3353 Geriatria Generalides Abr 2012

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Prof Dr Ramn Miralles
Facultad de Medicina, Universidad Autnoma de Barcelona,
Unidad Docente del IMAS (UDIMAS)
Grau de Medicina Compartit UAB-UPF
Servicio de Geriatra del IMAS,
(Hospital del Mar, Hospital de la Esperanza, Centro Frum)
(versin 10 abril 2012)
Unitat Docent de lIMAS
UDIMAS, Hospital del Mar
GERIATRA : Introduccin y
generalidades. Tipologas de
ancianos
Tema 1 extens :
Nacimiento de la atencin geritrica especfica. Desarrollo histrico (fechas clave).
Definicin de la especialidad(conceptos de geriatra y gerontologa). Contenidos
de que se ocupa. Carctersticas propias del modo de enfermar del anciano.
Organizacin en niveles asistenciales. Diferencias entre geriatra y otras
especialidades. Conceptos errneos de geriatra y actitudes negativas.
Tipologas de pacientes ancianos (anciano sano, anciano frgil y paciente geritrico).
Concepto de sndromes geritricos (ies de la geriatra)
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Prof Ramn Miralles, Facultat de Medicina, Grau de Medicina Compartit UAB-UPF. Universitat Autnoma de Barcelona, Unitat Docent
de lHospital del Mar (UDIMAS). Servei de Geriatria del Parc de Salut Mar (Hosp Mar/Hosp Esperana/Centre Frum) Barcelona; 2012
Ancianos
incurables
salas de crnicos
Marjory Warren
West Middlesex Hospital
(Inglaterra) 1935
1 servicio de Geriatra
Ao : 1946
Servicio Nacional de Salud Ingls,
crea la especialidad de Geriatra
-Warren MW. Care of the chronic aged sick. Lancet 1946 (june 8,)
-Gonzlez-Montalvo J I et al. Geriatria y asistencia geritrica: para
quin y como (I). Med Clin (Barc) 1991; 96: 183-188
Nacimiento de la Atencin
Geritrica Especfica
(Geriatra como Especialidad)
GERIATRIA
Definicin
Rama de la medicina dedicada a los
aspectos preventivos, clnicos,
teraputicos y sociales de las
enfermedades de los ancianos
Comisin Nacional de la Especialidad de Geriatra
Madrid ( Ministerio de Educacin y Ciencia )
Gonzlez-Montalvo J I et al. Geriatria y asistencia geritrica: para
GERONTOLOGIA
Definicin
Ciencia bsica que estudia el
envejecimiento de los seres vivos
Caractersticas del modo de enfermar del anciano
Efecto de
enfermedades
agudas y
crnicas
Cambios
asociados a edad
avanzada
-fsicos
-mentales (conducta)
-sociales
Diferencias en el modo de enfermar
y en la evolucin de la enfermedad
Diferencias en el modo de enfermar y en la
evolucin de la enfermedad en el anciano
1
Presentacin atpica de las
enfermedades
- sntomas y signos atpicos
o inespecficos)
?
2
Tendencia a la Discapacidad
-con frecuencia aparece dependencia fsica
-asociada a la enfermedad
-esta dependencia puede no ser acorde con
la severidad de la enfermedad (signo de
vulnerabilidad del anciano) (baja reserva
ante el estrs de la enfermedad)
3
Alteracin del estado mental
frecuente
-confusin y/o demencia
y/o depresin
4
Dificultades en la recogida de
la historia clnica
-(demencia, dficits vista/odo,
depresin, problemas comunicacin)
5
Dificultades con las tcnicas
diagnsticas
(accesibilidad, necesidad de traslado,
interpretacin de resultados)
6
Evolucin de la enfermedad depende
de la situacin social y familiar
(problemtica social asociada a la
enfermedad, cambios estructura familiar,
vivir solo...)
