I.

Tema 1: El equipo de enfermera

1.1) Historia de la enfermera.

- Los enfermos son personas con problemas de salud, por lo que necesitan cuidados especiales. De los que hay dos tipos: Profesional -> lo ejercen personas cualificadas y que cobran por ello. Afectivo -> lo desempe an los familiares, ami!os, conocidos, que no reciben una compensaci"n econ"mica por ello, pero no pueden aportar el mismo cuidado que un profesional.

- Los m#dicos fueron los primeros profesionales en aparecen, con una fi!ura bastante su!erente, los hechiceros-m#dicos que adem$s de curar el cuerpo, lo hac%an tambi#n con el esp%ritu. - Los estudios universitarios de medicina comen&aron en el si!lo '(). - *n cuanto a los dem$s cuidadores, el primer paso lo dieron quienes se hac%an car!o de los enfermos que no ten%an a nadie en el mundo +p$!. ,-. - Desde el si!lo '( se crearon "rdenes reli!iosas con el fin de cuidar a los enfermos y construyeron hospitales para separar a los enfermos de la sociedad por miedo al conta!io. .ay que destacar a la compa %a de las hijas de la caridad, fundada en el si!lo ')((, porque es una de las "rdenes que m$s se dedico en *spa a a estos servicios. - *l doce de mayo es el d%a internacional de la enfermer%a, esta se instituyo en /,01 por el consejo internacional de enfermer%a, en recuerdo del d%a que naci" 2lorence 3i!htin!ale +fue la impulsora de la medicina moderna-

1.2) Historia reciente de la enfermera espaola.

- Las enfermeras espa olas han evolucionado a partir de tres fi!uras que e4ist%an a mediados del si!lo '('. La cuidadora o enfermera, que es la que ayudaba al enfermo hospitali&ado en sus necesidades m$s b$sicas. Al!unas tambi#n acud%an a los domicilios de los pacientes. *l practicante, sol%a ser un hombre que reali&aba al!unas funciones t#cnicas concretas en la mayor%a de los casos fuera del hospital +peque as intervenciones, curas de heridas, vacunas,5La matrona, era !eneralmente una vecina bien dispuesta, con tan solo unos partos de e4periencia. *sta ayudaba en el parto y administraba los primeros cuidados al reci#n nacido. /

- La primera escuela de enfermer%a de *spa a, la fund" el doctor 2ederico 6ubio y 7ala. *sta escuela estuvo en funcionamiento desde /8,9 hasta /,:;. - *l decreto del 1 de diciembre de /,<: unifico a los au4iliares sanitarios, bajo el nombre de ayudantes t#cnicos sanitarios +A=>-. - *n la actualidad, la enfermer%a es claramente una profesi"n aut"noma de la medicina, que comparte los mismos objetivos de esta. La actuaci"n profesional de los enfermeros tiene dos vertientes complementarias. *jecutar las "rdenes de los m#dicos. ?uidar al paciente, con libertad para establecer los objetivos. *n esta son aut"nomos.

1.3) Historia de los auxiliares de enfermera.

- ?omo veremos los au4iliares de enfermer%a si!uen una evoluci"n similar a los enfermeros. ?omen&aron a trabajar en los hospitales por dos motivos: en primer lu!ar, porque se crearon muchos hospitales y no hab%an enfermeras suficientes para atender a todos los pacientes@ en se!undo lu!ar, porque pasaron a hacerse car!o de las tareas m$s b$sicas, que las enfermeras iban dejando de lado al profesionali&arse. - Las normas le!ales hablaron de ellas por primera ve& en /,10, llam$ndolas ayudantes sanitarios o cuidadores. - *n el a o /,0< se estableci" oficialmente la ense an&a de au4iliar de cl%nica como profesional sanitario. *n /,81 se cre" la cate!or%a profesional de au4iliar de enfermer%a, e4pedido por el ministerio de educaci"n y ciencia. - La Altima reforma educativa que ha afectado a los au4iliares ha sido la LB7>*, aprobada en /,,C. 7racias a esta ley ahora es un ciclo formativo de !rado medio, que lleva a obtener el t%tulo de t#cnico en cuidados au4iliares de enfermer%a.

1.4) Las funciones del tcnico en cuidados auxiliares de enfermera.

- *n este apartado queremos destacar que las normas le!ales fijan unas funciones muy restrin!idas para el au4iliar de enfermer%a +p$!. /1-. A. 3ormas le!ales ->las funciones de los au4iliares de enfermer%a son los servicios complementarios de la asistencia sanitaria en aquellos aspectos que no sean de la competencia del personal sanitario titulado. (!ualmente cumplir$n todas aquellas funciones que se alen en los re!lamentos de las instituciones sanitarias y las propias de cada centro. AAn hay otro motivo que empuja a ampliar las funciones de los au4iliares de enfermer%a y es el tipo de enfermedades que m$s a menudo aquejan a nuestros pacientes. Actualmente las enfermedades cr"nicas, los trastornos de lar!a duraci"n que obli!an a los enfermos a cambien su estilo de vida, son tan comunes que nos ha obli!ado a fomentar otros aspectos de la atenci"n sanitaria, como el apoyo psicol"!ico al enfermo. D. Btras normas dan m$s autonom%a a los au4iliares ->Las normas internas de los centros sanitarios pueden dar m$s autonom%a y responsabilidades a los au4iliares. ?. *l campo profesional para el au4iliar de enfermer%a -> *l au4iliar puede trabajar en multitud de puestos en el sector sanitario, casi siempre lo har$ de forma ;

directa con el paciente. As%, puede trabajar en: como primer punto la atenci"n primaria, concretamente en los centros de salud, atenci"n domiciliaria, dentistas, podr%an ser los ayudantes directos de los m#dicos de familia. ?omo se!undo punto la atenci"n especiali&ada hospitales, consultas e4ternas, ur!encias, centros de enfermos mentales, residencias, balneoterapia, etc. D. Bcupaciones para las que no es necesario el titulo -> *n al!unos lu!ares, los cuidadores no necesitan tener el t%tulo acad#mico, como por ejemplo@ ?on la atenci"n a los ancianos, en residencia o en el domicilio, etc.

II.

Tema 2: La atencin sanitaria.

- *l m$s importante de los recursos sanitarios es el centro de salud, donde se atiende al ciudadano que padece al!una enfermedad. >i es preciso, los profesionales del centro recabaran la ayuda a los servicios especiali&ados. *n resumen, la atenci"n primaria ofrece los cuidados comunes, m$s sencillos, y la especiali&ada colabora dando otros m$s complejos.

2.1) Atencin primaria.

- La atenci"n primaria es el primer punto de contacto con los individuos. All% se atienden la mayor%a de los motivos de consulta. *l lu!ar donde se lleva a cabo la asistencia es el centro de salud. *n este se asiste a un cierto nAmero de personas, las residentes en un $rea determinada, la llamada &ona b$sica de salud. *n principio han de ser entre <CC y ;<CC habitantes por centro, pero la cifra var%a se!An las condiciones !eo!r$ficas del lu!ar. - En criterio importante para delimitar la &ona b$sica de salud es el tiempo que tarda los pacientes en lle!ar al centro desde su dominio, o la distancia de este con el centro. *l conjunto de profesionales que trabajan en una &ona b$sica de salud constituye el equipo de atenci"n primaria. *ste es muy e4i!ente con sus objetivos, adem$s de dar asistencia sanitaria a los pacientes, quieren conse!uir que est#n satisfechos con su trabajo. Las funciones del equipo de atenci"n primaria van mucho m$s all$ de la asistencia sanitaria a los enfermos en el centro de salud. +?uadro pa!.;<-

2.2) Atencin especializada.

- La asistencia especiali&ada complementa a la prestada por la primaria +pa!;9-. Los especialistas se ocupan de los motivos de consultas mas !raves. >u actividad necesita conocimientos m$s profundos en el campo de su especialidad. - *sta asistencia se da en los centros de especialidades o en los hospitales. *n los centros de especialidades se atiende a los pacientes en r#!imen ambulatorio. *stos no deben confundirse con las consultas e4ternas de los hospitales@ en ellas hay tambi#n especialistas que asisten a sus pacientes, pero solo atienden a aquellos que han estado in!resados o que van a estarlo.

2.3)

l !ospital.

- *l hospital es un lu!ar en el que se asiste a los enfermos en r#!imen interno y donde se les F ?omplementar cuando sea necesario las actividades de atenci"n inte!ral que se desarrollen en la red primaria. *sto suceder$ cuando las posibilidades del centro de salud hayan quedado sobrepasadas. *nse ar a los distintos profesionales sanitarios. (nvesti!ar para descubrir m#todos que aumenten la eficacia de dia!nostico y tratamiento al paciente.

A- ?lasificaci"n de los hospitales. *4isten muchos tipos de hospitales que podemos clasificar manejando criterios: =ipo de asistencia que ofrecen. .ospital !eneral: *s el que a!rupa varias especialidades, sin que nin!una de ellas ocupen m$s camas que las otras. .ospital especiali&ado: *s el que destina m$s del 9<G de sus camas a enfermos de una sola especialidad. *n comparaci"n con los hospitales !enerales, los especiali&ados atienden a la poblaci"n de un $rea m$s amplia y tratan enfermedades m$s complejas. Hmbito territorial del centro. .ospital local o comarcal. .ospital de $rea. .ospital re!ional o de referencia: da servicios a m$s de un $rea de salud, incluso lle!ando a otra comunidad aut"noma.

Dependencia patrimonial. .ospital pAblico: *s el que pertenece a una administraci"n. .ospital privado: *s propiedad de una persona, de una entidad ben#fica, de una ase!uradora, de una sociedad con $nimo de lucro, etc. =ipo de enfermedades que atienden. *nfermedades a!udas: >on problemas de salud que se prev# resolver en menos de :C d%as. *nfermedades cr"nicas: >on aquellas para las que se prev# una estancia superior a :C d%as. *nfermedades ps%quicas: *stos enfermos est$n in!resados durante a os.

