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Tema 1. Sistema cardiovascular. Semana 1. Actividad orientadora 1.

Objetivos: 1. Explicar las caractersticas morfofuncionales del corazn teniendo en cuenta su origen y desarrollo, las particularidades macroscpicas, microscpicas, relaciones y topografa, que le permiten desempear su funcin de bomba, a travs de situaciones reales o modeladas, vinculndolas con la prctica mdica, auxilindose de la bibliografa bsica y complementaria en funcin de la formacin del mdico integral comunitario. 2. Explicar los acontecimientos del ciclo cardaco haciendo nfasis en los cambios de presin, volumen y ruidos cardacos, auxilindose de la bibliografa bsica, complementaria y los medios disponibles en funcin de la formacin del mdico integral comunitario. 3. Explicar el proceso de excitacin cardiaca, destacando la importancia del sistema excitoconductor y sus relaciones con el electrocardiograma (ECG), utilizando la bibliografa bsica y complementaria as como los medios disponibles en funcin de la formacin del mdico integral comunitario. 4. Interpretar las manifestaciones que se producen en el organismo a consecuencia de desviaciones del desarrollo o del funcionamiento normal del corazn, en situaciones reales o modeladas, vinculndolos con los principales problemas de salud de la comunidad, auxilindose de la bibliografa bsica y complementaria y los medios disponibles en funcin de la formacin del mdico integral comunitario.

Contenidos. 1.1. Generalidades. Concepto de sistema cardiovascular. Componentes y funciones generales. Vasculognesis. Patrn estructural general. 1.2 Corazn. Origen y formacin. Caractersticas macroscpicas y microscpicas. Pericardio. Topografa del corazn. Malformaciones congnitas. Ciclo cardaco. Cambios de presin. Volumen. Ruidos cardacos. Regulacin de la funcin cardaca: intrseca y extrnseca. Curvas de funcin cardaca. 1.3 Excitacin del corazn y electrocardiograma normal. Sistema exitoconductor. Caractersticas morfofuncionales. Electrocardiograma. Caractersticas y

significacin de sus componentes. Las derivaciones electrocardiogrficas. Importancia clnica del electrocardiograma (EKG).

Orientaciones al contenido.

El sistema cardiovascular es una va cerrada que transporta la sangre desde el corazn a todos los tejidos asegurando su nutricin y desde stos, al punto de partida. Este sistema est constituido por el sistema vascular sanguneo formado a su vez por un rgano central, el corazn, considerado un vaso sanguneo modificado debido a sus caractersticas especiales, un sistema de conduccin de la sangre formado por las arterias, venas y capilares y tambin forma parte de ste el sistema vascular linftico. Las primeras expresiones de la formacin de este sistema se observan en la tercera semana, con el inicio de la vasculognesis y la angiognesis a partir del mesodermo extrembrionario del saco vitelino, pedculo de fijacin y corion; poco despus se inicia en el mesodermo intraembrionario. Para la comprensin de estos contenidos debes: Estudiar el tema en tu libro de texto Embriologa Mdica de Langman 9na edicin, captulo 5, pginas 107 y 108. Precisar los conceptos de vasculognesis y angiognesis. Resumir el proceso de diferenciacin del mesodermo en hemangioblastos, clulas madres hematopoyticas y angioblastos, auxilindote de las figuras 5-14 y 5-15 del texto citado anteriormente. Consultar el libro de Embriologa clnica de Moore Persaud, 7ma edicin, captulo 4, pgina 70. En el organismo humano transcurren unas ocho semanas entre el comienzo del embarazo y el momento en que el corazn alcanza su estructura definitiva de cuatro cmaras. Aproximadamente a los 22 das se forma el corazn tubular y se inicia el latido cardaco y entre la cuarta y la octava semanas se producen una serie de plegamientos, traslocaciones intracardacas y tabicamientos que transforman al

corazn tubular en un sistema de doble bomba trabajando en paralelo. Con relacin a la cardiognesis debes: Precisar la formacin del rea cardiognica o campo cardiognico. Ten presente que el mesodermo directamente implicado en la gnesis del

corazn est circunscrito a la hoja esplcnica del mesodermo lateral intraembrionario, en una regin rostral a la membrana bucofarngea y a los pliegues neurales. Revisa tu libro de texto Embriologa Mdica de Langman, 9na edicin, captulo 11, pgina 233, auxilindote de la figura 11-1.

