TRAUMATOLOGIA BUCO MAXILO FACIAL

Prof. Guilherme Terra

Limites da Buco Maxilo

Tragus Tragus
Glabela - Hiide

Epidemiologia
Fatores geogrficos, scio-econmicos e culturais Mudana no padro epidemiolgico
Acidentes automobilsticos Agresses

Prticas esportivas
Acidentes domsticos e de trabalho

FAF

Abordagem atual
Progressos no campo do diagnstico por imagem Desenvolvimento de materiais de osteossntese para fixao rgida Aprimoramento das tcnicas de reanimao e de atendimento ao politraumatizado

Diagnstico
Dor
Edema/Equimoses

Crepitao
Hipoestesia/Paralisia Malocluso

Distrbios visuais
Assimetrias

Diagnstico

Diagnstico

Avaliao radiolgica
Radiografia simples
Frente
Perfil

Radiografia

Incidncia de Caldwell

panormica de mandbula

(Fronto Naso Placa) Incidncia Waters Towne Hirtz

Avaliao radiolgica
Tomografia computadorizada

helicoidal
Incidncia axial coronal sagital Janela ssea partes moles

 TC: U$ 121/ srie de radiografias: U$ 154 TC de alta resoluo exame primrio

Turner BG, Rhea JT, et al. Trends in the Use of CT and Radiography in the Evaluation of Facial Trauma, 19922002: Implications for Current Costs. AJR, 2004: 183: 751-54

Princpios gerais da abordagem ao Trauma Facial

Diagnstico preciso e completo
Exame fsico + exames radiolgicos

Tratamento dos ferimentos de partes moles Tratamento das fraturas faciais e

mandibulares

Objetivos do tratamento

Princpios do tratamento

Vias de acesso

Vias de acesso

Imobilizao
Fraturas buco-faciais
Bloqueio maxilo-mandibular
Interdentrio
Barra de Erich

Fixao
Fixao semirgida

Fixao rgida

Fixao rgida

Fixao rgida
Sistemas de fixao esqueltica rgida

2.0 mm 2.4 mm 2.7 mm

Fixao rgida

Placas e parafusos absorvveis Fase de crescimento

Fraturas dos ossos da face

Frontal Naso-etmoido-orbitrias rbita Nariz Maxila Zigoma Mandbula

Fraturas do osso frontal

Quadro clnico
Afundamento frontal TCE associado

Diagnstico
TC

Fraturas do osso frontal

Acesso coronal Reduo +

osteossntese

Fraturas de rbita
10% traumas de face
Quadro clnico
Edema/equimose

Diplopia
Enoftalmia

Encurtamento palpebral

Fraturas de rbita
TETO

Anatomia
Continente Contedo

frontal esfenide etmide esfenide

P M

P L
ASSOALHO

lacrimal
maxila

palatino

zigoma

Mecanismo
Blow-out Sem blow-out

Fraturas de rbita
Diagnstico
Incidncia Waters Incidncia de Caldwell (Fronto Naso

Placa) PA de face Tomografia computadorizada Ressonncia Magntica

Herniaes de tecidos moles para

dentro dos seios maxilares

Fraturas de rbita
Vias de acesso
Subciliar

Infraorbitrio
Transconjutival

Feridas

traumticas com soluo de continuidade

Fraturas de rbita
Osteossntese
Rgida

Semi-rgida
Restaurao do assoalho

Enxertos sseos Cartilagem Implantes aloplsticos Implantes metlicos

Fraturas de malar (complexo rbito-zigomtico)

Arco zigomtico
Juno fronto-

zigomtica Parede ltero-inferior da rbita Juno zigomticomaxilar

Fraturas de zigoma (complexo rbito-zigomtico)

Diagnstico
Exame clnico
Alterao do contorno da

regio zigomtica
Diplopia Enoftalmo Equimose

Fraturas de zigoma (complexo rbito-zigomtico)

Fraturas de zigoma (complexo rbito-zigomtico)

Tratamento
Reduo Fixao em trs pontos

Fraturas nasais e nasorbito-etmoidais

Anatomia do nariz
Anatomia ssea
Ossos prprios do nariz Processo frontal da

maxila Ossos lacrimais Septo sseo Etmide Vmer

Quadro clnico

Quadro clnico

Diagnstico

Fratura NOE - quadro clnico

Equimose periorbitria
Telecanto traumtico

Enoftalmo/diplopia
Epfora Afundamento nasal

Fstula liqurica/rinorria
Desvio septo nasal

Alteraes neurossensoriais

Tratamento das fraturas nasais

Reduo
Imediata

Tardia

Tamponamento Molde externo

Tratamento das fraturas NOE

Reduo e fixao

transcutnea (exceo)
Acesso coronal ou atravs da

Abordagem direta do foco

leso Reconstruo

Reduo transcutnea

Acesso direto atravs da leso

Fraturas de maxila
Pilares de sustentao da face

Pilares verticais
Naso-maxilar Pilar Canino Zigomtico Ptrigo-maxilar

Fraturas de maxila
Pilares de sustentao da face

Pilares horizontais
Frontal Zigomtico Maxilar

Mandibular

Fraturas do tero mdio da face

tude experimentale sur les fractures de la machoire superieure I III. Rev Chir 23: 20, 360 479, 1901

Fraturas do tero mdio da face

Comearam a ser estudados por Ren Le Fort,

em 1901.
Ponto de atuao do trauma;
Direo e caminho da fratura;

Aumentaram consideravelmente nas ltimas

trs dcadas.
Aprimoramento da tecnologia automotiva.

