Anda di halaman 1dari 204

Dedicamos este livro primeiramente a todos os profissionais que trabalham no atendimento s famlias em situao de violncia, que corajosamente enfrentam

as barreiras estruturais e pessoais que envolvem o cotidiano desse trabalho. Em segundo lugar, a todas as famlias que vivenciam situaes violentas e que buscam junto a esses profissionais o apoio necessrio para superar o medo, o silncio, a dor e o sofrimento que os afetam. Ambos, profissionais e familiares, empreendem uma solidria tentativa de romper o ciclo de violncia nos lares e na sociedade. A todas essas pessoas, nossos agradecimentos por compartilharem suas experincias e suas emoes.

Fundo das Naes Unidas para a Infncia UNICEF Centro Latino-Americano de Estudos de Violncia e Sade Jorge Careli CLAVES

Realizao
Fundo das Naes Unidas para a Infncia UNICEF Reiko Niimi Centro Latino-Americano de Estudos de Violncia e Sade Jorge Careli - CLAVES ENSP / IFF / FIOCRUZ Maria Ceclia de Souza Minayo

Equipe Tcnica
Coordenadoras Suely Ferreira Deslandes Doutora em Cincias da Sade - Instituto Fernandes Figueira - IFF/ FIOCRUZ Simone Gonalves de Assis Doutora em Cincias da Sade Escola Nacional de Sade Pblica / IFF/ FIOCRUZ Helena Oliveira da Silva Oficial de Projetos Garantia de Direitos e Proteo Violncia contra Criana e Adolescente - UNICEF Pesquisadores Kathie Njaine Doutora em Cincias da Sade - ENSP/ FIOCRUZ Liana Furtado Ximenes Mestre em Sade da Mulher e da Criana - IFF / FIOCRUZ Patrcia Constantino Doutoranda /ENSP/ FIOCRUZ Renata Pires Pesce Mestre em Sade da Criana IFF / FIOCRUZ Romeu Gomes Doutor em Cincias da Sade IFF/ FIOCRUZ Consultoras Claudia de Arajo Cabral Terra dos Homens Rachel Niskier Sanchez IFF/FIOCRUZ Apoio Tcnico Ftima Cristina dos Santos bibliotecria Hynajara Boueris da Silva - bibliotecria Marcelo da Cunha Pereira informtica

A violncia contra crianas e adolescentes, especialmente no ambiente familiar, talvez seja um dos fenmenos sociais mais complexos, que exige de todos ns muita capacidade de pesquisa, estudo, reflexo e interveno a partir de aes e servios articulados de forma interdisciplinar, multiprofissional e intersetorial, numa conjugao de esforos, inteligncias e polticas pblicas. A Poltica de Assistncia Social na perspectiva do Sistema nico de Assistncia Social (SUAS) prope que as crianas e os adolescentes que esto em situao de violncia recebam, por parte da Assistncia Social, um olhar especial, por estarem numa situao em que alguns direitos como a proteo, o desenvolvimento acompanhado, a integridade fsica, sexual e psicolgica foram violados ou esto ameaados. Define ainda que todo atendimento deve ter centralidade na famlia para o restabelecimento e/ou fortalecimento dos vnculos familiares e comunitrios.
Mrcia Helena Carvalho Lopes Secretria Nacional de Assistncia Social do Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate a Fome

NDICE
Apresentao Prefcio Introduo Captulo 1 Horizontes e ferramentas para a construo e interpretao dos dados O desenho da pesquisa A amostra: a difcil escolha dos servios e programas Operacionalizao da pesquisa A construo da anlise os vrios textos que se entrelaam Captulo 2 Caractersticas e propostas institucionais 45 9 11 15

34

Proposta de atendimento criana e sua famlia na viso dos profissionais Propostas/objetivos institucionais - leitura de diferentes textos Tendncias observadas Captulo 3 O atendimento oferecido s famlias Caractersticas gerais dos servios e do atendimento prestado As famlias nos servios fluxo de atendimento e estratgias de envolvimento As famlias e os servios acolhimento e confiana A famlia e a rede de apoio - compartilhamento e continuao das aes Encerramento, abandono e reincidncia Gerando informaes: os registros institucionais 5 65

Captulo 4 Os profissionais e o trabalho que desenvolvem

101

Constituio das equipes multiprofissionais Linhas de abordagem adotadas pelos psiclogos nos servios Confiana dos profissionais na superao da violncia familiar Sugestes para um atendimento capaz de promover a superao da Violncia Sustentabilidade institucional Captulo 5 Sucessos almejados e superao da violncia familiar Captulo 6 Discutindo o atendimento luz de outras experincias 121 129

Modelos e estratgias internacionais de atendimento Servios que trazem novas sugestes para abordagem preventiva Uma proposta de mudana de paradigma Outros servios nacionais A importncia do vnculo famlia - profissional A preocupao com o desligamento e abandono Avaliao de eficcia e reincidncia Perfil, Seleo e Capacitao dos Profissionais Articulao entre Instituies sistema de garantia de direitos Consideraes finais Anexo 1 Bibliografia utilizada pelos servios na capacitao e bibliografia sugerida Anexo 2 Principais linhas de abordagem 159

169 191

Lista de Quadros
Quadro 1: Caracterizao e confronto entre as propostas oficiais e os depoimentos dos tcnicos da OG Regio Nordeste Quadro 2: Caracterizao e confronto entre as propostas oficiais e os depoimentos dos tcnicos da OG Regio Norte Quadro 3: Caracterizao e confronto entre as propostas oficiais e os depoimentos dos tcnicos da OG Regio Centro-Oeste Quadro 4: Caracterizao e confronto entre as propostas oficiais e os depoimentos dos tcnicos da OG Regio Sudeste Quadro 5: Caracterizao e confronto entre as propostas oficiais e os depoimentos dos tcnicos da OG Regio Sul Quadro 6: Caracterizao e confronto entre as propostas oficiais e os depoimentos dos tcnicos da ONG Regio Norte Quadro 7: Caracterizao e confronto entre as propostas oficiais e os depoimentos dos tcnicos da ONG Regio Nordeste Quadro 8: Caracterizao e confronto entre as propostas oficiais e os depoimentos dos tcnicos da ONG Regio Centro-Oeste Quadro 9: Caracterizao e confronto entre as propostas oficiais e os depoimentos dos tcnicos da ONG Regio Sudeste Quadro 10:Caracterizao e confronto entre as propostas oficiais e os depoimentos dos tcnicos da ONG Regio Sul 51 52 53 53 54 55 56 58 59 60

APRESENTAO
Os programas e as iniciativas orientadas a proteger as famlias e apoiar seu fortalecimento esto adquirindo cada vez mais relevncia dentro do contexto das polticas pblicas de proteo infncia e adolescncia. Se por um lado a famlia entendida como um dos primeiros ambientes protetores no ciclo de vida da criana, por outro reconhece-se a existncia de relaes muitas vezes no-protetoras no seu interior, o que pode caracteriz-la como ambiente de vulnerabilidade. Conhecer e analisar as aes que o governo e a sociedade esto adotando para responder aos problemas das famlias com dinmicas violentas contra suas crianas e adolescentes tm se firmado como linha de atuao necessria para a eficcia das polticas de reduo da violncia domstica e intrafamiliar. As experincias de atendimento sistmico a grupos de famlias afetadas pela violncia se constituem em prticas relevantes em alguns casos, decisivas na linha da preveno terciria da violncia intrafamiliar. Sua importncia revelada pelo atendimento no somente vtima mas, algumas vezes, tambm ao() agressor(a), por compreender que o fato violento dentro da famlia envolve diferentes fatores e agentes determinantes do ritmo e do lugar das relaes existentes entre adultos e crianas. A ateno teraputica s famlias vtimas de violncia j uma realidade na poltica de atendimento. Contudo, ainda no se avaliou sua dimenso, seu impacto e efetiva contribuio formulao de uma poltica de atendimento mais integrada ao sistema de garantia de direitos. Isso significa que as propostas para reduo da violncia ou para atender as crianas vtimas de violncia ainda no atingem a famlia como um todo. O propsito deste estudo verificar em que medida as iniciativas e servios de atendimento s famlias com dinmicas violentas contra suas crianas vm acontecendo no pas; como essas famlias so envolvidas e como certas iniciativas podem nos aju9

dar a refletir sobre a capacidade de reduzir a violncia ou a reincidncia da violncia contra crianas dentro de casa. No plano da formulao de polticas pblicas, este estudo analisa tambm algumas experincias internacionais de ateno famlia, buscando reunir subsdios para programas da assistncia social e sua integrao ao Sistema de Proteo e Garantia dos Direitos da Criana e do Adolescente. Famlias parceiras ou usurias eventuais? Esta uma iniciativa do UNICEF em parceria com o CLAVES/ FIOCRUZ, que se insere num cenrio de escassa sistematizao sobre experincias de atendimento a famlias com dinmicas violentas. A proposta localizar no contexto das polticas, dos estudos e dos programas de interveno o papel ocupado pelas famlias e os servios a elas disponveis. O UNICEF e o CLAVES, com este estudo, esperam possibilitar no s um novo pensar - mais estruturado e mais programtico - sobre as polticas de preveno e reduo da violncia familiar contra crianas e adolescentes, como tambm estimular a incorporao dessas prticas de atendimento a um desenho de ateno que de fato reforce o papel das famlias como agente de proteo, e nunca mais de abuso. Reiko Niimi Representante do UNICEF no Brasil

10

PREFCIO
Muito tem se produzido, discutido, executado e legislado no campo da reduo e da preveno da violncia domstica ou intrafamiliar contra crianas e adolescentes. A literatura, na rea da sade, na rea dos direitos e, mais recentemente, na rea da segurana pblica, vasta e j soma quase vinte anos de experincias, intervenes e estudos. O UNICEF no Brasil, em conjunto com os mais diferentes parceiros, tem apoiado desde projetos especficos de preveno at subsdios formulao de polticas para essa rea da violao, passando por mobilizaes sociais e advocacy. As intervenes e pesquisas sobre violncia intrafamiliar tm se voltado para os programas de capacitao e orientao dos profissionais de sade, educao e assistncia social, com produo de cartilhas e manuais (dos mais variados modelos), centrais de denncias (0800), alm de programas de atendimento criana vtima de violncia. Apesar dos esforos, ainda persistem dificuldades na linha do atendimento que se referem, por exemplo, ao desconhecimento sobre os efetivos resultados e impactos, para as famlias, dos inmeros programas de ateno e de terapia familiar existentes. Quais suas contribuies na reduo da violncia? Quais as principais dificuldades? E os modelos e concepes tericas sobre vitima /agressor(a)/, papel da famlia? Quais as estratgias, modelos de fortalecimento da famlia e rotinas? Em outras palavras, embora se reconhea na estratgia da preveno primria um modelo ideal e perseguido para eliminao da violncia contra criana e adolescente, ainda no se conseguiu identificar os meios para reduo dos casos de familiares agressores e suas reincidncias dentro de casa, da mesma forma como no se conseguiu eliminar a idia amplamente aceitvel de que palmada educa. Como dar conta, por exemplo, das prticas familiares educativas que incorporam as palmadas, os belisces, como processo educativo e de socializao? Com raras excees de servi11

os que atuam com metodologia sistmica de atendimento, se fazia necessrio conhecer o panorama da maioria dos servios que por profissionalismo, voluntarismo ou aes programticas prestam servios de ateno s famlias vtimas de violncia. O parceiro escolhido para construo terica e desafio prtico foi o CLAVES - Centro Latino-Americano de Estudos de Violncia e Sade Jorge Carelli, um ncleo de pesquisa ligado Fiocruz, que tambm envolveu membros e pesquisadores do IFF - Instituto Fernandes Figueira. Tal parceria significou o aporte de excelncia tcnica qualificada expressa na coordenao, nas anlises e nos resultados do trabalho, que sintonizou com as principais preocupaes lanadas pelo UNICEF. Criando tecnologia prpria para o carter inovador do estudo e utilizando-se de metodologias de abordagens j experimentadas amplamente em sua tradio de pesquisas sobre violncia contra crianas e adolescentes, o CLAVES lanou mo da anlise dos servios de ateno a famlias tomando como referncia dois eixos: (1) a capacidade de suporte, incluso e potencializao da famlia, por parte desses servios, para o cuidado responsvel e afetivo de sua prole e; (2) os resultados das suas aes. O estudo envolve, assim, dez servios de atendimento famlia, indicados como referncia nas cinco regies do pas, distribudos entre organizaes governamentais e no-governamentais. Tais servios generosamente abriram suas portas ao estudo, compartilhando experincias, reflexes e expectativas. So eles: Casa de Sade Mental da Criana e do Adolescente e Repblica de Emas, na cidade de Belm do Par; Centro de Referncia para Criana e Adolescente, no Recife/PE; Casa Renascer, em Natal/ RN; Hospital Materno Infantil de Braslia/DF; Aldeia Juvenil, em Goinia/GO; Ambulatrio da Famlia do Instituto de Pediatria e Puericultura da UFRJ Universidade Federal do Rio de Janeiro, na cidade do Rio de Janeiro/RJ; Instituto Sedes Sapientiae, em So Paulo/SP; e, em Porto Alegre/RS o Programa Ambulatorial de Proteo Criana Vtima de Abuso e Maus-Tratos do Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal da UFRGS Universidade Federal do Rio Grande do Sul e a Associao de Amor Vida. 12

Esses servios foram caracterizados em suas rotinas, dificuldades e tambm em suas potencialidades. Foram analisadas as representaes culturais de seus agentes sobre o papel da famlia e de suas competncias e responsabilizao diante da situao de violncia. Alm disso, foram descritas as tcnicas e modelos de orientao e aconselhamento destinados aos familiares, visando interrupo de interaes familiares violentas. Os parmetros de sucesso, bem como as formas de contornar a desistncia e no adeso das famlias, tambm foram includos no caminho investigativo. Finalmente, os resultados obtidos, sob a tica de profissionais e familiares, foram analisados. O propsito do estudo foi o de investigar iniciativas que desenvolvessem um atendimento a famlias envolvidas com a prtica de violncia contra suas crianas e adolescentes, buscando analisar limites e possibilidades dessas iniciativas no sentido de subsidiar a elaborao de alguns princpios, medidas ou polticas diante de tal problema. O livro, assim, se estrutura em seis captulos, alm das concluses, da bibliografia utilizada e para referncia, sugesto de roteiros de vdeos e uma lista de endereos de demais servios de atendimento existentes em alguns estados brasileiros. O primeiro captulo apresenta os caminhos metodolgicos percorridos para a realizao da pesquisa que originou este texto. O segundo faz uma anlise comparativa entre as propostas e objetivos institucionais que esto descritos nos documentos oficiais e nos materiais de divulgao, contrapondo-os s falas dos profissionais nas entrevistas. No terceiro captulo, so apresentados os resultados sobre o atendimento oferecido s crianas, adolescentes e suas famlias, configurando a instituio, o fluxo de atendimento, a rede de apoio existente e os registros feitos pela instituio. O captulo seguinte traz informaes sobre as equipes multiprofissionais, as linhas teraputicas por elas utilizadas nas abordagens, a confiana que possuem na superao da violncia pela famlia, alm de sugestes para a oferta de um atendimento 13

capaz de promover a superao da violncia familiar e sustentabilidade institucional. O captulo quinto destaca os resultados obtidos com o atendimento prestado pelos servios, vistos sob a tica de profissionais e familiares. Aps a apresentao e anlise da experincia dos servios pesquisados, feitas nos captulos anteriores, o captulo seis cita outros modelos de atuao, nacionais e internacionais, que lidam com o problema da violncia familiar contra criana e adolescente sob a tica da famlia. Finalmente, so traadas consideraes propositivas, fazendo um balano das principais questes a serem modificadas, a fim de se obter um atendimento que considere as famlias como parceiras, no meras usurias dos servios, potencializando a qualidade de vida daqueles que vivenciam dinmica familiar violenta, rumo superao da sociabilidade baseada na violncia. Helena Oliveira Oficial de Projetos do UNICEF

14

INTRODUO
Os conceitos de famlia, violncia familiar e atendimento famlia apoiaram a fundamentao desta investigao, referenciando a anlise do atendimento famlia e iluminando a interpretao dos depoimentos dos sujeitos do estudo. So conceitos construdos a partir do dilogo entre a experincia dos autores deste livro com a literatura especfica acerca do assunto. Este debate conceitual reflete, principalmente, uma abordagem social em que so privilegiados os seguintes aspectos: a dimenso simblica das aes dos sujeitos; o espao das interaes pessoais como produo e reproduo da realidade social; e a idia de que h uma relao de mo dupla entre contexto social e comportamento das pessoas.

Famlia Novos arranjos e novos olhares


A famlia, como qualquer instituio social, possui uma historicidade, assim como as muitas teorias e conceituaes que tentam descrev-la ou definir o seu papel social. Tais vises repercutem diretamente no dia-a- dia da atuao de servios que tm a famlia como pblico-alvo. As muitas definies e classificaes sobre famlia podem repercutir tambm na adoo de abordagens mais inclusivas ou mais seletivas e no tipo de suporte que se prov. A concepo que se adote de famlia orienta os agentes a ver um horizonte, seja acreditando em suas potencialidades, seja observando-as como desorganizadas e incapazes de gerir seu futuro. No campo das Cincias Sociais, costuma-se entender a famlia como um sistema de parentesco amplo, constituindo-se a partir de arranjo de relaes de consanginidade (ancestral comum) e alianas (casamento, compadres, agregados etc.). Essa instituio pode ser vista como um arranjo das relaes afetivo-sexuais visando reproduo fsica e social de seus membros (Vaitsman, 1999). Para Segalen (1999), na dcada de 70 j se costumava falar de enfraquecimento das famlias, famlias em crise e famli15

as desfeitas. Essas denominaes eram estabelecidas a partir dos contrastes com um modelo de famlia ideologicamente concebida como outrora portadora de slidas estruturas. Para o autor citado, o modelo da famlia ocidental, nas dcadas de 60 e 70, era o de um casamento monogmico, apoiado num casal estvel, articulado em torno de papis sexuais repartidos rigorosamente entre os cnjuges. A famlia era vista como uma instituio com formato definitivo produzido pela industrializao; sua universalizao acabaria por ocorrer entre outras civilizaes do mundo, medida que essas fossem se modernizando. Tais certezas foram abaladas, dando lugar aos vrios discursos sobre a crise da famlia, enfatizando as dificuldades em socializar seus membros para um mundo em transformao acelerada. Na verdade, eram certezas mais arbitrrias do que baseadas em qualquer verdade cientfica ou histrica. Concordamos com Bilac (2002:31), quando diz que a variabilidade histrica da instituio famlia desafia qualquer conceito geral de famlia. Nos anos 90, ainda segundo Segalen, aps a ocorrncia de vrios fatos a exemplo da queda da taxa de nupcialidade e o aumento de outras formas de casamento alternativas unio sob registro civil a discusso acerca da crise da famlia deu lugar a um discurso sobre a redescoberta da importncia dos laos familiares e da revalorizao dessa instituio na sociedade ocidental moderna, enfocando seus papis protetores e valorizando-a como espao privilegiado de desenvolvimento de relaes interpessoais. Nesse sentido, no h hoje em dia ningum que deseje a morte da famlia, celebrando-se, pelo contrrio, a sua renovao na dcada de 90 (Segalen, 1999: 13). Desde a ltima dcada fala-se em famlias no plural. Atualmente, a famlia se parece mais com certos sistemas descritos pelos antroplogos com casa instvel, do qual a me o eixo-central, apoiado por uma rede de parentesco alargada e que se torna mais complexo com as recomposies familiares (Segalen, 1999: 328). 16

Apesar das certezas e definies terem sido abaladas, no imaginrio social a famlia ocidental ainda idealizada a partir do modelo de famlia nuclear. Entretanto, faz-se necessrio que olhemos a famlia em seu movimento de organizao e reorganizao, evitando sua naturalizao e o estigma em relao s formas e arranjos diferenciados. Sarti (2003), discutindo os novos desafios e configuraes da famlia do sculo XXI, vai apontar como ultrapassada a idia de ncleo, destacando que a configurao das famlias se d em redes redes de relaes nas quais interagem os sujeitos e se busca prover os recursos materiais e afetivos. Nesse movimento se encontram no apenas as fragilidades das famlias, mas uma diversidade de respostas que os diferentes grupos familiares, dentro de sua cultura, conseguem dar s suas demandas e projetos, mesmo dificuldades e limitaes (Carvalho, 2002). Especificamente em relao realidade brasileira, como adverte Neder (1994), todos os profissionais que atuam com famlias devem ser informados sobre diferenas tnico-culturais das mesmas. Devem se conscientizar que, ao lado das famlias-padro, de inspirao vitoriana, convivem outras famlias, pouco conhecidas, de origens indgenas ou africanas. Nesse sentido, pensar famlia numa forma plural significa, entre outros aspectos, uma construo democrtica baseada na tolerncia com as diferenas (Neder, 1994: 28). Caso essa tica seja adotada, pode-se experimentar evitar os paradigmas de famlia regular X famlia irregular, responsvel em larga medida pelos preconceitos que produzem a evaso escolar, a displicncia e o descaso no atendimento mdico e a truculncia policial em relao s classes populares (Neder, 1994: 44). Atualmente outros temas surgem quando se discute a famlia. Segalen (1999) aponta um novo panorama. Segundo ele, a doao de vulos e a fecundao por inseminao artificial ou in vitro, entre outros aspectos, problematizam certos princpios at ento adotados para a compreenso da instituio familiar: 17

Sexualidade e parentesco so dissociados, paternidades e maternidades so multiplicadas (geneticamente e socialmente), o nascimento de um filho no provm necessariamente de um casal, a ordem das geraes manipulada, pesa uma incerteza sobre a natureza do lao entre pais e filhos (Segalen, 1999: 332).

Junto a esses aspectos, adiciona-se ainda a necessidade de se incluir no cenrio atual a discusso acerca da famlia adotiva (Terra dos Homens, 2003). Independentemente da concepo que se tem para compreender a famlia, cada vez mais, essa instituio vem sendo novamente valorizada pela importncia crucial que assume no contexto social. Acredita-se que:
dentro das relaes familiares, tal como so socialmente definidas e regulamentadas, que os prprios acontecimentos da vida individual que mais parecem pertencer natureza recebem o seu significado e atravs deste so entregues experincia individual: o nascer e o morrer, o crescer, o envelhecer, a sexualidade, a procriao (Saraceno, 1997: 12).

Osrio (2002) tambm observa que a famlia


, e continuar sendo, a par de seu papel na preservao da espcie, um laboratrio de relaes humanas em que se testam e aprimoram os modelos de convivncias que ensejem o melhor aproveitamento dos potenciais humanos para a criao de uma sociedade mais harmnica e promotora do bem-estar coletivo (p. 18).

Ressaltadas as devidas propores, Carvalho (2003) compara a similaridade de papis entre o Estado e a famlia, pois ambos: regulam, normatizam, impem e defendem direitos de propriedade, poder, deveres de proteo e de assistncia. Ambos produzem uma redistribuio de bem-estar e recursos. Assim, fica evidente a centralidade da famlia nas polticas pblicas. Como observa Nock (1992), a vida dentro da famlia reflete aspectos do seu meio. At os comportamentos e as atitudes considerados privados e ntimos revelam a influncia do ambiente social. 18

Ainda que tantas transformaes e arranjos desafiem uma conceituao capaz de traduzir tanta diversidade, permanece vivo no imaginrio social um leque de expectativas, e mesmo idealizaes, dirigidas famlia. Segundo Carvalho (2002), espera-se da famlia que seja, sobretudo, capaz de produzir cuidados e proteo que proporcionem a aprendizagem de afetos, a construo de identidades e vnculos de pertencimento. Como ressalta a autora, tais expectativas no so garantias, so possibilidades. De acordo com o contexto em que se vive, do apoio que se recebe (ou sua ausncia), da incluso social que se desfrute (ou no), tais possibilidades podem ser ampliadas ou drasticamente reduzidas. Entretanto, a famlia no pode ser vista apenas de uma forma passiva frente mudana social. Ela um dos atores sociais que contribuem, segundo as circunstncias e diferentes graus de liberdade, para definir as formas e os sentidos da prpria mudana social (Saraceno, 1997). Assim, ela pode mudar ou contribuir para a transformao do cotidiano de sua comunidade e, unindo-se a outras, pode exercer influncia na alterao de padres sociais mais amplos. Por outro lado:
Cada famlia circula num modo particular de emocionar-se, criando uma cultura familiar prpria, com seus cdigos, com uma sintaxe prpria para comunicar-se e interpretar comunicaes, com suas regras, ritos e jogos. Alm disso, h um emocional pessoal e o universo pessoal de significados (Szymanski, 2002: 25).

De acordo com esse mesmo autor, no campo das polticas sociais a famlia hoje vista de distintas formas: beneficiria, parceira e miniprestadora de servios de proteo e incluso. Outra questo fundamental em discusso que solidariedade familiar e servio coletivo se complementam e no se substituem mutuamente. Assim, o potencial protetor e relacional aportado pela famlia, em particular daquela em situao de pobreza e excluso, s passvel de otimizao se ela prpria recebe atenes bsicas (Carvalho: 2002: 19). Essa mesma autora discute que tanto os servios pblicos de apoio e atendimento s famlias que so capazes de oferecer uma escuta emptica, em vez de uma escuta 19

burocrtica e mecnica, quanto a expanso e qualificao de uma rede de servios de apoio psicossocial, cultural e jurdico, e ainda a incluso em programas de complementao de renda e de gerao de trabalho so aes capazes de oferecer proteo s famlias para que elas possam sair fortalecidas no papel de proteger. Sarti (2003) lembra que toda famlia constitui uma histria e cria um discurso sobre si prpria, portanto trabalhar com famlias requer, fundamentalmente, a abertura para uma escuta, a fim de localizar os pontos de vulnerabilidade mas tambm os recursos disponveis (p.26) Em sntese, pode-se dizer que as famlias em situao de vulnerabilidade social, que vivenciam e sofrem violncias, inspiram proteo e cuidados para que possam ser verdadeiramente cuidadoras afetuosas e preocupadas com as necessidades infantojuvenis. Seus arranjos, estratgias e formas de organizao demandam um olhar ampliado, buscando enxergar seu dinamismo onde outrora se via desestruturao. O desafio que se coloca explorar o potencial e as capacidades protetoras e afetivas onde se viam somente fracassos e transgresso. Despir-se de preconceitos ou rtulos, muitas das vezes arraigados, no se faz sem debates e coragem. nesse sentido que investimos no conhecimento de experincias de atendimento, analisando como tais desafios em conceber e lidar com essas famlias so enfrentados no dia-a-dia dos servios e programas.

Violncia o contexto
A concepo de violncia adotada no texto fruto de sua complexidade, sua polissemia e sua controvrsia (Minayo & Souza, 1998). Nessa linha, entendemos que a violncia,
... ao ser perpetrada por indivduos, grupos e/ou instituies, pode se manifestar de mltiplas maneiras, inclusive as dissimuladas e ideologizadas, assumindo diferentes papis sociais, sendo desigualmente distribuda, culturalmente delimitada e reveladora das contradies e formas de dominao (Cruz Neto & Moreira, 1999: 36).

A violncia no se reduz ao conjunto de prticas objetivas, mas revela-se tambm atravs das representaes que fazem dela 20

(Wieviorka, 1997). Assim, atualmente, considerada no somente por atos violentos concretos, mas pelas percepes que se tem a seu respeito e as representaes que possui na sociedade. Para o autor, essas percepes e representaes ocorrem a partir de excesso e de carncia. Ocorre por excesso, quando a alteridade e as diferenas culturais so objetos de fantasmas e medos. Nesse sentido, atores sociais so suscetveis de serem diabolizados, a tal ponto que lhes freqentemente imputada uma violncia virtual que seria quase natural, essencial, ao passo que na verdade eles dela mantm grande distncia, se que ela de fato existe. Tais percepes e representaes tambm podem ocorrer por carncia, na medida em que se inscrevem no prolongamento de problemas sociais clssicos, ou que no questionam as modalidades mais fundamentais da dominao, so suscetveis de serem negadas ou banalizadas (Wieviorka,1997:9). Uma vez que a violncia se constitui no mbito das relaes humanas, pode ser compreendida como um comportamento aprendido e culturalizado que passa a fazer parte dos padres intrapsquicos, dando a falsa impresso de ser parte da natureza biolgica dos seres humanos (Minayo e Souza, 1999: 11). Boulding (1981) indica que a violncia proveniente da estrutura social serve de marco para a violncia do comportamento. Isso se aplica tanto s estruturas organizadas e institucionalizadas da famlia como aos sistemas econmicos, culturais e polticos que conduzem opresso de determinadas pessoas a quem se negam vantagens da sociedade, tornando-as mais vulnerveis ao sofrimento e morte (p. 266-7) A violncia j uma das temticas centrais da sade pblica por conta de sua magnitude e pelas suas repercusses no comprometimento da qualidade de vida das pessoas. No Brasil, at a dcada de 60, as violncias ocupavam o quarto lugar no perfil de mortalidade geral, passando ao segundo lugar nos anos 80 e 90 (Minayo & Souza, 1999). Desde ento, para as faixas etrias de 5 a 39 anos, as causas externas so a primeira causa de bito. Em algumas cidades brasileiras, j se nota essa predominncia a partir de um ano de idade. Os dados sobre os casos de morbidade 21

por violncia no Brasil ainda so muito precrios, mas estima-se que sejam muito superiores aos de mortalidade (Minayo, 1994; CRMES, APM, SIMESP, 1998).

Violncia familiar
A violncia que ocorre no mbito familiar pode tambm ser entendida como um conceito polissmico. Na literatura comum esse conceito aparecer como sinnimo de violncia domstica. No presente trabalho, adota-se no ttulo o termo violncia domstica a fim de integr-lo no campo temtico mais conhecido pela literatura nacional. Contudo, no corpo do texto emprega-se o conceito de violncia familiar no sentido de ampliar sua abrangncia, como a seguir ser discutido. A violncia familiar pode se relacionar a outras denominaes, a exemplo da violncia conjugal, violncia contra crianas e adolescentes ou maus-tratos. Contudo, vale lembrar que violncia contra crianas e adolescentes se expressa de vrias formas e, em muitas delas, as fronteiras entre a famlia e o seu contexto social nem sempre so to ntidas. Assim, se traduz pelas formas estruturais quando seus direitos mais bsicos so muitas vezes violados, como o acesso escola, assistncia de sua sade, bem como pela ausncia de cuidados necessrios para o seu desenvolvimento. Ocorre tambm quando esses sujeitos so vitimizados, ou seja, quando as formas interpessoais de violncia os atingem pelos maus-tratos que se materializam nos abusos fsico, psicolgico, sexual e na negligncia ou abandono. A violncia familiar considerada a principal razo pela qual crianas e adolescentes deixam as suas casas e passam a viver nas ruas. Isso, de uma certa forma, pode explicar situaes em que esses sujeitos vivam no s um espao de excluso social como tambm o abandono familiar fsico ou simblico (Minayo,1993; Escorel,1999; Soares,1999). Alguns autores consideram a violncia domstica como uma violncia intraclasses sociais, que permeia todas as classes soci22

ais enquanto violncia de natureza interpessoal (...) [que] tem na famlia sua ecologia privilegiada (Guerra e col., 1992:74). Partilhando desse posicionamento, pode-se considerar esse conceito como sinnimo de violncia familiar. Soares (1999) discute que se for considerado o critrio de afinidade/casa, ficam excludos os agregados, empregados domsticos, amantes, entre outros personagens. A autora, mesmo entendendo que domstico no sinnimo de privado, considera que o significado de violncia domstica se amplia quando se aproxima da idia de espao privado. Esse sentido mais abrangente envolveria no s as dimenses de consanginidade, afinidade e coabitao, como tambm os atos violentos que ocorrem no territrio do lar e, simbolicamente, podem ser incorporados violncia domstica. Para Saffiotti (2000), violncia intrafamiliar aquela que inclui membros de uma mesma famlia extensa ou nuclear, definida por laos de consanginidade ou afinidade. Pode incluir as formas de violncia entre parceiros ntimos, tambm denominada de violncia conjugal, e as formas de violncia de cuidadores/adultos em relao criana e ao adolescente, sob a designao ampliada de maus-tratos. Considerando a concepo defendida por essa autora, demarcamos que o conceito de violncia familiar adotado no presente trabalho se constri a partir do mbito intrafamiliar. Desse modo, focaliza-se uma forma de violncia familiar, que embora afete de maneira ampliada as interaes familiares e seus membros, dirige-se s crianas e adolescentes. Na literatura especializada, costuma aparecer a idia de que a violncia familiar se expressa de diferentes formas e em todas as classes sociais (Camargo & Buralli, 1998: 28). Levando em conta as diferentes formas de entender o que vem a ser famlia, analisadas na seo anterior, observamos a existncia de vrias fronteiras entre o que e o que no familiar, tornando mais complexa ainda a anlise da questo. 23

As teorias acerca da violncia familiar tambm possuem uma historicidade e um amplo conjunto de implicaes ideolgicas subjacentes sobre a famlia que pratica/vivencia tais atos e os vrios personagens e papis que so desempenhados nessas interaes. David Finkelhor, Murray Straus e Richard Gelles, autores clssicos nesse campo, organizaram um livro que foi um marco nos anos 80: The Dark Side of Families (O lado obscuro das famlias). Nessa obra, que conta com a colaborao de vrios outros importantes pesquisadores, so delineadas algumas idias e teorias que ainda hoje constituem referncias para a atuao. Gelles (1983) e Straus (1983), superando os modelos explicativos baseados na psicopatologia, vo defender os modelos multicausais da violncia familiar, correlacionando fatores psicolgicos, culturais, relacionais, socioeconmicos, entre outros. Finkelhor (1983) observa que a denominao de violncia familiar no se traduz apenas por uma simples agresso ou agravo provocado por um membro familiar contra outro. Mas os atos violentos que ocorrem no interior da famlia so antes de tudo um abuso de poder, seja pela ruptura de elos e vnculos de confiana, seja pelo uso da fora. O mais ilustrativo exemplo seria o abuso sexual. Nesse tipo de abuso podem ser conjugadas duas dimenses de poder: o masculino vitimizando o feminino e o mais velho vitimizando o mais novo. No mbito dos maus-tratos fsicos tambm ocorre o poder do mais forte vitimizando o mais fraco. Ainda segundo o autor, a violncia familiar pode trazer comprometimentos a crianas e a adolescentes que se diferenciam dos maus-tratos ocorridos fora da famlia. Em todas as formas de violncia familiar, os maus-tratos ocorrem num contexto de violncia psicolgica e explorao, que denominado pelo autor como lavagem cerebral. As vtimas no so apenas exploradas ou maltratadas psicologicamente. Seus agressores, mediante seu poder e a conexo familiar, controlam e manipulam a percepo da realidade de suas vtimas. Assim, crianas abusadas so referidas, por seus agressores, como ruins e incontroladas; esposas 24

maltratadas so persuadidas pelos maridos a acharem que so incompetentes, histricas e frgidas; abuso sexual cometido contra crianas induz as vtimas a acreditarem que a ateno sexual de seu abusador normal e atesta uma grande e genuna afeio. Assim, Finkelhor (1983) aponta que os efeitos da violncia familiar podem ser devastadores, uma vez que a famlia o primeiro grupo onde se constroem as realidades individuais. A distoro da realidade e os comprometimentos da auto-imagem so exemplos desses efeitos. Como se observa, j se alargava a concepo dos danos psquicos relacionados a quaisquer formas de violncia. Contudo, a dinmica da violncia familiar ser explicada, sobretudo, a partir da polarizao da dade agressor-vtima. Gelles (1983) vai discutir a teoria do controle social para explicao do fenmeno violncia familiar e sugere sua incluso para orientar os modelos de atendimento. Para o autor, essa violncia praticada porque pode ser praticada, isto , porque no h mecanismos suficientes de regulao social que a impeam de ser posta em prtica. Deveria estar mais claramente difundido que h punies e custos para quem as pratica. Assim, uma implicao para o tratamento primeiramente deixar claro pessoa que pratica violncia familiar que ela no pode faz-lo, cancelar sua licena para bater. Gelles defende que no se trata de rotular essa pessoa de abusador ou agressor, o que teria um efeito ainda mais nocivo para a dinmica familiar, mas faz-la entender que responsvel pelo ato abusivo. Tais postulados vo alimentar o amplo debate sobre a responsabilizao das pessoas que praticam violncia familiar. Outra concepo terica largamente difundida desde os anos 70, mas amplamente defendida e apoiada por pesquisas nos anos 80 e 90, a idia do ciclo de reproduo da violncia familiar, isto , a repetio intergeracional dos modelos violentos de relao. Herrenkohl et al (1983) citam estudos realizados nos anos 70 que evidenciam a reproduo de modelos violentos durante at cinco geraes. Os autores mencionam hipteses explicativas basea25

das: no modelo de aprendizagem social; nas relaes psquicas no resolvidas entre avs-pais-filhos, em que os pais atualizariam o dio sentido pelos prprios pais (avs) atravs das relaes que vivenciam atualmente com os filhos; nas respostas de imitao ao estresse sofrido quando crianas. Nos anos 90, essa linha de estudos continuou orientando vrias investigaes. Straus e Smith (1995), apoiados por uma pesquisa com 8.145 famlias norte-americanas, sustentam a idia de que crianas abusadas so provveis agressores no futuro. Entre as concluses desse estudo, os autores observam que pais que foram vitimizados em sua infncia apresentavam um ndice de violncia contra os seus filhos duas vezes maior do que os que no tinham sido vitimizados, quando crianas. Dois estudos nacionais enriquecem a discusso acerca da reproduo e conexes da violncia familiar. Dias (2004), estudando violncia familiar a partir da fala de 205 mulheres com filhos recm-nascidos em maternidades pblicas, investigou a freqncia da violncia fsica contra a criana/adolescente ocorrer concomitantemente violncia entre o casal. Nas famlias em que a me mais velha (40 anos) e tem vrios filhos, cujo parceiro analfabeto e consome lcool/drogas, Dias estimou a prevalncia de 98% de ocorrer violncia fsica, seja contra a criana ou entre o casal. Preocupa a estimativa de que em 85% desses domiclios a violncia atingiria tanto filhos quanto pais. Quando as situaes de risco diminuem, reduzem tambm as estimativas de prevalncia de co-ocorrncia de violncia: em famlias com me nova (20 anos) e apenas uma outra criana na casa, cujo parceiro tem nvel superior e no usa drogas/lcool, a autora estimou a ocorrncia de 24% de violncia contra criana ou casal e em 1,8% a possibilidade da agresso atingir tanto filhos quanto pais. Outra investigao realizada com 1.685 escolares mostra a associao entre vivenciar vrias formas de violncia: os adolescentes que sofreram violncia familiar fsica severa, sexual ou psicolgica declararam duas vezes mais existir violncia entre os pais e entre os irmos e trs vezes mais serem vtimas de violncia na comunidade e na escola. Tambm informaram trs vezes mais te26

rem transgredido normas sociais (Assis e Avanci, 2004). Embora j se tenha certeza sobre a importncia da violncia familiar na formao infanto-juvenil, muito ainda se desconhece sobre os mecanismos e influncias que podem interferir nesse processo. Uma alternativa idia da inevitvel reproduo da violncia surge, especialmente a partir dos anos 80, com o conceito de resilincia. Junqueira & Deslandes, (2003) revelam que essa abordagem se inicia desde os fins dos anos 70, a partir da psicopatologia, quando se discute que algumas crianas, criadas com pais alcoolistas, no apresentavam carncias psicossociais, mas sim uma adequada qualidade de vida. Nas dcadas seguintes h um interesse crescente por conhecer essa habilidade/capacidade de enfrentar de forma positiva fatores estressores. Como ressaltam as autoras,
A resilincia no significa um retorno a um estado anterior, mas sim a superao (ou adaptao) diante de uma dificuldade considerada como um risco, e a possibilidade de construo de novos caminhos de vida e de um processo de subjetivao a partir do enfrentamento de situaes estressantes e/ou traumticas (Junqueira & Deslandes, 2003: 228).

Desse modo, no se trata de resistncia, mas de uma capacidade (singular e tambm socialmente adquirida) de sair-se bem frente a fatores potencialmente estressores (Lindstrm, 2001). A resilincia pode ser vista como o resultado da interao positiva entre aspectos individuais, contexto social, quantidade e qualidade dos acontecimentos no decorrer da vida e os chamados fatores de proteo encontrados na famlia e no meio social (Lindstrm, 2001). Assim, a resilincia pode ser vista como a interao entre atributos pessoais, os apoios do sistema familiar e aqueles provenientes da comunidade (Kotliarenco et al,1997). tambm um atributo que pode ser promovido pelas instituies socializadoras ao longo da vida. Nesse caso, ajudaria a contrabalanar parte dos prejuzos causados pela violncia. Estudo que acompanhou indivduos desde o nascimento at 40 anos de idade constatou a relevncia da infncia, especialmente dos pri27

meiros anos da vida infantil, como momento crucial para que os indivduos se tornem resilientes na meia-idade. Todavia, essa investigao verificou outro importante fato: boa parcela das crianas e adolescentes avaliados pelos pesquisadores como no resilientes nessas fases iniciais da vida se tornou resiliente na vida adulta, conseguindo, mesmo que tardiamente, receber suporte externo de suas comunidades de convivncia e elaborar suas dificuldades alcanando maior insero na vida social e mais satisfao com a vida. (Werner e Smith, 2001). Um estudo sobre resilincia realizado com 997 adolescentes de escolas pblicas de So Gonalo/RJ mostrou que essa capacidade est presente entre muitos jovens, especialmente os do sexo feminino. Entre aqueles com maiores nveis de resilincia foi constatada a presena de vrios fatores de proteo durante a infncia e adolescncia, a exemplo de apoio social e maior superviso familiar. Atributos pessoais tambm esto presentes, tais como autoestima mais elevada, melhor relacionamento com outras pessoas (amigos e professores) e um sentimento de satisfao com a vida que levam (Pesce, 2004). O contraponto entre o ciclo da violncia e o conceito de resilincia est presente nos textos atuais, que problematizam: at que ponto esse crculo vicioso uma experincia universal que independe do como as diferentes culturas interferem e acomodam as relaes entre pais e filhos?. Muitas incertezas decorrem do fato de que os estudos tratam de uma probabilidade, uma maior vulnerabilidade, mas no de uma lei inexorvel (Gomes et al, 2002: 710). Ilustrando a complexidade dos modelos explicativos dos maustratos, menciona-se a reviso feita por Muza (1994). Segundo esse autor, o comportamento abusivo pode ser explicado por vrios modelos: modelo psicodinmico, como resultado de uma recproca e contnua interao de determinantes pessoais e ambientais; modelo da aprendizagem social quando os filhos aprendem o comportamento agressivo com os seus pais, adotando futuramente os mesmos procedimentos; modelo sociopsicolgico, fruto da interao entre indivduo e meio ambiente, enfocando os valores da vtima, do agressor e do meio estressante em que vivem; mo28

delo sociolgico, que considera os fatores sociais como os principais determinantes do comportamento agressivo. O autor destaca, ainda, que, apesar dessa ampla classificao, nenhum destes modelos, isoladamente, explica de forma suficiente a grande quantidade de relaes agressivas a que esto submetidas inmeras famlias (Muza, 1994: 58). Para que se possa ampliar a compreenso acerca da violncia contra crianas e adolescentes, faz-se necessrio que se avance na complexidade do tema, descartando o reducionismo e o determinismo em torno do mesmo. Atualmente se pode observar novos esforos tericos nesse sentido. Slep e Heyman (2000) iro defender a necessidade de uma teoria integrada sobre violncia familiar. Neste texto, a existncia de uma sinergia entre as vrias formas de maus-tratos apontada, sendo rara a prtica de apenas um tipo de violncia. Como a maioria dos servios de ateno constata, a co-ocorrncia das formas de violncia alta e, em geral, envolve vrios membros da famlia. Contudo, os servios normalmente definem um tipo de abuso prioritrio, que mais afeta a integridade e os direitos da criana ou adolescente em questo, secundarizando outras formas. Com essa estratgia focal (necessria, porm insuficiente), so perdidas oportunidades para a realizao de trabalho integrado e mais atento dinmica familiar. Da mesma maneira, as formas de violncia conjugal esto, na maioria das vezes, associadas prtica de violncia contra as crianas e adolescentes, sendo ento dividida a atuao entre servios especializados nos dois tipos de violncia. Parece-nos claro que, ao optar pela ateno dade agressorvtima, perde-se de vista o campo das interaes e papis dos outros familiares, deixando de se compreender que:
Se est diante de uma famlia com uma dinmica que inclui a violncia em suas relaes, estando ainda ciente de que, quando a pessoa que foi vitimizada ou o agente da agresso retirado da famlia, provvel que outro membro passe a ocupar seu lugar, caso essa dinmica no seja percebida e tratada (Scodelario, 2002: 98).