Precisa la participacin del endodermo subyacente como inductor de

la

diferenciacin del mesodermo para formar angioblastos en el campo cardiognico. Consulta la pgina 242 del texto citado. Resume la formacin del tubo cardaco teniendo en cuenta cmo influye el plegamiento lateral del embrin en la fusin de los dos primordios cardacos para formar un tubo nico y cmo simultneamente el plegamiento cefalocaudal del embrin influye en el cambio de posicin del mismo. Estudia tu libro de texto Embriologa Mdica de Langman, 9na edicin, captulo 11, pgina 235 y auxliate de las figuras 11-2 y 11-3. Precisa las partes del corazn tubular en sentido craneocaudal, auxilindote de la figura 11-6 A. Observa que inicialmente slo el ventrculo primitivo y el bulbo cardaco estn dentro de la cavidad pericrdica. Resume las caractersticas del plegamiento cardiaco para la formacin del asa cardiaca. Ten presente el sentido del desplazamiento de su porcin ceflica y caudal, cmo se modifica la forma del corazn, la formacin de surcos y dilataciones y cmo las porciones que estaban fuera de la cavidad pericrdica penetran a ella. Estudia en tu libro de texto las pginas de la 235 a la 242 y auxliate de las figuras 11-6 y 11-7. Visualiza los videos Formacin del asa cardiaca y Ubicacin del asa cardiaca que se encuentran en el sitio Web de Embriologa en tu CD. Caracteriza la dextrocardia. Precisa los derivados definitivos de las diferentes partes del corazn tubular. Consulta el libro de Embriologa clnica de Moore Persaud, 7ma edicin, captulo 4, pginas de la 336 a la 340. El tabicamiento cardiaco es un proceso complejo que se efecta por dos mecanismos fundamentales y tiene lugar a nivel del canal aurculoventricular, de la aurcula, de los ventrculos y en la regin del tronco arterioso y del cono arterial; el resultado final es un rgano dividido en cuatro cmaras. Este tema lo puedes estudiar en tu libro de texto Embriologa Mdica de Langman, 9na edicin, captulo 11, pginas de la 246 a la 265. Resume el tabicamiento cardaco atrioventricular, interatrial, interventricular y troncoconal, precisando en cada tabique las estructuras que lo conforman, el mecanismo por el cul se efecta y los defectos que pueden presentarse. Ten en cuenta que los ostium son orificios que se forman transitoriamente durante le proceso de tabicamiento auricular y no estructuras que tabican.

Consulta el libro de Embriologa clnica de Moore Persaud, 7ma edicin, captulo 4, pginas de la 340 a la 348. Visualiza los videos Tabicamiento de la aurcula, Tabicamiento del canal aurculo ventricular, Tabicamiento tronco-conal que se encuentran en el sitio Web de Embriologa en tu CD.

Visualiza y analiza

la

secuencia de eventos que se muestran en la

conferencia Sistema cardiovascular del CD Simbryo que acompaa a tu libro de texto; donde se representan los diferentes eventos de la diferenciacin de la formacin y tabicamiento del corazn. Consulta el material Sistema cardiovascular que se encuentra en el sitio Web de Embriologa en tu CD. Consulta en la Lista de malformaciones congnitas del Sistema Cardiovascular las malformaciones congnitas del corazn en el sitio Web de Embriologa en tu CD.

A continuacin orientaremos el estudio de las caractersticas macroscpicas del corazn: Revisa las caractersticas macroscpicas del corazn en el texto Anatoma

Humana de Garca Porrero, captulo 15, pginas de la 590 a la 627, debes enfatizar en: Situacin. Caras, precisando en ellas los surcos. Bordes.

Para identificar estas caractersticas utiliza modelos anatmicos, colocndolos en posicin anatmica. Auxliate de la figura 15-30 de la pagina 618 del texto citado anteriormente; teniendo en cuenta la direccin de sus ejes. Identifica los detalles de su configuracin externa: surcos, base, vrtice o pice, caras (anterosuperior o esternocostal, inferior o diafragmtica y pulmonar, esta ultima representada por el borde izquierdo, que es tan romo que se puede considerar como cara), y borde derecho, donde encontramos la incisura del pice. Puedes utilizar las figuras 602, 603, 608, 586, 599, 604, 587, 600, de la galera de imgenes anatmicas del CD. Precisa su situacin, con pericardio en la figura 584, y sin pericardio en las 602 y 603 de la galera de imgenes anatmicas del CD.

