Anatomia Pratica

Faringe
Posted on 12 ottobre 2010

Lafaringesituataposteriormenteallacavitnasale,oraleelaringea,conlequalicomunicaattraversoampieaperturenella suapareteanteriore.Latonacamucosanellapartenasaledellafaringe(rinofaringe)rivestitadaepiteliorespiratorio (pseudostratificatoclindricociliato).Lalaminapropria,connettivaledensa,accoglieghiandoletubuloacinoseramificatea secrezionemista.Lapartebuccale(orofaringe)elapartelaringea(laringofaringe)sonorivestitedaunepiteliostratificato squamosocheratinizzato.Alivellodellostiofaringeodelletubeuditiveeincorrispondenzadellavoltadelrinofaringe,la laminapropriainfiltratadatessutolinfoideorganizzatoinvoluminosifollicoli,cheformalatonsillatubaricaelatonsilla faringea. Lafasciafaringobasilareformalostratofibroelasticodellaparete(tessutoconnettivoriccodifascidifibrecollageneed elastiche),chedecorretralatonacamucosaelatonacamuscolare,inviandosepimentiallinternodiquestultima.Lafascia faringobasilareinaltosifondeconilperiostiodellabasedelcranio,inbassosicontinuaconlamuscularismucosae dellesofagolungoilsuodecorsolafasciavienerinforzataposteriormentedaunnastrofibrosocheformailrafemediano sucuisiinserisconoimuscolicostrittoridellafaringe.Nellalaringofaringeiltessutoconnettivodiventamenoconsistentee formalostratodisvincolochecorrispondeadunostratosottomucoso.Tralafasciafaringobasilareelatonacamuscolare, accoltenellinterstiziotraifascidifibremuscolarionellasottomucosa(doveessaesiste)sitrovanoleghiandolefaringee (tubuloacinoseramificateasecrezionemista),particolarmentenumerosenellorofaringe. Latonacamuscolareformatadatessutomuscolarestriatocheappartieneaimuscolifaringei:elevatoridellafaringe,a decorsolongitudinale,ecostrittoridellafaringe,dispostiinsuperficie,conandamentocircolareeobliquo.

Ilrivestimentoesternoformatodaltessutoconnettivolassodellafasciabuccofaringea,cheformalepimisiosulla superficieesternadeimuscolifaringei,oppuresifondeconlafasciafaringobasilareladdoveesistonospazitraimuscoli costrittoridellafaringecontigui.Inferiormente,lafasciabuccofaringeasicontinuaconlalaminapretrachealedellafascia cervicale.

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Esofago
Posted on 13 ottobre 2010

Illumedellesofagoapparestellatoperlapresenzadipieghelongitudinali,formatedalsollevamentodelle tonachemucosaesottomucosa. Latonacamucosacostituitadaunepiteliostratificatosquamosononcheratinizzato,daunalaminapropriae daunamuscularismucosae.Lalaminapropria,connettivalelassa,formalepapillealdisottodellepitelioenel trattodistaledellesofagoaccoglieleghiandoleesofageecardiali,tubularicomposteasecrezionemucosa.Tali ghiandole,sepresentipicranialmente,tipicamenteneltrattocorrispondenteallacartilaginecricoideeal primoanellotracheale,sonodenominateghiandolecardialiaberranti.Solonelcasoincuilalaminapropria cheaccoglieleghiandoleesofageecardialisiarivestitadallepiteliotipicodellostomaco(cioformatodaunico stratodicellulecilindricheasecrezionemucosa)siparladieterotopiaditipocardiale.Lamuscularis mucosae,confascettilongitudinalidicellulemuscolarilisce,particolarmentespessaalivellodellagiunzione gastroesofagea,dovesuperaperfinolospessoredellamuscularismucosaedellostomaco. Latonacasottomucosa,connettivalelassa,accoglieiramideivasisanguignielinfatici,lefibrenervose,le cellulegangliaridelplessonervososottomucoso(plessodiMeissner)eleghiandolesottomucose.Questeultime nonsonodistribuiteuniformementelungolesofagoesiaddensanosoprattuttonelsuoterzoprossimalee distale.Leghiandole,tubulariramificate,sonoformatedacellulemucoseepochecellulesieromucose, circondatedallecellulemioepiteliali;ilorodottiescretorisonorivestitidaunepiteliosemplicecilindrico,che diventastratificatosquamosoinvicinanzadellosbocco.Linfiltrazionelinfocitariadellaparetedellesofago menopronunciatarispettoaitrattisuccessividelcanalealimentare(probabilmenteinragionedellaprotezione fornitadallepiteliostratificatosquamoso). Latonacamuscolareformaunostratocircolareinternoeunostratolongitudinaleesternoedcostituitada fibremuscolaristriateentroilterzosuperioreedacellulemuscolarilisceneltrattochecomprendeilterzo inferioredellesofago.Neltrattointermedio(zonaditransizione)latonacamuscolarecomprendesiafibre muscolaristriatesiacellulemuscolarilisce.Traiduestratidellatonacamuscolaresitrovailplessonervoso mienterico(plessodiAuerbach).
Iplessinervosisottomucosoemienterico,fralorointerconnessi,appartengonoaunsistemanervosointrinsecodelcanaledigerente(ilsistemanervoso metasimpatico).Questiplessiintramuralisonocoinvoltiprincipalmentenelleregolazionedellamotilitesofagogastrointestinale.Ancheserisultanoessere raggiuntidalleterminazioninervosedellefibresimpaticheeparasimpatiche,linterruzioneditaliconnessioninonmodificalamotilitgastrointestinale;lassenza dellecellulegangliarideiplessiintramuralidetermina,invece,gravieffettisullamotiliteladistensionedelcolon(megacolon)acausadellamancatapropulsione delcontenuto(malattiadiHirschsprung). Lecellulepacemakerentericheinterstiziali(ICCs,intersititialCajalscells,celluleinterstizialidiCajal)sitrovanonellatonacamuscolaredellaparetedelcanale digerente,intercalatetralefibrenervoseautonome,lecellulegangliarideiplessiintraparietalielecellulemuscolari.Siritienecheessesvolganolafunzionedi ricevere,integrareesmistaregliimpulsiprovenientidalsistemanervosoautonomo,nonchquelladigenerareglistimolichedannooriginealleondeperistaltiche,e quindiregolinolattivitmotoriadelcanaledigerente.Questecellule,caratterizzatedallespressionedeimarcatoriCD117eCD34,dannoorigineaitumoristromali gastrointestinalli(GIST).

Latonacaavventizia,unostratoconnettivalelassoconunriccocontingenteditessutoelastico,uniscelesofago allestruttureadiacenti.Soltantoneltrattoaddominaleleparetianterioreelateralisonorivestitedal peritoneo.

Losfintereesofageosuperioreformatodallefibretrasversalidellapartecricofaringeadelmuscolocostrittoreinferioredellafaringe.Essoinnervatodaramidei nerviglossofaringeoevago(tramiteilplessofaringeo).Lacontrazionedelmuscolocostrittoreinferioredellafaringeimpediscelentratadellarianellesofago durantelinspirazioneeilreflussotralesofagoelalaringofaringeduranteimovimentiperistaltici.Ilrilasciodellosfinteredipendedalrilassamentodelmuscolo costrittoreinferioredellafaringeedallacontrazionedeimuscolisopraesottoioidei.

Lazonaditransizionetralefibreobliquedellapartetireofaringeaelefibretrasversedellapartecricofaringeadelmuscolocostrittoreinferioredellafaringecrea unareadidebolezzanellaparetefaringoesofageaedsitodoriginedeldiverticolofaringoesofageo(diZenker)esedecomunediperforazionedurante lesofagoscopia. Losfintereesofageoinferiorenoncorrispondeaunentitmorfologicadistinta;funzionalmentepistruttureemeccanismicontribuisconoalmantenimentodeltono alivellodellagiunzionegastroesofageaeprevengonoilreflussogastroesofageo: unosfintereintrinsecopresenteladdoveifascicircolaridellatonacamuscolaredellesofagosiintersecanoconifasciobliquidellostomacoalivello dellincisuracardiale(cravattasvizzera,collarediHelvetiusoansadiWillis);lacontrazionedellamuscolaturalisciainquestazona,oltreacontribuireal mantenimentodellangoloacutodiHis,pusvolgereunazioneditiposfinteriale; unosfintereestrinsecoformatodallefibremuscolarestriatedeipilastrideldiaframma(nellamaggioranza,cioil40%,deicasiilpilastrodestrodelimitalo iatoesofageo),chedeterminalacostrizionefrenicadellesofagoesvolgeunazioneapinza(sfinterediaframmatico); lamembranafrenoesofagea,formatadaunostratoditessutofibroelasticocheoriginadaldiaframmaesiinserisceallesofagocirca23cmsopraloiato esofageo,estendendositraiduesfinteri; imeccanismiantireflussosecondaridipendonodallapresenzadellincisuracardialeedellabollagastricanelfondodellostomaco;dallazioneavalvoladelle rosettedellamucosagastrica(valvoladivonGubaroff),chealivellodellangolodiHisformailembichepossonoaderireallapiccolacurvaturadellostomaco; dallazionetraentedellarteriagastricadestra;dallapressionepositivaaddominalesultrattoaddominaledellesofago. MittalRK,GoyalRK.Sphinctermechanismsatthelowerendoftheesophagus.GIMotilityonline(2006);availableat: http://www.nature.com/gimo/contents/pt1/full/gimo14.html KuoB,UrmaD.Esophagusanatomyanddevelopment.GIMotilityonline(2006);availableat:http://www.nature.com/gimo/contents/pt1/full/gimo6.html

