NUTRICION HOSPITALARIA

MANUAL

ALUMNA: KARLA PATRICIA CANO GARCA MATRICULA, 2618078 PROFESOR: CECILIA ARGUELLES LPEZ

9-5-2013

INDICE Contenido
EVALUACION NUTRICIONAL.................................................................................................................................................... 6 ANTROPOMETRICOS ........................................................................................................................................................... 7 COMPLEXION CORPORAL ................................................................................................................................................ 7 UTILIDAD DEL PESO CORPORAL ...................................................................................................................................... 8 SEVERIDAD DE PERDIDA DE PESO EN RELACION AL TIEMPO ......................................................................................... 9 INDICE DE MASA CORPORAL ........................................................................................................................................... 9 PORCENTAJE DE GRASA CORPORAL DERIVADO DEL IMC EN ADUTOS ......................................................................... 10 DISTRIBUCION DE GRASA CORPORAL ........................................................................................................................... 10 BIOQUIMICOS ................................................................................................................................................................... 11 BALANCE DE NITROGENO ............................................................................................................................................. 11 IPN (%) ........................................................................................................................................................................... 11 PROTEINA PLASMATICA ................................................................................................................................................ 11 Prealbumina y prot. Ligada al retinol ............................................................................................................................ 12 CLINICO ............................................................................................................................................................................. 13 DIETETICOS........................................................................................................................................................................ 15 CALORIAS RECOMENDADAS POR GRUPO DE EDAD ..................................................................................................... 15 EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL PACIENTE HOSPITALIZADO .......................................................................... 16 VALORACION GLOBAL ....................................................................................................................................................... 16 PESO CORPORAL ........................................................................................................................................... 16 VALORACION POR COMPARTIMENTOS ............................................................................................................................ 16 COMPARTIMIENTO PROTEICO .............................................................................................................................. 16 COMPARTIMIENTO PROTEICO VISERAL ........................................................................................................................ 16 COMPARTIMENTO GRASO ............................................................................................................................................ 17 VALORACION DE LA INMUNIDAD ..................................................................................................................................... 17 RECUENTO TOTAL DE LINFOCITOS ................................................................................................................................ 17 NECESIDADES CALORICAS ................................................................................................................................................. 17 METABOLISMO BASAL (MB) ................................................................................................................................. 17 EFECTO TERMICO DEL EJERCICIO (ETE) ................................................................................................................. 18 EFECTO TERMICO DE LA DIETA (ETD)............................................................................................................................ 18 SITUACIONES ESPECIALES ............................................................................................................................................. 18 NECESIDADES PROTEICAS ............................................................................................................................................. 18 1

EVALUACION GLOBAL SUBJETIVA ......................................................................................................................................... 19 VALORACIN GLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE (VGS-GP) ......................................................................... 20 OBESIDAD .............................................................................................................................................................................. 22 PARAMETROS A EVALUAR ................................................................................................................................................ 22 CLINICOS PERSONALES Y HEREDO FAMILIARES ............................................................................................................ 22 PARAMETROS ANTROPOMETRICOS ............................................................................................................................. 22 PARAMETROS BIOQUIMICOS ........................................................................................................................................ 22 PARAMETROS DE ACTIVIDAD FISICA ............................................................................................................................. 22 PARAMETROS DIETETICOS ............................................................................................................................................ 22 INDICADORES CLINICOS ................................................................................................................................................ 22 INDICADORES BIOQUIMICOS ........................................................................................................................................ 22 TRATAMIENTO .............................................................................................................................................................. 23 FACTORES (OBESIDAD ENDOGENA) .................................................................................................................................. 25 EXPLORACIN FSICA .................................................................................................................................................... 25 CARACERISTICAS ........................................................................................................................................................... 25 CUSHING ........................................................................................................................................................................... 25 DESNUTRICIN...................................................................................................................................................................... 26 SIGNOS .............................................................................................................................................................................. 26 SIGNOS UNIVERSALES ................................................................................................................................................... 26 SIGNOS CIRCUNSATANCIALES ....................................................................................................................................... 26 SIGNOS AGREGADOS..................................................................................................................................................... 26 INDICADORES ANTROPOMETRICOS .................................................................................................................................. 26 SIGNOS DE MAL PRONSTICO .......................................................................................................................................... 26 TRATAMIENTO NUTRICIONAL ........................................................................................................................................... 27 MARASMO .................................................................................................................................................................... 27 KWASHIORKOR.............................................................................................................................................................. 27 PATOLOGIAS DEL APARATO DIGESTIVO ............................................................................................................................... 28 ESFAGO ........................................................................................................................................................................... 28 ESTMAGO ....................................................................................................................................................................... 31 ENFERMEDADES DEL INTESTINO GRUESO ........................................................................................................................ 32 ENFERMEDADES DEL HIGADO .......................................................................................................................................... 34 ENFERMEDADES DE LA BESICULA ..................................................................................................................................... 35 PANCREAS ......................................................................................................................................................................... 35 INSUFICIENCIA RENAL ........................................................................................................................................................... 37 2

OBEJTIVOS TRATAMIENTO NUTRICIONAL ........................................................................................................................ 37 ALIMENTOS PERMITIDOS .............................................................................................................................................. 37 ALIMENTOS NO PERMITIDOS ........................................................................................................................................ 38 RECOMENDACIONES NUTRICIONALES.......................................................................................................................... 39 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA .......................................................................................................................................... 39 OBJETIVOS DEL TRATAMIENT NUTRICIO ...................................................................................................................... 39 ALIMENTOS PERMITIDOS .............................................................................................................................................. 40 ALIMENTOS NO PERMITIDOS ........................................................................................................................................ 40 RECOMENDACIONES ..................................................................................................................................................... 40 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA ....................................................................................................................................... 41 TRATAMIENTO NUTRICIONAL ....................................................................................................................................... 41 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES ............................................................................................................................. 43 REQURIMIENTOS NUTRICIONALES ............................................................................................................................... 43 RECOMENDACIONES NUTRICIONALES.......................................................................................................................... 44 INSUFICIENCIA HEPATICA...................................................................................................................................................... 45 CIRROSIS ............................................................................................................................................................................ 45 COMPLICACIONES ......................................................................................................................................................... 45 TRATAMIENTO NUTRICIONAL ....................................................................................................................................... 45 RECOMENDACIONES NUTRICIONALES.......................................................................................................................... 46 Recomendaciones nutricionales para el paciente con cirrosis y retencin hidrosalina (ascitis y/o edemas) .................. 47 Recomendaciones nutricionales para el paciente con cirrosis y encefalopata crnica e intolerante a protenas convencionales.................................................................................................................................................................. 48 Recomendaciones nutricionales para el paciente con cirrosis y encefalopata crnica, intolerante a protenas convencionales y retencin hidrosalina (ascitis y/o edemas) .......................................................................................... 49 CNCER ................................................................................................................................................................................. 50 Agentes Causales: ............................................................................................................................................................. 50 SUSTANCIAS QUMICAS ................................................................................................................................................ 50 RADIACIONES ................................................................................................................................................................ 50 VIRUS ............................................................................................................................................................................. 50 DIETA ............................................................................................................................................................................. 51 Signos y sntomas locales: ................................................................................................................................................. 51 Alteraciones Nutricias Generales: ..................................................................................................................................... 51 TRATAMIENTOS MDICOS ................................................................................................................................................ 52 Tratamiento Nutricio ........................................................................................................................................................ 53 3

EVALUACION NUTRICIONAL Todos los grupos de edad

Antropometra
Talla. Peso. Pliegues cutneos: Trceps. Bceps. Subescapular. Supra-ileaco. Circunferencias de: Trax. Cintura. Cadera. Ceflica. Mueca. Brazo. Pantorrilla. Nota: se aplican a todos los grupos de edad, excepto la circunferencia ceflica y torxico; esas dos se aplican a los lactantes, preescolares e infantes para valorar el desarrollo normal de los mismos.

Bioqumica
Formula blanca Leucocitos Neutrfilos Linfositos Monositos Eosinfilos Basfilos Frmula roja Eritrocitos Hemoglobina Hematocrito Plaquetas Volumen plaquetario Qumica sangunea Glucosa Nitrgeno ureico Urea Creatinina cido rico Perfil de lpidos Colesterol Triglicridos Otros Albmina Transferrina Captacin de fijacin de hierro Vitaminas Minerales Nota: en este caso, los grupos de riesgo (lactantes, preescolares, infantes, adultos mayores y mujeres embarazadas y/o lactando) son a quienes se les deben aplicar todas las pruebas pues son quienes estn en total desarrollo o padeciendo de prdidas muy elevadas de nutrientes por procesos fisiolgicos normales o deficientes dietas. A los adolescentes y adultos (hombre, mujer) se les aplican las pruebas rutinarias. En caso de ser necesario por evidencia de patologas severas, se piden pruebas especficas (dependiendo de los casos).

Clnica
Cara Despigmentacin difusa Seborrea nasolabial Facies lunar Cabello Deslustrado Ralo Lacio (individuos negros) Despigmentado Franjeado (signo bandera) Fcil desprendimiento Escaso Ojos Palidez Conjuntival Manchas de Bitot Xerosis Conjuntival Xerosis Corneal Queratomalacia Palpebritis angular Labios Estomatitis angular Cicatrices angulares Queilosis Lengua Edema Lengua magenta Papilas filiformes atrficas Glositis Dientes Esmalte moteado Encas Esponjosas, hemorrgicas Glndulas Agrandamiento tiroideo Agrandamiento de partida Piel Xerosis Hiperqueratosis folicular Tipo 1 Tipo 2 Petequia, esquimosis Dermatosis pelagrosa Dermatosis exfoliativa Dermatosis vulvar o escrotal 6 Uas Coiloniquia Tejido subcutneo Edema Grasa subcutnea disminuda Sistema muscular y esqueltico Prdida de masa muscular Craneotabes Protuberancias frontales y parietales Agrandamiento epifisiario Rosario condrocostal Fontanela anterior abierta Genu valgo Osteomalacia Deformidades torcicas (ej: pecho de pichn) Hemorragias msculoesquelticas Sistema gastrointestinal Hepatomagalia Sistema nervioso Alteracin psicomotora (apata) Confusin e irritabilidad Prdida de sensibilidad Debilidad motora Prdida del sentido de posicin Prdida del sentido de vibracin Prdida del reflejo tendinoso (tobillo, rodilla) Sistema cardiovascular Cardiomegalia Taquicardia

Diettica
Recordatorio de 24 horas. Frecuencia de consumo. Distribucin de nutrientes como a continuacin se expresa: HC: 55-65% Ps: 10-15% Lp: 20-25% Fibra: 25-30g Agua: 6-8 vasos, 2l

ANTROPOMETRICOS
COMPLEXION CORPORAL Complexin corporal segn circunferencia de mueca-estatura TALLA CM/ C. MUECA
COMPLEXIN PEQUEA MEDIANA GRANDE HOMBRE +10.4 9.6-10.4 -9.6 MUJER +11.0 10.1-11.0 -10.1

WHO Programme of nutrition, family and reproductive Heatlh. Obesity. Preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consulation on obesity. Genova.