Las cavidades del corazn son cuatro, dos aurculas o atrios y dos ventrculos, las que pueden ser identificadas en su configuracin interna. Identifica las cavidades del corazn y las paredes de cada una de ellas en corazones abiertos. Establece una comparacin entre los atrios, auxliate del contenido que aparece en el texto Anatoma Humana de Garca Porrero, captulo 15, pginas de la 595 a la 598, as como de las figuras 15-13, 15-15 y 15-16. Ten en cuenta: Paredes, precisando sus detalles. Msculos (nombre y nmero). Orificios de entrada y salida (nombre de las valvas y sus vlvulas). Establece una comparacin entre los ventrculos, auxliate del contenido que aparece en el texto Anatoma Humana de Garca Porrero, captulo 15, pginas de la 598 a la 606, as como de las figuras 15-13, 15-15 y 15-16. Ten en cuenta: Paredes. Msculos (nombre y nmero). Orificios de entrada y salida (nombre de las valvas y sus vlvulas). En la figura 589 de la galera de imgenes anatmicas del CD observa: La desembocadura de las venas y el seno coronario en el atrio derecho, as como los detalles de sus paredes. El orificio atrioventricular derecho con la valva tricspide.

En la figura 590 de la galera de imgenes anatmicas del CD observa: Porciones y detalles de las paredes del ventrculo derecho. Las vlvulas que forman la valva del tronco pulmonar que sale de este ventrculo.

En las figuras 591 y 592 de la galera de imgenes anatmicas del CD observa: Porciones y detalles de las paredes del ventrculo izquierdo. Las vlvulas que forman la valva de la aorta que sale de este ventrculo. Fjate que la valva atrioventricular izquierda o mitral solo tiene 2 cspides (bicspides).

Analiza la diferencia entre el grosor de las paredes de los atrios y los ventrculos y entre el ventrculo derecho y el izquierdo. Explica el por qu de este

fenmeno. Auxliate de la figura 588 de la galera de imgenes anatmicas del CD. Precisa la vascularizacin del corazn atendiendo a: Territorios de irrigacin de cada arteria coronaria.

Sitios de anastomosis entre ellas, as como las vas que sigue el drenaje venoso. Auxliate de las figuras 599 y 600 de la galera de imgenes anatmicas del CD. . Las estructuras que forman parte del aparato cardiovascular siguen el modelo estructural general de rgano tubular, representado por una pared formada por tres capas que varan en dependencia de la funcin que realice el rgano. Dicho modelo ya fue abordado en la morfofisiologa III, no obstante te recordamos que presenta: Una capa interna constituida por un epitelio de revestimiento, que descansa sobre una lmina propia. De tejido conectivo. Una capa media constituida por tejido muscular dispuesto en tnicas en estrecha relacin con el tejido conectivo. Una capa externa que puede ser adventicia o serosa.

En el caso de la organizacin estructural de la pared del corazn debes conocer que esta se dispone en tres capas que de dentro hacia afuera se denominan: endocardio, miocardio y epicardio. Observa en la siguiente microfotografa ptica de un corte de la pared del corazn, la disposicin de las tres capas.

Endocardio

Miocardio Epicardio

Del endocardio capa que reviste las cavidades, las valvas y los hilos tendinosos, debes precisar lo siguiente: Capas que lo constituyen. Describe las caractersticas morfofuncionales de cada una, destaca el tejido que las constituyen, sus componentes e interrelacin. Realiza una representacin esquemtica de las fibras de purkinje y determina su localizacin. Para ello debes revisar los libros de texto Histologa Bsica de Junqueira y Carneiro, 6ta edicin, captulo 11, pginas de la 218 a la 219, texto y Atlas Histologa con Biologa Celular y Molecular Ross, Kaye y Pawlina 4ta edicin, pginas de la 345 a la 348 y el Material complementario de sistema cardiovascular del libro colectivo autores cubanos que aparece en tu CD y auxiliarte de las figuras 2 y 3 de la galera de imgenes histolgicas de tu CD.

