PSIQUE SOMA. MENTE CUERPO. PSICOSOMTICO. PSICOANLISIS RELACIONAL. TCNICA PSICOANALTICA SUSAN MAILER Y EDY HERRERA PSIQUE SOMA.

. MIND BODY. RELATIONAL PSYCHOANALYSIS. PSYCHOSOMATICS. PSYCHOANALYTIC TECHNIQUE

REVISIN

REFLEXIONES ACERCA DE LO PSICOSOMTICO1

(Rev GU 2006; 2; 3: 337-344)

PSIQUE Y SOMA, MENTE Y CUERPO: DOS CABALLOS PARA UN JINETE?

Susan Mailer y Edy Herrera2

Se revisa la relacin mente-cuerpo a partir del los conceptos psique-soma y la mente encarnada elaborados por Winnicott y Francisco Varela, respectivamente. Se explora la conexin entre algunos aspectos de la teora psicoanaltica y las neurociencias en lo que se refiere a lo psicosomtico. Utilizando el modelo del psicoanlisis relacional se desatacan los conceptos de regulacin afectiva mutua y disociacin, los cuales amplan la concepcin psicoanaltica de los fenmenos psicosomticos. Las autoras acentan cmo lo mental y lo corporal son aspectos de una totalidad que va emergiendo constantemente en la situacin teraputica. Lo anterior invita a revisar la tcnica, lo cual se ilustra por medio de ejemplos clnicos.

a nocin que la mente y el cuerpo son entes separados ha ido transformndose en una visin holstica centrada en la idea de una interrelacin ntima entre la mente y el cuerpo. Es sabido que dicha separacin tiene races en los albores de la medicina occidental y que se prolong hasta no hace mucho en la historia de la cultura. Histricamente, muchos de los aspectos relacionados con la mente han sido abordados por los animismos, los misticismos y las religiones en general. Ciertamente que tambin la reflexin filosfica, durante siglos, los convirti en materia de investigacin y en parte de sus sistemas. Lo anterior ayud a crear, en el

mbito de la medicina, la dicotoma entre una orientada al cuerpo y otra orientada al alma, culminando esto en el siglo XIX con la divisin entre el cuerpo fsico y el cuerpo psquico. El siglo XX vio la creacin de especializaciones dentro de la prctica mdica, las cuales se centraron en el funcionamiento de los sistemas y rganos del cuerpo. En otro mbito se desarroll la investigacin y tratamiento de las motivaciones inconscientes del padecer psquico. El campo de la psiquiatra somtica se centr en el cerebro como objeto de investigacin de las enfermedades mentales, mientras que para el psicoanlisis el foco de

1 2

Presentado en V Encuentro Psicoteraputico de Investigacin y Clnica - Reaca, 2004. Psicoanalistas APCH.

GACETA UNIVERSITARIA

| 337

PSIQUE Y SOMA, MENTE Y CUERPO: DOS CABALLOS PARA UN JINETE?

inters fue la elaboracin de un mtodo de abordaje de los problemas psquicos. Freud, en el Proyecto de Psicologa (1895), trat de unir conceptos sobre la mente en relacin al sistema nervioso, pero, finalmente, opt por la elaboracin de una teora psicolgica sobre el aparato psquico. Sin embargo, en las ltimas dcadas, ha habido un desarrollo de investigaciones psicoanalticas en torno a la relacin mente-cuerpo. En este trabajo indagaremos sobre el tema del psiquesoma, detenindonos en la pregunta existe la mente? , y si es as dnde est? Intentando mostrar que lo mental y lo corporal son aspectos de una totalidad que va emergiendo constantemente, se desarrollar brevemente el concepto de psique-soma elaborado por D.W. Winnicott y el de emergente postulado por Francisco Varela. Nos detendremos en los avances de la neurociencia que demuestran la interrelacin cerebromente-cuerpo. Abordaremos la importancia del afecto, aspecto central en el psiquesoma e intersubjetivo por definicin. Veremos algunos estudios contemporneos sobre regulacin mutua entre el beb y su madre, as como la importancia del concepto de la disociacin para comprender los fenmenos psicosomticos desde un modelo relacional. Asimismo, mostraremos, con algunos ejemplos clnicos, la influencia recproca que se da en la pareja analtica y cmo la conciencia de dicha reciprocidad tiene un efecto en la actitud y la relacin entre el analista y su paciente.

