PORTOFOLIO

Hernia Skrotalis Sinistra Inkarserata

Presentan dr. Fenty Novera

Pendamping dr. Rahman Gusdiardi

PROGRAM O!T"R INT"RNSIP RS# M. $"IN PAINAN %&'( )oran* Porto+olio

1

No. ID dan Nama Peserta : No. ID dan Nama Peserta: Topik : Tanggal as!s :

dr. Fenty Novera RSUD Dr. M. Zein Painan Hernia skrotalis sinistra inkarserata "# $kto%er "&'( )y. R "&'( Nomor RM : Pendamping : dr. Ra*man +!sdiardi

Nama Pasien : Tanggal Presentasi : Tempat Presentasi : $%-ekti. Presentasi : eilm!an Diagnostik Neonat!s Deskripsi : T!-!an : )a*an )a*asan : 4ara Mem%a*as : Data Nama : )ayi

,!la RSUD Dr. M. Zein Painan

eterampilan Mana-emen ,nak

Penyegaran Masala* Rema-a De/asa

Tin-a!an P!staka Istime/a 0ansia )!mil

Pasien %ayi laki1laki '& %!lan datang dengan kel!*an m!nta*1m!nta* se-ak 2 -am se%el!m mas!k r!ma* sakit. Mengidenti.ikasi penye%a%3per-alanan penyakit3 ge-ala3 diagnosis dan tata laksana dari *ernia skrotalis inkarserata. Tin-a!an Riset P!staka Disk!si Presentasi dan Disk!si as!s 5mail ,!dit Pos

)y. R

No. Reg: Telp : 6&2#78 "'9": Terda.tar se-ak :

Pasien Nama linik : RSUD Dr. M. Zein Painan Data Utama !nt!k %a*an disk!si : '. Diagnosis ; +am%aran linis : 1

M!nta*1m!nta* se-ak 2 -am se%el!m mas!k r!ma* sakit. M!nta* .rek!ensi < # kali3 = 1 > gelas tiap m!nta*3 %erisi apa yang dimakan dan dimin!m3 arna kek!ningan3 dara* 618. Tim%!l %en-olan pada lipat pa*a kiri yang menetap se-ak 2 -am se%el!m mas!k r!ma* sakit. ,/alnya %en-olan *ilang tim%!l di lipat pa*a se%ela* kiri. )en-olan s!da* ada se-ak os %ar! la*ir3 %en-olan se%esar %ola pingpong3 tidak nyeri3 m!n?!l saat mengedan dan *ilang /akt! %er%aring. 2 -am se%el!m mas!k r!ma* sakit3 %en-olan tidak %isa
2

dimas!kkan lagi. 1 1 1 1 Demam tidak ada Mata ?ek!ng tidak ada $s masi* ma! meny!s! )!ang air ke?il ada3 ?!k!p %anyak3 /arna k!ning -erni*.

1 )!ang air %esar ada3 /arna k!ning m!da3 tidak en?er. ". Ri/ayat Pengo%atan : %el!m perna* %ero%at !nt!k penyakit ini se%el!mnya (. Ri/ayat ese*atan; Penyakit : Ri/ayat tra!ma tidak ada3 Ri/ayat %at!k1%at!k lama

tidak ada. 9. Ri/ayat el!arga : Tidak ada anggota kel!arga yang mengalami penyakit seperti ini #. Ri/ayat Peker-aan : 1 7. Ri/ayat 0ingk!ngan Sosial dan Fisik : 1 0ain1lain: Status Generalisata , eadaan Um!m : Tampak sakit sedang esadaran Nadi Tekanan dara* Na.as S!*! : 4ompos Mentis kooperati. : '&9 @;mnt :1 : (2 @;mnt : (732&4

Status Lokalis untuk du*aan dia*nosis dan menyin*kirkan dia*nosis -andin* , !lit epala epala : Tera%a *angat3 tidak p!?at3 tidak ikterik3 tidak sianosis : )ent!k %!lat simetris3 tidak ada de.ormitas3 ram%!t le%at /arna *itam3 tidak m!da* di?a%!t3 penon-olan !%!n1!%!n %esar tidak ada Mata : mata ?ek!ng tidak ada3 kon-!ngtiva tidak anemis3 sklera tidak ikterik3 p!pil isok*or3 diameter p!pil " mm3 re.leks ?a*aya A;A Telinga Hid!ng : Tidak ditem!kan kelainan : Na.as ?!ping *id!ng tidak ada
3

0e*er Dada Par!

