Programa Nacional de Prevencin y Control del Clera 2001

Gua de capacitacin
SECRETARA DE SALUD
3a. edicin: marzo, 2001 e autoriza la reproduccin total o parcial, !iempre y cuando !e cite la "uente. ecretara de alud, http://www.ssa.gob.mx #ireccin General de $pidemiologa, http://www.epi.org.mx

SECRETARA DE SALUD #%. &'()* +%$N, -*%. Secretario de Salud #%. $N%)/'$ %'$(. 0.%.&. Subsecretario de Innovacin y Calidad #%. %*0$%1* 1.P). C*N2$% Subsecretario de Prevencin y Proteccin de la Salud #%. %*0$%1* C. 1.34N %*-* Subsecretario de Relaciones Interinstitucionales #%. G')#* 0$( . * Comisionado del Consejo acional Contra las Adicciones ()C. -.%5. $'G$N). #$ ($4N6-.2 !"icial #ayor #%. 4 C.% 7$(89/'$9 -*N%*2 Director $eneral del Centro acional de %i&ilancia E'idemiol&ica #%. P.0(* ,'%) -*%.($ Director $eneral de E'idemiolo&(a

l clera e! una grave in"eccin inte!tinal aguda, caracterizada por aparecer :ru!camente, acompa;ada de vmito!, diarrea acuo!a pro"u!a, de!<idratacin r=pida y colap!o. (a gravedad di"iere nota:lemente de un lugar a otro y, aun en lo! di!tinto! ca!o! de una mi!ma epidemia, lo! m=! leve! !lo padecen diarrea> en otro!, puede !o:revenir la muerte una! <ora! de!pu?! del comienzo de la en"ermedad. $l agente in"eccio!o de la en"ermedad e! el vi:rin col?rico @ Vibrio choleraeA. (a "uente de in"eccin e!t= en la! <ece! y el vmito de lo! portadore! de la en"ermedad y, en menor grado, la! <ece! de paciente! en periodo de incu:acin e inclu!o convaleciente!. $l periodo de incu:acin vara de una! cuanta! <ora! a cinco da!, pero generalmente no eBcede de tre!. $l de tran!mi!i:ilidad dura mientra! eBi!tan vi:rione! en la! <ece! y en el vmito, Cue generalmente per!i!ten en la! <ece! de D a 1E da! de!pu?! del inicio de la en"ermedad> a vece! de do! a tre! me!e!. $l clera !e tran!mite, en el momento inicial de una epidemia, por medio del agua contaminada. Generalmente lo! ca!o! po!teriore! !e de:en a la pre!encia del vi:rin en alimento! contaminado! por la! mano! o por la! mo!ca!. $l re!ervorio del clera e! una per!ona in"ectada. Fa!ta 1GG1, el per!onal m?dico y param?dico de nue!tro pa! no tuvo contacto con paciente! col?rico!, de:ido a Cue el Hltimo ca!o de clera "ue reportado en &uc<it=n, *aBaca, en 1II3. . partir Cue el clera empezara a mani"e!tar!e en PerH, la ecretara de alud @ .A en -?Bico, a trav?! de la #ireccin General de $pidemiologa @ #G$A, inici en "e:rero de 1GG1 una !erie de actividade! encaminada! a la preparacin para la po!i:le entrada de la en"ermedad al pa!. Con el conocimiento de Cue el clera, una vez Cue llega a un territorio, !e di"unde velozmente y de Cue una "orma de deteccin r=pida de circulacin de la :acteria e! el monitoreo am:iental, ?!te "ue realizado en un primer momento en zona! con!iderada! de alto rie!go, como ciudade! con aeropuerto! internacionale!, la! Cue !e cuentan con puerto! martimo! importante!, en zona! "ronteriza! y ciudade! tur!tica!. Contrariamente a lo e!perado, el primer ca!o de clera !urgi en an -iguel 1otolmaloya, $!tado de -?Bico, el 13 de Junio de 1GG1, en un =rea Cue !e pen!a:a de rie!go mnimo. Con ello, iniciaron la! actividade! del Programa Nacional para la Prevencin y Control del Clera. 'no de lo! o:Jetivo! importante! del programa e! proporcionar conocimiento! y propiciar el cam:io de conducta en la po:lacin general y del per!onal de !alud para evitar la contaminacin del am:iente y, como con!ecuencia, la di!eminacin de la :acteria en el pa!. Para la motivacin <acia el cam:io o modi"icacin del <=:ito, e! nece!ario Cue la! per!ona! cuenten con in"ormacin acerca de la! caracter!tica! de la en"ermedad, de la! medida! para la prevencin y !u control> tam:i?n e! nece!ario e importante dar a conocer al per!onal de !alud lo! m?todo! de diagn!tico y el maneJo adecuado de lo! paciente!. Para tale! "ine! el programa incluye el ru:ro de capacitacin, en el Cue !e plantear=n la! e!trategia! a !eguir para dar a conocer, de manera e!pec"ica y de acuerdo con el nivel y actividade! Cue de!empe;a cada per!ona, la! <erramienta! para lograr lo! o:Jetivo! planteado! en el programa.