PRIMERAS TEORAS POSTFREUDIANAS ACERCA DE LO PSICOSOMTICO

Muy tempranamente, en el Proyecto de Psicologa de 1895, Freud sealaba en forma clara que el yo, como organizacin mental, tena su ncleo en el registro mnmico de las sensaciones corporales pertenecientes a las primeras vivencias del beb. Tales memorias eran fundamentales en la posibilidad de comprender, a travs del pensar, las percepciones. Se trataba, entonces, para Freud, de un yo esencialmente corporal. Estas ideas se reflejaran, posteriormente, en el modelo freudiano estructural de la mente. Las teoras tempranas de la enfermedad psicosomtica se derivaron de la teora estructural de Freud sobre las psiconeurosis. Existieron variadas discusiones sobre la aplicacin del modelo de la histeria de conversin a las enfermedades somticas y se desarrollaron varias teoras sobre la etiologa de las mismas. En Estados Unidos surgieron cinco grandes grupos (Taylor, 1988). Algunos como el de Flanders Dunbar sealaban la relacin entre tipos de personalidad y enfermedades especficas. Otros, como los estudios de Franz

Alexander y la escuela de Chicago, ligaban conflictos especficos, especialmente los oral agresivos con enfermedades determinadas como el asma y la lcera gstrica. Diversos investigadores destacaron respuestas especficas frente a situaciones de estrs, otros, como Max Schurr, sealaron la relacin entre la regresin fisiolgica del yo y las situaciones lmite o traumticas. Hubo inters en indagar la diferencia entre lo que se llam conversiones pregenitales y la conversin genital. Finalmente en la dcada de 1970 Sifneos elabor el concepto de alexitimia, el cual ha sido usado por numerosos investigadores. En Europa, la Escuela Francesa incluye a pensadores como Pierre Marti (1950-1960), quien desarroll el concepto de Pensamiento Operatorio. Posteriormente, Joyce MacDoucgall elabora los conceptos de Marti haciendo alusin a los normpatas y a la alexitimia. Destaca cmo las enfermedades psicosomticas son defensas frente a temores psicticos . Por ltimo, es importante mencionar a Sami Ali y Didier Anzieu, quien ilumina la importancia de la piel en el desarrollo del psique-soma. Muchas de las investigaciones realizadas durantes las dcadas anteriores contienen hiptesis que con el devenir del tiempo resultaron parcialmente plausibles. Sin embargo el elemento central ausente ha sido la mutua regulacin psico-fsica que se produce desde el nacimiento (y previa a l) hasta la adultez y la tercera edad. Por otro lado, las teoras mencionadas mantienen la disociacin mente cuerpo al proponer, por ejemplo, que se regresara a un yo corporal (asumiendo que el yo deja de ser corporal en algn momento, convirtindose en un ente mental). Investigaciones recientes (Aron (1998), Sommer, Looker, Rye (1998), etc.) sugieren que dicha disociacin es parte del tejido de la teora psicoanaltica. Concuerdan en que sera importante considerar un modelo de psique-soma integrado que incluyera la dada paciente-analista.

DNDE EST LA MENTE? EL CONCEPTO DE EMERGENCIA

Francisco Varela (2000) afirma que la mente no puede existir fuera del organismo, an ms, slo tiene sentido si est en-carnada y envuelta en el mundo circundante. Desde este punto de vista no existe nada de la esfera de lo mental que no est inscrito en el cuerpo y relacionado con el ambiente. Varela plantea que la mente no est en la cabeza y que, como se mencion, es inseparable del organismo como un todo. En el mismo sentido, Winnicott afirma que la mente podra estar en un pie o en el estmago, concordando con Varela al afirmar que

338 | GACETA UNIVERSITARIA

SUSAN MAILER Y EDY HERRERA

no es un ente colocado en la cabeza. Este autor plante en 1949 el concepto de psiquesoma para aludir a un estado de unidad psicosomtica en el cual la mente sera slo una funcin de sta. Las fallas ambientales perturbaran dicha unin, generando en muchos casos una oposicin entre la mente y el psique soma. El resultado sera una psique aislada del soma, es decir, disociada y alojada en lo que se reconoce como mente. Al respecto el psicoanalista Solms y el neuropsiclogo Turnbull (2002) hacen una interesante reflexin. Para ellos la divisin mente cuerpo implica la perspectiva desde la que se est percibiendo el fenmeno. Para ellos no somos en nuestra esencia seres mentales ni fsicos. El cerebro es algo que visto desde una perspectiva externa es fsico pero visto desde adentro, es decir, como un sujeto, es algo mental. Cuando un individuo se observa en el espejo puede percibir su cuerpo que es externo, pero al mismo tiempo siente que es l mismo, desde su percepcin interna. O sea que para esos autores el problema mente cuerpo es en el fondo un artefacto de la percepcin y estara estrechamente relacionado con el punto de vista desde donde se observa. Volvamos a Varela. Para este autor la mente es un emergente de la tonalidad afectiva anclada al cuerpo. Dicho emergente surge a cada momento desplegndose, por as decirlo, hasta la punta del iceberg constituido por lo racional, y siempre en el contexto de una actividad con el entorno. El objeto y el sujeto estaran constantemente co-emergiendo y la mente por tanto residira en el lugar de la co-determinacin, el que a su vez no se podra localizar en un lugar especfico, aunque s se podra decir que est entre lo interno y lo externo. En este sentido se acerca al concepto de D.W. Winnicott sobre el espacio potencial, ese lugar en el cual se desarrollan las relaciones humanas y que no es ni interno ni externo sino ambos. Podemos ver entonces que tanto para Varela como para Winnicott la mente no slo est encarnada en el cuerpo sino que es emergente de la experiencia y, por tanto, intersubjetiva. Como consecuencia de lo anterior, no es una representacin de un estado de cosas sino la produccin constante de una realidad coherente que constituye el mundo. Cualquier objeto o evento nos sirve para co-crear la realidad, siempre y cuando podamos manipularla a travs de la percepcin y la experiencia del entorno.