Complexin corporal segn ancho de codo-edad

MUJERES HOMBRES 5.7-6.4 6.7-7.6 5.8-6.7 6.8-7.9 5.8-7.0 6.8-7.9 5.8-7.1 6.8-8.0 5.9-7.1 6.8-8.0 5.9-7.1 6.8-8.0 Fuente: Fisancho, A.R. Am.J.Clin. Nut. 40:808, 1984 Complexiones menores que los indicados en la tabla representan complexin pequea, y los valores mayores complexiones grande. EDAD 18-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74

Complexin corporal segn ancho de codo-talla

MUJERES TALLA 145-158 160-179 180HOMBRES 155-159 6.4 7.3 160-169 6.7 7.3 170-179 7.0 7.6 180-189 7.0 7.6 1907.3 8.3 Mediciones menores que los indicados en la tabla representan complexin pequea, valores mayor complexin grande. ANCHO CODO (CM) 5.7 6.4 6.0 6.7 6.4 7.0

UTILIDAD DEL PESO CORPORAL

PESO AJUSTADO HOMBRES MUJERES Peso Actual Peso Deseable x 0.38 + Peso Deseable Peso Actual Peso Deseable x 0.32 + Peso Deseable

Aplicada en px con obesidad severa Se puede utilizar para la determinacin de requerimiento calrico.

PESO IDEAL Talla2 x IMC (24.9/21.7/18.5) 0.72 (TALLA CM 150) + 50

PESO SECO Peso Actual x 0.06= _________ menos el peso actual En px enfermos que presentan ascitis o edema Enfermedad renal Enfermedad heptica PORCENTAJE DE PESO DESEABLE Peso Actual / Peso Deseable x 100

Malnutricin Leve Malnutricin Moderada Malnutricin Grave

80 90% 70 79% 0 69%

PORCENTAJE DE PESO HABITUAL Peso Actual / Peso Habitual x 100 Malnutricin Leve Malnutricin Moderada Malnutricin Grave 85 95% 75 84% 0 74%

Tiempo 1 semana 1 mes 3 meses 6 meses

PORCENTAJE DE PERDIDA DE PESO Peso Habitual Peso Actual / Peso Habitual x 100 Prdida de peso significativo Prdida de peso severo 1-2% 5% 7.5% 10% PESO RELATIVO Peso actul (kg) x 100 / Peso Deseable (kg) Delgadez Menos del 80% Normalidad 80-119% 120-129.4% 130-139.9% Mas del 40% 8 >2% >5% >7.5% >10%

Sobrepeso grado I Sobrepeso grado II Sobrepeso grado III

Miembro amputado de peso (%) Mano Antebrazo Brazo hasta el hombro Pie Pierna debajo de la rodilla Pierna encima de la rodilla Pierna entera

Proporcin 0.8kg 2.3kg 6.6kg 1.7kg 7.0kg 11kg 18 kg

El peso ideal puede ser utilizado como referencia, debe ser corregido para amputaciones.

SEVERIDAD DE PERDIDA DE PESO EN RELACION AL TIEMPO

Tiempo 1 semana 1 mes 3 meses 6 meses Prdida significativa de peso en % 1-2 5 7-5 10 Perdida severa de peso % >2 >5 >7.5 >10

INDICE DE MASA CORPORAL

Peso Actual (kg) / Estatura (m2) NIOS Y NIAS DE 2 A 20 AOS Mayo / igual 95 percentil Sobrepeso Mayor / igual a 85 a Menor /igual 95 percentil Riesgo de Sobrepeso Menor a 5 percentil Bajo Peso ADULTOS Emaciacin Bajo Peso Normal Sobrepeso Obesidad Obesidad severa Menos de 15 15 18.9 19 24.9 25 29.9 30 39.9 Mas de 40

Puntos de corte de la OMS IMC <18.5 18.5-24,9 25.0-29.9 30.0-34.9 35.0-39.9 >40 CLASIFICACION Bajo Peso Normal Sobrepeso Obesidad Grado I Obesidad Grado II Obesidad Grado III CLASIFICACION POPULAR Delgado Peso saludable/normal Sobrepeso Obesidad Obesidad Obesidad Extrema

PORCENTAJE DE GRASA CORPORAL DERIVADO DEL IMC EN ADUTOS

% GC= 1.20 X IMC + (0.23 X EDAD) 10.8 X GENERO) -5.4 Dnde: IMC ndice de masa corporal Gnero : 0 (mujeres) 1 (hombres)

DISTRIBUCION DE GRASA CORPORAL

ndice Cintura Cadera = Circunferencia de cintura Circunferencia cadera VALORES NORMALES MUJERES HOMBRES 0.71-0.84 0.78-0.93

Valore Mayores = Tipo Androide o Silueta de Manzana

Valores Menores = Tipo Ginecoide o Silueta de Pera

Riesgo a: DMT, Arterioesclerosis, Clculos Renales, Gota, Colelitiasis, Hipertensin Arterial, Infarto al Miocardio, Trastornos Intestinales, Cncer de Mama, Muerte Prematura. Riesgo a: Dificultad Motora, Problemas Circulatorios

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BIOQUIMICOS
BALANCE DE NITROGENO Balance de N=N ingerido- N excretado El catabolismo se puede medir de acuerdo con la excrecin de nitrgeno.
Catabolismo severo Catabolismo moderado Catabolismo leve Normal > de 15g. 10-15g 5 a 10g < de 5g

Donde: N. Ingerido= prt. Ingerida/6.25 N. Excretado = (N urinario(g) +perdidas insensibles de N (g)) N. urinario =urea excretada en la orina de 24krs./2.14 Perdidas insensibles de piel, heces, etc. =4g, otras perdidas 2.5g en diarrea y 1g en fistula intestinal.

IPN (%) IPN (%)= 158-16.6x(albumina)-0.78x(PCT)-0.20x(Transferrina)-5.8x(p.cutaneas)

Albumina: albumina srica en g PCT: pliegue cutneo tricipital en mm Transferrina: Trans. Srica en md/dl P. Cutaneas: pruebas cutaneas: 0 =no reactivo; 5mm =1; > 5 mm =2

DIAGNOSTICO
Alto riesgo de mortalidad = 50% Riesgo intermedio =40-49% Bajo riesgo =40%

PROTEINA PLASMATICA
Normal Albumina g/dl Prealbumina mg/dl Transferrina mg/dl 3.5 - 4.5 18 - 28 250 -350 Desnutricin leve 2.8 - 3.5 15-18 150-250 Desnutricin moderada 2.1-2.7 10 - 15 100-150 Desnutricin severa < 2.1 < 10 < 100

NORMAL Transferrina mg/dl 250 -350

DN. LEVE 150-250

DN. MODERADA 100-150

DN. GRAVE < 100

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NORMAL Albumina 3.5-4.8g/dl

DN. LEVE 3.0 - 3.5

DN. MODERADA 2.5-3.0

DN. GRAVE < 2.5

Si la hipoalbuminemia es secundaria a la baja ingesta proteica, el dficit puede ser

Prealbumina y prot. Ligada al retinol

DX. NORMAL DEPLECION PRT. AGUDA PREALBUMINA 17-42mg/ml 10mg/ml PRT. LIGADA AL RETINOL 2.6-7.6mg/ml 3mg/ml

Son indicadores sensibles de la restriccin proteica y calrica.

Constituyente

Valores normales 70-105 mg/dl 3,89-5,83 mmol/l FC: 0,0555 7-18 mg/dl 2,5-6,4 mmol/l FC: 0,357 V: 0,6-1,2 mg/dl M: 0,5-1,1 mg/dl V: 53-106 mmol/l M: 44-97 mmol/l FC: 88,4 6-8 g/dl 60-80 g/l FC: 10 135-146 mEq/l 135-146 mmol/l FC: 1 3,5-5,0 mEq/l 3,5-5,0 mmol/l FC: 1 98-106 mEq/l 98-106 mmol/l FC: 1

Constituyente

Glucosa

cido rico (urato)

Nitrgeno ureico (BUN)

Colesterol

Creatinina

Triglicridos

Protenas totales

Magnesio

Sodio

Calcio

Potasio

Fosfato (fsforo)

Cloro

Hierro

Valores normales V: 3,5-7,2 mg/dl M: 2,6-6,0 mg/dl V: 0,21-0,42 mmol/l M: 0,15-0,35 mmol/l FC: 0,05948 140-220 mg/dl 3,63-5,70 mmol/l FC: 0,02586 V: 40-160 mg/dl M: 35-135 mg/dl V: 0,45-1,81 mmol/l M: 0,40-1,53 mmol/l FC: 0,01129 1,6-2,55 mg/dl 0,65-1,05 mmol/l FC: 0,4114 8,4-10,2 mg/dl 2,10-2,55 mmol/l FC: 0,25 2,7-4,5 mg/dl 0,87-1,45 mmol/l FC: 0,3229 V: 50-160 mg/dl M: 40-150 mg/dl V: 8,95-28,64 mmol/l M: 7,16-26,85 mmol/l FC: 0,1791

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CLINICO
SIGNO CLINICO DEFICIENCIA NUTRICIONAL MUY PROBABLE CABELLO Energa y Protenas Energa y Protenas Energa, Protenas, hierro, zinc CARA Energa, Protenas, Hierro B2 (Riboflavina), B6 (piridoxina), y Niacina Protenas OJOS Palidez conjuntival Hierro Palidez en el interior de los parpados y mucosa bucal en el interior de las mejillas Manchas en la conjuntiva color gris brillante, constituidos por epitelio seco. En el interior de los parpados y la esclertica estn secos, speros y pigmentados. La cornea parece turbia y empaada en el rea inferior central. Reblandecimiento de la crnea, la textura del ojo se hace gelatinosa blanco amarillo. Fisuras en el interior de los ngulos del ojo y enrojecimiento Fisuras, enrojecimiento y descamacin de los ngulos de la boca. Fisuras verticales en labios, normalmente en la parte central del labio inferior. DESCRIPCIN

Deslustrado Rulo Escaso Despigmentacin Difusa Saborrea Naso Labial Facies Lunar

Manchas Bitot

Vitamina A

Xerosis Conjuntival

Vitamina A

Xerosis Corneal

Vitamina A

Queratomalasia Palpebritis Angular

Azufre B2 (Roboflavina), Niacina LABIOS

Estomatitis Angular Cicatrices Angulares Queilosis

Riboflavina(B2), Piridoxina (B6), Niacina Riboflavina(B2), Piridoxina (B6), Niacina Riboflavina(B2), Niacina LENGUA

Edema Lengua Magenta Papilas Filiformes Glositis

Niacina Roboflavina (B2) Riboflavina (B2), Niacina, Folato, B12, Fe B12 y Fe 13

Encas

Vitamina C PIEL

Color rojo obscuro, sangran a la menor presin Sequedad general de la piel Engrosamiento del estrato corneo alrededor de la nalga, mulso, codos y rodillas Manchas en el la piel formadas por efusin de sangre. Ulceras en la piel, nalgas o muslos. Zonas hiperpigmentadas, simtricas y delimitadas Cavidad de las uas, adquiere una forma de cuchara/ dficit de Fe

Xerosis Hiperqueratosis Folicular Petequia, Equimosis Dermatitis Pelagrosa Dermatitis Exfliativa

Vitamina A Vitamina A y Ac. Grasos esenciales Vitamina C y K Niacina y triptfano Energa, protena, Riboflavina, niacina, zinc Uas Fe

Coiloniquial

Perdida de Masa Muscular Craneotabes

SISTEMA MUSCULAR Y ESQUELETICO Proteico, calrico Vitamina D Zona de reblandecimiento del crneo, que suele afectar a hueso occipital o parietales Tumerofacciones redondas o engrosamiento de la piel frontal de lactantes De la cabeza de los huesos largos, muecas, tobillos y rodilla