: Tidak ada pem%esaran kelen-ar geta* %ening : I Pa Pk , : normo?*est3 simetris kiri kanan3 retraksi dinding dada tidak ada : .remit!s kiri B kanan : sonor : napas vesik!ler3 R* 1/-, C* 1;1 : Ikt!s tidak terli*at : Ikt!s tera%a ' -ari medial 0M4S RI4 E : %atas -ant!ng dalam %atas normal : )!nyi -ant!ng m!rni3 irama terat!r3 %ising tidak ada : tampak mem%!n?it3 darm stei.!ng 61 83 darm ?onto!r 6 1 8 : s!pel3 nyeri tekan 6 1 83 t!rgor k!lit %aik : *ipertimpani : %ising !s!s 6A8 normal : akral *angat3 re.illing kapiler %aik

Dant!ng I Pa Pe , ,%domen I Pa Pe , 5kstremitas

Regio ing!inos?rotalis sinistra I : Tampak massa %!lat meman-ang dari ing!inal sampai ke s?rot!m3 massa se%esar %ola pingpong3 /arna *iperemis dengan k!lit di sekitarnya. P : Tera%a massa se%esar %ola se%esar %ola pingpong3 l!nak3 %atas atas tidak -elas3 nyeri 6A8 , : )ising !s!s 6A8 . Tes transl!minasi: 6 1 8 : *ernia skrotalis sinistra inkarserata

Diagnosis er-a

Pemeriksaan Penun.an* , H% 0e!kosit Ht : '&3& gr;dl : :.9&& ;mm( : "F G

Trom%osit : "'9.&&&;mm( a+tar Pustaka , '. +ra?e P,3 )orley NR. At a glance: ilmu bedah. 5d. III. Dakarta: 5rlangga. "&&" ". Mans-oer ,3 S!pro*aita3 Card*ini CI3 Setio/!lan C. Kapita Selekta Kedokteran. 5d. III -ilid ". Dakarta: Media ,es?!palis. "&&& (. R. Soelarto dkk )agian )eda* Sta. Penga-ar F UI. )!k! !mp!lan !lia* Ilm! )eda*. Dakarta : )inar!pa ,ksara. 'FF9 9. R. Syams! Hidayat3 Cim de Dong. )!k! ,-ar Ilm! )eda*3 5d ". Dakarta : 5+4. "&&9 #. Sa%iston. Buku ajar bedah (Essentials o surger!". )agian "3 ?etakan I : Dakarta : 5+4. 'FF9. 7. S?/atrHIs prin?iples o. s!rgery3 edited %y 4*arles )r!ni?ardi3 dana T*e M? +ra/ JHill ?ompanies. "&&#.
7. *ttp:;;///.medi?astore.?om; 8. *ttp:;;///.p!%med.?om;

. ,ndersen3 et all.

Hasil Pem-ela.aran , '. Diagnosis *ernia skrotalis sinistra inkarserata ". Identi.ikasi etiologi dan .aktor resiko dari *ernia skrotalis (. Mekanisme per-alanan *ernia skrotalis 9. Penanganan *ernia skrotalis inkarserata di R!ma* Sakit.