LA EMERGENCIA DEL PSIQUESOMA Y EL ENFOQUE INTERSUBJETIVO

A lo largo de 30 aos (1940-1970) Winnicott elabor en numerosos artculos sus ideas sobre el desarrollo in-

fantil primitivo. En stos subraya una y otra vez que en el inicio mtico de la vida el beb existe solamente en cuanto tambin exista una madre o un ambiente maternal. La manipulacin fsica y emocional del cuerpo del beb que realiza el entorno permite que ste desarrolle el yo, el cual proporcionar la posibilidad de habitar un cuerpo que se relaciona con otros cuerpos, inicialmente el de la madre. Un sujeto emerge de la experiencia de ser reconocido por otros, los cuales, a travs de interaccin o mutualidad, le ayudan a establecer sus limites y a vivenciar sus emociones como propios: ...la idea del reconocimiento mutuo es una categora cada vez ms esencial para abordar la experiencia temprana....el infante es un participante activo que contribuye a dar forma a las respuestas de su ambiente y que crea sus propios objetos (Benjamin,1988, p.28). En los ltimos 20 aos se ha cuestionado el concepto de la mente aislada. Atwood y Stolorow (2002) al igual que Donna Orange y Brandshaft (2001) han estudiado la interaccin entre las subjetividades del paciente y el analista. Postulan que es imposible que la subjetividad del analista quede fuera del espacio analtico y que por tanto no influencie la experiencia del paciente. Lo mismo puede decirse desde el vrtice del paciente, aspecto que ha sido estudiado en el psicoanlisis, a travs del concepto de la identificacin proyectiva. El Psicoanlisis Relacional ampla los conceptos de Atwood y Stolorow proponiendo la idea de una regulacin mutua bio-psicolgica en la cual la disociacin en cualquiera de los miembros de la dada psicoanaltica puede reflejar problemas en el psique-soma (Taylor 1987, Sommer, Balamuth, Looker, 1998). En relacin al tema que nos concierne, Atwood y Stolorow (2002) proponen la tesis que los lmites entre la mente subjetivamente vivida y el cuerpo son producto de contextos intersubjetivos especficos, especialmente en el rea del afecto. Krystal (1988 en Atwood y Stolorow) sugiere que los afectos son vividos inicialmente como experiencias corporales que paulatinamente se van integrando a estados subjetivos que se pueden verbalizar con la adquisicin del lenguaje. Por supuesto que es muy importante el rol del cuidador(a) en la tarea de reconocer y nombrar los diferentes estados por los que pasa el beb. Esto ha sido ampliamente descrito por Winnicott en numerosos escritos. De esta manera la sintona emocional de la madre con su beb (Stern, 1985), permite que se integren gradualmente las experiencias corporales afectivas y se transformen en significados emocionales. Por lo tanto, segn Kristal, la posibilidad de experimentar afectos en el psiquesoma depende de un sujeto facilitador, o lo que Atwood denomina un contexto intersubjetivo facilitador.
GACETA UNIVERSITARIA

| 339

PSIQUE Y SOMA, MENTE Y CUERPO: DOS CABALLOS PARA UN JINETE?

