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Carrillo-Esper R, et al.
* Academia Nacional de Medicina. Academia Mexicana de Ciruga. UTI de la Fundacin Clnica Mdica Sur. Posgrado de Medicina del
Enfermo en Estado Crtico. UNAM. Ciudad de Mxico, Mxico. ** Medicina del Enfermo en Estado Crtico. Fundacin Clnica Mdica Sur.
UNAM. Ciudad de Mxico, Mxico. *** Unidad de Terapia Intensiva. Fundacin Clnica Mdica Sur. Ciudad de Mxico, Mxico.
Correspondencia:
Dr. Ral Carrillo Esper.
Unidad de Medicina Intensiva. Fundacin Clnica Mdica Sur. Puente de Piedra 150. Col. Toriello Guerra. Mxico, D.F.
Tel.: 5424-7239. Correo electrnico: revistacma95@yahoo.com.mx
Ral Carrillo-Esper,* Marco Antonio Garnica-Escamilla,** Francisco Ramrez-Rosillo***
Rev Invest Med Sur Mex, Enero-Marzo 2013; 20 (1): 37-39
IMGENES EN MEDICINA
ABSTRACT ABSTRACT ABSTRACT ABSTRACT ABSTRACT
The sign of Chilaiditi is described as a hepatodiaphragmatic colo-
nic interposition, its diagnosis is clinical and is confirmed by ima-
ging studies. We describe the case of a patient who presented signs
associated with abdominal or retrosternal pain, cramping, nausea,
vomiting, abdominal distension, flatulence and intestinal obstruc-
tion, which are syndrome Chilaiditi features. The patients treat-
ment depends on the cause that conditions it, and it should be ruled
out other diagnosis that required surgery treatment.
Key words. Key words. Key words. Key words. Key words. Abdominal pain. Colonic interposition.
RESUMEN RESUMEN RESUMEN RESUMEN RESUMEN
El signo de Chilaiditi se describe como la interposicin colnica
hepatodiafragmtica. Su diagnstico es clnico y se corrobora con
estudios de imagen. Se expone el caso de un paciente que presen-
t signos asociados a dolor abdominal o retroesternal, clicos, nu-
seas, vmitos, distencin abdominal, flatulencia y oclusin intesti-
nal, caractersticas del sndrome de Chilaiditi. El tratamiento del
paciente depende de la causa que lo condicione, debiendo des-
cartarse otros diagnsticos que involucren tratamiento quirrgico.
Palabras clave. Palabras clave. Palabras clave. Palabras clave. Palabras clave. Dolor abdominal. Interposicin colnica.
CASO CLNICO
Enfermo de 72 aos con antecedente de evento
vascular cerebral (EVC) que dej como secuela disfuncin
cognitiva, hemipleja izquierda y confinamiento en
cama. Estreimiento crnico manejado con laxantes y
enemas. Ingres a la Unidad de Terapia Intensiva (UTI)
por cuadro de dolor, nusea y distensin abdominal. A
la exploracin clnica con tensin arterial de 90/50, fre-
cuencia cardiaca de 60X, frecuencia respiratoria 18,
temperatura 37 grados centgrados. Abdomen distendi-
do, doloroso a la palpacin en trayecto colnico, ruidos
intestinales disminuidos en frecuencia e intensidad y a
la percusin timpanismo generalizado con borramiento
percutorio del rea heptica. En la radiografa simple
de abdomen se observ dilatacin de colon en todo su
trayecto, con sobreposicin del ngulo heptico sobre
el hgado y presencia de materia fecal en sigmoides y
mpula rectal. En la placa de trax se observ eleva-
cin de hemidiafragma derecho, presencia de asas in-
testinales sobre rea heptica y desplazamiento del h-
gado caudal y medial (Figura 1). En la tomografa axial
computada (TAC) de abdomen se corrobor la dilata-
cin de colon, la presencia de obstruccin colnica baja
por material fecal y la sobreposicin de colon sobre el
hgado (Figura 2). Con lo anterior se lleg al diagnsti-
co clnico de obstruccin intestinal baja por material
fecal y signo de Chilaiditi. Se manej con desimpacta-
cin, enemas evacuantes y laxantes. En la radiografa
de trax de control se observ correccin de la eleva-
cin diafragmtica y regreso de la silueta cardiaca a la
lnea media con involucin de la sobreposicin colni-
ca (Figura 3).