Esofagodiconiglio

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Stomaco
Posted on 13 ottobre 2010

Lasuperficieinternadellostomacopresentaleplichegastriche,rughelongitudinaliformatedalsollevamento dellatonacasottomucosaconlamucosasovrastante(particolarmenteevidentilungolapiccolacurvatura,dove delimitanolaviagastricabrevetrailcardiaselapartepilorica).Nellostomacodistesorestanovisibilisottili solchinellamucosachepermettonodiindividuareleareolegastrichedeldiametrodi24mm. Latonacamucosacostituitadallepiteliodirivestimento,daunalaminapropriaedaunamuscularis mucosae.Lasuperficiedellatonacamucosairregolareepresentalecrestegastricheelefossettegastriche, chericevonoglisbocchidelleghiandolegastriche.Lefossettegastrichesonopiuttostoampienellaregione cardialeepilorica;inquestultima,inoltre,essesonoparticolarmenteprofondeepossonooccupareidueterzi dellospessoredellamucosa. Lepiteliodirivestimento,cilindricosemplice,formatodacellulemucosesuperficialichesecernono proteoglicanineutriebicarbonato.Essorivestelinterasuperficiedellamucosagastrica,conlecresteele fossettegastriche.Lalaminapropriaformalecrestegastrichetralefossetteeaccoglieleghiandolegastriche. Neltessutoconnettivolasso,formatodafascidifibrereticolari,collageneeelasticheconfibroblasti, macrofagi,linfocitieplasmacellule,sonoaccoltefibrenervoseamielinicheeunriccoplessovascolare perighiandolare(coinvoltonellaformazionedellabarrieragastrica,inquantotrasportabicarbonato,rilasciato alpolobasaledellecelluleparietalideitubulighiandolari,versolasuperficiedellamucosa);sporadicamentesi notanonodulilinfaticisolitari.Lamuscularismucosaeformatadaduestraticontinui:circolareinternoe longitudinaleesterno.Ifascettidicellulemuscolarilisce,soprattuttonellantropilorico,risalgononellalamina propriafraitubulighiandolari,favorendoconlalorocontrazionelarisalitadelsecretonellumedellostomaco.
Lasecrezionedelmucodapartedellecellulemucosedellepiteliodirivestimentocontinua.Ilmucovienedepositatosullasuperficieapicaledellecelluleepitelialie quindirivestelasuperficieinternadellostomaco,formandounostratoresistenteerelativamenteimpermeabileallepepsineeinibendoilflussoionicodallumedello stomacoversolecelluleepiteliali.Laproduzionedimucostimolatadalnervovagoedalleprostaglandine.Ifarmaciantiinfiammatorinonsteroidei(FANS)e anticolinergiciinibisconolasecrezionedimuco.LHelicobacterpylori,unbatterioimplicatonellapatogenesidellulcerapeptica,secerneprobabilmentealcune proteasiche,agendosullecomponentidelmuco,riduconolostratoprotettivocheessoformasullamucosagastrica.

Tutteleghiandolegastrichesonotubulari,seppureconmorfologiaecitotipidiversinellediverseregionidello stomaco.Leghiandolegastrichepropriamentedetteoccupanoilfondoeilcorpodellostomaco;sonotubulari semplicieinessesiidentificanolistmo(alivellodellabasedellafossettagastrica,chericevetipicamentegli sbocchidi37tubulighiandolari),ilcollettoelaparteprincipale.Lepitelioghiandolareformatodacinque tipicellulari: cellulestaminalisonopoconumeroseelocalizzatealivellodellistmodeitubulighiandolarieallabase dellefossettegastriche;dannoorigineallecellulemucosesuperficiali(conunavitamediadi3giorni)ealle celluledeitubulighiandolari(tracuilecellulemucosedelcolletto,conunavitamediadi7giornicirca,e altricitotipi,conunavitapilunga); cellulemucosedelcollettosononumerosealivellodelcolletto;secernonomucocostituitodaproteoglicani acidi; celluleprincipali(adelomorfe,zimogeniche)occupanoilcollettoelaparteprincipaledeitubuli ghiandolari;secernonoilpepsinogeno,larenninaelalipasi.Neipreparatiistologiciclassicirisultanopoco colorabili,conlimitiindistinti;ilreticoloendoplasmaticorugoso,moltoevidente,sitrovanellapartebasale (leribonucleoproteinedeiribosomisonoresponsabilidellabasofiliadelcitoplasma),ilcomplessodiGolgi, inposizionesopranucleare,bensviluppato;igranulidizimogenooccupanolaparteapicaledellacellula;

celluleparietali(delomorfe,ossintiche)occupanolistmo,masonodisperseanchelungoilcollettoela parteprincipaledeitubulighiandolari;secernonolacidocloridricoeilfattoreintrinseco.Sonopi voluminosedellealtrecellule,acontorninetti;hannounaporzioneapicaleassottigliataeunaporzione basalearrotondatachesporgedalcontornodeltubuloghiandolaresollevandolamembranabasale;nei preparatiistologicirisultanoacidofile,perlaricchezzadimitocondri(ilprocessodisecrezionedellacido cloridricorichiedeiltrasportoattivodegliioniidrogeno).Lastrutturadellamembranacellularevariain funzionedellattivitsecretoria:nellacellulastimolataallasecrezionelamembranaapicaleirregolare, provvistadinumerosielunghimicrovilli,edelimitauncanalicolointracellulare,mentrealterminedello stimololasuperficieapicaledellacellulasiriduceeleccessodimembranasiritraenelsistema tubulovescicolare. celluleendocrinegastroenteropancreatiche(celluleenteroendocrine,celluleneuroendocrine)sitrovano soprattuttoallabasedelleghiandolegastriche;secernonovarieaminebiogeneepolipeptidichecontrollano lamotilitintestinaleelasecrezioneghiandolareefannopartedelsistemaneuroendocrinodiffuso,che nellostomacocomprendeiseguentitipicellulari:celluleGchesecernonogastrina,celluleEC (enterocromaffine)serotonina,celluleECL(enterocromaffinosimili)istamina,celluleD somatostatina. Leghiandolegastrichecardiali,tubularicomposte,occupanounaristrettazonachesiestende,inmedia, soltantoper5mmdallagiunzionegastroesofagea;essesonoformateprincipalmentedacellulesecernenti muconeutro(cellulesecernenticardiali),masonopresentiancherarecelluleparietaliecelluleendocrine (soprattuttocelluleECL).Leghiandolepiloriche,ancheesseprincipalmenteasecrezionemucosa,sonotubulari ramificateecontengonoanchenumerosecelluleendocrine(tracuiparticolarmentenumerosecelluleG)erare celluleparietali.
Vascolarizzazionedellamucosagastrica Numerosicapillarisanguigni,conlendoteliofenestrato,seguonoildecorsodeitubulighiandolarinellalaminapropria,strettamenteaddossatiallaloromembrana basale,finoallepiteliodirivestimentodellecrestedoveformanodelleanse.Nelcorsodellaproduzionedellacidocloridriconellecelluleparietali,lH+derivadalla dissociazionedeibicarbonati,durantelaqualesiformanoequivalentiquantitdiHCO3 .Questultimovieneimmessoneicapillari(attraversoilpolobasaledelle cellule)egiungeallecelluleepitelialidirivestimentoinelevataconcentrazione.IlflussosanguignoattraversoquesticapillarivieneregolatodallaprostaglandinaE2. Barrieragastricalineedidifesadellamucosagastrica: stratodimucoriccodibicarbonatosullasuperficieinternadellostomaco

integritdellemembranedellecellulesuperficialiedellegiunzioniserrateintercellulari

riccavascolarizzazionedellamucosa

mantenimentodellapopolazionecellularedellepiteliodapartedellecellulestaminali Fattoriprotettivi: secrezionedibicarbonato

secrezionedimuco

buonaperfusionedellamucosa

prostaglandine

rigenerazionedellepitelio

Fattoriaggressivi: acidocloridrico

pepsine

ischemia,ipossia

FANS

Helicobacterpylori

etanolo,fumo

Latonacasottomucosa,connettivalelassa,aderisceintimamenteallamucosaepilassamenteallamuscolare; contienemoltefibreelasticheeaccoglieramivascolarienervosi,conilplessonervososottomucoso(di Meissner). Latonacamuscolareformatadacellulemuscolarilisce,icuifasciformanounostratocircolareinternoeuno longitudinaleesterno.Lostratocircolarecompletoedparticolarmentesviluppatonellapartepiloricadello stomaco,formandoalivellodellorifiziopiloricolosfinterepilorico;lostratoesternounacontinuazione direttadellostratolongitudinaledellamuscolaturadellesofago.Inoltre,fascettidicellulemuscolarilisce oblique,localizzatiprofondamenteallostratocircolare,siestendonoaventagliodallincisuracardialeversola grandecurvatura(stratoobliquo).Nellospessoredellatonacamuscolaresitrovailplessonervosomienterico (plessodiAuerbach). Latonacasierosaformatadamesotelioedatessutoconnettivosottomesoteliale(laminapropriadella sierosa);rivestelasuperficieesternadellostomacoconlinterposizionedellostratosottosieroso, particolarmentelassolungolapiccolaelagrandecurvaturadellostomaco,dovedecorronoiramivascolarie nervosiprincipali.