UN CONCEPTO INTERSUBJETIVO DE LO PSICOSOMTICO: LA BIO PSICORREGULACIN MUTUA

La bio-psicorregulacin mutua se da principalmente en tres niveles. La emocin, el apego y la comunicacin no verbal de la emocin. Desde la perspectiva intersubjetiva y la del Psicoanlisis Relacional podemos pensar en el psique soma como una unidad que no slo se autorregula con el tiempo sino que necesita de los dems para mantener dicha regulacin estable. Pensemos en un beb con su madre. La salud fsico-psquica del infante depende de la sintona emocional de la madre, o el ambiente materno (Stern, 1987), Beebe and Lachman 2002). A esto se refiere Winnicott cuando habla de mutualidad, de handling y de holding. La madre-ambiente cumple la funcin de regular los estados de su infante permitindole, en pequeas dosis, el conocimiento del entorno. Lo anterior no es solo labor de la madre sino que el pequeo tambin da las claves para que ella o el entorno pueda descifrar sus necesidades. D. Stern lo ha llamado sintona afectiva y Benjamin lo ha descrito como un elemento precoz del reconocimiento del otro (1988). Con el advenimiento del lenguaje, paulatinamente, el pequeo puede verbalizar sus deseos y necesidades, que por cierto van cambiando en cada etapa del desarrollo. Sin embargo la unin psiquesoma se mantiene, aunque ms elaborada o sofisticada. Desde la neurobiologa, Regina Pally propone una visin similar. Plantea que la funcin de la emocin es coordinar la mente y el cuerpo del individuo y tambin la relacin mente cuerpo entre los individuos. Por la estrecha conexin entre la emocin y las respuestas hormonales, viscerales y musculoesquelticas, es evidente que la emocin lleva a cambios fsicos reales que pueden contribuir a las perturbaciones psicosomticas. A su vez, Eckman (Pally, 2001) ilumina aspectos de la biologa de la sintona emptica y muestra el vnculo entre la expresin facial, la modulacin autonmica y los sentimientos subjetivos asociados a la emocin. Lo anterior nos lleva a plantear que se da una regulacin bio-psico-afectiva que por su naturaleza no puede estar aislada. Maggie Turp (2001) y Hoffer (Pally 2001) han descrito cmo esta regulacin tambin se da entre adultos, a travs del apego. Por ejemplo, entre las parejas suele ocurrir que cuando uno de ellos muere, la persona que le sobrevive ha perdido una instancia importante de regulacin emocional y fsica. Por tanto queda ms expuesto a alteraciones de los sistemas biolgicos y a la ocurrencia de enfermedades. Son numerosos los estudios que circulan en el ambiente psiquitrico y psicoanaltico que muestran

la sintona y regulacin mutua entre nios y madres, las cuales son expresiones de comunicacin no verbal. Horst Kachele, en una investigacin continua que lleva a cabo en Alemania sobre el apego, ha demostrado cmo la actitud de la madre va modelando la tonalidad emocional y la postura corporal del nio cuando sta se ausenta. Maggie Turp, ya mencionada, tambin hace numerosas alusiones en su Psychosomatic Health (2001) a la modelacin mutua que se da entre los bebs y/o los nios con sus madres. El sostn psicolgico est basado en primer lugar en un holding emocional, que se expresa en la interiorizacin del beb en la mente de su madre y en el sostn de la mirada que lo acaricia. Asimismo, el sostn concreto que hace la madre al bebe le muestra sus lmites corporales. Igualmente la madre le proporciona sensaciones posturales y propioceptivas y, con la estimulacin de la piel, le permite conocer su cuerpo. Todo esto, a su vez, tonifica la musculatura y le permite al beb no slo sentarse erguido sino empezar a caminar. Hay mltiples ejemplos y variantes de esta situacin. Por ejemplo, una de nosotras atenda a una mujer, madre de un beb de 3 meses, quien recientemente haba sufrido la muerte de un hijo. En las sesiones reiteradamente manifestaba preocupacin por la inquietud casi permanente que observaba en su beb. La alimentacin era continuamente interrumpida por movimientos bruscos e hipertnicos. Mientras dorma se observaba el mismo fenmeno. Cada vez que el beb era alzado reaccionaba con verdadero pnico, especialmente si este movimiento lo separaba abruptamente del cuerpo de la madre. En resumen, el beb era extremadamente sensible a todos los estmulos, fueran stos sonidos o movimientos. Por otro lado, la madre notaba que cuando sus miradas se encontraban, en ocasiones el beb lloraba. Ella lo relacionaba con el hecho que en ocasiones estaba emocionalmente ausente recordando a su hijo muerto. La analista indic un tratamiento con frmacos antidepresivos para la madre e incluy algunas sesiones de terapia vincular entre la paciente y su hijo. Pudo observar que el infante se mantena en un estado de hipertona muscular casi permanente. Cuando era sostenido por la madre se aferraba a las ropas de sta con una tensin considerable. Pensamos que el beb no se senta suficientemente sostenido, y tal vez estaba desarrollando, defensivamente, lo que Esther Bick denomin la segunda piel muscular. ste servira como un modo de autosostenerse y as compensar el dficit relacionado con la depresin materna. Basada en las observaciones de este periodo la analista propuso una readecuacin en la manera de

340 | GACETA UNIVERSITARIA

SUSAN MAILER Y EDY HERRERA

sostener al beb. Se le sugiri que lo mantuviera ms apegado a su cuerpo, que usara la mochila-canguro algunas horas al da, que le hiciera masajes, que le hablara en un tono de voz ms suave y que evitara movimientos repentinos. Se observ una rpida mejora del beb, de su madre y de la relacin entre ellos. En este ejemplo vemos cmo se ha producido una alteracin en la regulacin de la dada materno-infantil, la cual se expresa en la madre a travs de una dificultad en el contacto con el nio producto de su depresin. En el beb se observa hipertona muscular y necesidad de aferrarse como resultado de la ansiedad que produce la falla temporal en el sostn emocional. Tambin observamos que dicha situacin puede ser revertida por la intervencin vincular y el tratamiento farmacolgico de la depresin de la madre. Es interesante que la intervencin y regulacin se hacen simultneamente en distintos niveles. El somtico (frmacos, handling adecuado y sonidos), en la relacin afectiva madre-hijo y en la relacin terapeuta-paciente. Madre e hijos se han regulado en aspectos que generalmente se tratan por separado, pero que en realidad estn unidos formando un todo que emerge segn la situacin.