29

Para que as polticas de preveno e interveno obtenham maior xito, faz-se necessrio confrontar os mltiplos modelos explicativos sobre violncia cometida contra a infncia e a adolescncia. Articulando-se desde a singularidade de cada caso, ao conhecimento acumulado no atendimento de milhares de famlias envolvidas na prtica de maus-tratos (no pas e no mundo) (Gomes et al, 2002: 712-3).

Atendimento Famlia
Considerar a famlia como eixo central da ateno nos casos de violncia domstica no um paradigma inteiramente novo; contudo, seu foco estava mais centrado na tica da responsabilizao familiar sobre as situaes de violncia. Recentemente, a famlia vem obtendo papel mais destacado, discutindo-se no apenas sua responsabilizao sobre a forma de cuidado oferecido sua prole, mas principalmente sob o prisma do estmulo ao seu potencial como cuidadora, baseando-se em estratgias de promoo de ambientes familiares saudveis, influenciadas pelo campo da promoo em sade. O atendimento famlia j est respaldado no Estatuto da Criana e do Adolescente ECA, Lei Federal 8069/90, que se apia em trs eixos articulados entre si, formando o Sistema de Atendimento e Garantia de Direitos. 1) Eixo de Promoo: responsvel pela deliberao e formulao da Poltica de Atendimento (Conselhos Nacional, Estaduais e Municipais dos Direitos da Criana e do Adolescente e Conselhos Setoriais como os de Educao, Assistncia Social e outros); 2) Eixo de Controle: vigilncia dos preceitos legais (sociedade civil articulada em fruns, frentes, pactos e ONGs de estudo e pesquisa): 3) Eixo de Defesa: responsabilizao do Estado, da sociedade e da famlia pelo no atendimento ou violao dos direitos da criana e do adolescente (Conselhos Tutelares, Ministrio Pblico, Varas da Infncia e Juventude). No Brasil, a partir de 2001, o Ministrio da Sade apresenta ao pas sua Poltica Nacional de Reduo de Morbimortalidade por Acidentes e Violncias. Nesse documento se reconhece que na infncia o ambiente domstico o principal local onde so gera30

dos esses agravos (p.19). O texto invoca e ratifica as propostas do Estatuto da Criana e do Adolescente ao afirmar que cabe aos setores de sade e de educao a notificao e a preveno destes casos; sade cabe, especificamente, o atendimento psicossocial e mdico (p.19). As diretrizes desta poltica so as seguintes: promoo e adoo de comportamentos e de ambientes seguros e saudveis; monitorizao de ocorrncia de acidentes e violncias; ampliao do atendimento pr-hospitalar; assistncia interdisciplinar e intersetorial s vtimas; estruturao e consolidao de atendimento para recuperao e reabilitao; capacitao de recursos humanos; apoio e desenvolvimento de estudos e pesquisas. Contudo, o processo de implementao da Poltica Nacional no tem sido ainda capaz de inspirar a criao de polticas setoriais de atendimento e de preveno violncia familiar para a totalidade dos estados brasileiros, embora alguns municpios, por meio dos seus Conselhos de Direitos, tenham comeado a criar polticas estratgicas de investimento na rea (como Rio de Janeiro e Recife). No que se refere plena implantao do Sistema de Garantias, h, ainda, uma lista considervel de problemas a serem superados, a exemplo de: a) oferta e a continuidade das aes de sensibilizao e capacitao dos profissionais da sade, da educao, da segurana pblica e dos demais atores desse Sistema, tais como Conselhos Tutelares, membros de ONGs de atendimento e defesa dos direitos, entre outros; b) criao de uma dinmica de notificao que d suporte institucional tanto ao profissional ou agentes que notificam quanto s famlias e suas necessidades; c) melhoria da comunicao ente Conselhos Tutelares e servios que notificam. Uma reflexo sobre o atendimento feita por Faleiros e colaboradores (www.cecria.org.br/pub/pub.htm) aponta trs eixos fundamentais para a ateno ao abuso sexual, que pode ser visto como representativo para a violncia familiar em geral: eixo do atendimento, eixo da responsabilizao do agressor e eixo da defesa. O primeiro eixo se refere a diferentes instituies que execu31

tam as polticas sociais. No segundo eixo, encontram-se articulados vrios nveis dos campos do Direito e da Justia visando funo de responsabilizar judicialmente os autores de violao de direitos. O terceiro eixo se volta para a garantia dos direitos de todos os implicados na situao de maus-tratos. Os autores analisam que os diferentes fluxos do circuito so descontnuos, lentos e de insuficiente resolubilidade e que o sucesso de um atendimento depende mais do profissional do que de uma poltica institucional. Os profissionais que atendem essas crianas/adolescentes e seus familiares muitas vezes se vem isolados em suas tomadas de decises, atuando de forma no integrada a redes e a outros agentes da rea ou, ainda, sem maiores referncias quanto melhor forma de atuar. As rotinas mais sistemticas de procedimentos, sugeridas por conselhos cientficos e pelas prprias secretarias de sade s muito recentemente esto sendo incorporadas (SBP/FIOCRUZ/MJ, 2001; Brasil, 2002). Quanto ao tipo de atendimento que se proporciona, alm das vrias abordagens teraputicas, h uma demanda crescente de aes que colaborem para a insero da famlia em uma rede de solidariedade para que possa, pela socializao de seus problemas, buscar formas de superao. Essa dimenso social se faz necessria e justificada por estudos clssicos. Em geral, famlias que convivem com a violncia se encontram socialmente mais isoladas do que as que no apresentam esse padro de comportamento (Gelles, 1983). Assim, uma rede de suporte social pode contribuir para que ambientes familiares tornem-se menos violentos. Entretanto, para que o atendimento tenha uma direo que ultrapasse a da clnica (mdica, psicolgica), necessrio que haja um trabalho de equipe teoricamente e tecnicamente preparada com uma abordagem interdisciplinar e com experincia de reflexo de sua prtica, para que a complexidade da violncia familiar possa ser, minimamente, compreendida e caminhe num processo de superao. 32

Como mencionado por Carvalho (2002), os servios de atendimento a famlias que conseguem ter uma escuta emptica no lugar de uma ateno burocrtica, mecnica e fria, conseguem atuar e caminhar na soluo dos problemas e/ou na participao dos usurios na busca das solues. Segundo a autora, esses servios devem pensar na conduo de suas aes acerca dos seguintes princpios: o destaque das dimenses ticas, estticas e comunicativas; a promoo da auto-estima; a focalizao do potencial do grupo familiar e o fortalecimento de vnculos. Considerando-se os servios e iniciativas existentes, seja no mbito da rea pblica como das ONGs, um item merece reflexo mais aprofundada desses diversos atores: a ateno famlia e seus graus de responsabilizao. Esse aspecto geralmente ancorado em dicotomizaes do tipo agressor-vtima. Portanto, constituem enormes desafios tomar a famlia e sua dinmica como o foco da ateno e como parceira do atendimento; promover um suporte em rede para que essa famlia possa vir a ser, de fato, a protagonista qualificada dos cuidados da criana e adolescente. importante que a ao profissional no se limite a identificar quem executa a violncia, com base na crena de que tratar individualmente o agressor ou os agressores a nica interveno necessria. Tomamos como hiptese que essa ao poder ser mais eficiente se for mais ampliada. Dentro dessa perspectiva, os nexos entre as formas de violncia e as relaes entre os diversos papis que os diferentes membros da famlia ocupam devem ser desvelados e desconstrudos. A sobreposio de ocorrncias e fatores de risco presentes nas situaes de violncias familiares indica a necessidade de se caminhar para uma abordagem mais integrada, fugindo do reducionismo de se enxergar apenas a especificidade de um tipo de maus-tratos (Slep & Heyman, 2001). A reincidncia da agresso tambm um desafio para os servios e programas de atendimento violncia familiar. Segundo um estudo (Terling, 1999) desenvolvido num servio de proteo infncia, 37% das crianas atendidas voltam ao servio para novo atendimento. Em geral, o reingresso no servio revela casos de negligncia associada a pais com problemas de abuso de subs33

tncias, limitao de competncia e uma falta de qualidade de apoio social. O autor aponta para a necessidade de pesquisas que correlacionem os fatores de risco que contribuem para a reincidncia. Tais pesquisas tanto podem ajudar na deciso do encerramento do atendimento como tambm podem oferecer evidncia indireta sobre as reas onde as intervenes alcanam menos sucesso, indicando sugestes para futuros estudos sobre as deficincias dos servios de ateno. Nesse sentido, as pesquisas sobre violncia contra crianas e adolescentes precisam caminhar no s na direo de identificar as relaes violentas entre familiares, mas tambm avaliar se polticas e prticas de proteo esto sendo efetivas. A qualidade e padronizao dos registros de atendimento so outros aspectos que merecem a ponderao de estudiosos e tcnicos. A melhoria desses registros, alm de garantir a comparabilidade, pode representar um mapa para elaborao de medidas preventivas violncia familiar. Por ltimo, observa-se que o sucesso de atendimento no se esgota num servio ou num conjunto disperso deles. Diante da complexidade da violncia familiar, os profissionais, como tcnicos e cidados, sabem que preciso caminhar para a constituio de uma rede integrada que atue no s junto interrupo da violncia, mas tambm seja capaz de se voltar para aes que trabalhem na direo de transformao de estruturas sociais que causam ou potencializam a violncia. Esse processo comea pelo enfrentamento das normas e valores que legitimam a violncia, passando pela participao dos conselhos que fazem parte do Sistema de Garantia de Direitos e pela implementao de leis que protejam as pessoas, at chegar reduo das desigualdades econmicas e socioculturais.

34

Captulo 1

Horizontes e ferramentas para a construo e anlise dos dados


Tomamos como horizonte para a construo e interpretao dos dados a proposta da triangulao de mtodos. Originalmente defendida por Denzin (1973), essa perspectiva fala da insero de mltiplas tcnicas, observadores e mtodos, visando ampliar as referncias e olhares sobre certa realidade social que se busca investigar. Assim, dialeticamente, so contrastados depoimentos, observaes, anlise de textos e de dados estatsticos produzidos pelos e com os agentes de cada servio/programa estudado. Nessa proposta, os mtodos quantitativos e qualitativos estariam articulados, buscando compreender a extensividade e a intensividade dos processos sociais. Parte-se do princpio de que a quantidade uma dimenso da qualidade do social e que toda forma de conhecimento histrica (Minayo & Sanchez, 1993). Triangulao implica no apenas a articulao de diferentes ancoragens metodolgicas, mas tambm o dilogo de pesquisadores de formaes cientficas diferenciadas (epidemiologistas, pedagogos, socilogos, psiclogos, antroplogos, estatsticos e comuniclogos), realizando uma perspectiva dialgica e um esforo mtuo de comunicao entre os distintos saberes (Deslandes & Assis, 2002). Minayo e Minayo (2001:20) defendem que a triangulao fruto de um trabalho crtico de um grupo que coletiviza, cruza e interage com informaes e conhecimentos. Trata-se de um trabalho que conjuga diferentes saberes, mtodos e disciplinas, mas, sobretudo, exige dilogo e convivncia entre pesquisadores.

O desenho da pesquisa
Considerando a diversidade das experincias que existem hoje no campo de ateno s famlias que praticam/sofrem violncias; a restrio de tempo; os recursos para a pesquisa e a dimenso 35

continental do pas, optamos por trabalhar com a dinmica de estudo de caso. O estudo de caso constitui uma modalidade de pesquisa que se presta descrio e comparao (Trivios,1990). Visa descrio detalhada de como se organiza e se relaciona o grupo ou instituio estudados, assim como comparao com outras iniciativas semelhantes, para da extrair um conhecimento que permita, ao mesmo tempo, saber mais sobre experincias especficas e refletir sobre o campo daquelas prticas. O estudo de caso opera ainda um duplo movimento. O primeiro se volta para a tentativa de compreender, da forma mais abrangente possvel, o grupo ou a organizao sob estudo, buscando conhecer de maneira detalhada suas singularidades, seus membros, a forma de interao e a lgica institucional, ideolgica ou cultural que ancora suas aes e saber ainda como o grupo sob investigao se correlaciona com o contexto social mais amplo. O segundo movimento diz respeito tentativa de desenvolver declaraes tericas mais gerais sobre regularidades do processo e estruturas sociais (Becker, 1993, p.118). Bourdieu (1998) defende que o exerccio do estudo de caso pode ser visto como princpio epistemolgico para a pesquisa social. Segundo ele, constitudo o caso, visto como um sistema coerente de relaes, deve-se interrog-lo sistematicamente para dele extrair propriedades gerais.
Aps mergulharmos completamente na particularidade do caso estudado sem que nela afoguemos, como faz a idiografia empirista, e realizarmos a inteno de generalizao, que a prpria cincia, no pela aplicao de grandes construes formais e vazias, mas por essa maneira particular de pensar o caso particular que consiste em pens-lo verdadeiramente como tal. (Bourdieu, 1998: 32-3).

O caso pode ser analisado sob um nico referencial terico ou pode ser abordado a partir da integrao de vrias teorias. luz de qualquer uma dessas perspectivas, esse desenho de pesquisa volta a ateno para a possibilidade de se construir o co36

nhecimento a partir da singularidade de um caso ou de um conjunto restrito de casos (Stake, 2000). O estudo de um caso, ou de um grupo deles, no permite a generalizao dos resultados para a totalidade de casos. A maior contribuio dessa modalidade de estudos explorar situaes e tendncias, debatendo, luz das respostas criativas e singulares dos grupos ou instituies escolhidas para a pesquisa, quais so suas influncias e resistncias frente a um modelo geral de atendimento ou a um contexto social. Contudo, outras formas de generalizao podem ser produzidas (Bronfam & Castro, 1997): a) generalizao conceitual ou analtica, quando, a partir do estudo de realidades especficas, so construdos conceitos aplicveis a outros sujeitos e grupos; b) generalizao por tipificaes, isto , quando as expresses de pessoas que pertencem a certo grupo revelam as lgicas culturais, a ordem estabelecida e vigente para o grupo como um todo. A anlise dos casos aqui apresentados possui um carter de estudo exploratrio, ou seja, de uma anlise das experincias de atendimento dos servios e programas1 visando sondar tendncias e posturas. Contudo, esta pesquisa no configura uma avaliao de servios, o que remeteria a um campo terico especfico e utilizao de, pelo menos, alguns indicadores de anlise de estrutura, processo e resultado.

A amostra: a difcil escolha dos servios e programas


Entre os vrios servios e programas existentes no pas que atendem famlias que vivenciam o problema da violncia, quais escolher para compor o estudo? Muitas seriam as possibilidades de desenho amostral e muitos os critrios possveis. Todas as escolhas continham possibilidades e limitaes. Buscamos compor, a fim de ampliar esse estudo exploratrio, um conjunto que permitisse um olhar sobre a
1 As iniciativas escolhidas incluram tanto servios, com uma estrutura organizacional prpria, quanto programas, que na maioria das vezes constituam um brao de atuao de determinado servio. A fim de facilitar a redao, todas as iniciativas estudadas esto referidas ao longo do texto como servios.

37

diversidade regional e sobre o variado leque de experincias existentes no pas. Assim, optou-se por uma amostra de convenincia composta por dois servios: uma organizao governamental (OG) e uma no-governamental (ONG) de cada regio do pas, perfazendo um total de dez servios a serem analisados. Foi tomado como aspecto de incluso dos servios o fato deles serem considerados como referncia de atendimento para a regio onde atuam. Tal escolha, baseada em critrios qualitativos, se justifica uma vez que pretendamos analisar experincias que tivessem um ou mais dos seguintes critrios: a) abordagem centrada no atendimento s famlias; b) trajetria histrica consolidada; c) continuidade de ao; d) referncia para o atendimento na regio. Certamente que muitas das iniciativas que cumprem tais prerrogativas no puderam ser includas no estudo, devido restrio de tempo e recursos e ao distanciamento geogrfico. A fim de constituir uma referncia mais vlida para a eleio dos programas/servios de cada regio, solicitamos aos conselheiros de direitos das respectivas regies e a outros membros do Sistema de Garantia de Direitos, a indicao das organizaes cujo atendimento estivesse voltado para a famlia com problemas de violncia contra crianas e adolescentes. Durante as visitas s instituies, observamos que nem todas as organizaes escolhidas, a partir das indicaes, realizavam um atendimento integrado, envolvendo a famlia. Na realidade, muitas centravam foco no atendimento a crianas e adolescentes vtimas em diversos mbitos da vida social, e no especificamente pelo sistema familiar. A despeito das informaes anteriormente obtidas com os membros do Sistema de Garantia de Direitos das diferentes regies, constatamos com freqncia que havia um precrio conhecimento dos profissionais que labutam no Sistema de Garantia sobre as reais aes dos servios. Percebemos, ainda, que a idia de incluir a famlia no atendimento possui sentidos diferentes para os informantes e para as organizaes. 38

Assim, os desafios da definio da amostra transcenderam os critrios estabelecidos, revelando, a priori, um diagnstico de insero parcial da famlia no atendimento. Por tais motivos, no corpo desta pesquisa ser comum a nomeao de servios que atendem crianas/adolescentes vtimas de violncia pois foi a realidade encontrada no trabalho de campo. Em sntese, a escolha dos servios no estudo pautou-se pelos seguintes critrios: diversidade regional; diversidade entre as experincias governamentais e no-governamentais; referncia entre as iniciativas de ateno da regio. Neste ponto se ancora o carter indito da proposta, que culminou na experincia obtida no prprio processo de busca, identificao e anlise dos servios. Certamente, ao defender tal desenho levamos em conta que h diferenciao entre o acervo de iniciativas nas regies, especialmente concentradas no eixo Rio-So Paulo. Contudo, ao garantir a insero das cinco regies brasileiras pode ser possvel traar um mapa inferencial e exploratrio mais ampliado. O captulo 2 apresenta uma caracterizao dos servios visitados e suas principais propostas institucionais. Os nomes e a localidade das instituies no esto identificados ao longo do texto, para no ferir preceitos ticos de pesquisa. Apontamos a denominao dada pelo prprio servio a sua natureza organizacional, portanto sua autodenominao. Devido s necessidades da anlise, muitas vezes foi necessria uma descrio mais detalhada do atendimento oferecido pelos servios. Reconhecemos que algumas dessas descries, essenciais compreenso dos dados, podero propiciar que profissionais afinados com o sistema de atendimento existente no pas identifiquem o servio a que se est referindo o relato. Tal possibilidade foi debatida e acordada com os responsveis pelos dez servios.

Operacionalizao da pesquisa
Como j dito, empreendemos uma abordagem que conjugou as leituras quantitativas dos dados que caracterizam os servios/programas, como o atendimento por eles prestados e a anlise qualitativa das experincias e concepes dos sujeitos que deles participam. 39

A construo dos instrumentos de pesquisa foi fruto de flexo coletiva de toda a equipe de pesquisa do CLAVES e UNICEF e ainda contou com o apoio de duas consultoras, uma rea de atendimento e terapias de famlias e outra, da rea defesa e promoo de direitos da criana e do adolescente.

redo da de

A coleta de dados de cada regio foi de responsabilidade de dois pesquisadores do CLAVES2 e de um tcnico local, membro do servio. Os dez tcnicos locais, utilizando dois instrumentos (um questionrio sobre dados de atendimento e outro sobre a estrutura e condies da organizao) viabilizaram a coleta dos dados quantitativos dos servios e agendaram os horrios para a visita da equipe do CLAVES aos municpios. Nesses momentos de visita s instituies, os pesquisadores, alm de supervisionarem o preenchimento dos instrumentos quantitativos, foram responsveis pela construo de todos os dados qualitativos. A ABORDAGEM QUANTITATIVA privilegiou: identificao da instituio que acolhe os servios e dos prprios servios; instalaes fsicas e equipamentos; clientela atendida (crianas, adolescentes, familiares, autores de agresses, faixa etria, sexo, tipo de violncia); motivos para a criao dos servios; formao das equipes (critrios de seleo, capacitao, carga horria); e sustentabilidade institucional. A ABORDAGEM QUALITATIVA focou: significados, valores e concepes atribudos pelos profissionais (tcnicos e coordenadores) e familiares ao atendimento que oferecido; capacidade de incluso da famlia; e formas de operacionalizao dessa estratgia. Foi realizada uma sesso de grupo focal com os tcnicos de cada servio. Com essa tcnica, pudemos registrar suas reflexes sobre: a) proposta do servio; b) capacidade das famlias de superarem as vivncias e dinmicas violentas; c) formas de envolvimento dos familiares no atendimento; d) tipo de atendimento capaz de
2 O Centro Latino-Americano de Estudos de Violncia e Sade Jorge Carelli (CLAVES) composto por pesquisadores da Escola Nacional de Sade Pblica (ENSP) e do Instituto Fernandes Figueira (IFF), unidades da Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ).

40

ser mais efetivo para a superao de dinmicas familiares violentas; e) linha terica ou teraputica adotada; f) rotina de atendimento; g) abandono dos usurios; h) indicadores de atendimento bem-sucedido; i) articulaes do servio com a rede de iniciativas de proteo criana, adolescente e seus familiares. Os coordenadores de cada servio foram ouvidos por meio de entrevistas semi-estruturadas . Todos os tcnicos e coordenadores responderam s mesmas questes, com exceo de uma adicional feita aos gestores sobre os critrios para seleo e capacitao da equipe. Da mesma forma, a modalidade de entrevistas permitiu o registro dos depoimentos de um familiar atendido em cada servio. Nessas ocasies realizamos o registro das seguintes temticas relacionadas ao atendimento: tempo que freqenta; descrio da experincia; tipo de ao que lhe foi dispensada; impresses gerais de sua famlia e de outras que freqentam o servio sobre a ateno recebida; confiana que deposita no servio; motivos para abandono e sugestes para evit-lo; mudanas observadas nas relaes familiares aps o atendimento; e sugestes para melhoria do atendimento. O critrio de seleo dos familiares foi unicamente o de estar sendo atendido pelo servio. Buscamos mesclar tanto informantes h mais tempo vinculados quanto familiares recentemente atendidos, compondo um painel das diferentes experincias. Dos 11 entrevistados, a maioria era de mes (apenas um pai). Foi realizada uma entrevista a mais a fim de suprir as sucintas informaes concedidas por uma das entrevistadas. Entre todos os entrevistados, apenas uma me foi responsvel pela agresso que levou a criana ao atendimento. Assim, a maioria foi composta de mes no-agressoras. Como se ver nos captulos posteriores, essas mes representam o perfil do familiar tipicamente atendido pelos servios em seu cotidiano. A cada visita procedemos a uma breve observao de campo que ofereceu dados complementares aos depoimentos. Foram alvos de observao: a) ambiente fsico/instalaes, incluindo as 41

condies de acesso da populao usuria sede do servio; a proximidade a outras instituies de atendimento e defesa dos direitos da criana; as condies das instalaes; b) ambiente relacional, contemplando a relao entre profissionais da equipe; a forma como os usurios so recebidos; e o contato/interao entre famlias usurias. Totalizando os instrumentos, foram feitas dez entrevistas com coordenadores, 11 entrevistas com familiares atendidos, dez sesses de grupo focal, envolvendo 68 tcnicos e dez observaes de campo. Alm disso, de forma complementar, foi realizada uma entrevista com um tcnico responsvel por uma ONG situada na Regio Sudeste, com enfoque no atendimento ao autor de agresso, questo considerada crucial para a compreenso do atendimento famlia. Ainda em termos complementares, uma psicloga de uma universidade da Regio Norte foi entrevistada, pelo reconhecimento de sua experincia na rea da violncia familiar e seu conhecimento da regio. Embora no citados formalmente, tais dados serviram de enriquecimento da anlise. A fim de garantir o anonimato dos relatos, as entrevistas foram identificadas apenas por um cdigo que inclui a categoria (tec relativo aos coordenadores e tcnicos; fam para designar um familiar), a natureza dos servios (OG - organizao governamental e ONG organizao no-governamental) e a regio (Nordeste-NE; Norte-N; Centro-Oeste-CO; Sudeste-SE; e Sul-S). As regies esto numeradas de 1 a 5. Desse modo, OG1 e ONG 1 se referem mesma regio e assim sucessivamente. Antes do incio do trabalho de campo, para cumprir os preceitos da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, que regulamenta pesquisas com seres humanos, o projeto de pesquisa foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa do Instituto Fernandes Figueira da Fundao Oswaldo Cruz (IFF/FIOCRUZ), tendo sido o mesmo aprovado pelo referido comit. Todos os sujeitos que participaram do estudo, cumprindo recomendaes da mencionada resoluo, leram e assinaram o Consentimento Livre e Esclarecido, autorizando a sua participao. 42

A construo da anlise os vrios textos que se entrelaam


Os depoimentos (provenientes das entrevistas e grupos focais) foram interpretados segundo os princpios da anlise de contedo , a partir de sua modalidade temtica . A tcnica de anlise temtica consiste em descobrir os ncleos de sentido que compem a comunicao e cuja presena, ou freqncia de apario, podem significar alguma coisa para o objetivo analtico escolhido (Bardin, 1979:105). Com essa tcnica, pode-se caminhar, tambm, na direo da descoberta do que est por trs dos contedos manifestos, indo alm das aparncias do que est sendo analisado (Gomes, 2000:74). A anlise de contedo foi conduzida basicamente por um recorte interpretativo, priorizando os aspectos hermenuticos e preterindo a vertente quantificadora (Minayo, 1992). A partir desses princpios, foram percorridos os seguintes passos de anlise: a) leitura flutuante de todos os materiais; b) identificao e comparao das diferentes idias e sentidos contidos em cada pergunta; c) descrio dos principais significados atribudos pelos sujeitos (ncleos de sentido) nas respostas dos profissionais e familiares; d) criao de hipteses interpretativas. Empreendemos, ainda, uma anlise de discurso dos objetivos/propostas documentados nos materiais de divulgao que foram produzidos pelos servios e contrastadas tais proposies com os depoimentos dos tcnicos. Esse confronto entre os textos escritos (documentos) e falados (depoimentos) enfoca alguns aspectos ideolgicos e institucionais (Fairclough,2001). Os dados quantitativos foram analisados descritivamente por serem apenas dez os servios envolvidos no estudo e pela fragilidade das informaes, especialmente decorrentes de problemas no registro dos dados, tema a ser abordado ao longo do texto.

43

44

Captulo 2

Propostas institucionais
Este captulo apresenta uma sucinta caracterizao dos servios a fim de facilitar a compreenso das propostas/objetivos institucionais de cada um deles. Conforme descrito na metodologia, por cuidados ticos e para cumprir a garantia de confidencialidade acordada com os servios, omitimos seus nomes bem como sua identificao regional. A meno aos vnculos regionais foi feita apenas na anlise de tendncias, sem identificaes nominais. A anlise dessas propostas deu-se a partir da tica dos sujeitos e do confronto entre os textos produzidos pelos servios (para divulgao interna ou externa) e os depoimentos dos profissionais. Tal anlise permite: realizar uma leitura transversal das propostas; traar algumas tendncias e contradies que se evidenciam; e delinear aspectos da identidade social dos servios. No primeiro eixo dessa da anlise focalizada a tica dos profissionais sobre as propostas de trabalho, aprofundando sempre que possvel as diferenas entre organizaes governamentais e no-governamentais. No segundo eixo procura-se comparar as propostas que esto descritas em materiais institucionais internos e de divulgao ao pblico (folder, cartilhas, boletins, entre outros), com a reflexo feita pelos prprios profissionais sobre o propsito do seu servio (material das entrevistas e os grupos focais). A maioria dos servios visitados tinha material de divulgao ou informes que continham sua proposta para o atendimento. Quando o servio no dispunha desse material, procurou-se identificar a proposta nos documentos internos. Embora designem conceitos diferentes, propostas e objetivos institucionais sero tratados como sinnimos, pois este foi o modo como o acervo analisado os retratou. O breve perfil de cada servio, apresentado nos quadros 1 a 10 antecedendo a apresentao da proposta institucional, mostra 45

algumas fragilidades. Os nmeros de atendimento de famlias so, via de regra, fragilmente construdos. H diferentes concepes sobre atendimento famlia e muitas limitaes no registro, que esto refletidas no quantitativo apresentado. Da mesma forma, muitos servios que informam atender autores de agresses, na realidade no possuem tal ao, conforme ser discutido nos captulos que se seguem.

Proposta de atendimento criana e sua famlia na viso dos profissionais


A maioria dos servios estudados constituiu-se visando trabalhar o problema da violncia familiar. Algumas ONGs mencionam, entretanto, que a proposta do servio era, inicialmente, prestar atendimento a crianas em situao de risco (meninos/as em situao de rua ou de explorao do trabalho infantil, por exemplo). Como os relatos de vivncia de violncia familiar eram uma constante, os servios precisaram investir nessa rea de atuao. Como ser visto adiante na breve caracterizao de cada instituio, as organizaes governamentais so, em grande parte, servios que funcionam no mbito do setor de sade, sejam hospitais ou centros de sade, que comearam a organizar um atendimento devido grande demanda do dia-a-dia da unidade e relevncia do problema. Em sntese, as necessidades que motivaram a criao dos dez servios de ateno a crianas, adolescentes e suas famlias com dinmica de violncia foram as seguintes: (a) grande demanda de crianas vtimas de violncia familiar e social (meninos trabalhadores e em situao de rua, seguidos por explorao sexual); (b) inexistncia de locais para o atendimento das crianas/adolescentes e famlias, que sofriam violncia, indicando a necessidade de uma ateno especializada; (c) falta de sistematizao das aes, de estudos e pesquisas; (d) pouca resolutividade dos casos atendidos; (e) interesse acadmico de profissionais das instituies, associado a demandas no atendidas pelo servio; (f) organizao de grupos multidisciplinares interessados na discusso terica do tema; (g) necessidade de se desenvolver metodologia de atendimento e atividades psicoteraputicas individuais e grupais junto a crianas, adolescentes e famlias. 46

As propostas de romper com a situao de maus-tratos, ou pelo menos diminuir sua constncia, e a de proteger as crianas/ adolescentes vtimas de violncias e da violao de outros direitos constituem os focos de atuao da maioria dos servios pesquisados. Entre os servios visitados, ainda que a proposta de quase todos mencione a idia de reequilbrio familiar e a busca de ruptura das prticas violentas, predomina, na prtica, o atendimento centrado primordialmente na criana/adolescente, incluindo, de forma eventual ou mais sistemtica, os seus cuidadores - geralmente a me, seja ou no ela a autora da agresso. Naturalmente h excees a esse modelo, que buscamos retratar no trabalho. Contudo, geralmente, como se depreende das falas dos entrevistados, a famlia restrita ao envolvimento de determinado familiar. A dicotomia entre o foco de ateno, s vezes, se torna to evidente que so retratados como entidades distintas:
(....) a gente possa estar conversando com a criana, conversando com a famlia, tentando fazer ambos entenderem [a importncia de buscar modelos no violentos de relacionamento] (tec/ONG 2).

O envolvimento efetivo dos demais familiares um grande desafio para os servios e para a famlia, como se ver ao longo do texto. Verificamos poucas, mas importantes excees a esse modelo. Num vis de trabalho mais tpico aos servios de sade, a maioria das organizaes governamentais menciona como proposta de atuao prestar atendimento mdico, teraputico e psicossocial criana/adolescente e a seus familiares. Dado que alguns desses servios funcionam dentro de organizaes hospitalares, contam com o apoio de outros ambulatrios e especialistas. Um dos servios sintetiza a proposta de trabalho da maioria dessas organizaes:
(....) fazer o diagnstico preciso da situao (...) propor um tratamento para a criana, para sua famlia (tec/OG 5).

47

possvel observar o jargo e a lgica de atuao clnica, tpica da rea de sade. O trabalho geralmente busca interromper o mais imediatamente possvel a situao de abuso, acompanhar eventuais reincidncias que retornem ao servio e, a mdio e longo prazo, promover mudanas no modelo de relacionamento familiar. As propostas de atuao dos servios enfatizam o objetivo de romper o ciclo de reproduo da violncia, ora fazendo meno literatura especializada que relata o fato de haver uma grande probabilidade de crianas que sofrem violncia familiar virem a praticar atos semelhantes contra seus filhos, ora relatando que ao levantarem a histria da famlia constatam que os pais sofreram violncia na infncia e agora praticam-na. Certamente, a interpretao dada reprodutibilidade de comportamentos violentos na famlia ir variar conforme a leitura mais ou menos determinista, levando ou no em conta a possibilidade de resilincia - o que certamente influenciar no quanto essa meta de atuao ser vista como realmente possvel pelos profissionais.
(....) se ns somos e fomos capazes de construir a violncia, somos capazes de construir a no violncia, a paz. E o nosso comportamento que vai dar referncia pra eles (tec/ONG 5).

O trabalho com a auto-estima e a identidade das crianas e adolescentes tambm foi proposta da maioria os servios, especialmente das ONGs, indicando o reconhecimento da importncia dessa linha de trabalho psicossocial. Variam, porm, at num mesmo servio, as formas de avaliao das potencialidades da criana/adolescente e o diagnstico da situao, que por vezes se apresenta de forma bem pessimista:
(....) eles tm um corpo vazio. Eles no tm identidade. Eles no sabiam o nome completo, nem como se escrevia, no sabiam o nome do pai e da me, eles nunca tiveram acesso ao registro de nascimento deles. Ento assim, eles no tm nada. Eles no tm identidade nenhuma (tec/ONG 5).

A conscincia de gnero e a politizao sobre a condio feminina tambm so mencionadas como propostas de trabalho 48

por alguns servios que atendem meninas e enfocam o problema da explorao sexual. Promover o apoio jurdico para que as famlias responsabilizem os agressores, se julgarem necessrio, est includo na proposta de trabalho de uma minoria dos servios visitados. Excepcionalmente, alguns servios trazem ao debate suas prprias concluses sobre a necessidade e as possibilidades de trabalhar a famlia de uma forma inclusiva e integrada. Agentes de um dos servios visitados (cuja atuao se caracteriza em vrias frentes, alm do trabalho com maus-tratos) sempre incluem a famlia e as comunidades na ateno dispensada pelo servio. Argumentam que a proposta de trabalhar o desenvolvimento da famlia justamente prejudicada pela violncia:
(...) enfrentar a violncia significa romper com toda essa dinmica de manter as pessoas meio que refns de um no desenvolvimento (....) ento o grande objetivo qualificar e melhorar as relaes humanas, especialmente de adulto e criana (tec/ONG 3).

Embora ainda no tenham efetivamente conseguido trabalhar com as famlias, os profissionais de um outro servio chegam concluso de que existe a necessidade lgica e estratgica de atuar na famlia, dado que a prpria eficcia do trabalho que feito com as adolescentes que atendem, seja de valorizao das meninas, de protagonismo e de auto-estima, se v fragilizada quando a famlia tem dificuldades de estimular e apoiar seus integrantes.
(....) h uma lacuna de sustentao dessa auto-estima dentro da famlia...percebe-se que o que construdo aqui no sustentado de fato (...) foi quando a gente comeou a questionar, como fazer essa interveno no s direcionada para a adolescente(...) mas tambm cuidar do espao da famlia dela, para que o que seja construdo no seja destrudo l, e tambm de orientar seus pais (tec/ONG 1).

Esses mesmos profissionais, em consenso ao depoimento dos agentes dos demais servios, argumentam que h uma gran49

de lacuna de organizaes que atendam s famlias. Concordam que um nico servio no poderia tomar para si o atendimento de todas as demandas que as famlias apresentam (teraputicas, econmicas, socioeducativas, de incluso social, entre outras). Assim, procuram estimular a autonomia e a conscincia dos direitos dos familiares com que tm contato para que estes busquem a rede de servios pblicos, reivindicando seus direitos.

Propostas/Objetivos Institucionais - Leitura de diferentes Textos


Cada servio enuncia seus objetivos nos materiais de divulgao ou nos documentos internos e esses foram problematizados ou reafirmados nos depoimentos dos profissionais, fornecendo elementos que subsidiam essa discusso. Algumas consideraes podem ser feitas a respeito desse eixo de anlise. Ao se propor investigar os textos luz da anlise de discursos, tem-se conscincia das limitaes metodolgicas ao se deparar com o grande volume de impressos sobre os servios, o que impede o aprofundamento dos demais aspectos discursivos. Retomando Fairclough (2001), constata-se que essa opo no busca formular assertivas do tipo: o que realmente se oculta por trs dos enunciados das propostas de cada servio. Como toda produo discursiva, entende-se que a construo dessas propostas embute objetivos concretos e claros, identificados pelos profissionais que atuam nessa rea, mas tambm objetivos idealizados que nem sempre correspondem s reais condies de trabalho das equipes e nem estrutura oferecida pelos servios. Entende-se tambm que os profissionais so a todo tempo interpelados pelos questionamentos que fazem a si mesmos, que as instituies fazem sobre a sua prtica e que a prtica faz sobre o enfrentamento do problema da violncia. As incertezas, as contradies e as crticas em relao s propostas dos servios traduzem de alguma maneira as mudanas que constantemente inquietam esses atores. Alguns profissionais mostram-se mais ativos frente s novas demandas que desafiam os servios, possibilitando a contnua construo e reflexo de novas propostas de atendimento. 50

Em termos de proposio, entendemos que as informaes contidas nos materiais de divulgao sobre os servios de ateno s vtimas de violncia familiar devem ser claras para orientar corretamente aqueles que buscam esse atendimento. Contudo, tambm se indaga se as mensagens sobre a violncia em si devem ser to explcitas nos materiais de divulgao, pois podem causar um outro tipo de efeito nas crianas, pais, parentes ou familiares autores de agresses, que o medo de se aproximar desses servios. Exemplos de modelos de materiais de divulgao com linguagem figurativa e ilustraes suaves podem ser consultados, para que as mensagens sobre a violncia, seus danos, suas vtimas e seus autores sejam recebidas de forma produtiva e solidria. A fim de tornar a leitura mais dinmica apresentamos, a seguir, dez quadros que sintetizam o perfil e as propostas de cada servio. Quadro 1: Caracterizao e confronto entre as propostas oficiais e os depoimentos dos tcnicos da OG1. Caracterizao Centro vinculado Secretaria Municipal de Poltica de Assistncia Social. Atende crianas/ adolescentes e famlias envolvidas em dinmica de violncia familiar, moradoras no municpio em que est localizado. Iniciou as atividades em 2002, tendo atendido 43 crianas e adolescentes de ambos os sexos e 6 famlias at o incio de 2003. O atendimento famlia mais dirigido me e av. No faz atendimento ao agressor. Possui sede prpria, vrias salas para atendimento, bem equipadas. Tem uma equipe multidisciplinar de 11 pessoas. Proposta institucional O material de divulgao analisado descreve que a proposta do servio o atendimento mdico, jurdico e psicossocial s crianas e adolescentes vtimas de violncias e explorao sexual, e s suas famlias. Ressaltam-se algumas discordncias: Os depoimentos dos profissionais apontam para uma debilidade dessa proposta no que se refere capacidade de atendimento aos demais tipos de violncia, que no a explorao sexual. 51

Para um tcnico do servio, a especificidade do atendimento famlia no existe no servio, a despeito de ser uma das suas concepes. Um outro profissional reconhece essa contradio e a inteno do servio de apoiar a famlia a se reestruturar. Quadro 2: Caracterizao e confronto entre as propostas oficiais e os depoimentos dos tcnicos da OG 2. Caracterizao Centro de sade mental ligado Secretaria Municipal de Sade. Atende crianas e adolescentes de ambos os sexos vtimas de violncia familiar, bem como suas famlias. Recebe moradores do municpio em que est localizado, sendo tambm referncia para os municpios vizinhos. Iniciou atividades em 1998, tendo atendido 69 crianas/adolescentes na faixa de 5-17 anos de janeiro de 2000 a junho de 2002. Realizou 256 atendimentos s famlias, especialmente mes. No atende o agressor. Tem sede alugada, dispondo de 3 salas para atendimento. Possui uma equipe multidisciplinar de 13 pessoas, contando ainda com 8 estagirios. Proposta institucional No documento da proposta de implantao est a necessidade de reestruturar um servio voltado para o atendimento de crianas/adolescentes com transtornos mentais (nos moldes da reforma psiquitrica). Entre os objetivos descritos, destacam-se: realizar ao preventiva do transtorno mental em relao criana/ adolescente vtima de abuso sexual e maus-tratos; promover atendimento teraputico aos familiares e/ou responsveis, visando fortalecer a rede de apoio sociofamiliar; realizar atendimento que garanta a permanncia da criana/adolescente em seu grupo familiar e comunidade escolar. Na fala dos profissionais observou-se a coerncia com os objetivos propostos, sobretudo no que se refere aos casos de transtornos mentais, que constituem a grande maioria da clientela do servio. Relaes entre documentos e depoimentos: Embora nos objetivos se inclua o atendimento a vtimas de violncia sexual e outros maus-tratos, o servio restringe esse atendimento somente aos casos que apresentam indcios de transtorno mental. 52

Para os profissionais, os membros das famlias so contemplados no atendimento do servio. Quadro 3: Caracterizao e confronto entre as propostas oficiais e os depoimentos dos tcnicos da OG 3 Caracterizao Programa de Atendimento Criana Vtima de Violncia que funciona em um hospital pblico estadual. Iniciou atividades em 1997, recebendo pacientes do municpio em que est situado e municpios vizinhos. Atendeu 368 vtimas de violncia de ambos os sexos, na faixa etria de 0-12 anos, no perodo de 2000 a junho de 2002. Fez 77 atendimentos a famlias. Atende tambm familiares agressores, mas no registra essa informao em separado. No possui salas adequadas para o atendimento. A equipe est composta por 8 profissionais de diferentes especialidades: assistncia social, psicologia e pediatria. Conta com a equipe de apoio do hospital. Proposta institucional O material institucional caracteriza o servio a partir de aes no mbito da preveno primria, secundria e terciria. O objetivo documentado promover atendimento biopsicossocial vtima de violncia e atendimento psicossocial famlia e ao agressor, alm da formao de grupo de orientao aos pais. Ressaltam-se alguns pontos: A atuao preventiva do servio parece se realizar conforme explicitam o documento e os depoimentos dos tcnicos. No que se refere ao atendimento famlia e ao agressor (explicitado no documento), na viso da equipe parece no haver xito nessa proposta. No se sabe se devido dificuldade de trazer essa clientela para a dinmica do atendimento ou falta de suporte da equipe. Quadro 4: Caracterizao e confronto entre as propostas oficiais e os depoimentos dos tcnicos da OG 4 Caracterizao Ncleo que atende crianas e adolescentes vtimas de violncia domstica e suas famlias, inserido em hospital pblico federal 53

que atende a populao de vrios municpios do Estado. Iniciou o atendimento em 1996. Atendeu 242 casos de vtimas de violncia de ambos os sexos, na faixa etria de 1 ms a 18 anos, no perodo de 2000 a 2002. Informa realizar atendimentos famlia, mas no contabiliza os encontros. Faz atendimento a familiares agressores, mas tambm no registra esses atendimentos. Utiliza as salas do hospital para atendimento. Possui uma equipe de 7 profissionais da rea de pediatria, psicologia, servio social e enfermagem. Conta com pessoal de apoio do hospital. Proposta institucional Na ausncia de um material institucional ou de divulgao escritos, as propostas foram examinadas a partir de artigo cientfico e teses produzidas por membros da equipe. O servio tem como objetivo identificar, acompanhar e prevenir recorrncias em casos de violncia contra a criana e o adolescente, adotando uma abordagem emptica para compreender melhor a dinmica das relaes intra e extrafamiliares. Levantam-se alguns pontos para reflexo: Embora a equipe sustente que a proposta do servio a interrupo do abuso e o trabalho com as famlias para alterar a dinmica familiar, alguns tcnicos so lacnicos ao referirem o acompanhamento da famlia, usando o tempo verbal no passado. Em alguns momentos justificam que o no acompanhamento das famlias se d quando essas abandonam o atendimento. Quadro 5: Caracterizao e confronto entre as propostas oficiais e os depoimentos dos tcnicos da OG5. Caracterizao Programa que funciona em um hospital federal que atende a populao de vrios municpios do Estado. Iniciou atividades em 1986. Atendeu 149 vtimas de violncia de ambos os sexos, na faixa etria de 0-12 anos, no perodo de 2000 a novembro de 2002. Afirma realizar atendimentos famlia e aos agressores. Utiliza as salas do hospital para atendimento. Possui na equipe 8 profissionais (servio social, enfermagem, pediatria, psiquiatria, psicologia), alm de procurador da justia como voluntrio. 54