*n los Altimos :C a os la actividad hospitalaria evoluciona en dos sentidos a la ve&. A los enfermos a!udos t%picos se les mantiene in!resados durante pla&os cada ve& m$s cortos. *n cambio, otros enfermos, precisan estancias lar!as porque no tienen quien les atienda en su domicilio. 1

D- Los servicios del hospital. Al au4iliar de enfermer%a como personal sanitario le interesa conocer los datos si!uientes. ?u$les son los distintos profesionales que trabajan en el hospital. Iue servicios especiali&ados se ofrecen en ese centro y cu$les son los departamentos que los apoyan en sus tareas. ?omo se or!ani&an los hospitales y cu$les son sus "r!anos de direcci"n.

Los profesionales del hospital pueden diferenciarse se!An atiendan directamente al enfermo o no +p$!. ;,-. *n cuanto a los servicios hospitalarios, pueden lle!ar a e4istir m$s de cincuenta distintos. Los clasificaremos de una forma Atil: >ervicios cl%nicos. >ervicios m#dicos: *l servicio ori!inal era el de medicina interna, pero a medida que sus facultativos iban centr$ndose en un tipo de enfermedades y que el nAmero de camas del centro aumentaba, iban naciendo unidades especiali&adas. >ervicios quirAr!icos: La ciru!%a es una parte de la medicina que intenta curar las enfermedades con ayuda de intervenciones manuales. >ervicios mi4tos: Juchas de las especialidades anteriores son a la ve& m#dicas.

>ervicios au4iliares de dia!nostico. ?omo su nombre indica, llevan a cabo las pruebas complementarias que ayudan a lle!ar a un dia!nostico m$s concreto. Dia!nostico por la ima!en: eco!raf%as, tomo!raf%a a4ial computada +=A?-, endoscopia, etc. Laboratorios de an$lisis cl%nicos: Dioqu%mica, hematol"!ica, inmunol"!ica, etc. Jedici"n de impulsos el#ctricos: electrocardio!ramas, electrocardio!raf%a, etc. Anatom%a patol"!ica y citolo!%a.

>ervicios au4iliares de tratamiento. Bfrecen terapias espec%ficas a los enfermos in!resados. Di$lisis Diet#tica 2armacia .emoterapia y banco de san!re .ospital de d%a y hospital a domicilio Jedicina f%sica y rehabilitaci"n 6adioterapia <

 >ervicios de hosteler%a. >on las secciones encar!adas de proporcionar alojamiento y comida a los enfermos. ?ocina y dispensa Almacenes .i!iene Jantenimiento Brden interno y se!uridad >alas de duelo

Btros servicios. Administraci"n: in!resos, an$lisis, etc. asesor%a jur%dica 7esti"n de calidad asistencial Documentaci"n y archivo cl%nico Er!encias medicina preventiva >alud laboral

?- *structura y "r!anos de direcci"n del hospital .emos visto que los hospitales son entidades complejas formadas por multitud de servicios y con centenares de profesionales trabajando. >in embar!o, podemos esquemati&ar la or!ani&aci"n de un hospital mediante un or!ani!rama +pa!.::-. Direcci"nK7erencia del hospital -> es la m$4ima autoridad del centro y su m$4imo responsable. Divisi"n medica -> est$ compuesta por todos los servicios del centro que desarrollan funciones asistenciales. Divisi"n de enfermer%a -> a!rupan a todas las unidades de enfermer%a del hospital. Divisi"n de !esti"n y servicios !enerales -> *sta reAne las si!uientes $reas de actividad, !esti"n econ"mica, servicios de hosteler%a, suministros, etc. ?omisi"n de direcci"n -> *sta formada por todos los directores de cada una de las divisiones y el !erente. ?omisi"n de control de calidad -> es un "r!ano consultivo, del cual es responsable el director m#dico.

III.

Tema 3. Asistir al paciente.

- La atenci"n de enfermer%a es a la ve& un arte y una ciencia. ?omo arte la tarea necesita mucha dedicaci"n y es, en parte, una creaci"n personal. ?omo ciencia est$ !uiada por los modelos te"ricos y es discutible y reducible.

3.1) Los modelos de atencin en enfermera.

- En modelo es un conjunto de principios que ha de !uiara al profesional en la reali&aci"n de su tarea. ?ada modelo de atenci"n de enfermer%a concibe de una forma determinada al paciente y orienta la forma de actuar del profesional. - *l hecho de que e4istan tantos modelos de atenci"n en uso es una prueba de que se!uramente no e4iste nin!uno mejor que el resto. (ncluso es probable que cada situaci"n se amolde a un modelo distinto +p$!. :8-.

3.2)

l modelo de atencin de "ir#inia Henderson.

- *ste modelo de la enfermer%a es el m$s desarrollado y completo que e4iste y tambi#n el m$s divul!ado. Para ella, el rol de enfermera es de suplencia, es decir, hace por el paciente lo que este no puede hacer. Al mismo tiempo van anim$ndole a recuperar toda la autonom%a personal y social posible +pa!.:,-. - *n esencia, todos nosotros tenemos una base biol"!ica, a la que se a aden componentes ps%quicos y socioculturales. *stas son las necesidades fundamentales de las personas, que incluso se pueden ordenar por orden de importancia +pa!1C-. - A partir de estos conceptos .enderson estableci" en su modelo /1 necesidades de las personas +p$!. 1C-, pero cada persona las siente de manera diferente y las satisface de forma distinta. - Diremos que es independiente la persona que puede satisfacer sus necesidades por s% misma y que dependiente la que necesita ayuda para hacerlo. Los niveles de independencia van modific$ndose con la edad del individuo. Por supuesto la dependencia no siempre es total, si no que a menudo es solo parcial, de la misma manera puede ser temporal o permanente. +Por ejemplo un poco de fiebre, temporal-. - Por eso para evaluar la salud del paciente es necesario comprenderle, y estudiar la satisfacci"n de todas sus necesidades. *sto si!nifica que se tendr$ que reco!er datos sobre la satisfacci"n de cada una de las necesidades por separado y anali&arlas conjuntamente. *l paso si!uiente es averi!uar cu$les son las causas de la dificultad. *stas suelen ser limitaciones personales u obst$culos del entorno que impiden a la persona satisfacer sus necesidades +p$!. 1:K11-. Bbst$culos f%sicos. Bbst$culos ps%quicos. Bbst$culos sociales. 2alta de conocimientos.

3.3) "alorar la autonoma.

- Los profesionales de la enfermer%a necesitan ju&!ar la autonom%a del paciente para decidir que ayuda les ofrecen. Los profesionales valoran la autonom%a de sus pacientes de dos formas: pre!unt$ndoles sobre al!unos aspectos de su vida y observando c"mo se manejan en otros. 0

A- La valoraci"n del funcionamiento intelectual. *ste consta de distintos componentes. De ellos, los m$s importantes para el dia!nostico son los que se afectan m$s r$pida e intensamente, por ejemplo, los trastornos de memoria, la orientaci"n en el tiempo, capacidad de concentraci"n, etc., son buenos indicadores de demencia. >e han publicado muchas pruebas Atiles para e4plorar estos componentes. =endr$n un ries!o alto de padecer demencia los individuos que cometan : errores, si sab%an leer y escribir, o cuatro, si eran analfabetos. D- Las actividades b$sicas de la vida cotidiana. *stas actividades tambi#n reciben el nombre de actividades de la vida diaria +A)D-. ?onsisten en actos como ir al retrete, comer, vestirse, etc. La escala m$s estudiada y difundida para valorar la independencia de la persona durante su reali&aci"n es el %ndice de Darthel +p$!. 10-. ?- Las actividades instrumentales de la vida cotidiana. Las actividades que utili&an utensilio son mucho m$s complejas que las que no los usan. )aloran la capacidad del sujeto para usar utensilios comunes, de forma que puedan vivir independientemente +p$!. 1,-.

3.4)

l proceso de atencin de enfermera.

?onsiste en planificar y ejecutar un pro!rama para mejorar la salud del paciente o para evitarle sufrimientos a la hora de morir. *l pro!rama se desarrolla en las si!uientes fases: /. (nvesti!aci"n de las necesidades del paciente. >e trata de reco!er los datos de la satisfacci"n de las necesidades del paciente y sobre su autonom%a. ;. Los datos deber$n anali&arse y sinteti&arse. *l objetivo es determinar el !rado de independencia en la satisfacci"n de cada una de sus necesidades. :. La planificaci"n de sus cuidados de enfermer%a, que se dar$n al enfermo dependiente. 1. *l paso si!uiente es la ejecuci"n de los cuidados. <. La fase final es la valoraci"n de la eficiencia de la actuaci"n. *n la que se anali&aran cuales son los niveles de independencia conse!uidos y cu$les son los recursos dedicados a ello. *l au4iliar tambi#n ha de participar en el proceso de atenci"n de enfermer%a, primero reco!iendo los datos y despu#s ejecutando muchos de los cuidados que el enfermo de enfermer%a.

IV.

Derec os ! de"eres de los pacientes.

4.1) Las relaciones entre profesional $ paciente.
8

La relaci"n entre profesional y paciente ha sido siempre una relaci"n paternalista, en buena parte porque muchos pacientes prefieren ponerse en manos del facultativo, pero tambi#n es porque es muy c"moda para los profesionales, que a menudo se ahorran dar e4plicaciones sobre sus actos. *stas concepciones plat"nicas cambiaron claramente a partir de la ilustraci"n. Desde entonces se clama por la i!ualdad y por los derechos del ciudadano. ?omo siempre, los cambios son muy lentos y muchos profesionales est$n todav%a en el proceso de aceptar al paciente como una persona aut"noma.

4.2) Los derec!os de los pacientes% se#&n la le$.

