SITUACIN ACTUAL CLERA

GRUPO FUNCIONAL
FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL - SVCSP EQUIPO RESPUESTA INMEDIATA - SVCSP ANLISIS DE SITUACION EN SALUD - SVCSP GRUPO MICROBIOLOGA RNL GRUPO SALUD AMBIENTAL - RNL LABORATORIO ALIMENTOS -INVIMA

CLERA
Infeccin intestinal aguda, grave, que se caracteriza por la aparicin de deposiciones diarreicas abundantes, con o sin vmito y deshidratacin que puede llevar al paciente a shock y acidosis en el trmino de 24 horas y en algunos casos puede ocasionar la muerte.

Vibrio cholerae
Generalidades
Familia: Vibrionaceae Gnero: Vibrio Especie: cholerae Bacilo Gram negativo Mvil Anaerobio facultativo Crece a 40C

Vibrio cholerae
Sobrevive por periodos hasta de 7 das fuera del organismo (ambientes hmedos y templados); en el agua sobrevive unas cuantas horas y algunas semanas si sta se encuentra contaminada con material orgnico. Se encuentran en aguas de una gran variedad de salinidad, aguas dulces y contenido intestinal de animales marinos. Son susceptibles a la desecacin, ebullicin, al cloro y a otros desinfectantes.

Vibrio cholerae
En el 80% de las personas los sntomas son leves a moderados; 20% padece diarrea acuosa aguda con deshidratacin grave. Las personas con inmunidad reducida, como los nios desnutridos y los enfermos de Sida, corren un riesgo mayor de morir si se infectan.

Transmisin

NMERO DE CASOS DE CLERA NOTIFICADOS INTERNACIONAL 1989-2009

Nmero de casos de clera en las Amricas, 19902008

Pas/Territorio

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Argentina
Belice Bolivia Brasil Canad Chile Colombia Costa RIca Ecuador El Salvador Estados Unidos Guatemala

206 2,103 3 41 16,800 46,284 947

553
159 22,260 37,572 5 73 13,287 12 31,870 8,106

2080
135 10,134 60,340 7 32 609 14 6,883 6,573

889
6 2,710 51,324 2 1 996 37 1,785 11,739

188
19 3,136 4,954 5 1,922 24 2,160 2,923

474
26 2,847 1,017 3 1 4,428 19 1,059 182

637
2 1,632 3,044 4 1,508 1a 65 -

12
28 466 2,745 3 24 442 3,755 8

1
12 4,717 3 20 171 134

1
750 5e 1 27 631e

7 6f 9 -

4 -

5e 25 -

21 3 2 5 -

5 7 -

5 -

1a -

26

102

18

34

20

4b

15 c

6b

4a

2e

2e

12f

8d

7d

3,664

15,861

30,821

16,779

7,970

1,568

1,263

5,970

2,077

178

13

- Sin casos notificados

Datos no disponibles

1 caso importado 3 casos importados c 8 casos importados d 4 casos importados e 2 casos importados f 5 casos importados; 1 desconocido
a b

* Datos actualizados el 15 de julio de 2008 ltima actualizacin: 15 julio 2008 Fuentes: Ministerios de Salud

Nmero de casos de clera en las Amricas, 19902008

Pas/Territorio 1990 Guayana Francesa Guyana Honduras Mxico Nicaragua Panam Per Surinam Venezuela TOTAL

1991 1 17 2,690 1 1,178 322,562 13 396,536

1992 16 556 407 8,162 3,067 2,416 210,836 12 2,842 358,174

1993 2 66 4,013 10,712 6,631 42 71,448 409 210,972

1994 5,049 4,059 7,881 9 23,887 127,187

1995 4,717 16,430 8,825 22,397 75,690

1996 708 1,088 2,813 4,518 268 21,028

1997 90 2,356 1,283 3,483 2,551 17,923

1998 306 71 1,437 41,717 313 57,312

1999 56 9 545 1,546 386 9,683

2000 15 5 12 934 140 2,703

2001 1 1 494 -

2002 16 -

2003 -

2004 -

2005 -

2006 -

2007 -

2008 -

534

23

32

36

24

13

0*

- Sin casos notificados

Datos no disponibles

1 caso importado 3 casos importados c 8 casos importados d 4 casos importados e 2 casos importados f 5 casos importados; 1 desconocido
a b

* Datos actualizados el 15 de julio de 2008 ltima actualizacin: 15 julio 2008 Fuentes: Ministerios de Salud

COMPORTAMIENTO CLERA - COLOMBIA

AO 1991 (16.800 casos)

AO 1992 (13287 casos)

AO 1993 (609 casos)

COMPORTAMIENTO CLERA - COLOMBIA

AO 1994 (996 casos)

AO 1995 (1922 casos)

AO 1996 (4.428 casos)

COMPORTAMIENTO CLERA - COLOMBIA

AO 1997 (1.508 casos)

AO 1998 (442 casos)

AO 1999 (20 casos)

2004: (5 casos Nario).