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Intestino tenue
Posted on 13 ottobre 2010

Lasuperficieinternadellintestinotenue,acominciaredallapartediscendentedelduodeno,presentalepliche circolari(valvoleconniventiovalvolediKerckring)formatedalsollevamentodellatonacasottomucosaedella mucosasovrastante.Ilnumeroelaltezzadelleplichecircolariaumentanofinoalterzoprossimaledeldigiuno, dopodichleplichesifannodinuovopiradeemenopronunciate,finoascomparirenellultimaporzione dellileo. Latonacamucosacostituitadallepiteliodirivestimento,dallalaminapropriaedallamuscularismucosae. Lungotuttalasuperficieinternadeltenue,indipendentementedalleplichecircolari(quindisialungolepliche siatradiesse),latonacamucosasisolevaaformareivilliintestinali,dellaltezzamediadi1mm:lamellarie anastomizzatitradiloronelduodeno;pilunghiesottili,adandamentoserpiginosoneldigiuno;infinepi piccoliescarsi,digitiformioconicinellileo. Lasuperficiedeivillirivestitadallepiteliocilindricosemplice,formatodaglienterocitiedallecellule caliciformimucipare.Glienterocitisonocelluleassorbenti,conilcitoplasmaacidofiloeilnucleoovalein posizionebasale.Lasuperficieapicalepresentaimicrovilli(visibilicomeorlettostriatoalmicroscopioottico) edrivestitadalglicocalice,formatodamucopolisaccaridiacidieglicoproteinesintetizzatedaglienterociti stessi,checatturaglienzimidigestivi,tracuidisaccaridasieaminopeptidasi,ilorosubstratieiprodottidel processodidigestioneeformaunabarrieracontrogliantigeni.Lecellulecaliciformimucipare(ghiandole unicellulariintraepiteliali)produconomucocompostodaproteoglicanineutrieacidi;illoronumeroaumenta neitrattidistalideltenue.Ilinfociti,chetipicamenteinfiltranolalaminapropria,siinsinuanoanchetragli enterociti(linfocitiintraepiteliali). Iltessutoconnettivolassodellalaminapropria,formatodafascidifibrecollageneedelastiche,riccodi cellule,tracuifibroblastiecelluledelsistemaimmunitario(plasmacellule,linfociti,eosinofili,istiocitie mastociti);essoaccoglielecripteintestinali(ghiandoleintestinali)eformalimpalcaturadeivilli.Lostroma deivillicontieneunariccaretedicapillarisanguigni(conlapareteformatadaendoteliofenestrato, membranabasalecontinuaepericiti)ecapillarilinfatici,oppureununicovasolinfaticocentraleneivilli conici(conmembranabasalediscontinua,masenzafenestratureepericiti).Ivasilinfaticinellalamina propriadeivilliintestinalisonodeputatialtrasportodeichilomicronisintetizzatidaglienterocitiinseguito allassorbimentodeilipidi.Accumuliditessutolinfaticonellalaminapropriaformanoinodulilinfaticisolitari (intuttolintestino)oaggregati(tipicidellileo).Questiultimi,denominatiancheplacchediPeyer,sono formatida5900nodulilinfaticieraggiungonoildiametrodi14cm,estendendosianchenellasottomucosa, tipicamentenellapartedellapareteoppostaallinserzionedelmesentere.Nellamucosaincorrispondenzadei nodulilinfaticimancanoivillielecripteintestinali,mentrelepiteliodirivestimentoformatodallecelluleM, chetrasportanoantigeniluminalineltessutoconnettivosottostante,doveessipossonoesserepresentatialle celluleimmunitarie(sonocaratteristichedellecelluleMleprofondeinvaginazionidellamembranaplasmatica alpolobasolateralecheaccolgonoilinfocitiintraepiteliali). Lecripteintestinali(criptediGaleazziLieberkhn),ghiandoletubularisemplici,sonopresentinellalamina propriadituttolintestinoesiapronosullasuperficiedellamucosatralebasideivilliadiacenti.Lepitelio ghiandolareformatodaenterociti,cellulecaliciformimucipare,celluleendocrine(tracuicelluleS,secernenti secretina,celluleECserotonina,celluleIcolecistochininaecelluleG,secernentigastrina,particolarmente numerosenelduodeno);allabasedellecriptesitrovano,inoltre,lecellulestaminalielecellulediPaneth.Le cellulestaminalisonoresponsabilidelcontinuorinnovamentodellepiteliodellecripteedeivilliedanno origineaprecursoriconaltacapacitproliferativa(lefiguremitotichevengonotipicamenteriscontratecon

unafrequenzadi112percripta),chenelcorsodellaloromaturazione(56giorni)risalgonolungolepitelio dellecripteedeivilliintestinali.LecellulediPaneth,cherimangonoallabasedellecripte,contengonogranuli acidofiliinposizionesopranucleare;essesecernonosostanzeantibatteriche,tracuilisozima,defensine, immunoglobuline,ehannoattivitfagocitaria. Lamuscularismucosaeformatadaifascidicellulemuscolarilisceefibreelasticheorganizzatiinunostrato circolareinternoeunostratolongitudinaleesterno.Ifascettisuperficialirisalgononellalaminapropria allinternodeivilliintestinali. Latonacasottomucosa,connettivalelassa,formatadafibrecollageneedelastiche,sisollevaformandolepliche circolarieaccoglieiramivascolarienervosi.Learteriole,levenuleeivasilinfaticiformanonellatonaca sottomucosairispettiviplessi,connessiaicapillarichedecorrononeglistratisopraesottostantidellaparete, ossianellatonacamucosaenellatonacamuscolare.Ilplessonervososottomucoso(plessodiMeissner) formatodallecellulegangliari(riconoscibilineipreparatiistologiciperlaformaovale,labbondante citoplasmaeosinofiloeilnucleovescicolare)eunaretedifibrenervose.Nelduodenolatonacasottomucosa accoglieghiandoletubuloalveolariasecrezionemucosa(ghiandolesottomucoseduodenali,ghiandoledi Brnner),ilcuisecretocostituitodaproteoglicanineutri.Lepitelioghiandolareformatodacellule mucosecerentierarecelluleendocrine.Leghiandolesonoparticolarmentenumeroseincorrispondenza dellampolladuodenaleeilloronumerodiminuiscegradualmentelungoilduodeno,cosicchdiventano piuttostoscarsedistalmenteallampolladiVater.Ilorodottiescretori,rivestitiancheessidacellule mucosecernenti,attraversanolamuscularismucoseperconvogliareilsecretonellecripteintestinali.

Latonacamuscolareformatadaduestratidicellulemuscolarilisce:circolareinternoelongitudinale esterno.Ilplessonervosomienterico(plessodiAuerbach),didimensionimaggioririspettoaquello sottomucoso,localizzatotralostratocircolareelongitudinaledellatonacamuscolare(plessinervosipi piccolisonosituatialconfineconlasottosierosaenellatonacamucosa).Lospessoredellatonacamuscolare diminuisceprogressivamentedalduodenoversolileo. Latonacasierosaformaunrivestimentocompletoincorrispondenzadellileo,deldigiunoedellaparte superioredelduodeno.Lostratosottosierosoditessutoconnettivolasso,interpostotralatonacasierosaela tonacamuscolare,dpassaggioairamivascolarienervosidellorgano.Lepartidiscendente,orizzontale, ascendenteelaflessuraduodenodigiunale,invece,sonoaccollateallapareteposterioredelladdomecon linterposizionedeltessutoconnettivo.