Cuando abordes el estudio de el subendocardio. Debes profundizar:

Componentes del sistema exitoconductor del corazn o sistema Hiz Purkinje:


ten presente que est formado por fibras modificadas, especializadas en la conduccin de impulsos

El sistema de conduccin de impulsos se encarga de iniciar y conducir rtmicamente los impulsos que generan la contraccin coordinada de las cuatro cmaras cardacas, constituido por fibras musculares cardacas modificadas. Dentro de estas, las fibras de Purkinje garantizan la conduccin rpida de los impulsos al msculo cardiaco. Para conocer lo relacionado con las fibras de purkinje: Revisa el texto Histologa Bsica de Junqueira y Carneiro, 6ta edicin, captulo 11, pginas de la 218 a la 219, auxliate de la figura 11-20, y del texto y Atlas Histologa con Biologa Celular y Molecular Ross, Kaye y Pawlina 4ta edicin, pginas de la 345 a la 348, apyate de la figura 12-17 y del Material complementario de sistema cardiovascular del libro colectivo de autores de tu CD. Observa la siguiente imagen tomada de tu bibliografa y destaca en ella a estas fibras.

Debes tener en cuenta que el endocardio se repliega formando las vlvulas cardacas importantes estructuras que impiden el reflujo de sangre. Precisa su estructura microscpica. Investiga con tu profesor las enfermedades que pueden afectarlas.

Apyate en la bibliografa mencionada anteriormente.

El miocardio es la capa media del corazn, la ms gruesa. Como vers en tu estudio esta capa est constituida por fibras musculares estriadas cuya estructura ya estudiaste en Morfofisiologa I y debes recordar para poder comprender mejor el funcionamiento del rgano. Observa las figuras 5, 6, 7, 8, 9 y 10 de la galera de imgenes histolgicas de tu CD y precisa los componentes de la fibra muscular cardiaca. Realiza un esquema donde representes estos componentes. Debes precisar la diferencia en cuanto al desarrollo del miocardio de los atrios con el de los ventrculos y el porqu de esta diferencia. Observa en la siguiente imagen las fibras musculares cardiacas que constituyen el miocardio, precisa la presencia de estras transversales en el citoplasma, la disposicin de sus ncleos y de los discos intercalados.

Qu papel juegan los discos intercalados en la transmisin del impulso cardiaco? Apyate en la bibliografa mencionada anteriormente.

El esqueleto cardiaco es el sistema central de sostn del corazn y est formado por tejido conjuntivo fibroso denso, sus componentes fundamentales son: tabique intemembranoso, trgono fibroso y los anillos fibrosos. En ellos se insertan los msculos y vlvulas cardiacas. Revisa los contenidos de la pgina 345 del libro de texto texto y Atlas Histologa con Biologa Celular y Molecular Ross, Kaye y Paulina, 4ta edicin y apoyate de la figura 12-18 de esa misma pgina; adems debes revisar el Material complementario de sistema cardiovascular del libro colectivo de autores de tu CD, y precisa: Estructuras que forman parte del esqueleto cardiaco. Localizacin de cada una de estas estructuras. Qu funcin realizan las mismas?

Despus de haber estudiado e identificado los tipos de fibras del corazn, realiza una comparacin entre los miocitos tpicos o musculares y las fibras de Purkinje en cuanto a: Presencia de estras transversales en el citoplasma. Caractersticas tintoriales. Forma y tamao. Localizacin y proporcin de las miofibrillas. Presencia de mitocondrias. Presencia de glucgeno Por qu se denominan fibras modificadas?

La capa ms externa del corazn es el pericardio, el que tiene dos hojas una visceral llamadas epicardio visceral formada por tejido conectivo laxo, donde predomina el tejido adiposo, que est en estrecha relacin con el rgano y una parietal, formada por tejido conectivo fibroso, la que constituye el epicardio parietal. Entre estas dos hojas existe un espacio ocupado por una pequea cantidad de lquido que facilita los movimientos del corazn durante la sstole y la distole. Sobre esta capa precisa: Caractersticas microscpicas. Observa la siguiente imagen e identifica en ella el epicardio, qu estructuras observas en esta capa, descrbelas.