Los pacientes tienen muchos derechos durante su atenci"n sanitaria. Al!unos afectan a todos los espa oles y otros, solo a al!unos +p$!. <,-. La constituci"n reconoce el derecho la protecci"n de la salud, asi!nando a los poderes pAblicos la competencia de or!ani&ar y tutelas la salud pAblica, es decir, se prote!e el derecho al ciudadano a recibir atenci"n sanitaria. >in embar!o, tener dicho derecho no si!nifica estar obli!ado a aceptar la asistencia, el paciente puede rehusar la atenci"n profesional o recha&ar el tratamiento +p$!. 9/-.

4.3) 'n derec!o cla(e) *ue #uardemos en secreto lo *ue nos re(ela.
3o se puede desvelar nada de lo que te cuente el paciente, ni de su evoluci"n, a no ser que sea relevante para la mejora del mismo. Pero tambi#n si te lo pide un jue& en calidad de testi!o, para as% e4plicar lo sucedido dentro de la habitaci"n con el paciente.

4.4) Las o+li#aciones de los pacientes.

3aturalmente los pacientes tambi#n tienen obli!aciones, muchas de las cuales ser$n los derechos del personal sanitario. *l principal es respetar los derechos de los dem$s: la vida, inte!ridad f%sica, la intimidad y la di!nidad, de los profesionales de los servicios de salud, as% como las del resto de pacientes. Los pacientes tienen la obli!aci"n de acudir a las visitas, a cumplir las prescripciones acordadas y a pa!ar los honorarios del personal privado. Adem$s de sus deberes !en#ricos, el paciente ha de cumplir unos deberes espec%ficos +p$!. 91-. *n varias comunidades aut"nomas se ha establecido que el paciente tiene la obli!aci"n de presentar la tarjeta sanitaria cada ve& que requieran los servicios del sistema pAblico.

4.,) La responsa+ilidad profesional.

La responsabilidad es un concepto !eneral, la obli!aci"n que tenemos todos de responder de nuestros actos. La responsabilidad profesional es mas especifica, ya que trata sobre un acto incorrecto. La primera obli!aci"n del responsable es reparar ese da o, sin embar!o, cuando no sea posible el Anico recurso ser$ indemni&ar. Debemos comprender, que dado que tenemos la salud e incluso la vida de nuestros pacientes en nuestras manos, estamos obli!ados a poner el m$4imo cuidado en nuestras actuaciones +p$!. 99-.

4.-)

l cdi#o tico de la profesin.

Las leyes no pueden re!ir cada una de las posibles situaciones que se van dando a los lar!o de nuestra relaci"n con los pacientes. Por eso necesitamos una serie de normas morales, estas tutelan las acciones del profesional en la relaci"n con el paciente. 3acen de la #tica +p$!.98-. Los colectivos profesionales suelen definir sus c"di!os deontol"!icos por escrito. *l colectivo de au4iliares de enfermer%a espa oles no ha acordado nin!An c"di!o. Jientras no se ha!a podemos proponer unas normas +p$!. 9,-, partiendo de las que cita Jary *. Jayes. A medida que profundices en tu aprendi&aje o cuando vayan adquiriendo e4periencia, probablemente querr$s a adir al!una m$s.

V.

La organizacin del sistema sanitario.

,.1) conoma sanitaria.

*l saber popular dice FFLa salud no tiene precio>> pero los economistas completan la frase diciendo FF5.pero la atenci"n sanitaria tiene un coste>>. A- La sanidad es un asunto que mueve mucho dinero. La sanidad es uno de los cap%tulos m$s importantes de la actividad econ"mica de un pa%s. *l sistema de se!uridad social tiene un presupuesto de casi sesenta mil millones de L. >in embar!o, tan solo una tercera parte de esa cantidad se destina a la asistencia sanitaria. Los otros dos tercios est$n destinados a pa!ar pensiones +p$!. 0:-. D- *l !asto en atenci"n sanitaria crece cada a o. Los !astos aumentan m$s deprisa que los recursos del sistema sanitario pAblico. MPor qu# aumentanN Porque los ciudadanos viven m$s tiempo, por lo que cada ve& hay m$s ancianos a los que atender. Porque la asistencia sanitaria se universali&o en /,8,, lo que si!nifico un mill"n m$s de personas cubiertas por el sistema pAblico. Porque el sistema da tambi#n cobertura a los emi!rantes. Por el aumento de las e4pectativas de los pacientes. Por el aumento del precio de los medicamentos.

Al!unos !estores e4i!en que los recursos dedicados a la sanidad se manten!an o que incluso disminuyan. La or!ani&aci"n sanitaria es la forma en que se estructura el estado para responder a los problemas de salud de sus miembros +p$!. ;:-.

/C

,.2)

l sistema sanitario pre(io% de se#uridad social.

*l sistema sanitario pAblico anterior era el de se!uridad social, en la que los afiliados eran trabajadores. *stos pa!aban una prima mensual, que les permit%a recibir cobertura sanitaria cuando la necesitaban. *l sistema de se!uridad social ten%a una estructura sencilla +p$!.01-.

,.3) ./or *u se a+andono ese sistema0

.ubo de cambiarlo por dos motivos principales: A- Por el cambio del modelo de atenci"n sanitaria. La atenci"n sanitaria es los pa%ses ricos se!u%a un modelo que podemos llamar de medicina tecnificada, de intervenci"n curativa y basada en los hospitales +p$!. 0<-, pero a pesar de !astar cada a o m$s dinero no conse!u%an aumentar el nivel de salud. As% que los e4pertos de la BJ> se reunieron en alma-alta, la capital de Oa&ajst$n, en /,08. *se cambio de modelo ha llevado a modificar la labor del m#dico y de todos los profesionales y por tanto, tambi#n el sistema de ense an&a de unos y otros. *l ejemplo m$s cercano de este ciclo es que tiene una parte dedicada a estas materias, que no se cursaban hace ;C a os. D- Por los cambios pol%ticos sucedidos en *spa a. *l se!undo motivo fue el cambio a la democracia en *spa a. *l !obierno sur!i" de las primeras elecciones democr$ticas, en /,00, y creo el ministerio de sanidad y se!uridad social. *n estos :C a os han ido cambiando sus denominaciones, su $mbito de competencias y su or!ani&aci"n interna. La or!ani&aci"n concreta del sistema actual, la han delimitado dos formas fundamentales: La constituci"n espa ola.

3uestra constituci"n obli!o a modificar nuestro sistema sanitario por dos caminos distintos +p$!.09-. La constituci"n establece tambi#n que *spa a se or!ani&a en municipios, provincias y comunidades aut"nomas y que todas estas entidades tienen autonom%a para !estionar sus propios intereses. *n consecuencia, ha debido descentrali&ar el sistema sanitario, transfiriendo su or!ani&aci"n y !esti"n a las comunidades aut"nomas. La ley !eneral de sanidad.

La ley /1K/,89 es laque desarrolla el derecho a la protecci"n de la salud. La ley !eneral cimienta la reforma sanitaria posterior, al disponer el paso desde un modelo de se!uridad social a otro de sistema nacional de salud +p$!. 00-. *l estado es el que financia el sistema, principalmente a trav#s de sus presupuestos !enerales, y en parte con las coti&aciones de los empresarios y de los trabajadores, con las tasas por la prestaci"n de determinados servicios. *l objetivo del sistema es ofrecer una atenci"n inte!ral y para ello se refuer&an la atenci"n primaria, la promoci"n de la salud y la prevenci"n de la enfermedad. >in //

embar!o, el sistema no incluye aun la atenci"n psiqui$trica, ni la mayor%a de la salud dental, atienden solamente e4tracciones y la ciru!%a ma4ilofacial.

,.4)

l sistema sanitario p&+lico en la actualidad.

La atenci"n sanitaria pAblica actual se instituye en el sistema nacional de la salud +>3>-. A- Las entidades !estoras del >3>. *l sistema incluye varias entidades !estoras, que prestan los si!uientes servicios: * servicio de salud de la comunidad aut"noma, que !estiona las prestaciones sanitarias. *l instituto de mi!raciones y servicios sociales +(J>*6>B-, !estor de las prestaciones sociales. *l instituto nacional de la se!uridad social +(3>>-, que !estiona las prestaciones econ"micas a los ase!urados. *l instituto nacional de empleo +(3*J- que pone en contacto a los empresarios con las personas que buscan trabajo y tambi#n las forma.

D- *l modelo de atenci"n sanitaria pAblica. ?ada comunidad aut"noma tiene el derecho a dise ar la ordenaci"n de sus servicios sanitarios. >in embar!o, el dise o de las comunidades debe inte!rarse en un sistema !lobal. *s el ministerio de sanidad y consumo la entidad que propone y ejecuta las directrices !ubernamentales. La otra entidad estatal encar!ada de ase!urar esa coordinaci"n es el consejo interterritorial del sistema nacional de la salud +p$!. 0,-. *l servicio de salud de las comunidades divide el territorio en varias $reas de salud +p$!. 8CK8/-..a de haber al menos una rea de salud por provincia, pero pueden ser mas. *n cada una de ellas e4isten dos niveles asistenciales: atenci"n primaria y atenci"n especiali&ada. .a de haber al menos / .ospital !eneral, en principio pAblico, pero tambi#n puede ser privado. *l $rea y la &ona son niveles distintos de la or!ani&aci"n sanitaria +p$!. 8:-.

,.,) Las instituciones sanitarias pri(adas.

Ena empresa es una entidad dedicada a producir bienes o prestar servicios. *sta funciona como una empresa en el sentido t%pico del t#rmino +p$!. 8:-, solo busca ma4imi&ar los beneficios. ?ualquiera de nosotros pude solicitar atenci"n sanitaria privada. *n ella, la persona pa!a cada acto m#dico al profesional que lo reali&a. >in embar!o, el pa!o de los

/;

in!resos hospitalarios y de las intervenciones quirAr!icas es mucho m$s !ravoso y su uso es m$s raro. *n !eneral, van limit$ndose los !astos y se intenta obtener el m$4imo partido de los recursos disponibles. La contrataciones un se!uro a una entidad de se!uro privado. Los ase!urados pa!an unas cantidades mensuales, para que cuando necesiten atenci"n puedan recibir: asistencia sanitaria, una indemni&aci"n. *n ;CC:, unos 9 millones de espa oles ten%an contratado un se!uro privado, comAnmente llamada mutua. Aunque hay m$s de un centenar en funcionamiento en ;CC: las tres con mayor volumen de primas eran Adeslas, Asisa y >anitas. Pero la afiliaci"n a las ase!uradoras tiene al!unos inconvenientes +p$!. 89-.