Protuberancias Frontales

Vitamina D

Agrandamiento Epifisiario Rosario Cordocostal Osteomalacia Piernas en x Genu Vago Alteracin Psicomotora Confusin Mental Perdida de Sensibilidad Debilidad Motora Perdida de Sentido de Posicin Perdida de Reflejos, Tobillo y Rodilla

Vitamina D Vitamina D, Calcio Vitamina D Vitamina D, Calcio SISTEMA NERVIOSO Protena y B1 Protena Tiamina Tiamina Tiamina y B12 Tiamina y b12

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DIETETICOS
MUJER HOMBRE

HARRIS Y BENEDICT GASTO ENERGETICO DE UN 7% A UN 24% M: MB: 655 + 9.56(PESO KG) + 1.85(TALLA CM) H: MB: 66.5 + 13.75(PESO KG) + 5.0(TALLA CM) 4.68(EDAD) 6.78(EDAD) VERSION ABREVIADA M: MB: (PESO KG) (0.95KCAL/KG) (24HRS) H: MB: (PESO KG) (1KCAL/KG) (24HRS)

CALORIAS RECOMENDADAS POR GRUPO DE EDAD

GRUPO DE EDAD 1-3 meses Lactante 3-6 meses 6-9 meses 9-12 meses 1 ao 2 aos Preescolar 3 aos 4 aos 5 aos 6 aos 7 aos Escolar 8 aos 9 aos 10 aos Nios Nias Mujeres Varones Varones Adulto Mujer Adulto Hombre Adulto Mayor Mujer Adulto mayor hombre Embarazo Lactancia 11 y 12 aos 11 y 12 aos 13 a 18 aos 13 a 14 aos 15 a 18 aos 19 a 64 aos 19 a 64 aos Arriba 64 aos Arriba de 64 aos Kcal + 300kcal/da Kcal + 500kcal/da KCAL 110 Kcal / kg 95 Kcal /kg 85 Kcal /kg 104 Kcal /kg 104 Kcal /kg 1330kcal 1370 kcal 1488 kcal 1630 kcal 1640 kcal 1832 kcal 1890 kcal 1950 kcal 2140 kcal 2500 kcal 2200 kcal 2200 kcal 2500 kcal 3000 kcal 2200 kcal 2600 kcal 1700 kcal 2250 kcal

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EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL PACIENTE HOSPITALIZADO

VALORACION GLOBAL
PESO CORPORAL
Porcentaje de variacin de peso ideal Porcentaje de prdida de peso: % variacin = Peso actual / Peso ideal % prdida de peso = (peso habitual Peso actual / peso habitual) x 100

Porcentaje de prdida de peso en relacin al tiempo LEVE MODERADA GRAVE UNA SEMANA 1-2 % 2% >2% UN MES <5% 5% >5% TRES MESES <10% 10-15% >15%

VALORACION POR COMPARTIMENTOS

COMPARTIMIENTO PROTEICO
(ICA % = excrecin actual / excrecin ideal de creatinina x 100) Excrecin urinaria ideal de creatinina/24 horas en adultos ( Swans S. 2001) 15 mg / Kg de peso / da en mujeres 20 mg / Kg de peso / da en hombres Interpretacin D. proteica leve: D. moderada: D. grave: ICA 80-89% ICA 70- 79% ICA < 70%

Limitaciones: ICA (falsos diagnsticos de malnutricin) en: insuficiencia renal y amputacin. ICA en: ejercicio intenso, ingesta rica en carne poco cocida, tratamientos con corticosteroides o testosterona, empleo de ciertos antibiticos (aminoglucsidos y cefalosporinas).

COMPARTIMIENTO PROTEICO VISERAL

Representado por la concentracin plasmtica de las protenas circulantes (fundamentalmente por las protenas de sntesis heptica: albmina, transferrina, protena ligadora de retinol y prealbmina). Limitaciones: Los niveles sricos de las protenas de sntesis heptica dependen no slo de una nutricin proteica adecuada, sino tambin de la capacidad de sntesis heptica, del ndice de aprovechamiento metablico, del estado de hidratacin y de la excrecin. ALBUMINA NORMALIDAD MALNUTRICION LEVE MALNUTRICION MODERADA MALNUTRICION GRAVE

3,5-4,5 g/dl 2,8-3,4 g/dl 2,1-2,7 g/dl < 2,1 g/dl

Limitaciones: Pool intravascular del 40% Vida media prolongada: 20 das Cambios de decbito a bipedestacin el pool intravascular (hasta el 16%) Niveles en hepatopatas, edema idioptico, sndrome nefrtico, hipotiroidismo, enteropata pierde-protenas, quemaduras trmicas Niveles en transfusiones (sangre y plasma) 16

TRANSFERRINA NORMALIDAD MALNUTRICION LEVE MALNUTRICION MODERADA MALNUTRICION GRAVE

220-350 mg/dl 150-200 mg/dl 100-150 mg/dl < 100 mg/dl

Limitaciones: Vida media: 8-10 das Niveles en procesos agudos, anemia perniciosa, anemia de procesos crnicos, hepatopata, sobrecarga de hierro, sndrome nefrtico, enteropata pierde-protenas, terapia con esteroides Niveles en hipoxia, embarazo, tratamiento con estrgenos o anovulatorios, deficiencia de hierro

COMPARTIMENTO GRASO
a) Grasa subcutnea Pliegue tricipital Pliegue subescapular b) Grasa corporal total (GCT) Se puede calcular conociendo los pliegues tricipital (PT) y subescapular (PS).

GCT = 0,135 x Peso (kg) + 0,373 x PT (mm) + 0,389 x PS (mm) - 3,967

VALORACION DE LA INMUNIDAD
RECUENTO TOTAL DE LINFOCITOS
En la malnutricin disminuye el nmero de linfocitos T, sin alterarse el de linfocitos B, ni la tasa de inmunoglobulinas. Para la evaluacin nutricional del estado inmunitario se utiliza la ecuacin: Linfocitos totales (cls/mm3) = Leucocitos (cls/mm3) x % linfocitos / 100 Interpretacin Normalidad: > 2000 linf/mm3 Malnutricin leve: 1200-2000 linf/mm3 M. moderada: 800-1200 linf/mm3 M. grave: < 800 linf/mm3 Limitaciones: Infecciones. Frmacos inmunosupresores. Enfermedades que cursan con linfopenia o linfocitosis.

NECESIDADES CALORICAS
NECESIDADES CALORICAS = MB + ETE + ETD METABOLISMO BASAL (MB)

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EFECTO TERMICO DEL EJERCICIO (ETE)

Sedentaria: 400-800 kcal. (apenas existe actividad fsica, trabajo sentado). Moderada: 800-1200 kcal. (estar de pie, trabajo domstico, ir a la compra). Media: 1200-1800 kcal. (trabajo de fbrica, pintar, jardinera, fregar). Intensa: 1800-4500 kcal. (construccin, minera, levantar cargas pesadas).

EFECTO TERMICO DE LA DIETA (ETD)

Se estima en el 10% del gasto calrico total.

SITUACIONES ESPECIALES

NECESIDADES PROTEICAS

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EVALUACION GLOBAL SUBJETIVA

VALORACIN GLOBAL, teniendo en cuenta el formulario, seale lo que corresponda a cada dato clnico para realizar la evaluacin final:

A: BUEN ESTADO NUTRICIONAL B: MALNUTRICION MODERADA O RIESGO DE MALNUTRICION C: MALNUTRICION GRAVE

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VALORACIN GLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE (VGS-GP)

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OBESIDAD
PARAMETROS A EVALUAR
CLINICOS PERSONALES Y HEREDO FAMILIARES Enfermedad actual Signos y sntomas Medicamentos Presin sangunea Enfermedades familiares Situacin familiar PARAMETROS ANTROPOMETRICOS
Peso Talla Pliegue Cutneo Tricipital Pliegue Cutneo Bicipital Pliegue Cutneo Subescapular Pliegue Cutneo Supraileaco Circunferencia de Cintura Circunferencia de Cadera ndice Cintura/Cadera IMC % de Grasa Corporal

PARAMETROS BIOQUIMICOS
Glucosa srica Glucosa Hemoglobina Glucosilada Insulina LDL HDL Colesterol Triglicridos Albumina

PARAMETROS DE ACTIVIDAD FISICA

Horas de sueo Horas de trabajo / hogar Ejercicio realizado Frecuencia de Ejercicio Tiempo por da

PARAMETROS DIETETICOS
Plan Alimentario Modificacin de Men Alimentos Eliminados Alimentos Incorporados Comidas al Da Cantidad de Agua

INDICADORES CLINICOS INDICADOR PRESION ARTERIAL META IDEAL LOGRAR <130/85 mm/hg SE RECOMIENDA ACCIN >130/85 mm/hg

INDICADORES BIOQUIMICOS

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TRATAMIENTO

PORCENTAJE MACRONUTRIENTES HC PS LP 2-4 grm/kg 0.8-1.7 grm/kg 0.6-1.3 grm/kg 45-55% 15-25% 25-30%

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NIAS/NIOS PESO: P/T Y P/E TALLA : T/E ADULTO MAYOR Circu. Pantorrilla = (TOMA 3 VECES) > 31 NO RIESGO < 31 DEPLECION DE MASA MAGRA Y GRASA

Circ. Craneal Menores de 3 aos IMC mayores 24 meses

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FACTORES (OBESIDAD ENDOGENA)

EXPLORACIN FSICA Velocidad del crecimiento previo Distribucin de grasa corporal (por caractersticas sexuales) hipogonadismo, malformaciones Erosiones dentales Alteraciones en 2 y 3 dedos Ortopdico (desplazamiento de la epfisis femoral, cojeo) Limitacin para la movilidad, dolor de cadera Hgado graso no alcohlico (aumento de transaminasas) Hepatomegalia, fibrosis, cirrosis, RGE, malestar abdominal, vomito. DM II, poliuria, polidipsia, polifagia, cetoacidosis, infecciones urinarias.

CARACERISTICAS Nios obesos forman la misma grasa que los delgados con consumo calrico menor. Hijos de padres obesos Hipotlamo, libera corticoides Cortisol aumenta la grasa abdominal: obesidad con estras, disminucin de la masa muscular por grasa en extremidades Aumenta leptina con resistencia a la misma, perdida de saciedad.

CUSHING
El sndrome de Cushing, tambin conocido como hipercortisolismo. Provocada por el aumento de la hormona cortisol. Causas: 60-70% de los pacientes, es un adenoma en la hipfisis Tumores o anomalas en las glndulas suprarrenales SIGNOS CLINICOS Obesidad central con abdomen protuberante y extremidades delgadas. Cara de luna llena (redonda y roja) Hipertensin arterial Dolores de espalda y de cabeza Acn Hirsutismo (exceso de vello) Impotencia Debilidad muscular (especialmente en la cintura pelviana, que dificulta el poder levantarse de una silla sin ayuda. Sed Aumento de la miccin (orina) Amenorrea Amento de peso involuntario Falta de libido Estras rojo-vinosas Joroba/giba de bfalo (una acumulacin de grasa entre los hombros. Diabetes Fatigabilidad fcil Hematomas frecuentes por fragilidad capilar Irritabilidad Baja autoestima Depresin, ansiedad, psicosis

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DESNUTRICIN
SIGNOS
SIGNOS UNIVERSALES Dilucin Hipofuncin Atrofia *Ocasiona detencin de crecimiento y desarrollo SIGNOS CIRCUNSATANCIALES Son circunstanciales, pueden estar o no presentes y son caractersticas del tipo de DNS ya sea Marasmo o Kwashiorkor o mixta. Hipotrofia muscular Hipotona Edema Lesiones dermatolgicas Signo bandera SIGNOS AGREGADOS Presentes en el nio desnutrido solamente y en consecuencia de diversos procesos patolgicos que se agregan como: Insuficiencia respiratoria Fiebre Deshidratacin

INDICADORES ANTROPOMETRICOS
Peso para la Edad (P/E) Peso para la Talla (P/T) Talla para la Edad (T/E) Desnutricin presente como pasada, ya sea debida a un proceso agudo o crnico. Indica estado nutricional actual, permite detectar caso de desnutricin aguda, comparndolo con graficas estandarizadas para nios y adolecentes Cuando se encuentra disminuida, es evidencia de una desnutricin crnica o pasada, es el indicador que nos permite diferenciar los procesos crnicos y pasados de los presentes y agudos.