Proposta institucional O servio tem como objetivo geral prestar assistncia s crianas vtimas de maus-tratos fsicos, psicolgicos, sexuais e negligncia, bem como s suas famlias. Alguns objetivos especficos se destacam: organizar um protocolo com sistema de registro em fichrio prprio, para cada caso atendido e acompanhado pela equipe ou por outra instituio; divulgar pelos meios de comunicao internos do servio temas como a identificao do problema da violncia familiar e o compartilhamento das decises sobre os procedimentos adotados; promover e articular com entidades e autoridades legais a resoluo de problemas, mediante um sistema de intercmbio de informaes. Pontos de consonncia: As propostas mais especficas vo ao encontro dos depoimentos dos profissionais, que afirmam que a finalidade do servio a identificao e o atendimento dos casos de violncia familiar por meio do trabalho de uma equipe multidisciplinar, devido complexidade dos problemas que envolvem a famlia. O atendimento s famlias , na prtica, direcionado s mes, e o atendimento ao agressor feito mais por encaminhamentos. Quadro 6: Caracterizao e confronto entre as propostas oficiais e os depoimentos dos tcnicos da ONG 1. Caracterizao Unidade que presta atendimento social, psicolgico e educativo a todo o municpio onde est situada. Iniciou atividades em 1991. Atendeu 260 crianas e adolescentes do sexo feminino, na faixa etria dos 7 aos 18 anos no perodo de 2000 a junho de 2002. As adolescentes ficam na unidade no horrio que no vo para a aula. Realizou 136 atendimentos a familiares no mesmo perodo. Afirma atender os agressores, mas no registra essa informao. Tem sede prpria, uma casa com espao fsico ampliado e muito bem aproveitado, alm de ser bem equipada. Possui uma equipe multidisciplinar de 29 pessoas, mais 2 estagirios. Proposta institucional A proposta geral, expressa na publicao institucional para divulgao, visa atender uma clientela feminina (crianas e ado55

lescentes) em situao de risco pessoal e social. Criado inicialmente para atender meninas em situao de explorao sexual, posteriormente o servio adotou uma linha preventiva para incluir meninas que se encontram nas demais situaes de risco, como o de violncia fsica e psicolgica. Destacam-se: A diviso desses dois momentos na histria do servio parece ainda refletir-se na fala dos profissionais, no que se refere a uma dificuldade de redimensionamento do atendimento. Contudo, conforme a estrutura do servio descrita no material de divulgao, evidencia-se que as unidades de atendimento procuram corresponder, de uma maneira geral, aos objetivos propostos. A proposta do trabalho com a famlia perpassa a publicao institucional e os depoimentos dos profissionais. Na descrio sobre o funcionamento da unidade, o documento ressalta que o objetivo do trabalho resgatar a auto-estima e o ajuste familiar. Observa-se na fala dos profissionais uma postura ambgua: ora reconhecendo a importncia do trabalho com a famlia, mas sem avaliar criticamente a distncia existente entre essa proposta expressa nos documentos e o atendimento que se presta de fato; ora percebendo criticamente essa lacuna na interveno. Essa viso mais crtica deixa entrever uma contradio entre as propostas expressas na publicao institucional e os limites da prtica. Segundo depoimentos, o trabalho que se realiza consegue de fato melhorar a auto-estima das meninas. Mas, na prtica, percebe-se que o investimento nas meninas pode ser anulado frente realidade das famlias, que apenas so atendidas ocasionalmente. Em situaes especiais, faz-se acompanhamento da me na prpria instituio ou seu encaminhamento para outros servios de apoio social. Quadro 7: Caracterizao e confronto entre as propostas oficiais e os depoimentos dos tcnicos da ONG 2. Caracterizao Instituio fundada em 1970, com a misso institucional de desenvolver aes educativas integradas e abrangentes com crianas e adolescentes em situao de rua, particularmente aquelas vtimas de explorao do trabalho infantil e explorao sexual. Apresenta como linha de ao a defesa e o controle de direitos de 56

crianas e adolescentes em geral, no contexto da comunidade e da rua. Atendeu, entre 2000 e junho de 2002, 2.513 crianas e adolescentes de ambos os sexos e faixa etria entre 7 e 18 anos de idade no contexto da rua, vivenciando situaes de vulnerabilidade social (incluindo-se a violncia familiar, que no registra em separado). As crianas/adolescentes ficam na instituio no horrio que no vo para a aula. Faz atendimento s famlias e aos agressores, porm no registra essas informaes. Tem sede prpria, mas faltam salas adequadas para atendimento. Tem equipe de 9 pessoas, composta por assistente social, pedagogo, psiclogo, muitos educadores; conta tambm com um estagirio. Propostas institucionais O material de divulgao desse servio apresenta diversas frentes de atuao na rea da infncia e adolescncia, no existindo claramente uma voltada somente para vtimas de violncia familiar. Os depoimentos dos tcnicos afirmam que o objetivo do servio trabalhar com crianas e adolescentes em situao de risco (moradores de rua, trabalhadores de rua, meninas em situao de explorao sexual ou no trabalho domstico). O servio desenvolve vrios projetos. Entre eles, destacam-se os que visam diminuir a agressividade da clientela atendida, melhorar o desempenho das crianas e dos adolescentes na escola e auxiliar no relacionamento com a famlia. Apontam-se pontos para comparao do material com os depoimentos: Os diversos projetos mostram que existem diferentes formas de violncia que atingem a sua clientela, mas a equipe no se diz apta para fazer um atendimento sistemtico aos casos mais graves (situaes de abuso sexual, por exemplo). Esses casos mais complexos demandam atendimento por profissional especializado (psiclogos), sendo encaminhados a um servio especializado da regio. No se verifica na publicao ou nos depoimentos um trabalho especfico para realizar uma avaliao individual de cada criana/adolescente, talvez devido ao fato de envolver um grande nmero dessa clientela. Nos depoimentos dos profissionais da equipe evidencia-se a importncia da famlia na dinmica dos trabalhos para a socializao, profissionalizao e resgate da auto-estima dessa clientela. No entanto, no se identifica nem na publicao, nem 57

nos depoimentos da equipe, uma sistemtica para esse atendimento. Essa falta de sistematizao para a incluso da famlia tambm se estende aos agressores, que no so atendidos de forma direta, mas encontram um espao para falar com a equipe sem, no entanto, existir uma prtica profissional orientada para esses casos. Quadro 8: Caracterizao e confronto entre as propostas oficiais e os depoimentos dos tcnicos da ONG 3. Caractersticas Centro ligado a uma universidade, recebe crianas/adolescentes vtimas de violncia e seus familiares moradores do municpio em que est situado e dos municpios vizinhos. Iniciou atividades em 1983. Atendeu 156 vtimas de violncia de ambos os sexos, na faixa etria de 0-18 anos, entre janeiro de 2000 e junho de 2002. Realizou 35 atendimentos a famlias, especialmente me e irm. No atende agressores. Possui sede prpria, com salas adequadas para o atendimento realizado. Tem equipe multiprofissional de 13 pessoas. Propostas institucionais Segundo o material de divulgao, prope-se o atendimento ao adolescente vtima de violncia e s famlias. Os objetivos descritos no material so: promover uma compreenso de fenmenos prprios desses adolescentes; elaborar propostas de polticas pblicas; desenvolver aes complementares escola; contribuir para a capacitao de agentes sociais a fim de qualificar tecnicamente suas intervenes. Os depoimentos dos profissionais e a proposta do servio tm em comum a idia de melhorar as relaes familiares; devolver famlia sua auto-estima e sua identidade e romper com o ciclo de violncia. Destaca-se uma questo: H consenso na equipe de que o trabalho s possvel incorporando as relaes humanas que se do no mbito da famlia e da comunidade. No entanto, os depoimentos no nos permitem identificar quais metodologias so utilizadas para abranger esses mbitos, sobretudo o ncleo familiar, embora na publicao informem que o servio presta atendimento teraputico a mes. 58

Quadro 9: Caracterizao e confronto entre as propostas oficiais e os depoimentos dos tcnicos da ONG 4. Caractersticas Centro fundado em 1994, ligado a instituto de ensino e pesquisa, que recebe pessoas do municpio onde est situado e dos municpios vizinhos. Atendeu 322 crianas e adolescentes de ambos os sexos, vtimas de violncia no perodo de 2000 a junho de 2002. Relata ter atendido 2.547 familiares, englobando os atendimentos realizados na instituio, nas visitas domiciliares e nas oficinas de preveno que realizam em comunidades. Informa o atendimento a 785 agressores no mesmo perodo. Tem vrias salas cedidas pela instituio que o acolhe, que tambm prov acesso a boas salas para atendimento, alguns equipamentos e infra-estrutura. Possui uma equipe multidisciplinar com 19 profissionais, incluindo psiclogos, psiquiatras e assistentes sociais. Propostas institucionais O material de divulgao descreve que o servio atende crianas e adolescentes vtimas de violncia e/ou explorao sexual. O objetivo principal : prestar servios comunidade, atendendo tambm s demandas de outras instituies que recebem denncias de violncia contra crianas, adolescentes e mulheres. O servio tambm atua na rea de capacitao de profissionais para trabalhar com violncia familiar. No depoimento de um profissional da gerncia do servio, a proposta principal a reinsero social da famlia e a realocao dos papis parentais. Nos depoimentos dos demais profissionais desse servio evidencia-se que o enfoque da famlia sempre esteve presente no trabalho. Na trajetria do servio foram agregando aes de interveno nas comunidades, o atendimento socioeducativo, investimento em pesquisas e formao e estabelecimento de parcerias com outras instituies afins. Para a maioria da equipe, a proposta de interveno atual tem um enfoque interdisciplinar e interinstitucional. Destacam-se alguns pontos sobre esse servio: No parece existir incompatibilidade entre as propostas descritas no documento e os depoimentos dos profissionais. O servio efetivamente faz um trabalho de preveno e integrao 59

com a comunidade, de atendimento aos agressores e articulado com o Sistema de Garantias do seu municpio. No que se refere coerncia interna dos depoimentos dos tcnicos, observa-se na fala de um profissional do nvel gerencial que o enfoque na famlia a base do servio, enquanto nos demais depoimentos denota-se que as atividades socioeducativas so to prioritrias quanto esse enfoque teraputico, mesmo para os profissionais da rea de sade mental. Quadro 10: Caracterizao e confronto entre as propostas oficiais e os depoimentos dos tcnicos da ONG 5. Caractersticas Programa fundado em 1988 e que visa preveno da violncia,. Atendeu 37 crianas e adolescentes de ambos os sexos, na faixa dos 5-14 anos, no perodo de 2001 a junho de 2002. As crianas ficam no servio no horrio que no vo para a aula. Informa ter realizado 51 atendimentos a famlias, especialmente s mes. Refere atender agressores, mas no registra essa informao. A sede cedida e no possui salas adequadas para atendimento. Conta com apenas 1 funcionrio e 4 voluntrios, a maioria com carga horria para atendimento reduzida. Possui ainda 1 estagirio. Propostas institucionais O material interno define o objetivo geral do servio, como: promover a preveno contaminao das DST/AIDS, a dependncia e trfico de drogas, gravidez na adolescncia e a violncia. Nos objetivos especficos o servio prope trabalhar a famlia com a inteno de resgatar os vnculos afetivos, por meio da terapia de famlia, a fim de reduzir a violncia e a agressividade. Nos depoimentos dos profissionais h uma indefinio da proposta para o atendimento, at porque afirmam que inicialmente esse servio estava voltado para a preveno das DST/ AIDS e drogadio. As situaes de violncia que foram sendo identificadas impuseram a construo de uma proposta para esse atendimento. Um tcnico afirma que essa proposta se dirige para a transmutao do comportamento violento, no explicitando esse enfoque. Todos os depoimentos so vagos no que se refere 60

ao modelo de atendimento famlia, tipo de clientela e formas de violncia que atendem.

Tendncias observadas
Em linhas gerais podem-se apontar algumas contradies entre os textos que documentam e divulgam as propostas organizacionais e a tica dos tcnicos sobre o dia-a-dia e a prtica. As mais constantes so: Proposio de incorporao da famlia no atendimento quando, na prtica, a famlia includa a partir da participao de alguns dos seus membros, em geral, a criana e sua me. O atendimento me, normalmente, baseado na ao do servio social, acompanhado ou no de uma entrevista de psicloga. Insuficincia marcante do atendimento ao familiar identificado como o autor da agresso. Apesar de 7 entre os 10 servios afirmarem atend-lo, na maioria das vezes, esses atendimentos no se realizam. As situaes de abuso sexual so as mais graves quanto a essa lacuna. O atendimento famlia no inclui, necessariamente, o atendimento a esse familiar e muitas vezes h escassas ofertas para tal atendimento na rede de apoio. Esse aspecto merecer ao longo do texto, por sua importncia, um debate mais ampliado do que aqui destinado. Definio formal de campos de ao diante da violncia familiar, mais ampliados do que, de fato, so realizados. Assim, a proposta de trabalho com diferentes tipos de violncia, muitas vezes se revela uma atuao mais restrita. Damos como exemplo algumas organizaes que afirmam atuar diante de todas as situaes de violncia, mas convivem fundamentalmente com familiares envolvidos com abuso e explorao sexual. Por outro lado, outras organizaes, embora declarem atender totalidade das violncias, tm mais dificuldade de trabalhar junto a famlias com dinmicas de abuso sexual. 61

Escopos muito ampliados de ao, baseados na interveno das inmeras situaes de risco social (fato comum em quase todas as ONGs e relatado por apenas uma OG). Essa forma de atuao traz mais dificuldades para os profissionais avaliarem e desenvolverem metodologias visando atuao diante de demandas especficas. O atendimento a crianas e familiares em situao de risco social no habilita, a priori, uma interveno frente ao problema da violncia familiar. Apenas uma ONG coloca o desenvolvimento de pesquisas como objetivo institucional. Algumas tendncias regionais merecem ser destacadas: Prioridade das questes da explorao sexual, explorao do trabalho infantil e crianas em situao de rua nos servios estudados nas regies Norte/Nordeste, fatos que h dcadas vm sendo denunciados nessas regies e que so alvos de campanhas como as que procuram combater o turismo sexual. No entanto, nos depoimentos e tambm nos materiais de divulgao, evidencia-se a necessidade de incluir as demais formas de violncias que surgem no atendimento. Assim, essa demanda coloca para os servios o desafio de capacitarem-se cada vez mais terica e metodologicamente para o atendimento em vrias frentes e com a complexidade do enfoque na famlia. A atuao dos dois servios visitados na Regio Norte se difere no que diz respeito ao desenho de sua identidade institucional. A organizao governamental capacitou-se para estar alinhada com a reforma psiquitrica e, pela prpria caracterstica do servio, oferece um atendimento teraputico especializado como base principal do trabalho em sade mental. A organizao no-governamental, por proporcionar uma frente ampla de atendimento a crianas e adolescentes em situaes de risco, parece investir no sentido de se trabalhar a socializao dessa clientela e recuperao da sua auto-estima por intermdio de atividades artsticas e pedaggicas, sem tempo para refletir sobre a especificidade do atendimento a vtimas de violncia familiar e suas famlias. 62

das:

Outras tendncias mais gerais podem tambm ser pontua-

Alguns servios declaram realizar um trabalho de preveno, mas a maioria no explicita os procedimentos, com exceo de uma ONG que atua diretamente em diversos plos comunitrios da cidade fazendo ampla articulao com diversos atores do Sistema de Garantia de Direitos. So poucas as instituies que oferecem atendimento/ assessoria jurdica, verificando-se uma tendncia maior de oferta desse servio nas ONGs. A despeito de vrios servios encaminharem as famlias para receberem esse atendimento jurdico em outras instituies, observamos, como j assinalado por Faleiros e colaboradores (www.cecria.org.br/pub/pub.htm) a desarticulao do fluxo entre as dimenses de atendimento, responsabilizao e defesa de direitos.

63

Captulo 3

O atendimento oferecido s famlias


A anlise do atendimento dos diferentes servios foi baseada nos depoimentos dos sujeitos do estudo, conforme anteriormente mencionado no captulo de metodologia, e nas respostas oficiais dadas pelas instituies nos questionrios. Procuramos estabelecer um dilogo entre os olhares dos diferentes atores e metodologias de atendimento. Nesse dilogo, em geral, havia mais encontros do que contradies acerca do atendimento. Sempre que existentes, foram ressaltadas as distines entre as organizaes governamentais e no-governamentais. A anlise ser apresentada a partir das seguintes sees: 1. caractersticas gerais dos servios e do atendimento prestado; 2. as famlias nos servios, enfocando o fluxo de atendimento e estratgias de envolvimento; 3. as famlias nos servios, tratando o acolhimento e confiana; 4. a famlia e a rede social de apoio, abordando o compartilhamento e continuao das aes; 5. encerramento, abandono e reincidncia; 6. gerando informaes, analisando os registros institucionais.

Caractersticas gerais dos servios e do atendimento prestado


Em relao ao ESPAO FSICO, trs ONGs possuem sede prpria e as outras duas ocupam espaos cedidos por instituies pblicas ou privadas, que as acolhem. Entre as organizaes governamentais, apenas uma tem de pagar aluguel do espao fsico. As demais ocupam espaos dentro de rgos governamentais. Nas visitas ao campo, a equipe do CLAVES constatou a precariedade do espao fsico de vrias instituies. As situaes vo desde aquelas que possuem uma estrutura fsica adequada, passando pelas que dividem espao com outro tipo de atividade ou que tm o local fsico sem as devidas condies de atendimento, at as que no tm espao para o servio, trabalhando em local emprestado ou alugado. 65

As instalaes fsicas das OGs so restritas, disputando espao com a instituio que as acolhe. A OG 3 no possua sequer uma sala especfica para o Programa, conseguindo-a apenas por ocasio da visita da equipe de pesquisa. Atendia em conjunto com o ambulatrio do hospital. A OG 4 possui uma sala prpria, utilizando-se do resto da infra-estrutura hospitalar. A OG 5 conta apenas com a estrutura do hospital. Dois outros servios (OG 1 e OG 2) funcionam como ambulatrio, possuindo infra-estrutura apropriada, com recepo, salas para atendimento especializado, banheiros, rea de descanso/recreao, brinquedos para abordagem teraputica e viatura. A fala de um profissional ilustra os problemas enfrentados em seu servio:
A gente no tem um lugar para atender. Onde seja s nosso (...) tem a questo da privacidade (...) o colega ali do lado, s vezes, fica muito horrorizado com o que ouviu (...) seria legal estrutura externa de referncias pra psicologia individual, pra psiquiatria, pra atendimento social (tec/OG 4).

As instalaes fsicas das ONGs so muito melhores, com exceo da ONG 5, que ocupa um salo anexo a uma capela no perodo matinal por no ter espao disponvel para atendimento. As demais possuem muitas salas para atendimento e infra-estrutura adequada. A ONG 4 se destaca por ocupar as instalaes de uma instituio acadmica, que lhe disponibiliza 40 salas para atendimento psicossocial famlia, ao autor de agresso, criana e ao adolescente, das quais oito salas so para atendimento exclusivo de crianas (salas de ludoterapia). Alm disso, conta com salas para reunio de equipe, oficinas, brinquedoteca, sala de espera para pacientes, secretaria e arquivo. As ONGs 1 e 2 possuem boa estrutura fsica, sendo casas amplas com rea de lazer e muitas salas (mais de dez em cada servio), utilizadas para atendimento, recepo, auditrio, camarim, sala de dana, telecentro, biblioteca. Contudo, as instalaes da ONG 2 no se encontravam em bom estado de conservao e ventilao. Possuem transporte para atendimentos externos, articulaes e encaminhamentos. 66

A ONG 3 se caracteriza de forma distinta. Possui ampla rea externa e pouca rea construda, embora tenha 3 salas administrativas, 2 para atendimento, 1 biblioteca e 1 galpo para oficinas de encadernao, papel e arte. H queixas de inadequao do espao. Tambm possui um carro para facilitar o trabalho. O depoimento de algumas equipes entrevistadas sobre a estrutura fsica de algumas instituies mostra haver inadequao para oferecer o atendimento proposto.
uma estrutura que no muito adequada para o atendimento com os meninos (...) os espaos no so muito atrativos (...) os espaos so quentes (tec/ONG 2) Ns precisamos realmente de mais privacidade. Ter uma sala com mais privacidade para podermos fazer os atendimentos (...) Eu tenho que conseguir um espao fsico para a instituio (tec/ONG/S).

Em geral, as ONGs possuem mais equipamentos que as OGs. H relatos de computadores e impressoras (duas unidades com mais de 10 mquinas), televises, retroprojetores, videocassetes, projetor de slides, mquina de xerox, ar condicionado e telefones. Em uma delas h equipamentos para serigrafia e costura industrial. Ao contrrio, as OGs possuem poucos equipamentos disponveis, sejam eles audiovisuais, computadores ou brinquedos para atendimento teraputico. Apenas a OG 1, recentemente inaugurada, possui televiso, vdeo, som e retroprojetor, porm ainda aguarda a chegada de um computador. Os HORRIOS DE FUNCIONAMENTO das instituies nogovernamentais so mais amplos e flexveis que os apontados pelas unidades governamentais. Alm do atendimento em horrio comercial durante a semana, uma ONG funciona nas manhs de sbado e outra presta servios at as 21 horas diariamente e nos sbados pela manh. Apenas a OG 1 possui um planto para acolher crianas e adolescentes que sofrem violncia no perodo noturno ou nos 67

finais de semana, disponibilizando o espao fsico (um quarto) e um educador para permanecer ao lado da vtima at que a equipe do servio seja acionada, em geral no dia seguinte. Todas as instituies estudadas referem ter como CLIENTELA os familiares das crianas e/ou adolescentes atendidos no servio. Apenas a ONG 3 tambm refere atender profissionais da rea social e jurdica e pessoas da comunidade em geral. O atendimento ao familiar autor de agresses no efetuado por trs instituies (OG 1; OG 2; ONG 3). Contudo, o que se percebeu no decorrer de conversas realizadas na visita s instituies, que qualquer forma de contato com algum familiar, por mais ocasional que seja, era vista como uma forma de atendimento institucional, indicando uma resposta muito mais no nvel da idealizao do que no real. A ONG 4 se destaca por possuir atendimento mais estruturado para agressores, aceitando tanto aqueles pertencentes s famlias que esto no servio, quanto outros provenientes de encaminhamento judicial. Todavia, mesmo para tal servio, a ateno para agressores ainda se encontra em processo de construo. A capacidade de atendimento a crianas/adolescentes e famlias (agressores ou no) vtimas de violncia nas instituies bastante diferenciada, oscilando entre mdias de 15 a 146 atendimentos anuais, nos anos de 2000 e 2001. As ONGs (exceto a ONG 2) e as OGs 2 e 5 mostraram um aumento no atendimento no primeiro semestre de 2002, apontando para a crescente demanda absorvida pelos servios. A OG 4 sinaliza uma reduo do atendimento em 2002, possivelmente vivenciando dificuldades circunstanciais. A faixa etria das crianas e adolescentes atendidas nos servios muito varivel. Entre as organizaes no-governamentais, de uma forma geral, o atendimento prioriza crianas mais velhas e adolescentes. Trs referem no atender crianas pequenas (at 5 ou 7 anos de idade), enquanto duas unidades (ONGs 3 e 4) atendem desde bebs at 18 anos incompletos. Entre as instituies governamentais, dois hospitais caracterizam-se como servios de pediatria, no realizando atendi68

mento para crianas acima dos 12 anos de idade (OGs 3 e 5), embora suas estatsticas comprovem casos espordicos de adolescentes mais velhos. As OGs 1 e 4 atendem de recm-nascido at adolescentes de 18 anos e a OG 2, na faixa dos 5 aos 17 anos de idade. Em relao ao sexo das crianas e adolescentes atendidos, tem-se que todos os servios prestam ateno a crianas e adolescentes de ambos os sexos, com uma exceo (ONG 1), especfica para meninas. Contudo, h uma certa predominncia de meninas em quase todas as OGs, lembrando que esses servios tm carter ambulatorial ou hospitalar, e atendem muitos casos de abuso sexual. H dificuldade em se estabelecer quais os tipos de violncia familiar mais freqentemente atendidos pelas instituies. O registro existente difere muito entre as unidades, no havendo informao fidedigna para aferir quando o caso envolve mais de um tipo de abuso e quais os critrios para priorizar um s tipo, opo tomada por vrios servios. Em geral, as unidades tm como primazia o atendimento a situaes de crianas e adolescentes vtimas de abuso sexual e negligncia. O abuso fsico costuma aparecer como o segundo tipo mais freqente. Os abusos psicolgicos so tambm identificados pelas unidades, porm com intensidade bem mais reduzida do que os tipos anteriores. Poucos casos de abandono foram assinalados, especialmente pelas ONGs. A Sndrome de Mnchausen por Procurao no foi registrada nas estatsticas de nenhum dos servios estudados.

As famlias nos servios Fluxo de atendimento e estratgias de envolvimento


O fluxo do atendimento similar em todas as instituies analisadas, com uma diferenciao maior nas unidades inseridas em hospitais. A chegada de crianas e adolescentes vtimas de violncia s unidades investigadas decorre de encaminhamentos que partem, geralmente, do Conselho Tutelar, Vara da Infncia e Juventude, 69

Delegacia da Mulher, Vara de Famlia, Ministrio Pblico, servios de sade, escolas e, menos freqentemente, da prpria famlia e/ ou do autor da agresso. Interessante ressaltar que nenhuma ONG relatou algum servio de sade como aquele que tenha indicado o caso para atendimento, mostrando a distncia ainda existente entre os servios de sade e as ONGs, mesmo quando so referncias no atendimento s vtimas de violncia na regio. Apenas as OGs que so servios de sade recebem uma demanda de outros setores mdicos, apontando, em contrapartida, a dificuldade de encaminhamento de unidades de sade para organizaes no-governamentais. Isso talvez indique um conhecimento restrito das iniciativas de proteo existentes (que, em muitos casos, poderia complementar a ao dos servios de sade). H uma queixa generalizada pela falta de retorno da Justia em relao aos casos encaminhados s Varas Especializadas. A OG3 e ONG 3 parecem possuir uma melhor articulao com a Justia e um bom intercmbio entre as instituies, talvez indicando uma melhor articulao da rede de apoio nessa regio do pas.
TRIAGEM.

Assim que o caso chega unidade, usualmente feita uma O trmite do atendimento de trs instituies governamentais alocadas em unidades hospitalares se diferencia dos demais, pois a porta de entrada para o atendimento costuma ser o setor de emergncia, enfermarias e outros ambulatrios do hospital. Comumente, apenas depois de passar por esses setores que o servio de ateno s vtimas de violncia acionado. O atendimento clnico realizado com prioridade. Todos os servios apresentam-se legitimados dentro do hospital. Entretanto, o que parece no ocorrer um envolvimento de toda a unidade hospitalar no processo de identificao de vtimas de maus-tratos. Segundo os tcnicos, qualquer profissional da rea mdica deveria estar capacitado para a deteco, o que na realidade no acontece. No que se refere avaliao sobre a adequao do perfil do caso ao tipo de atendimento institucional oferecido, os servios inicialmente costumam realizar uma entrevista da famlia (geralmente, a me e a criana/adolescente) com o assistente social e/ 70

ou psiclogo. Nessa entrevista so colhidos dados sobre a situao da criana, da famlia e relatos sobre as vivncias de violncia, construindo as bases para um diagnstico social, mas tambm relacional. Algumas ONGs que oferecem refeies, atividades culturais socioeducativas, alm do atendimento para trabalhar a situao de violncia, conseguem uma presena maior de outros familiares na entrevista inicial. As OGs mostram maior presena de mes que buscam o servio por indicao do Conselho Tutelar ou que esto apenas necessitando de atendimento mdico para os filhos. Duas situaes distintas costumam ocorrer: h mes que buscam diretamente o servio devido violncia sofrida pela criana e h outras que durante o atendimento mdico descobrem agravos sofridos pelos filhos. Aps essa coleta de informaes, vrias unidades informam que os casos so discutidos nas reunies de equipe onde decidido, conjuntamente, se a famlia vai ser atendida na instituio ou se ser encaminhada para outro servio. Tambm se define qual o atendimento a ser oferecido: teraputico individual, terapia para os familiares, grupo de orientao. Observamos clara diferena de abordagem entre as ONGs e as OGs. Para as organizaes no-governamentais, essa entrevista ter o papel de traar o diagnstico social das famlias, fazer uma triagem para verificar a adequao das demandas ao que oferecido pelo servio e buscar encaminhar para outras instituies, caso surja uma necessidade especfica (terapia individual, tratamento para drogadio, vagas em creches, entre outros) e, finalmente, iniciar um vnculo com os familiares, delineando acordos e responsabilidades. Nas organizaes governamentais, todos esses percursos tambm so feitos, contudo, h ainda uma nfase no diagnstico clnico, verificando a veracidade das situaes e dados, demarcando os prximos passos para o tratamento. Mais que uma diferena semntica, tal postura pode significar a reproduo do modelo da relao mdico-paciente e, conseqentemente, todas as suas dificuldades de comunicao e empatia (Caprara & Franco, 1999). 71

Eles so diretamente envolvidos j no atendimento e a a gente tenta identificar quem so os protetores dessa criana, os mais prximos que tenham vnculo que possam colaborar com... esse diagnstico e talvez com o tratamento para curar essa criana. (tec/OG 5) O modelo mdico, o modelo mdico de entrevista (...) Depende (...) Na minha consulta o modelo no mdico. (tec/OG 4)

A ONG 4 relata um longo processo de triagem. Costuma receber casos por meio de planto telefnico, quando marcado um encontro da famlia com o Servio Social. Todos passam pelo Planto de Escuta realizado pelo Servio Social, independentemente da forma de encaminhamento. O estudo do caso realizado em cinco sesses em grupo para pais, crianas e adolescentes. Esses cinco encontros grupais semanais possibilitam que a equipe realize os encaminhamentos necessrios: internos (quais os profissionais e qual o tipo de atendimento que ser oferecido) e/ ou externos, acionando a rede de parceiros com a qual a instituio tem contato. As dificuldades j so percebidas nesse primeiro contato. H dificuldade da famlia em reconhecer a violncia como parte de seu cotidiano como uma violao dos direitos da criana e as conseqncias sua sade. Existe, ainda para os familiares, o desafio de analisar a prpria histria pessoal, freqentemente marcada pela violncia e pelo excessivo sofrimento durante a infncia. A resistncia, segundo relatos, ainda maior quando se trata de abuso sexual, seja pela vergonha, seja por ter de admitir que o companheiro/pai foi o responsvel por tais atos. Os profissionais, sejam de OG ou de ONG, ressaltam a diferena marcante entre as famlias que procuram espontaneamente os servios e aquelas que so encaminhadas, de forma compulsria, pelos Conselhos Tutelares e Varas da Infncia e da Juventude. Naturalmente a segunda situao mais difcil, dado que no houve uma conscientizao interna famlia da necessidade e importncia desse tipo de ajuda. Contudo, a obrigatoriedade do atendimento agravada por uma primeira interveno feita por Conselheiros Tutelares que nem sempre esto devidamente capa72

citados para atuar frente ao problema da violncia familiar, reproduzindo muitas vezes uma postura de culpabilizao e julgamento moral que deixa os familiares ainda mais resistentes e temerosos.
Isso muito sofrido para a famlia (....) e trabalhado com o Conselho Tutelar, que a forma como essas primeiras abordagens so feitas. Ento a famlia muito culpabilizada, ela vista como descuido, ela no deu conta. Ento existe muito fracasso depositado nela. (tec/ONG 3) (...) a ao do Conselho Tutelar tira um pouco o saber da famlia, s vezes do jeito que feito (...) como se a famlia agora no d mais conta de nada, no consegue fazer nada, eles j erraram, como se a gente que fosse ensinar, ento a gente tem que mostrar que no isso. (tec/ONG 3).

Alguns servios refletem que o exerccio de empatia fundamental nesses momentos, fazendo crer aos familiares que o problema pelo qual esto passando tambm vivido por vrias outras famlias e que todas enfrentam dificuldades. Em relao s ESTRATGIAS DE ABORDAGEM utilizadas no decorrer do tratamento, percebemos que as ONGs tm atendimento mais variado que as OGs. Entrevistas individuais com crianas/ adolescentes, pais e outros familiares e visita domiciliar so intervenes realizadas por todos os servios (exceto a OG 5). Grupos de crianas/adolescentes e com pais so realizados por quase todas as ONGs e nas OGs 1 e 2. Grupos com autores de agresses e dinmicas de sala de espera com famlias apenas ocorrem na ONG 4 e na OG 2. As oficinas de preveno so estratgias prioritrias para todas as ONGs e para as OG 2 e 5. Outros tipos de interveno menos citados foram: acompanhamento pedaggico, atividades de lazer, trabalho com Conselheiros Tutelares e psicodiagnstico. Os objetivos mencionados pelos servios para cada tipo de interveno realizada com crianas/adolescentes e seus familiares so os seguintes: Entrevista individual com a criana/adolescente: objetiva identificar o perfil sociopsicoeducativo da criana ou adoles73

cente; observar os aspectos caractersticos de cada criana/adolescente para subsidiar o trabalho; registrar, para uma anlise e monitoramento contnuo, a situao de vida de cada criana/adolescente; e realizar diagnstico sociofamiliar das crianas/adolescentes. um encontro emptico que visa ao estabelecimento de vnculo, geralmente realizado de maneira ldica, especialmente com crianas pequenas. Entrevista individual com familiares: visa conhecer melhor a criana/adolescente; colher informao sobre a condio socioeconmica da famlia e a rede de apoio disponvel; obter informaes sobre a histria de vida do pai, da me e da criana/ adolescente; compreender a dinmica familiar. Geralmente a me a figura mais entrevistada. A ONG 3 tambm entrevista outros membros da famlia ampliada para colher mais informaes sobre o caso. Visita domiciliar: objetiva conhecer o ambiente familiar e a comunidade de origem das crianas e adolescentes; perceber a situao socioeconmica da famlia; criar uma relao de confiana, de parceria; proporcionar s famlias o conhecimento da instituio; incentivar sua participao na instituio. Essa atividade tambm d suporte s atividades psicoterpicas e pedaggicas. Alguns servios tm a visita familiar como parte da proposta de interveno (principalmente as ONGs); outros a utilizam quando necessrio, geralmente se as famlias faltam regularmente ao atendimento. A ONG 3 realiza, alm das visitas domiciliares, visitas semestrais s escolas das crianas atendidas. Nomeiam esse tipo mais ampliado de interveno de acompanhamento sociocomunitrio, visando intervir no contexto de vida dessas crianas e adolescentes e fortalecer vnculos comunitrios. Atendimento psicoterpico individual criana/adolescente. A maioria das instituies, principalmente as ONGs, faz o atendimento de crianas utilizando recursos ldicos. Atendimento psicoterpico famlia: pretende facilitar o funcionamento saudvel do sistema familiar; compreender e mudar os padres de interaes dos membros; ouvir dos familia74

res o motivo pelo qual vieram s reunies e o que esperam das mesmas; proporcionar famlia condio de falar sobre os conflitos; interromper o ciclo do abuso; melhorar a comunicao intrafamiliar e colocar limites entre as fronteiras e papis entre as geraes. Nos servios onde h alguma iniciativa mais concreta de atendimento ao autor da agresso (a exemplo da ONG 4), essa ateno dispensada sob a forma de atendimento psicolgico. Grupo de crianas/adolescentes: busca possibilitar uma vivncia positiva, resgatando a espontaneidade, liberando o potencial criativo e proporcionando a convivncia com pares que passaram por situaes semelhantes e esto em vias de (re)elaborao da experincia traumtica. Alm disso, visa ajudar a compreender que a responsabilidade do abuso do adulto, evitando a introjeo da culpa por parte da criana vitimizada. So utilizadas dramatizaes de cenas trazidas pelo grupo, teatro de fantoche, pintura, sala de brinquedos. Grupo de pais busca: oportunizar a reflexo sobre o cotidiano, procurando alternativas para as dificuldades encontradas; possibilitar a essas famlias o exerccio de construo de solues para seus problemas relacionais, com a utilizao de seus prprios recursos, elevando, assim, sua auto-estima; mobilizar as famlias rumo construo de um espao social mais digno para si mesmas, com o desenvolvimento de seu papel de educadoras/cuidadoras dos filhos. Visa tambm clarificar o papel dos pais, instrumentalizar para colocar limites com afetividade e orientar para as diferentes etapas do desenvolvimento infantil. Tem como dinmica comum o aquecimento/entrosamento do grupo por meio de jogos ou dinmicas, a escolha conjunta do tema a ser trabalhado e o compartilhamento de vivncias. Na prtica, a participao quase exclusiva de mes. Passaremos a detalhar essas estratgias de abordagem e as dificuldades encontradas pelos profissionais. Analisando-se os dados quantitativos dos servios pesquisados, verificamos uma variada freqncia de atendimento s famlias, que oscila de 1 a 8 sesses mensais. Nesses encon75

tros so geralmente oferecidos atendimento psicossocial teraputico, psicodiagnstico, momentos de esclarecimentos de dvidas, atendimento jurdico, visitas domiciliares e reunies com as famlias. Em casos de maior necessidade, so realizados mais atendimentos no decorrer do ms. Apesar da freqncia desses atendimentos, os servios consideram que ainda um desafio buscar a co-responsabilidade da famlia. Alguns servios realizam uma visita domiciliar para dar continuidade primeira entrevista, feita na sede do servio. Nessa visita so observados: relaes familiares, condies de vida, rede de sociabilidade e servios de apoio disponveis na comunidade. Entretanto, para a maioria dos servios, como j apontado, a visita s feita em situao de faltas constantes ou de abandono ao atendimento, na tentativa de resgatar a adeso. A visita domiciliar foi indicada como boa estratgia de envolvimento da famlia, contudo, a escassez de recursos financeiros, de profissionais disponveis e, s vezes, at mesmo de um automvel foram os impeditivos mais regularmente mencionados pelos profissionais para a execuo dessa prtica. Aps a abordagem inicial, as etapas de atendimento vo variar bastante de um servio para outro. A maioria tem como base comum o atendimento teraputico individual da criana seguido, s vezes, de acompanhamento em grupo. As ONGs, em geral, trabalham seus objetivos de atendimento (desenvolver auto-estima e protagonismo; desenvolver noo de cidadania; reverter o ciclo de violncia, entre outras aes) por intermdio de atividades culturais, recreativas e educacionais que ocupam uma tarde ou uma manh inteira. Quase a totalidade dos profissionais dessas organizaes vai, inclusive, mencionar que h uma preocupao em deixar claro que a responsabilidade pelos cuidados da criana compete famlia e no instituio. Assim, diante de uma cultura assistencialista aos mais pobres, os profissionais de ONGs apontam como necessidade premente demarcar com clareza o papel familiar de cuidado e prote76

o, fazendo entender que o servio constitui um apoio, mas no um substituto do exerccio parental. Aquelas organizaes que trabalham com o problema de explorao do trabalho infantil e explorao comercial/sexual de meninas e meninos ainda apontam as resistncias de muitas famlias em se envolver com o atendimento e mesmo de interromper a explorao dessas crianas/adolescentes, dado que essa fonte sustento da famlia, garantindo muitas vezes um patamar de renda acima dos fomentos de assistncia social.
(...)tem famlias que muitas das vezes vivem do assistencialismo pblico, saem de uma bolsa, entram noutra, sai de uma retaguarda, entra noutra (...) mostrar para essa famlia que ela tem que buscar os meios de sada. s vezes ns temos mes que sabotam mesmo o processo do menino sair da rua. (...) para ele sair da rua, ele vai ser encaminhado para uma bolsa escola; a me no procura o documento, no corresponde s estratgias... porque o discurso dela ele ganha mais l do que saindo? (tec/ ONG 2). (...) at a questo de explorao sexual, que mais complicada ainda, porque uma bolsa no substitui uma menina que est l na noite (...) porque ela ganha R$ 100,00 numa noite, isso que elas colocam... (tc/ONG 2)

O envolvimento da me ou cuidador pode ser sistemtico, participando de grupos de pais ou mesmo sob a forma de uma terapia breve. A participao dos outros familiares no atendimento pode variar sob a forma de reunies quinzenais, mensais ou at semestrais, conforme o servio. Nessas reunies, os pais, outros familiares ou novamente a me so convidados a discutir temas como sexualidade, drogas, cuidado e educao dos filhos nos dias de hoje, violncia ou quaisquer outros assuntos considerados importantes pelos profissionais e/ou familiares. As principais dificuldades relacionadas pelos profissionais ao engajamento da famlia dizem respeito s dificuldades econmicas no dispem, muitas vezes, sequer do dinheiro da passagem para comparecer ao servio. Alguns servios j tentaram sanar esse problema distribuindo vale-transporte (muitas vezes pago com re77

cursos do prprio profissional) ou oferecendo a viatura do servio. A falta de tempo, dado que mes e pais trabalham e no conseguem dispensa para ir at o servio de ateno, tambm foi fator constantemente apontado. Constatamos a necessidade das polticas e iniciativas de atendimento garantirem o acesso ao servio. Houve tambm falas mais incriminadoras que remetem a uma incapacidade da famlia, devido a outras demandas mais imediatas geradas pela pobreza, em dar continuidade ao atendimento.
Eles no tm persistncia de participar de algo que vai ser a longo prazo o resultado. Eles querem para ontem. Eles querem comida (..). As maiores dificuldades so as mes virem. As mes se importarem com os filhos (tec/ONG 5)

Contudo, o que se percebe que em boa parte dos servios no h um atendimento que, de fato, inclua as famlias de forma mais sistemtica. Mesmo quando h uma demanda teraputica para o atendimento individual, existem dificuldades pois nem sempre o servio possui condies de prestar tal terapia. Recorrer a outras instituies pblicas ou s no-governamentais exige esperar vagas para o atendimento, o que pode levar muitos meses. Como j observado, muito raramente os servios oferecem atendimento teraputico para os familiares AUTORES DE AGRESSO, havendo uma lacuna considervel a esse tipo de necessidade. Em contrapartida, alguns servios dispem de apoio jurdico para realizar a queixa-crime e dar acompanhamento do processo contra esses indivduos. O atendimento aos autores de agresso escassamente realizado no pas. Poucas so as unidades que o fazem. A maioria informa que encaminha os agressores para outros servios. Entretanto, grande a dificuldade dos servios que no atendem os familiares (entre eles, os autores de agresses) para efetuar encaminhamento para atendimento psicolgico em outros servios da rede. O resultado mais positivo costuma ser a colocao em fila de espera, questo preocupante, principalmente para os casos em que h maiores riscos criana/adolescente. 78

comum o familiar no conseguir ateno, mesmo que assim deseje. Essa uma rea em que os servios nacionais tm muito a caminhar e a definir modelos de ateno para essa clientela to especial. Certamente, nem todo servio ir realizar tal atendimento, face especificidade da capacitao e reestruturao organizacional necessrias para tanto. Contudo, preciso garantir a existncia de espaos concretos para esse tipo de atendimento. Uma mudana cultural sobre a imagem desse indivduo e de sua potencialidade de transformao de comportamentos , sem dvida, fundamental nesse processo. E mesmo para aqueles que no se dedicam diretamente a esse trabalho, necessrio ter uma postura respeitosa e acreditar na possibilidade de transformao individual. Alm disso, sempre que for necessrio utilizar os recursos jurdicos, essencial que isso seja discutido com a famlia, trazendo o tema s sesses de uma forma aberta e honesta. Alguns servios relatam atender o autor de agresso quando ele integrante do ncleo familiar e se dispe a participar de entrevistas, grupos ou est presente na visita familiar. Razes para o no atendimento sistemtico num mesmo espao institucional podem revelar escolhas, mobilizadas por preocupaes quanto garantia de um espao vivencial isento de situaes conflituosas e mobilizadoras de angstia para as crianas e adolescentes atendidos. Assim, alguns profissionais ligados a instituies de sade (OG) fazem orientao e, quando podem, encaminham para a psicologia do adulto. A ONG 3 efetua avaliao psicodiagnstica dos autores de agresses, levantando caractersticas de personalidade, respondendo a demandas judiciais e dando respaldo a avaliaes jurdicas, capacidade cognitiva, afetiva e volitiva do indivduo e intencionalidade ou no do ato criminoso. A partir de tais consideraes, apontam possveis medidas teraputicas que possibilitam ao indivduo a ressignificao de sua genitalidade e sexualidade, do autocontrole e da relao com o outro. Essa e outras instituies tm mais comumente se preocupado em oferecer orientao inicial e encaminhar o autor de agresso para outros servios. O apoio jurdico e social considerado de extrema importncia, embora apenas o primeiro seja mais possvel de ser 79

viabilizado. A idia de responsabilizao jurdica do autor de agresso comentada pelos servios, causando reao mais profunda quando ocorre abuso sexual. Apenas a ONG 4 efetivamente realiza atendimentos aos autores de agresses inicialmente individuais, de cunho psicoteraputico e social. Conforme a necessidade so realizados atendimentos grupais. Os profissionais desse servio afirmaram que, algumas vezes, esse atendimento costuma prosseguir melhor quando o indivduo vem encaminhado pela Justia. Todavia, argumentam que tm refletido pouco sobre a experincia clnica com esses pacientes, embora tenham casos em que realmente se conseguiu mudar o comportamento agressivo. Apenas essa instituio se abre para o atendimento a agressores externos ao ncleo familiar. Outras iniciativas de envolvimento das famlias valem ser citadas. Uma delas faz o envolvimento da famlia por meio de trabalhos coletivos, como a roa comunitria, onde os familiares convivem com os tcnicos e ao mesmo tempo cultivam alimentos. L so organizados finais de semana em que os familiares vo para a sede do servio, tomam caf da manh juntos, realizam atividades, almoam, assistem a filmes, debatem, enfim, passam um dia compartilhando idias e experincias. Dois outros servios (ONG3 e OG1) realizam um trabalho de preveno de natureza socioeducativa com os pais nas prprias comunidades, em parceria com as escolas. Discutem temas variados, especialmente sobre a educao dos filhos e os efeitos nocivos da violncia. Desejam que os pais exeram papel de multiplicadores dessa conscincia. Uma das dificuldades mencionadas para a implementao e ampliao dessa estratgia a falta de vnculo das escolas com as famlias, havendo uma distncia entre ambas, pois a escola e seus agentes geralmente s chamam os familiares para reclamar de notas e comportamento dos filhos. Os grupos de pais costumam ser desenvolvidos nas sedes do servio, com pais e demais familiares das crianas em atendimen80

to. Um grupo de auto-ajuda tambm foi mencionado, realizado com o apoio de um tcnico. Referem tambm os mesmos problemas de adeso ao tratamento.