,.-) Las enfermedades profesionales $ los accidentes de tra+a1o.

>i la persona sufre un accidente de trabajo deber$ acudir a una mutua de un tipo especial, una mutua de accidentes de trabajo. Las cinco que tienen un nAmero mayor de trabajadores prote!idos son, por este orden: 2renap, Asepeyo, 2raternidad, Eniversal y Jutua?yclops.

VI.

La documentacin sanitaria.
-.1) 2aractersticas #enerales de los documentos.

En documento como la sumas de un soporte y de la informaci"n contenida en #l. Llamamos soporte al medio f%sico sobre el que se re!istra la informaci"n. *l soporte m$s utili&ado es el papel, aunque cada ve& son m$s comunes los soportes inform$ticos. *l sistema de re!istro es el mecanismo mediante el cual se fija el contenido al soporte, puede ser la tinta, impulsos electroma!n#ticos, etc. La informaci"n es el contenido o noticia del documento.

Los requisitos formales para estos son pocos, de modo que cada centro puede dise ar sus propios modelos. =odos los documentos de los centro sanitarios est$n ya impresos y todos tienen la misma estructura +p$!. ,;-. Al terminar la redacci"n de un documento es imprescindible repasarlo, para comprobar que se han incluido todos los datos. Llamamos documentaci"n sanitaria al conjunto de documentos elaborados durante la atenci"n a los pacientes. *n esta definici"n se aprecia con facilidad que podemos subdividir los documentos sanitarios en dos !rupos +p$!. ,:-.

-.2) 2onceptos #enerales so+re la documentacin clnica.

Llamamos documentaci"n cl%nica a toda documentaci"n que re!istra hechos relacionados con la salud del paciente y con la asistencia que le presta cualquier

/:

personal sanitario. *l conjunto de estos documentos conforta la historia cl%nica del paciente, que ha de reco!er toda la informaci"n de su estado de salud. *s imprescindible re!istrar por escrito la historia del paciente, porque as% se cumplen varias funciones: La principal es facilitar la comunicaci"n entre los miembros del equipo. La se!unda es reco!er informaci"n, que servir$ para basar la docencia en casos concretos. Por Altimo, la historia cl%nica que re!istre fielmente los hechos sucedidos durante la atenci"n sanitaria puede ser la mayor defensa para los profesionales sanitarios si el paciente cuestiona su labor.

*l au4iliar de enfermer%a participa en la redacci"n de varios documentos de la historia cl%nica. *l nAmero de historial se adjudica en el servicio de in!resos la primera ve& que el paciente es atendido y solo lo puede cambiar, en caso necesario, el servicio de historias cl%nicas. La !uarda del historial se le va a cabo en un sobre !rande y resistente. ?ada ve& que se atiende al paciente por una enfermedad nueva se abre una subcarpeta. Durante la estancia hospitalaria del paciente, los documentos relacionados con ese in!reso se !uardaran en una carpeta met$lica, que se mantiene detr$s del mostrador de enfermer%a o en al!una sala de personal. Los documentos se !uardaran si!uiendo al!An criterio como por ejemplo +p$!. ,9-. P dentro de cada !rupo se ordenaran cronol"!icamente.

-.3) Los documentos de la !istoria clnica !ospitalaria.

*stos se pueden clasificar en los usados en el hospital, los utili&ados en consultas e4ternas y en atenci"n primaria y, por Altimo, los que no se conservan en la historia. Los documentos usados en el hospital son muy variados y aqu% solo e4plicaremos los m$s habituales. Lo primero ser$ diferenciar entre documentos m#dicos y documentos de enfermer%a. Los documentos m#dicos m$s comunes son +p$!. ,0-.

-.4) Los documentos !a+ituales en las consultas externas $ en atencin primaria.

La historia m#dica: *s un conjunto de impresos similar a las hojas de evoluci"n, porque en ellos se re!istran los diferentes motivos de consulta de la persona a lo lar!o de los a os. La hoja de interconsultas: *n ella el m#dico de asistencia primaria solicita la ayuda de un especialista para resolver un problema dia!nostico o terap#utico concreto. La historia de enfermer%a: >on equivalentes a la historia m#dica y se usan para las consultas reali&adas directamente a los diplomados.

-.,) Los documentos *ue no se #uardan en la !istoria.

>on documentos cl%nicos utili&ados para notificar al!o al paciente o para que este transmita una informaci"n a otro profesional sanitario. Por eso se le entre!an sin

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!uardar una copia en el historial. A pesar de ello, conviene anotar que estos documentos han sido entre!ados y la informaci"n que conten%an. (mpreso de citaci"n para la pr"4ima visita: se suelen dan en una especie de cartoncillo peque o, conteniendo@ fecha y hora de la cita, medico con quien se tiene dicha cita, servicio al que pertenece, y la preparaci"n que tiene que llevar el enfermo a esta. >olicitud de una e4ploraci"n complementaria ambulatoria: es por ejemplo, una radio!raf%a o un an$lisis de san!re.

-.-) La documentacin no clnica.

*s la que se utili&a en la !esti"n administrativa del centro. >on documentos sin relaci"n directa con la atenci"n al paciente, que se diri!en a servicios del hospital como administraci"n, asesor%a jur%dica, hi!iene, cocina, etc. Btros ejemplos de documentos no cl%nicos son el parte de ju&!ado de !uardia, la su!erencia o la queja que rellenan las personas que acuden al servicio de atenci"n al paciente o los justificantes de visita que se e4tiende a quienes necesitan acreditar su estancia en dicho centro en una hora y fecha concretas.

-.3)

l ser(icio de arc!i(o de !istorias.

*sta encar!ado de reco!er, seleccionar y !uardar los documentos de la historia cl%nicas, con el fin de custodiarlas y de tenerlas disponibles para las personas autori&adas que las soliciten +p$!./C0-. Por ejemplo se usaran para: Iue los consulten profesionales que asistan al paciente. Dar las aclaraciones que pidan los profesionales de otro centro asistencial. *4traer sus datos para investi!aciones cient%ficas. >u revisi"n por la autoridad judicial.

Adem$s estos profesionales actuali&an la fijaci"n del paciente en los re!istros, normali&an los in!resos en el centro y anali&an estad%sticamente los datos reco!idos, con el objetivo de optimi&ar el uso de recursos.

VII. VII.

Tema #: El almac$n.

3.1) Las empresas necesitan materiales.

=odas las empresas necesitan materiales aunque solo sea para usos m$s sencillos. En !rupo de estos simplemente los consumen durante la prestaci"n de servicios. Los materiales, mercanc%as o e4istencias se !uardan en un espacio del centro sanitario separado de los dem$s, almac#n o dep"sito-. *s imprescindible tener una cierta cantidad de art%culos disponibles para cuando se necesiten, porque los proveedores suministran sus productos intermitentemente. /<

3.2) 2ontarlos artculos disponi+les.

La revisi"n de e4istencia es el conjunto de actos que permiten saber cu$ntos art%culos de cada tipo tiene disponibles el centro. *sta confirmara que dispones de los productos necesarios para dar el servicio, verificara que todos est$n en condiciones de uso y comprobara que no ha desaparecido nada. *sta revisi"n se efectuara mediante dos medios: la anotaci"n de cada movimiento y recuento y la revisi"n uno por uno de todos los art%culos almacenados. A- Las fichas de almac#n. La anotaci"n de cada movimiento de las e4istencias se reali&a mediante las fichas de almac#n, usando una ficha para cada variedad de producto almacenado. *n esta se anota cada entrada y cada salida de productos. (nicialmente las fichas eran simples cartulinas en las que se anotaban los datos necesarios. *ste sistema si!ue utili&$ndose en almacenes peque os, pero hoy en d%a los pro!ramas inform$ticos permiten reali&ar esas tareas de un modo m$s simple. *n todas constaran los datos si!uientes: *l membrete del centro sanitario. *l nombre del producto y si variedad. La fecha de reali&aci"n de cada pedido. *l nombre del proveedor o suministrador. La fecha de entrada del pedido al almac#n. *l numero de factura del material recibido. *l nAmero de unidades compradas. *l precio unitario o coste total de cada art%culo comprado. *l nAmero de serie o de lote de cada producto. La fecha de salida de cada !rupo de art%culos del almac#n. La unidad o el servicio a los que se entre!a el material. *n al!An caso, se ha de poner el paciente a quien se le est$ administrando. Las e4istencias restantes de este art%culo en el dep"sito.

>e pueden a adir otros datos: La fecha de caducidad del art%culo. La indicaci"n apro4imada del pla&o de entre!a del proveedor. *l punto de pedido apro4imado. *l dep"sito de se!uridad aconsejable para ese producto.

Los re!istros inform$ticos de !esti"n del almac#n funcionan i!ual. >olo que los nAmeros de serie y lote, tienen una utilidad particular, que es permitir la identificaci"n de !rupos relativamente peque os de los art%culos producidos. La ra&"n es que, si por cualquier motivo se sospecha que el uso de determinado art%culo puede comportar un ries!o para la salud, es obli!atorio retirarlo del mercado. D- *l inventario.

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?onsiste en recontar a mano y revisar todos los materiales almacenados. *sto se reali&a una ve& al a o, y se compone de los pasos si!uientes: Locali&ar cada variedad de cada art%culo en el almac#n. (dentificar cada una de forma clara y precisa. ?ontar el total de art%culos de cada variedad. ?omparar ese dato con la ficha del almac#n.

