Medicina II -

Caso Clnico N 02

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PRESENTAC
IN

CASO CLINICO N 02

ASIGNATURA:
MEDICINA II: NEUMOLOGA.
DOCENTE:
Md. CECILIA COVEAS CORONADO.
ALUMNOS:
JUAN DAVIO QUISPE FERNNDEZ (20101416)
ALEJANDRO ZULOETA MUNDACA (20112006)
CICLO: VIII.

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CASO CLINICO N 02

Paciente mujer de 68 aos con antecedente de tuberculosis pulmonar curada hace

10 aos, ocupacin: modista. Refiere hace 2 meses dolor tipo punzada en
hemitrax izquierdo de intensidad 6/10 irradiado hacia el cuello y trax anterior el
cual calmaba con analgsicos, adems disnea a moderados esfuerzos, escalofros
y tos con expectoracin mucosa.
1 mes antes del ingreso el dolor aumenta de intensidad 8/10 y no calma con la
toma de analgsicos y se agrega hemoptisis leve en dos oportunidades. 15 das
antes del ingreso dolor aumenta a 10/10 por lo que ingresa a hospitalizacin.
Disminucin de peso 6 kg, peso anterior 50Kg. Al examen fsico
hemodinmicamente estable, no polipnea, Aparato respiratorio: inspiracin normal;
auscultacin: crepitantes y sibilantes localizados en base pulmonar izquierda,
roncantes en ambos campos pulmonares.

DATOS BSICOS:
-

Sexo: femenino.

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Ocupacin: modista.

Edad: 68 aos.

Antecedente de tuberculosis pulmonar curada hace 10 aos.

Dolor pleurtico en hemitrax izquierdo, no calma con la toma de

analgsicos.

Disnea a moderados esfuerzos (grado II).

Escalofros.

Tos con expectoracin mucosa.

Hemoptisis leve en dos oportunidades.

Disminucin de peso 6 kg, peso anterior 50Kg.

Crepitantes y sibilantes localizados en base pulmonar izquierda,

roncantes en ambos campos pulmonares.

PROBLEMAS DE SALUD:
-

Sndrome Consuntivo: disminucin de peso 6 kg, peso anterior 50Kg.

Sndrome Bronquial Obstructivo: disnea, tos con expectoracin

mucosa y roncantes en ambos campos pulmonares y sibilantes
localizados.

Sndrome de hemoptisis por ser un problema de salud.

Sndrome de condensacin, por los crepitantes localizados en base

pulmonar izquierda

DISCUSIN:
Antiguas lesiones tuberculosas consideradas secuelares y que no fueron
tratadas, albergan bacilos quiescentes. Estos pueden ser el origen de reactivaciones de
la enfermedad, con evolucin a granulomas caseificantes y formacin de cavidades.
Estos pueden ser el origen de reactivaciones de la enfermedad. La concentracin de

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bacilos en las cavidades pulmonares es enorme y la eliminacin de su contenido puede

distribuir la enfermedad en reas del pulmn contralateral y tambin del mismo lado.
La zona de consolidacin inflamatoria llamada foco de Ghon, aparece a medida
que se produce sensibilizacin. Si se suma afectacin ganglionar, pasa a llamarse
complejo de Ghon. Este foco de cicatrizacin o granuloma puede albergar bacilos por
aos, produciendo as latencia.
La inmunidad est mediada por linfocitos Th1, estimulan a los macrfagos para
que eliminen a las bacterias. Se produce hipersensibilidad y dao celular
Es importante tener presente que en la tuberculosis, como en cualquier otra
enfermedad infecciosa, hay factores que pueden modificar la evolucin de la
enfermedad y de la respuesta al tratamiento, unos dependen del germen (virulencia,
magnitud del inculo) y otros del husped (estado del aparato inmunitario, terreno
local). Adems es de fundamental importancia la oportunidad en el inicio del
tratamiento, para lo que se necesita un diagnstico precoz.
Se podra incluir tambin como diagnstico una neoplasia de pulmonar por la prdida
de peso, hemoptisis, edad de la paciente > de 60 aos y el dolor que no cede con los
analgsicos convencionales; adems los pacientes con cicatrices pulmonares pueden
hacer tumores: posible adenocarcinoma.
Incluimos tambin bronquiectasia por la expectoracin con sangre, crpitos y secuelas
de TBC.
Por ltimo tambin consideramos la aspergiliosis como diagnstico porque es una
micosis pulmonar que causa hemoptisis.

HIPTESIS DIAGNSTICA:

TBC PULMONAR REACTIVADA

NEOPLASIA: ADENOCARCINOMA
BRONQUIESTASIA
MICOSIS PULMONAR: ASPERGILOMA

PLAN DE TRABAJO DIAGNSTICO:

PARA TBC PULMONAR REACTIVADA:
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Radiografia de trax.

HEMOGRAMA: anemia normoctica y raramente monocitocis

BACILOSCOPA: BK DE ESPUTO: BAAR 0, +, ++, +++

Cultivo: 48- 72h, 30 das, 60 das.

NEOPLASIA: ADENOCARCINOMA

Radiografa de trax.

Biopsia pulmonar

Broncoscopa

TAC de trax

Marcadores tumorales

BRONQUIESTASIA:

Radiografa de trax.

TAC de trax

MICOSIS PULMONAR: ASPERGILOMA

Radiografa de trax.

TAC de trax

Cultivo de secrecin para hongos: en esputo y fibroscopa de

lavado de bronquiectasia.

Referencias bibliogrficas:

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Argente H., lvarez M.; Semiologa Mdica, fisiopatologa, semiotecnia y

propedutica; Editorial Mdica Panamericana S.A; 2007.

Chumbiriza Z. et al. ANTECEDENTES DE TBC PULMONAR EN

PACIENTES CON NEOPLASIA DE PULMN. Estudio Clnico
Epidemiolgico. En: Enfermedades del Trax.
Vol. 43 N 1. 2000
Consultado: 29/08/13. Disponible en:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/enfermedades_torax/v43_n1/antec_
pulm.htm

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