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Intestino crasso
Posted on 13 ottobre 2010

Laparetedellintestinocrasso,conisuoi4strati,haunospessorecomplessivosuperiore(1,54mm)aquello dellintestinotenue(1mmcirca);cidovutoalmaggiorsviluppodellatonacamuscolare. Latonacamucosadellintestinocrassoliscia.Lepiteliodirivestimento,formatoprincipalmentedagli enterociti(colonociti),dallecelluleMedallecellulecaliciformimucipare,sicontinuaconquellodellecripte intestinali,circondatedaltessutoconnettivolassodellalaminapropria.Ilrapportotraiprincipalitipidi celluleepitelialicambiainrelazionealcontenutodellediversepartidelcolon:prevalesemprelapopolazione compostadaicolonocitiedallecelluleM,mailnumerodellecellulecaliciformimucipareaumentaneitratti distalidelcolon.Lecripteintestinali,ghiandoletubularisemplici,sonopilungherispettoaquelledeltenue; nellaparteprofondasonopresentianchenumerosecelluleendocrineelecellulestaminali,mentrelecelluledi Panethsonoriscontrabilisoltantoneitrattidellintestinocrassoche,nelcorsodellosviluppodelcanale intestinale,derivanodallintestinomedio(appendice,cieco,colonascendentee2/3delcolontrasverso).I linfocitiintraepitelialisononumerosinellintestinocrasso,particolarmenteinrapportoconlecelluleM.Le celluledelsistemaimmunitario(conplasmacellulecheproduconoIgAparticolarmentenumerose)infiltranola laminapropriaeformanonodulilinfaticisolitari.Lamuscularismucosaeformatadaunostratocircolare internoeunostratolongitudinaleesternoedspessointerrottadainodulilinfaticipivoluminosi,chesi approfondanonellasottomucosa. Latonacasottomucosa,connettivalelassa,contienefascidifibrecollageneedelastiche,fibroblasti,fascettidi cellulemuscolarilisce(inrapportoconlecellulediCajal)ecelluleadipose;essaaccoglieiramivascolariele fibrenervose(conilplessonervososottomucosointernooplessodiMeissner,localizzatosubitoaldisottodella muscularismucosaeeilplessonervososottomucosoesternooplessodiHenle,adiacenteallatonaca muscolare). Latonacamuscolareformatadaunostratointernoconfascidicellulemuscolarilisceadandamento circolareedaunoesterno,ancheessocontinuo,maconfascidifibrechesiispessisconoincorrispondenza delleteniecoliche,lequalideterminanoirilieviesterni(haustra)einterni(plichesemilunari)dellaparete. Nellospessoredellatonacamuscolaresitrovailplessonervosomienterico(plessodiAuerbach). Ilperitoneovisceraleformaunrivestimentocompleto(tonacasierosa)incorrispondenzadellintestinocieco, dellappendicevermiforme,delcolontrasversoedeltrattopelvicodelcolonsigmoideo(conleappendici epiploiche,riccheditessutoadiposo,particolarmentenumerosenegliultimiduetratti).Laddovelasierosa assente,lintestinocrassorivestitoesternamentedaltessutoconnettivodellavventizia.

Intestinorettoecanaleanale

Nellampollarettale,lasuperficieinternapresentatrepieghetrasversalidelretto,formatedalsollevamento dellostratocircolaredellatonacamuscolare,dellatonacasottomucosaedellatonacamucosa.Lepieghe, tipicamentesuperioreeinferioreasinistraeintermediaadestra,rispecchianoleflessurelateralisuperiore destra,intermediasinistraeinferioredestradelrettosulpianofrontale. Letonachemucosaesottomucosadellampollarettalehannolestessecaratteristichedellintestinocrasso prossimale.Latonacamuscolareformatadaduestraticontinui,inquantoanchelostratoesterno longitudinaledispostoinmanierauniforme.Neltrattopelvicosottoperitonealeilrettorivestitodaun consistentetessutoconnettivodellafasciapelvicaviscerale. Dalpuntodivistaanatomicoechirurgicoilcanaleanalesiestendedallafacciasuperioredeldiaframma pelvicoallorifizioanaleehaunalunghezza(nelvivente)di4cmcirca.Dalpuntodivistaistologicoillimite superioredelcanaleanaleformatodallalineasopratransizionale,chedecorrelungolesottiliestremit superioridellecolonneanali(pieghelongitudinalipermanentiformatedalsollevamentodellatonacamucosa). Iltrattoaldisopradiquestalinearivestitodallatonacamucosatipicadelcolon/retto(zonacolorettalenel canaleanalechirurgico).Lamucosadelcanaleanaleincorrispondenzadellecolonneanaliformainvecelazona analetransizionale,dovelepiteliodirivestimentostratificatoconcellulesuperficialicilindriche,cubiche, squamoseoaformadiombrello(possonoesserepresentipiccoleareedimucosacolorettale,conlepitelio cilindricosempliceelecripteintestinali). Lebasislargatedellecolonneadiacentisonounitedallepieghe trasversali,valvoleanali,eformanolacosiddettalineadentata (lineapettinata).Ilmarginesuperioreliberoelafacciaparietale concavadellevalvoleanalidelimitanoisenianali(cripteanali),che accolgonoglisbocchidelleghiandoleanaliasecrezionemucosa.Al disottodellalineapettinatalepiteliodiventauniformemente squamosostratificatononcheratinizzato(zonasquamosa), scompaionoleghiandoleintestinalielalaminapropriasisolleva occasionalmenteinbassepapille.Alivellodelsolcointersfinterico,cheseparailmargineinferioredelmuscolo sfintereanaleinternodalmuscolosfintereanaleesternolungolacirconferenzadelcanaleanale,lepitelio diventacheratinizzatoelacuteanaleprovvistadegliannessi:peliperianali,ghiandolesebaceeeghiandole sudoripareapocrine(ghiandolecutaneeanali). Latonacasottomucosadelcanaleanaleparticolarmentelassae,alivellodellalineapettinata,accoglieil plessoemorroidale(plessovenosorettaleinterno).Taleplessopupresentarevoluminoseeirregolari dilatazionichesollevanolamucosaediventanovisibilisullasuperficie.Laposizionedelplessostabilizzata dallefibrecollageneedaifascettidicellulemuscolariliscechedecorronotraessoeilmuscolosfintereinterno dellano.Lapresenzadellenumeroseanastomosiarterovenosealivellodellasottomucosacorrelataconla formazionedeicuscinettianali,chesporgonoconiloromarginiliberinellumedellorifizioanale. Latonacamuscolaredelrettocontinuaconlamuscolaturadelcanaleanale:lostratocircolareinternosi ispessisceformandoilmuscolosfintereanaleinterno(chesiestendeinmediafinoa11mmaldisottodella lineadentata),mentrelostratolongitudinaleesterno,decorrendotrailmuscolosfintereanaleesternoe interno,inviafascetticheattraversanoobliquamentequestultimoedentranonellatonacasottomucosa (muscolodellasottomucosaanale)dovecircondanoiplessivascolari.Ilmuscolosfintereanaleesterno,di tessutomuscolarestriato,puesseredivisointreparti:lepartiprofondaesuperficialesitrovanolunasopra laltraattornoalmuscolosfintereanaleinterno,mentrelapartesottocutaneasitrovaaldisottodelsolco intersfinterico.Ifascidimuscolaturalongitudinale(ormaiprividellacomponentemuscolareediventati fibroelastici)attraversanolapartesottocutaneadelmuscolosfintereanaleesternoeterminanoalivellodella cuteperianale.

Latonacaavventiziaattraversatadanumerosifascimuscolariprovenientidaldiaframmapelvico. Appendicevermiforme Lepiteliodirivestimentodellatonacamucosaformatodallecelluletipichedituttoilcrasso.Inrelazionealla presuntafunzionedellappendice,lecelluleM,coinvoltenellapresentazionedegliantigeniluminaliallecellule immunitariecheinfiltranolaparetedellintestino,rivestonogranpartedellasuperficieinterna,essendo particolarmentenumeroseincorrispondenzadeinodulilinfaticisottostanti.Lalaminapropriaaccogliele cripteintestinalichesonorare,sottili,irregolarierivestitedaenterociti,cellulecaliciformimucipare, numerosecelluleendocrineerarecellulediPaneth. Lecelluledelsistemaimmunitarionellalaminapropriadellappendicevermiformesonoparticolarmente numeroseesiorganizzanoaformareinodulilinfatici,ilcuinumerocambianelcorsodellavita(conilpicco allafinedellaprimadecade).Lamuscularismucosaesottileediscontinuaperlapresenzadeinodulilinfatici chetalvoltasiapprofondanonellasottomucosa.Latonacamuscolarerisultaformatadaduestratitipici, dispostiinmanieraregolare.Lappendicevermiformeavvoltadaunatonacasierosa.