El signo de Chilaiditi se describe como la interposi-
cin colnica hepatodiafragmtica, su diagnstico es
clnico y se corrobora con estudios de imagen. Fue des-
crito por el Dr. Demetrius Chilaiditi, radilogo viens
de origen griego, en 1910, al describir a tres pacientes
con interposicin del colon sobre el hgado en radiogra-
fas torcicas.
1
El signo de Chilaiditi es un hallazgo radiogrfico que
se observa en la radiografa de trax. Su incidencia es de
0.02 a 0.2% en telerradiografas de trax. Tiene mayor
prevalencia en hombres que en mujeres en una relacin
Signo y sndrome de Chilaiditi
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Signo y sndrome de Chilaiditi
4:1, y es ms frecuente encontrarlo en pacientes mayores
de 65 aos. Se diagnostica clnicamente al encontrarse
prdida de la matidez heptica a la percusin, la cual es
sustituida por timpanismo.
2
Figura 1. Radiografa de trax en donde se observa signo Chilai-
diti caracterizado por elevacin del hemidiafragma derecho (fle-
cha), interposicin del asa de colon entre el hgado y diafragma (*),
desplazamiento caudal y medial del hgado y desplazamiento de la
silueta cardiaca a la izquierda (**).
Figura 2. Tomografa axial computada de abdomen en donde se
observa sobreposicin del colon sobre el hgado y desplazamien-
to del mismo, caracterstico del signo de Chilaiditi. Ntese la dilata-
cin de la cmara gstrica (*).
Figura 3. Radiografa de trax de control en donde se observa
correccin de la elevacin diafragmtica y regreso de la silueta
cardiaca a la lnea media con involucin de la sobreposicin col-
nica.
El sndrome de Chilaiditi se caracteriza por la pre-
sencia del signo asociado a dolor abdominal o retroes-
ternal, clicos, nuseas, vmitos, distencin abdomi-
nal, flatulencia y oclusin intestinal, como fue el caso
del enfermo.
Se han descrito tres tipos de sobreposicin hepatodia-
fragmtica:
Interposicin del colon transverso y/o intestino delga-
do en el espacio sub-frnico anterior derecho, que es
la forma clsica descrita por Chilaiditi.
Interposicin del colon o estmago en el espacio ex-
traperitoneal derecho.
Interposicin del colon transverso en el espacio sub-
frnico posterior derecho.
3
Los factores de riesgo asociados a su desarrollo son:
Anatmicos:
Elongaciones congnitas del colon.
Intestino redundante.
Disminucin en el volumen del hgado.
Aumento de la presin intra-abdominal (ascitis, emba-
razo, obesidad).
Adherencias congnitas.
Obstruccin intestinal.
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Carrillo-Esper R, et al.
Funcionales:
Incremento en el peristaltismo.
Estreimiento prolongado.
Parlisis diafragmtica derecha.
El diagnstico diferencial es con neumoperitoneo, abs-
ceso subfrnico, neumatosis intestinal, quiste hidatdico
infectado y tumoracin heptica.
4
El tratamiento del paciente con el sndrome de Chilai-
diti depende de la causa que lo condicione, aunque en la
mayora de los casos el manejo es conservador. Debern
descartarse minuciosamente otros diagnsticos que ame-
riten tratamiento quirrgico.
5
ABREVIATURAS
EVC: EVC: EVC: EVC: EVC: evento vascular cerebral.
UTI: UTI: UTI: UTI: UTI: Unidad de Terapia Intensiva.
TAC: TAC: TAC: TAC: TAC: tomografa axial computarizada.
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