Ran*kuman Hasil Pem-ela.aran Porto+olio Su-.ekti+ , 1 M!nta*1m!nta* se-ak 2 -am se%el!m mas!k r!ma* sakit. M!nta* .rek!ensi < # kali3 = 1 > gelas tiap m!nta*3 %erisi apa yang dimakan dan dimin!m3 dara* 618. Tim%!l %en-olan pada lipat pa*a kiri yang menetap se-ak 2 -am se%el!m mas!k r!ma* sakit. ,/alnya %en-olan *ilang tim%!l di lipat pa*a se%ela* kiri. )en-olan s!da* ada se-ak os
5

%ar! la*ir3 %en-olan se%esar %ola pingpong3 tidak nyeri3 m!n?!l saat mengedan dan *ilang /akt! %er%aring. 2 -am se%el!m mas!k r!ma* sakit3 %en-olan tidak %isa dimas!kkan lagi. 1 1 1 1 1 Demam tidak ada Mata ?ek!ng tidak ada $s masi* ma! meny!s! )!ang air ke?il ada3 ?!k!p %anyak3 /arna k!ning -erni*. )!ang air %esar ada3 /arna k!ning m!da3 tidak en?er. : Tampak sakit sedang : 4ompos Mentis kooperati. : '&9 @;menit :1 : (2 @;mnt : (732&4 : per!t sedikit mem%!n?it3 darm stei.!ng 6183 darm ?onto!r 6 1 83 *ipertimpani3

O-.ekti+ , eadaan Um!m esadaran Nadi Tekanan dara* Na.as S!*! ,%domen

%ising !s!s 6A8 normal Regio ing!inos?rotalis sinistra I : Tampak massa %!lat meman-ang dari ing!inal sampai ke s?rot!m3 massa se%esar %ola pingpong3 /arna *iperemis dengan k!lit di sekitarnya. P : Tera%a massa se%esar %ola se%esar %ola pingpong3 l!nak3 %atas atas tidak -elas3 nyeri 6A8. , : )ising !s!s 6A8 Tes transl!minasi : 6 1 8 ,ssestment : Se?ara !m!m *ernia mer!pakan penon-olan 6protr!si8 se%agian ata! sel!r!* vis?!s 6organ8 dari posisi normalnya melal!i de.ek ata! %agian lema* dimana organ dalam it! %erada. )erdasarkan ter-adinya3 *ernia di%agi atas *ernia %a/aan ata! ?ongenital dan *ernia dapatan ata! ak!isita. Hernia ?ongenital ter-adi pada kantong peritoneal ?ongenital yang dapat %er!pa proses!s vaginalis persisten ata! o%literasi inkomplit dari !m%ili?!s. Pada *ernia ak!isita3 kelema*an dinding a%domen anterior dapat dise%a%kan ole* insisi pem%eda*an3 kelema*an otot aki%at o%esitas3 ke*amilan3 ata! proses pen!aan normal ma!p!n aki%at
6