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Pancreas
Posted on 20 febbraio 2012

Ilpancreasorganizzatoinlobulididiametro110mm,separatidafasciditessutoconnettivo(setti interlobulari).Ilparenchimacompostodallecelluleesocrinedegliacini,dallecelluleepitelialideidottie dallecelluleendocrinedegliisolottipancreatici. Lecelluleesocrinerappresentanocircal85%delpesodelpancreaseformanoacini,cheinsezionerisultano esserecostituitidacellulecilindrichedisposteinununicafilaadelimitareunlumeristretto.Lecellule epitelialipoggianosullamembranabasale,malostromaconnettivaleattornoagliacinimoltoscarso.Le cellulesonopolarizzate,ciopresentanoilnucleovicinoallabase,doveilcitoplasmabasofiloriccodireticolo endoplasmaticorugoso,eigranulidizimogenonelcitoplasmaapicaledellacellula.Ilcontenutodeigranuli (ognunodiessipucontenerediversiproenzimi)dipendedallostatofunzionaledelpancreasesocrino,che sottopostoalcontrolloormonaleenervoso. Idottiescretoripossonoesseredivisiin4tratti:dottiintercalari,dottiintralobulari,dottiinterlobulariedotti pancreatici.Oltreaconvogliareilsecretodellecelluleacinoseversoilduodeno,lecelluleepitelialideidotti modificanolacomposizionedelsuccopancreatico,secernendoacqua,cloruroebicarbonato.Ilsistemadei dottiiniziadallecellulecentroacinose,insezionepiatteocubiche,chedelimitanoparzialmenteillumedegli aciniesidistinguonodallecelluleacinoseperlapresenzadelcitoplasmapallidooleggermenteeosinofilo, poverodiorganulieprivodigranuli.Anchelecellulecheformanolaparetedeidottiintercalariassomigliano allecellulecentroacinose.Sianeidottiintercalarisianeidottiintralobulariilrivestimentoconnettivale piuttostoridotto.Idottiinterlobulariinvecevengonocircondatidauncospicuostratoditessutoconnettivo densoelelorocelluleepitelialiassumonoinsezionelaformacilindrica.Infine,laparetedeidottipancreatici pucontenereanchefascidicellulemuscolarilisce;nellaperistalsideidottisarebberocoinvoltelecellule interstizialidiCajal. Lecelluleendocrinesonoraggruppateaformarecirca1milionediisolottipancreatici,conosciuticome isolottidiLangerhans(PaulLangerhans,18471888,patologotedesco),cheinsiemerappresentanosoltantol1 2%delvolumedelpancreasnelladulto. Lamaggiorpartedegliisolotti(circail90%)haunastrutturacompatta,didiametro50250m,concordoni intrecciatidicellule,traiqualidecorronocapillarifenestrati,edquindiseparatadalparenchimaesocrinoda unsottilestratoditessutoconnettivoreticolare.Ladistribuzionediquestiisolottinellediversepartidel pancreaspiuttostovariabiletragliindividuiemancadiunoschemaparticolarenellambitodellostesso organo,anchesegeneralmenteilloronumeropielevatoalivellodellacoda.Icordonicellularicheformano isolottiastrutturadiffusa,rinvenibilisoprattuttonellaporzioneposteroinferioredellatesta(chederiva dallabbozzoventraledellorgano),hannounperimetroirregolare,inquantosiinsinuanotragliacini pancreatici. Gliisolottipancreaticinelladultocontengonoalmeno5tipicellulari,cheproduconoormonipeptidicidiversi: lecelluleAsecernonoglucagone,unormoneadazioneiperglicemizzante; lecelluleBsecernonoinsulina,unormoneadazioneipoglicemizzante; lecelluleDsecernonosomatostatina,cheinibiscelasecrezionesiadellinsulinachedelglucagone; lecellulePPsecernonoilpolipeptidepancreatico,cheinibiscelamotilitgastrointestinaleeriduce

lassunzionedicibo; lecellulesecernentilagrelina[celluleipsilon],identificatenelpancreasumanonel2002,conillorosecreto promuovonolasopravvivenzaeregolanolattivitdellecelluleB. Tipicamente,lecelluleB occupanoilcentrodegli isolotti,mentrelecelluleAsi dispongonoinperiferia. Inoltre,gliisolottinon rappresentanolunicasede dellecelluleendocrine:circa il10%diesseformapiccoli gruppi(13cellule)disseminatitragliacinipancreaticioinrapportoconlaparetedeidottiescretori.Diversi tipicellularipossonoessereidentificatiattraversocolorazioniistochimiche(es.aldeidefucsinaperlecelluleB, colorazionialnitratodiargentodiGrimeliusperlecelluleAediHellerstromHellmanperlecelluleD)oppure mediantecolorazioniimmunoistochimiche,utilizzandoanticorpispecifici. Lavascolarizzazionedegliisolottiessenzialeperlaregolazionedelmetabolismodeicarboidratielomeostasi delglucosio.Infatti,ladensitdellaretecapillaredegliisolotticirca5voltemaggiorediquelladel parenchimaesocrinoegliisolotti,ancheserappresentanosoltantol12%delvolumedellorgano,ricevono circail15%delsanguechearrivaalpancreas.Lendoteliodeicapillaripresentafenestraturechiuseda diaframmi.Levenuledegliisolotticonfluisconoinvenedicalibromaggiore,mapossonoanchesfociarenella retecapillaredelparenchimaesocrino(sistemaportalevenoso). Nelpancreaslostromacompostodacospicuifasciditessutoconnettivocheformanoisettiinterlobularie circondanoidottidicalibromaggiore.Allinternodeilobuli,invece,lacomponenteconnettivalepiuttosto ridotta.Oltrealletipichecelluledeltessutoconnettivofibrillare,nelpancreassonostaterecentemente identificatecelluleinterstizialicheappartengonoallafamigliadellecellulestellate,presentiinvariorgani,tra cuifegato,intestino,polmoneerene,capacidiimmagazzinarelavitaminaA.Lecellulestellatepancreatiche, quiescentiincondizioninormali,sonoresponsabilidellafibrosinellapancreatitecronicaenelcarcinoma pancreatico. Ladiversaorigineembriologicadelleregionidelpancreaslacausadelledifferenzestrutturalidescritte (diversaformaecomposizionecellularedegliisolotti)edellediversefontidivascolarizzazioneeinnervazione dellorgano:laparteposteroinferioredellatesta,chederivadallabbozzoventraledellorgano,contieneisolotti diffusi,vascolarizzataprevalentementedairamidellarteriamesentericasuperioreedinnervatadallefibre simpatichedalgangliomesentericosuperiore,mentrelepartidellorganochederivanodallabbozzodorsale contengonoisolotticompatti,sonovascolarizzatedaramideltroncoceliaco,esonoinnervatedallefibre simpatichedalganglioceliaco.
IslamMS(ed.).TheIsletsofLangerhans.AdvancesinExperimentalMedicineandBiology.Springer2010. WrenAM,BloomSR.Guthormonesandappetitecontrol.Gastroenterology.2007;132(6):21162130. GranataRetal.Unravelingtheroleoftheghrelingenepeptidesintheendocrinepancreas.JMolEndocrinol.2010;45(3):107118 ErkanMetal.StellaTUM:currentconsensusanddiscussiononpancreaticstellatecellresearch.Gut2012;61(2):172178.
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Laringe
Posted on 11 ottobre 2011

Lalaringepossiedeunoscheletroformatodacartilagini: lecartilaginitiroidea,cricoideaelamaggiorpartedellearitenoidisonoformatedatessutocartilagineo ialino possonoandareincontroadossificazioneconlet neisoggettianziani,lacartilaginetiroideafrequentementeossificata.Lossificazionedella cartilaginetiroideahaunagranderilevanzanellaprogressionedelcarcinomadellalaringe:solodopo lossificazioneessapuesserecoinvoltanelladiffusione(metastaticaopercontiguit)della neoplasia.Lacartilagineialinainvece,probabilmenteacausadellassenzadeivasiedellaproduzione deifattoricheinibisconolangiogenesi,particolarmenteresistentealladiffusioneneoplastica. lecartilaginicorniculateecuneiformi,lepiglottideeiprocessivocalidellearitenoidisonoformateda tessutocartilagineoelastico learticolazionicricotiroideeecricoaritenoideesonodiartrosi Lacavitdellalaringerivestitadallatonacamucosa: lepiteliodirivestimento,perlamaggiorparte,pseudostratificatocilindricocigliatoconcellulecaliciformi mucipare lepiteliopluristratificatopavimentosononcheratinizzatosullafacciaanterioree2/3superioridella facciaposterioredellepiglottideesullepieghevocali nel50%circadegliadultinonfumatorinellepiteliorespiratorio,sianelsegmentosoprache sottoglottico,possonotrovarsiisolediepiteliopluristratificatopavimentoso neifumatori,lepiteliorespiratoriodellalaringepuesserecompletamentesostituitodaunepitelio pluristratificatopavimentoso lalaminapropriaformatadatessutoconnettivoriccodifibreelastiche,cheinprofonditformanole membraneelastiche: nellapartesuperioredellalaringemembranaquadrangolare ilmarginesuperioreformaillegamentoariepiglottico(nellapiegaariepiglottica) ilmargineinferioreformaillegamentovestibolare(nellapiegavestibolare) nellaparteinferioredellalaringeconoelastico ilmarginelibero(superiore)estesotralacartilaginetiroideaeilprocessovocaledellearitenoidi formaillegamentovocale(nellapiegavocale lefibredellemembraneelastichesicontinuanodirettamenteconilpericondriodellecartilaginio conilconnettivocheavvolgeimuscoli lalaminapropriadellepieghevocalicolmailcosiddettospaziodiReinke(tralepitelioeillegamento vocale),concapillarisanguigni,pocheghiandoleasecrezionemistaemancanzadivasilinfatici.Le infezionideltrattosuperioredellapparatorespiratorioolabusodellavocepossonoprovocare ledemanellospaziodiReinkechesimanifestaconlavoceraucao,nelleformepigravi,condispnea edifficoltrespiratoria.Neifumatoriloquaci,inoltre,ledemacronicodiReinkesimanifesta tipicamenteconpolipisullepieghevocali. lalaminapropriacontiene(trannecheincorrispondenzadellepieghevocali)ghiandoletubulo acinoseasecrezionemista presentauninfiltrazionelinfocitaria

nelventricololaringeoilinfocitipossonoessereorganizzatiinnodulilinfatici(tonsillalaringea)