SIGNOS DE MAL PRONSTICO

Edad menor de 6 meses Dficit de P/T mayor del 30% de P/E mayor del 40% Estupor o coma Infecciones severas Petequias o tendencias hemorrgicas Deshidratacin, Alteraciones electrolticas, Acidosis severa Taquicardia o datos de insuficiencia respiratoria cardiaca Protena srica menores a 3gr/dl Anemia severa con daos de hipoxia Ictericia, Hiperbilirrubinemia, o aumento de transaminasas Lesiones cutneas, eruptivas o exfoliativas extensas Hipoglucemia, hipotermia 26

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
DIETA FACIL DIGESTION preferencia pur (no exceder ms de 2 das, solo en caso de <10 meses) y progresar a blanda. Se le debe de aadir lquidos, evitando caldos irritantes. Se maneja conforme a deficiencias vitamnicas y las deficiencias calricas. FIBRA se debe de cuidar (Sx mala absorcin). La fibra vegetal es benfica en algunos casos. Se debe de hacer un conteo de heces, para reponer por medio de la alimentacin, si son muy liquidas y excede 40grm por kpa. Se debe aumentar la consistencia y disminuir la fibra al mximo. MARASMO PRIMERA FASE PRIMEROS 5 DIAS 100-150ml lquidos promedio Ps 2-4grm X kpi Kcal 80-110 kcal Inicio precoz, su recuperacin es segura si no hay sndrome de deprivacin. KWASHIORKOR PRIMERA FASE (PRIMEROS 5 DIAS) DIA 1 DIAS POSTERIORES Kcal 50kcal x kpa Kcal 70-120kcal Ps 1-2grm Ps 1.6-2.4grm x kpi Lquidos no mayor a 100ml x kpi Lquidos 60-150ml (valorar edema y deshidratacin) SEGUNDA FASE (6-15 DIAS) Kcal 120-200kcal Ps hasta 3.6grm x kpi Lquidos 150-250ml Checar signos de recuperacin para protena. SEGUNDA FASE DE 6 A 15 DIAS 220-250ml liquidos Ps 3.5-4.2grm X kpi Kcal 180-220kcal Si aun persiste anorexia intentar dieta por sonda gastrostoma.

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PATOLOGIAS DEL APARATO DIGESTIVO

ESFAGO
DISFAGIA DEFINICIN: TX NUTRICIONAL: Dificultad o impedimento para tragar, alteracin en la Objetivos: salivacin o masticacin. Prevenir el sofocamiento y regurgitacin de alimentos y bebidas CAUSAS: Promover el mantenimiento del peso o el nmero Estructurales: aumento si existe perdida. Tumores de cabeza, cuello, mediastino Tratarnos post quirrgicos Fase tratamiento nutricio 1. Procesos inflamatorios Dieta en pur (gerber) Cuerpos extraos Agregar liquido claro + pur Estenosis por esofagitis caustica Huevo, pescado, vegetales cocidos Radio y quimio terapia Anillos esofgicos Va enteral (nasogstrica) Calcular necesidades 30-35Kcal/Kg. Enfermedades Neuromusculares: Protena 1 a 1.5g por Kg Enfermedad neurodegenerativa Envejecimiento RECOMENDACIONES: Enfermedad de los pares craneales No alimentos muy calientes Enfermedad musculo-esqueltico Alimentos ligeramente fros Alteraciones en el esfnter superior Alimentos con poca grasa Aclasia Comidas pequeas frecuentemente Espasmo esofgico difuso Cuantificar cuanto liquido consume Miel de abeja, margarina, harina arroz Tipos de disfasia Picado fino Oro farngea Buscar algn complemento Sensacin de atasco del bolo en garganta Postura durante la ingestin de alimentos Tos Modificacin en la dieta Regurgitacin nasal Cambios en la velocidad o ritmo para alimentarse Infecciones recurrentes por aspiracin de Prolongacin de los tiempos de comida alimentos Esofgica ASPECTOS A REVISAR EN HISTORIA CLINICA: Sensacin de atasco o nudo retrostenal Cambio de peso y hbitos alimentarios Dolor torcico con la comida Odinofagia Regurgitacin de comida no digerida Nivel de sensacin de la disfagia Antecedentes quirrgicos de cabeza-cuello, trauma, ingestin de custicos Sndromes asociados, dolor de odos Ingesta de alcohol o tabaco Medicamentos Alteraciones neuromusculares sistmicas Generales: hbitos corporal, edad mental, babeo, resuello, disnea, calidad de voz 28

ESTENOSIS DEFINICIN: TX NUTRICIONAL: Se produce por lesin o ingestin de qumicos, hernia Objetivos: hiatal deslizante, Ca. Esofgico, esofagitis por reflujo o Evitar grandes bocados de alimentos. uso prolongado de sonda nasogstrica. Iniciar con dieta lquida y seguir hasta dieta blanda de forma progresiva. Kcal adecuadas. Esquema anti reflujo (no alcohol y prdida de peso) Evitar alimentos secos y pegajosos. ACALASIA DEFINICIN: Es la incapacidad del esfnter del cardias para relajarse, con obstruccin del paso de los alimentos dentro del estmago. Dolor, tos al deglutir, ahogamiento con el paso del bolo, etc. Regurgitacin del alimento cuando el paciente se inclina hacia el frente o cuando se acuesta. TX NUTRICIONAL: Los pacientes deben tomar bocados ms pequeos de alimentos, masticar bien y comer despacio. Acompaar a los alimentos con grandes cantidades de lquidos.

DIVERTICULO DE ZENKER DEFINICIN: (bolsa farngea) En mayores de 60 aos TX NUTRICIONAL:

.

Sintomas: Regurgitacin del alimento cuando el paciente se inclina hacia el frente o cuando se acuesta. Complicaciones: Aspiracin

Evitar grandes bocados de alimentos. Iniciar con dieta lquida y seguir hasta dieta blanda de forma progresiva. Kcal adecuadas. Esquema anti reflujo (no alcohol y prdida de peso) Evitar alimentos secos y pegajosos. Los pacientes deben tomar bocados ms pequeos de alimentos, masticar bien y comer despacio. Acompaar a los alimentos con grandes cantidades de lquidos. Regurgitacin del alimento cuando el paciente se inclina hacia el frente o cuando se acuesta

VARICES ESFAGICAS DEFINICIN: Venas esofgicas pequeas se distienden y se rompen por aumento de la presin. La hemorragia aguda por varices esofagicas debida a la HTA portal, es una complicacion frecuente y grave de la cirrosis hepatica. La HTA portal se define como un gradiente de presin portal mayor a 5 mmHg. Las venas esofgicas pequeas se distienden y se rompen por aumento de la presin. TX NUTRIMENTAL: Promover la curacin y recuperacin. Prevenir hemorragia por varices. Evitar estreimiento y pujo durante la evacuacin. 5-6 raciones pequeas de alimentos blandos. Evitar alimentos como tacos, frituras de maz, piezas grandes de frutas o verduras. Dietoterapia para Px. Con cirrosis.

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HERNIA HIATAL DEFINICIN: Protrusin de una parte del estmago a travs del diafragma, el cual se separa del trax y el abdomen. Puede ser asintomtica o presentar: Pirosis Dificultad para la deglucin Reflujo Vomito sanguneo TX NUTRIMENTAL: Evitar alimentos que puedan relajar el musculo que controla la apertura entre el esfago y estomago: chocolate, menta, grasas, caf y alcohol. Evitar alimentos y bebidas irritantes. Minimizar el RGE

REFLUJO GASTROESFAGICO DEFINICIN: Paso del contenido gstrico al esfago. Sntomas: Pirosis: dolor epigstrico, punzante y prolongado. Regurgitacin Disfagia Fabrica mucha saliva, para neutralizar el cido que est en el esfago TX NUTRIMENTAL: Diettico: Mejorar la presin del EEI y el vaciamiento gstrico. Evitar irritantes alimentacin Fraccionada y de poco volumen. No acostarse hasta pasadas 2-3 hras de la ingesta. Evitar el SP y la OB Evitar ropa ajustada como cinturones. Evitar el tabaco Hiperproteica para estimular la secrecin de gastrina. Postural: Cabecera 30-40 y elevar levemente los pies para que no se desplace hacia abajo.

ESOFAGITIS DEFINICIN: Se produce cuando el jugo gstrico es propulsado hacia el esfago desde el estomago Puede ser causada por: cido acetil saliclico. Vitamina C Sulfato ferroso AINES TX NUTRIMENTAL: Evitar el consumo de grasa, alcohol y cafena. Durante periodos agudos proporcionar comidas pequeas y frecuentes de alimentos blandos. Eliminar y agregar un alimento a la vez para determinar su tolerancia.

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ESTMAGO
DISPEPSIA Y DIGESTIN
DEFINICIN: Comprende todo trastorno de la secrecin, motilidad o sensibilidad gstricas que perturben la digestin Sntomas: Ardores o acidez Eructos Distensin gaseosa Flatulencia Sensacin de plenitud o presin abdominal, Nuseas y vmitos. Causas: La indigestin ms frecuente es el resultado de una comida copiosa, si bien cada persona es ms sensible a algunas sustancias que a otras. Por otra parte, muchas personas con trastornos de la conducta alimentaria (bulimia o anorexia) refieren a esta para ocultar su enfermedad. TX NUTRICIONAL: La dieta debe incluir alimentos bien cocinados que sean adecuados en cantidad pero no demasiado sazonados. Atmosfera relajante durante la comida. El jengibre controla la nusea.

GASTRITIS
DEFINICIN: Representa una inflacin del estmago. Los tipos de gastritis: Bacteriana (Helicobacter pylori) Gastritis auto inmunitaria por anemia perniciosa Gastritis erosiva (por consumo de cido acetil saliclico o AINES) incluida por alcohol o reflujo biliar Gastritis atrfica. Gastritis hemorrgica. TX NUTRICIONAL: G. atrfica: valorar vitamina B12 Dieta a tolerancia Omitir alcohol, cafena, aspirina Hidratacin adecuada Vigilar los dficits nutricionales debido a posible anemia perniciosa, aclorhidria, pancreatitis funcional Evaluar el estado de folato y vitamina B12 Buscar otras alternativas de calcio y riboflavina si se omiten los productos lcteos Consumir fibra Dieta fragmentada con porciones pequeas y frecuentes Restringir ingesta de grasa

GASTROENTERITIS
DEFINICIN: Es la inflamacin del recubrimiento del estmago y el intestino que puede ser consecuencia de la ingestin de toxinas qumicas en los alimentos Gastroenteritis Crnica Administrar pequeas porciones pero frecuentes de alimentos bien tolerados. Conforme se tolere progresar a cantidades mayores de alimentos bien tolerados. Vigilar intolerancia a la lactosa. TX NUTRICIONAL: Ayuno o con nutricin parenteral para dar descanso al estmago. Administrar hielos en trozos para disminuir la sed. Omitir lactosa. Desaconsejar el alcohol. Administrar pequeas porciones pero frecuentes de alimentos bien tolerados. Conforme se tolere progresar a cantidades mayores de alimentos bien tolerados. Vigilar intolerancia a la lactosa 31

Gastroenteritis Aguda El px. Debe estar en ayuno o con nutricin parenteral para dar descanso al estmago. Administrar hielos en trozos para disminuir la sed. Omitir lactosa. Desaconsejar el alcohol.