LA DISOCIACIN MENTECUERPO: UNA DISTORSIN EN LA PERSPECTIVA DE LO PSICOSOMTICO

Hemos mencionado que la dualidad cartesiana ha afectado el modo de abordar las enfermedades dividindolas en psquicas y somticas. Esta disociacin no slo ha afectado a la medicina sino tambin al psicoanlisis tanto en el mbito de la teora como en el de la clnica. Se ha tendido a sobreinterpretar los sntomas intrapsquicos excluyendo los somticos. Cuando se incluye el cuerpo, generalmente es para indicar la falta de mentalizacin del paciente y la necesidad, por tanto, de elaborar psquicamente el sntoma. An ms, se ha tendido a excluir del espacio analtico el cuerpo del analista, y las expresiones contratransferenciales en su psiquesoma. Winnicott, en sus trabajos sobre el psiquesoma, explicita que la as llamada enfermedad psicosomtica es en realidad un intento de salir de la disociacin y que el problema estara en la disociacin misma y no en el sntoma. Kimble Rye (1998), Didier Anzieu (1998), K. Hopenwasser y F. Sommer Anderson (1998), entre otros, han indicado, en concordancia con los avances neurocientficos, la existencia de mecanismos disociativos relacionados con la patologa psicosomtica. As como Winnicott, Varela y otros ya mencionados, parten de la base que la mente no est en la cabeza sino en todo el cuerpo, por tanto la memoria no sera slo psquica

sino tambin corporal. Lo anterior es dramticamente ilustrado cuando consideramos eventos traumticos, en los cuales podemos observar cmo el soma recuerda lo que ha quedado como un hoyo psquico. Pally describe, por ejemplo, a una mujer violada que tiene amnesia en cuanto al evento traumtico pero aun as presenta sntomas angustiosos fsicos y mentales cuando se acerca al lugar del suceso Asimismo, Karen Hopenwasser (1998) se pregunta si podemos entender ciertas sensaciones fsicas como memoria aun cuando no haya asociaciones semnticas simultneas (p. 219). Tamsin Looker y Frances Sommer (1998) indican que la emergencia de procesos disociativos se produce tempranamente en la dada madre-hijo, y posteriormente en las relaciones afectivas o en la dada analistapaciente. En relacin a lo anterior se pueden mencionar tres ideas bsicas de Winnicott: el rol de espejo de la madre en la constitucin de la subjetividad del nio, el impacto de la depresin de la madre en el desarrollo de la capacidad del nio para reconocer sus necesidades y, por ltimo, cmo la dificultad de la madre de habitar su propio cuerpo (disociacin) induce una disociacin en el nio expresada en la necesidad de llenar el hueco en la madre, dejando apartadas sus propias necesidades de expresin agresiva y vital. Dichos eventos, inicialmente alojados en la madre, perturban el desarrollo del nio, el cual al no tener la sintona necesaria para aprender a escuchar sus necesidades, se centra en las de la madre, confundindolas como propias, produciendo de esta manera una escisin en su psiquesoma. Desde el ngulo de la dada analista-paciente puede ocurrir algo similar. Looker (1998) menciona que mientras la analista pueda mantenerse presente totalmente viva y consciente de los cambios del peso de la experiencia mientras se mueve por el continuo mente cuerpo... manteniendo su conciencia del cuerpo... podr ser usada por el paciente . De esta manera el paciente no tendr que leer o interpretar lo que pasa con su analista a expensas de su propia vitalidad y subjetividad. Tambin es importante que la analista pueda darse cuenta de los cambios, o estados en su cuerpo y tomarlos como expresiones de lo que est pasando en el momento analtico. Una disociacin en la dada puede expresarse como la manifestacin de un afecto no tolerado por el paciente, as como tambin puede ser un estado propio del analista, que al ser captado (inconscientemente) por el paciente lo influye en la expresin de su problemtica. Con esto se alude a que la falta de sintona es un sntoma de la dada analtica y es labor de la analista pesquisar desde dnde, cmo y por qu se presenta. En este sentido, la bio-psicorregulacin mutua es influenciada y afectada por los mecaGACETA UNIVERSITARIA

| 341

PSIQUE Y SOMA, MENTE Y CUERPO: DOS CABALLOS PARA UN JINETE?

nismos disociativos de cualquiera de los miembros de la pareja analtica. Veamos ahora el impacto que puede tener esta visin en la tcnica psicoanaltica.