Al!unos consejos Atiles: La locali&aci"n ser$ m$s r$pida si los objetos est$n bien ordenados. La identificaci"n de cada variedad ser$ m$s sencilla si sus envoltorios e4teriores est$n bien conservados. 3o se recuentan todos, sino solo los paquetes abiertos. Para comparar los resultados del inventario con los re!istros de las fichas del almac#n ser$ Atil disponer de copias impresas de estas fichas.

>i las cifras no coinciden, puede que el inventario haya sido mal ejecutado o que el almac#n sea inse!uro y que al!uien hurte materiales de #l. *n la pr$ctica que se!uimiento minucioso de todos los art%culos almacenados, no sale rentable, as% que solo merece la pena para los m$s caros.

3.3) La cantidad de materiales *ue el centro de+e almacenar.

*l motivo para ese c$lculo es que las empresas procuran ajustar al m$4imo la cantidad de materiales almacenados. *l dep"sito m$4imo de cada art%culo viene se alado por muchas ra&ones: la capacidad del almac#n del centro, la dificultad de la !esti"n de e4istencias, los costes de mantenimiento y la prima del se!uro del almac#n. *l capital invertido es e4istencias esta inmovili&ado mientras no se utili&an, por lo que interesa reducir esa inversi"n en lo posible. >in embar!o !uardar !randes cantidades de art%culos tiene sus ventajas. Por ejemplo, porque los proveedores y las empresas de env%os hacen descuentos por volumen de compras. Por otro lado, el centro tambi#n tiene que cuidar el l%mite inferior de la cantidad de mercanc%as, porque si almacena muy pocas corre el ries!o de que el centro se que en al!An momento sin al!An art%culo imprescindible. De este t#rmino viene la definici"n de dep"sito m%nimo. Para estimar este hay que tener en cuenta estos elementos: *l pla&o de entre!a de los proveedores. *l ritmo de demanda de los pacientes.

>i conocemos las cifras concretas podremos elaborar una !rafica. *sta nos permitir$ prever el momento apropiado para solicitar un nuevo pedido. *l punto de pedido se refiere al momento en el tiempo en el que se ha de pedir un nuevo envi" de mercanc%as. *l dep"sito activo es la diferencia entre deposito m$4imo y m%nimo. Los centros a aden a su dep"sito m%nimo de materiales un dep"sito de se!uridad. *sta deber$ ser mayor se!An sean las demandas o los pla&os de entre!a.

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3.4) La (aloracin de las existencias.

La valoraci"n de e4istencias es un conjunto de c$lculos que permite averi!uar cu$l es el valor econ"mico total del material almacenado en la empresa. *ste es un conocimiento fundamental para llevar la !esti"n econ"mica del almac#n. *l capital almacenado en materiales se calcula computando, entre otros: *l precio de adquisici"n de cada producto incluyendo descuentos, portes y se!uro de transportes. Los !astos de mantenimiento del almac#n. Las p#rdidas de art%culos por hurto o deterioro.

Eno de los criterios para repartir los costes entre los servicios implicados es este: una cantidad base para cada servicio, y otra cantidad por cada objeto utili&ado.

3.,)

l almacenamiento del material sanitario.

A. Los distintos tipos de materiales sanitarios. *l concepto de materias sanitario incluye a todos los art%culos que se utili&an para la atenci"n del paciente. Los medios materiales sanitarios podemos clasificarlos como medicamentos o como productos sanitarios. *l material sanitario es imprescindible mantenerlo en condiciones perfectas durante su almacenado. *sto si!nifica que su !uarda en el centro sanitario debe !aranti&ar: Iue el f$rmaco conserva las caracter%sticas f%sicas y qu%micas certificadas por el laboratorio. La autenticidad de los productos que suministra. *l se!uimiento de cada lote de material puesto en el mercado, para retirarlo en caso de que e4ista ries!o suficiente para la salud pAblica. La re!ulaci"n del tr$fico de las sustancias y los productos sometidos a vi!ilancia especial.

*4isten dos sistemas de almacenamiento, el abierto y el cerrado: *l almac#n cerrado es el modelo que si!ue el almac#n !eneral del hospital. *n este sistema, los materiales estas en una habitaci"n cerrada, a lo que solo pueden acceder las personas autori&adas. *l almac#n abierto es el modelo que si!uen los botiquines de cada planta. ?ualquier profesional del centro puede acceder a #l.

D. >us condiciones de almacenamiento. /8

La mayor%a de los materiales sanitarios deben !uardarse en el interior de un edificio. *n el almac#n del centro sanitario se !uarda tanto el material cl%nico como el que no lo es. Pero en esta unidad solo nos interesa: las necesidades de almacenamiento de cada art%culo, y las condiciones de se!uridad e hi!iene del almac#n que permitir$ a los trabajadores manejan esos materiales conservando su salud. *n relaci"n con esa se!uridad es Atil recordar las se ales m$s comunes. Los materiales sin e4i!encias especiales. *n este !rupo entran la mayor%a de medicamentos, ropa de cama, los impresos, etc. *l almac#n donde se !uarden debe ser de construcci"n se!ura y sin ries!os el#ctricos o vibraciones que pudieran da ar los art%culos. Adem$s, deben manten#rsela temperatura, la ventilaci"n y la humedad dentro de los m$r!enes comunes. Los materiales est#riles. *l material est#ril es el que est$ libre de !#rmenes. *stos han de preservar su esterilidad durante su paso por el almac#n y durante su transporte hasta que se administren al enfermo. Para evitar que se contamine con los !#rmenes del resto de las dependencias, al salir de esta unidad ha de cambiarlo por el corriente en el centro. *n la unidad de esterili&aci"n habr$ dos carritos distintos para transportar los art%culos. *l primero para llevar el material contaminado desde la recepci"n de la unidad hasta los esterili&adores, y el se!undo para el material ya esterili&ado, para llevarlos hasta el almac#n. Antes de admitir el material est#ril en el almac#n, el responsable debe certificar que: 3in!An paquete tiene el embalaje roto o estropeado. *l material est#ril de un solo uso lleva indicado en el envoltorio que tipo de material contiene. *l material reutili&ado y esterili&ado en el centro ha de llevar indicada tambi#n en el envoltorio la fecha de caducidad.

>i no se cumplen las condiciones anteriores, el material ha de considerarse contaminado y se recha&ara. *l material debe manipularse lo menos posible. *l almac#n se limpiara diariamente, pero no necesitaremos trapos est#riles ni productos especiales. Los materiales l$biles. *l material l$bil es el que se estropea f$cilmente. Al estropearse deja de ser Atil, o incluso da ino para el enfermo. >on: Las sustancias perecederas se de!radan en poco tiempo. >e considera medicamentos perecederos a aquellos que caducan antes de transcurridos cinco a os desde la fecha de fabricaci"n. Las sustancias termol$biles son las que se alteran f$cilmente por acci"n de calor, al!unas han de conservarse en un ambiente fresco +de /C a /,

;CQ?-, otras en un fri!or%fico +de ; a 8Q?- y las m$s e4i!entes a temperaturas muy bajas +de -;C a R/CQ?-. Llamamos sustancias fotosensibles a las que se alteran por la acci"n de la lu&. )an prote!idas en un embase opaco, y deben conservarse en #l y en un lu!ar oscuro. Las sustancias hi!rosc"picas son las que adsorben a!ua con facilidad, as% que deber$n conservarse en un embase bien cerrado.

Los materiales peli!rosos. *l peli!ro es el producto del ries!o de que ocurra un suceso adverso por la !ravedad de sus consecuencias. Por eso llamamos materiales peli!rosos a los que tienen bastantes probabilidades de da ar !ravemente a las personas o las propiedades. Para evitar que personas ine4pertas manipulen estos materiales, habr$ que custodiarlos en armarios de se!uridad, cuya llave quede en manos de la persona responsable. ?on respecto a los medicamentos, al hablar de peli!rosos nos referimos a: Jedicamentos psicotr"picos, que tienen efectos especiales sobre las funciones ps%quicas. Jedicamentos estupefacientes son aquellos que disminuyen la consciencia y causan adicci"n. Jedicamentos de especial control m#dico son los que pueden causar efectos adversos muy !raves si no se utili&an en condiciones muy estrictas.

Las sustancias radiactivas liberan ener!%a de forma m$s o menos violenta. *sta puede irradiar a los trabajadores, al medio ambiente o a la poblaci"n en !eneral. ?on estos se dispondr$ de un vestuario propio, para cambiarse al entrar y salir de la &ona en la que se encuentran. *l objetivo es evitar que se contamine la ropa con la que se saldr$ del centro. Los profesionales que manipulen los radiois"topos llevaran equipos de protecci"n personal y de monitori&aci"n de la irradiaci"n recibida.

Los materiales caducados. ?on el tiempo, todos los medicamentos y muchos de los productos sanitarios pierden las caracter%sticas que los hac%an Atiles. *stos deben almacenarse en un lu!ar visible separado de los materiales validos, con el fin de evitar confundirlos.

;C

*n un momento, se eliminaran si!uiendo las normas del centro sobre residuos sanitarios. >in embar!o, no todo se descarta. Al!unos productos cuya esterilidad ha caducado pueden reesterili&arse, si el ahorro compensa las molestias y el !asto.

VIII. VIII.

Tema %: Las operaciones de compra&enta 'I( Los documentos mercantiles.

4.1) Los documentos mercantiles.

*s imprescindible que aprend$is la secuencia del proceso de la compraventa. Los documentos mercantiles son los relacionados con la compraventa de mercanc%as. >on el pedido, el albar$n y el recibo.

4.2)

l pedido.

*l t#rmino pedido tiene dos si!nificados. Llamamos pedido al acto en el que un cliente solicita al proveedor los materiales que necesita y tambi#n al documento que reco!e la petici"n. *l cliente puede reali&ar un pedido por al!una de estas v%as: Por carta comAn, por fa4 o mediante correo electr"nico. De viva vo& o por tel#fono, pero el proveedor solicitara un documento que confirme el pedido. Jediante el representante comercial del proveedor. *ste profesional visita la empresa cliente y ofrece sus productos. >i el cliente le solicita al!An art%culo rellenara all% mismo una propuesta de pedido.