ULCERA PEPTICA
DEFINICIN: Bacteria H Pylori tiene un papel etiolgico del 75%o ms de las ulceras ppticas. Las personas con cirrosis, EPOC, insuficiencia renal y trasplante de rganos tienden a tener un riesgo ms alto de tener enfermedad ulcerosa pptica Moco. Bicarbonato. Flujo sanguneo. Factores de reparacin y regeneracin (saliva, factor epidrmico, vaciamiento gstrico). El sntoma ms importante es el dolor epigstrico en la boca del estmago. Dolor fuerte, ardor, dao corrosivo o sensacin dolorosa de hambre. Aparece entre una y tres horas despus de comer y se alivia con la ingesta de alimentos o la toma de anticidos. Complicaciones: la hemorragia digestiva la perforacin (duodenal) Peritonitis TX NUTRICIONAL: Estado nutricional: Desnutricin(prdida de peso) Anemia Requerimientos: Protena 20% Lpidos de 25 30 % Hidratos de carbono 55 60 % Recomendaciones: Comer frecuentemente y en cantidades reducidas. Consumir alimentos con alto contenido de protenas y vitamina C. Limitar estimulantes gstricos. Evitar ayunos prolongados. Comer despacio. Evitar alimentos muy salados o condimentados/ y cereales de grano entero. Frutas y verduras cocidas. Evitar alimentos muy fros o muy calientes. Evitar carnes fibrosas o con grasa.

ENFERMEDADES DEL INTESTINO GRUESO

APENDICITIS AGUDA
DEFINICIN: Obstruccin del mismo, frecuentemente por materia Proceso quirrgico. fecal dura que llamamos fecalito y que esta calcificada y que, en ocasiones, se puede ver en la radiografa del abdomen. Obstruccin por inflamacin de la mucosa del apndice. El pequeo est muy irritable y la mayor parte de las veces no es posible detectar la sensibilidad en el cuadrante inferior derecho 32 TX:

COLON IRRITABLE
DEFINICIN: Alteracin motora del tubo digestivo como resultado de cuadros tensinales, angustia y estrs. Dolor o malestar abdominal que habitualmente se alivia despus de las defecaciones, y que es ms frecuentemente percibido en la parte inferior izquierda del abdomen, e incluso, en algunos, casos irradiados hacia la espalda. Estreimiento, diarrea o episodios alternados de ambos. Es usual adems que se presenten deseos de evacuacin intestinal despus de comer, aumento en la produccin de gases e hinchazn abdominal DEFINICIN: Plipos: crecimientos de tejido dentro del colon y el recto que pueden tornarse cancerosos Una dieta rica en grasas Antecedentes familiares o personales de cncer colorrectal Colitis ulcerativa o enfermedad de Crohn Sangre en las heces, heces ms delgadas, cambios en los hbitos intestinales y malestar estomacal general. Sin embargo, es posible no presentar sntomas en sus inicios TX NUTRICIONAL: Tratar con dieta ya sea para diarrea o estreimiento en conjunto con sus recomendaciones.

CANCER DE COLON
Tx. Mdico: El tratamiento incluye ciruga, quimioterapia, radiacin o una combinacin de todas. Se deben de tratar las consecuencias de stas tales como: Nauseas Vmito Diarrea Hipogeusia Caquexia (esta no es por el Tx. sino por la competencia nutricia entre el tumor y el paciente). Tx. Mdico: El tratamiento incluye ciruga, quimioterapia, radiacin o una combinacin de todas. Se deben de tratar las consecuencias de stas tales como: Nauseas Vmito Diarrea Hipogeusia Caquexia (esta no es por el Tx. sino por la competencia nutricia entre el tumor y el paciente). TX NUTRICIONAL: Dieta blanda, aliviar diarrea o estreimiento Fibra soluble o insoluble segn sea el caso. Seguir Tx. Mdico.

CANCER DE ANO O ANAL

DEFINICIN: Enfermedad en la cual se forman clulas cancergenas en los tejidos del ano Hemorragia, dolor o abultamientos en la zona anal, picazn y secreciones.

HEMORROIDES
DEFINICIN: Estreimiento y diarrea Incremento en la presin a nivel del recto lo que produce la inflamacin hacia la luz rectal del vaso sanquneo. Pueden dar comezn o doler y algunas veces pueden rajarse y sangrar. Si se tiene una hemorroide se puede sentir un abultamiento sensible al tacto en el borde del ano. Tambin es posible que se vea sangre en el papel higinico o en el inodoro despus de tener una evacuacin intestinal.

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ENFERMEDAD CELIACA
DEFINICIN: Congnita (intolerancia permanente al gluten) Presentacin clsica ocurre a los 9 a 18 meses y se caracteriza por crecimiento normal hasta la introduccin del trigo a los 4 a 6 meses, enlentecimiento gradual de la curva de peso, falta de apetito, palidez, cambio progresivo de las deposiciones hasta hacerse ms frecuentes y esteatorreicas, trastorno de conducta con irritabilidad, distensin abdominal y retardo del desarrollo sicomotor e hipotona DEFINICIN: Causas de diarreas infecciosas Virus Rotavirus, Norwalk, Adenovirus entricos, etc. Bacterias Escherichia Coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Staphilococcocus Aureus, Clera, etc. Parsitos Entamoeba histolytica, Giardia, Criptosporidium, etc. Fiebre, decaimiento, inapetencia, en algunos casos por la bacteria Shigela pueden presentarse convulsiones. Signos de deshidratacin Llanto sin lgrimas Ojos hundidos, fontanela (mollera) deprimida. Aumento de la sed. Mucosa oral seca o con escasa saliva Disminucin franca de la emisin de orina. Tendencia al sueo y franco decaimiento. TX NUTRICIONAL: Dieta libre de gluten de por vida, sin avena, cebada, trigo y centeno; el arroz y maz se pueden utilizar como sustitutos.

DIARREA
TX NUTRICIONAL: Lquidos por va oral Dieta hipofermentativa. Los antibiticos son indicados para las diarreas agudas con presencia de grmenes invasivos

Medidas preventivas Lavado de manos antes y despus de estar con el nio, al cambiarlo o alimentarlo. Limpieza adecuada de los sanitarios. Adecuada eliminacin de excretas. Lavado de frutas y verduras. Hervido de agua no potable durante 5 minutos.

ENFERMEDADES DEL HIGADO

HEPATITIS DEFINICIN: La inflamacin del hgado que impide su buen funcionamiento Causas: Virus (hepatitis A, B, C) Consumo de drogas y alcohol Complicaciones: escarificacin, denominada cirrosis, o a un cncer. Algunos no presentas sntomas, otros presentan: Prdida del apetito 34 TX NUTRICIONAL: Lpidos: 15 - 20% los requerimientos energticos. Mximo 20% H.C.: alta hasta 70 %. Agua: 0.5 ml/Kcal

Protena: 0.6-0.8 gr/ kg de peso al da (g/kg/da). (60-70 % vegetal y 30 animal, porque puede dar

Nausea y vmitos Diarrea Orina oscura y evacuaciones de coloracin plida Dolor abdominal Ictericia, tonalidad amarilla de la piel y los ojos La cirrosis puede conducir a: Ocurrencia de hematomas o hemorragias con facilidad o sangrado nasal Hinchazn del abdomen o las piernas Sensibilidad adicional a las medicinas Aumento de la presin en la vena que penetra en el hgado Venas dilatadas en el esfago y el estmago Insuficiencia renal

sndrome hepatorenal ya que tienen mas aa aromticos como la metionina, que actan como falsos neurotransmisores, dar mas aa de cadena ramificada como isoleuicina, leucina y valina ) En pacientes con cirrosis descompensada, desnutridos o con hepatitis alcohlica puede ser necesaria la administracin de 1.5-2 g/kg/da, mientras no tenga encefalopata. Se da menos cuando tiene encefalopata = 0.4 0.6 g/kg

Alimentos no permitidos: Sal carnes saladas y ahumadas bacalao Marisco Embutidos pan con sal aceitunas quesos preparados de sobre cubitos de caldos concentrados zumos embasados frutos secos salados pastelera industrial Bebidas alcohlicas.

ENFERMEDADES DE LA BESICULA
COLELITIASIS DEFINICIN: Los clculos se forman cuando hay sustancias en la bilis que se endurecen Los clculos biliares son ms comunes entre los adultos mayores, las mujeres, las personas con sobrepeso. Nauseas, vmitos o dolor en el abdomen, la espalda o debajo del brazo derecho. TX NUTRICIONAL: Antes de la ciruga se debe dar dieta sin colecistoquinticos: crema, mantequilla, manteca, tocino, frituras, vsceras, hgado, chorizo, longaniza, quesos grasosos (amarillo, manchego, chihuahua, crema y doble crema) mariscos, yema de huevo, leche entera, carne de cerdo sesos, frutas secas grasosas, Carnitas aguacate etc.

PANCREAS
CANCER PANCREATICO
DEFINICIN: Es un tumor maligno que se origina en la glndula pancretica. Cerca del 95% de los tumores pancreticos son adenocarcinomas. El 5% restante son tumores neuroendocrinos pancreticos como el insulinoma Tx. Mdico En adenocarcinom la mayora de los pacientes muere En insulinoma se tiene mejor pronstico

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DEFINICIN: Dieta alta en HC simples y lpidos Obesidad o sobrepeso Gentica (tipo MODY poco comn) Signos y sntomas: Prdida de peso Poliuria Polidipsia Polifagia Cansancio Acantosis N. Complicaciones: Nefropatas Neuropatas HTA / ateroesclerosis Retinopata

DIABETES TIPO 2 Tx. Mdico: hipoglucemiantes Tx. Nutriolgico: dieta baja en hidratos de carbono y grasas. Menos del 10% de HC simples Ejercicio Chequeo constante.