Epicardio

Miocardio

Puedes auxiliarte de las figuras 11 y 12 de la galera de imgenes histolgicas de tu CD. El pericardio es la cubierta fibroserosa que envuelve el corazn y el origen de los grandes vasos. Recuerda que tiene dos capas una fibrosa y una serosa, esta ltima presenta dos hojas: parietal y visceral. Precisa de la serosa: Nombre del espacio entre sus dos hojas. Contenido. Senos transverso y oblicuo. Situacin. Importancia prctica.

Para ello auxliate del texto Anatoma Humana de Garca Porrero, captulo 15, pginas de la 623 a la 626, observa la figura 15-33, adems de las figuras 584, 602 y 603 de la galera de imgenes anatmicas. Observa que en la figura 602 se han separado los pulmones con las pleuras y en la 603 se representa lo mismo, pero con el pericardio abierto, donde se puede ver hasta donde llega ste en los vasos que entran al corazn o salen de l. La topografa cardiaca es la proyeccin del corazn en la pared torcica anterior. Revisa el texto de Anatoma Humana de Garca Porrero, captulo 15, pginas de la 592 a la 594, precisando los lmites del rea cardiaca, los sitios donde se proyectan las valvas del corazn. Puntualiza los focos de auscultacin en el libro de consulta Anatoma con orientacin clnica de Lippert, pgina 228, lo que te servir de gran ayuda para la realizacin del examen fsico durante la prctica docente.

El trabajo cardaco es cclico y se repite de manera incesante desde la segunda semana de la vida intrauterina hasta el momento de la muerte. Los hechos que ocurren desde el comienzo de un latido cardaco hasta el comienzo del siguiente se denominan ciclo cardaco. Cada ciclo se inicia por la generacin espontnea de un potencial de accin que se propaga a los atrios y ventrculos garantizando la contraccin del msculo cardaco. El ciclo cardaco consta de un perodo de relajacin, denominado distole, durante el cual el corazn se llena de sangre, seguido de un perodo de contraccin llamado sstole, estos fenmenos son similares aunque asincrnicos en las cavidades derechas e izquierdas. Para facilitarte el estudio de estos contenidos te proponemos seguir el orden que expresamos a continuacin.

Perodo del ciclo

Subperodo Relajacin isovolumtrica.

Distole

Ingreso rpido. Diastasis. Sstole atrial.

Sstole

Contraccin isovolumtrica. Eyeccin ventricular.

Revisa este contenido en el texto Tratado de Fisiologa Mdica de Guyton Hall, 10ma edicin, captulo 9, pginas de la 119 a la 121.

Precisa los conceptos, las variaciones de presin y volumen en cada uno de ellos, as como las causas de los ruidos cardacos y su relacin con los

eventos del ciclo cardaco. Fjate que el electrocardiograma tambin se relaciona con el ciclo cardaco, este acpite en particular podrs precisarlo mejor ms adelante. Te ser de gran utilidad consultar la figura 9-5 de la pgina 119 del texto citado anteriormente. Estos contenidos puedes encontrarlos tambin en el libro Fisiologa Mdica de Ganong, 19a edicin, pginas de la 613 a la 618. Revisa los conceptos de volumen telediastlico y telesistlico, as como la funcin de las vlvulas cardacas. Despus de estudiar estos contenidos debes: Resumir las variaciones de presin, volumen y ruidos cardacos en cada uno de los subperodos de la sstole y la distole. Experiencias cotidianas demuestran el aumento de la frecuencia cardiaca en el ejercicio, las emociones y a veces como respuestas compensadoras en el corazn enfermo, y su disminucin durante el sueo y algunas afecciones del mismo. Los mecanismos mediante los cuales se regula el volumen de sangre bombeado por el corazn son: La regulacin intrnseca o mecanismo de Frank-Starling, mediante la cual el corazn se adapta a los volmenes cambiantes de sangre que ingresan a sus cavidades. El control de la frecuencia cardiaca y fuerza de contraccin del corazn por el sistema nervioso autnomo. Revisa la regulacin intrnseca del bombeo cardaco o Ley de Frank-Starling, precisa el mecanismo por el cual el corazn impulsa toda la sangre que le llega sin permitir un remanso excesivo en las venas. Este contenido puedes encontrarlo en el texto Tratado de Fisiologa Mdica de Guyton-Hall, 10ma edicin, captulo 9, pginas del 124 a la 126. Rememora los efectos de los sistemas nerviosos simptico y parasimptico sobre la actividad cardiaca, que forman parte de la regulacin extrnseca y explican las modificaciones de la frecuencia y fuerza de contraccin en situaciones normales como el ejercicio o como mecanismo de compensacin en el corazn enfermo. Puedes utilizar la bibliografa sealada anteriormente. Resume los mecanismos que participan en la regulacin intrnseca y extrnseca de la funcin cardiaca. Interpreta la figura 9-12 de la pgina 126 del texto citado anteriormente.