7
Coexistencia de enfermedades
crnicas
(comorbilidad, pluripatologa)
(mezcla signos y sntomas)
8
Polifarmacia
(alta frecuencia efectos indeseables,
interacciones, errores cumplimiento)
PRESENTACIN ATPICA DE LA ENFERMEDAD
(sntomas y signos atpicos y/o inespecficos)
COEXISTENCIA ENFERMEDADES CRONICAS
(comorbilidad, pluripatologa) (mezcla signos y sntomas)
POLIFARMACIA
(alta frecuencia efectos indeseables, interacciones, errores cumplimiento)
DEPENDENCIA FSICA (DISCAPACIDAD)
(prdida de la autonoma asociada a la enfermedad)
ALTERACIN DEL ESTADO MENTAL
(confusin y alteraciones conductuales asociadas a la enfermedad)
IMPRECISIN EN LA RECOGIDA DE LA HISTORIA
(demencia, dficits vista/odo, depresin, problemas comunicacin)
DIFICULTADES CON LAS TCNICAS DIAGNSTICAS
(accesibilidad, necesidad de traslado, interpretacin de resultados)
DEPENDENCIA SOCIAL/FAMILIAR
(problemtica social asociada a la enfermedad, cambios estructura familiar,
vivir solo...)
Caractersticas propias de los pacientes ancianos
VALORACION
GERIATRICA
INTEGRAL
FUNCIN BIOMDICA (evaluacin mdica)
- Diagnsticos actuales y antiguos (revisarlos, contrastarlos)
- Estado nutricional
- Medicamentos (revisarlos)
FUNCIN FSICA
- AVDs instrumentales
- AVDs bsicas
- Marcha y cadas
FUNCIN MENTAL
- Cognitiva
- Emocional (depresin)
- Percepcin (vista y odo)
FUNCIN SOCIAL
- Convivencia (vive solo, familia)
- Cuidador principal
- Utilizacin recursos sociales
Valoracin Geritrica integral
Herramienta indispensable en el manejo de ancianos frgiles
y pacientes geritricos
Fretwell MD. Evaluacin funcional exhaustiva. En: Berkow R, Abrams WB.
El Manual Merck de Geriatra. Eds Doyma, S.A. Barcelona 1992; pp 185 - 190.
Sistema de trabajo propio :
Con frecuencia las enfermedades no se curan;
se convierten en crnicas, generan discapacidad
y necesitanser controladas.
Organizacin en niveles
en asistenciales
Los enfermos necesitan ser atendidos segn sus
necesidades en cada momento de la evolucin
de la enfermedad (asistencia prolongada)
(atencin continuada)
NIVELES ASISTENCIALES
Atencin geritrica requiere el uso correcto y coordinado de los niveles
asistenciales
ATENCIN AGUDA ATENCIN INTERMEDIA
ATENCIN LARGA DURACIN
Fase aguda de la enfermedad Fase post-aguda de la enfermedad (cronicidad)
...(cuidados continuados).....
Hospital de Agudos
(Unidad Geritrica de
Agudos)
(Equipos de Consulta de
Geriatra -
Unidades Funcionales-
UFISS)
Centros Sociosanitarios
(Unidad de Media Estancia o
Convalecencia)
(Hospital de Da)
(Atencin Domiciliaria
especializada- Pades)
Domicilio
Institucin
(Unidad Larga Estancia
Sociosanitaria)
(Residencia social)
socio-sanitario
social
(consulta externa especializada - evaluacin geritrica ambulatoria)
Utilizacin adecuada de Niveles
Asistenciales
Previene hospitalizaciones innecesarias (evita
reingresos)
Facilita el alta hospitalaria temprana
Permite proporcionar atencin continuada
La NO utilizacin de los niveles asistenciales suele producir
sobreutilizacin de los hospitales de agudos por pacientes
que no lo necesitaran
ASPECTOS DIFERENCIALES RELEVANTES DE LA ATENCIN
GERIATRCA ESPECFICA
1. VALORACIN INTEGRAL DEL ANCIANO *
Enfermedades orgnicas, capacidad funcional, estado mental y entorno
socio-familiar.
2. TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINAR **
Distintos profesionales, objetivo comn, se comunican entre s (todos
conocen lo que hace el otro y todos conocen los progresos del paciente).
3. NIVELES ASISTENCIALES (continuum asistencial) ***
(Hospital de agudos, media estancia/convalecencia, larga estancia,
hospital de da, atencin domiciliaria, residencias...). Cada anciano debe
recibir la atencin adecuada en el lugar adecuado y todo ello de
manera continuada y coordinada.
* En otras especialidades mdicas la visin integral se limita slo a los
aspectos biolgicos y orgnicos de las enfermedades.
** En otras especialidades el trabajo en equipo se limita a la suma de acciones
tcnicas consecutivas sin interrelacionarse entre s.
*** Otras especialidades limitan su campo de accin a un solo nivel
asistencial.
Conceptos errneos
de la Geriatra
- Creer que Geriatra es igual a personas > 65 aos
- Creer que Geriatra es igual a centros de crnicos
- Desconocer los distintos niveles asistenciales
(agudos, media estancia, h de da, domi...)
- Desvirtuar la relacin entre lo mdico y lo social
(por exceso o por defecto)
Actitudes Negativas
frente a la atencin a ancianos
(estereotipos negativos)
-Criticar la excesiva presencia de ancianos en los
hospitales
- Utilizacin de calificativos despectivos
- Actitudes nihilistas no se puede hacer nada
- Actitud de rechazo
supuesta mala imagen social
escasos conocimientos en el manejo
del paciente anciano
los motivos de estas
actitudes negativas
son :
La atencin al anciano
es mas laboriosa
n de sntomas
n de enfermedades
consumo de medicamentos
Los ancianos no suelen hacer un mal uso del sistema
sanitario, si no mas bien lo contrario, suelen ser los
que usan con mas razn los servicios sanitarios, ya que
estn mas enfermos y tienen mas patologas
La actitud frente a un enfermo anciano, debera ser un
reto diagnostico y teraputico , por la mayor dificultad
que presenta
PERFILES Y TIPOLOGAS DE
PACIENTES ANCIANOS
La poblacin anciana no es homognea
No todas las personas mayores son iguales
desde un punto de vista fsico y psquico,
nicamente por tener una edad parecida
Muchas personas llegan a edades avanzadas
con buen estado de salud
Entre un 15 - 40 % de los ancianos de
70 aos carecen de enfermedades
objetivables
J Am Geriatr Soc 1983 ; 31 : 721 - 727
No es posible predecir la salud de un individuo,
en funcin nicamente de su edad
-Gonzlez-Montalvo J I et al. Geriatria y asistencia geritrica: para quin y como (I). Med Clin (Barc)
1991; 96: 183-188
-Robles Raya MJ et al. Definicin y objetivos de la especialidad de Geriatra. Tipologa de ancianos
y poblacin diana. En: SEGG. Tratado de Geriatria para Residentes. Eds : IM&C, S.A. Madrid 2006,
pag 25-32 (disponible gratuito en www.segg.es)
TIPOLOGIAS DE PACIENTES
ANCIANOS
Anciano sano
- Persona de edad avanzada
- Ausencia de enfermedad
objetivable
( es independiente )
1991; 96: 183-188
ANCIANOS
Anciano enfermo
- Anciano sano
- Con una enfermedad aguda
Se comporta parecido a un enfermo adulto
1991; 96: 183-188
ANCIANOS
Anciano frgil
(alto riesgo)
- Persona de edad avanzada
- Por condiciones mdicas, mentales
o sociales se encuentra en situacin
de equilibrio inestable
( es independiente pero tiene alto
riesgo de volverse dependiente )
1991; 96: 183-188
Anciano frgil
Persona con una enfermedad crnica compensada,
en la que pequeas complicaciones le llevan, de forma
rpida, a la dependencia
gripe
contusiones de una cada
cambio en la medicacin
infeccin
hospitalizacin
ejemplo :
Sloan J P, Protocols in primary care geriatrics. Eds Sprnger (2ed).