peningkatan tekanan intraa%domen. Hernia di%eri nama men!r!t letaknya3 !mpamanya dia.ragma3 ing!inal3 !m%ili?al3 .emoral. )erdasarkan ara* *ernia3 di%agi men-adi *ernia eksternal dimana ara* penon-olannya dapat dili*at ke ara* l!ar. Sedangkan *ernia internal -ika isi *ernia mas!k ke dalam organ lain3 seperti mas!k ke ?av!m t*ora@3 %!rsa omentalis3 ata! mas!k ke ?av!m a%domen. Men!r!t si.atnya3 *ernia dapat dise%!t *ernia reponi%el %ila isi *ernia dapat kel!ar mas!k. el!ar -ika %erdiri ata! mengedan3 dan mas!k lagi ketika tid!r ata! didorong mas!k per!t. )ila isi kantong tidak dapat direposisi kem%ali ke dalam rongga per!t3 *ernia dise%!t *ernia ireponi%el. Ini %iasanya dise%a%kan ole* perlekatan isi kantong pada peritone!m kantong *ernia. Hernia ini dise%!t *ernia akreta. Tidak ada kel!*an nyeri ata!p!n tanda s!m%atan !s!s. T!-!* p!l!* lima persen dari sel!r!* *ernia a%dominal ter-adi di ing!inal 6lipat pa*a8. Kang lainnya dapat ter-adi di !m%ilik!s 6p!sar8 ata! daera* per!t lainnya. Hernia ing!inalis di%agi men-adi "3 yait! *ernia ing!inalis medialis dan *ernia ing!inalis lateralis. Dika kantong *ernia ing!inalis lateralis men?apai skrot!m 6%!a* Hakar83 *ernia dise%!t *ernia skrotalis. Hernia ing!inalis lateralis ter-adi le%i* sering dari *ernia ing!inalis medialis dengan per%andingan ":'3 dan diantara it! ternyata pria le%i* sering 2 kali lipat terkena di%andingkan dengan /anita. Semakin %ertam%a*nya !sia kita3 kem!ngkinan ter-adinya *ernia semakin %esar. Hal ini dipengar!*i ole* kek!atan otot1otot per!t yang s!da* m!lai melema*. Hernia ing!inalis dapat ter-adi karena anomali kongenital ata! karena se%a% yang didapat. Dari alloanamnesis3 didapatkan %a*/a pasien !sia '& %!lan3 mengalami tim%!lnya %en-olan pada lipat pa*a kiri ini tela* ada se-ak pasien %ar! la*ir. )en-olan ini a/alnya *ilang tim%!l se-ak %ar! la*ir dan tidak disertai kel!*an lain seperti m!nta*3 konstipasi ata!p!n distensi pada per!t saat pertama kali dideteksi. Se?ara epidemiologi3 pada %ayi dan anak3 kas!s *ernia lateralis paling sering dise%a%kan ole* kelainan %a/aan %er!pa tidak men!t!pnya proses!s vaginalis peritone!m se%agai aki%at proses pen!r!nan testis ke skrot!m. Ses!ai dengan em%riologik t!r!nnya testis dari ?av!m a%dominalis ke s?rot!m melal!i ?analis ing!inalis. Pada keadaan ini3 ter-adi kegagalan o%literasi pro?. Eaginalis peritonii. Proses t!r!nnya testis mengik!ti proses!s vaginalis. Pada neonat!s k!rang le%i* F&G proses!s vaginalis tetap ter%!ka sedangkan pada %ayi !m!r sat! ta*!n sekitar (&G proses!s vaginalis %el!m tert!t!p. Tetapi ke-adian *ernia pada !m!r ini *anya %e%erapa persen. Tidak sampai '&G anak dengan3 proses!s vaginalis paten menderita *ernia. Pada anak dengan
7

*ernia !nilateral dapat di-!mpai proses!s vaginalis paten kontralateral le%i* dari setenga*3 sedangkan insidens *ernia tidak mele%i*i "&G. Um!mnya disimp!lkan %a*/a adanya proses!s vaginalis yang paten %!kan mer!pakan penye%a% t!nggal ter-adinya *ernia tetapi diperl!kan .aktor lain seperti an!l!s ing!inalis yang ?!k!p %esar. Insidens *ernia ing!inalis pada %ayi dan anak antara ' dan " G. *ernia pada sisi kanan 7& G3 sisi kiri "&1"# G dan %ilateral '# G. vaginalis yang tetap ter%!ka le%i* tinggi pada peremp!an". Pada orang yang se*at3 ada tiga mekanisme yang dapat men?ega* ter-adinya *ernia ing!inalis3 yait! kanalis ing!inalis yang %er-alan miring3 adanya str!kt!r m.o%lik!s intern!s o%dominis yang men!t!p ann!l!s ing!inalis intern!s ketika %ekontraksi3 dan adanya .asia transversa yang k!at men!t!pi trigon!m Hassel%a?* yang !m!nya *ampir tidak %erotot. Faktor paling ka!sal yait! adanya proses vaginalis 6kantong *ernia 8 yang ter%!ka3 peninggian tekanan didalam rongga per!t3 dan kelema*an otot dinding per!t karena !sia. Pada kas!s yang reponi%ilis kel!*an sat!1sat!nya adala* adanya %en-olan di lipat pa*a yang m!n?!l saat mengedan dan meng*ilang setela* %er%aring. el!*an nyeri -arang di-!mpai3 kala! ada %iasanya dirasakan di daera* epigastri!m ata! para!m%ilikal %er!pa nyeri vis?eral karena regangan pada mesenteri!m se/akt! sat! segmen !s!s *al!s mas!k ke dalam kantong *ernia. Sementara pada kas!s inkarserata didapati kel!*an %er!pa nyeri yang *e%at3 s!*! %adan normal ata! meninggi3 nadi %isa normal ata! ?epat3 adanya gangg!an pasase !s!s 6m!nta* ata! konstipasi8 dan -!mla* le!kosit %isa normal ata! tinggi. Diagnosis *ernia ditegakkan %erdasarkan pemeriksaan .isik dan pen!n-ang. Pada pemeriksaan .isik a!sk!ltasi *ernia3 dit!-!kan !nt!k mem%edakan isi kant!ng *ernia. )ila pada a!sk!ltasi kant!ng *ernia terdengar peristalti? !s!s maka isi kant!ng *ernia adala* !s!s3 nam!n -ika tidak terdengar peristalti? !s!s3 maka isinya adala* oment!m. Pada palpasi akan ditem!kan %en-olan %er%atas tegas3 l!nak ata! kenyal tergant!ng isi dari kant!ng *ernia. Pemeriksaan diapanoskopi dit!-!kan !nt!k meli*at apaka* ada ?airan ata! tidak dalam kant!ng *ernia !nt!k mem%edakan dengan *idrokel testis. 4aranya dengan menyinari s?rot!m dengan senter yang diletakkan di %elakang s?rot!m. Pada pemeriksan transl!minasi didapatkan *asil negative karena *ernia%erisi !s!s3 oment!m3 ata! organ lain3 %!kan ?airan. Pemeriksaan pen!n-ang .oto rontgen tidak perl! dilak!kan !nt!k mendiagnosis *ernia. Rontgen *anya diperl!kan !nt!k *ernia interna seperti *ernia dia.ragmatika. Sedangkan US+ %isa dig!nakan !nt!k menyingkirkan diagnosis massa yang %erada dalam
8