(a! e!trategia! del programa "ueron planeada! con :a!e en la preparacin previa, a! como en eBperiencia! anteriore! !o:re e!tudio! de :rote! de en"ermedade! diarreica! y en la atencin a lo! primero! ca!o! de e!ta en"ermedad en el pa!. .!imi!mo, !e e!ta:lecieron compromi!o! de intervencin por parte de di"erente! !ectore! de la !ociedad, a trav?! de !u! in!titucione!, y de la mi!ma po:lacin, donde todo! :u!can evitar: La 'ro'a&acin de la bacteria, a trav?! de meJorar la calidad del agua @con la cloracin de rede! de di!tri:ucin, pozo!, toma! intradomiciliaria!A, !ervicio! !anitario! adecuado! y de la vigilancia epidemiolgica. La incidencia de casos, mediante una :uena educacin para la !alud, en la Cue lo! diver!o! medio! di"undan men!aJe! a la po:lacin !o:re la! medida! :=!ica! de <igiene y el u!o de 7ida uero *ral @7 *A, a! como la :H!Cueda de atencin m?dica inmediata ante la pre!encia de diarrea. Las de"unciones, a trav?! de la capacitacin continua al per!onal m?dico y param?dico y del !u"iciente aprovi!ionamiento de la! unidade! de !alud, para Cue cuenten con lo! in!umo! mnimo! nece!ario! para atender cualCuier emergencia de clera.

(a! actividade! de capacitacin en toda! la! unidade! m?dica! del territorio nacional !e iniciaron de!de el primer :rote en PerH, para Cue el per!onal contara con lo! conocimiento! indi!pen!a:le! para <acer "rente al pro:lema. $l material did=ctico di!poni:le en e!e momento era :=!icamente :i:liogra"a !o:re la etiologa, de!arrollo y "orma! de tratamiento de la en"ermedad en otro! pa!e!. e conocan la! eBperiencia! de .!ia, 8"rica y la! m=! reciente! en .m?rica, de PerH y $cuador, entre otro!. Como complemento, la #G$ emple para !u programa de capacitacin un manual de vigilancia epidemiolgica del clera Cue <a:a editado el )n!tituto Nacional de #iagn!tico y %e"erencia $pidemiolgico! @)N#%$A, a! como lo! acetato! y otro! materiale! de!arrollado! por iniciativa de lo! re!pon!a:le! de la planeacin y eJecucin de lo! recur!o! en cada lugar. #e:ido a Cue -?Bico cuenta con una gran eBperiencia en en"ermedade! diarreica!, ya Cue ?!ta! !on una de la! principale! cau!a! de mor:ilidad y mortalidad en el pa!, re!ult relativamente "=cil para el per!onal de !alud a!imilar la! medida! de re<idratacin oral e intraveno!a, lo Cue repercuti en el :aJo nHmero de de"uncione! Cue ocurrieron de!de lo! primero! :rote!. .ctualmente e! po!i:le a"irmar Cue una de la! e!trategia! del Programa para la Prevencin y Control de Clera en -?Bico, para lograr la oportuna deteccin y adecuado tratamiento de lo! ca!o!, <a !ido la capacitacin al per!onal de !alud. (a ecretara de alud @ .A y la #ireccin General de $pidemiologa @#G$A <an realizado importante! e!"uerzo! para el meJoramiento con!tante de la calidad de lo! cur!o!> !e con!idera Cue uno de lo! "actore! condicionante! para ello e! contar con alternativa! did=ctica! adecuada! y "uncionale!. .!, la #G$ <a de!arrollado material did=ctico impre!o y audiovi!ual, con vario! ttulo! !o:re tema! diver!o! de clera, en apoyo a lo! programa! e!tatale! y regionale! de capacitacin, dirigido! a per!onal m?dico y param?dico. Con!tantemente !e <an :u!cado nueva! e!trategia!, !e ampli la tem=tica de capacitacin para el per!onal de !alud en a!pecto! de etiologa, "i!iologa y "i!iopatologa, diagn!tico,