=odo pedido debe contener los si!uientes datos: La identificaci"n del cliente, ya sea empresa o persona. *l numero de orden del pedido. *l lu!ar y la fecha de sonde se pida. La identificaci"n de la empresa proveedora. La descripci"n detallada de los art%culos solicitados. Las condiciones y forma de pa!o. La direcci"n postal del lu!ar en el que se ha de entre!ar la mercanc%a, y la fecha en la que lle!ar%a. ;/

Los medios de transporte para la mercanc%a. 2irma del comprador.

*n el pedido tambi#n pueden incluirse: Los descuentos solicitados. *l nombre del a!ente comercial.

>e e4tiende por duplicado con el fin de !uardar una copia.

4.3)

l presupuesto.

*s cada ve& m$s frecuente que el paciente pida un presupuesto antes de acceder a un servicio sanitario privado. *l au4iliar puede elaborar los presupuestos del !abinete en el que trabaja. *n el cual tiene que apuntarlo todo con m$4imo detalle, materiales, servicio, amorti&aci"n de la maquina utili&ada, etc. >i el paciente acepta el presupuesto le convendr$ !uardar una copia.

4.4)

l al+ar5n.

Llamamos albar$n al documento que env%a el vendedor al cliente junto con los materiales. *l cliente deber$ recontar y revisar los art%culos recibidos, para verificar que coinciden con lo re!istrado en el albar$n y que est$n en perfectas condiciones. >i todo es correcto, el cliente firmara la conformidad en el espacio apropiado del albar$n. *n caso de que la mercanc%a no sea conforme, el cliente podr$ devolverla o bien rectificar lo necesario en la nota de entre!a. =odo albar$n debe especificar: La identificaci"n del proveedor completa. La identificaci"n del cliente completa. *l numero de albar$n. La fecha de envi" la fecha de entre!a. *l lu!ar de entre!a. La descripci"n detallada del !#nero entre!ado. La conformidad del cliente y las observaciones pertinentes.

*l albar$n es el justificante de que la mercanc%a solicitada se ha entre!ado y es conforme a lo requerido. * documento consta de varias copias, el cliente firma dos, una es para el transportista y otra para la empresa vendedora, y la tercera copia es para el cliente.

4.,) La factura.
La factura es el documento que resume el proceso y acredita le!almente la compraventa. A. >us requisitos le!ales. Para ser correcta debe tener: ;;

La identificaci"n del proveedor y de la empresa compradora. *l numero de factura. La fecha y el lu!ar de su emisi"n. La descripci"n detallada de los productos. *l precio unitario de cada producto. Los descuentos aplicados. Los portes si los hay. La base imponible. *l tipo de ()A que se le aplica. *l tipo y la cuota aplicables de recar!o de equivalencias. *l importe total que se adeuda.

*n principio debe reali&arse una factura con cada pedido. >in embar!o, cuando las relaciones comerciales son muy frecuentes suelen a!ruparse varios pedidos en la misma factura. Por otro lado, para cumplir con sus obli!aciones le!ales, los empresarios y los profesionales sujetos al ()A deben llevar dos libros de re!istros de facturas, uno para las facturas que se han remitidos y otro para las recibidas. Dado si valor le!al, todas las facturas emitidas deben ser correlativas y una ve& impresas no se pueden modificarse. >in embar!o puede ocurrir que despu#s de la emisi"n se detecte un error o bien el cliente devuelva parte del !enero o que por al!An motivo se anule el contrato, etc. *l proveedor podr$ solventar esos problemas mediante una de estas dos opciones. D. *l c$lculo del importe total de la factura. Para hacerlo hay que tener en cuenta los si!uientes conceptos: /. (mporte bruto de la factura S la multiplicaci"n del nAmero de art%culos por su precio, y sumarlo todo. ;. Descuentos +descuento comercial, descuento por pronto pa!o-. :. Dase imponible S restarle al importe bruto los descuentos. 1. ()A. <. 6ecar!o de equivalencia. 9. Portes +portes pa!ados, portes debidos-. 0. >i se hab%an dado pa!os a cuenta, su importe deber$ descontarse impl%citamente en la factura.

I).

I).

Tema *: Las operaciones de compra&enta 'II(: Los documentos financieros. Los impuestos.

;:

6.1)

l pa#o del ser(icio.

*l cliente puede o bien pa!ar inmediatamente el producto o el servicio recibido o bien retrasar ese pa!o por un tiempo. *n el primer caso hablaremos de pa!o al momento, y en el se!undo, de pa!o apla&ado. *l pa!o en efectivo es comAn para peque os !astos. Las tarjetas bancarias son documentos emitidos en soporte de pl$stico para aumentar su resistencia, estas pueden ser de debito o de cr#dito. Ambas tarjetas cobran una comisi"n al establecimiento, de maneta que el empresario qui&$s prefiera ne!ociar con el cliente el pa!o en efectivo a cambio de un descuento. La transferencia bancaria es una operaci"n mediante la cual se traspasan fondos desde la cuenta corriente del cliente al proveedor. *l abono en cuenta es, en cierto modo, una variante del pa!o en efectivo. ?onsiste en in!resar el importe de la deuda en la cuenta corriente del acreedor, mediante un in!reso bancario. *l !iro postal es la transmisi"n del dinero adeudado mediante el servicio postal de correos. *l pa!are sur!i" como un reconocimiento de deuda.

6.2)

l reci+o.

*l recibo es el documento que e4tiende y firma la persona que cobra una cantidad. Ena ve& cumplimentado, se lo entre!a al pa!ador, a quien le sirve como justificante de haber entre!ado el dinero. *n estos constara: *l numero de recibo. La identificaci"n de la persona o entidad pa!adora y cobradora. La cantidad entre!ada en letra y cifras. *l concepto a que corresponde. *l lu!ar y la fecha de la emisi"n. La firma de quien ha recibido el dinero.

=odo recibo tiene una matri& o res!uardo, que conserva el cobrador.

6.3) Los documentos financieros.

>on los que permiten a la empresa disponer de fondos +?heque y letra de cambio-. A. *l cheque. *s un documento que el banco entre!a a quien ha abierto una cuenta corriente. La persona que e4tiende un cheque esta autori&ando a un tercero a retirar cierta cantidad de su cuenta. *n todo cheque deben constar los si!uientes datos +p$!. /<;-. *l cheque es pa!adero a la vista, es decir, en el momento de su presentaci"n. .ay distintas clases de cheques +p$!. /<;-. D. La letra de cambio. ;1

*s otro instrumento de pa!o, pero ya no tiene la importancia que tuvo hace unas d#cadas. *n concreto, constituye una promesa de pa!o: mediante la letra, una persona manda a otra que pa!ue a un tercero una cantidad determinada en cierta fecha. Las denominaciones t#cnicas de los participantes son el librador, el librado y el tenedor o tomador +p$!. /<:-. =oda letra de cambio o efecto debe rese ar: La denominaci"n FFletra de cambio>>. La fecha y el lu!ar del libramiento. *l nombre del tomador. *l importe que se ha de pa!aren cifras y letras. *l nombre y el domicilio del librado. *l d%a de vencimiento. La letra no puede presentarse al cobro hasta el d%a de su vencimiento. *l lu!ar donde debe efectuarse el pa!o. *l nombre, el domicilio y la firma del librador.

7eneralmente, el librador firma al mar!en, aceptando la letra. *sto refu#r&ala confian&a en que la pa!ara. *n el reverso de las letras consta: En espacio destinado al aval. En espacio destinado al endoso. *s la formula por la cual una entidad transfiere a otra el derecho de cobro de la letra.

6.4) Los impuestos.

A. *l impuestos sobre el valor a adido +()A-. *s un impuesto sobre el consumo. >e aplica a las operaciones reali&adas en la pen%nsula y en las islas baleares, pero no a las trasmisiones de ?euta, Jelilla o las islas canarias. Lamamos sujeto pasivo a la persona que pa!a el impuesto. >in embar!o, el profesional repercute %nte!ramente el ()A al cliente y, en definitiva, ser$ quien soporte el impuesto. La base imponibles el importe pa!ado por el bien o el servicio recibidos, al que hay que a adir el ()A. La cantidad que hay que pa!ar se calcula se!An esta f"rmula. Dase imponible 4 =ipo impositivo S ?uota de ()A. *l tipo de !ravamen o topo impositivo aplicable no es el mismo en todos los casos, si no que var%a se!An el producto o el servicio al que se refiera. *4iste un Altimo concepto referido al ()> que es afecta a los profesionales sanitarios. *s el de las operaciones no sujetas al ()A y el de las e4entas de este impuesto. Las operaciones no sujetas al ()A son aquellas que no pa!an ()A a los proveedores ni lo cobran despu#s a los clientes. Las operaciones e4entas del ()A son aquellas en las que el profesional pa!a el ()A a l proveedor. =ipos de ()A: +p$!. /<0-. - =ipo !eneral S /9G. ;<

D.

=ipo reducido S 0G. =ipo superreducido S 1G.

6e!%menes especiales del ()A.

