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02/06/13

De Eric Laurent - Jorge Forbes

De Eric Laurent: Nuestra poltica para el psicoanlisis y la del IPA: tres ejemplos
El inconsciente freudiano ya tiene una traduccin en el lenguaje de las neurociencias. se es por lo menos el nuevo paradigma que los defensores del psicoanlisis cognitivo, siguiendo a Eric Kandel, intentan establecer en la totalidad del campo. Kandel quiere que el psicoanlisis evolucione de su contexto de descubrimiento, precientfico, a una etapa superior, cientfica, quedando absorbido en la nueva disciplina de las neurociencias cognitivas (1). Este proyecto tom forma en dos famosos artculos anteriores al Premio Nobel de medicina que le otorgaron por sus trabajos sobre el almacenamiento de la memoria. El proyecto Kandel es radical y quiere convencer de su pertinencia a todos los psicoanalistas. Para l, es preciso modificar todo en las formas existentes de psicoanlisis: la formacin de los psicoanalistas, su prctica y sus modos de organizacin institucional. La formacin debe ser asumida por la universidad, su prctica abierta a valoraciones cuantitativas y la investigacin reabsorberse en las formas admitidas de la investigacin cientfica. Los trabajos neurolgicos de Kandel apuntan al aislamiento del mdulo de lo que llama memoria procedural. Los procedimientos repetitivos de esta memoria no recurren ni a la conciencia, ni al lenguaje que supone un sujeto. Este mdulo utiliza varios sistemas: el crtex sensorio motor, la amgdala, el neostriatum. Esta memoria de los comportamientos que se producen sin recurrir a la conciencia es, para l, la realizacin de los procesos freudianos inconscientes. Por lo tanto acua el vocablo de inconsciente procedural. Para l, lo esencial de un psicoanlisis tiene lugar a nivel de los procesos de repeticin y de cambios de comportamiento del paciente, que modifica y aumenta sus modos de actuar de tipo procedural. Lo esencial ocurre fuera de la interpretacin y de la dimensin del sentido. Los escasos momentos en los que el inconsciente procedural puede ser accesible por el consciente o el sentido, siendo ambos trminos para l intercambiables, son poco relevantes. (2) El modelo de inscripcin de la experiencia propuesto por Kandel reconoce sus fuentes en Pavlov, pero lo generaliza con la nocin de asociacin contingente propuesta por Lon Kamin en 1969. Asimismo, la seal de angustia freudiana frente a un trauma le parece perfectamente explicada por Pavlov , y el papel de la amgdala en la regulacin de la angustia permite dar cuenta del tratamiento de la angustia postraumtica. Todo cuanto se refiere a la prdida del objeto tiene su traduccin en el funcionamiento de un sistema mecanicista fuera del sentido. Dicha traduccin en trminos de red neuronal de los procesos subjetivos como tratamiento de la memoria es inaceptable. Tal y como lo expresan Bennett y Hecker, resulta muy tentador pensar que las diversas formas en las que se manifiesta el recuerdo son todas debidas al hecho que eso de lo cual nos acordamos se registra y almacena en el cerebro. Pero no tiene sentido. Lo que recordamos cuando nos acordamos de una cosa u otra no es nada que est depositado como una huella en el cerebro, sino algo que primero hemos aprendido o experimentado. Lo que tienen que descubrir los neurocientficos son las condiciones neuronales del recuerdo y los concomitantes neurolgicos del recuerdo la expresin de un recuerdo ha de ser diferenciada de las configuraciones neuronales, sean cuales sean, que condicionan el recuerdo de lo que una persona recuerda. Pero estas configuraciones no son la memoria: tampoco son representaciones, descripciones o expresiones de lo que recordamos. (3) En la fase clsica de su enseanza, Lacan trat el inconsciente freudiano como memoria, deduciendo inmediatamente los circuitos de imposibilidades que esta memoria generaba. Asimismo, hizo del Inconsciente un circuito, no de conocimiento, sino de equivocacin. Al final, en su ltima enseanza, el Inconsciente se define como una forma de saber que acta sobre el cuerpo del ser parlante, el parlanteser, mediante una ausencia. Yo digo que el saber afecta al cuerpo del ser, que slo se vuelve ser por la palabra, troceando su goce,
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recortndolo por ah hasta producir estos restos con los cuales hago el (a). (4) No es a partir de representaciones de acontecimientos o de almacenamiento en la memoria de los mismos que se produce el goce del cuerpo. Es una memoria que no pasa por huellas. Acta por ausencia de huellas. La castracin seala dicha ausencia mediante la impotencia para alcanzar un goce pleno. Lo que piensa, calcula y juzga, es el goce, y al ser el goce del Otro, exige que la Una, la que del sujeto hace funcin est simplemente castrada, es decir simbolizada por la funcin imaginaria que encarna le impotencia, es decir por el falo. En el psicoanlisis, se trata de elevar la impotencia (la que da razn del fantasma) a la imposibilidad lgica (la que encarna lo real). (5) Como nuestros tericos de la cognicin, Lacan confa en lo fuera de sentido y desconfa del sentido. Pero lo hace al revs de sus especiosas (spcieuses) construcciones sobre la representacin y su almacenamiento. Se trata del lugar de la prdida y de su encuentro, o tuch. Cuando el espacio de un lapsus ya no tiene alcance de sentido (o interpretacin), slo entonces se est seguro de no estar en el inconsciente. Se sabe, uno mismo. Pero basta que se le preste atencin para salir de ello.No hay verdad que, al pasar por la atencin, no mienta. (6) Al plan Kandel lo ha asumido la corriente ms cientista de la IPA que, por su parte, no forma un entorno homogneo. Las tres corrientes dentro del psicoanlisis, la cientista, la humanista y la tradicionalista, que identific Jacques-Alain Miller en el ltimo congreso de la AMP en 2004 se vuelven a encontrar all a todos los niveles. Parece, sin embargo, que la corriente cientista es la que encabeza una profunda reforma del dispositivo institucional del psicoanlisis. En este sentido van tres decisiones polticas, adoptadas recientemente por el ejecutivo central o con su acuerdo, que vamos a estudiar dentro de esta perspectiva.