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INSUFICIENCIA RENAL
OBEJTIVOS TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Equilibrar las necesidades de protenas y energa con el tratamiento de la acidosis y el exceso de residuos nitrogenados. La rpida atencin al estado nutricional con frecuencia en forma de nutricin parenteral total.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

Kcal Protenas Grasas HC Lquidos Sodio Potasio Fsforo Calcio

25-30 kcal/kg 0.8 g/kg 30% 60% 0.8 1.5 ml/Kcal 0.5-2 g 1-2 g 600 1000 mg 1400 1600 mg

ALIMENTOS PERMITIDOS

Verduras bajas en potasio: Alcachofa mediana 1 pza Cebolla cocida de taza Chayote cocido picado tza Chcharo cocido 1/5 tza Ejotes cocidos picados taza Flor de calabaza 1 tza Jcama piada 1/2 tza Zanahoria miniatura cruda 3 pzas Frutas bajas en potasio: Arndano fresco 15g Dtil seco 2 pzas Mango atalfo pza Manzana 1pza Pera pza Pia picada tza Pur de manzana taza

Cereales sin grasa bajos en sodio: Arroz Avena cocida Barrita de avena Bolillo Bolillo integral Elote amarillo cocido Espagueti cocido Tortilla de harina Tortilla de maz

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Cereal con grasa bajos en sodio:

Alimentos de origen animal bajos en sodio:

Barra de granola Barritas de fresa Cuerno Dona Galleta de salvado Pan de ajo Panquecito de vainilla Papas fritas Pay de fresa

Atn en agua Atn fresco Bistec Camarn cocido Chambarete Filete de res Pescado Pollo cocido Surimi

ALIMENTOS NO PERMITIDOS

Verduras altas en potasio:

Cereales sin grasa altos en sodio:

Acelga picada cocida tza Brcoli cocido tza Calabaza cocida tza Champin cocido 1tza Espinacas tza Jitomate 120g Nopal cocido 1tza Verdolagas 1tza Frutas altas en potasio: Durazno 2pzas Fresa entera 17 pzas Guayaba 3 pzas Meln 1/3 de pza Naranja 2 pzas Papaya picada 1tza Tuna 2 pzas

Galleta salada Harina para hot cakes Hojuelas de maz Pan rabe Pan de caja Tortilla de harina integral Cereal con grasa altos en sodio: Bsquet Galleta salada cremosa Galleta sndwich Nachos Palomitas con queso Pur de papa Tamal de elote

Alimentos de origen animal altos en sodio: Camarn seco chuleta ahumada Carne de res seca Jamn Pata de res Pechuga de pavo Queso cottage Salmn ahumado *Evitar los lcteos ya que son altos en fsforo

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RECOMENDACIONES NUTRICIONALES Recomendaciones nutricias Restrnjase el consumo de lquidos a la produccin del paciente + 500 ml de prdidas insensibles. Dse suplemento de calcio, folato y vitamina B6; limtese a 100 mg de vitamina C para evitar el exceso de depsitos de oxalato. Usar nutricin enteral o parenteral cuando sea necesario Recomendaciones Generales: Omitir condimentos como; jugos sazonadores, consom de pollo en polvo, curry, sal con ajo, etc. Cocinar sin sal o con sustituto de sal. Consumir carnes como; pollo, pescado, queso, bistec de res magro. Omitir el consumo de carne de puerco. Revisar en las etiquetas nutrimentales, el contenido de; sodio, fosforo, calcio y potasio. Llevar un control moderado de estos micronutrientes, sodio, fosforo, calcio y potasio. Consumir cereales integrales como; avena, centeno, linaza, maz. Por su alto aporte en fibra. Cocinar con aceite vegetal como; canola, soya, oliva, semilla de girasol, etc. Evitar ayunos prolongados Estar en constante revisin mdica.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Definicin: se caracteriza por una sbita reduccin de la tasa de filtracin glomerular (TFG), es decir, la cantidad de filtrado por unidad de las nefronas, y por la alteracin de la capacidad del rin para excretar la produccin diaria de desechos metablicos. Involucra la disminucin abrupta de la funcin renal con retencin de sustancias de desecho. Se presenta cuando los riones no funcionan debido a una deficiencia circulatoria, glomerular o tubular, por una causa abrupta: quemaduras, lesiones graves de machacamiento, transfusiones, antibiticos, etc. Hay una prdida sbita de la funcin renal, pero tiene la posibilidad de recuperacin funcional completa en el perodo postoperatorio. Son altamente catablicas y en las primeras etapas ocurre una desnutricin tisular extensa (hipercatabolismo). OBJETIVOS DEL TRATAMIENT NUTRICIO Equilibrar las necesidades de protenas y energa con el tratamiento de la acidosis y el exceso de residuos nitrogenados. La rpida atencin al estado nutricional con frecuencia en forma de nutricin parenteral total. Kcal Protenas Grasas HC Lquidos Sodio Potasio Fsforo Calcio 25-30 kcal/kg 0.8 g/kg 30% 60% 0.8 1.5 ml/Kcal 0.5-2 g 1-2 g 600 1000 mg 1400 1600 mg

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ALIMENTOS PERMITIDOS

VERDURAS BAJAS EN POTASIO Alcachofa mediana 1 pza Cebolla cocida de taza Chayote cocido picado tza Chcharo cocido 1/5 tza Ejotes cocidos picados taza Flor de calabaza 1 tza Jcama piada 1/2 tza Zanahoria miniatura cruda 3 pzas

A.O.A BAJOS EN SODIO Atn en agua Atn fresco Bistec Camarn cocido Chambarete Filete de res Pescado Pollo cocido Surimi

FRUTAS BAJAS EN POTASIO Arndano fresco 15g Dtil seco 2 pzas Mango atalfo pza Manzana 1pza Pera pza Pia picada tza Pur de manzana taza

CEREAL S/G BAJO EN SODIO Arroz Avena cocida Barrita de avena Bolillo Bolillo integral Elote amarillo cocido Espagueti cocido Tortilla de harina Tortilla de maz

CEREAL C/G BAJO EN SODIO Barra de granola Barritas de fresa Cuerno Dona Galleta de salvado Pan de ajo Panquecito de vainilla Papas fritas Pay de fresa

ALIMENTOS NO PERMITIDOS

VERDURAS ALTAS EN K Acelga picada cocida tza Brcoli cocido tza Calabaza cocida tza Champin cocido 1tza Espinacas tza Jitomate 120g Nopal cocido 1tza Verdolagas 1tza

FRUTAS ALTAS EN K Durazno 2pzas Fresa entera 17 pzas Guayaba 3 pzas Meln 1/3 de pza Naranja 2 pzas Papaya picada 1tza Tuna 2 pzas

CEREALES S/G ALTOS EN Na Galleta salada Harina para hot cakes Hojuelas de maz Pan rabe Pan de caja Tortilla de harina integral

CEREALES C/G ALTOS EN Na Bsquet Galleta salada cremosa Galleta sndwich Nachos Palomitas con queso Pur de papa Tamal de elote

A.O.A ALTOS Na Camarn seco chuleta ahumada Carne de res seca Jamn Pata de res Pechuga de pavo Queso cottage Salmn ahumado *Evitar los lcteos ya que son altos en fsforo

RECOMENDACIONES Recomendaciones nutricias Restrnjase el consumo de lquidos a la produccin del paciente + 500 ml de prdidas insensibles. Dse suplemento de calcio, folato y vitamina B6; limtese a 100 mg de vitamina C para evitar el exceso de depsitos de oxalato. Usar nutricin enteral o parenteral cuando sea necesario

Recomendaciones Generales: 40

Omitir condimentos como; jugos sazonadores, consom de pollo en polvo, curry, sal con ajo, etc. Cocinar sin sal o con sustituto de sal. Consumir carnes como; pollo, pescado, queso, bistec de res magro. Omitir el consumo de carne de puerco. Revisar en las etiquetas nutrimentales, el contenido de; sodio, fosforo, calcio y potasio. Llevar un control moderado de estos micronutrientes, sodio, fosforo, calcio y potasio. Consumir cereales integrales como; avena, centeno, linaza, maz. Por su alto aporte en fibra. Cocinar con aceite vegetal como; canola, soya, oliva, semilla de girasol, etc. Evitar ayunos prolongados Estar en constante revisin mdica.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Definicin: La Insuficiencia Renal Crnica es un Trastorno resultado de una prdida de la capacidad de los riones por la prdida en nmero y funcionamiento de las nefronas con un deterioro progresivo e irreversible para eliminar desechos, concentrar la orina y conservar los electrolitos que empeora lentamente. Clasificacin En funcin de la disminucin de la filtracin glomerular debido al deterioro de la capacidad renal: Estadio I II III IV V En dilisis: HEMOGLOBINA g/dl Ms de 10 8 - 10 Normal Anemia moderada (transferrina baja) Transfusin (paquete de 400 ml. Sube 1 1.5g) VALORES NORMALES PARA PACIENTES BIEN DIALIZADOS BUN UREA CREATININA Menos de 50 Menos de 100 Menos de 10 Descripcin Dao Renal con FRG normal Leve Moderado Severo Fallo Renal (dilisis) FRG >90 ml/min 60-89 ml/min 30-59 ml/min 15-29 ml/min <15 ml/min

Menos de 7

NOTAS: La hemodilisis dura 3 hrs y se realiza tres das a la semana, cuesta 1 500 pesos por sesin.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL Objetivos: Evitar el aumento de peso excesivo entre una dilisis y otra no aumentar ms de 1 kg por da por la retencin de lquidos Evitar las complicaciones por el aumento del potasio en la sangre Reponer los nutrientes que se pierden a travs de la dilisis principalmente protenas y vitaminas Evitar las complicaciones metablicas y seas por retencin de fsforo, limitar consumo de lcteos Prevenir la aparicin de algunas enfermedades crnicas asociadas a la insuficiencia renal ateroesclerosis, disminuir el consumo de cidos grasos saturados y sustituirlos por los insaturados 41

Empleo de dietas hipo-proteicas prevenir la aparicin de sntomas urmicos provenientes del metabolismo proteico (por sus metabolitos: urea, creatinina, cido rico) y mantener al mismo tiempo un adecuado estado nutricional. ***restriccin proteca de 0.6 0.8 g/kg de peso por da. protenas de alto valor biolgico Suplementacin principalmente de hierro , calcio y vitaminas hidrosoluubles (cido ascrbico, cobalamina, pirodina, tiamina, riboflavina, niacina y cido flico) PRUEBA: DEPURACIN DE CREATININA DE 24 HRS: comprobar la creatinina en sangre y volumen de orina. RESTRICCIN DE K = 1 mEq/Kg de peso La insuficiencia renal aguda se atiende

GUIAS KDOQUI ESTADIO 1 Y 2 ESTADIO 3 Energa:30 kcal/kg/d Protena: 0.6g/kg/d Protena: 0.8-1g/kg/d Sodio: 2 g/d HC: 50-55% Fsforo: 600-700mg/d Lpidos:35% 300mg de colesterol <10% Ca: 1000mg suplementar Ca, vitm D y grasas saturadas. quelantes de Fsforo. ESTADIO 4 Protena:0.6g/kg/d HC: 60% Lpidos: 30%
DILISIS PERITONEAL TIPOS: 1. DPI: Dilisis periteonal intermitente (cada 8 das, hospital, cambio cada 30 min) 2. DPCA: Dilisis peritoneal continua ambulatoria (4 cambios cada 5 hrs) 3. DPA: Dilisis peritoneal automatizada (maquina dura10 12 hrs noche) Se coloca un catter tenhkoff en el peritoneo LIQUIDO DILISIS: 2 lts de solucin glucosada al 1.5%, 2.5%,4,25% (BICARBONATO, LACTATO) Si entran 2 lts deben salir 2.5 lts aproximadamente. Balance negativo de agua. Sale: agua, azuados, electrolitos, vitaminas, protenas. Lo principal que tiene que salir son los azuados para prevenir uremia. Cada bolsa de dilisis saca aproximadamente 4 a 6 g de protena. Las mayores complicaciones de la dilisis peritoneal son la peritonitis e infeccin por mala tcnica de dilisis. Un paciente con peritonitis puede perder de 6 9 g de protena por bolsa. Tambin hay que valorar si hay prdida de protena por medio de la orina. Consumir al ultimo la fruta y verdura para aprovechar la protena. SOLUCIONES GLUCOSADAS (bolsas de 2 Lts) Verde Amarillo Roja 1.5 % 2.5 % 4.25 % 1000 ml 1000 ml 1000 ml Glucosa 75 g Glucosa 25 g Glucosa 42.5 g 2 Lts 30 g 2 lts 50 g 2 lts 85 g 42

ESTADIO 5 Energa: 25-30 Kcal/kg/d Protena: 1.2-1.4 g/kg/d HC: 35-40%(15% dextrosa) Lpidos:30%

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES Energa: 30 kcal/kg, menos 400 por dilisis 1.5%, menos 600 por dilisis 4.5% Protena: 1.2-1.5 g/kg/d; 1.5 si tiene DN Lpidos e HC normales (excp. Hc si hay DM) Potasio: 1meq/kg Fsforo: 0.5meq/kg Sodio: 1meq/kg Lquidos: 500-700ml + Vol. Urinario. Como 2do obj vitaminas y minerales.