As famlias e os servios - acolhimento e confiana


A reao da maioria dos familiares entrevistados (mes) foi extremamente elogiosa quanto ACOLHIDA que receberam e ao tratamento que os servios tm dispensado aos seus filhos e a si. O enredo dessa narrativa geralmente aponta os primeiros contatos com os profissionais, indicando, por exemplo, o sentimento de profunda dor pela revelao de um abuso sexual sofrido por uma filha ou a intensa desconfiana quando encaminhados pelo Conselho Tutelar. A ateno e o amparo nesse momento foram apontados como muito importantes pelos familiares.
Eu me senti... quando eu sa daqui, um pouco mais aliviada, porque eu cheguei aqui chorando muito, sabe, cheguei atordoada mesmo, a sa daqui mais calma, mais tranqila (fam/OG 4)

Todas os familiares entrevistados citaram os profissionais pelos nomes e contavam em detalhe como foi o atendimento e o que foi feito nas fases iniciais, indicando que as abordagens no foram impessoais. Em linhas gerais relatam que nesses servios receberam apoio para suas dores e angstias. Uma me relatou o desgaste sofrido por ela, sua filha e marido em busca de servios para atendimento inicial da criana, violentada por um estranho. Peregrinaes pelo Instituto Mdico Legal (IML) e Delegacia de Proteo Criana e ao Adolescente (DPCA) e abordagens rspidas dos profissionais que l trabalham contriburam para aumentar o sofrimento dessa famlia e fazer crescer a desconfiana em qualquer outro servio pblico. Como a menina e a me precisavam de atendimento psicolgico, o pai, buscando evitar novas situaes desagregadoras, foi sozinho conhecer primeiro o servio e sua dinmica. A comparao feita por essa me quanto acolhida recebida foi inevitvel: 81

Eu fui primeiro no hospital (...) o mdico disse Infelizmente aqui no podemos atender. Vou indicar o DPCA (...) eu fiquei nervosa. Eu nunca imaginei ir no IML. Cheguei l, o atendimento no foi de qualidade, eles ficavam com grosseria (...) eu estava desorientada (...) criana, ento vai para o DPCA. O atendimento l demorou muito. E voc j fica ansioso querendo que chegue logo, ela nervosa. A depois passou para a psicloga (...) Eu achei ela um pouco grossa. No teve aquele carinho para saber conversar com criana. Ela agia como se fosse com um adulto ali. Depois chegou um escrivo. No foi o delegado que atendeu foi o escrivo. (...) mas aqui no. Elas escutaram, esto orientando at hoje, eu cheguei mesmo aqui, e foi aqui que eu vi uma luz. (fam/OG 1)

Muitas entrevistadas afirmaram que graas ao trabalho desenvolvido e o apoio recebido nos servios conseguiram redimensionar a experincia traumtica, atribuindo menos intensidade e sofrimento, tendo em vista que embora penosa, outras pessoas passaram por tal situao e conseguiram super-la, dando outra significao ao ocorrido. Outras mes afirmam que as conversas e orientaes com as assistentes sociais e psiclogas tm sido importante para mudana de comportamento e da maneira de ver seus filhos, conseguindo visualizar suas qualidades e seus direitos.
Entrevistadora - E com voc, me, eles fizeram algum tipo de acompanhamento? Me - Fizeram. Fizeram porque eu tambm estava, apesar de tudo eu tambm fiquei muito transtornada. Ento elas foram me acalmando de uma forma, me mostrando que certas coisas que estavam acontecendo comigo era tudo imaginao..., j estava tendo medo at de sair no meio da rua, de ter amizade com as pessoas, de trabalhar. A eu fui maneirando e agora eu consigo at olhar esse caso como um caso menos grave, porque realmente para mim foi grave pelo ato que aconteceu, mas existem casos piores do que o meu. Ento eu no posso me colocar como uma nica do mundo, eu tenho que ver que existem pessoas com mais problemas e mais graves do que o meu, e o meu pode ser resolvido de uma forma, de uma conversa, de um ato, de alguma coisa. Eu acho que ele pode ser resolvido. E assim que elas me ensinaram a resolver, a correr atrs tambm dos meus problemas, no ficar parada esperando, tudo isso elas me ensinaram. (fam/OG 3)

82

Os familiares que participam de dinmicas de grupos de pais tambm teceram comentrios muito positivos sobre essa experincia. Alguns entrevistados vo a essas reunies, graas oferta de horrios mais flexveis (geralmente de noite), e participam h anos. Consideram como muito importante a preocupao dos profissionais em estarem atentos ao problema de cada famlia, de mostrarem que lembram dos detalhes de cada histria, de estarem abertos para conversas individuais, de consultarem os familiares sobre as suas necessidades atuais. Os familiares disseram que tais encontros os fazem se sentir aliviados e apoiados.
Ns desabafamos sobre o comportamento dos nossos filhos e recebemos ajuda em todas as reas. Como devemos suportar aquela situao, como devemos atender. E todas elas de imediato j demonstram um amor, um interesse pela situao. s vezes o grupo de cinco, de dez mes mas ela atende cada uma como se fosse aquele um todo. Para cada uma ela sabe averiguar o problema e dar aquela palavra, aquela orientao que ns precisamos. E o mais importante de tudo a confiana que ela nos faz... que elas nos transmitem. A [cita o nome da profissional] por exemplo, no primeiro dia mesmo que a gente j est conversando com ela, a gente j sente aquela vontade que ela tem para se doar, para atender, para servir. Porque nunca samos de uma sala sem... sem ter aquele apoio, sem ter aquele alvio do assunto que ns trouxemos para ela.(fam/ONG 4)

A CONFIANA nos profissionais dos servios mostrou ser um ponto forte do atendimento, segundo a anlise dos familiares entrevistados. A absoluta maioria dos entrevistados relatou se sentir vontade para falar de todos os seus problemas e procurar os profissionais quando precisasse de ajuda. Foram recorrentes os relatos das mes entrevistadas que afirmam poder conversar sobre todos os assuntos familiares, pedir conselhos ou simplesmente desabafar. A liberdade de poder ligar e receber por telefone um conforto do profissional que as atende, facilitando a marcao de uma entrevista, tambm foram pontos importantes para alicerar esse sentido de confiana. 83

(...) Toda vez que eu estou precisando de uma conversa, de alguma coisa, eu ligo para elas, a elas vo e marcam uma hora ou ento conversam comigo mesmo pelo telefone, elas mesmas ligam l para casa para saber (fam/OG 3).

A sensibilidade dos profissionais em lidar com o sofrimento gerado pela vivncia da violncia, de no forar os limites de cada um, a atitude de prover um olhar e uma escuta baseados no sentido da promoo do cuidado tambm foram elogiados pelos familiares.
Me: Ele [o pai] ... eu no sei se se sente vontade, mas no dia que ele veio eu acho que ele se sentiu vontade porque ele falou. (...) ele chorou muito, que ele no tinha chorado, ele chorou que parecia um menino. A ela [profissional] ligou para mim e perguntou se eu ia estar em casa que ele ia chegar muito arrasado. Ela mandou ele lavar muito o rosto, deu gua a ele. Ele viu o lado fraterno que ela tratou ele e ele chegou em casa mais tranqilo, falando L o atendimento bom, ela [a filha] vai gostar do atendimento. S que ela no gostou no comeo no. Ela disse: me, vai comear tudo de novo e comeava a chorar e ficava nervosa (...) Ela comeou a trabalhar com pinturas, com flores. E comeou a pintar e no ficava mais nervosa. (...) Quais cores voc quer usar? (...) motivada. Ela pensava que ia ter que falar do assunto e ela no queria falar do assunto. Na segunda vez ela foi pintando paisagens. Na terceira vez ela trabalhou com bonequinhos. A ela comeou a gostar. Entrevistadora: A senhora acha que hoje ela se sente vontade para conversar com a psicloga, para conversar sobre isso tudo? Me: No sei. Esta uma surpresa, eu no sei ainda. Eu acho que at agora ela est negando (...) e todo dia ela tem uma reao diferente (fam/OG 1)

Uma nica entrevistada demonstrou desconfiana em partilhar seus problemas e pedir ajuda ao servio. Sintomaticamente essa entrevistada participa de um servio que apenas chama os familiares para uma entrevista inicial, quando h problemas com as adolescentes atendidas ou para eventos culturais promovidos pelas meninas.
Nem todo caso a gente tambm pode conversar. Tem muitos casos que d para conversar mas tem outros casos que no d (fam/ONG 1).

Alm do acolhimento e sentimento de empatia, vrios outros fatores foram apontados pelos familiares como positivos 84

vinculao com os servios: a maneira como so recebidos no primeiro contato com o servio; a flexibilidade do servio em atender a criana ou o familiar mesmo sem hora marcada quando h uma situao de necessidade; a incluso no atendimento de um irmo que tambm precisa de uma avaliao.

A famlia e a rede social de apoio Compartilhamento e continuao das aes


A maioria dos servios parece conhecer o sistema de garantia e a rede de apoio social existentes em suas cidades. Este um ponto crucial para a qualidade do servio pela possibilidade de encaminhamentos que facilitem e apiem o atendimento oferecido famlia pelos servios estudados. A existncia e o acesso facilitado a essa rede de apoio social interagem com o atendimento oferecido pelo servio no momento do recebimento dos casos, durante o desenvolvimento da ateno e na sua concluso. Os servios afirmam envolver no andamento da ateno as seguintes instituies: posto de sade, hospital, escolas, Conselho Tutelar, Vara da Infncia e Juventude, Delegacia de Proteo Criana e ao Adolescente, Delegacia da Mulher, Vara da Famlia, Programas de Assistncia Social, Ministrio Pblico, entidades da Rede de Ateno a Mulheres Crianas e Adolescentes em Situao de Violncia, Centros de Defesa de Direitos, grupos de apoio, universidades e organizaes governamentais ou no- governamentais que atendem vtimas de violncia. A maioria dos servios no consegue uma boa articulao com todas as instituies relacionadas ao tipo de atendimento que prestam. Uns, por exemplo, conseguem uma boa relao com os Conselhos Tutelares e no conseguem se articular bem com os Juizados da Infncia e da Adolescncia. Em outros, a situao inversa. A ONG 3 foi a que mais se referiu a um trabalho em rede. Apresentou uma preocupao bastante acirrada com o entorno da criana incluindo os mecanismos comunitrios na interveno. Menciona visitas escola e comunidade e utiliza como critrio para o desligamento o momento em que a famlia e a criana estejam inseridas em programas comunitrios. A equipe desse 85

servio, assim como tambm a da ONG 4, d destaque ao trabalho comunitrio. Em termos de problemas de articulao com os Conselhos Tutelares, as explicaes para existncia de dificuldades so vrias. H profissionais que dizem ser difcil estabelecer parceria com essa instituio porque h conselheiros que no possuem um preparo adequado para lidar com o tipo de atendimento que prestam. Outros se ressentem de ter que lidar, simultaneamente, com mais de um Conselho, acarretando uma falta de padro nos procedimentos e relaes com esses rgos. Outros, ainda, queixam-se da falta de retorno dos encaminhamentos dirigidos aos Conselhos. Apesar desses problemas de articulao com os Conselhos Tutelares, em geral os servios conseguem adotar uma certa parceria com esses rgos no que se refere a notificar os casos atendidos. No campo das notificaes, a OG 5 envia sistematicamente cpias das notificaes aos Conselhos e para a Promotoria Pblica, sob a alegao de que tal medida consegue agilizar a resoluo dos processos que so instaurados. Esse procedimento, de um lado, pode ser visto como til; de outro, pode ser negativo porque, de uma certa forma, compromete a ao dos Conselhos, a quem compete a avaliao quanto ao encaminhamento de caso para a instaurao de processo judicial. Os movimentos para a promoo de parcerias so diferenciados. A partir das falas de profissionais de algumas OGs, por exemplo, percebeu-se que as equipes costumam convidar outras instituies para os seus espaos a fim de criar maior articulao em torno do atendimento. Contudo, h pouco deslocamento de suas sedes para os espaos das instituies que desejam fazer parceria. J na fala de entrevistados de algumas ONGs, observou-se um movimento contrrio. As equipes costumam se deslocar para outras instituies no sentido de construir uma parceria. Os depoimentos que seguem ilustram bem esses movimentos inversos:
A gente faz uma reunio de rede. A vem a Vara da Infncia, a Promotora da Infncia, a DPCA, a Sade, a Educao e quem mais interessar (...)

86

uma rede ainda cheia de furos (...) A gente faz reunies desde 1999. Nos primeiros meses, o auditrio enchia. Depois foi esvaziando. Na maioria das vezes, as prprias pessoas das instituies sentiam que elas no tinham o poder de mudana (tec/OG 3). (...) A gente procura porque eles [operadores de direito] tm que dar respostas (...). Com relao aos sistemas de segurana (...) somos bem relacionados. Ns temos uma relao muito boa com o Ministrio Pblico, com o Juizado. Ns temos uma relao muito boa com os Conselhos (...) com a histria de servios de sade esse contato tambm (...) a gente est construindo contatos tambm com (...) postos de sade da comunidade (tec/ONG 1).

Em meio s dificuldades das instituies se articularem para conseguir um atendimento bem-sucedido, destacamos um depoimento que revela um movimento em direo constituio de uma rede:
A nossa rede grande (...) A gente tem (...) relaes que vo desde a participao (...) em debate, por exemplo, de cunho mais poltico ou de articulao interinstitucional, at parcerias diretas [em torno] de um determinado caso (...) A gente tem um espao bimensal que a gente criou que um frum de debates e que a gente convida todos os parceiros para esse frum (...) Essa instncia funciona bem (...) A gente j trabalhou em relao muito estreita com Varas, com Conselhos (...) junto preveno com SOS. Bombeiros (...) Se no consegue a gente vai atrs [se no consegue ser atendida por um setor, vai para outros at ser atendida (...) Acho que uma rede, caminhando para a integrao (tec/ONG 4).

Por ltimo, a conscincia implcita nas falas dos tcnicos digna de destaque, pela importncia de se caminhar na direo de constituir uma rede integrada em torno do atendimento prestado. Os entrevistados revelam que, sem apoio da retaguarda de uma rede, pouco ou nada podem fazer frente complexidade do problema que vivenciam no cotidiano do atendimento. Essa precria articulao da rede social e rede de suporte no atendimento prestado famlia foi considerada pelos profissionais como um srio fator que reduz a qualidade da ateno. Diferentes situaes ocorrem: os servios que se encontram ancorados em instituies hos87

pitalares, por exemplo, tm mais facilidade de atuar com referncia e contra-referncia em termos de atendimento mdico convencional. Mas, em contrapartida, alguns tm dificuldades em certos tipos de ateno especializada, principalmente no que se refere s reas da sade mental e da assistncia social. Por outro lado, h servios que, minimamente, tm um atendimento psicolgico especializado, bem como suporte na rea da assistncia social, e no tm bom retorno no encaminhamento para atendimento mdico em geral. H outros que se sentem ilhados sem conseguir referenciar para outros servios. Especificamente no mbito das ONGs, observamos a pouca estabilidade que atravessa o cotidiano de alguns servios, o que constitui uma grande dificuldade para prestar um bom atendimento. Praticamente suas aes so apoiadas por projetos financiados. Em funo disso, alm de viverem na corrida para firmar convnios com rgos financiadores, experimentam constante apreenso porque sabem que, com o trmino de um projeto, o atendimento pode cessar.

Encerramento, abandono e reincidncia


O ENCERRAMENTO DE UM CASO com o conseqente desligamento do servio configura um desafio para todos. As equipes, de forma unssona, apontaram dificuldades para definio do momento do encerramento. O perodo mdio de atendimento das crianas, adolescentes e suas famlias varia entre seis meses e dois anos, permitindo, em tese, um longo tempo de vnculo entre profissionais e famlias. As ONGs so as nicas que mencionaram acompanhamento mais longo (2 anos). O atendimento comea com uma maior freqncia e com a evoluo do caso vai se espaando, chegando at a uma visita anual. Parece no haver um tempo rigidamente estipulado: cada caso um caso. Os servios ressaltaram que a deciso de concluir um atendimento tomada pela equipe nas reunies para discusso de caso. 88

Uma das dificuldades apontadas que muitas vezes a criana est pronta para o desligamento e a me no, ou vice-versa. Um dos indcios de que o atendimento est finalizado seria quando cessa a possibilidade do risco e quando a famlia apresenta uma postura mais protetora. A questo comunicacional entre a famlia tambm avaliada. No entanto, difcil se chegar a essa constatao. Parece que h uma grande insegurana por parte da equipe no encerramento do caso, por temer a revitimizao. Vale lembrar que qualquer atendimento possui limites, dados pelo tempo disponvel, pelas possibilidades das equipes e da prpria complexidade de certas situaes de violncia, que muitas vezes transcendem o escopo de atuao do servio e da prpria rede de ateno. A falta de instituies na comunidade onde a famlia poderia ser atendida em suas demandas sociais e psicolgicas parece acentuar a dificuldade desse desligamento. Outro fator, citado pela ONG 3 e percebido pela equipe do CLAVES, o estabelecimento de um vnculo intenso entre famlia e instituio. A fala de um profissional refora essa percepo: para muitas crianas isso aqui um osis...muitas famlias utilizam o fato de no vir para c como castigo para a criana, de tanto que eles gostam daqui. Cabe o questionamento sobre o papel importante, porm provisrio, que as instituies desempenham. Os critrios para encerramento dos casos esto calcados em trs aspectos: mudanas de atitudes da famlia, da criana/adolescente vtima da violncia e esgotamento das estratgias teraputicas. As mudanas familiares so as mais mencionadas, apesar do investimento realizado pelo servio ser mais voltado para a criana/adolescente, envolvendo tangencialmente a me cuidadora, seja ou no ela a autora da agresso. Esperam que a famlia seja capaz de: reunir condies de se reorganizar, administrar seu cotidiano; manter relaes afetivas entre os membros; restabelecer a confiana nos elos familiares; proteger a criana, melhorar a comunicao intrafamiliar; conter o abuso; suprir as necessidades para o pleno desenvolvimento da criana/adolescente; definir os limites 89

das atuaes e atribuies intergeracionais e os diferentes papis de seus integrantes. Um dos servios considera como o momento certo para o encerramento do caso quando as questes da violncia familiar no so mais o foco central do trabalho. Nesse momento, as necessidades familiares devem ser apoiadas com encaminhamento para outros servios da rede social. H critrios de difcil objetivao, como a superao dos transtornos causados pela violncia, meta muitas vezes inatingvel, por melhor que seja a atuao do servio. Na verdade, o que mais se comenta a interrupo do abuso e a no impossibilidade de reincidncia do ato violento. Em relao criana/adolescente, espera-se que sua trajetria de vida se modifique, seja pela transformao do comportamento ou da superao dos transtornos causados pela violncia. Em relao ao processo de atendimento, um dos servios comenta que se encerra o caso quando todas as estratgias para a sua soluo foram utilizadas, e este no se encontra mais em vias de reincidncia. O ABANDONO DO TRATAMENTO pelas famlias um fato comum maioria das instituies analisadas. Somente um servio no soube informar o percentual anual de abandono do tratamento pelos usurios. Os valores foram apenas estimados na quase totalidade das instituies, com resultados variados dependendo da natureza do atendimento oferecido e do grau de subjetividade na mensurao, dificultando a comparao entre os diferentes servios. Os valores extremos so dados pela ONG 3, que afirma no ultrapassar 2% de abandono e pelas OGs 3 e 4, que relatam 50% de interrupo do atendimento. O percentual prximo a 20% foi o mais apontado pelos demais servios. O abandono foi mais mencionado pelas instituies governamentais. Estratgias de recuperao do paciente foram comentadas por alguns servios, que acionam a escola e o Conselho Tutelar e fazem visita domiciliar na tentativa de trazer a criana/adolescente e suas famlias de volta ao servio. As razes que justificam o abandono so variadas. Os motivos mais mencionados pela equipe de profissionais foram falta de 90

envolvimento da famlia no servio e dificuldade para lidar com a violncia sofrida, principalmente quando ela foi perpetrada por um de seus membros. Esse fator pontuado pela bibliografia como um dificultador no processo de adeso. Expresses como constrangimento, resistncia, negao e medo foram mencionadas pelos tcnicos na tentativa de explicar o abandono. Um profissional aponta que o constrangimento se d muitas vezes pelo fato dos pais sentirem que falharam no seu papel protetor. A interveno se daria ento a partir de uma recuperao da auto-estima dessa famlia, um reforo em sua capacidade como cuidadores da criana para que eles acreditem no seu potencial enquanto pais, que foi abalado com o evento. Um outro servio aponta que sua abordagem caminha no sentido de fortalecimento do lado saudvel da famlia: que ela conseguiu e est conseguindo superar essa barra e que tem potencial para tomar as rdeas dessa famlia (tec/OG 3) Assim, constatamos que a concepo de famlia violentada e o fato de muitos pais terem histrias prvias de violncia dificultam a adeso, segundo a viso dos tcnicos. As mes tambm mencionam o medo de culparem o familiar autor da agresso (freqentemente o parceiro ou algum bastante prximo) como algo que pode interferir na adeso ao tratamento. Trazem, entretanto, uma outra importante dificuldade da ordem do real. Apontam a questo financeira como um fato que dificulta a freqncia ao servio. Outro fator mencionado pela famlia o horrio de atendimento, que muitas vezes coincide com o do trabalho e no qualquer patro que entende (fam/OG 3). Apenas um servio mencionou a preocupao em marcar os grupos de pais para o horrio noturno, como forma de viabilizar sua participao. Essa estratgia parece ter dado resultados pois os grupos de pais, segundo a equipe, tm constncia e uma boa freqncia. Conquistar e acolher a famlia so passos importantes para reduo do abandono ao tratamento, na viso da equipe. Poucos familiares fizeram crticas sobre o atendimento recebido nas instituies, mas a fala de uma me pode dar indcios 91

das razes que a famlia encontra para a desistncia do atendimento. Comentou que o servio no vem oferecendo o que ela precisava encontrar: um atendimento psicolgico para ela e para suas filhas (a vtima e a irm). Essa me vivenciou um episdio bastante traumtico para toda a famlia, no encontrando, segundo ela, o apoio esperado na instituio. Disse que esperava participar de grupos com famlias com experincias parecidas e atendimento individualizado. No sabia explicar qual era a formao do profissional que estava lhe atendendo, h aproximadamente dois meses, e que no tinha nenhum tipo de informao sobre o prosseguimento do atendimento. Apontou que essa falta de informao pode ser um dos motivos para que a famlia abandone o atendimento. Chama a ateno o fato desse servio criticado por essa me ser um dos que apresentam maior taxa de abandono (50%). Como se conclui desse exemplo, a questo do contrato inicial que se estabelece entre a equipe e a famlia de fundamental importncia para a evoluo do caso. Quase todos os servios mencionaram um tipo de acordo que feito no incio da interveno para que a famlia tambm se responsabilize pelo processo teraputico. A alta taxa de evaso tem preocupado a equipe de um servio que iniciou pesquisa na tentativa de entender os possveis motivos para essa desistncia:
[...] o nosso ndice de abandono elevado e a gente no sabe exatamente o por qu. A gente j tentou relacionar com tudo, porque a gente tem um banco de dados, a gente j fez as correlaes que existem no nosso banco. Por tipo de abuso no . Por tempo de atendimento no . Por agresso intra ou extrafamiliar tambm no. Se o caso estava notificado ou no, tambm no interferiu. Se o caso foi confirmado ou suspeito, tambm no... Ento a gente est tentando checar outros motivos: se a famlia mudou, se a demanda foi de outro profissional e no da famlia e ela acha que est tudo bem e deixa de vir... eu vejo isso [esse elevado ndice de abandono] muito mal, porque ns tivemos casos muitos graves que abandonaram. (tec/OG 4).

Nenhuma dificuldade na construo do vnculo prestado pelos profissionais desse servio foi considerada como fator 92

que possibilitasse a evaso. Uma outra instituio, que chegou a ter uma taxa de evaso de 70%, apresentou uma viso diferente. Segundo os profissionais, faltava um suporte para lidar com essa famlia: na verdade foi voc [profissional] que no conseguiu entrar na dinmica familiar para poder fazer uma mudana (tec/OG 3). Esse grupo foi em busca de superviso e formao para atender as famlias e conseguiram uma diminuio significativa nesta incidncia. Uma outra instituio tambm faz uma reflexo crtica apontando que de repente o servio no est correspondendo ao que os familiares querem (tec/OG 2). Certamente, cada instituio tem que fazer sua prpria reflexo e autocrtica pois apenas ela tem completo conhecimento de seus limites e potencial de atendimento. Em situaes de faltas ou abandono, as estratgias utilizadas na tentativa de busca das famlias so o envio de telegrama e a visita domiciliar. Caso no haja retorno, usualmente feita a notificao ao Conselho Tutelar comunicando o fato ocorrido. Em casos de REINCIDNCIA APS A CONCLUSO DOS ATENDIMENTOS, constatamos pouca capacidade de sistematizao das estatsticas institucionais. Apenas a OG 5 informa 3 casos dos 61 atendimentos feitos em 2001. Em geral, os servios no se propem a acompanhar as crianas/adolescentes aps o tratamento dispensado, o que seria necessrio para melhor avaliar o atendimento. Como a rede social de proteo no funciona de forma eficaz, mesmo que haja reincidncia, poucos casos retornam ao servio que originalmente tratou a famlia. A informao sobre casos que REINCIDIRAM APS ABANDONO dos atendimentos tambm precria, pois os dados de abandono de tratamento so tambm pouco conhecidos dos servios. Apenas duas instituies informaram sobre abandono: a ONG 1 informou que 10 casos retornaram, dos 100 atendimentos feitos no ano de 2001, e a ONG 5 no relatou nenhum retorno entre os 15 atendimentos efetuados no mesmo ano. 93

Gerando informaes: os registros institucionais


Embora todos os servios possuam documentos que registram a histria de como o servio foi criado, h nveis variados de informao. Alguns servios narraram sua histria em livro, artigos cientficos, monografias, dissertaes ou teses, revistas ou documentos mimeografados. Costumam produzir relatrios de atividades, com freqncia variada (trimestral, semestral ou anual). Especialmente nas ONGs esses relatrios costumam ser feitos para cumprir os financiamentos que recebem, tendo maior freqncia e detalhamentos distintos, em funo dos quesitos priorizados pelo rgo financiador. uma importante fonte de dados, possibilitando uma aproximao do perfil e qualidade dos servios oferecidos, embora em nenhum deles se fale em avaliao externa dos resultados obtidos. Quatro instituies se destacam por realizar publicaes registrando as aes e/ou resultados do atendimento (OG 4; ONG 1, 3 e 4). Trs delas esto ligadas a universidades/centros de pesquisa, facilitando a produo do conhecimento terico. Uma outra unidade refere divulgar seus dados no relatrio anual do hospital. Foram produzidos textos que, alm de resultados, oferecem fundamentaes tericas sobre os problemas surgidos no cotidiano institucional, tais como relao com os Conselhos Tutelares e rede social de apoio. Todos os servios informam sistematizar suas estatsticas de atendimento, mostrando a devida preocupao com o processo de atendimento (exceto a ONG 5). Apenas duas instituies no possuem fichas especficas para registro das informaes que coletam nos atendimentos: ONG 5 e OG 4. Esta ltima utiliza o pronturio hospitalar como fonte de registro, impossibilitando a recuperao e anlise desse dado. A princpio, cada servio registra suas informaes em modelos diferentes de fichas, no havendo um padro comum a todos. No entanto, em todos os servios podem-se identificar campos para informaes que parecem fundamentais para todos eles. Os tipos de documentos comuns maioria dos servios so: ficha 94

de entrada; ficha de atendimento e ficha de acompanhamento. Constatamos, contudo, que algumas ONGs (2, 3 e 4) se destacam por detalhar em suas fichas campos especficos para obter informaes fundamentais sobre a criana/adolescente, a famlia, a histria de violncia e comunidade. Somente a ONG 4 possui em sua ficha de identificao um campo exclusivo para obter informaes sobre o autor da agresso. A OG 1 possui um formulrio de denncia exclusivo, no qual registra informaes sobre o autor da agresso, alm de documentar o recebimento dos casos em um Livro Ata. A OG 3 apresentou apenas a ficha de notificao de suspeita ou confirmao de maus-tratos. A OG 2, por sua especialidade em psiquiatria, possui uma ficha de acolhimento para registrar a queixa principal, a histria atual do problema, os dados familiares sob o formato de uma anamnese e um parecer tcnico. Quatro das 5 ONGs visitadas apresentam em suas fichas campos prprios para obter informaes da relao da criana/ adolescente com a comunidade em que vive, por atuar em vrias frentes de trabalho com clientela em situao de risco social. Entende-se que cada servio constri seus modelos de fichas de acordo com as suas especificidades e necessidades de informao. Como proposta para aprimoramento de fichas, tomam-se como exemplo alguns modelos. Por exemplo, as ONG 3 e 4 possuem modelos de fichas de identificao onde propem registrar, em um nico instrumento, informaes que procuram cobrir dados histricos da vtima, da famlia, do evento violento, do autor da agresso e observaes sobre os procedimentos adotados pelo servio. O fato de registrar as informaes em um nico instrumento pode facilitar de algum modo a sistematizao e informatizao dos dados, possibilitando para a equipe ou outros usurios acess-los mais rapidamente. Quanto s fichas de acompanhamento/ evoluo dos casos, a ONG 4 apresenta um modelo bastante complexo, no qual engloba o histrico da vitimizao, antecedentes da criana/adolescente, antecedentes familiares, um campo para o relato da discusso do caso e outro para indicao de atendimentos e dos atendimentos realizados. Esse servio protocola os acompanhamentos internos e externos em um formulrio, garantindo de certa forma o acompanhamento do percur95

so de cada caso, at o desligamento da instituio, que registrado em uma ficha. A partir da anlise de algumas fichas de atendimento, fazemos a seguir uma proposta de modelo para os servios, contendo alguns campos de informao relevantes a serem considerados para o registro, sistematizao e recuperao de dados. Contudo, esta proposta no exclusiva ou excludente, pois cada servio. a partir de sua prpria experincia, pode identificar prioridades e lacunas de informao para melhor qualificar seus registros: um campo para o registro de dados sobre a origem do encaminhamento da criana/adolescente; dados pessoais da criana/adolescente e do pai/responsvel, alm de dados sobre a composio familiar (nomes completos; endereo e telefone da residncia e do trabalho; documento de identificao; idade; sexo; raa; profisso; renda; grau de escolaridade dos membros da famlia; grau de parentesco); dados sobre a vida escolar da criana/adolescente (nome da escola; srie; dificuldades de relacionamento na escola; presena da famlia na vida escolar; dificuldades de aprendizagem); dados sobre o trabalho do pai/responsvel e disponibilidade de horrio para o atendimento; dados sobre moradia (tipo da construo; nmero de cmodos; se prpria ou alugada; presena de rede eltrica) e condies de saneamento, transporte, lazer, servios de sade e histria de violncia na comunidade; campo para informaes sobre as despesas mensais da famlia; dados sobre sade/nutrio da criana/adolescente (histrico de doenas infantis; histrico de vacinao; uso de medicamentos; periodicidade de visitas mdicas; histrico de doena mental na famlia; histrico de uso de drogas na vida da criana/ adolescente e famlia; alergia; hbitos alimentares; hbitos de higiene pessoal); dados sobre sexualidade da criana/adolescente (gravidez; DST/Aids; aborto; atividade sexual); dados sobre a composio familiar e aspecto psicossocial da famlia (relacionamento entre os pais/responsveis; relacionamento entre os irmos; afinidades; conflitos; super96

viso; relacionamento com a famlia ampliada); dados sobre o relacionamento na comunidade (instituies freqentadas, relao com amigos; conflitos); dados sobre a histria da violncia (tipo de abuso e caractersticas; agressor; descrio do evento; que pessoas tm conhecimento do abuso; freqncia do abuso; local); registro detalhado de todas as entrevistas feitas com crianas/adolescentes, familiares e agressores, com identificao clara do profissional que atendeu (servio social, psicologia etc.). dados sobre as visitas domiciliares; dados sobre a articulao jurdica (notificao de maustratos; quem notificou; boletim de ocorrncia policial; Conselho Tutelar; Vara da Infncia e Juventude); dados sobre os trmites judiciais dos casos denunciados; dados sobre o autor da agresso (nome, idade, escolaridade e grau de parentesco ou de proximidade da criana/adolescente); dados sobre os encaminhamentos para atendimento social, psicoteraputico, jurdico para a criana/adolescente e famlia; dados sobre desligamento, reincidncia e abandono. Menos da metade dos servios informatiza as fichas de atendimento compondo um banco de dados que possibilite a manipulao mais gil e eficaz das informaes geradas no atendimento. Observamos que a presena de computadores nas unidades no significa necessariamente a existncia de um banco de dados sobre o atendimento oferecido. Seis instituies referem possuir informaes sistematizadas sobre o perfil das famlias atendidas. De um modo geral, registram dados socioeconmicos, situao conjugal dos pais, nmero de filhos por famlia, entre outros. Os dados sobre atendimentos famlia so precrios, na maioria das unidades. No esto discriminados nem em freqncia nem quanto ao tipo: atendimento em grupo ou isoladamente, visitas domiciliares, reunies com as famlias em comunidades 97

ou oficinas de preveno. A qualidade da informao existente torna impossvel distinguir a atuao externa, mais realizada pelas ONGs, e dos grupos de famlia realizados nas instituies. Metade das instituies tem registro do nmero de atendimentos feitos aos familiares das crianas e adolescentes vtimas de violncia, com predomnio materno. As ONGs referem os atendimentos aos irmos em segundo lugar, enquanto nas OGs pais, tios e avs so mais apontados, tendo os padrastos como os ltimos colocados. As instituies no tm por hbito individualizar o registro dos atendimentos aos autores de agresso, seja por no dispor, efetivamente, do atendimento ou por apenas incluir algumas de suas caractersticas na ficha de diagnstico geral do caso. Destaca-se apenas a ONG 4, que relata 785 atendimentos a agresses entre 2000 e junho de 2002, provavelmente incluindo todos os atendimentos individuais, grupais e oficinas de preveno. Os autores de agresses mais notificados so a me e o pai, alternando a primazia entre os servios. O padrasto segue em importncia, e a presena de irmos, avs, tios, outros familiares e/ou responsveis, vizinhos e conhecidos tambm so comentados. Embora poucos servios possuam essa informao sistematizada, a faixa de idade mais relatada a dos 19 aos 39 anos. No campo da sade, observa-se que a atuao dos responsveis pelos registros de dados sobre violncia , muitas vezes, desqualificada. O profissional de sade, sobretudo o mdico, no considera o preenchimento dos formulrios que geram a informao como uma tarefa importante, se comparada a todas as que ele tem que exercer. Nesse sentido, tem sido feito um investimento do Ministrio da Sade ao reafirmar que a notificao de maus-tratos pelo profissional de sade compulsria (MS, 2002). H uma questo cultural que tradicionalmente desvaloriza a tarefa de registrar informaes e sistematizlas. Mas, atualmente, a informao tem uma importncia central na sociedade tanto para subsidiar propostas de polticas pblicas, quanto para a estimular a conscincia cidad sobre a questo da violncia, suas origens, suas causas e conseqncias (Marteleto, 1987; Njaine at al., 1997). 98

A questo da violncia no Brasil vem colocando para a sociedade a necessidade urgente de um debate pblico com as organizaes governamentais responsveis pela sade, educao, justia, segurana da populao, movimentos sociais, organizaes no-governamentais e os servios de atendimento a vtimas de violncia. Importante passo foi dado com a formulao e oficializao da Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias, resultado do investimento de diversos grupos de pesquisa e de atuao na sociedade civil (Brasil, 2001). A importncia da informao sobre violncia para o aprimoramento do sistema de morbidade no pas indiscutvel, uma vez que mesmo os dados gerados pelo setor sade no so suficientes para se conhecer a magnitude do problema. As diversas fontes de informao que produzem dados sobre morbidade necessitam ser integradas para que se possa utiliz-los de forma mais produtiva. No entanto, necessrio que a informao seja qualificada desde a sua gerao e esta uma tarefa para os setores governamental ou no-governamental, que trabalham com a questo da violncia.

99

Captulo 4

Os profissionais e o trabalho que desenvolvem


Este captulo d destaque viso que os profissionais tm do trabalho que desenvolvem para a superao da violncia na famlia. So apresentados: 1) a constituio das equipes multiprofissionais; 2) as linhas teraputicas utilizadas nas abordagens; 3) a confiana dos profissionais na superao da violncia pela famlia; 4) as sugestes de profissionais e pais para a oferta de um atendimento capaz de promover a superao da violncia familiar; 5) a sustentabilidade institucional, ponto central para a manuteno das equipes.