IMPLICANCIAS TCNICAS DE LA BIO PSICO RREGULACIN MUTUA Y LA DISOCIACIN EN LA RELACIN TERAPUTICA

Desde esta perspectiva, es evidente que el analista necesita tener mayor conciencia de lo que podramos denominar su subjetividad corporal, la cual incluye las emociones, pero tambin las trasciende. Dichas expresiones corporales pasan desapercibidas ya que muchas veces no son dramticas sino expresiones sutiles. Por ejemplo, incomodidades o inquietud corporal, sensaciones de estar en el aire, angustia difusa, la sensacin de estar en otra parte, etc. Por tanto, es necesario que la analista desarrolle lo que Mitchell (1988), Muran y Safran (2000) han llamado conciencia plena (mindfulness) durante la sesin. Tambin es importante que ampliemos nuestro inters a las expresiones corporales del paciente, ya sean stas verbales o no verbales. Nos referimos a la postura corporal, los sonidos del cuerpo, los olores que emiten, y tambin a las descripciones verbales que hacen de su cuerpo los pacientes, del ejercicio que realizan, de los dolores que mencionan, en fin, de los cambios fsicos que perciben. Todo lo anterior implica desarrollar la capacidad de autoobservacin, de percibir la propia subjetividad y la del paciente y lo que emerge de estas dos subjetividades. Esto alude a lo que sucede en los cuerpos de ambos. Por ejemplo, una de nosotras not que una paciente que sufra de alergia, cuando se tenda en el divn empezaba a toser y carraspear. Pasado un periodo, la analista se percat que cuando esperaba a esta paciente senta en su cuerpo un estado de inquietud que nombr irritacin. Tambin es necesario mencionar que la analista, desde haca un tiempo, pasaba por un periodo personal en que la irritacin era frecuente. Un da, mientras su paciente se sonaba ruidosamente la nariz, la analista le seal que pareca que la irritacin aumentaba cada vez que se tenda en el divn. Al mismo tiempo la analista record que su propia irritacin aumentaba cada vez que ingresaba la paciente a la oficina. La paciente acept el sealamiento agregando que no saba por qu le aumentaba especficamente en dicha situacin. Podramos preguntarnos de quin era la irritacin? Si usamos el modelo de la identificacin proyectiva podemos proponer que la paciente expulsaba algn objeto interno irritante, el cual era recibido por la analista. Es decir, la irritacin era de la paciente y a travs

de la proyeccin haca que la analista experimentara en carne propia esa sensacin. Sin embargo, si lo pensamos desde el modelo intersubjetivo no podemos dejar de preguntar De quin era la irritacin? Cmo se transmita? Es posible que la paciente haya captado el estado de inquietud de su analista, la no presencia parcial, producindose un desencuentro entre ambas. Dicha experiencia se expresaba en su propio cuerpo con la intensificacin de los sntomas alrgicos, tal vez buscando atraer la atencin de la analista. El denominador comn es la irritacin somtica o psquica? Pensamos que ambas, ya que tanto en la analista como en la paciente se expresaba una disociacin. Mientras la paciente tena concretamente la irritacin en el cuerpo, la analista la experimentaba como un afecto displacentero. El encuentro haca que emergiera una vivencia especfica y compartida, lo cual nos recuerda al lema de Varela : Esa Mente es esta Mente Es interesante que una vez que la analista se percat del fenmeno, identific el afecto que la perturbaba y se hizo duea de l, el sntoma somtico desapareci en la paciente durante las sesiones. Se ha mencionado que es importante prestar atencin a la postura corporal del paciente y a los sonidos (lenguajes) del cuerpo. Tambin es necesario prestar atencin a las descripciones verbales de lo que pasa con el cuerpo. Por ejemplo, una paciente que se siente enjaulada en su relacin de pareja menciona que de nuevo ha presentado prurito en el cuero cabelludo, se ha estado rascando continuamente la cabeza y una vez ms le han salido llagas. Cree que se debe a la desesperacin que siente con respecto a su situacin. Se investiga detenidamente su situacin vital y todas las descripciones giran en torno a la rabia y el encierro. La analista hace una intervencin del orden que la rabia le sale por los poros, y le brota en la picazn de la cabeza. La paciente asiente y agrega que con su pareja no pasa nada, que no se tocan, que para l ella es invisible, que no la ve. La analista piensa que su paciente est deprivada sensorialmente a nivel de piel y espontneamente le dice: no me sorprendera que crearas un eczema. En ese momento la paciente se saca el chaleco y muestra el brazo. Dice. Siempre tengo un poco de molestia y algo de erupcin, me pongo cremas y se va, pero ahora hizo total erupcin, est hinchado y me duele . En esta sesin podemos observar la emergencia del aspecto psicosomtico en distintos niveles. En el ms consciente, la paciente se percata y habla espontneamente del dao corporal que se provoca. Logra conectar dicha situacin con sentimientos de rabia y desesperacin. Cuando la analista verbaliza que podra crear un eczema emerge el aspecto psicosomtico