HEMODILISIS Se les coloca catter mahurkar en la subclavia, no se usa ms de 3 meses. Si la dilisis ya es permanente se le hace una FAVI (fstula arteriovenosa). Se pierde 3 6 g por sesinlo cual son 12 g de protena a la semana por lo cual se le da 2 g de protena por da. Lo ideal es que la mquina saque 2 3 lts de agua. Frecuente elevacin de Na, K, y agua. Restringir frutas y verduras. Para la sed excesiva poner chicle de menta, poner hielo en labios, naranja en el congelador o limn. SE RESTRINGE FSFORO La hemogobina en hemodilisis esta por arriba de 13 g/dl. Administran eritropoyetina 2 veces por semana (1500 cada uno)

REQURIMIENTOS NUTRICIONALES Energa: 30Kcal/kg/d; 40-50 Kcal/kg si hay desnutricin. Protena:1-1.2 g/kg Potasio: 1meq/kg Fsforo: 0.4 meq/kg Sodio: 1meq/kg Lquidos: 1lt + vol. Uirinario

ALIMENTOS PERMITIDOS Leches quesos sin sal No ms de 3 huevos por semana 100g de carne dirios Frutas Papa Aceites Si no cuenta con DM azcar jaleas de frutas Caldos de verduras Bebidas bajas en sodio. Con hemodilisis: Quesos solamente descremados de untar, Pescados: una vez por semana, si tiene sed: Agregar gotas de limn a las comidas.

ALIMENTOS PROHIBIDOS Harinas comunes y derivados (pastas, pizzas, empanadas, tacos, amasados de panadera, panes y galletas) Leches chocolatadas caramelos de leche dulce de leche natilla Cualquier clase de legumbres Frutas secas Chocolates

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RECOMENDACIONES NUTRICIONALES Las dietas bajas en protenas pueden prevenir o retardar el progreso de algunos tipos de enfermedad renal. La reduccin del sodio en la dieta ayuda a controlar la hipertensin arterial y evitar la insuficiencia cardaca congestiva. Controlar el mineral de fsforo (lcteos). El consumo diario de caloras debe ser el adecuado para mantener el estado nutricional de la persona en un nivel ptimo y evitar una descomposicin del tejido corporal.

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INSUFICIENCIA HEPATICA
CIRROSIS
Definicin: consecuencia final de muchas enfermedades hepticas crnicas, que lleva a la prdida de la arquitectura normal del hgado y una disminucin progresiva de sus funciones, la cual se caracteriza por aparicin de necrosis hepatocelular, fibrosis y ndulos de regeneracin. El tejido normal y sano es reemplazado por un tejido cicatrizal que bloquea el flujo de sangre a travs del rgano e impide que trabaje como debera. COMPLICACIONES Ascitis: Cuando el hgado pierde la capacidad de producir la protena albmina, se acumula agua en las piernas (edema) y en el abdomen (ascitis). Acmulo de lquido libre intraabdominal con caractersticas de trasudado Este trasudado adems puede infectarse (peritonitis bacteriana espontnea), habitualmente a causa de la translocacin bacteriana (paso al torrente sanguneo de las bacterias que conforman la flora intestinal). Encefalopata heptica: Un hgado daado no puede eliminar las toxinas de la sangre, lo que hace que se acumulen en la sangre y con el tiempo en el cerebro, por lo cual hay deterioro de la funcin neurolgica, habitualmente episdico y reversible, relacionado con el paso desde la circulacin portal sustancias no depuradas por el hgado a la circulacin general. Hemorragia digestiva por varices esofgicas. (Sangrado del Tubo Digestivo Alto ( STDA)). Cuando el flujo de sangre por la vena porta se hace ms lento, la sangre de los intestinos y del bazo se acumula en los vasos del estmago y del esfago. Estos vasos sanguneos se agrandan porque no estn preparados para llevar tanta sangre Ictericia: tinte amarillento de la piel y las mucosas a consecuencia del acmulo de bilirrubina. Hipertensin Portal. Moretones y sangrado. Cuando el hgado hace ms lenta o detiene la produccin de las protenas necesarias para que la sangre coagule, la persona puede tener moretones o sangrar con facilidad. Clculos biliares. Si la cirrosis impide que la bilis llegue a la vescula, la persona puede desarrollar clculos biliares. Sensibilidad a la medicacin. La cirrosis hace ms lenta la capacidad del hgado de filtrar los medicamentos de la sangre. Hipertensin portal. Normalmente, la sangre de los intestinos y del bazo es transportada al hgado por la vena porta. Resistencia a la insulina y diabetes tipo 2. La cirrosis causa resistencia a la insulina. Cncer del hgado. El carcinoma hepatocelular, un tipo de cncer del hgado causado por la cirrosis, comienza en los mismos tejidos del hgado. Tiene un alto ndice de mortalidad.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

Objetivos: Proporcionar soporte a la funcin heptica residual Corregir las deficiencias nutricionales La somnolencia y desorientacin son signos potenciales de encefalopata heptica, viglese muy de cerca. Tener cuidado con la intolerancia a la glucosa Prevenir enfermedad sea, hiper o hipopotasemia, hiponatremia, problemas renales y anemia.

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Protena:
0.6-0.8 gr/ kg de peso al da (g/kg/da). (60-70 % vegetal y 30 animal, porque puede dar sndrome hepatorenal ya que tienen mas aa aromticos como la metionina, que actan como falsos neurotransmisores, dar mas aa de cadena ramificada como isoleuicina, leucina y valina ) En pacientes con cirrosis descompensada, desnutridos o con hepatitis alcohlica puede ser necesaria la administracin de 1.5-2 g/kg/da, mientras no tenga encefalopata. Se da menos cuando tiene encefalopata = 0.4 0.6 g/kg

Lpidos:
15 - 20% los requerimientos energticos. Mximo 20%

H.C.:
alta hasta 70 %.

Agua:
0.5 ml/Kcal

ALTERACIONES NUTRICIAS
Hiperamonemia e Hiponatremia Alteracin en la excrecin del colesterol Anemia por sangrado por tubo digestivo Desnutricin: baja produccin de protenas. Mala absorcin de vitaminas liposolubles.

* Hipermetabolimo.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES Evitar las bebidas alcohlicas, sea cual sea su graduacin (vino, cerveza, licores, etc.). El alcohol siempre es perjudicial para el hgado (es txico). Para solucionar lo poco apetitosa que es la comida sin sal puede aadir a los alimentos pro ductos que alegren su sabor: hierbas aromticas (tomillo, organo, romero, laurel, hinojo, etc.), zumo de limn, vinagre (el vinagre no contiene alcohol), ajo, perejil, cebolla, pimienta, pimentn, etc. Es muy importante que coma sin sal y tome pocos lquidos. La glutamina no se recomienda en la enfermedad heptica. La ingesta baja de sodio es recomendada con la ascitis (de 2 a 4g). Disminyanse los lquidos con la hiponatremia. Para algunos pacientes pueden ser necesarios suplementos de vitaminas y minerales en forma liquida, especialmente con varices esofgicas. Las comidas abundantes aumentan la presin porta. Es por ello que se debe dar comidas ms pequeas y frecuentes. No saltarse comidas. Evitar dosis altas de vitamina A y D las cuales pueden volverse toxicas en el hgado enfermo. NOTAS: Bilirrubina total arriba de 3 mg/dl es ictericia. Puede haber Hb baja secundaria a prdida o falta de sntesis heptica, no hacer nada.

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Recomendaciones nutricionales para el paciente con cirrosis y retencin hidrosalina (ascitis y/o edemas)
Es muy importante que su alimentacin sea variada y equilibrada. Pero debe evitar las bebidas alcohlicas, sea cual sea su graduacin (vino, cerveza, licores, etc.). El alcohol es lo nico que no puede tomar, porque siempre es perjudicial para el hgado (es txico). Tambin es muy importante que coma sin sal y tome pocos lquidos. Esto ayudar a la medicacin a eliminar el lquido del abdomen y evitar que ste se vuelva a acumular. Recuerde que tambin es bueno que, adems de las tres comidas habituales (desayuno, comida, cena), coma un poco a media maana, media tarde y antes de acostarse. Ya que la dieta sin sal es poco apetitosa, puede aadir a sus alimentos algunos productos que alegren su sabor: hierbas aromticas (tomillo, organo, romero, laurel, hinojo, etc.), zumo de limn, vinagre (el vinagre no contiene alcohol), ajo, perejil, cebolla, pimienta, pimentn, etc.

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Recomendaciones nutricionales para el paciente con cirrosis y encefalopata crnica e intolerante a protenas convencionales
En estos momentos, para controlar su enfermedad es muy importante que, adems de tomar determinados medicamentos e ir regularmente de vientre, elimine radicalmente la carne y el pescado de la dieta. El problema es que la carne y el pescado proporcionan protenas que evitan que se produzca desnutricin, que es muy frecuente en las personas con enfermedades del hgado. Por tanto, es necesario que, para compensar, coma otros alimentos ricos en protenas. stos son: La leche y sus derivados. Las legumbres (alubias, garbanzos, lentejas, etc.). Los huevos (la idea de que los huevos son perjudiciales para el hgado es falsa). Por otro lado, como cualquier enfermo del hgado debe evitar las bebidas alcohlicas, sea cual sea su graduacin (vino, cerveza, licores, etc.). El alcohol siempre es perjudicial para el hgado (es txico). Recuerde que tambin es bueno que, adems de las tres comidas habituales (desayuno, comida, cena), coma un poco a media maana, media tarde y antes de acostarse.