tratamiento, vigilancia epidemiolgica, operativo! para prevencin y control del clera en :rote! y ca!o! ai!lado!> a! como el maneJo y tratamiento de "omite! y eBcreta!. (o! o:Jetivo! y la tem=tica a de!arrollar en lo! di"erente! nivele! !er=: Personal de salud *:Jetivo .umentar el grado de conocimiento del per!onal re"erente a la en"ermedad> darle a conocer lo! elemento! eBi!tente! y la normatividad vigente para la prevencin, noti"icacin, diagn!tico, tratamiento y control de ca!o!> con el "in de di!minuir la mor:ilidad y mortalidad, a! como a!egurar el maneJo m?dico adecuado de lo! ca!o!> para ello !er= di"undido el conocimiento de lo! a!pecto! de etiologa, "i!iopatologa, diagn!tico y tratamiento adecuado de lo! mi!mo!. 1em=tica Caracter!tica! de Vibrio cholerae -ecani!mo! de tran!mi!in de la :acteria Fi!toria natural de la en"ermedad #e"inicione! operacionale! de ca!o i!tema! de noti"icacin y llenado de "ormato! 1ratamiento de paciente! con clera .tencin de :rote! -aneJo de "omite!, eBcreta! y de!ec<o! <o!pitalario! Personal de laboratorio *:Jetivo .ctualizar o rati"icar la! t?cnica! eBi!tente! para el ai!lamiento de la :acteria. 1em=tica Caracter!tica! micro:iolgica! de la :acteria 1?cnica! de ai!lamiento Prue:a! para la tipi"icacin Autoridades estatales *:Jetivo! #ar a conocer lo! mecani!mo! de tran!mi!in de la :acteria> de la! "uente! de in"eccin> la! medida! preventiva!> la nece!idad de la de!in"eccin de agua para con!umo y de u!o general> la di!po!icin adecuada de la! eBcreta!. 1em=tica +orma! de di!eminacin de la :acteria +uente! de in"eccin y mecani!mo de tran!mi!in )mportancia de la cloracin del agua para con!umo <umano y u!o general )mportancia de la adecuada di!po!icin de eBcreta!