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Polmone
Posted on 13 ottobre 2011

Labiforcazionedellatracheadorigineaduebronchiprincipali.Daquesti,unacontinuaramificazione (monopodicafinoalloriginedeibronchioliterminaliedicotomicadiquestiultimi)dluogoaunsistemadi condotti,checostituisconolacosiddettaparteintrapolmonaredellalberobronchiale(broncoprincipale bronchilobaribronchisegmentali)eilparenchimapolmonare(bronchiolilobularibronchioliterminali bronchiolirespiratorialveoli). Ibronchiprincipalihannounastrutturasimileaquelladellatrachea.Neibronchiintrapolmonari(bronchi lobariesegmentali)lastrutturasubiscedellemodificazioni: 1.Glianellicartilagineivengonosostituitidaplacchediformairregolare;questemancanonellaparetedei bronchioli 2.Lefibremuscolariliscediventanoprogressivamentepinumeroseeformanofasciadecorsospiraliforme (finoaformareunostratoquasicompletoattornoallaparetedeibronchiolilobulari)localizzatitralatonaca mucosaelasottomucosa; 3.Leghiandolesonopresentinellatonacasottomucosadeibronchi;scompaiono(insiemeallaprogressiva riduzionedellospessoredellasottomucosa)nellaparetedeibronchioli. Quindilaparetedeibronchiintrapolmonariformata(dallinternoallesterno)dallatonacamucosa(con lepiteliorespiratorioelalaminapropriapiuttostosottile),daifascidifibremuscolarilisce(cheformanouno stratopiomenocompletoasecondadellandamentodeifasciaspiralechepucompieregiripiomeno larghi),dallatonacasottomucosa(tessutoconnettivolassocheaccoglieleghiandoletubuloacinoseasecrezione mista),dalleplacchecartilaginee(ilcuipericondriosifondeconiltessutoconnettivodellasottomucosasul versanteinternoedellatonacafibrosasulversanteesterno),dallatonacafibrosaditessutoconnettivodenso (incontinuitconilconnettivointerstizialeeperivasale). Ilbroncosegmentaleeilparenchimapolmonarechedaessoderivaformanounsegmento broncopolmonare.Laconoscenzadellanatomiadeisegmenti broncopolmonariessenzialeperunaprecisainterpretazionedelle immaginidiagnosticheeperlaresezionechirurgica(segmentectomia). Ognisegmentobroncopolmonareseparatodaisegmentiadiacentidai setticonnettivaliedalimentato,indipendentementedaglialtrisegmenti,daunbroncosegmentaleedaun ramoditerzoordinedellarteriapolmonare. Ibronchiolisonoitrattidelleviearee,deldiametrodi1mmominore,lacuipareteprivadelloscheletro cartilagineoedelleghiandole.Ibronchiolilobulari(originatidaibronchisegmentali)fornisconolariaailobuli polmonari.Unlobulopolmonarelapipiccolaporzionedelpolmonedelimitatadaisetticonnettivali(che originanodaltessutoconnettivosubomesotelialedellapleuraviscerale)lacuibasepoligonale,deldiametrodi 12cm,visibileaocchionudosullasuperficiedelpolmone. Laparetedeibronchiolilobularirivestitainternamentedallepiteliopseudostratificatocilindrico;le cigliasifannopirareelecellulediventanopibassenellediramazionisuccessive.Lecellulecaliciformi

muciparesipossonorinvenireancoraneibronchiolilobulari(mancanonellediramazionisuccessive); mancanoinvecedeltuttolestruttureghiandolari.Tralecelluleepitelialideibronchiolicompaionolecellule bronchiolariesocrine(cellulediClara),ilcuinumeroaumentaconladiminuzionedelnumerodellecellule caliciformimucipare.Lepiteliosottesodaunasottilelaminapropria,allaqualeseguonoifascicircolaridelle fibremuscolarilisce,frammistialtessutoconnettivoriccodifibrecollageneedelasticheadecorso longitudinale(tonacafibromuscolare).

Ibronchioliterminalirappresentanolultimotrattodellalberobronchialeconlasolafunzioneditrasporto dellaria.Essi,ramificandosi,dannoorigineaibronchiolirespiratori.Laparetedeibronchiolirespiratori, formatadaunepiteliocubicosemplice(conlecellulediClara,lebrushcellserarecelluleciliate)eunaretedi fascidifibremuscolariliscecontenuteneltessutoconnettivo,interrottaaintervalliregolaridasottili estroflessionesacciformi,glialveoli.Unacinopolmonarerappresentalunitfunzionaledelpolmonee corrispondeaunapartedelpolmonealimentatadaunbronchioloterminaleconibronchiolirespiratoriegli alveolichenederivano.

Nellesezioniistologicheglialveoliappaionocometaschediformatondeggianteopoligonaleconun diametrodi200mcirca.Lepitelioalveolarecostituitodaduetipidicellule:glipneumocitiditipoIedi tipoII.GlipneumocitiditipoIrappresentanoil10%soltantodellapopolazionecellularepolmonare,ma, essendoestremamentepiatti,ricopronoil95%dellasuperficiealveolaretotale(140m2circa).Ivoluminosie pinumerosipneumocitiditipoIIrappresentanoil12%dellapopolazionecellulareneipolmoni,pur rivestendosoltantoil5%dellasuperficiealveolare.Essisitrovanotipicamenteincorrispondenzadegliangoli trasettiinteralveolariadiacenti;sintetizzanoesecernonoilsurfactante(costituitoperl8090%dafosfolipidi). Imacrofagialveolari,dioriginemidollare,penetranonellinterstiziopolmonaretrasportatinelsanguecome monociti,attraversanolaparetedeicapillarineisettiinteralveolariemigranosullasuperficiedellume dellalveolo,finchnonvengonoeliminatierimpiazzati(turnoverdicirca2milionidimacrofagialveolari allora).Essicostituisconounabarrieradifensivacontroleinfezionipolmonari,fagocitanoipulviscoliei microrganismiinalati,rilascianosostanzechemotatticheperlamobilizzazionedeigranulociti.

Iltermineinterstiziopolmonareindicailtessutocompresoneisettiinteralveolari,costituitodai fibroblasti(chesintetizzanolefibrereticolaridelcollageneIII,lelastinaeiproteoglicanidellamatrice extracellularedeisetti,masonoancheparticolarmentericchidifilamentidiactina,ciindicaleloromodeste capacitcontrattili),mastocitiepochilinfociti.Incorrispondenzadeicapillari,lepitelioalveolareseparato dallendoteliosoltantodalleduemembranebasali(quelladellendotelioequelladellepitelioalveolare) giustapposteefusetradiloro(barrieraariasangue). Isettiinteralveolarisonoattraversatidaiporialveolari(diKohn),chepermettonolacosiddettaventilazione collateraleincasodiostruzionediunpiccolobronco(evitandoilcollassodeglialveolichenederivano).I canalidiLambert,invece,siformanotraunbronchioloterminaleeglialveolichelocircondano.