Constituio das equipes multiprofissionais


Entre todos os servios visitados, apenas um no possui equipe multidisciplinar (ONG 5), sendo uma unidade pequena, com envolvimento de poucos profissionais. Isso demonstra o rico potencial profissional que o enfrentamento da violncia vem propiciando no pas. Contudo, o perfil e a manuteno dos profissionais difere segundo a natureza do servio ser ou no governamental. Os CRITRIOS DE SELEO para a contratao de profissionais definidos pelas ONGs so, em geral, mais detalhados e exigentes, refletindo a maior autonomia que tm sobre todo o processo seletivo. Nas OGs h muito mais um arranjo interno de profissionais pertencentes ao servio pblico, ocorrendo freqentemente a adeso daqueles que se interessam pelo atendimento violncia e/ou indicaes de superiores. Chama a ateno o processo seletivo de uma ONG pela criatividade: uma situao problema apresentada e pede-se que o candidato faa o encaminhamento do caso. Esse mesmo servio exige, para determinadas categorias profissionais, a elaborao de um projeto de interveno. Agregando todos os critrios gerais va101

lorizados para a escolha do profissional a ser absorvido pelas instituies, temos: formao tcnica terica e experincia na rea da infncia, adolescncia e famlia; experincia e disponibilidade interna para lidar com pessoas em situao de vulnerabilidade social; identificao com o trabalho social e comunitrio; disponibilidade para o trabalho em equipe multidisciplinar; facilidade no estabelecimento de vnculos nas relaes interpessoais com a equipe e com o pblico atendido; habilidade para atuar articuladamente com a rede social de apoio; disponibilidade afetiva para o trabalho com crianas, adolescentes e famlias que vivenciaram situao de violncia psicolgica, fsica e ou sexual. comprometimento pessoal, responsabilidade e comportamento moral e tico; perfil dinmico, criativo, esprito de liderana, autonomia; disponibilidade para momentos de planejamento e avaliao sistemtica, acompanhada de estudo de caso supervisionado; incluso em processo psicoteraputico ou que tenha se submetido ao mesmo (critrio direcionado especialmente para a seleo de psiclogo); envolvimento permanente em processos de formao que o capacite para as questes da infncia, adolescncia e famlia no contexto da violncia; habilitao em curso de especializao em violncia domstica contra criana e adolescente, e/ou especializao em terapia familiar sistmica; capacidade de realizar estudos e pesquisas que subsidiem a formulao de polticas e aes. A maioria dos servios relata que seus profissionais possuem CAPACITAO para o atendimento de crianas e adolescentes vtimas de violncia e seus familiares. Apenas em dois servios a 102

busca por capacitao um esforo individual do profissional; a explicao dada para a inexistncia de capacitao coletiva decorre do fato de que a ONG 5 conta com trabalho voluntrio e a OG2 no considera o atendimento s vtimas de violncia como prioridade. As OGs 3 e 5, que so servios pblicos hospitalares, se destacam por referirem que a capacitao de seus profissionais foi buscada individualmente ou em grupos, no sendo uma atividade rotineira do servio a formao dos seus tcnicos. Os demais tomaram a capacitao como parte da atuao do servio. A maioria teve um momento de capacitao anterior (entre 1997 e 2002) para toda a equipe. Encontros regulares de capacitao mensais ou quinzenais foram descritos pelas organizaes no-governamentais. Aulas, seminrios, cursos, grupos de estudo, estudo de casos, sociodrama, superviso, fruns de debates, estmulo participao de eventos e apresentao dos trabalhos desenvolvidos na instituio so formas de aperfeioamento profissional mencionadas. A equipe das duas instituies investigadas na regio 4 esteve matriculada em curso de especializao sobre violncia domstica, adquirindo importante referencial terico. Mesmo assim, uma profissional dessa regio (OG 4) lamenta no ter na equipe algum com formao em terapia familiar, mostrando o quanto o atendimento violncia familiar necessita realmente de um enfoque interdisciplinar. A ONG 3 tem a formao de educadores sobre a problemtica da violncia contra a criana e o adolescente como uma de suas prioridades, mantendo um curso permanente para a equipe. Embora as instituies de natureza no-governamental apresentem maior flexibilidade nos seus recursos para o investimento na seleo e contratao de recursos humanos, possuem maiores dificuldades na manuteno do seu staff. As OGs contam a seu favor com a possibilidade de manuteno das equipes, estabilidade que a mdio e longo prazo podem propiciar o desenvolvimento de metodologias de trabalho e do conhecimento terico-prtico. No anexo apresentamos uma lista com referncias bibliogrficas e filmes citados pelas equipes como apoio para sua formao. Acreditamos que o material pode ser muito til aos demais servios atuantes nessa rea. 103

O PERFIL DAS EQUIPES DE PROFISSIONAIS que trabalham nas instituies no-governamentais variado segundo a regio do pas: as ONGs 2 e 5 so as menores, com apenas 4 e 6 profissionais; em posio intermediria est a ONG 3, com 13 pessoas. As duas mais amplas organizaes so as ONGs 1 e 4, com 34 e 20 profissionais, respectivamente. A maioria dos profissionais que trabalha nas ONGs possui nvel superior, predominando a formao em psicologia, seguida por servio social e pedagogia. A presena de formao em psiquiatria e nutrio foi mencionada apenas por um servio. Entre os profissionais que ocupam outros cargos, esto: secretrias, recepcionistas, educadores sociais, tcnicos em contabilidade ou contadores, motorista, cozinheira, tecel e estagirios de diversas formaes profissionais. O vnculo trabalhista mais freqente a contratao via CLT (Consolidao das Leis de Trabalho), seguido pela prestao de servios especficos. O voluntariado surge como a opo colateral para a maioria das unidades, sendo contudo a principal forma de absoro de profissionais da ONG 5, onde apenas uma pessoa funcionria. A opo de convnios que possibilitam o pagamento de pessoas via RPA (Recibo de Pagamento a Autnomos) para trabalhar na unidade foi pouco mencionada. Todas as ONGs contam com o apoio de estagirios na equipe, especialmente dos cursos de psicologia, servio social e pedagogia. Em menor freqncia tambm foi mencionada a presena de alunos dos cursos de letras, histria, educao fsica e design grfico. Alm de colaborar para garantir a multiprofissionalidade das equipes, a estratgia importante uma vez que permite a troca com universidades e colabora para a formao de futuros profissionais da rea. As atividades por eles desempenhadas dependem das aes oferecidas nas instituies. Do apoio psicossocial na sala de brinquedo, no atendimento psicoteraputico, nas entrevistas com pais e visitas domiciliares, nas oficinas de preveno realizadas na comunidade, nas atividades de lazer e no reforo escolar de crianas e adolescentes com dificuldades de aprendizado. A carga horria dos profissionais das ONGs muito variada, de 4 a 40 horas semanais, com exceo dos voluntrios, que 104

ficam tempo restrito nas unidades. As variadas formas de vinculao apontam para as inmeras dificuldades de sobrevivncia dessas organizaes, que precisam constantemente angariar fundos para a manuteno de suas equipes. A remunerao que oferecem tambm variada, dependendo da carga de trabalho despendida na unidade. mais comum observar profissionais de nvel superior recebendo acima de 7 salrios mnimos por 40 horas de trabalho e profissionais de apoio recebendo entre 1 e 3 salrios mnimos. Duas ONGs (1 e 5) mencionaram o pagamento de 1 salrio mnimo para profissionais menos qualificados. As dificuldades enfrentadas pelos profissionais que trabalham em instituies governamentais so de outra ordem. A maioria que trabalha em hospital possui nvel superior e funcionrio pblico. A OG 4 agrega outros profissionais associados a uma cooperativa. A prestao de servios e a contratao via CLT so estratgias tambm utilizadas para esse fim, face dificuldade de contratao existente no servio pblico. Os assistentes sociais so a categoria profissional predominante, seguidos pelos psiclogos, mdicos e enfermeiros. Outras profisses atuam na equipe interdisciplinar, tais como nutricionista, farmacutico, terapeuta ocupacional. O regime de trabalho variado, oscilando de 12 a 40 horas semanais, sendo que uma unidade ambulatorial possui regime de planto 12/36 horas. A remunerao para aqueles que possuem nvel superior e trabalham 40 horas de mais de 7 salrios mnimos. Profissionais cooperativados recebem um pouco menos. Profissionais de pouca qualificao profissional recebem um salrio mnimo (OG 1). Apenas duas organizaes governamentais contam com a ajuda de estagirios (2 e 5), indicando lacunas nesse tipo de investimento. H nesses dois servios estagirios de especialidades da rea da sade: medicina (incluindo psiquiatria), enfermagem e fisioterapia. A COMPOSIO DA EQUIPE foi considerada uma grande dificuldade pelos profissionais da maioria das instituies, sen105

do comum a insuficincia de pessoal frente s demandas do atendimento. As ausncias mais sentidas so as dos profissionais da rea de sade mental (psiclogos e psiquiatras). Constatamos tambm a escassez de especialistas em terapia familiar. Outra sorte de problemas a troca constante de profissionais, que contribui para a falta de coeso de equipe e torna mais difcil a manuteno da continuidade do atendimento. Essa troca de profissionais ocorre por diferentes motivos. No caso das OGs, h casos de mudana de lotao do servidor ou sada da equipe por considerar o salrio inadequado para as funes realizadas. J em relao s ONGs, nem sempre possvel manter a contratao de servios prestados, uma vez que, s vezes, a fonte dos recursos cessa quando finda um projeto financiado por um rgo de fomento. Essas dificuldades conformam um problema de sustentabilidade institucional, como ser visto mais adiante. A experincia com pessoal voluntrio problemtica, especialmente devido precria assiduidade e a dificuldades no cumprimento dos compromissos assumidos (ONG 5).

Linhas de abordagem adotadas pelos psiclogos nos servios


Em relao aos objetivos do atendimento psicolgico prestado pelos servios, percebemos claramente que as ONG apresentam uma proposta de interveno mais ampliada. As OGs visam mais terapia breve e ao suporte emocional. Analisando-se o conjunto das respostas, as instituies mencionaram os seguintes objetivos para o atendimento psicolgico s crianas/adolescentes e suas famlias: conhecer e compreender as diferentes situaes de violncia apresentadas, com seus mltiplos fatores; promover o desenvolvimento de crianas/adolescentes, que vivenciaram algum tipo de violncia; possibilitar s crianas/adolescentes em situao de 106

violncia a ressignificao da vida, com a abertura de novas perspectivas; possibilitar um espao onde crianas/adolescentes tenham suporte e encorajamento para enfrentar suas dificuldades pessoais e de conjuntura familiar, para que possam fazer bom uso da oportunidade dada pela instituio e, reescrever suas histrias, com melhores perspectivas de vida e de futuro, exercendo da melhor maneira seus direitos, sua cidadania e sua liberdade. possibilitar um encorajamento s crianas/adolescentes para que saibam pedir ajuda; trabalhar as possveis dificuldades de relacionamento entre as crianas/adolescentes atendidas; rever os papis femininos e masculinos introjetados pelas crianas/adolescentes; elaborar laudos tcnicos. evidente que vrios itens acima apontados pelos servios esto dirigidos ao atendimento realizado diretamente com crianas e adolescentes. Apenas algumas aes acima alcanam a famlia como um todo, expondo a falta de sistematicidade da ateno ao grupo familiar. Contudo, nas falas dos profissionais, a viso mais predominante a de que entende a famlia como um sistema. Essa idia foi mencionada pela maioria dos servios como uma forma de compreender a famlia. No entanto, apenas trs servios mencionaram trabalhar diretamente com a abordagem sistmica (OG 3, ONG 3 e ONG 5). A linha sistmica entende que a famlia tende a funcionar como um sistema total. As aes e comportamentos de um membro influenciam, e, simultaneamente so influenciados pelo comportamento de todos os outros (Calil, 1987; Osrio & Valle, 2002). O enfoque psicanaltico foi eleito pela OG 1 como principal abordagem; alguns outros servios combinam o enfoque sistmico com a psicanlise (principalmente para os atendimentos individuais) e o psicodrama/sociodrama (ONG 4, ONG 5, ONG 3). Estudos apontam para a eficcia do psicodrama como tcnica de interven107

o na qual realizada uma interpretao da encenao pela tica psicanaltica e sistmica (Osrio &Valle, 2002; Elkam, 1998). As instituies no-governamentais apresentam um modelo de interveno mais criativo, com a utilizao de vrias tcnicas buscando acertar, enquanto os servios pblicos esto ancorados quase que exclusivamente na interveno individual, centrada na criana/adolescente e no responsvel, apontando para uma interveno mais voltada para a terapia breve. A ONG 2 aponta que sua interveno se limita ao aconselhamento e no se configura como um atendimento psicolgico. Em um dos servios, a linha de abordagem, que segundo os tcnicos ainda est em construo, vem identificando que uma interveno gestltica por meio da terapia corporal poderia dar uma resposta mais concreta, trabalhar com o presente, com o real (tec/ONG 1). Esse tipo de abordagem percebe o indivduo de uma maneira holstica e trabalha com uma viso focal, do aqui e agora, sem recorrer a eventos de longa data (Osrio & Valle, 2002; Elkam, 1998). Esta mesma ONG aponta tambm para a utilizao da abordagem existencial/humanista para os atendimentos psicoterpicos. Esse tipo de corrente sinaliza que o ser humano tem liberdade ilimitada de escolha e deve assumir responsabilidade absoluta pelos seus atos. A pessoa, portanto, estimulada a descobrir o sentido em sua prpria existncia, e no em doutrinas impostas externamente. (Elkam, 1998). A ONG 3 apresenta uma abordagem diferenciada das demais pois aborda a questo da educao popular. Entende a sociedade dialeticamente, a partir da leitura do materialismo histrico. No campo da Psicologia, utilizam referenciais do psicodrama e do construcionismo a partir da teoria de Vigotski. Combinam, segundo eles, a viso sistmica, construtivista e sociodramtica. A viso do construtivismo parte do pressuposto de que a realidade no se apresenta como pronta e acabada e, sim, construda pelo indivduo a partir de suas interaes sociais. Outro enfoque diferenciado, principalmente por no ter como objetivo a terapia, e sim o diagnstico, o de uma instituio que 108

baseia sua atuao na solidariedade, com uma concepo da filosofia salesiana: por uma solidariedade que transforma, esse o nosso lema (tec/ONG 2). Um tcnico aponta para a dificuldade de transpor um modelo clnico de atendimento para a abordagem de questes relacionadas violncia:
(...) a gente trabalha com dados de realidade e no s com dados que o paciente traz como mundo interno. E acho que isso a grande dificuldade do terapeuta que sai da clnica tradicional, seja ela de qualquer linha e corrente terica, e vai trabalhar com essa questo porque a gente precisa lidar com dados da realidade. Existiu o fato. No fantasia, no desejo do mundo interno, um fato. (tec/ONG 4)

Esse depoimento pode nos levar a uma reflexo acerca do que se entende por realidade e como esta percebida e representada pelos sujeitos. Tambm nos leva a refletir sobre situaes em que a violncia se encontra velada ou simbolicamente presente, fazendo com que o conceito de realidade seja polissmico. Parece no haver um modelo fechado para o atendimento s crianas e aos demais familiares. Cada servio adota suas prprias tcnicas, ora utilizando a bagagem profissional de sua equipe, ora orientando a formao dos profissionais em uma linha terica. A ONG 2 e a OG 4 ressaltaram que cada profissional segue sua linha terica. Alguns servios consideram que possuem um atendimento teraputico, tanto para a criana quanto para a famlia; outros, apenas fazem o diagnstico e encaminhamento ou se limitam ao aconselhamento. Na realidade, apesar de alguns servios mencionarem ter a famlia como o centro do atendimento, no percebemos, na maioria deles (alguns esto mais prximos desse desafio do que outros), um envolvimento efetivo da famlia como um todo. Esse fato se contrape teoria verbalizada pelos servios de que a famlia precisa ser concebida como um sistema a ser ajudado. Apesar dessa noo de famlia como um sistema, apenas trs servios utilizam a tcnica sistmica como instrumento de inter109

veno. E, mesmo nesses servios que atendem a famlia com abordagem sistmica, no observamos durante as visitas aos servios um envolvimento mais efetivo de irmos, avs, tios e outros familiares. Quando muito, ouvimos relatos sobre a participao de mes e pais (com a predominncia das primeiras). Um dos servios aponta que tem um bom trabalho com as mulheres, mas com os homens ainda muito pequeno (tec/ONG 3). Incluir a famlia como o centro da ateno uma meta que pressupe uma profunda mudana cultural na rea do atendimento social. Considerando a diversidade das linhas de abordagem mencionadas, apresentamos no anexo 2 uma breve compilao terica dessas propostas.

Confiana dos profissionais na capacidade das famlias superarem a dinmica da violncia


A credibilidade que os profissionais atribuem s famlias para a superao das vivncias e dos modelos de convivncia e interao centrados na violncia, revelam o grau de confiana nas potencialidades desses familiares. Tambm expressam o conjunto de observaes empricas, acumuladas em vrios anos de atuao. No dia-a-dia, fazem anlises ideolgicas acerca das famlias que atendem, embasadas nas representaes que possuem sobre elas e sobre a prpria vivncia profissional. Certamente, se o profissional tem como ponto de partida, consciente ou inconscientemente, que muito difcil haver a superao de modelos violentos e de suas conseqncias, ento a ao dificilmente vai promover ou enxergar possveis mudanas. medida que o profissional acredita que a famlia possa se modificar, h uma transferncia dessa credibilidade para a famlia e ela passa a ser co-participante no processo de superao ou reduo da violncia. Nesse sentido, as perspectivas variaram consideravelmente entre organizaes governamentais e no-governamentais. 110

Os profissionais das organizaes no-governamentais destacaram o potencial de qualquer famlia, mesmo em condies de miserabilidade, superar a violncia como modelo interacional e como vivncia. Algumas condies prvias seriam necessrias. Primeiro, que fosse apresentada, por meio de um trabalho sociopedaggico, a outros modelos de interao familiar e de educao dos filhos, mas desde que fossem providas dos variados mecanismos de suporte de que precisam (emocionais, teraputicos e das necessidades elementares de sobrevivncia).
(...) na medida em que essa famlia se sente mais acolhida, ainda que muitas vezes esse acolhimento soe como uma certa ingerncia externa na famlia, de alguma forma ela reage, ela responde a esse acolhimento (...) Quando ela no v essa estrutura externa, essa rede (...) a tendncia acomodar (tec/ONG 4).

A maioria dos profissionais (OG e ONG) reflete que a aceitao de ajuda, o engajamento dos cuidadores e de outros parentes da criana/adolescente, o vnculo teraputico e a disponibilidade interna dos familiares so fatores fundamentais para tal processo. Os profissionais das organizaes governamentais mostraram-se mais cautelosos quanto a qualquer crdito a priori. Trazem ao debate a especificidade de cada famlia, a necessidade de avaliar o nvel de comprometimento de cada uma, dado que a violncia que muitas vezes mantm aquela famlia estruturada (tec/OG 5) e que no raro aquele o nico modelo de relacionamento que aprenderam desde a infncia. Algumas noes importantes influenciam a credibilidade que os profissionais depositam na possibilidade da famlia superar a dinmica violenta, tais como a necessidade de recursos externos (suporte social) e internos (subjetivos/ psquicos) de cada uma, alm do vnculo e adeso ao atendimento. Ponderam que no existe um nico padro de interao familiar violenta, sendo necessrio o exame de cada caso. Segundo a experincia emprica dos profissionais, a possibilidade de mudana das relaes violentas tambm varia segundo o tipo de maus-tratos envolvidos. A 111

negligncia foi apontada como mais suscetvel a uma ao socioeducativa e, no extremo oposto, o abuso sexual foi tido como a forma de violncia de mais difcil superao, muitas vezes envolvendo desestruturao familiar. Alguns depoimentos enfatizam a importncia teraputica e de reconstruo dos papis protetivos.
Existe a uma teoria a respeito do abuso sexual, que fala que se o adulto assumir a responsabilizao e a culpa pelo ato abusivo tem a ver com uma retomada da parentalidade dele, daquele pai, principalmente no abuso intrafamiliar. Ele saiu do lugar de protetor, do papel parental pra ir pra um lugar ligado a sexualidade. Quando ele diz ,no, foi ela que me provocou ou ela gostava. Eu como adulto, no ? que comecei essa questo errada, [se ele reconhece essa responsabilidade] ele volta pro lugar de proteo, de parentalidade, de referncia dentro do processo teraputico. Ento a gente encara que quando ele chega em surto brabo andaram aqui falando que espanquei meu filho, s dei um corretivo, ele tenta fazer aliana j na triagem. A gente fala para ele esperar um pouquinho, (...) a gente trabalha que aquilo que foi feito no est em consonncia com as questes de cidadania, de responsabilidade de lei. Acho que isso importante enquanto processo teraputico tambm (...) Muitos servios resistem em considerar isso (tec/ONG 4).

Os profissionais, refletindo sobre o cotidiano de atendimento, afirmam depositar prioritariamente na figura da me e, secundariamente, em outros personagens femininos, o papel de mobilizador de mudanas na dinmica do relacionamento familiar. No fica claro, entretanto, se tal afirmativa vlida para as mes identificadas como autoras de agresses nem se a assertiva baseia-se em experincia, literatura ou simplesmente no fato de no se ter comumente o acesso a outros familiares no atendimento prestado.

Sugestes para um atendimento capaz de promover a superao da Violncia Familiar


Num exerccio de projeo de condies mais propcias, consideradas ideais de atendimento, os profissionais apontam vrias 112

diretrizes para aumentar a eficcia do trabalho. Reivindicam como condio necessria para que o atendimento melhore qualitativa e quantitativamente: a) espao fsico adequado para o atendimento; b) ampliao da equipe, principalmente no que se refere a profissionais das reas da sade mental e da assistncia social; c) equipamentos e materiais para melhor atenderem as crianas; d) melhores salrios; e) criao da rede de referncia e contrareferncia; e f) maior contato com a famlia. Como j foi dito, embora reivindiquem profissionais de sade mental e assistncia social, no h uma demanda mais especfica para terapeutas familiares. Especificamente em relao s ONGs, os tcnicos mais uma vez chamam a ateno para a necessidade de terem recursos financeiros assegurados, a fim de continuarem existindo.
[A ONG faz] o trabalho que deveria ser feito pelo poder pblico (...) Elas [ONG] precisam pressionar cada vez mais [o poder pblico para fazer o seu papel] (...) resolver um pouco os nossos problemas de financiamento (...) a gente vive numa incerteza (...) a gente vive muito de projetos financiados por outras entidades (...) eles terminam (...) ento essa uma questo que fica nos angustiando (...) buscar mais pela nossa autonomia (tec/ ONG 2).

Junto problemtica que uma ONG vive para manter o seu atendimento, to bem retratada nesse depoimento, podemos inferir dessa fala uma aparente ambigidade. Ao mesmo tempo em que se busca uma autonomia para poder suprir as deficincias dos equipamentos pblicos, tambm se reivindica recursos financeiros do poder pblico para que se possam manter as atividades. Por outro lado, muitas dessas ONGs operam nas lacunas da ao do Estado, suplementando os dficits desta atuao sem ter o apoio adequado. Ressaltamos ainda as condies voltadas para o campo das polticas pblicas. Segundo alguns entrevistados, mecanismos legais devem ser criados e/ou implementados no sentido de dar um suporte para o atendimento. Tais mecanismos se referem, principalmente, criao de medidas de preveno violncia nas 113

escolas e nas comunidades em geral (por exemplo, oficinas educativas e artsticas nas comunidades); e garantia da existncia do atendimento a crianas e adolescentes maltratados em todos os servios de sade. Alguns reivindicam mecanismos mais sistemticos de punio dos pais e de todos os que praticam violncias contra esses sujeitos. Procedendo a uma sistematizao do contedo dos relatos dos profissionais, podemos considerar dois grandes conjuntos de condies. O primeiro diz respeito organizao, estratgias e estruturas internas ao servio. O segundo voltado para as relaes externas, isto , as articulaes com a rede de servios de sade, educao e de defesa e garantia de direitos, e com aqueles capazes de prover suporte ampliado s famlias. Em relao s condies internas, os profissionais refletem sobre a importncia de poder contar com a ao de equipes multiprofissionais. Como j mencionado anteriormente, alguns servios citam a necessidade das equipes possurem terapeutas especializados na abordagem familiar e de contar com um psiquiatra ou psiclogo para atendimento de adultos. As estratgias de abordagem tambm mereceram a reflexo dos entrevistados. Uma das questes mais apontadas foi a idia de desenvolver aes que permitam discutir com pais e faz-los refletir sobre os modelos de educao dos filhos, permitindo o desenvolvimento de relaes e dinmicas familiares no violentas, mas pautadas no dilogo, respeito e afeto. Algumas variaes dessa proposta se relacionam ao locus onde sero desenvolvidas, se dentro dos servios ou se voltadas para as comunidades, incluindo um enfoque de preveno. A visita domiciliar foi apontada por muitos como um recurso ainda pouco explorado, mas que possui grande potencial, permitindo conhecer a realidade das famlias e partilhar um pouco de seu cotidiano. O desejo de promover terapia familiar e ampliar a participao dos membros da famlia de forma mais sistemtica no trabalho, 114

foram propostas constantemente citadas. Trabalhar a comunicao e os vnculos da criana /adolescente e seus familiares tambm foram relatados regularmente como demandas. Profissionais de um dos servios refletem que ao trabalhar isoladamente a criana/adolescente, favorecendo sua auto-estima, dando-lhe possibilidades de traar outros horizontes culturais e de projeto de vida, mas sem investir no mesmo processo com seus familiares, se constri uma distncia, um divrcio de expectativas. Essa distncia, cultivada pelo prprio servio, poderia colaborar para que adolescentes se afastassem de suas famlias.
Eu acho que a gente acaba fazendo um trabalho aqui com essas adolescentes, dessa histria da auto-estima, das aspiraes pra vida. Que a gente, o servio social que conhece mais de perto essa realidade, que vai na casa, que chega numa casa que um cubculo, com um colcho onde dormem quinze. E que a gente se depara, que a gente consegue refletir mais de perto essa realidade. E a, eu acho que a gente acaba tendo um espao aqui, ..., possibilitando um nvel de aspirao dessas meninas, que no o nvel de aspirao da coleguinha que t l, que no atendida pela casa. Aqui elas participam do grupo de teatro na universidade, tm contato com outras pessoas, comeam a circular pela cidade, comeam a freqentar lugares, com catorze anos, que nunca freqentaram por mais que pra gente parece ser muito comum ir no correio, ir no banco. Ir numa central de cidado, que pra gente uma coisa do dia-a-dia, pra elas... muitas vezes no . Mal saem da sua comunidade. Ento elas comeam criando um outro nvel de aspirao. E muitas vezes a famlia no acompanha isso. Se pra ela , deslumbrante, maravilhoso, ela t num espetculo no teatro aqui da cidade e ganhar um prmio? Pra famlia, tanto faz, a famlia no sabe nem o que teatro. Mal tem televiso em casa. Eu acho que, que a gente tem que fazer a, pro prximo ano, j uma demanda que colocada, essa histria, de uma aproximao maior com a famlia. fazer com que essa famlia acompanhe esse desenvolvimento que t acontecendo. Porque seno, a gente vai criar situaes, em que cada vez mais vai acirrar os conflitos familiares! (tec/ONG 1)

As condies externas para um atendimento mais eficaz no apoio s famlias visando superao da reproduo e dos danos da violncia dizem respeito, quase que em unssono, s deficin115

cias e lacunas da rede de proteo criana, ao adolescente e sua famlia. As muitas necessidades das famlias pobres e miserveis exigem muito mais do que os servios existentes no municpio oferecem. bvio dizer que essas necessidades prementes interferem de forma negativa e direta nas condies de proteo da criana e de harmonia familiar. Atendimento em sade fsica e mental dos familiares, creches, tratamento para alcoolismo e para dependncia de outras drogas foram demandas invariavelmente citadas. Contudo, a necessidade de programas de gerao de empregos para os pais ou para os adolescentes foi a questo mais comentada como deficitria. Maior comunicao e articulao entre os servios de proteo criana /adolescente, especialmente o Conselho Tutelar, a Vara da Infncia e da Juventude e Ministrio Pblico, tambm constituram demandas regulares para aumentar a eficcia do trabalho dos servios. Ainda foi apontada como necessidade a capacitao mais adequada dos conselheiros tutelares sobre formas mais sensveis e respeitosas de atendimento s famlias que vivenciam o problema da violncia (intrafamiliar ou extrafamiliar) e sobre maneiras de melhorar a comunicao entre esse rgo e os familiares, explicando-lhes os motivos e objetivos do atendimento. Entre outras instituies, a escola mereceu severas crticas pelo seu pouco envolvimento em trabalhar, seja de forma preventiva, seja na notificao das situaes de violncia familiar.
(...) as crianas, por exemplo, que apresentam isso, faltam muito escola, no conseguem aprender (...) dois, trs anos na mesma srie; j seriam indcios tnues de violncia domstica que os professores no esto preparados pra reconhecer e identificar e nem encaminhar. Eles inclusive no querem se incomodar. Se for levar esta proposta pra escola No, isso no comigo. No, isso no me diz respeito. Deus me livre!! Ela vem aqui e me bate, a me dele. Que dizer, a sua responsabilidade enquanto operador de proteo, um educador, o compromisso com a criana...no existe isso (tec/ONG 5).

116

Os depoimentos dos familiares acerca das condies necessrias para se promover a melhoria do atendimento, em geral, no caminham nessa direo. Costumam se deslocar para o testemunho de que so bem atendidos. Cabe ressaltar que a maioria dos familiares entrevistados possua um bom nvel de adeso. Alguns, inclusive, j eram usurios por dois anos no servio. Provavelmente, se fossem includos aqueles mais resistentes, suas concepes poderiam se apresentar de forma distinta. Os depoimentos que seguem ilustram esse posicionamento:
Eu fui mais do que bem atendida (...) Eles [tcnicos] foram maravilhosos comigo. (fam/OG 5) Eu adoro a fora que eu encontrei aqui (fam/ OG 4) Acho que no precisa de mais nada (fam/ONG 3) Eu indico esse servio para outros usurios, para a escola da minha filha. Muitas vezes o familiar no reconhece que precisa de ajuda, tratamento. Tem medo de se expor. Tem preconceito (fam/OG 2)

Essas falas parecem indicar que, quando as famlias encontram um acolhimento institucional para os seus problemas, pela escuta e compromisso em ajud-las na busca da soluo, j o suficiente. Basta que isso seja mantido. Mas, pode indicar tambm a dificuldade de formular pleitos para um nvel de cidadania mais pleno, ou mesmo ocultar uma descrena em ver tais demandas alcanadas. Diferente desses depoimentos, uma me refora a necessidade de se ampliar o atendimento:
Que essas psiclogas tenham oportunidade de trabalhar mais aqui. (...) Que elas tivessem mais uns dois dias de trabalhar para essas pessoas que precisam (fam/ONG 4)

Outros familiares que caminham para alm do testemunho do bom atendimento expressam dois tipos de reivindicao. Um pai trouxe a idia de que deveria haver um atendimento durante o dia todo, revelando a necessidade de ter um lugar para que sua filha pudesse ficar longe das situaes de abuso. Duas mes expressaram que, paralelamente ao atendimento, deveria haver atividades voltadas para a formao profissional dos filhos. 117

Sustentabilidade institucional
A manuteno das equipes multiprofissionais, vinculada aos recursos financeiros existentes na instituio, preocupao tanto para as unidades governamentais, subordinadas ao setor pblico, quanto para as ONGs, dependentes de vrias fontes de recursos financeiros para sobreviver. O setor pblico federal, estadual ou municipal foi mencionado como fonte principal por duas ONGs, seguido pelas organizaes internacionais que chegaram a cobrir 80% das despesas de uma instituio nos ltimos anos. As doaes so responsveis por recursos esparsos. Uma ONG possui amplo respaldo financeiro quanto logstica e pagamento de profissionais por parte da instituio acadmica que a acolhe. Os servios que funcionam como OG, em princpio, so referidos por desenvolver aes que tendem a ter continuidade, indicando uma certa sustentabilidade. A estabilidade funcional que os profissionais gozam citada como um ponto de apoio para essa continuidade. Essa sustentabilidade, denominada por alguns entrevistados como sustentabilidade tcnica, pode ser relativizada a partir dos depoimentos. De fato, os servios das OGs contam com uma lotao regular de profissionais para o atendimento. Entretanto, nem sempre em nmero suficiente para atender as suas demandas. Esse atendimento, em algumas OGs, se volta para usurios regularmente matriculados nos servios de atendimentos mdicos dessas instituies. Assim, se o nmero de profissionais j pode ser considerado insuficiente para uma demanda interna, no caso de atendimento das demandas espontneas das comunidades a necessidade de pessoal seria bem maior. Por outro lado, nem sempre o profissional tem toda sua carga horria para o atendimento. s vezes precisa atender em outros setores do servio, dividindo sua carga horria semanal. O fato de o servio ter uma equipe estvel tambm no assegura um suporte tcnico que d sustentabilidade ao atendimento. As instituies pblicas costumam viver com oramen118

tos apertados e, nesse cenrio, a capacitao profissional nem sempre uma das prioridades institucionais. Exceo registrada na OG 4, em que boa parte de sua equipe buscou qualificao em mestrados e doutorados. A fala de um tcnico ilustra bem essa situao:
(...) a gente faz superviso [psicolgica] e a gente quem paga essa superviso (...) Ns fizemos projetos. Encaminhamos para a Secretaria de Sade para poder pagar a superviso, mas foi negado. Outra coisa que a gente est reivindicando, mandando at mesmo o pedido para a Cmara Legislativa (...) de assessoria jurdica (...) porque a gente fica muito desprotegida quando a gente vai depor (tec/OG 3)

No mbito das ONGs, a coordenadora de um servio ancorado numa universidade privada tambm destaca que o fato de contar com a lotao de profissional uma sustentao para que as aes tenham continuidade. Destaca tambm que a universidade d uma alimentao cientfica, permitindo um adensamento terico que possibilita a pesquisa. Todos os entrevistados, independentemente de serem de OG ou ONG, avaliam que no possuem sustentabilidade financeira para que possam assegurar a continuidade do atendimento. Essa lacuna se refere tanto parte do provimento de materiais e equipamentos necessrios, quanto contratao de novos profissionais ou de servios especializados. No que se refere s ONGs, a maioria revela, como j mencionado, uma preocupao maior quanto continuidade do atendimento por conta da insegurana de manter um suporte financeiro para a existncia de suas aes. Destaca-se o fato preocupante de uma ONG que tem uma demanda significativa para ser atendida, porm, sem um local prprio para atender. Com poucas condies financeiras para contratar e manter o atendimento, pode no ter continuidade frente sua frgil sustentao. Essa incerteza se ressalta na fala da coordenadora:
Ento eu no sei como vai ser (...) voc tem que viver hoje (...) eu no tenho garantia nenhuma [quanto ao futuro] (tec/ONG 5).

119

O futuro incerto para o atendimento no impede que as expectativas dos tcnicos das ONGs revelem uma atitude positiva:
(...) todos os profissionais podem sair que o Programa vai continuar. Eu acho que a administrao [da instituio qual est vinculado] como um todo j tem esse compromisso (tec/OG 5) Independente se o Programa acaba, se aquele convnio acaba. Ou a gente busca a reprovao e abre outro, ou ento as pessoas so realocadas (...) para se manter [o atendimento] (tec/ONG 4) As nossas expectativas aumentaram bastante porque ns pedimos ao secretrio de Sade, no ano passado, a descentralizao do Programa e saiu no dirio oficial. Est colocado que ia descentralizar (...) Ns fomos eleitos e nossos nomes saram no dirio oficial para poder, a gente estar implantando esse Programa (tec/OG 3) [A ONG tem feito projetos e tem conseguido uma sustentao] A nossa construo poltica fortssima (...) uma instituio que prope (...) temos uma rede de amigos da casa que so pessoas que contribuem com R$ 10,00 . (tec/ONG 1).

Esses depoimentos revelam, entre outros aspectos, os seguintes: a) princpios polticos que orientam as aes; b) compromisso por parte dos tcnicos em dar continuidade ao atendimento; e c) busca de estratgias para a sobrevivncia dos servios. De uma forma ou de outra, so vozes esperanosas quanto continuidade das aes. Seja porque acreditam na resoluo dos problemas, seja porque se sensibilizam pela necessidade de dar continuidade ao atendimento, ou seja ainda porque almejam a concretizao de aspiraes polticas. O fato que a maioria dos tcnicos entrevistados expressa uma expectativa positiva em termos do futuro de seus servios.

120

Captulo 5

Sucessos almejados e superao da violncia familiar


Neste captulo so abordados os resultados esperados do atendimento, caso tenha o sucesso almejado. Por parte dos profissionais, as respostas surgem pergunta sobre quais seriam os indicadores de sucesso para um atendimento bem realizado; na voz dos pais, a resposta vem ao informarem quais as mudanas ocorridas na famlia no decorrer do tratamento, que apontam na direo da superao da situao de violncia. Discutir sobre os INDICADORES DE SUCESSO do atendimento foi um tema que mobilizou profundamente os profissionais . Esses sujeitos atribuem inmeros sentidos acerca do que julgam ser um indicador de sucesso de atendimento. Tais sentidos no so excludentes. Ao contrrio, quanto mais se renem num servio mais atestam a sua qualidade. Assim, em uma mesma equipe ou em um mesmo depoimento de um profissional, almeja-se mais de um indicador para conferir qualidade ao atendimento. A maioria dos entrevistados aponta em seus depoimentos indicadores de sucesso de resultados para avaliar o atendimento como bem-sucedido. Isso pode levar a uma reflexo: ser que ao fixar indicadores de sucesso sem demarcar indicadores de processo concomitantes (etapas para se chegar a eles), os resultados no podem se tornar mais indefinidos ou mais inatingveis? Outra observao se refere incluso da famlia em quase todos os indicadores de atendimento bem-sucedido. Aparentemente esse destaque pode indicar uma contradio, uma vez que a maioria dos servios no consegue efetivamente promover a incluso de diferentes familiares em seus atendimentos. No entanto, este achado pode ser visto de uma outra maneira. Pode revelar que os entrevistados tm conscincia de que devem ca121

minhar para essa incluso porque acreditam que o atendimento s ter sucesso caso consiga abranger a famlia. O tipo de indicador do atendimento bem-sucedido mais recorrente apontado pelos tcnicos aquele que se volta para a mudana de papis da criana. Almejam que as crianas consigam alcanar mudanas de papis na interao familiar e diante da relao de violncia, alm de (re)construir identidades. Em decorrncia disso, consigam lidar tanto com o trauma quanto com situaes futuras. Os tcnicos, em geral, se recusam a limitar o resultado bem-sucedido apenas interrupo da violncia que originou o atendimento.
[Temos sucesso quando o menino] constri essa nova identidade. Ele acredita no potencial dele (tec/ONG 2). Caso bem-sucedido aquele que a gente consegue modificaes (...) quando a gente consegue que as crianas que foram vtimas lidem com esses traumas (...) saiam do papel de vtima e [consigam] se defender (...) [e aprendam a] exercer seus direitos (tec/ONG 5).

Esses depoimentos so exemplos daqueles que imprimem ao atendimento um cunho educativo-poltico, que se desloca do lugar da vitimizao para o lugar do sujeito de direitos. Outro indicador de sucesso do atendimento se refere mudana de sintomas observada no comportamento das crianas. A exemplo disso, apresentam-se os seguintes depoimentos:
A criana estar sem alterao de comportamento, conseguindo viver a vida dela (...) na escola brinca com os colegas (...) no tem medo de sair na rua. Reverter os sintomas que ela (...) apresentava (tec/OG 4). A criana est melhor [quando] ela est bem na escola, est bem na famlia (tec/OG 3). Quando os sintomas que ela trouxe como queixa tiveram um progresso (tec/OG 2).

O sentido desse indicador, de uma certa forma, explicita um referencial do campo da clnica. Os profissionais aprendem a associar sinais e sintomas que revelam a presena e/ou os efeitos 122

da violncia. Quando tais sinais e sintomas desaparecem, eles inferem que o atendimento - visto no sentido teraputico - conseguiu uma cura e, portanto, foi bem-sucedido. A mudana de conduta das famlias outro indicador de sucesso do atendimento para as equipes de profissionais. Dos depoimentos que imprimem esse sentido, ressaltam-se os seguintes:
[Com o nosso atendimento esperamos] que esses cuidadores usem (...) uma nova conduta (tec/OG 5). [Temos sucesso] quando a gente acha que a famlia realmente se tornou protetora (...) Esta famlia ganha um novo nvel de conscincia sobre o cotidiano, sobre as relaes, sobre a relao com o mundo, com a sociedade, uma nova conscincia, um novo nvel, um novo espao social (tec/ OG 3).

Essas falas revelam que as equipes tm conscincia de que s se consegue lidar com a violncia familiar quando se consegue atuar com a famlia como um todo. Embora vivenciem limites em seu atendimento, fazendo com que, quando muito, se consiga atender apenas um responsvel da criana, os profissionais fixam como indicador que na realidade muito mais uma meta a mudana da famlia, no sentido de se abandonar uma conduta agressiva e/ou omissa para uma conduta de proteo criana. A interrupo da violncia tambm foi apontada como uma maneira de sinalizar que o atendimento est tendo sucesso:
Um atendimento que revertesse o abuso. No acontecer mais o abuso e que a criana no ficasse com a seqela desse abuso (tec/OG 4). Quando eles [meninos] no esto sendo espancados. No aparecem mais marcados, quando as mes no batem com tanta facilidade como batiam (tec/ONG 5). A interrupo da violncia fator que sinaliza que est legal para fazer esse desligamento [do atendimento] (tec/ONG 3).

Aparentemente esse indicador pode expressar um certo imediatismo no sentido de se trabalhar apenas at a violncia 123

cessar. No entanto, indo para alm dessas falas e levando em considerao o conjunto de onde so recortadas, observamos que a primeira preocupao dos profissionais que assim pensam interromper a situao violenta para depois se trabalhar com o contexto da violncia, visando transform-lo. Nem sempre conseguem chegar a esse ponto, que muitas das vezes se torna cada vez mais distante. Entretanto, a ele no podem chegar sem que consigam interromper a violncia. Os indicadores relacionados s mudanas - de papis da criana, de sintomas e de conduta das famlias -, de uma certa forma, so indicadores de resultado do atendimento bem-sucedido. Junto a eles, constatamos a presena de trs outros indicadores de processo. Mesmo sendo menos recorrentes do que os primeiros, eles se traduzem em importantes sinalizadores de que o atendimento est transcorrendo bem. Nesse sentido, h um processo bem-sucedido, quando se percebe: (a) mudana na comunicao pais-filhos e famlia-equipe de profissional, quando se observa que os pais conseguem conversar melhor com seus filhos e conseguem se abrir para um dilogo com os profissionais; (b) a participao dos pais no atendimento, se envolvendo e procurando o servio de referncia indicado pelo profissional; (c) a promoo e expresso de afetos por parte dos pais, conseguindo manifestar carinho e demonstrar afeio pelos filhos. Por ltimo, relatamos a presena de dois indicadores isolados, que, de uma certa maneira, esto para alm do atendimento. Para que pudessem ser concretizados seria preciso a integrao de diferentes instituies e/ou mudanas estruturais na sociedade em geral. Um deles, presente na fala de dois profissionais de regies diferentes, diz respeito condenao do autor da agresso, preconizando que o atendimento bem-sucedido aquele que consegue fazer com que quem agride a criana seja punido. J o segundo indicador - presente na fala de outro profissional - aponta que o ideal de atendimento bem-sucedido para certas famlias aquele que resulta na melhoria da renda familiar, uma vez que nesses casos h uma forte associao entre pobreza e violncia. 124

Em relao aos familiares entrevistados, inmeras foram as mudanas relatadas a partir do atendimento prestado pelos servios. So mudanas que dizem respeito ao modo do entrevistado tratar seus filhos e s relaes familiares em geral.
Mudou muito porque agora eu entendo (...) e ela [a filha] j me entende, se abre comigo. Eu chamava de tanto nome (...) era puta, era tudo que no prestava eu chamava mesmo. Fora disso eu espancava ela. Para mim mudou muito (...) eu era muito explosiva. Mudou tudo porque eu tinha um amor pela minha filha, mas ao mesmo tempo tinha aquele dio, aquela coisa, principalmente quando no tinha comida em casa (fam/ONG 2).

A conversa, a pacincia e o afeto que conseguem ter com os filhos sinalizam para os pais que houve mudana aps o atendimento:
Agora eu sei conversar, eu sei explicar, porque quando eles so chamados para depor, para fazer algum tratamento, eles entram em desespero. Ento eu converso muito com eles porque a gente aprende tambm que uma simples palavra, uma pequena palavra, voc acolhe ela de uma forma que voc transforma em coisa muito grande (...) Eu no sabia conversar, no sabia o que dizer; ficava brava, comeava a bater, xingar, botava de castigo, era aquela loucura (fam/OG 3). Eu acho que eu aprendi a ser mais paciente, a cuidar mais (...) Mudou porque a gente comeou a se entender melhor (fam/OG 4). [Passei a ter] respeito por ela [filha], conversar mais (...) Mudou o lado afetivo. [Consigo] dialogar mais. Acho que mudou para melhor. [Os profissionais] me ajudaram (fam/OG 1).

O depoimento de uma me revela que o atendimento tambm consegue fazer com que uma famlia se reestruture no sentido de construir um ambiente no violento:
Eu sempre tratei as minhas filhas com carinho, eu amo elas (...) Eu estou fazendo tudo pra ela no ficar muito machucada (...) Quando eu soube disso, quando a doutora, quando a doutora realmente viu que foi isso [que a filha tinha sido abusada pelo pai], eu tratei de procurar um canto e tirar as minhas filhas de perto dele [marido] (fam/OG 5).

125

H casos em que os pais preferem falar da mudana no comportamento dos filhos do que das suas prprias mudanas:
Eu noto a mudana nos meninos porque saiu aquela depresso, saiu aquele medo, saiu daquela insegurana (...) Se no fosse a eficincia aqui das psiclogas (...) no estariam no estado em que esto (fam/ONG 4).

Naturalmente, tambm h casos em que a mudana nem sempre estvel:


Mudou e ao mesmo tempo no mudou muito porque (...) tem horas que elas [filhas] dizem que estou estressada, que eu estou boa de tomar remdio (fam/ONG 1) .

Junto a esses depoimentos sobre a percepo de mudana aps o atendimento, tambm h um que atesta quase que o contrrio, sinalizando a existncia de crticas ateno recebida. Percebemos, nessa fala, o insight desse familiar que compreende a importncia de outros familiares terem acesso ao servio:
Eu no percebi ainda nenhuma mudana. Acho que deveria ter mais apoio [por parte do servio] A famlia toda tem que ser atendida (fam/OG 4).

Algumas falas revelam que o bom atendimento o que possvel de ser feito, incorporando e ratificando as limitaes enfrentadas pelos servios. Outras imprimem um sentido que vai alm do fato de terem conseguido o atendimento (acesso), indicando um padro de qualidade. Outras, ainda, expressam que, mesmo no conseguindo as mudanas desejadas, acreditam que, pelo atendimento, conseguiro futuramente reverter a situao de maus-tratos. So vozes que, em sua maioria, pedem socorro. Em meio s fragilidades, parecem acreditar que os servios podero ajud-las a superar algo que sozinhas no conseguem faz-lo. A interao das famlias entrevistadas com outras famlias em atendimento no servio mostrou ntida diferena entre ONG e OG. Nas unidades governamentais, h pouca ou nenhuma ativida126

de em que famlias so reunidas para fins teraputicos, de troca de experincias ou de socializao. A resposta de que no tenho conversado com outras famlias foi quase unnime. O depoimento que segue um exemplo de que o convvio com outras famlias um potencial ainda a ser explorado:
Eu no converso (...) com pessoas que tm o mesmo problema, mas eu coloco (...) o meu problema para [que] outras pessoas (...) A pessoa s vezes fica desesperada. Entra em desespero e s vezes me procura para desabafar (fam/OG 3).

Ao contrrio, nas ONGs, independentemente da regio, h maior experincia de encontros entre famlias. Na percepo dos entrevistados, as outras famlias tambm avaliam positivamente o atendimento. A exemplo disso, destacam-se os seguintes depoimentos:
Teve uma palestra aqui e achei que tambm o pessoal est encantado com o trabalho deles [tcnicos] (fam/ONG 1). Elas [filhas] acham que aqui encontram o que no tinha antes [amizade] (fam/ONG 4). Elas dizem para mim tambm [que] durante a vinda dos filhos delas para c, a vida delas mudou (fam/ONG 2).

De um modo geral, os depoimentos dos familiares do uma resposta positiva para as equipes de profissionais que lhes prestam o atendimento. Em alguns casos mostram que, mesmo os servios que no tm um atendimento direto com os familiares, conseguem acolher de alguma forma a famlia. Podemos atestar que parte do que os profissionais apontam como indicador de um atendimento bem-sucedido percebida como algo que vem efetivamente ocorrendo.