Pa hemos dicho que es necesario cumplimentar unos libros de facturas para cumplir con las obli!aciones administrativas relacionadas con los pa!os y los cobros del ()A. A al!unos profesionales les es dif%cil ejecutar esas tareas, porque disponen de escasos medios administrativos o porque disponen de escasos medios administrativos o porque trabajan en al!unos sectores particulares. Por esta ra&"n, la administraci"n ha instituido unos re!%menes especiales del ()A con el fin de facilitarles esa labor. 6ecar!o de equivalencia +6*-. *ste r#!imen es obli!atorio para los comerciantes al por menor. As% pues, este es un impuesto suplementario que pa!an estos comerciantes. A cambio de eso, la administraci"n les e4ime de la obli!aci"n de llevar libros de re!istro de facturas emitidas o recibidas y de la obli!aci"n de e4pedir facturas. *l funcionamiento del 6* es el si!uiente: cuando los proveedores de estos comerciantes les env%an las mercanc%as, les cobran este impuesto especial junto con el ()A, y los mismos proveedores se encar!an de in!resar ambas cantidades en .acienda. ?. *l impuesto sobre la renta de las personas f%sicas +(6P2-. *l conocido (6P2 !rava los in!resos de los individuos. Afecta a cualquiera renta o in!reso, tanto los proven!an de su trabajo por cuenta ajena como los derivados de sus actividades empresariales. *l trabajador por cuenta ajena pa!a una parte del (6P2 cada mes, porque viene ya descontada en su nomina. *n cambio, los profesionales que trabajan por cuenta propia, por ejemplo los profesionales sanitarios, tiene un sistema particular para declarar el (6P2 que le corresponde pa!ar. *l primer a o de su actividad profesional han de presentar declaraciones del (6P2 al final de cada trimestre natural. Las preparan computando estos conceptos: a- >us in!resos brutos al trimestre. b- >us !astos deducibles, que son un conjunto de !astos que necesariamente se han de reali&ar para conse!uir esos in!resos. c- Las retenciones y los in!resos a cuenta soportados. ?on esos datos y si!uiendo el esquema de la p$!ina /9C, elaboran la declaraci"n trimestral. La declaraci"n del si!uiente trimestre acumula la del anterior. Por Altimo, en junio del a o si!uiente se presenta la declaraci"n !lobal, que es la declaraci"n conocida por todos.

).

Tema 1+: Aplicaciones inform,ticas.

En au4iliar de enfermer%a ha de poder encar!arse del manejo del almac#n y de las operaciones de compraventa, especialmente si trabaja en un peque o consultorio. >in embar!o, ahora que conocemos los fundamentos de estas tareas hemos de se alar que, en la pr$ctica, la mayor%a de ellas se llevan a cabo con ayuda inform$tica. ?omo dec%a el au4iliar habr$ de manejar: ;9

Las fichas de datos del paciente, para citarle o para notificarle al!An hecho. Las cuestiones de contabilidad de la facturas por la atenci"n sanitaria. La !esti"n de la reposici"n del material que se haya consumido, con las compras y las ventas apropiada.

17.1) Las prestaciones de la intimidad del paciente.

6ecordemos que el deber de mantener el secreto profesional implica a: ?ualquier persona que cono&ca datos del paciente. *sto incluye a los au4iliares y a los administrativos. ?ualquier dato, por ejemplo el estado financiero del paciente.

*n cuestiones de intimidad, la inform$tica es especialmente delicada, porque facilita mucho el acceso a esos datos por parte de personas no autori&adas.

17.2) La #estin del fic!ero de pacientes $ la de las !istorias clnicas.

*l principal instrumento para la !esti"n de la consulta es la base de datos con las fichas de cada paciente. *n consecuencia la usaran tanto el dentista como el au4iliar. A. La primera visita. La primera ve& que el paciente acuda a la consulta, y antes de pasar a ver al m#dico, el au4iliar debe crear su ficha en el pro!rama. *l proceso !eneral de tratamiento de esos datos es como si!ue: /. *l profesional responsable del centro determina que datos deben solicitarse a cada paciente, para re!istrarlos. ;. >i!uiendo esas normas, el au4iliar recaba la informaci"n. :. >elecciona la aplicaci"n ofim$tica adecuada e introduce los datos en ella. 1. ?uando lo necesite almacenara, modificara, elaborara o transmitir$ la informaci"n. D. A la salida de cada visita. ?ada paciente que sale del despacho del dentista debe acercarse a la mesa o al mostrador del au4iliar. All% este se encar!ara de: Anotar que tipo de consulta se ha reali&ado. (mprimir las indicaciones sobre la toma de medicaci"n, las dietas u otras medidas. 6e!istrar el material consumido. 2acturar la visita. *mitir las peticiones de las pruebas dia!nosticas y re!istrarlas en la historia. ?itar al paciente para la pr"4ima visita. ?. ?itar al paciente para otra consulta. Bfrec#is al paciente las distintas horas libres, para que elija la que m$s le conven!a. *l pro!rama debe emitir una TalarmaU si se ha citado al paciente para el mismo d%a y hora en dos consultas del mismo !abinete. >i queda un periodo muy lar!o sin vivitas, se podr$ avisar a los que ten!an la visita m$s tarde, proponi#ndole adelantarla. ;0

=ambi#n es posible anular d%as completos de visitas por necesidades del facultativo. ?ada ve& que el paciente vuelva al despacho medico, necesitareis consultar su ficha. Pod#is buscarla tecleando cualquier campo de sus datos. D. Las pruebas complementarias. =odos los !abinetes sanitarios trabajan coordinadamente con otros centros. La situaci"n es similar en las consultas e4ternas de un hospital, que tambi#n han de coordinarse con otros servicios de dicho hospital o con otros centros sanitarios. *l proceso para recibir o emitir informaci"n escrita es el resumido a continuaci"n: /. *l profesional responsable del centro define las normas para el uso e4terno de la informaci"n de los pacientes. ;. >i!uiendo esas normas, el au4iliar comprueba los datos de cada documento recibido o emitido por el centro. :. >elecciona la aplicaci"n ofim$tica adecuada, emite el documento necesario. 1. Alternativamente, recibe un documento del e4terior, comprueba sus datos, los !uarda en la historia cl%nica del paciente y re!istra esta recepci"n en su ficha. <. *l odont"lo!o, alertado por el pro!rama inform$tico, leer$ el documento e introducir$ en el fichero de la historia cl%nica los datos m$s relevantes. *s importante tener re!istradas las peticiones de pruebas complementarias para el paciente. *n los !abinetes m$s complejos, como en los despachos compartidos por varios profesionales, puede e4istir una secci"n que realice esas pruebas dia!nosticas solicitadas para el paciente. Los pro!ramas m$s recientes tienen mayor capacidad de almacenamiento y son capaces de captar im$!enes di!itali&adas y de incluirlas en la ficha del paciente. *. Preparar la jornada si!uiente. ?omo en cualquier otro establecimiento de atenci"n al pAblico, las tareas de los trabajadores no terminan al cerrar la puerta, sino que es imprescindible prepararse para el d%a si!uiente. *n el caso de los centros de atenci"n sanitaria, al final de la jornada o antes de iniciar la si!uiente, el au4iliar debe obtener las fichas de: Las visitas o intervenciones del odont"lo!o. As% podr$ sacar del archivo las historias cl%nicas necesarias y dejarlas disponibles en el consultorio. Las pruebas o las intervenciones previstas para ese d%a. >i el pro!rama inform$tico tiene inte!rada la !esti"n del almac#n, podr$ sacar una lista del material necesario para reali&ar cada una de ellas.

2. Btras actividades. Al hablar de Totras actividadesU nos referimos a funciones del pro!rama, Atiles para la !esti"n del despacho, pero que por su naturale&a se usan con poca frecuencia. *stos son al!unos ejemplos: *nviar avisos personali&ados a un !rupo de pacientes. *laborar estad%sticas peri"dicas sobre los %ndices de ocupaci"n de cada consultorio, sobre los in!resos que cada personal o cada tipo de acto m#dico consi!uen para el centro. ;8

?onocer el estado de cuentas de los pacientes y actuar cuando sea necesario.

17.3) La #estin de la facturacin.

La ofim$tica facilita la elaboraci"n de las facturas y de los presupuestos de cada acto m#dico. *stos dan las si!uientes posibilidades: (nformaci"n sobre las sociedades. (dioma de emisi"n de la factura. *ntidades ase!uradoras que remiten pacientes. =ipo de ()A. =ipo de tarifa. 7rupos de actos de facturaci"n@ son actos prefijados. 2ormas de cobro. 2acturaci"n individual@ cuando se deba facturar al cliente. 3Amero de copias que deben imprimirse de cada factura.

*l proceso !eneral de emisi"n de facturas y presupuestos queda como si!ue: /. *l au4iliar introduce en el modulo de emisi"n de presupuesto o facturas los datos relativos a los actos m#dicos. ;. *mite el presupuesto o la factura solicitados. :. ?ontrasta los datos impresos con la informaci"n de partida, comprueba los c$lculos y los resultados y corri!e los errores que apare&can. 1. 6e!istra la emisi"n del documento en la ficha del paciente. A. *l cobro de la consulta. Los actos m#dicos reali&ados se le cobran al paciente despu#s de la visita. Las tarifas var%an se!An el profesional concreto, el tipo de paciente y el tipo de actuaci"n: *l profesional@ en su pr$ctica privada fija sus propios horarios. *l !rupo de pacientes@ cada entidad de se!uro privado pa!a unos horarios determinados al m#dico !eneral y otros al especialista. *l tipo de actuaci"n@ se suele cobrar m$s por una primera visita que por una consulta de se!uimiento.

Los pacientes afiliados a una entidad privada, poseen una tarjeta con una banda ma!n#tica, que al pasarlas por el datafono se cobra la visita. D. *l pa!o facultativo. Los facultativos de un !abinete !eneralmente acuerdan cobrar por acto reali&ado. *l au4iliar habr$ ido contabili&ando los productos y los medicamentos consumidos y, con el dinero descontado al facultativo, se encar!ara de comprar los art%culos necesarios. ?. La contabilidad. =odos los apuntes relacionados con la facturaci"n se transfieren autom$ticamente cada d%a desde el modulo de TficheroU al de TcontabilidadU. =odos ellos son datos imprescindibles para obtener el balance econ"mico de cada periodo. *sto permitir$ conocer con e4actitud los in!resos y los !astos y asi!nados al profesional necesarias. *l au4iliar ser$ el responsable de introducir esos datos en la aplicaci"n ofim$tica. ;,

17.4) La #estin del almacn.