em!ngkinan ter-adi

e-adian *ernia %ilateral

pada anak peremp!an di%andingkan lelaki kira1kira sama 6'&G8 /ala!p!n .rek!ensi proses!s

dinding a%domen ata! !nt!k menyingkirkan diagnosis %engkaknya testis. )erdasarkan alloanamnesis dan pemeriksaan .isik yang didapat3 maka dapat ditegakkan diagnosis pada pasien ini yait! *ernia s?rotalis inkarserata karena %en-olan pada lipat pa*a yang meman-ang sampai ke skrot!m dan terdapat gangg!an pasase !s!s se*ingga menye%a%kan adanya kel!*an m!nta*1m!nta* /arna kek!ningan. Tatalaksana terdiri dari pengo%atan konservati. dan operati.. Pengo%atan konservati. ter%atas pada tindakan melak!kan reposisi dan pemakaian penyangga ata! pen!n-ang !nt!k memperta*ankan isi *ernia yang tela* direposisi. Tidakan konservti. dapat %er!pa : '. Reposisi Reposisi mer!pakan s!at! !sa*a mengem%alikan isi *ernia ke dalam ?av!m peritonii ata! a%domen. Tindakan ini dilak!kan se?ara %iman!al. Tindakan reposisi dapat dilak!kan pada *ernia reponi%el nam!n tidak dapat dilak!kan pada *ernia ing!inalis strang!late ke?!ali pada pasien anak1anak. Tangan kiri memegang isi *ernia mem%ent!k ?orong3 sedangkan tangan kanan mendorongnya ke ara* ?in?in *ernia dengan tekanan lam%at tapi menetap sampai ter-adi reposisi. Reposisi spontan le%i* sering ter-adi pada anak1anak dan se%aliknya -arang ter-adi gangg!an vitaitas isi *ernia. Hal ini dise%a%kan karena ?in?in *ernia le%i* elasti? pada anak1 anak. Reposisi dilak!kan dengan menid!rkan anak dengan pem%erian sedati. dan kompres es diatas *ernia. T!-!an pem%erian kompres es adala* !nt!k vasokonstriksi dari pem%!l!* dara*. Selain it!3 anak -!ga diposisikan dengan keadaan pantat %erada diatas %antal. T!-!annya agar gaya gravitasi dapat mem%ant! reposisi spontan dari *ernia. )ila !sa*a reposisi ini %er*asil3 anak disiapkan !nt!k operasi *ari %erik!tnya. )ila dalam 7 -am tidak ada per%aikan ata! reposisi gagal segera operasi. ". S!ntikan Dilak!kan peny!ntikan ?airan sklerotik %er!pa alko*ol ata! kinin disekitar daera* *ernia yang menye%a%kan pint! *ernia mengalami sklerosis ata! penyempitan se*ingga isi *ernia kel!ar dari ?av!m peritonii. (. Sa%!k *ernia Dilak!kan pada pasien yang *ernianya masi* ke?il dan menolak !nt!k dioperasi. Pada anak1anak ?ara ini dapat menim%!lkan atro.i testis karena tekanan pada tali sperma yang mengand!ng pem%!l!* ara* testis. Se*ar!snya3 pada pasien ini di!payakan reposisiterle%i* da*!l!3 karena pada anak1
9