127

128

Captulo 6

Discutindo o atendimento luz de outras experincias


O presente captulo aborda aspectos das experincias analisadas, examinando outras iniciativas nacionais e internacionais de atendimento que tenham a preocupao de incluir a famlia. Rejeitamos qualquer idia de comparao, o que seria metodologicamente impossvel, dado que a maioria das experincias referidas na literatura parte de outras realidades socioculturais e se vincula a distintos sistemas de defesa e promoo de direitos das crianas e adolescentes. Buscamos um dilogo das diferenas, capaz de abrir um debate sobre: possibilidades de outros modelos e estratgias de atendimento; formas de vinculao aos servios, durao do atendimento e abandono dos tratamentos; avaliao de eficcia e reincidncia; composio e capacitao das equipes; e articulao entre instituies. Tampouco este exerccio exaustivo o suficiente para dar conta das centenas de iniciativas conhecidas nos EUA e Europa e algumas da Amrica Latina, por exemplo. As distines porventura existentes entre o atendimento aqui oferecido e o desenvolvimento da ateno em pases do chamado primeiro mundo se devem, em parte, ao fato de que o enfrentamento da violncia familiar contra a criana/adolescente no Brasil se iniciou bem mais tardiamente. Apenas no final da dcada de 80 comearam a surgir servios e a ocorrer elaborao terica mais sistematizada sobre o tema, enquanto nos Estados Unidos isso aconteceu em meados dos anos 70, j enfocando a famlia e a preveno aos casos de maus-tratos contra crianas/ adolescentes. Os avanos e retrocessos da preveno aos maus-tratos obtidos nos EUA, desde ento, esto relatados por Daro & Donnely (2002). So identificadas trs ondas de preveno. A primeira, na dcada de 70, estabeleceu o conceito de preveno. As fam129

lias j eram consideradas o locus da preveno e foram estimuladas visitas domiciliares a famlias sob risco, educao parental, grupos de pais e grupos voltados para os momentos de crise familiar. Menos de 10% da populao conhecia o problema dos maus-tratos contra a criana/adolescente. Foram feitas divulgaes em massa na mdia, ocorrendo um aumento de 1000% nas notificaes nos anos seguintes, bem como o conhecimento do problema por 90% da populao do pas, que passou a discernir os tipos e as causas dessa forma de violncia. A viso predominante sobre preveno de maus-tratos era otimista e centrada na dade pais e filhos. Muitas crticas a esse enfoque foram feitas, recolocando a comunidade e a sociedade mais ampliada como potencialmente envolvidas na produo das causas e na preveno do problema. A segunda fase de preveno, ocorrida na dcada de 80, de continuidade. Houve uma grande diversidade de servios de preveno e o desenvolvimento de estratgias comunitrias mais coordenadas para dar suporte s famlias e proteger as crianas/ adolescentes. Os programas se espalharam pelos EUA e cada estado tinha uma iniciativa diferente, todos coexistiam sem avaliao de suas aes e com pouco grau de integrao. Esses programas tinham grande preocupao com o ambiente familiar, promovendo: aumento do conhecimento dos pais sobre o desenvolvimento da criana/adolescente; demandas por parentagem, administrao da casa e do cuidado da criana/adolescente; estmulo aos laos emocionais e comunicao dos pais com os filhos; aumento da habilidade dos pais em lidar com os estresses da criana/adolescente e da criao; cuidado de crianas/adolescentes com necessidades especiais; suporte familiar e reduo do isolamento da famlia; melhor acesso aos servios de sade e sociais, incluindo tratamento para usurios de drogas; aumento do acesso aos empregos, casas adequadas e vizinhanas seguras; e, ainda, reduo das conseqncias em longo prazo da m parentagem. A terceira onda de preveno, nos EUA, se iniciou na dcada de 90 e prossegue at hoje, caracterizada pela proposta de se efetuar um sistema de preveno que se inicia na gravidez e 130

acompanha a criana/adolescente em sua formao. Tem melhor orientao terica, operando em um contexto de teorias claramente articuladas com mudanas. As visitas domiciliares so o cerne das medidas preventivas, pois oferecem servios mais diretos e personalizados para as famlias com problemas (especialmente para aquelas incapazes de chegarem aos servios de ateno). Tambm se aproxima mais dos valores culturais e necessidades de cada ncleo familiar. Os resultados das variadas pesquisas de avaliao tm mostrado que, quando as visitas so feitas por pessoas bem treinadas e bem supervisionadas, h reduo do abuso contra crianas/adolescentes na famlia, interaes mais positivas entre pais e filhos, alm de maior probabilidade da famlia se aproximar de outras instituies, reduzindo o seu isolamento. H menos competio entre o atendimento prestado por diferentes servios, que tm aprendido a conjugar esforos de vrios setores. A histria do enfrentamento da violncia familiar no Brasil mescla um pouco dessas trs ondas. A fase do estabelecimento do conceito j teve incio, mas ainda se faz presente no pas, face dimenso continental e diversidade de conhecimentos nos diferentes grupos culturais. A proliferao dos servios j se iniciou, mas ainda h muitssimo a ser realizado, especialmente no que se refere integrao dos mesmos, configurando uma rede social forte e atuante. A priorizao de um contato mais aproximado da famlia ainda um ideal, reconhecido pelos servios e demandado pela populao, embora alguns passos j tenham sido dados. Em relao s estratgias de atendimento empregadas pelos servios brasileiros visitados, notamos bastante similaridade com os servios descritos na literatura. Dentre as vrias distines assinaladas ao longo do texto, destacamos uma, por sua relevncia: a recorrncia do atendimento domiciliar e comunitrio nos servios internacionais, abordagem ainda muito incipiente no pas. Como se poder verificar, diversas so as vantagens dessa estratgia, mas sobretudo, a de poder envolver um maior nmero de familiares e a de conhecer o cotidiano da famlia, provendo uma interveno mais sistmica. 131

Modelos e estratgias de atendimento


Embora muitos modelos de atendimento sejam divulgados por pases com maior grau de desenvolvimento econmico, especialmente os Estados Unidos, o conhecimento sobre a real eficcia das estratgias ainda insuficiente.Todavia, vale apontar um importante estudo de avaliao realizado pelo governo norte-americano sobre preveno a crimes, que dedica um captulo a analisar os programas de preveno violncia que tm como enfoque a famlia (Scherman, 1996). Mostraram relevncia para a interrupo da violncia familiar e para a reduo da transgresso entre os jovens aqueles programas que fizeram visita domiciliar precoce (nos primeiros anos de vida da criana) em conjunto com programas pr-escolares. Tambm apresentaram resultados positivos programas voltados para treinamento de pais (melhorando as habilidades parentais e a comunicao na famlia), terapia familiar e preservao de famlias em situaes de maior gravidade (Scherman, 1996; Nuttal, 1998; Krug et al., 2002) Nos anos 90, observamos o crescimento de uma perspectiva de trabalho reconhecida como Empowerment Intervention, que, numa traduo aproximada, seria a de interveno para fortalecer e reconhecer o poder das famlias, tambm chamadas de aes para o empoderamento. So iniciativas que buscam apoiar a famlia em seu poder, em suas capacidades e em sua auto-estima, para assim resgatar, ou mesmo construir, seu papel de protetora e cuidadora. Como observado, essa diretriz de atuao tambm se verificou em boa parte dos servios analisados na pesquisa, ainda que nem sempre conduzindo a totalidade das aes realizadas. O primeiro modelo analisado denominado FAMILY EMPOWERMENT INTERVENTION - FEI. Estudiosos como Cervenka et al (1996) descrevem a iniciativa FEI e e Dembo et al. (1999) relatam um projeto deste programa, o Youth Support Project. Esse modelo de Interveno feito com jovens que deram entrada na Justia Juvenil da Flrida/EUA, por cometerem infraes, e suas famlias. Voltado para adolescentes em conflito com a lei, traz aspectos importantes para a ao em famlias envolvi132

das em violncia familiar. uma interveno intensiva baseada na linha sistmica, efetuada sobre a famlia e realizada no domiclio dos jovens. Um consultor de campo se encontra com a famlia por uma hora, no mnimo 3 vezes por semana, durante aproximadamente 10 semanas. Todos os membros da famlia que vivem sob o mesmo teto que o jovem infrator fazem parte dos encontros. Aps esse perodo de contato intensivo, a comunicao permanece atravs de contato telefnico com os pais, durante 4 anos, visando monitorar o funcionamento familiar e o nvel de estresse. Toda a interveno baseada na retaguarda de servios de apoio, que so acessados pela instituio, de acordo com a prioridade demonstrada por cada famlia (usados para ajudar a famlia a se conectar com seus prprios recursos). Trabalha com suporte e empoderamento da famlia em seu ambiente natural, e no com suas fraquezas. O Programa assume que os pais tm capacidade para identificar o que melhor para a famlia, buscando respeitar e apoiar os valores do sistema familiar. As metas que os servios desenham para empoderamento da famlia so: reestruturar limites; restaurar a hierarquia familiar; estimular habilidades parentais mais efetivas; restaurar a organizao pela adoo de limites (o que aceitvel e o que no ), estabelecendo regras e delegando tarefas apropriadas para a idade, acordadas entre todos os membros da famlia; dar suporte aos pais para tomarem a responsabilidade do bem-estar da criana/ adolescente; aumentar habilidades para comunicao entre os membros; desenvolver habilidade em resolver problemas. Tambm so postuladas metas para a famlia, desenvolvendo sua auto-estima e a capacidade da criana/adolescente. Defendem que a criana/adolescente com dificuldades/conflitos com a lei deve ser ouvida e aceita e no ser identificada como um problema. A famlia precisa: dar uma trgua ao comportamento antigo, oferecendo a possibilidade de um novo comeo; criar um ambiente de segurana, onde temas como drogas, dificuldades entre pares, problemas na escola e outros possam ser discutidos livremente, sem conseqncias penosas. A criana/adolescente necessita ser retirada do lugar de poder (posio freqentemente ocupada por infra133

tores que possuem recursos, autonomia no mundo infracional e/ou liderana na famlia) e colocada como um igual entre os irmos, sendo porm, reconhecida como uma pessoa nica e especial. O Programa FEI estabelece quatro fases da ateno. A primeira fase a de coleta de dados, que se inicia no primeiro encontro, momento crtico para o resultado da interveno. comum que muitas famlias tenham sido tratadas de forma desrespeitosa por outras instituies, chegando ao servio desconfiadas ou resistentes. Vale lembrar que este tambm foi um problema mencionado pelos servios nacionais aqui pesquisados. Tcnicas e metas preconizadas para a interveno so: Criar atmosfera de respeito mtuo, que inclui estar adequadamente vestido, ser profissional, ter postura amistosa e ser pontual. Tambm inclui discusso de como a interveno beneficiar a famlia inteira, o nvel de participao que a famlia precisa ter e as questes ou barreiras que podem interferir com o envolvimento familiar e a interveno; Conectar-se ao sistema familiar, se acomodando personalidade e estilo dos seus membros. Isso aumenta a confiana e a relao com o sistema teraputico; Permanecer sempre antenado, focado e orientado para a ao. Isso aumenta a habilidade de solucionar problemas medida que so imediatamente detectados e enfrentados; Assistir a famlia em definir e clarificar o problema, reconhecendo que a famlia tem seus prprios valores que podem ser respeitados e apoiados; Estar ciente das diferenas culturais e se sentir confortvel com os temas que a famlia trouxer para discusso; Observar e documentar as configuraes familiares, para fundamentar novas formas de reestruturao dos subsistemas familiares; Observar os padres de comunicao e seqncias de comportamento, que podem ser usados para clarear a definio de limites; Propor deveres de casa ou tarefas depois de cada encontro, para garantir a participao ativa de todos os membros 134

da famlia (por exemplo, designar crianas/adolescentes para fazer tarefas especficas em casa); Determinar quais outros recursos/servios sociais a famlia necessita para assisti-la; Preparar um documento escrito que determine a hiptese e o plano de ao. A fase intermediria refora esses pontos, procurando apontar o que est mudando e o que no est. O nmero de contatos com a famlia reduzido. A fase seguinte (terceira fase) a encaminhamento para a concluso, duas semanas antes da graduao, momento em que se finaliza o atendimento. Nesse encontro, que lembra o momento da graduao acadmica, feita uma checagem sobre alguns pontos cruciais, como hierarquia, limites, empoderamento, problemas, comunicao, regras/tarefas e conexo com outros sistemas sociais. Nessa quarta fase, comum ocorrerem novamente comportamentos disfuncionais como os apresentados antes do tratamento, que o consultor deve estar apto a lidar, j que h incerteza quanto ao funcionamento familiar sem a presena do consultor. A questo do empoderamento tambm est presente nas diretrizes da experincia denominada INTENSIVE FAMILY PRESERVATION SERVICES que j traz estampado em seu nome as suas orientaes de trabalho (Staudt et al, 2001): proteger as crianas/adolescentes; manter e estreitar os vnculos familiares; estabilizar a situao de crise; aumentar as competncias e habilidades familiares; facilitar famlia o uso da variedade de suporte formal e informal disponvel. Neste programa, as famlias em situao de crise so atendidas durante quatro a seis semanas por conselheiros (terapeutas de formaes diversas, tais como psiclogos, assistentes sociais, socilogos, entre outros) e em seguida traado um plano de continuidade de atendimento a ser realizado por outros servios da rede. Outro modelo estudado foi o RECOVERY FOR CHILDREN AND PARENTS (Grosz et. Al., 2000), realizado em um centro que atende crianas/adolescentes vtimas de abuso sexual, visando prover interveno individual e grupal e em momentos de crises das famlias. Caso necessrio, elas tambm so referidas para outras 135

instituies. Todos os membros da famlia so incorporados ao programa, que os atende individualmente ou em grupos. O incio da abordagem mobilizado com frases do tipo: como vocs gostariam que ns os ajudssemos?; o que vocs discutiram sobre vir aqui hoje? O itinerrio teraputico traado em conjunto com pais, crianas/adolescentes, irmos e avs. A experincia indica que um importante fator na recuperao das crianas/adolescentes vitimizadas a capacidade dos pais em resolver suas prprias angstias, para ento poder dar suporte criana/adolescente. Algumas metas estabelecidas para o tratamento das crianas/adolescentes em grupo so: estimular o coping (melhorar a forma de lidar com os problemas); facilitar a expresso dos sentimentos, questes, medos; ensinar resoluo de problemas e habilidades de preveno. Nesses grupos so utilizados recursos ldicos e discutidos temas como responsabilidade dos pais e da criana/ adolescente no comportamento individual e relacional. Fazem tambm grupos com membros da mesma famlia. Os grupos de suporte aos pais debatem: respondendo criana/adolescente vtima e aos irmos; entendendo os sentimentos de angstia dos pais; interagindo com os sistemas legais; lidando com amigos, parentes, pessoas da escola e vizinhana. importante que os pais percebam que a recuperao da famlia vai alm do processo judicial ser bem ou mal resolvido. Trabalham com o fato de que os pais se sentem sem poder quando no so informados das decises, atrasos ou no andamento dos processos judiciais. Um outro modelo observado em um servio mais antigo o de um servio londrino denominado Brent Family Service Unit, que funciona essencialmente com profissionais de servio social (Cooke, 1982). oferecido apoio: a toda a famlia em conjunto; a relaes particularmente difceis entre um dos pais e determinado filho; ao relacionamento dos pais com os filhos, quando aprendem a atuar em conjunto (atividade feita em grupos com pais e filhos); aos pais (grupos de pais); criana/adolescente (em grupos ou individualmente). Todos os profissionais tm contatos 136

consistentes e freqentes com as famlias, no servio ou na residncia da mesma. Muitas famlias compartilham dois ou mais profissionais, seja em forma de superviso ou profissionais trabalhando em paralelo com as famlias. O servio possui estrutura fsica que acolhe as pessoas. No h formalidade e burocracia, levando a uma imediata resposta aos problemas. So feitos contratos com indivduos, famlias e grupos, assim como o staff com a superviso (regras e condies acordadas auxiliam as famlias com dificuldades organizativas a se estruturarem). Os membros familiares devem elaborar metas realsticas com os profissionais, ser responsveis pelo processo de mudana e compartilhar as decises feitas sobre suas vidas. Esse servio tem como prioridade a necessidade de reforar, construir, encorajar a pessoa a gradualmente recuperar seu autovalor e auto-respeito. Isso feito alcanando metas possveis, mesmo que limitadas. O trabalho ajuda a pessoa a decidir o que quer mudar agora e no futuro. Incurses a um passado sofrido so feitas com muito cuidado. Os profissionais ajudam a famlia a resolver problemas concretos. Por exemplo, uma famlia tem conflitos constantes no incio da manh, com freqente falta do filho escola. A equipe filmou a rotina de duas manhs e depois trabalhou com a famlia formas de estabelecer um cotidiano mais saudvel. Famlia e profissional fizeram uma lista das mudanas necessrias, que satisfizessem os integrantes da famlia e acabassem com os momentos conturbados. Outro exemplo o de uma famlia em que me e filha tinham muito atrito. Ambas concordaram em colocar, em seus quartos, um cartaz com desenhos indicando as dificuldades da outra, fazendo-as refletir antes de agirem agressivamente. Quando a famlia no trabalhada em conjunto, vrios subconjuntos so formados. Os recursos ldicos so extremamente importantes e utilizados, e brincadeiras so formuladas para unir pais e filhos. A definio conjunta de tarefas para a semana tambm proposta, visando estimular a resoluo de problemas. Uma caixa de raiva foi criada em outra famlia, onde as pessoas 137

tiravam mensagens quando estavam muito tensas, vendo possibilidades que elas prprias tinham definido para se ajudar em momentos violentos. Como resultado do atendimento, os pais passam a ter expectativas mais realistas de seus filhos; deixam de sentir cimes quando s eles tm ateno dos servios; estabelecem a definio de papis, limites, disciplina e assumem mais a responsabilidade por si mesmos. Tambm houve reduo do estresse na famlia, menor demanda de outras instituies e maior habilidade de lidar com dificuldades. Diminuram tambm as leses fsicas entre os membros das famlias envolvidas e pais e filhos passaram a se envolver mais em atividades ldicas e prazerosas. Outro servio existente o FAMILY VIOLENCE PREVENTION SERVICES (http://www.serve.com/fvps/), localizado na Carolina do Norte/EUA. Promove tratamento e preveno para famlias que vivenciam situao de violncia. Faz acompanhamento de grupos separados de homens, mulheres e crianas/adolescentes durante 21 semanas. A interveno enfatiza o poder de escolha, as conseqncias e a responsabilidade. uma alternativa efetiva de programa para evitar que a famlia cumpra sentena. A cada ano, menos de 5% de clientes que receberam penas nas cortes de Justia e que completaram o programa retornam corte que lida com a violncia familiar. O programa tambm tem ajudado a reduzir a superlotao nas prises e a manter homens e mulheres nos lares, no trabalho e no grupo familiar enquanto recebem a ajuda de que necessitam. Fazem interveno junto vtima; comunicao corte de Justia; terapia em grupo para homens e para mulheres; terapia em grupo para crianas/adolescentes; terapia para casais; projetos de preveno violncia nas escolas; servios de informao e referncia por telefone; informao e educao para comunidades. Os grupos so separados para as terapias que acontecem semanalmente: s tardes para famlias e aos sbados pela manh para homens. Os objetivos desses grupos so os seguintes: 138

Terapia em grupo para homens/mulheres parar a agresso que existe na relao entre homens e mulheres. A terapia tem formato de discusso, explorando o uso da agresso pelos homens e propondo uma alternativa no agressiva para soluo dos problemas. As responsabilidades sobre as aes e as conseqncias das escolhas so enfatizadas. Grupo de crianas/adolescentes prover um cuidado, acolhimento e envolvimento em brincadeiras onde a criana/adolescente pode aprender a se expressar e entender melhor suas emoes e sentimentos. Os membros do staff encorajam a expresso com jogos e contando estrias. Terapia de casal aumentar a probabilidade de escolha dos casais para permanecer juntos, sem o uso da agresso. Este grupo aberto a casais e famlias que obtiveram sucesso, em atividades separadas, no componente do programa para preveno da violncia familiar. Projetos de preveno da violncia nas escolas ensinam aos estudantes solues no violentas para os problemas de relacionamento. No nvel elementar se inclui o tema no currculo escolar; no nvel secundrio utilizam-se conselheiros lderes em discusso de grupos. A anlise da atuao desses servios traz importantes reflexes para a realidade nacional. Neles, a abordagem de toda famlia com histrias de violncia a marca principal, com atividade paralela e intensiva face aos diferentes personagens da trama violenta. A concepo de atendimento familiar efetivamente se cristaliza e a meta de preveno secundria e terciria efetivamente aplicada. H servios que incorporam tambm os irmos, concebendo que eles so elos importantes a serem trabalhados e modificados pela atuao, alm de fontes potenciais para a transformao familiar. Em vrios desses servios, os pais autores de agresses tambm so atendidos. Um deles, inclusive, utiliza a ateno oferecida como alternativa ao aprisionamento. Pouco se pode falar no Brasil sobre ATENDIMENTO AO FAMILIAR AGRESSOR. Vale destacar a experincia de um servio localizado na Regio Sudeste (no includo em nossa amostra de estu139

do). Por rigor tico seu nome no ser citado, a fim de evitar comparar ou priorizar um servio em detrimento de outros. O servio visitado efetua atendimento inicial aps o atendimento emergencial do profissional de sade, educao ou segurana. Realiza atendimento psicanaltico individual para crianas, adolescentes e autores da agresso. Na maioria das vezes o familiar-agressor chega encaminhado pela Justia, o que demanda da equipe um tempo preliminar para que a pessoa desconstrua essa relao do servio com o campo jurdico. O atendimento s ocorre quando h adeso voluntria do sujeito (princpio bsico da terapia psicanaltica). A experincia da equipe aponta formas diferenciadas de adeso: aqueles que abandonam; os que continuam por acreditar que a permanncia pode ajud-lo no processo jurdico; e ainda aqueles que se engajam completamente. Contudo, o abandono, tanto da criana/adolescente quanto dos agressores, elevado. O atendimento individual s mes tambm um espao que abre possibilidades para que elas coloquem suas fantasias, seus medos, elaborando seus problemas. Passam a possuir um espao para falar sem a presena dos familiares. Notamos que nos servios internacionais o atendimento domiciliar uma estratgia muito mais comum do que o que relatado nas experincias analisadas no Brasil. H servios que atuam apenas na residncia da famlia. A maioria, entretanto, conjuga os atendimentos no servio com a ida casa, utilizando o espao domstico de forma muito criativa. Os profissionais que visitam compartilham momentos, aprendem a melhor forma de tratar um problema sem ferir (ou ferindo pouco) a cultura familiar, desenvolvem a habilidade de resoluo de problemas, usando as atitudes inadequadas observadas como ponto de transformao. Para tanto, precisam ter um respeito profundo pelos membros da famlia e da capacidade/conhecimento que cada um deles possui. Nos textos analisados, h um cuidado muito grande com a postura do profissional na residncia, para que ele no reproduza, com suas aes, a postura autoritria com que a sociedade costuma tratar as famlias, por ela rotuladas como problemticas. 140

Servios que trazem novas sugestes para abordagem preventiva


Estes servios se distinguem dos demais por proporem iniciativas que atendem prioritariamente a famlias em geral e quelas com elevado grau de vulnerabilidade, visando assim trabalhar na preveno primria e secundria. Atingem crianas/adolescentes na comunidade (incluindo as vtimas de maus-tratos ou potencialmente vtimas) que possuem uma famlia com dificuldade de prestar-lhes um cuidado eficiente, impedindo-as de terem um pleno crescimento e desenvolvimento. Esses servios colocam os pais em posio privilegiada, tanto para receber o atendimento como para dar andamento s aes neles desenvolvidas. Trazendo novas sugestes para as estratgias de abordagem na linha da preveno, o FAMILY WALK-IN CENTRE est baseado em ao comunitria voltada para famlias mais vulnerveis, seja pelo isolamento, por praticarem maus-tratos, pela dificuldade de lidarem com a resoluo de problemas ou por estarem passando por circunstncias estressoras, tais como gravidez, nascimento de beb, separao conjugal, entrada de criana na pr-escola, hospitalizao, entre outros. As estratgias empregadas so os grupos de auto-ajuda (composto por pais), os grupos teraputicos (de pais, de crianas/ adolescentes) e a terapia domiciliar (Pillai et al, 1982). A participao nos grupos permite romper com o isolamento, sentir-se apoiado, ter um espao para conversar com pessoas que passam por situaes semelhantes. Essa estratgia de atendimento foi capaz de reduzir a incidncia de casos de maus-tratos na comunidade e de envolver, espontaneamente, os familiares por vrios meses. Como j observado, nos servios brasileiros pesquisados, h pouca experincia na incluso de um modelo em que os prprios pais, devidamente acompanhados, so os protagonistas do atendimento. Contudo, algumas iniciativas nesse sentido comeam a surgir no pas, a exemplo das escolas de pais, criadas por organizaes no-governamentais e governamentais. Outra experincia prxima a do CENTRO DE PROTEO CRIANA/ ADOLESCENTE DE LBECK (Thyen & Thiessen, 1995), 141

que, em vez de identificar famlias que necessitam de suporte extra, abrem o servio a todas as famlias da comunidade, por um perodo breve (a maioria at dez contatos). Essa aproximao empodera famlias, fortalece a habilidade de identificar riscos, permite prever tempos de crise e procurar ajuda apropriada. O Centro no tem obrigao formal de reportar casos aos servios sociais, escritrio do bem-estar da juventude ou polcia. Ele fornece uma oportunidade de trabalho com famlias de forma voluntria e previne intervenes coercitivas. As excees so as situaes de ameaa vida ou maus-tratos contnuos e a no mudana de conduta de famlias com falta de motivao e cooperao. Inclui terapia de famlia; interveno em crise; visitas domiciliares; psicoterapia individual para crianas e adolescentes; terapia de grupo; aconselhamento individual para abusadores sexuais; aconselhamento de pessoas que relataram casos de maus-tratos infantis ao Centro; coordenao de suporte e esforos teraputicos; formao de rede com outras instituies; educao e superviso. Os voluntrios que relataram casos de maus-tratos (parentes, vizinhos, amigos) so aconselhados sobre suas preocupaes e encorajados a oferecer ajuda famlia relatada. Isso inclui falar famlia sobre o Centro e encoraj-la a visit-lo. Somente quando essa aproximao falha, que o Centro entra em contato com a famlia e oferece seus servios. Um programa brasileiro com enfoque de preveno primria e promoo da sade que poder, num futuro prximo, ser essencial para melhorar o atendimento vtimas de violncia familiar o Programa de Sade da Famlia PSF, criado em 1993 pelo Ministrio da Sade, e de abrangncia nacional. um exemplo de experincia adotada no Brasil que atua com famlias num enfoque comunitrio . Tem como caractersticas essenciais o fato de a famlia, e no o indivduo, constituir a referncia para as prticas de sade; a viso da interveno ativa e preventiva; e a integrao com a comunidade. As principais atividades do programa so: diagnstico de sade da comunidade, visita domiciliar, internao domiciliar, participao em grupos comuni142

trios, atendimento nas unidades e estabelecimentos de referncia e contra-referncia. Contudo, embora a equipe (principalmente mdicos, enfermeiros e agentes comunitrios) esteja em contato muito prximo com as famlias, h dificuldades para lidar com a questo da violncia familiar contra a criana/adolescente (Cavalcanti, 2002). Ressaltamos o potencial que o PSF tem, embora ainda no tenha assumido as aes sobre a violncia familiar como uma de suas prioridades.

Uma proposta de mudana de paradigma


Em 1983 foi publicada nos Estados Unidos uma desafiante proposta, visando retirar o foco da criana/adolescente vtima de maus-tratos e pass-lo para a famlia, especialmente os pais, vtimas e agentes da violncia, que no possuem adequada capacidade de proteo e cuidado e, portanto, merecem ser cuidados e protegidos (Gabinet, 1983). O foco tambm se desloca das famlias em que a violncia est explcita e se volta para a totalidade das famlias. Esses modelos, propostos h cerca de 20 anos, ainda no fazem parte do sistema de ateno hoje oferecido. As crticas ento feitas aos modelos referiam-se ao fato de que eram idealistas e de alto custo. Como se poder perceber, algumas idias propostas no artigo de Gabinet (1983) permanecem em pauta nos EUA, mostrando que a discusso sobre um atendimento mais voltado para prover suporte e acolhida vingou. Gabinet (1983) pensa em interveno e no em tratamento. Prope um grupo de servios desenhados para prover elementos para uma boa parentagem, possibilitando aos pais manterem suas famlias intactas e criana/adolescente um meio construtivo, nutridor. Lana a idia da paternidade/maternidade compartilhada, em que os servios buscariam compensar a inadequao parental e, ao mesmo tempo, prevenir que o abuso de crianas/adolescentes seja o resultado dessas inadequaes. Pensa um mtodo em que a criana/adolescente possa continuar a viver com seus pais, 143

estando, simultaneamente, prevenida de sofrer as conseqncias da inadequao na famlia. Reconhece que as crianas/adolescentes no podem ser totalmente compensadas das inadequaes de seus pais biolgicos, mas acredita que com suporte podem ser capazes de aceitar a parentagem suplementar de outros. Esses servios buscam reduzir o isolamento da famlia, propiciar aos pais um tempo sem a responsabilidade da criana/adolescente, podendo prover alvio temporrio da crise e a possibilidade de resolver os problemas que os estressam (procura de emprego, cuidar de outros filhos, por exemplo). Gabinet ilustra introduzindo suas idias em alguns modelos existentes nos EUA: Centro de cuidados dirios: a exemplo das creches brasileiras, esses centros provem cuidados dirios s crianas quando os pais esto trabalhando. A proposta que esses servios incluam em seu escopo de atendimento todos os membros familiares, reduzindo o isolamento social, aumentando a socializao, dando tempo de lazer a pais e filhos, visando proporcionar atividades teraputicas e educacionais para a famlia. Pais que j participaram do programa podem ser treinados para colaborar. Profissionais atuando com enfoque na visita domiciliar, estabelecendo uma relao prxima com os membros da famlia, provendo terapia de suporte na casa e auxiliando a famlia a contatar outras instituies. Indicado quando as famlias so muito isoladas, tentando depois traz-las para os Centros, citados no item anterior. Casas onde as crianas e os pais com problemas mentais recebem suporte e superviso em parte do dia. Esses pais com problemas cognitivos podem ser beneficiados, se ajudados a compreenderem a responsabilidade da paternidade e a dividirem a tomada de algumas decises, freqentemente alm de suas capacidades. Esse tipo de instituio ajuda a criana a se manter prxima ao ncleo biolgico, atestando que possui condies adequadas para seu crescimento e desenvolvimento. Instituies de internao para crianas/adolescentes retiradas de seus lares. Nesses servios o staff se v como compartilhando a paternidade, pelo cuidado com o bem-estar da criana/ adolescente, e no como um mero profissional. So geralmente 144

unidades menores, para que os profissionais possam manter um vnculo ntimo com a criana/adolescente, aproximando-se de um ambiente familiar. Os pais biolgicos devem ser fortemente encorajados e demandados a virem visitar seus filhos com freqncia. O autor ainda lembra que a colocao da criana/adolescente em outras famlias e o encaminhamento para os servios de apoio podem ser pensados sob a tica de cuidado integral famlia biolgica de origem. Em qualquer circunstncia, a unidade familiar deve ser cuidada pelos servios. Uma iniciativa brasileira que se preocupa com situaes em que a famlia de origem no capaz de suprir o cuidado criana/ adolescente vtima de violncia representada pelos programas que promovem a INSERO DAS CRIANAS EM FAMLIAS ACOLHEDORAS/GUARDIS. Em geral, esses programas visam: implementar aes de orientao e interveno tcnica junto s famlias de origem da criana/adolescente; desenvolver com a famlia substituta/acolhedora o acompanhamento tcnico durante o processo de acolhimento temporrio; reintegrar as crianas/adolescentes s famlias de origem. Nesses modelos os casos costumam ser acompanhados na prpria famlia ou colocados em famlia acolhedora, dependendo da necessidade. Quando necessrio, oferecem apoio financeiro mediante concesso de bolsa alimentao e/ou dinheiro. So propostas visitas domiciliares, reunies socioeducativas, grupos temticos com famlias de origem e acolhedora, oficinas e cursos profissionalizantes. A equipe usualmente composta por psiclogos e assistentes sociais e recebe casos dos Conselhos Tutelares. A rede de atuao tambm inclui o Ministrio Pblico.

A importncia do vnculo famlia - profissional


A criao do vnculo com a famlia tema abordado por muitos trabalhos internacionais, sendo ponto fundamental para garantir a aderncia ao atendimento e reduzir o seu abandono. O texto de Dembo et al (1999) relatando as estratgias para envolver famlias de alto risco social (com familiares portadores de do145

enas mentais, com adolescentes dependentes e com jovens infratores) um desses exemplos. Os autores, a partir de reviso bibliogrfica, mencionam que os fatores mais constantemente associados no utilizao de servios de sade so: pertencer a minorias tnicas; possuir renda familiar muito baixa; a me estar empregada, no dispondo de tempo; a mulher ser o chefe da famlia; a me ter baixa escolaridade; ser me adolescente; e a famlia ser muito numerosa. Em contrapartida, fatores que propiciam adeso ao atendimento clnico so: ter contato fixo com o profissional de referncia e ter includo os pais e outros membros da famlia na entrevista inicial e no atendimento. Dembo e colaboradores comentam que para estabelecer vnculo preciso que os membros da famlia envolvida concordem em participar e que o sucesso desse processo baseia-se na confiana estabelecida com o profissional e a clara explanao famlia sobre quais so os potenciais benefcios em participar da interveno. Citam a experincia do YOUTH SUPPORT PROJECT na criao de vnculos com as famlias. Comentam que, quando a famlia est em crise, fica menos resistente ajuda, e esse momento deve ser aproveitado, mostrando famlia os benefcios potenciais desse trabalho para cada familiar. Assim, como revelam os dados dos dez servios nacionais analisados, a flexibilidade para marcar horrios das entrevistas foi apontada como fator positivo para aumentar a adeso. Ratificando a experincia mencionada pelos familiares entrevistados nos servios brasileiros, muitos membros desse grupo disseram que so tratados grosseiramente por outras agncias de proteo, o que gera resistncia. Torna-se necessrio, a partir da, abrir uma escuta para os desabafos e crticas dos familiares para que a vinculao seja mais efetiva. Consideram que ouvir as opinies da famlia com respeito fundamental. Muito oportunamente, os autores comentam que o vnculo essencial no incio do contato, mas que este continua sendo construdo ao longo de todo o processo de atendimento. Outra forma de evitar o abandono do atendimento relatada por Dore (1996), ao apresentar a experincia de servios de pre146

servao familiar que so crescentemente empregados para diminuir a colocao da criana/adolescente em instituies. O artigo discute as estratgias de aumentar a aliana estabelecida entre famlia e equipe, desde a abordagem inicial. Existe evidncia substancial que a aliana teraputica que se forma entre cliente e profissional est diretamente relacionada a resultados teraputicos positivos. Conseqentemente, compreender como influenciar o processo de formao dessa aliana um importante fato para aumentar a eficincia teraputica. Empatia do paciente com o terapeuta e a sensao de ser compreendido so considerados pontos principais para o estabelecimento dessa aliana. Existem propostas para a melhoria da aliana entre clnicos e famlia (Kinney, Haapala and Booth, 1991): perceber as diferentes percepes dos problemas familiares segundo a tica de cada membro da famlia; diminuir a distncia emocional e pessoal entre cliente e clnico; acalmar os medos dos clientes de serem verbalmente atacados ou castigados; aumentar o nvel de conforto dos clientes com seus clnicos, conversando sobre coisas positivas, compartilhando informaes neutras sobre si prprios (mostrando que so humanos e tambm vivenciam problemas) e relacionando pessoa a pessoa; estimular a esperana de que as coisas mudaro para melhor. Os clientes ganham sensao de poder numa situao na qual podem escolher onde a primeira entrevista ocorrer, quais os membros da famlia que participaro, o que ser discutido e recebendo assistncia imediata para necessidades imediatas. Pequenas metas que os clientes podem facilmente obter so indicadas, pois fortalecem a autoconfiana e a vontade de empreender mudanas mais ambiciosas. Tambm devem ser trabalhadas, ainda no primeiro contato, habilidades para reduzir conflitos. A atividade clnica da primeira sesso visa desenvolver e manter a aliana pela confiana construda, acalmando medos e suspeitas, demonstrando aceitao e empatia, e afirmando a competncia dos clientes. Na capacitao dos profissionais so discutidos mtodos para gerar aceitao de crianas/adolescentes que tm comportamen147

tos inaceitveis ou repugnantes, na viso dos profissionais. So treinados para: a) reconhecer suas prprias similaridades com os clientes; b) entender que as pessoas sob certas circunstncias funcionam da melhor maneira que conhecem; c) acreditar que os motivos que os clientes possuem so geralmente positivos, embora lhes possam faltar habilidades ou conhecimento para expressar esses motivos de uma forma positiva; d) compreender que os membros da famlia desejam proximidade, oportunidades mtuas e alvio para os sofrimentos. Os autores defendem que o profissional deve ser honesto e aberto com o cliente, informando os riscos envolvidos nas mudanas propostas pelo tratamento, reconhecendo tambm que elas podem ser um desafio difcil de ser obtido. Tambm precisa estar preparado para lidar com as resistncias do cliente, tanto quanto para lidar com as queixas apresentadas. Os profissionais dos Servios de Preservao Familiar investigados por Dore & Alexander (1996) costumam ser flexveis, permitindo que o atendimento seja to extenso quanto necessrio. Alguns tomam horas ou mesmo o dia inteiro. Essa flexibilidade da sesso reafirma para a famlia a importncia de seus problemas e necessidades. H tambm nfase em desenvolver atividades do tratamento fora dos servios, nas casas ou comunidades. Alguns sinais de alarme podem alertar que a aliana teraputica tem problemas: crticas ao terapeuta e/ou ao servio; questionamento das metas anteriormente acordadas; cancelamento, atrasos ou falta aos encontros agendados; falha em executar as tarefas combinadas entre as sesses; complacncia exagerada ou concordncia precipitada aos objetivos, metas ou tarefas. Os profissionais devem acessar as capacidades relacionais dos pais e outros cuidadores desde muito cedo no processo de interveno e formular planos de tratamento adequados a essas capacidades. Embora a questo do estabelecimento do vnculo no tenha gerado uma reflexo mais aprofundada pelos servios naci148

onais analisados e nem mesmo na literatura brasileira sobre violncia familiar, constatamos a preocupao e sensibilidade de vrios profissionais com as questes apontadas acima. Contudo, por vezes s se percebe que houve problemas na vinculao dessa famlia quando ela abandona o servio, demonstrando a ausncia de indicadores e de uma ateno mais apurada para a questo.

A preocupao com o desligamento e abandono


Muitos servios internacionais analisados trabalham com prazos definidos de atendimento (alguns at de 2 meses), configurando um atendimento breve, mas intensivo. Costuma haver um acompanhamento mais espordico aps a concluso do atendimento breve. Entretanto, alguns no fixam a priori o prazo, que oscila caso a caso. H unanimidade quanto deciso sobre o desligamento ser uma tarefa feita em conjunto, quando a opinio do tcnico que atende colocada para discusso na equipe. Quanto aos fatores associados ao fracasso/abandono do atendimento, Masson (1982) apresenta uma proposta de trabalho que promova a proteo da criana/adolescente contra a recorrncia do abuso; que estabelea uma aliana com os pais que agrediam seus filhos; que mude as relaes estruturais na famlia para que a criana/adolescente receba cuidado adequado. Refora o fato de que acolhimento da famlia no servio um importante passo do processo teraputico, relacionando diretamente o grau de adeso familiar ao sucesso do atendimento. As taxas de abandono do tratamento por crianas/adolescentes e famlias, relatadas na literatura, oscilam entre 28 e 90%, fruto da qualidade das interaes iniciais com os terapeutas, bem como de caractersticas, situaes e aspectos demogrficos das famlias. (Graziano & Fink, 1973; Bernal & Kreutzer, 1976) Szykula (1984) descreve a preocupao do FAMILY TEACHING CENTER USA com o abandono do tratamento. Prope atuar simultnea e sistematicamente sobre os vrios fatores que induzem o abandono, a partir de sua experincia em uma clnica de 149

sade mental, que atende famlias agressivas ou que vivenciam conflitos emocionais ou fsicos envolvendo crianas/ adolescentes. Nesse artigo, o abandono definido como a ruptura do tratamento antes de completar dez semanas de atendimento, perodo mnimo para se obter bons resultados. Uma estratgia utilizada o estabelecimento de conexes com muitos servios e contatos individuais com pessoas da escola e servio social: primeiro se estabelece um vnculo, cria-se uma lista de pessoas que so informantes, instruindo-os sobre o processo. Os contatos com esses informantes constante. O processo de busca comea com uma visita familiar, quando a famlia se mostra relutante em vir clnica (pode ser um profissional sem nvel superior). Antes que o tratamento comece, o staff faz todos os esforos para assegurar que a famlia se sinta confortvel em relao s suas expectativas e metas para o tratamento, bem como em relao atmosfera da clnica e quanto ao clnico que a atender. Nesse momento, ainda um cliente potencial que poder ou no aderir ao tratamento. Os encontros iniciais focam no que ser o tratamento e quais os resultados esperados. Os agentes que referiram o caso so mantidos informados sobre os progressos alcanados. Assim que o tratamento se inicia, atividades de manuteno e busca ativa so implementadas, sempre visando continuidade da ateno. Entre elas esto: a) sesses realizadas em casa para clientes que no tm transporte, que necessitam demonstraes em casa sobre habilidades de parentagem ou que so particularmente desmotivados e necessitam que o programa v at eles, por algum tempo; b) embora a maioria dos pais seja atendida em grupos, sesses individuais so agendadas se as famlias necessitarem mais terapia intensiva ou se habilidades sociais ou outros problemas os fizerem incapazes de funcionar bem em grupos; c) encontros marcados aps as 17 horas e durante finais de semana para aquelas pessoas impossibilitadas de participar durante o dia; d) contatos telefnicos freqentes entre as sesses, feitos pelo clnico, buscando apoiar as intervenes teraputicas; e) o 150

terapeuta pode adotar uma abordagem de servio social, para ajudar as famlias a achar recursos como babs, transporte etc.; f) casos particularmente difceis so trabalhados com superviso para prevenir o esgotamento do terapeuta. Com essa estratgia de atendimento, houve significante reduo no abandono ao tratamento (antes era 46% e passou para 26%). Os autores consideram que a diferena dessa proposta uma associao de fatores, em especial: ter agentes de referncia ao longo do tratamento; flexibilidade da equipe para ativamente estabelecer o rapport; estabelecimento do compromisso com os agentes de referncia, seja em instituies ou em casa; contatos telefnicos constantes. A experincia do Family Teaching Center uma, entre vrias, que se preocupa com a reduo do abandono ao tratamento. Como foi visto nos captulos anteriores, pouco se faz no pas a esse respeito. Em primeiro lugar, poucos servios nacionais quantificam o problema, desconhecendo a sua real magnitude. Em segundo lugar, a atitude tomada pelos servios nacionais a de visita domiciliar e contatos telefnicos feitos pelos prprios servios ou pelo Conselho Tutelar, quando alertados pelos servios. So reais as dificuldades de muitos servios e conselhos em possurem meios de transporte e pessoal para a execuo dessas tarefas em tempo breve e de forma mais constante (Ministrio da Sade, 2002). Entretanto, o que mais distancia o enfrentamento do problema do abandono ao tratamento a ausncia de aes orientadas para suprir estas dificuldades, no planejamento das atividades institucionais. Isto mais observado na literatura internacional. No pas, no h na agenda de trabalho dos servios tempo nem recursos para investir em busca ativa.