=odos los consultorios o los !abinetes disponen de un almac#n para el material. *l uso de un pro!rama inform$tico de !esti"n del almac#n permitir$ un se!uimiento m$s sencillo de las e4periencias propias de cada consulta, porque: /. *l au4iliar encontrara el aviso del pro!rama sobre las necesidades de reposici"n. ;. >i!uiendo los criterios del centro, el au4iliar emitir$ un periodo formal cuando el volumen solicitado. :. ?uando lle!ue el pedido, el au4iliar leer$ el albar$n y comprobara la cantidad y la calidad del material recibido son las solicitadas. 1. *l paso si!uiente ser$ re!istrar la recepci"n de dichos art%culos. Ena opci"n Atil para la !esti"n del almac#n es que el pro!rama inform$tico emita una llamada de atenci"n cuando las e4istencias de al!An art%culo desciendan hasta el punto de pedido.

).

)I Tema 11: La salud p-"lica '1(

Llamamos salud pAblica al esfuer&o or!ani&ado de la comunidad para mejorar al medio ambiente y la conducta de sus miembros, con el fin de conservar y mejorar la salud de los individuos.

11.1) La salud $ la enfermedad.

La enfermedad es la sensaci"n o la presencia real, de trastornos f%sicos o ps%quicos. La salud la defini" la or!ani&aci"n mundial de la salud +BJ>- como: TEn estado de bienestar f%sico, mental y social, con capacidad de funcionamiento, y no solo la ausencia de afecciones o enfermedadesU. Lo que m$s nos interesa de esta es que incluye los conceptos de salud mental y salud social. Ena ve& definidas la salud y la enfermedad profundicemos en ellas: La separaci"n entre salud y enfermedad no es dif%cil si no que e4iste una transici"n suave entre el bienestar completo y la enfermedad !rav%sima o la muerte. Eno puede padecer dolor de cabe&a hoy, estar bien ma ana y dolerle la espalda una semana despu#s.

*l equilibrio saludable se fundamenta en las adaptaciones or!$nicas y ps%quicas de la persona a las variaciones continuas de s% misma, de su ambiente y de su sociedad.

:C

11.2) La e(olucin natural de la enfermedad.

>i dejamos pro!resas sin modificarla, la enfermedad ofrece una secuencia llamada evoluci"n natural de la enfermedad +p$!. /8/-. As% pues, la intensidad sufrida o incluso su aparici"n depender$n de distintos a!entes +p$!. /8;-.

11.3) Las condiciones de la salud.

>i la salud pAblica quiere conservar y mejorar la salud de los individuos, depender$ buscar cuales son las condiciones de esa salud o, dicho de otro modo, que hace que la salud se pierda +pa!/8:-/,C-

11.4) Las desi#ualdades de salud.

La salud y el desarrollo econ"mico y social est$n relacionados directamente, en un ciclo cerrado. En cierto nivel de in!resos permitir$ obtener bienes, recursos y servicios necesarios para el bienestar y la salud. Pero a la ve& es necesario un m%nimo de salud para poder trabajar y obtener in!resos.

*se es el motivo de la relaci"n entre subdesarrollo, la pobre&a y la enfermedad, que son a la ve& causa y efecto unos de otros, en un c%rculo vicioso. Las investi!aciones permiten detectar diferencias econ"micas y sanitarias tanto entre pa%ses distintos como entre los barrios de una ciudad. As% mismo, el problema de la desi!ualdad no se est$ resolviendo con el paso de los a os, sino que se a!rava cada ve& m$s. >in embar!o, la relaci"n rique&a-salud no se mantiene indefinidamente. *l motivo es que tener rique&a le permite la persona !astar m$s, pero no necesariamente conse!uir$ con eso mas salud +p$!. /,;-.

)I.

)II Tema 12: La salud p-"lica '2(.

12.1) Los indicadores de salud m5s comunes.

La salud pAblica es un esfuer&o para conse!uir un medio ambiente menos pat"!eno y una conducta m$s saludables de sus miembros. Para conse!uirlo es imprescindible conocer cu$les son las caracter%sticas que aumentan o disminuyen el ries!o de enfermedades. La ciencia que se encar!a de esto es la *pidemiolo!ia, porque estudia la frecuencia y la distribuci"n de las enfermedades, as% como sus causas y sus factores de ries!o en los distintos !rupos de poblaci"n. La base de esta es la demo!raf%a, que informa sobre el nAmero de personas que inte!ran la poblaci"n y tambi#n sobre su distribuci"n por se4o. A. Los indicadores est$ticos. Los datos que se obtienen se representan mediante tablas o !raficas. Ena !rafica muy comAn es la pir$mide de poblaci"n, que representa la distribuci"n de esta por edades y se4o +p$!. /,8-. :/

Los indicadores est$ticos Tfoto!raf%anU la poblaci"n en un momento determinado. *l m$s simple es el porcentaje de personas mayores de una cierta edad. Btro dato Atil es la esperan&a de vida, se puede calcular para el momento del nacimiento o al cumplir una edad concreta. D. Los indicadores din$micos. Para poder estimar cuales ser$n las necesidades sanitarias futuras es imprescindible contar con indicadores din$micos, que nos se alan como va cambiando las poblaci"n con los a os. Eno de los indicadores din$micos m$s sencillos es el crecimiento ve!etativo. ?onsiste en contar el nAmero de nacimientos ocurrido en la poblaci"n en un a o y restarle el nAmero de muertes en ese periodo. *l balance demo!r$fico tambi#n alude a la variaci"n en el nAmero de habitantes, pero incluyendo tambi#n en el c$lculo el nAmero de inmi!rantes y de emi!rantes. Para estudiar la natalidad en una poblaci"n, los indicadores m$s usados son el %ndice bruto de natalidad y el %ndice sint#tico de fecundidad. *l %ndice bruto de natalidad se consi!ue dividiendo el nAmero de nacidos vivos entre el total de habitantes. *l %ndice sint#tico de fecundidad tiene un c$lculo al!o m$s complicado, pero el concepto es sencillo, el nAmero de hijos que ha tenido cada mujer de cincuenta a os o m$s. Las madres suelen tener de media :; a os cuando nace su primer hijo. La mortalidad se e4presa con el %ndice bruto de mortalidad, se calcula dividiendo el nAmero de fallecidos en un a o por el total de habitantes. ?. Los indicadores m$s espec%ficos. Los indicadores espec%ficos son los que no se refieren a toda la poblaci"n, sino solo a una parte. Los m$s usados en epidemiolo!ia son los indicadores espec%ficos de mortalidad: *l %ndice de mortalidad infantil, es el resultado de dividir el nAmero de fallecidos de menos de un a o de edad por el de nacidos vivos en aquel a o. *l %ndice de mortalidad para un !rupo concreto, se calcula dividiendo el nAmero de defunciones en ese !rupo por la poblaci"n total de este. *l %ndice de mortalidad por una causa concreta es el nAmero de defunciones por esta causa en un a o, dividido por la poblaci"n de ries!o y multiplicado por mil.

Por eso nos interesa la mortalidad prematura, que tendr$ en cuenta tanto la causa de la muerte como la edad del fallecido. ?on ellos podremos obtener una evaluaci"n !lobal de la salud de la poblaci"n, si calculamos varios indicadores y combinamos sus resultados. Los indicadores del nivel de vida en una poblaci"n son: (ndicadores econ"micos. (ndicadores socioculturales. (ndicadores sobre el estado de salud. (ndicadores de las condiciones del medio. (ndicadores referidos a las actividades y a los servicios sanitarios.

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12.2) La pre(encin.
*s m$s barato y efica& evitar la enfermedad que curarla una ve& haya actuado. La prevenci"n forma parte de la salud pAblica porque actAa sobre los !rupos de personas. Podemos definir la prevenci"n como cualquier medida permitida: a- 6educir la probabilidad de aparici"n de una afecci"n o enfermedad. b- (nterrumpir su pro!resi"n. c- 2renarla. Para conse!uirlo, la prevenci"n puede actuar en tres momentos de la evoluci"n natural de la enfermedad: se!An el momento en el que actAa la llamaremos primaria, secundaria o terciaria. A. La prevenci"n primaria. *sta intenta eliminar o reducir las posibilidades de enfermar: a- *liminando los a!entes pat"!enos del medio o evitando su contacto con las personas. b- Dando pautas de comportamiento saludables o suprimiendo los factores de ries!o. D. La prevenci"n secundaria. *sta quiere evitar que la enfermedad empeore, mediante actuaciones que interrumpan su evoluci"n o que al menos la frene. (ntenta dia!nosticar la enfermedad lo antes posible, si puede ser mediante el periodo de lactancia de la misma. Para dia!nosticar preco&mente la enfermedad se han propuesto diferentes procedimientos. *n concreto: *4ploraciones f%sicas por la propia persona, como la palpaci"n mamaria. An$lisis de laboratorio orientados. La consulta al m#dico cuando el individuo aprecie determinados si!nos o s%ntomas que llamamos Tde alarmaU de canceres.

Btro de los procedimientos de dia!nostico preco& son las pruebas de cribado de la poblaci"n, son los m#todos que buscan determinada enfermedad en una poblaci"n aparentemente sana. ?. La prevenci"n terciaria. Podemos llevar a cabo actuaciones de prevenci"n aunque la enfermedad ya se haya manifestado, porque todav%a podemos evitar males mayores. >on ejemplos de prevenci"n terciaria: *l dia!nostico de una infecci"n por clamidias en las mujeres. *l dia!nostico de la retinopat%a en el d%a b#tico. La educaci"n sanitaria del diab#tico o su educaci"n para el auto cuidado. Lo mismo podemos decir para el bronqu%tico cr"nico o para el hipertenso. La ense an&a al asm$tico a aplicarse la terapia inhalada. ::

La rehabilitaci"n del enfermo tras sufrir un accidente vascular cerebral. La colocaci"n de una pr"tesis de cadera. *l estudio del entorno domiciliario o laboral del discapacitado.

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