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Recomendaciones nutricionales para el paciente con cirrosis y encefalopata crnica, intolerante a protenas convencionales y retencin hidrosalina (ascitis y/o edemas)
En la fase en que se encuentra, su hgado no es capaz de eliminar ciertas sustancias que contienen algunos alimentos (sobre todo las carnes). Eso le produce una intoxicacin del cerebro que puede cambiarle el carcter y el comportamiento, alterarle el sueo, amodorrarle. Si esta situacin no se controla adecuadamente, puede incluso hacerle entrar en coma. Pero, adems, su enfermedad heptica hace que usted acumule lquido en el abdomen. Por todo ello: Es muy importante que coma Ud. sin sal y tome pocos lquidos. Esto ayudar a la medicacin a eliminar el lquido abdominal y evitar que ste se vuelva a acumular. Es fundamental que, aparte de tomar la medicacin e ir regularmente de vientre, elimine radicalmente la carne y el pescado de la dieta. Ya que la carne y el pescado proporcionan protenas que evitan que se produzca desnutricin (que es muy frecuente en las personas con enfermedades del hgado) y usted no puede comer estos alimentos, es necesario que, para compensar, tome otros alimentos ricos en protenas. Estos son: La leche y sus derivados. Las legumbres (alubias, garbanzos, lentejas, etc.). Los huevos (la idea de que los huevos son perjudiciales para el hgado es falsa). Recuerde que tambin es bueno que, adems de las tres comidas habituales (desayuno, comida, cena), coma un poco a media maana, media tarde y antes de acostarse. Para solucionar lo poco apetitosa que es la comida sin sal puede aadir a los alimentos productos que alegren su sabor: hierbas aromticas (tomillo, organo, romero, laurel, hinojo, etc.), zumo de limn, vinagre (el vinagre no contiene alcohol), ajo, perejil, cebolla, pimienta, pimentn, etc. Finalmente, como todos los enfermos del hgado, debe evitar las bebidas alcohlicas, sea cual sea su graduacin (vino, cerveza, licores, etc.). El alcohol siempre es perjudicial para el hgado (es txico).

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CNCER
Definicin: Neoplasias: tejido de crecimiento continuo, autnomo, independiente de los intereses del husped, con capacidad para infiltrar otros rganos. Metstasis: tejido tumoral extendido a otros rganos diferentes del lugar de desarrollo, al que coloniza, infiltra y con el que compite. Cncer: tumor maligno. Trmino impreciso y resentido de carga emocional que oculta ms de lo que transmite.

Agentes Causales:
Sustancias qumicas Radiaciones Virus Hbitos Dieta

SUSTANCIAS QUMICAS Requiere de activacin metablica antes de reaccionar con componente celulares. Un 90% de los carcingenos qumicos son mutagnicos (alteracin gentica celular en forma permanente). Algunos compuestos orgnicos como hidrocarburos policclicos aromticos (dimetil-benzantraceno, benzopireno, 3.metilcolantreno) y ciertos metales (Ni, Cd, Co, Pb, Be) tienen un efecto directo mediante uniones covalentes a los cidos nucleicos. Depende de especie, raza, sexo, edad, estado hormonal, presencia o ausencia de sistemas enzimticos metabolizantes y promotores tumorales. La mayora producen primero necrosis seguida de regeneracin. Aplicaciones sucesivas producen menos necrosis y ms proliferacin. RADIACIONES Esta radiacin corresponde a la porcin de longitud de onda corta del espectro electromagntico. El adelgazamiento de la capa de ozono por polucin ambiental ha favorecido un mayor efecto de los rayos ultravioleta en el humano. La radiacin ultravioleta produce en las clulas inactivacin enzimtica, inhibicin de la divisin celular, mutagnesis, muerte celular y cncer. La accin mutagnica, y por ende carcinognica, depende de la produccin de dmeros pirimidnicos en el ADN. VIRUS Los siguientes virus estn relacionados con neoplasias en el hombre: a) Virus que tienen ADN como material gentico Virus papiloma humano. Varios tipos de virus papiloma humano estn relacionados con lesiones de tipo tumoral: verruga comn, papilomas larngeos y papilomas genitales. Herpesvirus. El virus de Epstein-Barr est asociado con linfoma de Burkitt y con carcinoma nasofarngeo, as como con sndrome linfoproliferativo asociado a inmuodepresin y linfoma de Hodgkin. Virus hepadna. El virus de la hepatitis B se asocia a carcinoma del hgado. b) Virus que tienen ARN como material gentico (retrovirus): Virus HTLV-1 de la leucemia-linfoma T humana del adulto y mycosis fungoides o linfoma de clulas T primario de la piel. HBITOS OBESIDAD Y SEDENTARISMO: vescula o vas biliares, colorrectal, mama, endometrial , prstata y renal 50

 DIETA

TABACO: cavidad bucal, esfago, larngeo, estomago, pancretico, cervicouterino, pulmn , renal, vesical y urinario ALCOHOL: boca, laringe, faringe y esfago, heptico, o cerveza: colorrectal

GRASA: cncer mamario y prstata PROTENAS: carne roja = prstata EDULCORANTES: sacarina, ciclamato. NITRATOS: estmago AHUMADO, FRITO, AL CARBN: esfago, estmago. FIBRA: colon, recto, mamario, ovrico ANTIOXIDANTES: A, C, E, Se, Zn o No fumadores, Ca pulmonar, gstrico

Signos y sntomas locales:

Masas (neoformacin): inspeccin, palpacin, estudios de imagen. Dolor por mltiples mecanismos. Hemorragia. Insuficiencia funcional: rgano primario o metstasis. Conflicto de espacio: tumor de Sistema Nervioso Central. Obstruccin: biliar, bronquial, intestinal, etc.

Alteraciones Nutricias Generales:

Ya cuando se Dx existe prdida de peso Caquexia por prdida de grasa y msculo Incapacidad para apetecer alimentos Pierden capacidad de degustar alimentos Balance energtico negativo Anorexia, anergia (linfocitos no activos), atrofia visceral, anemia Hipoalbuminemia, hipoglucemia, hiperlipidemia, intolerancia a la glucosa, etc. Caquexia : Es un estado de extrema desnutricin, atrofia muscular, fatiga, debilidad, anorexia en personas que no estn tratando activamente de perder peso. Kakos, hexis = mala condicin edo. metablico Anorexia de la neoplasia o Factores anorcticos del tumor o huesped o Dolor o Obstruccin gastrointestinal (tumor) Anorexia de la terapia o Quimio, radiacin, Qx, inmunoterapia, etc.

ANORMALIDADES EN METABOLISMO DE PROTENAS Recambio proteico corporal aumentado Tasa de sntesis fraccional proteica heptica alta Tasas fraccionales de sntesis en msculo baja = muerte Incorporacin de leucina a msculo baja 51

Sntesis proteica heptica alta AA ramificados sricos bajos

ANORMALIDADES EN EL METABOLISMO DE LPIDOS Deplecin de grasa corporal Lpidos totales del paciente bajos Liplisis aumentada Lipognesis baja Hiperlipidemia Glicerol altos Falla de la glucosa para suprimir oxidacin de AGL Act. de la lipoproteinlipasa srica baja, responable. Y de sntesis de lpidos ANORMALIDADES EN EL METABOLISMO DE HIDRATOS DE CARBONO Intolerancia a la glucosa Resistencia a la insulina Depuracin de glucosa retardada Secrecin anormal de insulina Produccin > de glucosa Gluconeognesis alta Act. del ciclo de Cori alto (La glucosa que los tejidos perifricos liberan se metaboliza para formar lactato ) FACTORES TUMORALES: Toxohormona Factor lipoltico Serotonina Bombesina Los produce el tumor, tienen efectos lipolticos, inhiben la lipognesis y producen caquexia.

TRATAMIENTOS MDICOS
1. Ciruga 2. Radioterapia: habitualmente complementario a otros (con excepciones). 3. Quimioterapia - Curativa: Cncer de testculo, linfomas, sarcomas y leucemia. - Paliativa. - Adyuvante: en situaciones de presunta enfermedad microscpica 4. Hormonoterapia: Cncer de prstata, endometrio y mama. 5. Modulatores de Respuesta Biolgica. - Anticuerpos monoclonales. - Terapia gnica. 6. Terapia de soporte o paliativa: tratamiento de - Dolor. - Caquexia. - Infecciones. - Problemas psicolgicos. Efecto de la ciruga Segn lo que se quite Tx definitivo para enf. Primaria Disminucin de volumen en Enf. residual Reseccin de metstasis con intento curativo 52

Tx. de emergencias oncolgicas Paliacin (para recibir alimento) Reconstruccin y rehabilitacin

Efectos de la Radiacin Irradiacin orofaringea: Estomatitis, mucositis, trisumus, xerostoma, caries, osteoradionecrosis mandibular, Alt. gusto y olfato. Esofgica: Disfagia, esofagitis, estenosis esofgica Abdominal: Enteritis, fstulas, estenosis, perforacin, absceso. Corporal total: Nusea, vmito, anorexia, disminuye funcin inmune Efectos de la Quimioterapia - Anormalidades del gusto - Mucositis, queilosis (fisuras en labios), glositis, estomatitis y esofagitis - Diarrea y malabsorcin x toxicidad gastrointestinal - Nusea, vmito, anorexia. - Anemia. - Disminucin de la funcin inmunitaria. Efectos de la inmunoterapia Fiebre Nusea y vmito Estimulacin inmunitaria, (reversin de neutropenia) Prdida ponderal

Tratamiento Nutricio
Objetivos: Inducir hbitos correctos de alimentacin Evitar o reducir la perdida de peso Prevenir o contrarrestar las deficiencias nutricias Minimizar los efectos secundarios del cncer mismo o los tratamientos Disminuir el riesgo de infecciones gastrointestinales Terminales Procurar el mayor bienestar posible Reducir el dolor, nausea y estreimiento Requerimientos de nutrimentos: ENERGA: Calorimetra, H-B con FE 1.45 PROTENAS: 1.5 a 2.2 g/kg/d Rel. Kcal/N2 125/1 (125 Kcal/gN2) LPIDOS: 30% TCM y TCL FIBRA: Para evitar atrofia int. y acumulacin de B. 53

Alimentos permitidos: Frutas, verduras y granos. Alimentos con isoflavonas: soya, frjol rojo Cianocobalamina: carne de res, sardinas, boquern. Folato: espinaca, esprragos, hgado de pollo, lentejas, frjol bayo. Tiamina: papa y frutas y verdura en general. Rivoflavina: frutas y verdura en general. Hierro: carne, espinacas, acelgas.

Alimentos no permitidos: Consumo de alcohol Recomendaciones generales: Aumentar el consumo de protenas a su dieta como es: pollo, pescado, carne, verduras y leguminosas. Aumentar el consumo de grasas a su dieta como es: aderezos, cremas, mantequilla, pastelillos,etc. Aumentar el consumo de frutas y verduras de 2 a 4 al da como es: chile morrn, manzana, uvas, meln,etc. Aumentar la ingesta de lquido, entre 1.5 y 2 litros diarios, puesto que las prdidas de lquidos suelen ser mayores que antes. ALTERNATIVAS PROBLEMA Estomatitis, esofagitis Moco viscoso, xeroftoma DIETA Dieta lquida y blanda Modificar textura y temperatura Dieta lquida, limon, paleta, bebida carbonatada, cereal caliente ligero, saliva artificial Alim. con lquido, salsas, cido ctrico, meln, verdura con salsa Dieta lquida con alimentos de sabor fuerte, condimentados, con olor y textura especial Alim. Fros, productos lcteos, a tolerancia. Suplementos sabor fruta Mucha calora poco alimento, leche, yogurt, carnes, sopa crema, postres dulces, reciones pequeas y frecuentes PROHIBIDO Jugos ctricos, pltano, alim. duros, condimentados, fro o caliente, etc. Nctar y lquido espeso, cereal caliente espeso, alimento aceitoso Alim. Secos, pan, carne, galleta salada, pltano, muy calientes, bebida alcohlica Sabores suaves, carnes simples, sin sal Carne roja, chocolate, caf, t Lcteos descremados, saldo, ensalada verde, verduras al vapor, bebida hipocalrica

Mayor salivacin

hipogeusia

disgeusia Saciedad temprana

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