Violncia fsica.
Aprimoramento fsico dos esportistas.

Fraturas do tero mdio da face

tude experimentale sur les fractures de la machoire superieure I III. Rev Chir 23: 20, 360 479, 1901

Le Fort I
Fratura horizontal
Linha da fratura tangencia a margem

inferior da abertura piriforme e dirige-se horizontalmente, atravs da parede anterior do seio maxilar at a tuberosidade (bilateralmente), comprometendo o processo pterigide do osso esfenide e causando a fratura ou disjuno ptrigomaxilar.

Comea na base da abertura piriforme

correndo pelos seios maxilares, bilateralmente, at a poro inferior da apfise pterigide do osso esfenide.

Fraturas do tero mdio da face

tude experimentale sur les fractures de la machoire superieure I III. Rev Chir 23: 20, 360 479, 1901

Le Fort II
Fratura Piramidal.

Caracteriza por uma linha de fratura que se inicia na regio dos ossos nasais, descendo pelo processo frontal do osso maxilar, e estendendo-se lateralmente atravs dos ossos lacrimais ao assoalho da rbita, rebordo infraorbitrio e sutura zigomtico-maxilar. A linha atinge ento a parede lateral da maxila e estende-se ate o processo pterigde do osso esfenoide, no qual causa a fratura ptrigo-maxilar.

Trauma na regio da sutura fronto-nasal, onde a fratura desce pelo assoalho infra orbital, correndo para a parte posterior da maxila, at a fossa pterigomaxilar.

Fraturas do tero mdio da face

tude experimentale sur les fractures de la machoire superieure I III. Rev Chir 23: 20, 360 479, 1901

Le Fort III
Disjuno Crnio-facial.
Caracteriza-se por uma linha de fratura

que estende-se desde a regio da sutura fronto-nasal, passando pelas paredes mediais e do assoalhos das rbitas, alcanando as suturas zigomtico-frontal e zigomtico-temporal.

Trauma na regio da sutura fronto-nasal, desce pelo assoalho da rbita, osso lacrimal, correndo pela sutura frontozigomtica, passando pela parede posterior da maxila alcanando a fossa pterigide.

Fraturas do tero mdio da face

Diagnstico

Fraturas do tero mdio da face

Tratamento
Acesso
Caldwell-Luc

Fixao semirgida +

bloqueios Fixaao rgida com mini ou micro placas

Fraturas mandibulares
Classificadas quanto
Ao meio

Ao mecanismo
Classificao Anatmica Em relao estabilidade

Em relao ao trao de fratura

Classificao em relao ao meio

Aberta
Fratura exposta

Fechada
No ocorre leso nos tecidos externos

Classificao em relao ao mecanismo

Fratura direta
Fratura no local onde ocorreu o trauma.

Fratura indireta
Fratura distante do local onde ocorreu o trauma.

Fraturas de mandbula
Classificao Anatmica

Classificao em relao estabilidade

Fraturas favorveis
No ocorre deslocamento

dos fragmentos na ao muscular.

Quando o trao de fratura est contra a ao muscular.

Fraturas desfavorveis
Ocorre deslocamento dos

fragmentos na ao muscular.

Quando o trao de fratura est a favor da ao muscular.

Fraturas de mandbula
Classificao quanto funo muscular

Classificao
Funo muscular

Classificao em relao ao trao

Parcial ou incompleta
Fratura em galho verde Simples
Trao nico

Cominutiva
Vrios fragmentos

Composta
Vrios traos de fratura

Fraturas de mandbula
Classificao quanto

comunicao com
meio externo
Fechada Exposta

Fraturas de mandbula
Diagnstico
TC

Rx panormica

Mtodos de tratamento
FECHADA BID BIM SPLINTS FIOS DE KIRSCHNER FIXADORES EXTERNOS ALAS DE IVY MULTIPLAS ALAS BARRAS DE ERICH

REDUO SEMI-RGIDA ABERTA RGIDA PLACAS

ELSTICOS FIOS DE AO FIOS DE AO INTRASSEOS CERCLAGENS

COMPRESSIVAS NO COMPRESSIVAS

RGIDAS

LAG-SCREW

Fraturas de mandbula
Tratamento
Bloqueio maxilo-mandibular

Reduo
Fixao ssea interna rgida

Fraturas de mandbula

Vias de acesso
Intraoral

Extraoral

Fraturas de cndilo
Classificao (Kohler, 1951)
Condilar - linha de fratura

corre dentro da cpsula articular Subcondilar - abaixo da cpsula

alta baixa basal

Fraturas de cndilo
Tratamento conservados das fraturas do cndilo

(cabea condlica)
Fraturas subcondilares
Dentio
Deslocamento dos fragmentos Outras fraturas concomitantes

Tratamento conservador
Bloqueio maxilo-mandibular

Prof. Ms. Guilherme Teixeira Coelho Terra drguilhermeterra@yahoo.com.br