COMPORTAMIENTO INTERNACIONAL DE CLERA 2010

CASOS DE CLERA, HASTA SEMANA 42 DE 2010. OMS. PAIS CASOS MUERTES LETALIDAD

HAITI
PAKISTAN CAMERUN

4722
99 7869

303
515

8%
7%

*
**

CHAD
NIGER NIGERIA
Fuente: OMS - OPS *AL DIA 29/10/2010. ** A SEMANA 41 DE 2010.

2508
976 29115

111
62 1191

4%
6% 4%

**
** **

Modo de transmisin
Por la ingestin de agua y alimentos contaminados (Pescado y mariscos) Alimentos contaminados, especialmente los hmedos con pH neutro (arroz y lentejas). Verduras y hortalizas regadas con aguas contaminadas.

El clera no se difunde por contacto directo de persona a persona, debido a las dosis relativamente grandes de microorganismos necesarios para superar la barrera de la acidez gstrica. Periodo de incubacin De horas a cinco das; en promedio de dos a tres das.

DEFINICIN DE CASO
Tipo de Caso Caso sospechoso Caractersticas de la clasificacin Es todo caso que presenta diarrea aguda, acuosa y abundante con el aspecto clsico de Agua de arroz con o sin vmito, acompaada de deshidratacin rpida y choque circulatorio presente en individuos mayores de 5 aos. Es el caso sospechoso que cumple con cualquiera de los siguientes criterios. Confirmacin por laboratorio con cultivo de heces positivo para V. cholerae O1 o O139

Caso confirmado laboratorio

Es el caso sospechoso que cumple con la definicin clnica de caso y que Caso compatible no pudo ser confirmado por laboratorio. por clnica El caso compatible se considera una falla en el sistema de vigilancia.

MEDIDAS EFECTIVAS DE CONTROL

Abastecimiento de agua no contaminada: clorada, hervida. Disposicin de excretas: Es preciso establecer mecanismos para la eliminacin sanitaria de heces humanas y el mantenimiento de letrinas a prueba de moscas. As mismo, se deben proporcionar medios seguros para la eliminacin de aguas residuales.

Prcticas adecuadas de control en la manipulacin y procesamiento de alimentos

Mejoramiento del conocimiento de la poblacin sobre la enfermedad y los mecanismos para prevenir su aparicin.
La educacin de lderes comunitarios, poblacin escolar, trabajadores de la salud y grupos sociales y culturales debe centrarse en: Sntomas del clera, utilizacin de sales de rehidratacin oral y consulta mdica oportuna. Control de las moscas por medio de la utilizacin de insecticidas y anjeos. Mecanismos para prevenir la diseminacin de la enfermedad. Aislamiento de los casos hospitalizados. Exclusin de los portadores de los procesos de manipulacin y atencin de enfermos. Desinfeccin por medio de calor (sol o agua hirviendo), cido carbnico, solucin clorinada al 2% o hipoclorito de sodio al 2% de heces y vmito, as como de la ropa de cama y artculos utilizados por los enfermos.

"Reglas de Oro" de la OMS para la preparacin higinica de los alimentos

Elegir alimentos de fuentes confiables Consumir inmediatamente los alimentos cocinados Guardar cuidadosamente los alimentos cocinados Recalentar bien los alimentos cocinados Evitar el contacto entre los alimentos crudos y los cocinados Lavarse las manos Mantener escrupulosamente limpias todas las superficies de la cocina Mantener los alimentos fuera del alcance de insectos, roedores y otros animales Utilizar agua potable

Diagnstico por laboratorio de Vibrio cholerae

Generalidades
Crecimiento Estimulado por NaCl Tolera hasta pH de 10. Vibrio cholerae tiene tres subgrupos: O1 y O139: son los agentes de las epidemias y pandemias con millones de muertes. No O1 :apendicitis aguda, colecistitis aguda, otitis media, celulitis, neumona, meningoencefalitis y septicemia

CARACTERISTICAS MICROBIOLOGICAS DE Vibrio cholerae

GENERO: Vibrio ESPECIES Otras especies Vibrio cholerae SEROGRUPO V. cholerae toxignico O139 V. cholerae O1
V. cholerae SEROTIPO TOXINA no O1
V. fluvialis V. vulnificus Vibrio sp.

BIOTIPO

El Tor Clsico

Inaba Ogawa
AGENTES DEL COLERA

toxignico

TOXINA no toxignico

Diagnstico por laboratorio de Vibrio cholerae

Toma y transporte de muestras
No contaminada con orina. Fresca: < 2 horas despus de su evacuacin. Tomada por frotis rectal. Medio de transporte Cary -Blair Remisin en sistema triple empaque

Diagnstico por laboratorio de Vibrio cholerae

Aislamiento de Vibrio cholerae a partir de materia fecal Enriquecimiento agua peptonada alcalina pH 8,4, incubacin por 4 horas Medio selectivo agar TCBS 24 h incubacin, 350C colonias amarillas (sacarosa positivas) oxidasa (+) cuerda (+) antisuero polivalente O1 (+)
oxidasa (+) cuerda (+) pruebas bioqumicas (confirma especie cholerae) antisuero polivalente O1 (-) antisuero O139 (+)

Resiembra agar nutritivo

Vibrio cholerae O1

Vibrio cholerae O139

Diagnstico por laboratorio de Vibrio cholerae

Agar TCBS: Caractersticas de colonia

Diagnstico por laboratorio de Vibrio cholerae

Prueba de la cuerda: Se utiliza para diferenciar el gnero Vibrio de Plesiomonas y Aeromonas; se realiza con una solucin acuosa de desoxicolato de sodio al 0,5%.