L(deres de la comunidad *:Jetivo! #ar a conocer lo! mecani!mo! de tran!mi!in de la :acteria> de la! "uente! de in"eccin> la! medida! preventiva! y !en!i:ilizacin para la divulgacin de la! medida! preventiva! en la comunidad. 1em=tica +uente! de in"eccin y mecani!mo! de tran!mi!in -edida! preventiva! de la en"ermedad Pre'aradores y e)'endedores de alimentos *:Jetivo! #ar a conocer lo! mecani!mo! de tran!mi!in de la :acteria de la! "uente! de in"eccin> la! t?cnica! del lavado de mano!> la! t?cnica! en el almacenamiento, de!in"eccin, preparacin, con!ervacin y recalentamiento de lo! alimento!. 1em=tica +uente! de in"eccin y mecani!mo! de tran!mi!in -edida! preventiva! de la en"ermedad #e!in"eccin del agua #e!in"eccin de alimento! (avado de mano! ante! de la preparacin de alimento! Poblacin *:Jetivo +omentar la! medida! preventiva! y el autocuidado de la !alud entre la po:lacin. 1em=tica -?todo! de de!in"eccin, con!ervacin y maneJo de agua para el con!umo <umano -?todo! de de!in"eccin, con!ervacin y maneJo de alimento! en el <ogar y eBpendio! am:ulante! #i!po!icin adecuada de eBcreta! Figiene per!onal @lavado de mano!A -aneJo adecuado de la! en"ermedade! diarreica! en el <ogar Preparacin, do!i"icacin y con!ervacin de !ale! <idratante! @!o:re! 7ida uero *ralA %econocimiento de !igno! de alarma Estrate&ias Pre!entacione! 1allere! #aterial de a'oyo #iaporama 7ideo!

-anual para la vigilancia epidemiolgica del clera +olleto! 1rptico! -anual de cartogra"a

(a capacitacin !er= realizada en lo! nivele! local, Juri!diccional, e!tatal y central, con apoyo de material audiovi!ual @pizarrn, rota"olio, pantalla, protector de acetato!, televi!in, video!, videogra:adoraA dentro o "uera @e!cuela!, auditorio!A de la! in!talacione! "!ica! de la unidad m?dica. #anual 'ara la vi&ilancia e'idemiol&ica del clera )ncluye in"ormacin general !o:re la! condicione! m=! importante! del clera, como: (o! antecedente! <i!trico!, lo! a!pecto! epidemiolgico!, el agente in"eccio!o, el cuadro clnico, diagn!tico y tratamiento de lo! ca!o! de clera (a! actividade! nece!aria! para realizar el e!tudio de :rote!, el monitoreo am:iental y la o:tencin de mue!tra! :iolgica! (a! medida! determinante! para !u prevencin (o! procedimiento! y componente! del !i!tema de vigilancia epidemiolgica y de la red de unidade! centinela! $!tructura y "orma de llenado de "ormulario! para captar la in"ormacin %ideos (o! !ei! video! incluido! en e!te paCuete e!t=n dirigido! :=!icamente a per!onal de !alud, tanto m?dico como param?dico y t?cnico. in em:argo, alguno! pueden "uncionar como material de di"u!in para cualCuier per!ona intere!ada en la materia, ya Cue a:arca di"erente! tema! relacionado! con el padecimiento, como !e re!ume a continuacin: El clera: una enfermedad prevenible @duracin: cinco minuto!A Gra:ado en la localidad yucateca de 'm=n, e!te video mue!tra im=gene! en la! Cue !e o:!erva la! principale! caracter!tica! de un :rote eBplo!ivo de clera. $n ?l !e pre!entan K00 ca!o! @la mitad de ello! en meno! de EI <ora!A y ninguna de"uncin, gracia! al adecuado maneJo de lo! paciente! por parte del per!onal de !alud. e recomienda utilizarlo para !en!i:ilizar al per!onal de !alud. Diagnstico y tratamiento @duracin: 1K minuto!A -ue!tra el cuadro clnico de lo! tre! di"erente! grado! de de!<idratacin Cue puede pre!entar un paciente con clera: leve, moderada y grave. .!imi!mo, de!cri:e el tratamiento con la! !olucione! y medicamento! Cue !e de:e aplicar a ni;o! y adulto!, la "orma de monitorearlo! para !u recuperacin y !e;ala la! medida! <igi?nica! Cue el per!onal de !alud de:e !eguir para la di!po!icin de de!ec<o!. e recomienda !u utilizacin para capacitar a per!onal m?dico y param?6 dico. Suministros mnimos para la atencin del clera en unidades aplicativas @duracin 12 minuto!A