Avaliao de reincidncia
O problema da avaliao de eficcia e da reincidncia tambm fonte de preocupao para o Sistema de Servios de Proteo Criana/adolescente dos EUA. DePanfilis e Zuravin (2002) comentam que, desde 1994, o rgo nacional de sade norte-americano 151

(US Department of Health and Human Services) coloca a interrupo do abuso como indicador de sucesso dos servios, assim como a maioria dos servios brasileiros visitados. Contudo, tanto aqui como nos EUA, no h, em contrapartida, esforos para avaliar como os servios atingem esses resultados. Os autores citados procedem a uma intensiva reviso bibliogrfica acerca dos fatores capazes de favorecer a RECORRNCIA da prtica de maus-tratos em famlias que j foram atendidas pelos servios de proteo ou que esto sob seu acompanhamento. Para eles, os fatores podem ser relacionados: s caractersticas da interveno: a famlia ter notificaes anteriores; a criana/adolescente j ter sado de casa; e baixa capacitao da equipe de atendimento. Os autores comentam que em relao ao tempo e intensidade de atendimento h controvrsias em sua capacidade de influenciar a reincidncia. Ao tipo de interveno: as estratgias que parecem diminuir a reincidncia incluem os grupos de aconselhamento; capacitao de pais para o desenvolvimento de habilidades; ter recebido ajuda de servios de suporte; educao parental; e crianas/adolescentes terem recebido abrigo provisrio em situao de crise. cooperao da famlia: so fatores relacionados ao engajamento da famlia na interveno. Assim, quanto maior esse engajamento, maior a motivao dos familiares cuidadores e abusadores e dos demais membros. Conseqentemente, menor o ndice de reincidncia. Os autores concluem que engajar a famlia numa aliana de ajuda e motiv-la a aceitar e receber o apoio dos servios pode reduzir a reincidncia. Concordando que h poucos estudos sobre o problema da reincidncia, Terling (1999) avalia com pessimismo a reunificao das famlias. A reunificao seria feita pelo reingresso de crianas/adolescentes que foram afastadas do lar. Segundo o autor, esse retorno famlia de origem tem significado um percentual de 37% de reincidncia aps o intervalo de trs anos e meio. Terling avalia que o abuso de recorrncia mais comum a negligncia. Alguns fatores parecem ser predisponentes das situaes de rein152

cidncia: a famlia ter notificaes anteriores; ter familiares dependentes de substncias psicoativas; os pais terem limitao irreversvel na sua capacidade de tomar decises; os pais terem grande resistncia em mudar seu estilo de vida; pais que no entendem ou aceitam que praticam uma parentagem inadequada ao desenvolvimento da criana/adolescente; famlia isolada da comunidade, com relacionamentos abusivos e conflituosos; cuidadores que estabelecem relaes destrutivas com as crianas/adolescentes. Diante desses dados, o autor critica o sistema de avaliao que sugere a reinsero das crianas/adolescentes sem que sejam analisados tais critrios. Se a preocupao em registrar e analisar os dados de reincidncia ainda pequena nos pases do primeiro mundo, situao ainda mais crtica foi constatada no Brasil. Quase nada se sabe sobre a questo, devido a problemas de registro dos prprios servios, falta de comunicao e integrao entre eles e ainda pela frgil circulao e troca de informaes dos Conselhos Tutelares e destes com a rede de servios existentes.

Perfil, seleo e capacitao dos profissionais


Ao contrrio das experincias nacionais analisadas nos captulos anteriores, muitos servios internacionais utilizam variadas e criativas estratgias para a composio e capacitao de suas equipes de trabalho. Como j apresentado, os servios nacionais pesquisados empregam, na grande maioria, profissionais de nvel superior, predominantemente psiclogos, assistentes sociais e mdicos e, em menor monta, socioeducadores. Conhecendo mais outras experincias, podemos verificar novas possibilidades: familiares que j passaram pelo programa de atendimento do servio e depois de capacitao se tornaram agentes voluntrios; pais que tenham boa relao familiar e que vo compartilhar a parentagem nas famlias-alvo do servio; terapeutas leigos que trabalham sob superviso de terapeutas clnicos, entre outros (Cooke, 1982; Thyen & Thiessen, 1995). Tais iniciativas defendem que, alm de baixar custos e melhorar a auto-estima de pais voluntrios, h, em muitos casos, 153

maior eficcia na comunicao estabelecida com os usurios, considerando que partilham de mesmo estrato social ou possuem experincias comuns em relao ao problema da violncia. Ocorre ainda, diminuio do abismo de poder existente entre clnicos e familiares. Cabe lembrar que existe, no Brasil, a presena macia de agentes comunitrios de sade, que poderiam atuar sobre a questo da violncia contra a criana/adolescente, se devidamente capacitados e supervisionados. Esse um potencial riqussimo, que deveria ser mais bem explorado. Um primeiro passo foi dado: o Ministrio da Sade produziu um texto sobre violncia familiar (Ministrio da Sade, 2001), nacionalmente divulgado, que apresenta orientaes para a prtica em servio. A atuao do governo federal na rea da assistncia social enfatiza aes de apoio sociofamiliar. Contudo, ainda so tmidas as iniciativas existentes, embora o debate sobre o tema venha ganhando espao. Passa-se agora ao detalhamento das experincias internacionais. A experincia FAMILY EMPOWERMENT INTERVENTION (Cervenka et al, 1996) inclui em sua equipe o que intitula de paraprofissionais (no terapeutas) treinados e preparados para trabalhar sob a superviso de um profissional da clnica. No so aceitos profissionais com graduao em psicologia e servio social. O uso de paraprofissionais melhora o custo-benefcio (mais baixo custo) e consistente com pesquisas experimentais que indicam, em algumas intervenes realizadas por esses trabalhadores, resultados freqentemente similares ou superiores aos alcanados por terapeutas profissionais (Christensen & Jacobson, 1994). Consultores de campo so cuidadosamente escolhidos. As qualidades exigidas so: ser inteligente, maduro, cuidador, amigvel, aberto, honesto, flexvel, que se dedique muito ao trabalho e deseje empoderar outras pessoas. feita entrevista e realizado treinamento durante um ms (no necessariamente todos os candidatos sero absorvidos). As instrues incluem ilustraes de como a interveno deve ser desenvolvida, procedimentos a se154

rem implementados em situaes de crise e aspectos legais envolvendo abusos. Cada candidato desenvolve seu prprio projeto de ao, baseado em um caso. Cada consultor deve atender cinco casos ao mesmo tempo. Atividades de suporte para esses profissionais so providenciadas durante toda a interveno: superviso semanal clnica e a qualquer momento em situao de crise; reviso dos registros gravados em udio e ocasionalmente em vdeo, quando permitido pela famlia. Alm disso, os consultores vo para campo monitorados por uma central telefnica. O FAMILY WALK-IN CENTRE utiliza como equipe de trabalho um terapeuta, um conselheiro e voluntrios, em sua maioria (Pillai et al, 1982). Este servio, iniciado em 1978, emprega, desde ento, majoritariamente mes que tenham crianas pequenas e adolescentes e que sejam moradoras da comunidade. Algumas j receberam ajuda do Centro. O fato de serem moradoras facilita o acesso s outras famlias da comunidade, permite a deteco de situaes iminentes de violncia familiar e ainda confere maior confiabilidade s famlias resistentes ou temerosas de freqentar o Centro. Alm disso, a participao no atendimento ajuda a fortalecer ainda mais a auto-estima das voluntrias. As mulheres, depois de selecionadas, so capacitadas em curso que leva dez semanas, com seminrios de duas horas de durao. Elas estudam as diretrizes do servio, dinmica familiar, habilidade de escuta, tcnicas para lidar com famlias sob estresse, como fazer atendimento telefnico, alm de orientaes prticas para lidar com situaes de emergncia. As voluntrias so, sobretudo, encorajadas a usar suas habilidades para facilitar a comunicao e aumentar a auto-estima dos pais usurios. Todas as voluntrias tambm participam de sesses de terapia, grupos para promover habilidades parentais, grupos de relaxamento. Alguns trabalhos nos trazem algumas reflexes adicionais importantes sobre o perfil e as necessidades desse profissional que ir atuar diante de situaes to problemticas. Yoshihama & Mills (2003) chamam a ateno para a influncia da histria pessoal de abuso do profissional que 155

atende crianas/adolescentes na conduo do tratamento dos pacientes. Um total de 33% dos 303 profissionais em treinamento para violncia familiar em duas cidades da Califrnia/ EUA sofreu abuso fsico e 22%, abuso sexual durante a infncia. Aproximadamente metade deles vivenciou violncia conjugal. Os resultados mostraram que profissionais mulheres que vivenciaram abuso sexual na infncia mostram maior tendncia a remover a criana/adolescente de uma me que est sendo abusada. Os trabalhadores com histria de violncia conjugal que se identificaram com a mulher vitimizada promoveram menos o afastamento da criana/adolescente de sua me maltratada. Esse trabalho nos alerta para a importncia do treinamento/capacitao tambm ajudar o profissional a trabalhar os prprios valores e opinies dos encaminhamentos dados aos clientes. A importncia da capacitao especializada para lidar com a violncia familiar apontada por Day et al (2002), que argumentam que nenhuma formao geral, mesmo em psicologia, capaz de prover. Exemplifica apresentando a viso de um grupo de profissionais britnicos de sade mental com formaes diferenciadas sobre as necessidades dos clientes que vivenciaram abuso sexual na infncia. Muitos profissionais disseram no se sentir muito confortveis, competentes e apoiados em seus trabalhos com esses pacientes. Aqueles que receberam treinamento e/ou superviso se sentiram significativamente mais capazes de trabalhar com vtimas de abuso sexual. Destacam a necessidade de treinamento de especialistas, consultores e programas de superviso para os profissionais de sade mental que atuam com esse tipo de violncia. Ainda pouco se sabe no Brasil sobre a influncia da histria ou da postura do profissional frente aos casos de violncia familiar. Conforme aponta a literatura nacional e visto em algumas passagens das entrevistas, os profissionais tambm enfrentam resistncias morais, inseguranas, qui uma possvel identificao com experincias violentas anteriores. Dado que o profissional um importante agente transformador, este tema merece ser mais bem investigado para proporcionar melhoria na qualidade da ateno oferecida. 156

Articulao entre Instituies sistema de garantia de direitos


A articulao com outras instituies , certamente, o ponto que mais difere entre a realidade retratada pelos servios pesquisados e a mencionada na literatura. Enquanto no Brasil h severas lacunas na rede de servios, gerando muitas vezes um sentimento de impotncia no profissional porque no tem para onde encaminhar, os servios internacionais encontram outra sorte de obstculos, tais como: a eventual escassez de oferta de determinado servio de suporte (atendimento a adolescente do sexo masculino, abrigos para mulheres com filhos mais velhos ou com famlias numerosas, por exemplo), at as muitas formas de resistncia das famlias em procurar tais suportes e dar continuidade ao processo de atendimento. Em convergncia s situaes retratadas pelas famlias brasileiras e norte-americanas como dificultadoras da continuidade de atendimento, est a falta de dinheiro para o transporte e a falta de tempo em ir s sedes dos servios, uma vez que trabalham (Staudt et al, 2001). Detalhamos a seguir, as diferenas e similaridades encontradas. A experincia de INTENSIVE FAMILY PRESERVATION SERVICES IFPS (Staudt et al, 2001) tem como proposta o atendimento feito em parceria com a famlia que, aps terminada a interveno, continua sendo acompanhada por outros servios de apoio disponveis na comunidade. Este tem sido um grave problema para o servio, pois 67% das famlias atendidas, aps trs meses do desligamento, no freqentavam mais nenhum outro servio de apoio. Como j mencionado, os profissionais desse servio no encontram maiores dificuldades para que este acompanhamento seja feito, embora curiosamente mencionem que difcil ter servios que atendam homens agressores e adolescentes; servios de atendimento dirio (day care); abrigo para homens com filhos; abrigos para mulheres com filhos homens com idade superior a sete anos, programa para dependentes e programas de moradia a baixo custo. 157

Contudo, as maiores barreiras identificadas dizem respeito: falta de recursos econmicos e falta de motivao familiar; ao no reconhecimento da famlia das necessidades da criana/adolescente ou de que precisam de ajuda; e mudana constante de endereo da famlia. Em suma, fatores que justamente reforam a necessidade de ter o suporte dos servios. O estudo citado por Staudt et al (2001) analisa, em cinco IFPS, o que os profissionais fazem e refletem como necessrio para que a continuidade do atendimento possa acontecer: (a) discutir com a famlia a importncia do atendimento; (b) realizar em equipe e junto famlia o mapa de suas necessidades e um plano de atendimento; (c) discutir com os familiares os possveis obstculos encontrados para a realizao deste plano de atendimento, j pensando em formas de super-los; (d) individualizar as demandas de cada familiar; (e) traar um plano de atendimento simples com demandas e alvos objetivos; (f) acompanhar posteriormente se os familiares esto mesmo freqentando os servios indicados. As informaes apresentadas neste captulo apontam para o elevado nmero de desafios e dificuldades que os profissionais que atendem famlias com dinmicas de violncia enfrentam, tanto no pas como no exterior. Dificuldades pessoais das equipes e das famlias, dos servios de ateno, da rede social de apoio e da estrutura social do pas interferem na qualidade do atendimento. No obstante as dificuldades, a evoluo do atendimento no pas flagrante, embora o caminho a percorrer ainda seja longo. O conhecimento produzido no Brasil dever refletir cada vez mais o amadurecimento terico, a disseminao dos profissionais e servios pelas diferentes regies do pas e a construo de uma conscincia coletiva mais cidad, respeitosa e ciente dos direitos da famlia envolvida em situaes de violncia. Torna-se cada vez mais necessrio o compromisso dos setores pblicos de reconhecer a importncia de projetos com estrutura para promover, a mdio e longo prazo, o acompanhamento sociofamiliar integral.

158

CONSIDERAES FINAIS
A partir do confronto entre a literatura e os achados deste estudo, algumas consideraes podem ser vistas como norteadoras para a construo de um servio mais eficaz na incluso da famlia que vivencia situaes de violncia. Quanto Misso e Dinmica Institucionais: Ter clareza quanto aos propsitos e abrangncia da atuao. Divulgar com fidedignidade os propsitos institucionais e as aes realmente realizadas. Estabelecer vnculos consistentes e contnuos com os Conselhos Tutelares. Assegurar mecanismos de articulao com demais entidades a fim de compartilhar misses, possibilitando uma verdadeira atuao em rede. Aprimorar os registros, a sistematizao e a anlise dos dados produzidos nos servios, para que se possa compor sistemas de informao em nveis municipal, estadual e federal. Incluir estratgias de avaliao (internas e externas) das estruturas, processos e resultados do atendimento a fim de monitorar o gerenciamento do servio. Buscar ampliar as parcerias comunitrias. Quanto s Equipes: Aprimorar critrios de seleo dos profissionais, valorizando a capacidade de negociao, empatia, sensibilidade, tolerncia e respeito s famlias; Assegurar capacitao sistemtica a todos os membros da equipe, inclusive profissionais de apoio (recepcionistas, motoristas, porteiros etc.); Proporcionar apoio psicolgico ao profissional e superviso tcnica para discutir os casos e as relaes internas. Garantir a composio multidisciplinar, contando com profissionais com formao em terapia familiar. 159

Pensar formas de incluso de profissionais de nvel mdio e de voluntrios para atuarem, de forma complementar, junto s famlias; Ampliar mecanismos de captao de equipe e de formao de futuros profissionais, tais como os estgios universitrios; Buscar mecanismos que assegurem uma remunerao digna e contnua aos profissionais. Quanto s Estratgias de Atendimento Prestar uma ateno integral famlia de forma contnua e sistemtica. Negociar com a famlia o plano de atendimento. Promover um atendimento comprometido com a promoo da auto-estima e o empoderamento dos familiares, visando ao desenvolvimento de sua capacidade de administrar conflitos e melhorar a convivncia. Promover estratgias para a criao de vnculos estreitos entre profissionais e famlia. Assegurar o atendimento ao autor de agresses (socioeducativo ou psicoterpico), seja no prprio servio, seja pelo encaminhamento efetivo rede. Acessar, sempre que a equipe considerar necessrio, os servios de responsabilizao judicial do autor de agresses. Promover visitas domiciliares, ampliando o acompanhamento. Oferecer horrios alternativos para o atendimento realizado nos servios. Buscar apoio social para garantir s famlias mais pobres o acesso ao atendimento e a melhoria de condies de sobrevivncia. Definir coletivamente critrios para encerramento do atendimento. Registrar os casos de reincidncia a fim de se repensar um tratamento adequado aos mesmos. Monitorar as situaes de abandono, buscando estratgias de reincorporao aos servios. Estabelecer uma rotina de notificao dos casos aos Conselhos Tutelares e, na sua ausncia, aos rgos competentes. 160

Certamente, tais propostas de atuao dos servios precisam estar amparadas por polticas voltadas para o enfrentamento da violncia; que dem suporte; invistam em pesquisas cientficas; sugiram orientaes tcnicas; mapeiem a rede de atendimento, localizando suas deficincias; que se proponham a intervir minimizando tais lacunas.

As lies aprendidas
Chegamos ao final deste trabalho com a clara certeza de que a equipe de pesquisa tambm aprendeu muito. A partir de uma pequena amostra, o trabalho permitiu conhecer, de forma mais prxima e em profundidade, a diversidade de iniciativas de atendimento que existe no Brasil. Servios que a partir de motivaes e abordagens to diferentes, enfrentando tantas restries e dificuldades, compartilham o compromisso de apoiar crianas, adolescentes e suas famlias, para que seu bem-estar seja restitudo. Assim, nossa postura nos coloca como parceiros dessa empreitada, reconhecendo o esforo e a seriedade destes trabalhos, bem como respeitando as estratgias de abordagem empregadas. Consideramos necessrio pontuar que tais abordagens refletem um estado de arte desse campo de atuao, espelhando a reflexo e o investimento das equipes. O lugar de pesquisadores tambm exige, dialeticamente, o exerccio do confronto, de refletir criticamente as experincias, buscando, ao mesmo tempo, um dilogo de proposio e de engajamento. O objetivo central foi o de analisar o atendimento desses servios, focando como a famlia envolvida, como se estabelece essa convivncia e que imagem e papel lhe so atribudos. A partir desse ncleo essencial so desenvolvidas as consideraes finais. Levando em conta a natureza organizacional das experincias pesquisadas, percebemos que as OGs tm como potencial contribuio a possibilidade de desenvolverem pesquisas, metodologias e novas linguagens de abordagem, dado que possuem equipes 161

mais estveis e parceria de secretarias municipais e estaduais. As ONGs, em contrapartida, apresentam maior diversidade de modelos e de estratgias de atendimento, revitalizando a atuao da rea. O dilogo e a troca de ambos os movimentos podem ser profundamente enriquecedores. Como se observa no corpo do trabalho, salvo excees, a incluso da famlia se restringe ao atendimento da me e da criana ou adolescente. A figura do pai nem sempre envolvida, nem os irmos. A ausncia dos irmos merece um destaque. Primeiro porque pesquisas comprovam que o confronto entre irmos comum e pode atingir dimenses severas nas famlias com dinmicas de violncia. Segundo, porque usualmente a violncia que dirigida a um dos filhos tambm pode ter como alvo (passado, presente ou futuro) os seus irmos e irms. A ausncia do atendimento aos familiares agressores, especialmente quando homens e envolvidos em abuso sexual, usualmente se revela uma lacuna na rede de ateno. Naturalmente os servios no elegero as mesmas prioridades de atendimento nem as mesmas linhas de atuao, e pode ainda haver a legtima justificativa de preservao de confiana e segurana da criana. Contudo, vale lembrar que apartar do atendimento o familiar autor de agresses pode contribuir para uma rotulao desse sujeito, fazendo-o crer que falhou irreversivelmente no seu papel de cuidador. O estigma de agressor pode se transformar num desgnio a ser cumprido, num comportamento que ser reproduzido em atos futuros. Por outro lado, o vis jurdico visando responsabilizao desse indivduo pode ter muitas leituras. Desde aquela encontrada na literatura, indicando a importncia de que a licena para maltratar seja suspensa, colocando-se limites para esse familiar, o que pode ter um efeito positivo no atendimento. Entretanto, sem o efetivo acompanhamento teraputico, essa ao no ser resignificada, ficando apenas no mbito da punio legal. Outra leitura, moralizante ou levada pela comoo, advoga que o familiar autor de agresses deve pagar por seus atos. Essa viso apenas colabora para mais sofrimento e ciso familiar. 162

Em relao incluso da famlia, embora seja desejvel expandir o atendimento a mais pessoas, certamente o real envolvimento da famlia no pode ser dimensionado pelo nmero de familiares atendidos. Uma leitura quantitativa dessa incluso no permite discutir o que central, ou seja, como esses familiares so atendidos. Nesse sentido, o ponto de partida a imagem e a credibilidade que se atribui (ou no) s famlias. Vale lembrar que a maioria dos servios declara como diretriz o apoio auto-estima e o empoderamento das famlias, para que possam desempenhar o papel protetor e promotor de desenvolvimento mais integral dessa criana ou adolescente. Contudo, por muitas vezes, foram registradas declaraes pessimistas quanto capacidade dessa famlia romper com a dinmica de reproduo do ciclo de violncia, compreender os efeitos negativos dessa forma de relacionamento e aderir ao servio. Esse ponto merece a ateno das equipes. A discusso sobre a possibilidade de superao da violncia, presente nos estudos de resilincia, tambm pode contribuir com este debate. Outro aspecto crucial dessa incluso est diretamente ligado ao vnculo que se busca estabelecer com a famlia. A anlise da literatura internacional provocou alguns saudveis estranhamentos equipe de pesquisadores. Nesses servios, obviamente provenientes de realidades socioculturais distintas, h uma clara preocupao em criar espaos e dar tempo para a famlia ter confiana no trabalho e na equipe. A incorporao, na dinmica de atendimento, de momentos para catarses, narrativas e esclarecimentos parece um passo importante para desconstruir a experincia negativa vivida em outros servios e discutir as potencialidades e o lado positivo da ajuda que se oferece. H todo um investimento em pensar junto com a famlia, em conquist-la e faz-la reconhecer, por si, os benefcios que pode usufruir ao dispor desse apoio. Essa postura nem sempre foi observada nos servios visitados. Algumas vezes, prevaleceu a expectativa de obrigatoriedade do engajamento, j que ao praticar a violncia, a famlia coloca os 163

direitos da criana ou adolescente em risco. Assim, uma vez que a famlia viola esses direitos deve dar, como contrapartida, a sua vinculao, acatando cooperativamente a ajuda oferecida. Essa concepo foi mais evidente em algumas organizaes governamentais vinculadas aos servios de sade. Determinadas estratgias, empregadas por alguns servios visitados, e outras registradas na literatura, parecem facilitar o vnculo com a equipe e a adeso ao atendimento. Portanto, merecem ser debatidas. A escuta, a acolhida respeitosa e afetuosa, a flexibilidade de horrios e a disponibilidade para atender demandas inesperadas foram pontos positivamente reconhecidos pelos familiares. Quanto s estratgias de trabalho, o atendimento domiciliar apontado na literatura internacional como importante aliado para o envolvimento e vnculo ampliado da famlia, alm de permitir uma atuao mais direta no seu cotidiano. A atuao domiciliar possibilita ainda o contato com outras famlias da comunidade, configurando uma atuao preventiva e promotora de integrao, diminuindo o isolamento das mais vulnerveis. Esse recurso, para os servios visitados, tem cumprido mais o papel de verificao de informaes para se traar um diagnstico psicossocial e para chamar de volta as famlias que abandonam os servios. Vale destacar que, em termos nacionais, h inegvel insuficincia de trabalhos preventivos, apoiados numa ao comunitria, integrando distintas famlias. Se aes de preveno no forem planejadas, eternamente se ter que ampliar a rede de assistncia s famlias atingidas. Como comentado no captulo 6, tais aes poderiam ser ampliadas pela atuao de agentes comunitrios de sade, dos profissionais do Programas de Sade da Famlia e de agentes da Educao, alm das lideranas religiosas e comunitrias, enfim, pela atuao do Sistema de Garantia de Direitos. O potencial do trabalho teraputico ou socioeducativo com grupos de pais tambm pode ser considerado como apenas timidamente explorado, na maioria dos servios visitados. 164

Estratgico pontuar que o atendimento precisa ser pactuado com a famlia. O plano de trabalho que ser desenvolvido precisa ser discutido de forma franca e no impositiva, fazendo emergir as eventuais resistncias para que possam ser trabalhadas, como mostram algumas experincias nacionais e internacionais. Alm disso, h que se ter maior clareza quanto s etapas que sero percorridas nesse planejamento. Essas so posturas importantes rumo a uma perspectiva de parceria com as famlias. Todas as questes j mencionadas s podem ser refletidas e qui praticadas a partir das equipes dos servios. O profissional a alma desse atendimento. Portanto, a capacitao que recebe, os espaos que so oferecidos para seu amadurecimento e o suporte que lhe dispensado so pontos vitais para o modelo de atendimento que ser oferecido. Considerando os depoimentos dos servios e a literatura, algumas necessidades podem ser listadas: capacitao qualificada e permanente a ser oferecida a todos os profissionais do servio e no s queles ligados ao atendimento psicossocial; momentos de reflexo coletiva entre a equipe; e suporte teraputico. Alm disso, a prpria seleo desse tcnico surge como um aspecto que merece mais ateno, pois, como visto na literatura, a vivncia pessoal de violncia pode interferir na conduta de atendimento. A composio das equipes de atendimento, majoritariamente com formao de nvel superior, parece indicar a pouca incluso de experincias alternativas, capazes de considerar a contribuio de familiares voluntrios. Como revela a literatura, esses sujeitos, devidamente capacitados e acompanhados, alm de terem sua prpria auto-estima reforada, do importante contribuio para o atendimento, pois produzem uma empatia e uma comunicao com outras famlias. O conhecimento, a divulgao e a comparabilidade de experincias dos servios pesquisados so dificultados pela precariedade dos registros produzidos pelas organizaes. Tal questo de 165

grande importncia, pois registros confiveis e minimamente comparveis possibilitam o diagnstico das diferentes regies e o planejamento de aes mais sensveis aos problemas detectados e s caractersticas da clientela. Destacamos a ausncia de registro de reincidncia na maioria dos servios. A comunicao estabelecida entre essas organizaes e a sociedade, por meio dos variados mecanismos de divulgao do trabalho desenvolvido, carece de reviso autocrtica quanto aos hiatos entre o que prope e o que se realiza. Esse exerccio parece um salutar movimento de afirmar uma identidade de trabalho e, ao mesmo tempo, ter clareza de suas prprias limitaes e ter horizontes de superao profissional. necessrio, ainda, trazer a questo do atendimento a partir de um olhar ampliado. Na maioria dos casos, ainda no se possu uma atuao de servios que possa contar com a retaguarda de uma rede de ateno, funcionando com mecanismos de referncia e contra-referncia, com uma comunicao constante entre organizaes, com a atuao articulada diante de uma poltica de atendimento. Tais demandas ainda constituem um desafio para todo o Sistema de Garantias de Direitos da Criana e do Adolescente no pas e, ainda mais intensamente, para certas regies. Assim, como foi visto na pesquisa, a iniciativa e o protagonismo dos profissionais, buscando tecer relaes, parcerias e maior conhecimento entre os servios, so esforos valiosos e necessrios. Contudo, isso no prescinde da consolidao e execuo de uma poltica publica para a defesa dos direitos da criana e do adolescente e para o enfrentamento da violncia familiar. Finalmente, retomamos, como num ciclo hermenutico, aos distintos significados possveis ao potencial de incluso da famlia. Ser vista como usuria de um atendimento ou verdadeiramente considerada parceira de uma difcil jornada rumo a novas formas de relacionamento, organizao, percepo de si e de seu papel? A resposta a esta provocao no se resume a uma escolha terica ou ideolgica, tampouco se restringe a um discurso oficial ou politicamente correto. Envolve a profunda reflexo sobre o prprio processo de trabalho, abarcando as estratgias de 166

abordagem empregadas, a capacitao e composio da equipe e o planejamento do atendimento. Demanda coragem para o encontro com diferentes modos de pensar, de se expressar e de encarar a vida dessas famlias. Alm desse movimento interno, a incluso da famlia como parceira e tambm sujeito desse atendimento exige a ampliao e a articulao da rede de suporte, compondo realmente um sistema de garantias. Num cenrio de globalizao, de reorganizao produtiva e conseqente desemprego estrutural, de fragilizao de referncias tico morais, cada famlia, mais do que nunca, ir representar muitas e diversas necessidades. Demandar cuidados para que possa escrever uma histria diferente, de afirmao da vida, do afeto e da incluso social.

167

168

ANEXO 1

Bibliografia nacional utilizada pelos servios na capacitao e bibliografia sugerida pelos autores
ABRAPIA. Associao Brasileira Multiprofissional de Proteo Infncia e Adolescncia. Maus-tratos contra crianas e adolescentes: proteo e preveno. Petrpolis, RJ: Autores & Agentes & Associados, 1997. Guia de Orientao para Profissionais de Sade. ABRAPIA. Associao Brasileira Multiprofissional de Proteo Infncia e Adolescncia. Maus-tratos contra crianas e adolescentes: proteo e preveno. Petrpolis, RJ: Autores & Agentes & Associados, 1997. Guia de Orientao para Professores. ABREU, Susane R. de. Crianas e adolescentes em situaes de risco no Brasil. Rev. Brasileira de Psiquiatria, [S.l.], v. 24, n. 1, p.5-6, 2002. ANCED. Associao Nacional dos Centros de Defesa da Criana e do Adolescente. Agenda Criana: acompanhamento e avaliao de situaes emblemticas de violaes dos direitos e liberdades fundamentais de crianas e adolescentes e de experincias referenciais de defesa desses direitos. Fortaleza: ANCED, 2001. ARIS, Phillipe. Histria social da criana e da famlia. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1981. ARPINI, Dorian Mnica. Adolescentes em situao de risco: fronteiras entre um sujeito violento e um sujeito violentado. Insight Psicoterapia, [S.l], v. 8, n. 86, p. 15-21, 1998. ASSIS, Simone Gonalves de. Crescer sem violncia : um desafio para educadores. Rio de Janeiro: FIOCRUZ/ENSP/CLAVES, 1994. 169

ASSIS, Simone Gonalves de. Crianas e adolescentes violentados: passado, presente e perspectivas para o futuro. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 10, Supl. 1, p. 126-134, 1994. ASSIS, Simone Gonalves de. Trajetria scio-epidemiolgica da violncia contra crianas e adolescentes: metas de preveno e promoo. 1995. Tese (Doutorado) - Escola Nacional de Sade Pblica, Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 1995. ASSUMPO JNIOR, Francisco. A agressividade contra a criana deficiente. Insight Psicoterapia, [So Paulo], v. 2, n. 18, p. 12-14, 1992. AZEVEDO, Maria Amlia. Conseqncias psicolgicas da vitimizao de crianas e adolescentes. In: AZEVEDO, Maria Amlia; GUERRA, Viviane Nogueira de Azevedo. Crianas vitimizadas: a sndrome do pequeno poder. So Paulo: Iglu, 1989. AZEVEDO, Maria Amlia; GUERRA, Viviane Nogueira de Azevedo. Infncia e Violncia Domstica: fronteiras do conhecimento. So Paulo: Cortez, 1993. AZEVEDO, Maria Amlia; GUERRA, Viviane Nogueira de Azevedo. Infncia e Violncia Domstica. So Paulo: Lacri/USP, 1994. (Apostila do Telecurso de Especializao) AZEVEDO, Maria Amlia; GUERRA, Viviane Nogueira de Azevedo. O que todos perguntam. In: Infncia e violncia domstica: perguntelho. So Paulo: IPUSP/Laboratrio de Estudos da Criana, 1994. p. 25-45. AZEVEDO, Maria Amlia; GUERRA, Viviane Nogueira de Azevedo. Pele de asno no s histria...: um estudo sobre a vitimizao de crianas e adolescentes em famlia. So Paulo: Roca, 1988. BARISON, Monica Santos. Famlias envolvidas em situao de maus-tratos contra a criana e o adolescente. Cadernos CBIA, Rio de Janeiro, v. 1, n.4, p. 39-43, 1992. 170

BEZERRA JR., Benilton. Solidariedade contra violncia. In: Cadernos Juventude, Sade e Desenvolvimento. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. p. 136-146. BIEHL, Jane Isabel. Criana hospitalizada por maus-tratos: o cuidado e o significado das vivncias de cuidadores de enfermagem. 1997. Dissertao (Mestrado) - Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 1997. BITTENCOURT, Claudia de B.F. Violncia sexual contra crianas: implicaes psicolgicas.. Pediatria Moderna, So Paulo, v. 3, n. 31, p. 420-424, 1995. BOX, Sally (Org.). Psicoterapia com famlias: uma abordagem psicanaltica. So Paulo: Casa do Psiclogo,1994 BRAGHINI, Luclia. Cenas repetitivas de violncia domstica: um impasse entre Eros e Tanatos. Campinas: Ed. Unicamp, 2000. (Coleo Teses). BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Notificao de maus-tratos contra crianas e adolescentes pelos profissionais de sade: um passo a mais na cidadania em sade. Braslia: MS, 2002. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Violncia Intrafamiliar: orientaes para prtica em servio. Braslia: MS, 2001. BRASIL. Ministrio da Sade. Violncia contra a criana e o adolescente: proposta preliminar de preveno e assistncia violncia domstica. Braslia: MS, 1993. BRASIL. Ministrio do Bem-Estar Social. Estatuto da Criana e do Adolescente. Braslia, 1993. BRAUN, Suzana. A Violncia Sexual Infantil na Famlia: do silncio revelao do segredo. [S.l.: s.n., data?] 171

BRTAS, Jos Roberto da Silva et al. O enfermeiro frente criana vitimizada. Acta Paulista de Enfermagem, So Paulo, v. 7, n. 1, p. 03-10, 1994. CAMINHA, Renato. A violncia e seus danos infncia e adolescncia. [S.l.: s.n., data?] CARSWELL, Wendy Ann. Perfil de um grupo de pais perpetradores de maus-tratos e dos filhos - suas vtimas. 1990. Tese (Doutorado) - Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 1990. CAVALCANTI, Alessandro Leite; VALENA, Ana Maria Gondim; DUARTE, Ricardo Cavalcanti. O odontopediatra diante de maus-tratos infantis: diagnstico e conduta. Jornal Brasileiro de Odontopediatria e Odontologia do Beb, [Curitiba], v. 3, n. 16, p. 451-455, 2000. CAVALCANTI, Maria de Lourdes Tavares. A abordagem da violncia intrafamiliar no Programa Mdico de Famlia: dificuldades e potencialidades. 2002. Tese (Doutorado) Instituto Fernandes Figueira, Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2002. CENDHEC. Centro Dom Helder Cmara de Estudos e Ao Social. Sistema de Garantia de Direitos: um caminho para a proteo integral. Recife, 1999. (Coleo Cadernos CENDHEC, 8). CENTEVILLE, Maraisa; CABRAL, Maria Aparecida Alves; ATADIA, Silvia Andrea. Incidncia e tipos mais freqentes de castigos aplicados pelos pais ou responsveis a escolares, na Cidade de Campinas, SP. Pediatria Moderna, So Paulo, v. 33, n. 3, p. 99-105, 1997. CDIGO de Conduta do Turismo Contra Explorao Sexual Infanto-Juvenil. Natal: Casa Renascer, ago. 2001. CORSINI, Esterina. Menina-mulher: um estudo sobre as causas da prostituio infanto-juvenil em Campo Grande. 1999. Dissertao (Mestrado) - Centro de Cincias Biolgicas e da Sade, Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, Campo Grande, 1999. 172

COTTLE, Thomas J. Maus-tratos fsicos. In: O segredo da infncia. So Paulo: Martins Fontes, 1993. CREMESP/APM/SIMESP. A Epidemia da violncia. So Paulo: [s. n.], 1998. CUNHA, Janice Machado da. Atendimento a crianas e adolescentes vtimas de violncia domstica: impasses e desafios. 1998. Dissertao (Mestrado) - Instituto Fernandes Figueira, Fundao Oswaldo Cruz., 1998 DAVOLI, Adriana; OGIDO, Rosalina. A negligncia como forma de violncia contra a criana e a importncia da atuao mdica. Jornal de Pediatria, Rio de Janeiro, v. 68, n. 11/12, p. 405408, 1992. DE ANTONI, Clarissa; KOLLER, Slvia Helena. A viso de famlia entre as adolescentes que sofreram violncia intrafamiliar. Estudos de Psicologia, Campinas, SP, v. 5, n. 2, p. 347-381, 2000. DE ANTONI, Clarissa; KOLLER, Silvia Helena. Vulnerabilidade e resilincia familiar: um estudo com adolescentes que sofreram maus-tratos intrafamiliares. Psico, Porto Alegre, v. 31, n. 1, p. 3966, 2000. DESLANDES, Suely Ferreira. Ateno a crianas e adolescentes vtimas de violncia domstica: anlise de um servio. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 10, Supl. 1, p. 177-187, 1994. DESLANDES, Suely Ferreira. O atendimento s vtimas de violncia na emergncia: preveno numa hora dessas?. Cincia e Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 4, n. 1, p. 81-94, 1999. DESLANDES, Suely Ferreira. Prevenir a violncia: um desafio para profissionais de sade. Rio de Janeiro: FIOCRUZ/ENSP/CLAVES, 1994. DI PAOLO, Darcy Flexa; TRAPASSO, Graa; PINHEIRO, Lilian Oliveira; MONTEIRO, Smia Arajo. O cotidiano da escola: vozes e 173

silncios de crianas e adolescentes trabalhadores em Belm-PA. Belm: Movimento Repblica de Emas, 2001. DIMENSTEIN, G. O cidado de papel : a infncia, a adolescncia e os direitos humanos no Brasil. So Paulo: tica, 1996. DONZELOT, Jacques. A polcia das famlias. Rio de Janeiro: Graal, 1986. DOURADO, Ana; FERNANDEZ, Cida. Uma histria da criana brasileira. Recife: CENDHEC; Belo Horizonte: Palco, 1999. (Coleo Cadernos CENDHEC, 7). DUARTE, J.C.; ARBOLEDA, M.R.C. Malos tratos y abuso sexual infantil, Madri: Siglo Vinteuno de Spaa, 1997. DURRANT, M.; WHITE, C. (Orgs.). Terapia del abuso sexual. Barcelona: Editorial Gedisa, 1996. EIDT, Olga Rosaria; BIEHL, Jane Izabel; ALGERI, Simone. Atelier de vivncias: um ambiente propcio construo do cuidado criana hospitalizada por maus-tratos. R. Gacha Enferm., Porto Alegre, v. 19, n. 1, p. 47-55, 1998. EIGUER, A. Um div para a famlia: do modelo grupal terapia familiar psicanaltica. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1989. FALEIROS, Eva T. Silveira. Repensando os conceitos de violncia, abuso e explorao sexual de crianas e de adolescentes. Braslia: Thesaurus, 2000. FARINATTI, Franklin Augusto dos Santos. Reconhecendo a sndrome da criana maltratada. Rev. Mdica Sta. Casa, Porto Alegre, v. 7, n. 13, p. 1379-1383, 1995. FERENCZI, Sandor. A confuso de lnguas entre os adultos e a criana. In: Obras completas: Psicanlise. v. 4. So Paulo: Martins Fontes, 1992. 174

FERRARI, D.C.A; VECINA, T.C.C. O fim do silncio na violncia familiar: teoria e prtica. So Paulo: gora, 2002. FERREIRA, Ana Lcia et al. A preveno da violncia contra a criana na experincia do Ambulatrio de Atendimento Famlia: entraves e possibilidades de atuao. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 4, n. 1, p. 123-130, 1999. FERREIRA, Ana Lcia; SCHRAMM, Fermin R. Implicaes ticas da violncia domstica contra a criana para profissionais de sade. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v. 34, n. 6, p. 659665, 2000. FERREIRA, Carlos Alberto de Mattos; CALVI, Gian. Ningum tolera isso!: mas .eles no nascem infratores. Petrpolis, RJ: Autores & Agentes & Associados, 1997. FERRIANI, Maria das Graas Carvalho et al. Crianas e adolescentes vtimas de violncia domstica: a enfermagem neste cenrio. Acta Paulista de Enfermagem, So Paulo, v.14, n. 2, p.4654, 2001. FIGUEIREDO, Ktia Carvalho. Representaes sociais de violncia: a viso da criana e do adolescente. 2000. Dissertao (Mestrado) - Centro de Filosofia e Cincias Humanas, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 2000. FINKELHOR, D. et al. Sexually abused children in a national survey of parents: methodological issues. Child Abuse and Neglect: The International Journal, 21(1): [no paginado], jan. 1997. FLORES, Renato Zamora; CAMINHA, Renato Maiatto. Violncia sexual contra crianas e adolescentes: algumas sugestes para facilitar o diagnstico correto. Revista Psiquiatria, Rio Grande do Sul, v. 2, n. 16, p. 158-167, 1994. FONSECA, Nice Maria. O assistente social e a interveno nas situaes de violncia. Revista Pesquisa Mdica, Porto Alegre, v. 2, n. 26, p. 53-54, 1992. 175

FORTE, Maria Jos Paro. Violncia domstica. In: SAITO, Maria Ignez; SILVA, Luiz Eduardo Vargas da (Eds.). Adolescncia: preveno e risco. So Paulo: Atheneu, 2001. p. 393-396. FUNDAO ABRINQ (Org.). 10 Medidas bsicas para a infncia brasileira. So Paulo: CBMM / Fundao Abrinq / Unicef, 1994. FURLOTTI, Tamy V. de Moraes. Segredos de famlia: violncia domstica contra crianas e adolescentes na So Paulo das primeiras dcadas do sculo XX. 1999. Tese (Doutorado) - Faculdade de Filosofia, Letras e Cincias Humanas, So Paulo, 1999. FURNISS, T. O abuso sexual da criana : uma abordagem multidisciplinar. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993. GABEL, M. (Org.). Crianas vtimas de abuso sexual. So Paulo: Summus, 1997. GAUDERER, E.C.; MORGADO, K. Abuso sexual na criana e no adolescente. Jornal de Pediatria, Rio de Janeiro, v. 68, n. 7/8, p. 234-247, 1992. GIANINI, Reinaldo Jos; LITVOC, Jlio; ELUF NETO, Jos. Agresso fsica e classe social. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v. 33, n. 2, p. 180-86, 1999. GOMES, Romeu. Da denncia impunidade: um estudo sobre a morbimortalidade de crianas vtimas de violncia. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 14, n. 2, p. 301-311, 1998. GOMES, Romeu. Prostituio infantil: uma questo da sade pblica. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 10, n. 1, p. 58-66, 1994. GOMES, Romeu; ALMEIDA, Ana Beatriz Braz de; ECTEINS, Isabella Brizzante. A sade e o direito da criana ameaados pela violncia. Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 7, n. 3, p. 05-08, 1999. 176