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Prostata
Posted on 5 marzo 2012

Laprostatalapivoluminosadelleghiandoleannesseallapparatogenitalemaschile.Essacircondatadaunadensa capsulafibromuscolarecheaderiscepiuttostostrettamenteallorgano.Lacapsulaincorporailplessovenosoprostaticoe nervi(stratovascolareesterno)edcompostadafibrecollageneedelastiche(stratofibrosointermedio)edafascidi fibrocellulemuscolarilisce(stratomuscolareinterno).Lospessorediognistratovariadaunareaallaltra.Asuavoltala capsulacircondatadallafasciapelvicaviscerale(fasciaprostatica)posteriormentelafasciaprostaticasifondeconlafascia cherivestelapareteanterioredelretto(fasciarettoprostatica,fasciadiDenonvilliers). Ifascidifibrocellulemuscolariliscedellostratointernodellacapsulasicontinuanonellostromafibromuscolarechedivide laprostatainzoneeallinternodiessecircondaleghiandoleeicondottiniprostaticinellaparteghiandolare(circaidue terzidellaprostata)oppurecolmalospaziotralezoneperiferichedellaparteghiandolarealdavantidelsegmento prossimaledelluretraprostaticanellaparteaghiandolare(zonaanteromedianaoistmo). Ilparenchimadellaprostatacostituitoda3050ghiandoletubuloacinose,accoltenelleloggedelimitatedaisetti fibromuscolariecircondatedallostromafibromuscolareadensitespessorediversinellevariezonedellaprostata. Ciascunaghiandolanelsuocomplessohalaformaconica(conlabaseversolacapsulaelapiceversoluretra)edformata danumerosiacinichesiapronointubuliconvergentiversouncondottoprostatico.Lepiteliodegliacini,deitubuliedei condottihalastessastruttura:essoprincipalmentecilindrico,sempliceopseudostratificatospessoformalepapille sporgentinellumeformatodallecelluleprostaticheesocrineconivacuolidisecreto,dallecellulebasalidirimpiazzoe dallecelluleprostaticheendocrineconigranulisecretorichecontengonoenolasineuronespecifica,serotoninaealcuni ormonipeptidici(somatostatina,calcitonina,bombesina).Soltantoneitrattideicondottiprostaticipiviciniallosbocco nelluretralepiteliopudiventarebistratificato.Ilsecretoprostaticoleggermenteacidoecontieneprincipalmentefosfatasi acida(PAP),antigenespecificoprostatico(PSA),pepsinogeno,fibrinolisina,lattoferrina,acidocitricoezinco.Nellume ghiandolare(particolarmentespessonegliindividuianziani)sonreperibiliicorpiamilacei(concentrazioniprostatiche) formatidaglicoproteinesullequalisisonodepositatisalidicalcio. Daunpuntodivistaanatomopatologico,iltessutoghiandolareraggruppatoinzone:superomediale(centrale), anteromediale(transizionale),periuretraleeinferoposterolaterale(periferica).Lalocalizzazionedellediversezonepuessere descrittainrelazionealluretra,cheattraversalaprostatacompiendounacurvainavantidicirca35gradialivellodel collicoloseminale.Ilsegmentoprossimaledelluretraprostaticacircondatodaunmanicottodimuscolaturalisciain continuitconlostratomuscolaremediodellavescica,cheformailmuscolosfintereinternodelluretra(muscolosfintere sopracollicolare,sfinterepreprostatico)ilsegmentodistaledelluretraprostaticariceveglisbocchideicondottieiaculatorie deidottiescretoridel95%dellaparteghiandolaredellaprostata. Lazonacentralecomprendecircail30%dellaparteghiandolaredellaprostataessahalaformaconicaconlabaseche corrispondeallabasedellaprostatastessaelapiceincorrispondenzadelcollicoloseminaleecircondaicondottieiaculatori chedecorronoposterosuperiormenteallaporzionepreprostaticadelluretraealsegmentoprossimaledelluretraprostatica.I dottiescretoridellazonacentraleconvergonosuunapiccolaareaattornoagliorifizideicondottieiaculatorialivellodel collicoloseminale.Lazonatransizionalesitrovaanteriormentealtrattodistaledelsegmentoprossimaledelluretra prostatica.Idottiescretoridellazonatransizionalesiimmettononelluretrasubitoaldisottodelmargineinferioredel muscolosfintereinternodelluretraealdisopradellosboccodeicondottidellazonaperiferica.Lazonaperiuretralesi estendelungoilsegmentoprossimaledelluretraedformatadallepiccoleghiandoleconfinatenellospessoredellosfintere internodelluretra.Lazonaperifericarappresentacircail65%dellaparteghiandolaredellaprostataessaracchiudelazona centraleetransizionaletrannecheanterosuperiormente,dovesitrovainvecelaparteaghiandolare,fibromuscolare,della

prostata.Idottiescretorisboccanoalivellodellapareteposterioredelluretrasuciascunlatodelcollicoloseminale(seno prostatico)elungolacrestauretralenelsegmentodistaledelluretraprostatica. Lazonaperifericadellaparteghiandolaredellaprostataquellapisuscettibileallinfiammazioneerappresentalorigine dellamaggiorpartedeicarcinomidellaprostata.Leghiandoledellezonetransizionaleeperiuretralesonosoggettea iperplasia,dandoorigineanoduliadenomatosichecausanorestringimentodelluretra(BPH,iperplasiaprostaticabenigna). Nelladivisioneistologicaclassica(ormaiindisuso),leghiandoleprostatichesonoraggruppateintrezoneconcentriche: quelledisposteimmediatamenteattornoalluretrasonoleghiandolemucose(checorrisponderebberoalleghiandoledella zonaperiuretrale),inposizioneperifericasitrovanoleghiandolesubmucose(checorrispondonoalleghiandoledellazona transizionale)eesternamentecisonoinfineleghiandoleprincipali(dellezonecentraleeperiferica).Nelladivisione dellorganoinlobianatomici,listmocorrispondeallazonaanteromediana(parteaghiandolare)dellaprostata,mentre allinternodeilobilateralisidescrivonoilobuliinferoposteriori,inferolaterali(cheinsiemecorrispondonoallazona periferica),superomediali(checorrispondonoallazonacentrale)eanteromediali(checorrispondonoallazona transizionale).Nellaricostruzionetridimensionale,ilobuliinferoposteriorieinferolaterali,insiemeallistmo,formanoun conoallinternodelqualeilobulisuperomedialicircondanoicondottieiaculatori,mentreilobulianteromedialicircondano ilsegmentoprossimaledelluretraprostatica.

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Anatomia Pratica
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Anatomia Pratica

Utero
Posted on 5 marzo 2012

Corpoefondodellutero Lendometriocostituitodallepiteliodirivestimentoedallalaminapropria(stromaendometriale)ehaunospessoreeuna strutturavariabiliasecondadellafasedelciclomestruale(chealivellodelluterovienedivisonellefasidesquamativa, proliferativaesecretiva).Inessopossibileinoltredistinguereunostratobasale,unostratofunzionale(spongioso)euno stratosuperficiale(compatto).Lemodificazionistrutturaliefunzionaliciclichedellendometriosimanifestanoneidueterzi superiori(stratosuperficialeefunzionale),mentreilterzoinferiore(stratobasale)nerisultainteressatominimamente. Lepitelioformatodaduetipidicellule:cellulesecernentiecelluleciliate.Lecellulesecernentiaccumulanoesecernono glicogeno,mucopolisaccaridieglicoproteineivacuolicitoplasmaticisitrovanoaldisottodelnucleosubitodopo lovulazioneesispostanonelcompartimentosopranuclearedelcitoplasmaperessereliberatineigiornisuccessiviallafase secretiva.Nellaparteapicaledellecellulesecernentisitrovanonumerosimicrovilli.Lecelluleciliatehannociglia particolarmentenumerosenellafaseproliferativa. Leghiandoleuterine,tubularisemplici,sonoaccoltenellalaminapropriaeoccupanotuttolospessoredellendometrio.La paretedeitubulighiandolariformatadallestessecellulechesitrovanonellepiteliodirivestimentodellendometrio,con unanettapredominanzadellecellulesecernenti.Itrattideitubulighiandolaricheprecedonolosbocconellacavituterina (nellostratosuperficialedellendometrio)hannoundecorsorettilineo,ifondi(nellostratobasaledellendometrio,al confineconilmiometrio)posonoesserebifidi,mentrelepartiintermedie(contenutenellostratofunzionale dellendometrio)assumonoundecorsorettilineonellafaseproliferativaprecoceeaumentanomanmanoditortuosit,fino adassumerelaspettoadentidisega,nellafasesecretiva. Lalaminapropriaaccoglieleghiandoleuterineedformatadatessutoconnettivoconunastrutturaparticolare.Lecellule stromalisonofusiformi,ravvicinate,connucleocompattoecitoplasmascarsonellafaseproliferativaprecoceediventano poligonali,connucleovescicolosoecitoplasmaabbondantenellafasesecretiva.Taletrasformazionevienedenominata reazionepredeciduale,sevieneseguitadallafasedesquamativadelciclouterino,odeciduale,sevieneseguitadallafase gestazionale.Lecellulestromalidecidualipartecipano,grazieallasecrezionediprolattina,relaxina,IGFeIGFBP, allinstaurarsidelleinterazionitralorganismomaternoelembrione.Nellostromaendometriale,particolarmentenellafase secretivatardivaegestazionale,sonoriscontrabilianchemacrofagieleucociti,tracuilecelluleendometrialigranulari, denominateanchecelluleendometrialiNK(naturalkiller).Lefibrereticolari(dicollageneIII)sonosottilierarenellafase proliferativa,madiventanopicompattatedurantelaprogressionedelciclouterinolefibreelastichesonoassentila sostanzafondamentalericcadiproteoglicaniadaltopesomolecolare.
Luterovascolarizzatodallarteriauterina,ramodellarteriailiacainterna.Larteriauterinadiscendelungolaparetelateraledellapiccolapelvi,si dirigemedialmentenellegamentolargoe,passandosopraluretereraggiungelaporzionesopravaginaledelcollouterino,dividendosiinunramo ascendente(chesianastomizzaconlarteriaovarica,ramodellaortaaddominale)eunramodiscendente(chesianastomizzaconlarteriavaginale, ramodellarteriailiacainterna).Entrambi,lungoillorodecorso,dannooriginea610arteriearcuatechecircondanolutero(learteriediognilatosi anastomizzanoconquellecontrolateralilungolefacceanterioreeposterioredellutero)formandounaretesottosierosa.Learterieradiali,che originanodaessa,penetranonelmiometrioeallimiteconlendometrioformanounduplicesistemadirami:learterieretteperlostratobasale dellendometrioelearteriespiralicheattraversanolostratofunzionaledellendometrioeformanounplessocapillaresottoepitelialenellostrato superficiale.Learteriespiralirispondonoallevariazionidiconcentrazionedegliormonisteroideitipichedelciclomestrualeconlaproliferazionedelle celluleendotelialielangiogenesinellafaseproliferativaeconlacontrazionetemporaneadurantelafasedesquamativadelciclouterino.

