de pacientes inconscientes. MATERIALES: Camilla vestida. Sabana auxiliar.

PROCEDIMIENTO: 1. Pedir colaboracin de uno o ms elementos de enfermera para realizar el procedimiento. 2. Lavarse las manos. 3. Llevar la camilla a la unidad del paciente. 4. Identificar al paciente. 5. Acercar al paciente al borde de la cama colocndole las manos sobre el trax. 6. Poner el freno a la cama. 7. Acercar la camilla a la cama, debiendo quedar a la misma altura que la cama, y ponerle el freno. 8. Pararse a un lado de la cama usando el cuerpo para detenerla en su sitio. 9. La otra u otras personas se pararn a un lado de la camilla, usando el cuerpo para detenerla en su sitio. 10. El personal operador deber adoptar una postura firme, con el dorso recto y el peso equilibrado sobre ambos pies. 11. Enrollar la sbana clnica de los extremos y tomar los bordes enrollados de la sbana clnica y al contar uno, dos, tres: empuje, tire y deslice al paciente de la cama a la camilla. 12. Sostenga la cabeza del paciente durante el traslado y ponga en lnea recta el cuerpo en la camilla. 13. Cubrir al paciente y sujetarlo de caderas y hombros con las correas de seguridad.
46

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO LAREDO

14. Trasladar al paciente al lugar indicado.

47

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO LAREDO

POSICIONES TERAPEUTICAS
CONCEPTO: Son aquellas que brindan comodidad al paciente, adems de mantener una buena alineacin del cuerpo, evitando contracturas, mejorando la respiracin y disminuyendo los riesgos de daos tisulares. OBJETIVO: Colaborar en la exploracin mdica. Permitir una intervencin quirrgica. Ayudar en el tratamiento de una enfermedad. Conseguir la comodidad del paciente.

POSICIN DE DECBITO SUPINO DORSAL: Cama plana, brazos y piernas


estirados, reposa sobre la espalda. Para exploracin mdica y postoperados. Soporte en: Cabeza Brazos Trocnter

POSICIN DE DECBITO LATERAL: Sobre el lado izquierdo o derecho. Pierna


superior doblada y la cadera hacia adelante, opcional almohadas entre las piernas flexionadas. Para administrar enemas, exploraciones, higiene, masajes, etc. Soporte en: Cabeza espalda.

48

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO LAREDO

POSICIN DE DECBITO PRONO VENTRAL: Reposa sobre el abdomen, piernas


estiradas, la cara hacia un lado, brazos doblados hacia arriba a partir de los codos. Para operados de la zona dorsal. Soporte en: Cabeza Abdomen

POSICIN FOWLER: Cabecera 30-90, espalda y rodillas ligeramente dobladas,


brazos hacia abajo y flexionados. Para pacientes con problemas cardacos, respiratorios, tambin para comer, leer, etc. Soporte en: Cabeza Debajo de las rodillas Antebrazos

49

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO LAREDO

POSICIN DE SIMS: Parcialmente acostado y prona, sobre del lado izquierdo,


brazo y pierna izquierda extendida y brazo y pierna derecha flexionada. Soporte en: Cabeza y hombros En la pierna y brazo flexionada

POSICIN DE TRENDELENBURG: Acostado de espalda, brazos y piernas


extendidos, cabeza ms abajo que los pies. Para tratamientos quirrgicos de la zona pelviana, lipotimias, etc. Soporte en: la cabeza. Almohada en la cabecera de la cama.

50

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO LAREDO

POSICIN GINECOLOGICA O DE LITOTOMIA: En decbito supino, con la pelvis


apoyada en el borde de la mesa. Las extremidades estn flexionadas y apoyadas en las perneras, separadas. Para exploraciones e intervenciones ginecolgicas, partos, sondaje vesical y lavados genitales.

POSICIN GENUPECTORAL O MAHOMETANA: El paciente se apoya sobre sus


rodillas, con el tronco inclinado hacia delante, los brazos cruzados sobre la superficie de apoyo y la cabeza sobre ellos. Para exploraciones rectales, administracin de enemas, etc.

51

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO LAREDO

ASEO DE LA UNIDAD
CONCEPTO: Limpiar y disponer adecuadamente de los elementos que componen el mobiliario que utiliza el paciente: cama, mesa para comer, silla y otros, as como los de usos personales y todo el material que utiliza el paciente durante su estada. OBJETIVO: Dar a conocer que es una unidad hospitalaria y como se realiza un adecuado aseo en cada una de ellas.

IV.- CONCLUSIONES

Durante los cuatro meses de prcticas no tuvimos ninguna dificultad al momento de realizar nuestra labor, tuvimos el apoyo del personal que labora en este centro de salud.

Logramos obtener experiencia en nuestra especialidad.

IV.-RECOMENDACIONES Consigan campos de prcticas (Convenios). La gestin de nuevos campos de prcticas. Una sala de cmputo para nuestra especialidad para poder estar acorde con la tecnologa. Falta de material en el programa de PCT como mascarilla, guantes, etc. Tanto para la enfermera encargada como el paciente.

52

INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO LAREDO

BIBLIOGRAFIA

http://es.scribd.com/doc/55502688/Informe-de-PracticaTerminado http://es.scribd.com/doc/32810160/Tendido-de-Cama-Abierta-y-Ocupada http://www.sisman.utm.edu.ec/libros/FACULTAD%20DE%20CIENCIAS%20DE%20LA%20SALUD/C


ARRERA%20DE%20ENFERMER%C3%8DA/03/Enfermeria_Basica_II/Manual%20de%20T%C3%A9c nicas%20B%C3%A1sicas%20de%20Enfermer%C3%ADa.pdf

http://www2.gobiernodecanarias.org/educacion/17/WebC/iesapd/Departamentos/Sanitaria/HI
GC.%20HIGIENE%20EN%20EL%20Medio%20HOSPITALARIO.%20CUADERNILLO%20DE%20PROCE DIMIENTOS.pdf

http://es.slideshare.net/rixillo/4-tecnicas-de-tendidos-de-cama http://www.peru.gob.pe/docs/PLANES/11315/PLAN_11315_Plan_Estrategico_Ins titucional_2011.pdf http://iestplamenciso.blogspot.com/2011/11/matriz-de-informe-de-practicas.html http://www.monografias.com/trabajos60/pasantias-enfermeria/pasantiasenfermeria2.shtml http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol21_5-6_05/mgi045-605.pdf

53