New York 1997
INDEPENDIENTE
DEPENDIENTE
Fragilidad = Discapacidad
Estado precedente a la discapacidad
(previo a la dependencia)
Estado de
disminucin
de la reserva
fisiolgica
Baztn J J et al. Rev Esp Geriatr Gerontol 1997; 32: 26-34
ANCIANOS
Paciente Geritrico
Paciente de edad avanzada
+
Enfermedad crnica
discapacitante
+
Invalidez, dependencia, alteracin
mental, problema social
1991; 96: 183-188
ANCIANO SANO
ANCIANO ENFERMO
ANCIANO FRGIL
PACIENTE GERITRICO
Edad avanzada
ausencia de
enfermedad
Anciano sano con
enfermedad aguda
Anciano en situacin
de equilibrio inestable
(riesgo de discapacidad)
Anciano enfermo con
plutipatologa, dependencia
alt mental, etc...(discapacidad)
No requieren
atencin geritrica
especfica
Se benefician de
atencin geritrica
especfica
Poblacin Anciana ( 65 aos)
Tipologas
Independiente
Dependiente
Situacin de
Riesgo
Robles Raya MJ et al. Definicin y objetivos de la
especialidad de Geriatra. Tipologa de ancianos y
poblacin diana. En: SEGG. Tratado de Geriatria
para Residentes. Eds : IM&C, S.A. Madrid 2006;
pags 25-32 (disponible gratuito en www.segg.es)
SINDROMES
GERIATRICOS
Conjunto de
sntomas y signos
Alta prevalencia
en ancianos
Etiologa
multifactorial
Son causa de
discapacidad
Los gigantes
de la geriatra
Las ies
Los grandes
sndromes
geritricos
Los grandes
captulos
de la atencin
geritrica
Sndromes Geritricos
Las ies
de la
geriatra
Inmovilidad
Integridad de la piel (prdida de) (lceras presin)
Incontinencia
Inestabilidad (cadas y trastornos de la marcha)
Introversin (depresin)
Iatrogenia (polifarmacia)
Impactacin fecal (constipacin)
Inmunodeficiencia (infecciones)
Insuficiencia sensorial (vista y oido)
Inteligencia alterada (demencia y confusin)
Inanicin (malnutricin)
Indigencia (falta recursos y probl social)
Infausto (enfermo terminal)
15 sndromes
geritricos
Bibliografa bsica generalidades y perfiles de ancianos :
Gonzlez-Montalvo JI et al. Geriatria y asistencia geritrica: para quin y como (I)
Med Clin (Barc) 1991; 96: 183-188
Gonzlez Montalvo JI et al. Geriatria y asistencia geritrica: para quin y como (II)
Med Clin (Barc) 1991; 96: 222-228
Robles Raya MJ, Miralles Basseda R, Llorach Gaspar I, Cervera Alemany AM.
Definicin y objetivos de la especialidad de Geriatra. Tipologa de ancianos
y poblacin diana. En: Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa.
Tratado de Geriatria para Residentes. Eds : International Marketing &
Communication, S.A. Madrid 2006, pags 25-32.
(disponible gratuito en www.segg.es)
Ribera-Casado JM, Altimir Losada S, Cervera Alemany AM, Gil Gregorio P.
GERIATRA (SECC 10). En: Farreras P, Rozman C. Medicina Interna (15ed).
Elseviere Espaa, S.A. Madrid 2004; pp 1301-1334.
(1 captulo de geriatra del Farreras)
Lectura Complementaria

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