Ciclouterino

Laduratadelciclomestrualevariatragliindividui,maladuratadellafasesecretivapiuttostostabile,intornoai14giorni. Lecaratteristichestrutturalidellendometrioelecaratteristicheultrastrutturalidellecelluleghiandolariestromalipermettono didatarelafasesecretivaconunattendibilitdicirca2giorni. Faseproliferativadal1al14giorno(corrispondeallafasefollicolareoestrogenicadelcicloovarico): spiccataattivitproliferativadellecelluleepiteliali,stromaliedendoteliali(dal1al3giornodelciclofase rigenerativa) lecellulesecernentiaumentanodinumero(permitosi)ealtezza(epitelio,inizialmentecubicopseudostratificato,diventa cilindricosemplice)ivacuolidiglicogenoriempionolaporzionebasaledellecelluleleghiandolesonodapprima rettilineeesottili,progressivamentediventanopiampieetortuose(perunacrescitasproporzionatarispettoallaumento dellospessoredellostratofunzionaledellendometrio) lecellulestromali,inizialmentepiccoleetondeggianti,assumonoformafusataostellatanellostratofunzionale dellendometrioaumentalaquotaglicoproteicadellasostanzafondamentale(lostromaappareedematosoelecellule stromalirisultanoalquantodistanziate) ivasidellostratofunzionaledellendometriosiaccrescono,sidispongonoparallelamenteaitubulighiandolariconun andamentoondulatolaparetedeivasisiispessisce nellafaseproliferativaavanzatalendometrioraggiungelospessoredi3mm. Laricostituzionedeglistratifunzionaleesuperficialedellendometriodipendedallattivitproliferativaedifferenziativa dellecellulepresentinelfondodeitubulighiandolariedellecellulemesenchimalistaminalinellalaminapropriadellostrato basaledellendometrio. Fasesecretivadal15al28giorno(corrispondeallafaseluteinicadelcicloovarico): lecelluleghiandolaripresentanounnucleorotondo,chiaro,senzanucleoloeilcitoplasmapiabbondanterispettoalla faseproliferativaivacuolidiglicogenodallaposizionebasale(16giorno)sispostanoinsedeapicale(18giorno) lattivitsecretoria(ditipoapocrino)raggiungeilpicco(20giorno)eillumedeitubulighiandolariappareirregolaree ripienodisecretochecontienemucopolisaccaridi,glicogenoeglicoproteineitubulighiandolarinellostratofunzionale dellendometriodiventanodilatatietortuosi(adentidisega) dal23giornolostromasipresentafortementeedematoso(leglicoproteinedepolimerizzano),lecelluleendometriali stromalidiventanoipertroficheeassumonoformapoligonale,connucleochiaroerotondoecitoplasmaabbondanteed eosinofilo,riccodiglicogenoedilipidi(cellulepredeciduali) learteriespiraliaumentanoilgradoditortuositelampiezzadellume lendometrioraggiungelospessoredi56mm:laumentodellospessoreinquestafaserisultadallipertrofiadelle celluleepiteliali(lemitosisonoassenti),dallaumentodellavascolarizzazioneedallimbibizionedellostroma dal26al28giorno(incasodiinvoluzionedelcorpoluteoequindiriduzionedellaconcentrazionedelprogesterone) sihalipotrofiadeitubulighiandolarilostromamostraunariduzionedellostatoedematosoecontienenumerosi leucocitilemicroemorragieintramucoseeladegenerazionedellecelluleghiandolariestromalipreannuncianolo sfaldamentodellostratofunzionaleesuperficialedellendometrio. Fasemestruale(desquamativa)al28giorno,sisovrapponeallafaseproliferativadelciclosuccessivo: distaccodellostratofunzionaledellatonacamucosa.
Unadelleipotesi,cheponeinprimopianoilruolodellinfiltrazioneleucocitariatipicadellafasesecretivaavanzata,ritienechelecellulepredeciduali perivascolaririlascinosostanzechemotatticheperineutrofiliemonociti.LaprostaglandinaF2(PGF2)sintetizzataerilasciatadaquestecellule stimolerebbelavasocostrizionedellearteriespirali:ilflussosanguignorallenta,ivasisicoartanoesioccludonoparzialmenteinseguitoalla formazionedimicrotrombi.Lipossiaindottanellendometrio,provocherebbelaliberazione,probabilmentedapartedellecellulestromali predeciduali,dimetalloproteasiingradodidegradarelecomponentidellaparetevasale:avrebberocosiniziolemicroemoragieintramucoseche laceranolendometrio.Lecontrazionidelmiometrio,mediatedallaPGF2,facilitanolespulsionedellendometrio.

Unmeccanismoaggiuntivoprevedechelacadutadeilivellidiestrogenieprogesteroneprovochilinstabilitdellamembranadeilisosominelle celluleepiteliali,stromaliedendoteliali.Ancheinquestocasoglienzimiliberatidanneggianolecelluleelaceranolaparetedeivasielendometrio. Lazionevasocostrittricedelleprostaglandineinprimoluogocontribuisceallanecrosidelendometrio,mainsecondoluogoavrebbeancheleffettodi ridurrelentitdellaperditaematicadaivasiedallasuperficiedellendometriolacerati.

Latonacamuscolare(miometrio)spessacirca1cmenotevolmentecompattaperlaricchezzadifibrecollagenetrai fascettidicellulemuscolarilisce.Lostratodelmiometrioinrapportoconifondidelleghiandoleuterinevienedenominato stratosottomucosoedformatodafascettiobliquiche,incorrispondenzadellecornauterine,sidispongonoattornoalla porzioneintramuraledelletubeuterinelostratovascolarecostituitodafasciadandamentocircolareeobliquodispostia circondarenumerosivasisanguigniaccoltinellostromanellostratoesterno,sopravascolare,ifascimuscolarihannoun decorsocircolareelongitudinale.Ancorapiesternamentesihaunostratomuscolaresottosieroso,piuttostosottilemaben distintodaglistratisottostanti,icuifascettimuscolarihannounprevalentedecorsolongitudinaleesiportanonella compaginedellegamentolargoedellegamentorotondo. Latonacasierosa(perimetrio)aderiscealmiometrio,pistrettamentealivellodelfondoepilassamente(con linterposizionedellostratoconnettivalesottosieroso)versoilcollo. Collodellutero Lasuperficiedellatonacamucosaendocervicalepresentalepieghepalmate,determinatedaifascimuscolarisottostanti. Lepiteliodirivestimento,cilindricosemplice,pialtodiquellodelcorpolecelluleciliatesonorare,lecellule mucosecernentisintetizzanoglicoproteine.Lalaminapropriacontieneabbondantifibrecollageneefibroblastitipici.Le ghiandolecervicali,tubulariramificate,sonoformatedallecellulechesecernonoglicoproteineneutreeacide,lacuiattivit influenzatadagliestrogeni.Inseguitoallocclusionedeldottoescretore,laporzionesecernentevaincontroaduna dilatazione(ghiandolacervicaledilatata,cosiddettouovodelNaboth)formandounampiacavitcisticatappezzatadauna filadicellulecubicheopiatte.Alivellodellorifiziouterinoesterno,latonacamucosacambiabruscamenteaspetto: lepiteliodirivestimentodiventapavimentosocompostononcheratinizzato,conlecellulericchediglicogenolalamina propria,connettivaledensa,sisollevainpapilleconnettivalienoncontieneghiandole(tonacamucosaesocervicale). Latonacamuscolaredelcollouterinoformatasoprattuttodafascicircolaridifibrocellulemuscolarilisce,frammistiafibre collageneedelastiche.Laporzionesopravaginaledelcollocircondatadalparametrio,tessutoconnettivofibrosodenso infiltratodacelluleadiposeedafascettidifibrocellulemuscolarilisce.
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