1/ Entregar la formacin de los psicoanalistas a la universidad: creacin de un diploma de psicoanlisis


Nuestros colegas de la EOL, el 12 de mayo de 2005, nos remitieron el texto del decreto de aprobacin de la creacin de un Instituto universitario para el psicoanlisis y la Salud Mental, a iniciativa de la Asociacin Psicoanaltica de Buenos Aires (APDEBA). El texto de este decreto constituye una primicia mundial, al transformar el ttulo de psicoanalista otorgado por una asociacin psicoanaltica en un ttulo universitario. Los promotores de esta iniciativa son conscientes de ello. La novedad del nuevo Instituto est en que el currculum de formacin psicoanaltica que la APDEBA lleva ofreciendo desde hace casi treinta aos y que satisface a los requisitos de la Asociacin Psicoanaltica Internacional (anlisis personal, supervisiones y seminarios) tendr una certificacin universitaria, constituyndose en diploma de especializacin en psicoanlisis. Merece destacar este punto, ya que la acreditacin universitaria de dichos requisitos de formacin psicoanaltica constituye une novedad a nivel local e internacional. Esta poltica es por lo tanto la del plan Kandel: volver a integrar formacin e investigacin psicoanaltica en el marco universitario.

2/ Las estadsticas del DSM y la poltica del sujeto


Al responder a preguntas planteadas por la Revista Latinoamericana de Psicopatologa fundamental en agosto de 2004, el prof. Claudio Eizirik, presidente electo de la IPA, define as la poltica de la IPA con respecto al DSM. La pretensin de los sucesivos DSM de ser a-tericos ha resultado ser ilusoria. Debemos replantear todos el sistema de clasificacin, porque se aprecia un intento de dominio que desemboca en un empobrecimiento de la clnica psiquitrica. De hecho, el pretender diagnosticar cuadros complejos y a menudo acompaados por comorbididades con la nica ayuda de los manuales de diagnstico internacionales, sin considerar ni la psicopatologa, ni la historia natural de la enfermedad ni les mltiples variables en juego conduce a una prctica cada da ms pobre, reductora, que lleva a opciones teraputicas centradas preferentemente en el medicamento. Es preciso por lo tanto aadir a los cinco ejes del DSM un sexto, relativo a los aspectos psicodinmicos, a la relacin transferencial, en resumidas cuentas, a una dimensin subjetiva que Ud. mismo resalta. La IPA no slo se posiciona a favor de la revalorizacin subjetiva del diagnstico psiquitrico, sino que se encuentra activamente implicada en una iniciativa de la Asociacin Psicoanaltica Norteamericana para debatir sobre los actuales sistemas de clasificacin y proponer modificaciones en este sentido. Nuestro actual presidente, Daniel Widlcher, junto con numerosos compaeros europeos y latinoamericanos, est implicado en esta actividad . (7)
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Esta poltica parece por lo tanto inspirada por el meritorio esfuerzo de volver a introducir un eje de procesos intersubjetivos en la clasificacin internacional. El autntico reto de dicho intento se manifiesta dentro de un contexto establecido por un estudio de Philippe de La Sagna: Hoy en da, los protagonistas no son las enfermedades subjetivas sino los trastornos intersubjetivos: personnality disorders, relationnel disorders. Michael First, quien dirige la preparacin del DSM V, ha escogido este campo Las Personnality Guided CBT no se plantean ya cambiar los comportamientos, sino los atributos de la personalidad y sus modalidades de reaccin . (8) La batalla entre orientacin TCC y psicoanlisis se librar ah. La IPA intentar conseguir un eje que mida una dimensin intersubjetiva, del mismo modo que Kernberg negoci la existencia del eje II del DSM para salvaguardar los trastornos de la personalidad! El eje VI del DSM V correr la misma suerte que el eje II del DSM IV. Se anunciar como una victoria lo que ser una derrota, ya que la retrica TCC habr de antemano impuesto una visin mecanicista y fcilmente calibrable del eje en su conjunto segn la retrica cognitivista. Llevndonos a los mismos callejones sin salida que el eje II, esto resultar del todo intil para impedir lo que se propone realmente el DSM V: el avance de la clnica simplificadora del medicamento y de la Evidence Based Medecine.