Al estudiar los biopotenciales en la Morfofisiologa Humana I analizamos cmo las modificaciones inicas del medio pueden modificar el proceso contrctil. Revisa los efectos del K+, Ca2+ y la temperatura sobre el bombeo cardaco en la pgina 127 del texto Tratado de Fisiologa Mdica de Guyton-Hall, 10ma edicin, captulo 9. La capacidad del corazn de bombear sangre, no slo depende de las caractersticas anatmicas del corazn, sino tambin del ritmo y ordenamiento de la contraccin de las cavidades cardiacas, que est determinado por el rgimen de excitacin, es decir, los impulsos nerviosos originados y propagados por el sistema excitoconductor del corazn. Estudia el contenido relacionado con el sistema especializado de excitacin y conduccin del corazn, sus componentes y la funcin de cada uno de ellos en el texto Tratado de Fisiologa Mdica de Guyton-Hall, 10ma edicin, captulo 10, pginas de la 129 a la 134 y precisa el papel del nodo senoatrial como

marcapaso, es decir el sitio donde se genera el impulso, su retraso a nivel del nodo atrioventricular y la rapidez de propagacin en las fibras de purkinje. Puedes auxiliarte tambin del libro de texto Anatoma Humana de Garca

Porrero, pginas de la 610 a la 615 y de la figura 598 de la galera de imgenes anatmicas de tu CD. Resume los componentes del sistema excitoconductor del corazn, funciones e importancia. Cuando el impulso nervioso atraviesa el corazn, la corriente elctrica se propaga a los tejidos que le rodean, estas fluctuaciones de potencial pueden registrarse si colocan electrodos en la superficie de la piel del trax; el trazado de esos registros se conoce como electrocardiograma (ECG). Estudia las caractersticas del ECG normal, puntualiza las causas de las ondas normales: P, complejo QRS y T, as como la significacin de los intervalos P- Q y Q -T, puedes auxiliarte de la figura 11.1 y del texto Tratado de Fisiologa Mdica de Guyton-Hall, 10ma edicin, captulo 11, pginas de la 137 a la 139. Estudia la determinacin de la frecuencia cardiaca por el ECG en las pginas citadas anteriormente. sus

La duracin, intensidad y morfologa de los eventos electrocardiogrficos, no slo dependen de las caractersticas mismas de los fenmenos elctricos que representan, sino de la forma de registro, en lo que se conoce como derivaciones electrocardiogrficas.

Resume la posicin de los electrodos as como las caractersticas del registro elctrico en las derivaciones estndar (DI, DII y DIII), las unipolares aumentadas de miembros (aVR, aVL y aVF) y las precordiales ( V1,V2, V3, V4, V5 y V6), puedes auxiliarte del texto Tratado de Fisiologa Mdica de GuytonHall, 10ma edicin, captulo 11, pginas de la 140 a la 143.

Precisa la importancia del tringulo de Einthoven y la importancia clnica del ECG en las pginas citadas anteriormente.

Cada derivacin electrocardiogrfica es una pareja de electrodos que se fijan al cuerpo en lados opuestos del corazn, cuya direccin, que va desde el electrodo negativo al positivo, se llama eje elctrico. Revisa la determinacin del eje elctrico en las diferentes derivaciones electrocardiogrficas en el Tratado de Fisiologa Mdica de Guyton-Hall, 10ma edicin, captulo 12, pgina 146. No es necesario en este momento precisar el anlisis vectorial de los potenciales registrados en cada derivacin.