342 | GACETA UNIVERSITARIA

SUSAN MAILER Y EDY HERRERA

que est ms oculto, en un nivel preverbal, y que como tal, no es hablado previamente, sino que es concretamente mostrado a la analista como una manera de confirmar lo que sta intuye. La paciente habla de una pareja disregulada, no se miran, no se tocan. Asimismo expresa dramticamente su necesidad de ser vista. Por un lado rascarse es una manera disruptiva de poner en primer plano la piel. Por otro, cuando muestra el brazo, hace evidente una demanda: que la analista calme su necesidad de ser mirada y participe en la regulacin fsico-afectiva que necesita. Pensamos que la accin de preguntarle al paciente cmo siente sus sntomas corporales le da un lugar especfico al cuerpo en la sesin. Por otro lado, hablar de las sensaciones fsicas produce mayor conciencia en el paciente de que tiene un cuerpo y de cmo lo habita. Por ltimo el inters que muestra el analista o terapeuta al proporcionar handling y holding simblico, es parecido a lo que hace la madre cuando se pregunta qu le pasa al beb, si estar mojado, con heces, con fro, y lo toma fsicamente para aliviar sus molestias. Hacer preguntas sobre el cuerpo del paciente y no ignorar las numerosas menciones que hace de sus problemas fsicos ampla el espacio de comprensin, a la vez que incluye el cuerpo a travs de un handling/ holding simblico. Como plantea Kimple-Rye (2000) es necesario descentrar el lenguaje verbal y extender el marco psicoanaltico ms all de lo visible. Esta escucha a las expresiones corporales se extiende a todo tipo de actividad fsica que desarrolle el paciente, intentando entender de esta manera la funcin que cumple dicha actividad. Lo anterior implica que es necesario crear un espacio mental? o mejor dicho una experiencia subjetiva que incluya el cuerpo, ya sea el propio o el del paciente o de ambos, y as poder entender en conjunto lo que emerge desde ese espacio. Didier Anzieu ha elaborado la interpretacin de continente en oposicin a la interpretacin de contenido. Este autor describe a varios pacientes que, habiendo estado en psicoanlisis previos bsicamente centrados en la interpretacin de contenido, no han podido elaborar y resolver angustias primitivas vividas en el cuerpo. Didier Anzieu propone ampliar la tcnica interpretativa para incluir la falta de continentacin en este tipo de pacientes. Sugiere que se preste atencin a las formas, o significantes formales, que van emergiendo en la mente del analista y del paciente. Estos significantes podrn convertirse eventualmente en continentes que permiten dar una imagen o forma a las experiencias de angustias primitivas difcilmente expresadas de manera verbal. stas pueden ser: deshacerse en pedazos, caer al vaco, deshabitar el cuerpo, todas stas nti-

mamente relacionadas con la experiencia subjetiva del cuerpo, en ltima instancia con el self. A propsito de lo anterior, podemos describir la experiencia con un paciente cuyo motivo de consulta era una impotencia sexual de varios aos que le haba impedido consumar su matrimonio. Sufra de angustia que calificaba de intolerable, una maraa sentida en la regin abdominal de tal intensidad y turbulencia que llegaba a pensar en el suicidio. Las angustias eran intensas y las fantasas suicidas cada vez tomaban ms cuerpo. Tanto era as que la analista decidi cambiar el encuadre y sent al paciente. En ese periodo la analista vio la pelcula Tornado y algunas de las imgenes le ayudaron a comprender visual y emocionalmente lo que experimentaban ella y el paciente en sesin. Coincidi que una vez aparecida esta imagen en la mente de la analista, cedi la intensidad de la fantasa suicida que el paciente acostumbraba a confesar. Al final de la terapia el paciente seal espontneamente que haca tiempo haba visto la pelcula Tornado y haba encontrado en esas imgenes una representacin simblica de sus primitivas angustias. De esta manera, tanto el paciente como la analista pudieron colocar en un continente las angustias que se producan en los dos, para beneficio del psiquesoma de ambos. Es interesante recalcar que lo que se produjo primero en la analista fue la experiencia fsica y emocional. Tanto ella como el paciente sentan la turbulencia. Una vez que surgi el emergente visual tornado pudieron ambos colocar su experiencia turbulenta en un continente adecuado.

CONSIDERACIONES FINALES
La interaccin de dos personas en un espacio produce un efecto en el psiquesoma de ambos. La postura fsica de los dos, el tono de voz, la mirada o la falta de sta pueden envolver o rechazar a cualquiera de los participantes de esta dada. Sin embargo, hay acuerdo que dos personas se pueden tocar con otros sentidos que no sean el tacto. Es evidente que ambos participantes usan el lenguaje y sus contenidos verbales para comunicarse, pero lo que emerge de las palabras tiene que ver tambin con el tono de voz. Simultneamente tal interaccin produce la emergencia de emociones y cambios corporales en los dos. stos pueden ser visibles, notorios o sutiles. La verbalizacin que se da en la interaccin es psicosomtica. La regulacin psicosomtica se produce en todas las sesiones aun cuando en algn momento predomina un aspecto sobre otro. Podra decirse que la escucha es fsico-psquico-emocional y afecta simultneamente al analista y al paciente, produciendo cambios en todos esos niveles.
GACETA UNIVERSITARIA

| 343

PSIQUE Y SOMA, MENTE Y CUERPO: DOS CABALLOS PARA UN JINETE?