3/ Las alianzas universitarias y la IPA


La tesis de la corriente universitaria IPA est clara: hay que aliarse con las psicoterapias cognitivo comportamentalistas para formar un frente unido contra la industria farmacutica y la clnica del medicamento. En Francia, las alianzas para implantar una enseanza de psicopatologa lo muestran perfectamente. En un reciente artculo, se hablaba de la exigencia, presente en las negociaciones con el Ministerio de Sanidad, de una formacin terica y prctica en psicopatologa clnica, que sera dispensada, en dos aos, por la Universidad . (9) Nuestra poltica consiste en no preferir siempre la alianza con la corriente cognitivo comportamentalista sustentada por las facultades de psicologa y de medicina. Sera un timo. Desemboca en resultados que ya conocemos en Francia. Se organizan diplomaturas universitarias de dos aos (DU) por parte de las nicas facultades de medicina, que forman a psicoterapeutas escasamente cualificados, acompaantes en salud mental (10). Nuestra alianza con los defensores de la corriente relacional se produce tanto dentro de la universidad (corriente del SIEURP de Roland Gori) como fuera de la misma (la coordinacin Psy). En los pases nrdicos, donde la psicologa es totalmente de tipo cognitivo-comportamentalista, habr que definir una estrategia original de alianza, el yudo con los TCC como deca Jacques-Alain Miller en su exposicin en el congreso de la NLS en Londres, el 22 de mayo de 2005. Estudiar la multiplicidad de las corrientes de TCC resultar til. El marketing de masa de estas terapias presenta incoherencias que habr que desvelar. En los pases de lenguas romances y en Latinoamrica, hemos de seguir adelante con nuestra estrategia sin perder de vista los desarrollos de la situacin y las prcticas de las psicoterapias relacionales.

Conclusin
El proyecto Kandel o el neuropsicoanlisis es un intento ms de utilizar el discurso de la ciencia para que hablen las cosas (11). Con respecto a las orientaciones tomadas por la IPA estamos desencajados , segn la expresin de Jean-Claude Milner, en los tres puntos que hemos examinados. Enseamos lo que es posible ensear en frmulas para universitarios, como los Institutos del Campo Freudiano, pero no entregamos la formacin del psicoanalista a la universidad. No se trata de negociar un eje de intersubjetividad en el DSM sino de decir que la toma en consideracin de la intersubjetividad es incompatible con el proyecto DSM en s. Para terminar, la alianza con las psicoterapias relacionales, dentro y fuera de la universidad, debe expresarse con claridad. Asimismo, debemos seguir atentos a la rpida evolucin de la prcticas de psicoterapias y promover las corrientes relacionales propiamente dichas. Las asociaciones como la Interco-psico y los psiclogos freudianos nos ayudan a seguir estas evoluciones. Eric Laurent, 19 de julio de 2005 Traduccin: Mnica Marin ___________________________________ (1) Kandel R, Biology and the future of Psychoanalysis : a new intellectual frame work for psychiatry revisited, in
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American Journal of Psychiatry, abril 1999, no 156, p.506 (2) op.cit p,509 (3) Bennett M.R, Hacker P.M.S ; Philosophical foundacionesof neuroscience ; Blackwell Publishing, 2003, p.170. (4) LACAN J., Autres crits, Ed du Seuil, 2001, p 550. (5) Id, p 551. (6) Id, p 571. (7) Revista Latinoamericana de Psicopatologia fundamental, Entrevista com o Prof. Dr. Claudio Laks Eizirik, ano VII, n.3, set/2004, p 164. Agradezco a Jorge Forbes el haberme indicado esta referencia. (8) Philippe La Sagna : Les impasses venir des TCC, texto presentado en la reunin de los Consejos de las Escuelas Europeas bajo la direccin de la AMP-Europa, el 22 de junio de 2005. (9) Le ministre de la sant veut confier lUniversit la formation des futurs psychothrapeutes, artculo publicado en 9 Le Monde, domingo 10-lunes 11 de julio de 2005, redactado por Ccile Prieur, pp 8. (10) Id. (11) Milner J-C, La Poltica des choses, Navarin Editeur, 2005.
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