Prueba de la oxidasa: Posee la enzima citocromo oxidasa, caracterstica que lo diferencia de la familia Enterobacteriaceae

Diagnstico por laboratorio de Vibrio cholerae

Serotipificacin: Basado en la deteccin de antgenos somticos O, mediante prueba de aglutinacin en lamina o tubo.

Determinacin de Vibrio cholerae en alimentos - Invima

Fuente: Laboratorio INVIMA

Determinacin de Vibrio cholerae en agua

Se deja el hisopo de Moore en el sitio de muestreo durante 24 a 48 horas

Se coloca el hisopo de Moore de 300 a 500 ml de agua pectonada alcalina, se encuba a 35-37 C durante 6 a 8 horas.

Agar TCBS

Pruebas opcionales de tamizaje o preliminares Del hilo mucoide de la oxidasa KIA o TSI Arginina o Lisina

Medio no selectivo

Antisueros polivalentes

Prueba de produccin de toxina

Fuente: Mtodos de laboratorio para el diagnostico OPS

PROTOCOLO ANLISIS DE MUESTRAS DE AGUA PARA DETERMINACIN DE VIBRIO CHOLERAE

Mtodo Hisopo de Moore Elaboracin del Hisopo de Moore 1.1 Elaboracin del Hisopo de Moore Modificado por el INS1 1.Se deben cortar tiras de gasa de 60 cm de largo por 45 cm de ancho. 2.Doblar la gasa varias veces longitudinalmente, y tres veces seguidas a lo ancho, cortando en cada costado. 3.Se obtienen tiras de aproximadamente 5 cm de ancho y 30 cm de largo, que se atan del extremo superior. 4.Atar firmemente el extremo con una cuerda. 5.Esterilizar en autoclave, 20 minutos a 120C y 15 PSI. 1.2 Elaboracin del hisopo de Moore clsico segn OPS 1.Cortar tiras de gasa de 120 cm de largo por 15 cm de ancho 2.Doblar la gasa varias veces por la mitad. 3.Atar firmemente con un hilo por el centro.

2. Toma y transporte de la muestra 1.Se debe sumergir el hisopo en el punto de muestreo a una profundidad mnima de 20 cm. 2.El hisopo debe permanecer sumergido durante 24 a 48 horas. 3.Al retirar el hisopo este se deber colocar en un recipiente hermtico (frasco de vidrio de boca ancha, frasco polipropileno o bolsa plstica de cierre hermtico). 4.Se rotulan los recipientes anotando el nombre de del punto de toma de la muestra, la hora, fecha y el responsable del muestreo. 5.Refrigerar de 4C a 8C, evitando que se congele la muestra.

3. Aislamiento e identificacin

1. Se debe colocar el hisopo en 200 ml agua peptonada alcalina a un pH de 9 2. 2. Incubar a 35C 2C durante 6 a 8 horas. 3. Sembrar en agar TCBS por estra con asa bacteriolgica. 4. Llevar a incubar a 35C 2C durante 18 a 24 horas. 5. Observar colonias amarillas, planas, ligeramente convexas, centro opaco y periferia traslcida son sugestivas de Vibrio cholerae. 6. Aislar en agar BHI una colonia sugestiva del agar TCBS. 7. Incubar a 35C 2C durante 18 a 24 horas 8. Realizar prueba de Oxidasa y prueba de la cuerda, las cuales deben ser positivas. 9. Realizar pruebas bioqumicas y o serolgicas para confirmacin definitiva.

Acciones
Unidad de anlisis grupo funcional Difusin circular 067 de MPS Envo de medios de cultivo departamentos costeros : TCBS, Desoxicolato de Sodio, reactivo de oxidacin, medio cultivo cary blair Ajustes al protocolo de vigilancia y control de Clera 2010 INS.

GRUPO ERI NESTOR BUITRAGO TEL 3003301074 RED NACIONAL DE LABORATORIOS MARYSOL GONZALEZ TEL 3002134368

La vigilancia de las ETA un compromiso de Todos

GRACIAS

Gracias
Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Publica Grupo Factores de Riesgo Ambiental Equipo Funcional ETA Grupo ERI calvarez@ins.gov.co; jguerrero@ins.gov.co; jchavez@ins.gov.co,mlopez@ins.gov.co, eri@ins.gov.co rtrejo@ins.gov.co. Telfono (57-1) 220 77 00 Extensiones 1115 - 1432 1433 - 1379 Bogot, COLOMBIA www.ins.gov.co Lnea gratuita nacional: 01 8000 113 400