Observar la interaccin psique-soma y meditar sobre ella en la sesin ayuda a restarle protagonismo a la interpretacin de contenido con el paciente psicosomtico. Permite una mayor integracin de lo que transcurre en la sesin en ambos participantes ya que se parte de la idea que todo lo que ocurre en sta da paso a un proceso de regulacin mutua, en la cual la interpretacin es uno de los factores pero no el nico. Winnicott sostena que cuando se producan fallas graves o sostenidas en la regulacin mutua madre e hijo se abra paso a un tipo de disociacin en la cual la mente, encargada de categorizar y clasificar, se escinda del psique soma y se transformaba en un ente prcticamente autnomo que arrastraba a la psique separndola del soma y cortando las vas de comunicacin entre stas. Pensamos que la prctica psicoanaltica, inadvertidamente y contrariando sus races, ha mantenido al cuerpo en el stano, y ha producido a travs de la excesiva importancia que le ha adjudicado a la interpretacin verbal de contenidos una escisin similar a la que Winnicott describi. Estamos de acuerdo con Kimble-Rye (1998), quien afirma que nuestro vocabulario psicoanaltico es muy limitado en lo que se refiere al cuerpo. Necesitamos ser ms precisos, explorar, indagar y encontrar un nuevo vocabulario que por lo menos contenga el equivalente a las veinte palabras que tienen los esquimales para describir la nieve (p. 99 ). Histricamente lo psicosomtico ha sido un problema especialmente en lo que se refiere a su ubicacin. Se lo ha encerrado en el concepto de enfermedad psicosomtica . Se le ha colocado entre el soma y lo psquico, entre lo verbal y lo preverbal, o entre la medicina y el psicoanlisis. Pensamos, en consonancia con el concepto de psiquesoma, que lo psicosomtico es una unidad que siempre emerge, de una o de otra forma, en todas las situaciones y tambin en todas las sesiones.

REFERENCIAS
1. 2. 3. 4. 5. 6. Ali S. (1997) El Sueo y el Afecto, Amorrortu Ed. Buenos Aires Aron L. (1996) A Meeting of Minds. The Analytic Press, NY Anzieu D. (1987) El Yo Piel. Biblioteca Nueva, Madrid (1990) Las Envolturas Psquicas, Amorrortu. Madrid Bebe B, Lachman F. (2002) Infant Research and Adult Treatment: Co-constructing Interactions. Analytic Press, NY Benjamin J. (1988) The Bonds of Love, Pantheon Books. NY Hoppenwasser K.(1998) Listening to the Body: Somatic Representations of Dissociated memory, en,Aron and Somner eds. (1998) Relational Perspectives of the Body,The Analytic Press. NY Looker T. (1998) Mama Why dont your feet touch the Ground? Staying with the Body and the Healing Moment. En Aron, Sommer, eds (1998) Relational Perspectives on the Body. Analytic Press. NY McDougall J. (1989) Teatros del Cuerpo. Julian Yebenes, Madrid Mitchell S. (1988) Relational Concepts in Psychoanalysis, Analytic Press, NY Muran C, Safran J. (2000) Negotiating the Therapeutic Alliance, Guillford Press, NY Orange D, Atwood G, Stolorow R. (2001) Working Intersubjectively: Contextualism in Psychoanalytic Practice, Analytic Press, NY Pally R. (2000) The Mind Brain Relationship, Karnac Books, NY Solms M,Turnbull O. (2002) The Brain and the Inner World, Karnac Books. NY Stern D. (1985) The Intersubjective World of the Infant.,Basic Books, NY Stolorow R, Atwood G. (2002) Contexts of Being. The Intersubjective Foundations of Pychological Life, Analytic Press. NY Taylor G. (1987) Psychosomatic Medicine and Contemporary Psychoanalysis, International Univ. Press. Connecticut Turp M. (2001) Psychosomatic Health, Palgrave, NY Varela F. (2000) El Fenmeno de la Vida. Dolmen, Eds Winnicott DW. (1945) Primitive Emotional Development,en Through Paediatrics to Psychoanalysis, (1987) Karnac Books. London Winnicott DW. (1949) Mind and its relations to the Psyche Soma. (1949) En: Through Paediatrics to Psychoanalysis. (1987) Karnac Books, London Winnicott DW. (1954) Primary Maternal Preocupation, en The Maturational Proceses and The Facilitation Environment: Studies in the Theory of Emotional Development, (1989), Karnac Books, London Winnicott DW. (1971) Juego y Realidad, Gedisa Wrye HK. (1998) The Embodiment of Desire, Relinking the Bodymind Within the Analytic Dyad. En: Aron y Sommer Eds. (1998) Relational Perspectives on the Body. Analytic Press. NY

7.

8. 9. 10. 11.

12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.

20.

21.

22. 23.

344 | GACETA UNIVERSITARIA