GOMES, Romeu; MINAYO, Maria Ceclia de Souza; FONTOURA, Helena Amaral da. A prostituio infantil sob a tica da sociedade e da sade. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v. 33, n. 2, p. 171-179, 1999. GOMES, Romeu; SILVA, Cosme Marcelo Furtado Passos da; NJAINE, Kathie. Preveno violncia contra a criana e o adolescente sob a tica da sade: um estudo bibliogrfico. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 4, n. 1, p. 171-181, 1999. GONALVES, Hebe S.; FERREIRA, Ana Lcia; MARQUES, Mrio J. V. Avaliao de servio de ateno crianas vtimas de violncia domstica. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v. 33, n. 6, p. 547-553, 1999. GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL. Secretaria de Sade. Orientao para profissionais de sade no atendimento criana e ao adolescente vtimas de maus-tratos. [199-]. GUEDES, Luciane Gaspar. Violncia domstica: prevalncia e fatores associados em famlias atendidas num servio de emergncia peditrica. 1996. Dissertao (Mestrado) - Centro de Cincias da Sade, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 1996. GUERRA, Viviane Nogueira de Azevedo. A violncia de pais contra filhos. Lua Nova, So Paulo, n.3: 38-45, dez., 1986. GUERRA, Viviane Nogueira de Azevedo; AZEVEDO, Maria Amlia. Os novos pequenos mrtires: infncia e violncia domstica. So Paulo: Lacri/Ipusp, 2000. GUERRA, Viviane Nogueira de Azevedo; SANTORO JNIOR, Mrio; AZEVEDO, Maria Amlia. Violncia domstica contra crianas e adolescentes e polticas de atendimento: do silncio ao compromisso. Revista Brasileira de Crescimento e Desenvolvimento Humano, So Paulo, v. 22, n. 1, p. 70-96, 1992. GUIRADO, Suely Martins. Caractersticas do sistema familiar da criana espancada. 1992. Dissertao (Mestrado) - Departa177

mento de Servio Social, Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, So Paulo, 1992. HASSELMANN, Maria Helena; LOPES, Claudia S.; REICHENHEIM, Michael E. Confiabilidade das aferies de estudo sobre violncia familiar e desnutrio severa na infncia. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v. 32, n. 5, p. 437-446, 1998. JUNQUEIRA, Maria de Fatima. Abuso sexual da criana: contextualizao. Pediatria Moderna, So Paulo, v. XXXIV, n. 07, p. 432-436, 1998. KALOUSTIAN, Slvio Manoug (Org.). Famlia brasileira , a base de tudo. So Paulo: Cortez; 1994. KORN, Gustavo Polacow et al. Sndrome dos maus-tratos em crianas.Pediatria Moderna, [S.l.], v. XXXIV, n. 8, p. 455-460, 1998. LAMANNO-ADAMO, Vera Lcia C. Violncia domstica: uma contribuio da psicanlise. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 4, n. 1, p. 153-9, 1999. LAMARO, Maria Luiza Nobre; MENEZES, Stela Maria Lima de. A explorao de meninas pelo trabalho domstico. Caderno Pedaggico. Belm: CEDECA-EMAS, 2001. LEO, Teresa Cristina Caruso. Violncia contra crianas e adolescentes: estudo do processo de vitimizao. 1993. Dissertao (Mestrado) - Instituto de Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 1993. LEFEVRE, Fernando. Violao e violncia: resgatando a violao como fato cultural.. Revista Brasileira de Crescimento e Desenvolvimento Humano, So Paulo, v. 11, n. 2, p. 36-42, 1992. LIMA, Valquiria Camargo Fernandes. Violncia e questes ticas contemporneas : um estudo sobre o sigilo profissional 178

frente violncia domstica. 1997. Dissertao (Mestrado) Instituto Fernandes Figueira, Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 1997. MAGALHES, Celina Maria Colino. Agresso em crianas: influncia de sexo e revariveis situacionais. Psicologia: Teoria e Pesquisa, Braslia, v. 11, n. 1, p. 7-12, 1995. MALDONADO, M. T. Os construtores da paz: caminhos da preveno da violncia. So Paulo: Moderna, 1997 MALLAK, L.S.; VASCONCELOS, M.G. O. M.(Orgs). Compreendendo a violncia sexual em uma perspectiva multidisciplinar. Carapicuba/SP: Fundao Orsa Criana e Vida, 2002. MARCZYK, Fabiane Fleury et al. Sndrome de Munchausen: relato de dois casos. Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul. [S.l.], v. 18, n. 2, p. 220-224, 1996.MARMO, Denise B.; DAVOLI, Adriana; OGIDO, Rosalina. Violncia domstica contra a criana (Parte I). Jornal de Pediatria, Rio de Janeiro, v. 6, n. 71, p. 313-316, 1995. MARQUES, Maria Aparecida Barbosa; ASSIS, Simone Gonalves de; DESLANDES, Suely Ferreira. Violncia domstica contra crianas e adolescentes. Petrpolis, RJ: Vozes, 1994. MELLO, Anna Christina da Motta Pacheco Cardoso de. O brincar de crianas vtimas de violncia fsica domstica. 1999. Tese (Doutorado) - Instituto de Psicologia, Universidade de So Paulo, So Paulo, 1999. MELLO, Ricardo Pimentel. A representao social dos Direitos de Explorao e Uso do Solo: um estudo psicossocial da violncia na Regio Sul do Par.1994. Tese (Doutorado) - Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, So Paulo, 1994. MENEGHEL, Stela Nazareth; GIUGLIANI, Elsa J.; FALCETO, Olga. Relaes entre violncia domstica e agressividade na adolescncia. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 14, n. 2, p. 327-335, 1998. 179

MENEZES, Marina G.P.; OLIVEIRA, Marina C. J.; OSMO, Andr Alexandre et al. A criana vtima de maus-tratos atendida em servios de emergncia. Pediatria, So Paulo, v. 18, n. 2, p. 75-81, 1996. MERA, Cristine Rose. Os maus-tratos criana: uma abordagem histrica e social. 1991. Dissertao (Mestrado) - Instituto de Psicologia, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 1991. MEYER, Luiz. Famlia: dinmica e terapia: uma abordagem psicanaltica. So Paulo: Brasiliense, 1994. MIERMONT, Jacques. Dicionrio de Terapias Familiares. Porto Alegre: Artes Mdicas,1994. MILLER, A. O drama da criana bem dotada: como os pais podem formar (deformar) a vida emocional dos filhos. So Paulo: Summus, 1997. MINAYO, Maria Ceclia de Souza. Violncia contra crianas e adolescentes: questo social, questo de sade. Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, v. 1, n. 2, p. 91-102, 2001. MINAYO, Maria Ceclia de Souza; ASSIS, Simone Gonalves de. Sade e violncia na infncia e na adolescncia. Jornal de Pediatria, Rio de Janeiro, v. 70, n. 5, p. 263-266, 1994. MINAYO, Maria Cecilia de Souza; ASSIS, Simone Gonalves de. Violncia e sade na infncia e adolescncia: uma agenda de investigao estratgica. Sade em Debate, Londrina, n. 39, p. 58-63, 1993. MINUCHIN, S. Calidoscopio familiar. Buenos Aires: Paidos, [19??]. MONTEIRO FILHO, Lauro (Coord.). Abuso sexual: mitos e realidade. Petrpolis, RJ: Autores & Agentes & Associados, 1997. (Garantia de Direitos/FIA/RJ, 3). 180

MONTEIRO, Luiza Pereira. Violncia domstica contra crianas e adolescentes em Goinia. 1997. Dissertao (Mestrado) Universidade Federal de Gois, Gois, 1997. MONTEIRO, M.C.N; CABRAL, M. A. A.; MORGADO, A. F. Violncia contra crianas e adolescentes: uma reviso bibliogrfica.. Arquivo Brasileiro de Pediatria, Rio de Janeiro, v. 2, n. 6, p. 153-156, 1995. MONTEIRO, Maria da Conceio do Nascimento; CABRAL, Mara Aparecida Alves; JODELET, Denise. As representaes sociais da violncia domstica: uma abordagem preventiva. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 4, n. 1, p. 161-170, 1999. MONTEIRO, Maria da Conceio do Nascimento; CABRAL, Mara Aparecida Alves; MORGADO, Anastcio Ferreira. Aspectos psicossociais de pais agressores. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, [S.l], v. 44, n. 1, p. 7-13, 1995. MORAIS, Eliane Pinheiro de. Negligncia nos cuidados de sade com crianas e adolescentes: uma proposta para atuao da enfermeira com famlias. 1998. Dissertao (Mestrado) - Centro de Cincias da Sade, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 1998. MORAIS, Eliane Pinheiro de; EIDT, Olga Rosaria. Conhecendo para evitar: a negligncia nos cuidados de sade com crianas e adolescentes. Revista Gacha de Enfermagem, Porto Alegre, v. 20, n. especial, p. 6-21, 1999. MOREIRA, Leonir; RESERNE, Tnia Denise; FRANTZ, Egon. A criana espancada: um alerta para o diagnstico. Rev. Centro de Cincias Sade, [S.l], v. 17, n. 3/4, p. 67-70, 1991. NARVAZ, Martha. Abusos sexuais e violncias de gnero. [S.l.: s.n., data?] NEUMANN, Marcelo Moreira; OLIVEIRA, Maria do Cu Formiga de. Violncia domstica contra crianas e adolescentes: notifica181

es recebidas pelo Centro de Ateno aos Maus-tratos na Infncia. Psiclogo Informao, [So Paulo], v. 1, n. 1, p. 37-48, 1997. NOGUEIRA, M. A. O papel da escola na preveno dos maustratos na infncia e adolescncia. Revista Brasileira de Sade Escolar, Rio de Janeiro, v. 3, n. 1-4, p. 241-243, 1994. NOGUEIRA, Paulo Lcio. Estatuto da Criana e do Adolescente comentado. 2. ed. So Paulo: Saraiva, 1993. OLIVEIRA, Isabel Cristina dos Santos. Criana maltratada fsica ou emocionalmente por pais, famlia e sociedade: um estudo reflexivo. Pediatria Atual, [S.l.], v. 3, n. 4, p. 6-23, 1990. OSHIRO, Fatima Aparecida Bastos. Depresso e violncia familiar: estudo de irmos vtimas de maus-tratos e abandono. 1994. Dissertao (Mestrado) - Instituto de Psicologia, Pontifcia Universidade Catlica de Campinas. Campinas, 1994. PAIVA, Arislene Maria Cordeiro Gondim de. Violncia em menores em Fortaleza nos anos 80. 1997. Tese (Doutorado) - Universidade Federal do Cear, Fortaleza, 1997. Plano Nacional de Enfrentamento da Violncia Sexual contra Crianas e Adolescentes.Braslia, 2000. PRIORE, Mary del (Org.). Histria da criana no Brasil. So Paulo: Contexto, 1991. RAMOS, Magdalena (Org.). Casal e famlia como paciente. So Paulo: Escuta, 1994. RAMOS, Magdalena (Org.). Terapia de casal e famlia: o lugar do terapeuta. So Paulo: Brasiliense,1992. REICHENHEIM, Michael E.; HASSELMANN, Maria Helena. Conseqncias da violncia familiar na sade da criana e do adolescente: contribuies para a elaborao de proposta de ao. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 4, n. 1, p. 109-121, 1999. 182

RIBEIRO, Ivete Maria. Interao: a enfermagem assistindo a famlia da criana maltratada. 1990. Dissertao (Mestrado) Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 1990. RIBEIRO, Leila Maria Amaral. Abuso sexual contra a criana: introduo a uma abordagem psicanaltica das representaes no abuso sexual contra a criana. 1996. Dissertao (Mestrado) Departamento de Servio Social, Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 1996. RIZZINI, Irene; BARKER, Gary; CASSANINGA, Neide. Criana no risco, oportunidade : fortalecendo as bases de apoio familiares e comunitrias para crianas e adolescentes. Rio de Janeiro: USU Ed. Universitria/Instituto Promundo, 2001. ROQUE, Eliana Mendes Souza Teixeira. A violncia na famlia contra crianas e adolescentes e a percepo dos operadores do direito, na comarca de Jardinpolis - SP . 2001. Dissertao (Mestrado) - Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 2001. ROURE, Glacy Q. de. Vidas silenciadas: a violncia com crianas e adolescentes. Campinas: UNICAMP, 1996. RUZANY, Maria Helena; RUZANY, Maria Helena; MEIRELLES, Zilah Vieira. Situaes de violncia no cotidiano da vida do adolescente na zona norte do municpio do Rio de Janeiro. Caderno de Sade Coletiva, [Rio de Janeiro], v. 5, n. 2, p. 131-137, 1997. SALVADOR, Andreia Clapp. Relaes violentas numa dinmica familiar: anlise de um caso social. 1994. Dissertao (Mestrado) - Departamento de Servio Social, Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 1994. SANTORO JNIOR, Mrio. Sade e violncia na infncia e na adolescncia. Jornal de Pediatria, Rio de Janeiro, v. 70, n. 5, p. 259-261, 1994. 183

SANTORO JNIOR, Mrio. Vitimizao e negligncia. In: Medicina do Adolescente. So Paulo: Sarvier, p. 476-486, 1993. SANTOS, Benedito Rodrigues dos. A emergncia da concepo moderna de infncia e adolescncia: mapeamento, documentao e reflexo sobre as principais teorias. 1996. Dissertao (Mestrado) Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, So Paulo, 1996. SANTOS, Edmar Vieira dos. Para alm do desfecho: a violncia fsica domstica como processo social e como questo da Sade Coletiva. 1999. Tese (Doutorado) - Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo, So Paulo, 1999. SANTOS, Helio de Oliveira. Crianas violadas. [S.l], 1991. 114 p. SANTOS, Noelia Oliveira Dias dos. Abuso sexual: vtimas das relaes familiares. 1995. Dissertao (Mestrado) - Escola de Enfermagem, Universidade Federal da Bahia, Salvador, 1995. SEABRA, A. S.; NASCIMENTO, H. M. Abuso sexual na infncia. Arquivo Brasileiro de Pediatria, Rio de Janeiro, v. 4, n. 3, p. 72-82, 1998. SEABRA, A. S.; NASCIMENTO, H. M. Abuso sexual na infncia. Pediatria Moderna, So Paulo, v. XXXIV, n. 7, p. 395-415, 1997. SDA, Edson. A Criana e sua Conveno no Brasil: pequeno manual. So Paulo: Conselho Regional de Psicologia, 1999. SEIBEL, Heloisa. Dinmica dos maus-tratos criana: caractersticas do adulto maltratante e da criana maltratada - o maltrato como perturbao do vnculo me-filho. Revista Pesquisa Mdica, Porto Alegre, v. 26, n. 2, p. 51-52, 1992. SHANSIS, Flvio; GREVET, Eugenio H.; WILHEMS, Fbio. Maus-tratos na infncia: a importncia e a compreenso das dificuldades de sua deteco na escola. Revista de Psiquiatria 184

do Rio Grande do Sul . [Porto Alegre], v. 17, n. 1, p. 52-55, 1995. SILVA, Arcelina Maria; VIEIRA, Luiza J. E. de Souza. Caracterizao de crianas e adolescentes atendidos por maus-tratos em um hospital de emergncia no municpio de Fortaleza-CE. Revista da Escola de Enfermagem da USP, So Paulo, v.35, n.1, p.4-10, 2001. SILVA, Marcia Roberti da. Avaliao da conduta do cirurgio-dentista frente violncia domstica contra crianas e adolescentes - violncia fsica. 2001. Dissertao (Mestrado) Faculdade de Odontologia, Universidade de So Paulo, So Paulo, 2001. SOMENZI, Lgia et al. Transtornos alimentares e sua relao com abuso sexual na infncia: relato de um caso. Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, v. 18, n. 3, p. 367373, 1996. SOUSA, Snia M. Gomes (Org.). Infncia, adolescncia e famlia. Goinia: Cnone, 2001. SOUSA, Snia M. Gomes. Trabalho infantil: a negao da infncia? Estudo do significado do trabalho para crianas das camadas populares. 1994. Dissertao (Mestrado) Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo. SOUSA, Snia M. Gomes; MORAIS NETO, Otaliba Libnio (Orgs.). Abuso e explorao sexual de crianas e adolescentes na regio metropolitana de Goinia (1992 1996). Goinia: Cerne, 1997. SOUSA, Snia M. Gomes; RIZZINI, Irene (Coords.). Desenhos de famlia . Criando os filhos: a famlia goianiense e os elos parentais. Goinia: Cnone, 2001. SOUZA e SILVA, M. A.; VECINA, T. C. C. Mapeando a Violncia Domstica. So Paulo: NRVV,1998. 185

SOUZA, Sinara de Lima. A violncia vivenciada por adolescentes trabalhadores(as) de rua. 2000. Dissertao (Mestrado) Escola de Enfermagem, Universidade Federal da Bahia, Salvador, 2000. SUKIENNIK, Paulo Berel. Alguns aspectos sobre a desumanizao, e os maus-tratos na infncia e adolescncia. Revista Pesquisa Mdica, Porto Alegre, v. 26, n. 2, p. 55-58, 1992. TACLA, Cristiane. Representaes sociais da agresso fsica familiar contra crianas e adolescentes no Municpio de Embu/So Paulo. 1999. Dissertao (Mestrado) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de So Paulo, So Paulo, 1999. TAVARES, Dinalva Menezes Castro. Violncia domstica: uma questo de sade pblica. 2000. Dissertao (Mestrado) Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo, So Paulo, 2000. TAVARES, Maurcio Antunes. Onde est Kelly? O trabalho oculto de crianas e adolescentes exploradas nos servios domsticos na cidade do Recife. Recife: CENDHEC, 2002. TETELBOM, Miriam et al. Abuso sexual intrafamiliar: um alerta. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, Rio de Janeiro, v. 40, n. 3, p. 145-148, 1991. TOMIO, Aline G. da Silva. A violncia domstica contra crianas e adolescentes atendidos no Conselho Tutelar do municpio de Itaja-SC. 2000. Dissertao (Mestrado) Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo, So Paulo, 2000. UNICEF. Situao Mundial da Infncia. Braslia: UNICEF, 1994. VARELA, Zulene Maria de V.; SILVA, Raimunda Magalhes da; BARROSO, Maria Grasiela Teixeira. Dimenses do cotidiano: violncia domstica, sade da mulher e desempenho no trabalho. Fortaleza: Ps-Graduao/DENF/UFC, 1998. 186

VASCONCELOS, E. Mouro (Org.). Sade Mental e Servio Social : desafio da subjetividade e da interdisciplinaridade. So Paulo: Cortez, 2000. VICENTE, Cenise Monte. O direito convivncia familiar e comunitria: uma poltica de manuteno do vnculo. In: KALOUSTIAN, Slvio Manoug (Org.). Famlia brasileira: a base de tudo. So Paulo: Braslia; Cortez: Unicef, 1994. VILHENA, Junia de (Org.). Escutando a famlia: uma abordagem Psicanaltica. So Paulo: Relume-Dumar, 1993. WINICOTT, D. W. A famlia e o desenvolvimento individual. So Paulo: Martins Fontes, 1997. ZAMARATO, Tania. Sndrome de maus-tratos e abuso infantil. In: GRISI, Sandra; ESCOBAR, Ana M. de Ulha (Orgs.). Prtica peditrica . So Paulo: Atheneu, 2000. p. 159-165. ZAVASCHI, Maria Lucrcia S.; UINALHA, A. F.; ENK, I. Abuso sexual em crianas: uma reviso. Jornal de Pediatria, Rio de Janeiro, v. 67, n. 3-4, p. 130-136, 1991.

RECURSOS AUDIOVISUAIS
Ttulos dos vdeos por ordem alfabtica: A cor da noite A excntrica famlia de Antnia A famlia A mo do desejo A marca da pantera A sombra da dvida ABRAPIA Abuso e Explorao Sexual na Infncia e na Adolescncia Fita de Vdeo n 074. Abril despedaado Abuso sexual 187

Acidentes Acusao Advogado do diabo Amor e dio As cores da violncia Atrs daquela porta Beleza americana Carter Central do Brasil Cidade de Deus Clara Clube da luta Cria Cuervos Crianas de Domingo Crimes de honra Delinqentes Depois da chuva Dias de violncia Do que o dio capaz Eclipse total Em Nome do Amor Entre a inocncia e o crime Fanny e Alexander Festa de Famlia Festa em famlia Forrest Gump Gente como a gente Infncia Roubada , Atos Inqualificveis Inocncia ultrajada Kids Kramer X Kramer Lavoura Arcaica Leolo - Porque eu sonho Lolita Longa Jornada Noite Adentro Marcas do silncio Matilda Nunca fale com estranhos O despertar de um homem 188

O padre O sexto sentido O sistema O viajante Olho por Olho Os silncios dos palcios Os trs reis Pai Patro Paisagem na neblina. Papai me machucou Parente serpente. Perdas e danos Prncipe das mars Que bom te ver viva Querem me enlouquecer Rainha Bandida Rainha Margot Regras da vida Sem perdo Sleeps, a vingana adormecida Tempo de matar Temporada de caa Testemunho do silncio Um dia de fria Um dia para no esquecer Um lugar para ser amado: a verdadeira histria de Gregory Kingsley. Vera Vestida para matar Violao Fatal Virgens suicidas

189

ANEXO 2

Principais linhas de abordagem1


Alguns autores tm se dedicado a identificar as inmeras tcnicas para abordagem da famlia. No h como negar que existe uma quase total hegemonia da viso sistmica entre os terapeutas familiares. Percebe-se, no entanto, que h uma busca de novos modelos que dem conta de uma interveno to complexa, principalmente, quando o motivo da interveno um ato violento, muitas vezes praticado dentro da prpria famlia. H uma carncia de material bibliogrfico no pas sobre o atendimento especfico a famlias vtimas de maus-tratos. Segundo Masson (1982), no existe um modelo definido para o atendimento a famlias com essa problemtica. Entretanto, o autor prope uma abordagem que lide com a relao dos pais da criana vitimizada com a sua famlia de origem, dos pais com a criana vitimizada e entre o casal. As visitas domiciliares tambm so apresentadas por esse autor como um importante instrumento de interveno. Observamos na pesquisa que em nenhum dos servios visitados foi mencionada a terapia de casal como uma possibilidade de interveno. Em relao a visitas domiciliares, percebemos que, apesar de mencionadas por alguns servios (principalmente algumas ONGs que possuem maiores recursos), elas parecem no acontecer de forma sistemtica. Masson (1982) alerta para a necessidade de uma interveno interdisciplinar e Interinstitucional. Osrio (2002) nos alerta para a possibilidade de se cair no engessamento da tcnica:
[Os terapeutas podem].atender situaes familiares sem a camisa de fora de modelos terico-tcnicos, que, embora propostos para balizar nossa experincia clnica, acabam por tolher nossa espontaneidade e cortar a disponibilidade emptica sem a qual desumanizamos nossa atividade psicoterpica. (p. 44)
1 A redao deste anexo contou com importante colaborao de Claudia de Arajo Cabral, consultora desta pesquisa.

191

Esse autor, a exemplo de outros, defende a possibilidade de uma triangulao das tcnicas:
Acreditamos que a terapia de famlias pode beneficiar-se de um modelo hbrido de abordagem tcnica, no qual por exemplo, a compreenso seja psicanaltica, o enquadre sistmico e a instrumentao tcnica psicodramtica. Faa-se a ressalva, contudo, que trabalhar com distintos marcos referenciais tericos requer um nvel de habilitao a que s tm acesso profissionais mais experientes. (Osrio & Valle, 2002: 66)

A seguir, de forma extremamente breve e introdutria, caracterizaremos as principais linhas de abordagens teraputicas, embasados nas idias de Elkaim (1998), Laplanche (1970), Miermont (1994), Rohmann (2000), Osrio e Valle (2000) e Masson (2002).

Psicanlise
A expresso psicanlise , fundada por Freud, pode assumir, pelo menos, trs significados: Um mtodo de investigao que consiste essencialmente na evidenciao do significado inconsciente das palavras, das aes, das produes imaginrias (sonhos, fantasias e delrios) de um indivduo. Este mtodo baseia-se principalmente nas associaes livres do indivduo, que so a garantia da validade da interpretao. A interpretao psicanaltica pode estender-se a produes humanas para as quais no se dispe de associaes livres. Um mtodo teraputico baseado nesta investigao especificado pela interpretao controlada da resistncia, da transferncia e do desejo. Com esse sentido se relaciona o uso da psicanlise como sinnimo de tratamento psicanaltico. Um conjunto de teorias psicolgicas e psicopatolgicas em que so sistematizados os dados introduzidos pelo mtodo psicanaltico de investigao ou de tratamento. A psicanlise uma teoria do aparelho psquico que mostra a importncia dos processos inconscientes e dos mecanismos de defesa que os estruturam (recalque, isolamento, anulao, denegao, projeo, identificao projetiva, entre outros). Foi 192

o primeiro modelo interdisciplinar de compreenso da personalidade humana e de ao teraputica no sculo XX. A psicanlise reconheceu a importncia fundamental da sexualidade infantil e da represso que ela sofre durante o perodo de latncia. Ela aprende o drama da psique em torno de um confronto que estrutura o indivduo normal e/ou neurtico: o complexo de dipo aparece como um organizador e um obstculo das relaes familiares e sociais, que cumpre as suas funes a partir dos desejos e das interdies da criana, confrontada na realidade e na fantasia, afetiva e intelectualmente, s pessoas parentais. O complexo de dipo seria uma invariante emocional universal que estrutura o pertencimento do indivduo sua famlia nuclear, bem como a necessidade que ele tem de desprender-se dela. No incio, Sigmund Freud, seu fundador, restringiu a coerncia pragmtica da psicanlise resoluo das dificuldades neurticas. Essa coerncia provm da descoberta de um determinismo neurtico inconsciente que vai alm da aparncia dos fenmenos desconexos ou caticos. A psicanlise se expandiu e, com isso, permitiu iluminar teoricamente outros domnios: a loucura, as desordens psicossomticas, os transtornos do comportamento. A metapsicologia freudiana descreve com pertinncia as modificaes provocadas pela patologia esquizofrnica: os processos secundrios do pensamento so invadidos pelos processos primrios, as palavras so tomadas por coisas, uma nica palavra pode assumir a funo de toda uma cadeia de pensamentos. Os psicanalistas presumem que a realidade representada pelos temores e desejos inconscientes, e no as impresses conscientes ou a realidade objetiva, o mais importante fator determinante do comportamento e da auto-imagem do paciente. Tambm acreditam que a capacidade humana para o conflito psquico equilibrada por uma postura de sntese criativa, que permite adaptao e cura. A terapia familiar no poderia ter nascido sem a revoluo introduzida pela psicanlise de Freud e as numerosas bifurcaes internas e externas que provocou. Na corrente psicanaltica, numerosos autores tm se centrado na anlise da famlia, como Anna Freud. 193

O psicanalista se coloca frente famlia e escuta da comunicao inconsciente em um nvel no qual os membros da famlia diluem suas psiques individuais em uma psique grupal. Assim, segundo essa abordagem, ser a elucidao das transferncias veiculadas pelas produes fantasmticas da psique familiar que fornecer ao psicanalista sua principal alavanca teraputica.

Sistmica
A base da Teoria dos Sistemas est na ciberntica, que foi introduzida por Robert Weiner, em 1949, e se refere aos organismos vivos, s mquinas e s estruturas sociais. O conjunto desses estudos foi no princpio conduzido por matemticos e fsicos que se interessavam pelos mecanismos de transformao e conservao de energia e sobre os fenmenos de regulao dos sistemas. A Ciberntica influenciou a Teoria dos Sistemas ao demonstrar que os sistemas estveis s mantm essa condio pelo exerccio interno de certas retroaes especficas, estabelecendo ento a transio de uma viso linear para uma viso circular. Um problema deveria ser entendido como uma questo sem causa e efeito e em um contexto onde existe uma complementaridade com vrias pessoas envolvidas. O interesse pelas interaes entre o fenmeno observado e a presena do observador marcou a passagem da ciberntica da primeira ordem para a da segunda ordem: Primeira ciberntica: centrada sobre a tese de que o sistema pode ser considerado como separado do observador. Aquele que realiza a interveno observa de forma neutra o espao familiar e as danas que a se produzem. A estrutura lidada pelo interventor um dado real e quase objetivvel. O terapeuta se considera com o direito de ser um observador neutro, a despeito da utilizao estratgica e emocional que faz dessa leitura. Segunda ciberntica: inclui o papel do observador na construo da realidade durante a observao. Criao de espaos de encontro e de elaborao em que os sistemas autnomos evoluem o que imporia a passagem de uma ciber194

ntica de descrio objetiva dos sistemas, para uma sistmica de subjetividade assumida. Os sistemas humanos so autoreferenciais e o terapeuta no um reparador, mas sim parte desse sistema. A ciberntica no uma cincia de compreenso, mas sim uma espcie de engenharia baseada no controle. Ela define o grande campo que concerne os mecanismos de controle da informao e da comunicao, com nfase sobre a natureza do feedback ou retroalimentao. A retroalimentao uma interao particular entre um sistema e seu ambiente, no decorrer da qual certa informao sobre os resultados de uma ao enviada entrada do sistema sob a forma de dados. Essa noo faz parte dos instrumentos conceituais fundamentais criados pela ciberntica para abordar a regulao e a comunicao nos seres vivos e nas mquinas. Weiner descobriu o circuito de informao necessrio para que um sistema corrigisse toda a ao ou retroalimentao negativa e generalizou a descoberta para o organismo vivo. O tema central da ciberntica o processo de output / feedback / ajustamento. Todo comportamento intencional requer alguma espcie de feedback . Seja em sistemas mecnicos ou humanos, os sistemas complexos usam feedback positivo e negativo para se ajustarem e adaptarem durante a prpria ao. Na retroalimentao, uma parte daquilo que sai do sistema reintroduzido no sistema sob a forma de uma informao sobre aquilo que saiu. Um sistema possui ento: as entradas (inputs): so os dados que o sistema recebe e resultam da influncia do meio ambiente; as sadas (outputs): provm da ao do sistema sobre o meio ambiente. Existem dois tipos de retroalimentao: Feedback positivo: A dinmica da mudana de um sistema, crescimento e evoluo repousam em retroalimentaes 195

positivas. So aquelas que em que a informao reintroduzida na entrada contribui para facilitar e amplificar a resposta do sistema seus efeitos so acumulativos e possuem uma funo de transformao. Portanto a resposta ao feedback positivo manter, aumentar o ritmo e prosseguir. A retroalimentao positiva conduz a um comportamento divergente: expanso indefinida ou bloqueio total. Por exemplo: efeito bola de neve, reao em cadeia, crescimento demogrfico, escaladas simtricas, conflitos conjugais, lutas pelo poder. A retroalimentao positiva abandonada a si mesma pode conduzir ruptura da estabilidade do sistema ou sua destruio por exploso. Para que um sistema possa manter-se no decorrer do tempo em um estado estvel, os circuitos positivos devem ser controlados pelos circuitos negativos. Feedback negativo: O restabelecimento dos equilbrios, a autoconservao, a regulao e a estabilidade repousam nas retroalimentaes negativas. So aquelas onde os efeitos de uma retroao negativa estabilizam o sistema. Portanto, a resposta ao feedback negativo repetir, diminuir o ritmo, descontinuar. Assim, a retroalimentao negativa conduz a um comportamento adaptativo e que parece tender para a manuteno em vida de um organismo, de um sistema familiar. Em um circuito negativo, qualquer variao para mais provoca uma correo para menosh uma regulao. O sistema oscila em torno de uma posio de equilbrio que nunca atinge. Por exemplo: o termostato, que o prottipo do sistema ciberntico. No caso dos sistemas vivos, eles podem auto-regular-se e so capazes de conservar o status quo, para manter a homeostase familiar ou, quando h um risco de ruptura, fazer surgir algo novo. Por exemplo: uma criana assumir o papel de cuidador para restabelecer o equilbrio familiar. A viso sistmica no direcionada apenas aos contextos de terapia familiar e s suas tcnicas. uma metodologia de interpretao da realidade, e aplicvel a contextos e situaes que ultrapassam largamente o quadro familiar, tal como o meio profissional, a escola, as instituies. Portanto, o pensamento sistmico tem sua ateno ao macro-social, relao entre o macro e o micro-social e, a partir dessa mesma relao, influncia que o contexto sociocultural exerce sobre a famlia. 196

O conceito de retroalimentao conduz ao reconhecimento de que os dados de entrada, fornecidos por cada um dos membros da famlia, induzem dados de sada mais complexos e centrados no sistema familiar. As sadas de um sistema familiar devem ser analisadas na sua especificidade, provocando uma qualidade emergente irredutvel anlise das entradas individuais. Os objetivos da interveno sistmica na famlia buscam um incentivo na convivncia familiar prevenindo ou tratando a sua desagregao. O comportamento problemtico deve ser visto como a maneira que aquela famlia encontrou para funcionar. O profissional deve estar atento repetio dos padres de comportamento, em como a famlia consegue criar e manter o problema e, principalmente, como um comportamento que se auto-sustenta pode ser suprimido e substitudo por outro mais funcional. Ele deve redefinir a situao para que surja algo diferente na dinmica dos relacionamentos. Ao entrar em contato com a famlia, o terapeuta deve substituir o por que , por como e quando. O foco do profissional pode ser resumido na questo: Quem faz o que a quem e como. Quem um subsistema, individual, parental ou institucional. O que uma mensagem dada. E como a maneira como feito. Na interveno com a famlia, importante detectar possveis impasses que estejam paralisando o movimento evolutivo de uma famlia. O movimento saudvel engloba desde a fuso na dade parental, at o processo de individuao. O indivduo deve poder compartilhar seu espao pessoal e pertencer a um conjunto de regras. O profissional busca um foco para explorar novas regras e definies dos conflitos. O terapeuta marca uma nova histria, amplia a histria oficial, regula as distncias e redefine a hierarquia e as coalizes. Mudando a posio dos membros, mudam tambm as experincias subjetivas e eles podem encontrar uma maneira mais saudvel de se relacionar. 197

Psicodrama
Criado por Moreno a partir de 1923, o psicodrama repousa na encenao improvisada, com fins de liberao pessoal, de cenrios no previamente programados e aprendidos. Tal abordagem, que j foi reinterpretada segundo as ticas psicanaltica e sistmica, tem sido utilizada e desenvolvida com propsito de formao e de terapia. Essa tcnica favorece a encenao de processos inconscientes e desenvolve a disposio para o jogo relacional, especfico do ser humano confrontado a uma situao de grupo, integrando a tomada da palavra na expresso global em situao interativa. A dimenso psicodramtica utilizada em tcnicas derivadas em terapia familiar, bem como na formao dos terapeutas (jogos de papis familiares e teraputicos). Em terapia, ela conduz explorao e utilizao dos papis intrafamiliares dos protagonistas, permitindo que sejam metabolizadas as tendncias de acting in ou de passagem ao ato (acting out) dos pacientes e dos seus prximos. Nas formaes de profissionais, ela permite a simulao das estratgias e das tcnicas utilizadas pelos terapeutas, bem como sua observao emocional e cognitiva diante dos sistemas familiares patolgicos e perante seus prprios sistemas de pertencimento familiar. A interveno em terapia familiar prxima da situao do psicodrama teraputico do grupo na qual a ao evita os extravios da simples descarga motora e adquire uma estrutura intersubjetiva e um sentido psicolgico. A abordagem est to afastada da cura psicanaltica quanto as terapias psicanalticas de grupo. Em uma abordagem que leva em conta a dimenso psicodramtica da psique confrontada a situaes grupais, a ao no excluda, mas ela no exclusiva. O objetivo que se busca que cada membro da famlia aprenda a desempenhar seu prprio papel, bem como o de outra pessoa. A grande lio que pode ser extrada do psicodrama que uma atitude corporal a mmica e improvisao de uma postura 198

s tem efeitos teraputicos ou formativos positivos e estveis se, em algum momento, desembocar na verbalizao. O psicodrama adaptado para resolver as distores que surgem entre as palavras. As pessoas jogam fazendo de conta que realizam os atos, em vez de faz-los de verdade. Trabalhando com o jogo de papis, status e funes de todos na famlia e favorecendo o trabalho de simulao das modalidades da comunicao, essa abordagem contribui para que os seus participantes encontrem graus de liberdade na expresso espontnea em si. O manejo de tais tcnicas deveria ser apropriado s singularidades das pessoas que enfrentam impasses relacionais no seio de sua famlia. A prescrio de fazer de conta poder integrar-se em uma atitude global do terapeuta, disposto a encenar ele mesmo o jogo do seu prprio papel ou o daqueles que a famlia o obriga a adotar. Existem situaes difceis onde se constata uma insuficincia dos dispositivos simulao das aes. Tal fragilidade merece ser tratada, levando em conta a evoluo dinmica da terapia, a avaliao dos contextos e dos riscos de passagens ao ato iminente. Um jogo de papis prematuros pode precipitar uma passagem perigosa ao ato, enquanto num momento crtico pertinente da terapia, pelo contrrio, ela permite simular o n do conflito grupal.

Construtivista
Teoria do conhecimento segundo a qual a realidade no objetiva, mas construda de modo diferente por cada pessoa, em geral por intermdio de interaes sociais, segundo inclinaes culturais e condies histricas. Na psicologia faz parte da Teoria do Aprendizado Social, que salienta o papel das interaes com os outros. O construcionismo social tambm se chama construtivismo e confundido com o construtivismo teoria psicolgica semelhante, associada a Piaget, que pressupe uma realidade objetiva que se apreende por meio da construo de modelos cognitivos em resposta s influncias ambientais. Ambas as posturas tm razes na idia de Kant de que o esprito no tem acesso direto realidade objetiva e precisa organizar a experincia segundo certas categorias do conhecimento e na teoria de Darwin, 199

que se baseia no princpio de que a evoluo se d via adaptao progressiva s condies predominantes. O pioneiro do construcionismo social por volta de 1920 foi Vygotski, que situou o esprito no dentro do indivduo, mas na interao social do indivduo. Ele no interpretava o processo de aprendizagem como recepo passiva de uma realidade objetiva e preexistente, mas como um processo criativo, no qual a criana estrutura a experincia mediante interao com o ambiente social. Segundo o construcionismo, a compreenso do mundo no uma interpretao do que , mas um resumo das opinies formadas pelos intercmbios sociais dentro do contexto histrico atual. O construcionismo social tornou-se uma perspectiva de grande influncia nas cincias sociais e importante na moderna teoria da educao como modelo de aprendizado social. Situar o trabalho em um contexto social-construtivista significa considerar mltiplas possibilidades e mltiplas verses. Diminui a tendncia a se manter apegado a uma idia, a uma s possibilidade como certa, nica ou at a melhor. Em vez disso, existe hoje uma maior aceitao de vrias idias e modelos de pensar, bem como uma maior predisposio de se aprofundar mltiplas opes. A partir da dcada de 80, depois da edio da obra de Paul Watzlawick, divulgou-se entre os terapeutas familiares o movimento da abordagem construtivista, que afirmava a amplitude da influncia do trabalho de Von Foerster e Maturana. Alguns anos mais tarde, o prprio construtivismo foi objeto das crticas que lhe foram dirigidas pelo movimento do construcionismo social que defendia novas formas de terapia que insistiam nos relatos ou nas solues e se propuseram, ento, a substituir a metfora ciberntico-sistmica por outra, a ps-moderna ou antropolgica. A contribuio do pensamento social-construcionista para o ps-modernismo se formaliza na assertiva de que realidades so construdas pelas pessoas, para que estas se adaptem a determinados contextos. Vidas, aes e comportamentos so os efeitos concretos dos significados que as pessoas do s suas experin200

cias e natureza desses mesmos significados. O ps-modernismo defenderia a noo de que existem muitos discursos sociais, cada um originando conhecimentos especficos sobre pessoas e sobre prticas especficas. Os efeitos disso apresentam um tipo de impacto pessoal e poltico diferente daquele causado pelas idias implcitas em outras abordagens bastante conhecidas, incluindose a as que se fundamentam no construtivismo. O profissional que se baseia na teoria construtivista faz uso das ressonncias do sistema teraputico como ferramenta til de interveno e de formao. As ressonncias se apresentam como o impacto das famlias sobre o profissional. Os impasses no atendimento de uma famlia podem ser entendidos como obstculos que o profissional enfrenta na histria com sua famlia de origem. E quanto mais ele puder conhecer a si prprio, mais ele poder sentir-se vontade para utilizar-se de seus prprios recursos internos como instrumento de interveno. O profissional no pode separar suas propriedades pessoais da situao que descreve e nessa intercesso que se desenrola a tcnica. A busca de pontos de ressonncia pode revelar-se crucial para o trabalho.

Existencial
Corrente filosfica que afirma que, em um universo absurdo, sem finalidade, o ser humano tem liberdade ilimitada de escolha e deve assumir responsabilidade absoluta pelos seus atos. Em tal mundo, a pessoa obrigada a descobrir o sentido em sua prpria existncia, e no em doutrinas impostas externamente. O termo existencialismo foi criado pelo filsofo Karl Jaspers como depreciativo para Sartre e outros de quem ele queria distinguir suas prprias teses essencialmente existencialistas. O conceito de autenticidade sugere a idia de que os seres humanos podem optar por agir de maneira autntica, inteligente e responsvel, comprometendo-se sinceramente com a vida e com o desenvolvimento do seu verdadeiro ser ou de maneira inautntica, com medo de exercer sua liberdade e, ao contrrio, mergulhando na mediocridade mundana. 201

Camus, outro filsofo, ilustra a perspectiva existencialista quando se refere ao esforo humano como um absurdo, pois o tempo corri as realizaes e a morte interrompe os planos. Seja qual for a finalidade, o significado ou a realizao pessoal que alcancemos, como nossos projetos esto somente em nosso prprio engajamento, a opo de continuar tentando o que supera o nada da existncia. Em uma situao desagradvel a pessoa escolhe uma vida autntica ou cede ao desespero.

Gestalt
Gestalt uma expresso alem que significa forma. A psicologia da Gestalt foi criada no incio do sc XX, em reao s teorias predominantes que interpretavam os processos mentais como uma srie de eventos independentes que se conectam, por associao, a imagens e idias. Essa abordagem parte do princpio de que o todo maior que a soma das partes e no pode ser definido por elas. A teoria do Gestaltismo afirma que a percepo e outros fenmenos mentais baseiam-se na assimilao e na organizao mental de padres e configuraes inteiros, mais extrados do contexto do que pelas partes componentes. A mente procura naturalmente criar unidades inteiras ou boas Gestalts para gerar sentido e significado na experincia. Essas unidades so mais significativas do que suas partes constituintes e no raro praticamente independentes delas. A teoria do gestaltismo v o aprendizado como criao progressiva das unidades cognitivas e no como interao entre estmulo e resposta postulada pelo behaviorismo. A teoria gestaltista, criada por Fritz Perls na dcada de 40, adota um mtodo holstico semelhante para o tratamento, desconsiderando a distino corpo/esprito e procurando um equilbrio harmnico dentro da totalidade da pessoa. Nessa perspectiva, ansiedade, compulses e outros comportamentos neurticos tm origem na interao incompleta da experincia, especialmente nas necessidades no-satisfeitas. A tcnica coloca nfase na conscincia da existncia atual, em vez de desenterrar eventos da primeira infncia, estimulando o cliente a vivenciar total e espontaneamente as emoes, os pensamentos e as percepes para integr-los em um todo coerente. 202

No h dvida de que, entre os modelos tericos que sustentaram a prxis psicoterpica ao longo do sculo XX, a teoria psicanaltica, apoiada no pensamento linear padro causa-efeito e, posteriormente, a teoria sistmica, alicerada no pensamento circular, padro feedback, foram hegemnicas. Qui esteja agora se esboando um novo modelo que o construtivismo, que tem um parentesco epistemolgico tanto com a terapia sistmica, no que diz respeito relativizao das verdades cientficas e crtica ao modelo cartesiano que contrape sujeito e objeto, como com a teoria psicanaltica, pela revalorizao das narrativas pessoais. Alguns autores repensam o modelo circular da teoria sistmica propondo o modelo da espiral evolutiva (Osrio & Valle, 2002: 69):
Visualizar os sistemas teraputicos sob a tica do pensamento circular pode nos levar a impasses similares aos criados pelo pensamento linear, j que, no jogo dialtico entre passado e presente, no h lugar para a triangulao com o futuro, pois as retroalimentaes nos remetem sempre ao j acontecido e no ao por acontecer... esquematicamente, se o sintoma resultante de um conflito inconsciente, como quer a psicanlise, e sua revelao no remove o sintoma, paralisa-se o processo psicoterpico; da mesma forma, quando propomos a uma famlia o jogo do questionamento circular e no avanamos alm do plano bidimensional de perguntas e respostas consecutivas, igualmente estanca-se o processo.

O modelo ora vislumbrado, para alm do modelo circular, seria o da espiral evolutiva (Osrio & Valle, 2002). Tal modelo viria a questionar o impacto do questionamento circular sobre a situao familiar preexistente. O modelo do crculo poderia aprisionar o terapeuta sem progresso na alavancagem de mudanas estruturais no sistema familiar. O modelo da espiral oportuniza na prxis clnica a possibilidade tridimensional de visualizar o futuro como algo que se insere em outro nvel evolutivo a ser alcanado a partir da capacidade criativa. (p.70). Buscando sintetizar a diferenciao entre as diferentes abordagens, Osrio e Valle (2002) apontam que:
A psicanlise fundamentalmente evocativa, anda atrs dos porqus e empaca no linearismo etiolgico de seus determinismos psquicos; a teoria

203

sistmica investiga os comos e os para qus e, por vezes como a cobra do emblema mstico, acaba voltada para si mesma a engolir o prprio rabo. A dimenso que falta para acionar o salto quntico da mudana no sistema estar na indagao dos destinos ou das origens? No ser a dimenso do futuro a que falta para triangular com o passado e o presente, permitindo assim no apenas a repetio, mas a efetiva evoluo dos sistemas? (72)

Mas Elkam (1998) que lana uma importante reflexo sobre a postura do terapeuta familiar:
Em que extenso os terapeutas familiares so mdicos e curadores, atuando sobre um paciente, e em que extenso so eles co-participantes em um processo de afirmao mtua, debate recorrente e no-solucionado (acreditamos, de fato, ser no-solucionvel) neste campo.

204