e;ala lo! in!umo! mnimo! de !olucione!, medicamento!, material y eCuipo, con lo! Cue de:e contar una unidad de !alud para la atencin de :rote! y ca!o! ai!lado! de clera. e !ugiere utilizarlo para capacitar a per!onal m?dico, de en"ermera y de :rigada!. Etiologa, patogena y fisiopatologa del clera @duracin 1K minuto!A $Bpone la! caracter!tica! de la :acteria del clera, !u! :iotipo! y la! di"erencia! clnica! y epidemiolgica! entre ello!. e;ala la! va! de entrada, :arrera! naturale! y el mecani!mo de accin, a! como la! alteracione! "i!iopatolgica! Cue cau!a en el organi!mo <umano. -ue!tra el contenido electroltico de la! <ece! de un paciente a"ectado de clera, y eBplica el tratamiento m?dico adecuado. #irigido a per!onal m?dico, param?dico y de :rigada!. Operativos de prevencin y control @duracin 13 minuto!A -ue!tra la! accione! de prevencin y control Cue la! :rigada! m?dico6epidemiolgica! de!arrollan en la! localidade! Cue pre!entan ca!o! !o!pec<o!o! o con"irmado! de clera. #irigido a per!onal m?dico y de :rigada!. Mane o y tratamiento de desechos @duracin 12 minuto!A $Bplica la! medida! Cue !e de:en tomar para la adecuada di!po!icin de "omite! y eBcreta! del paciente con clera, a! como la! precaucione! Cue de:e tomar tanto el per!onal de !alud, como todo individuo en contacto con e!te tipo de de!ec<o!. e;ala tam:i?n la! =rea! Cue ameritan cuidado e!pecial en cada unidad de atencin de !alud y la "orma en Cue !e preparan la! !olucione! para limpieza y de!in"eccin de mo:iliario, eCuipo y "omite! contaminado!. e recomienda utilizarlo para capacitar a per!onal m?dico, param?dico, de :rigada! y a po:lacin en general. Los diez pasos del presidente municipal para la prevencin y control del clera $l o:Jetivo de e!te documento e! :u!car la participacin activa de la! autoridade! municipale! en la! actividade! para la prevencin y control del clera> !e;ala la! Cue de:en realizar!e de manera independiente o en coordinacin con la! autoridade! de !alud y de la Comi!in Nacional del .gua. $!ta! actividade! incluyen: 1. 7igilar lo! nivele! de cloracin y el oportuno a:a!tecimiento de cloro para garantizar la calidad del agua para con!umo <umano. 2. %ealizar el tratamiento del agua para con!umo <umano, en todo! lo! !i!tema! de a:a!tecimiento y di!tri:ucin. 3. $"ectuar la proteccin "!ica de la! "uente! de a:a!tecimiento y di!tri:ucin de agua. E. -antener en "uncionamiento la! rede! de drenaJe y, en !u ca!o, apoyar la con!truccin de letrina! en la! localidade! con "alta del !ervicio. K. %ealizar la! concertacione! nece!aria! para el tratamiento de agua! re!iduale! en lo! municipio! Cue a! lo ameriten. L. .poyar a la! autoridade! corre!pondiente!, para evitar el cultivo de verdura! y <ortaliza! regada! con agua! re!iduale!, !in tratamiento !anitario.

D. %egular la autorizacin a vendedore! am:ulante! de alimento! y :e:ida!, incluyendo lo! a!pecto! !anitario!. I. .poyar a la! autoridade! de !alud para realizar la deteccin de la :acteria del clera en el am:iente, a! como la! accione! de control de lo! ca!o! o :rote! del padecimiento. G. Noti"icar inmediatamente a la in!titucin de !alud m=! cercana la aparicin de ca!o! de diarrea !o!pec<o!o! de clera. 10. #i"undir la! medida! e!enciale! de prevencin Cue la po:lacin de:e conocer y practicar.