anak dapat ter-adi reposisi spontan.%ar! -ika setela* !paya reposisi tidak mengalami per%aikan3 dian-!rkan !nt!k tindakan operati.. Nam!n3 pada pasien ini tidak dilak!kan !paya reposisi. Pengo%atan operati. mer!pakan sat!1sat!nya pengo%atan rasional *ernia ing!inalis yang rasional. Indikasi operasi pada *ernia inkarserata adala* segera setela* diagnosis ditegakkan dengan tanda1tanda ile!s nam!n %el!m ter-adi iskemi dan ganggren pada isi *ernia. Prinsip dasar operasi *ernia pada anak dilak!kan tanpa *ernioplasti3 di%agi men-adi " yait! : '. ,nak %er!m!r k!rang dari ' ta*!n Mengg!nakan teknik Mi?*ele )en?. Dilak!kan tanpa mem%!ka apone!rosis M. a%dominis ekstern!s 6tanpa mem%!ka kanalis ing!inalis medialis8 yait! mengam%il kantong *ernia le/at an!l!sing!inalis medialis kem!dian dilk!kan *erniotomi dilan-!tkan *erniorap*y 6tanpa digant!ng8 dan tanpa *ernioplasti. ". ,nak %er!m!r le%i* dari ' ta*!n Mengg!nakan teknik P$TT. 4analis ing!inalis di%!ka kem!dian dilak!kan *erniotomi3 *erniorap*ytanpa digant!ng pada ?ont-oint tendon dan tanpa *ernioplasti. ontraindikasi operasi : %ayi %er!m!r k!rang dari 7 %!lan. Pada *erniotomi dilak!kan pem%e%asan kantong *ernia sampai ke le*ernya3 kantong di%!ka dan isi *ernia d%e%askan kala! ada perlekatan3 kem!dian direposisi. em!dian *erniorap*y3 mengikat le*er *ernia dan menggant!ngkanna pada ?ont-oint tendon 6pene%alan antara tepi %e%as M. o%liL!s intraa%dominalis dan M. tranvers!s a%dominis yang %erinersio di t!%erk!l!m p!%i?!m8. Pasien ini dilak!kan r!-!kan ke p!sat pelayanan kese*atan yang le%i* tinggi !nt!k tata laksana operati. pada *ernia. Se%el!m pasien dir!-!k3 pasien dip!asakan !nt!k sementara !nt!k men?ega* ter-adinya aspirasi aki%at gangg!an pasase !s!s. Plan , ia*nosis klinis : Hernia s?rotalis sinistra inkarserata

10

Mana.emen :

IEFD R0 : tts;I 6makro8 Pasang N+T orang t!a pasien menolak $s dip!asakan sementara R!-!k ke RSUP M. D-amil Padang

!onsultasi , ons!ltasi dilak!kan dengan %agian %eda* tentang terapi pasien selan-!tnya. Pendidikan : Pen-elasan kepada orang t!a pasien tentang ge-ala *ernia dan pen?ega*an !nt!k kam%!* kem%ali Ru.ukan Saat ini pasien perl! dilak!kan r!-!kan ke %agian %eda* anak !nt!k tindakan selan-!tnya.

11