EMPRESA BRASILEIRA DE CORREIOS E TELGRAFOS DIRETORIA REGIONAL DO AMAZONAS

FICHA DE INSCRIO PARA ESTGIOS NVEL MDIO 1.DADOS 1.DADOS PESSOAIS

1.1. Nome: 1.2. Endereo: 1.3. Bairro: 1.4. Cidade: 1.6. Cep: 1.8. ele!one "res#: 1.1%. E&mail: 1.11. De!iciente !'sico( 1.12. +tendimento especial( 1.14. -rno para esta.io: 1.15. Cidade Base: (Informar N 1.5. Estado: 1.7. Data nascimento: 1.$. ele!one "cel#: )im " # N*o " # )im " # N*o " # 1.13. ,-al( " # /at-tino " # 0espertino - ver Anexo I do Edital): Complemento:

2. DADOS ACADMICOS
2.1. Instituio: 2.2. Curso: 2.%. &I"CI'(I)A" +rtes Biologia Educao Fsica Ensino Religioso Filosofia Fsica Geografia Hist ria 2.3. ase!"emestre: 2.%. &I"CI'(I)A" Lngua Estrangeira Lngua Portuguesa Matemtica Qumica Sociologia 2.#. $urno: 2.*. )+$A ! ,E)-.+

2.*. )+$A ! ,E)-.+

3. ESTGIOS ANTERIORES
3.1. Empresa: 3.2. +ti1idade 3.1. Empresa: 3.2. +ti1idade 3.1. Empresa: 3.2. +ti1idade 3.3. ano: 3.3. ano: 3.3. ano:

4. SEMINRIOS, PALESTRAS, WORKSHOP, CURSOS E AFINS

4.1. Nome do c-rso: 4.2. 2nstit-i*o : 4.1. Nome do c-rso: 4.2. 2nstit-i*o : 4.3. Car.a 3or4ria: 4.3. Car.a 3or4ria:

5. OUTROS CONHECIMENTOS - INFORMTICA (W !", E#$%&, '!O(()$%, O*+! ,%.1. Con/e0imento em Inform1ti0a: Editor de te5to: 6ord 7lanil3as E5cel +cess 8-tros "cite#: B4sico B4sico B4sico B4sico B4sico " " " " " # # # # # %.2. )2vel de Con/e0imento: 2ntermedi4rio " # 2ntermedi4rio " # 2ntermedi4rio " # 2ntermedi4rio " # 2ntermedi4rio " # +1anado " +1anado " +1anado " +1anado " +1anado " # # # # #

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EMPRESA BRASILEIRA DE CORREIOS E TELGRAFOS DIRETORIA REGIONAL DO AMAZONAS

INSTRUES PARA PREENCHIMENTO DA FICHA DE INSCRIO NVEL MDIO

Campo ! ! NOME " !ndicar o nome com"leto do "artici"ante# Campo !#! ENDEREO $ !ndicar o endereo com"leto do "artici"ante# Campo !$! BAIRRO $ !ndicar o %airro de resid&ncia do "artici"ante# Campo !%! CIDADE $ !ndicar a cidade de resid&ncia do "artici"ante# Campo !&! ESTADO $ !ndicar o estado de resid&ncia do "artici"ante# Campo !'! CEP $ !ndicar o 'EP com"leto do "artici"ante# Campo !(! DATA DE NASCIMENTO ( !ndicar a data de nascimento do "artici"ante# Campo !)! TELEFONE *RES+ $ !ndicar o telefone residencial do "artici"ante# Campo !,! TELEFONE *CEL+ $ !ndicar o telefone celular do "artici"ante )se *ou+er,# Campo ! -! E"MAIL $ !ndicar o endereo de e$mail do "artici"ante )se *ou+er,# Campo ! ! DEFICIENTE FSICO $ !ndicar se o "artici"ante - deficiente fsico )S!M./01,# Campo ! #! ATENDIMENTO ESPECIAL $ !ndicar se o "artici"ante2 deficiente fsico2 necessita de atendimento es"ecial )S!M./01,# Campo ! $! .UAL/ $ !ndicar o ti"o de atendimento es"ecial o deficiente necessita# Campo ! %! HORRIO PARA ESTAGIO ( !ndicar o *orrio o 3ual "retende estagiar# Campo ! &! !ndicar a C01a12 Ba32 onde "retende reali4ar o estgio )5er 6ne7o !,8 Campo #! ! INSTITUIO ( !ndicar a instituio na 3ual o "artici"ante estuda atualmente# Campo #!#! CURSO ( !nformar a graduao atualmente em curso# Campo #!$! FASE4SEMESTRE ( !nformar o fase . semestre . ano8 Campo #!%! TURNO ( !nformar o "erodo )matutino.+es"ertino.noturno, cursado# Campo #!&! DISCIPLINA ( !ndicar as disci"linas cursadas no ano anterior# Campo #!' NOTA4MENCO ( !ndicar a nota.meno das disci"linas# 'ampo $! ! EMPRESA ( !nformar o nome da em"resa anteriormente estagiada )se for o caso,# Campo $!#! ATIVIDADE ( informar a ati+idade de atuao do estgio indicado# Campo $!$! ANO ( !nformar o ano 3ue ocorreu o estagio indicado# Campo %! ! NOME DO CURSO ( !nformar o nome do curso reali4ado "elo "artici"ante# Campo %!#! INSTITUIO ( !nformar o nome da instituio em 3ue foi reali4ado o curso indicado# Campo %!$! CARGA HORARIA ( !nformar o total de *oras$aula reali4ada no curso indicado8 Campo &8 ! CONHECIMENTO EM INFORMTICA ( !nformao so%re con*ecimentos em informtica8 Campo &8#! NVEL DE CONHECIMENTO ( 6ssinale com 9:; nos "ar&nteses2 o n+el de con*ecimento em informtica2 se %sico ou intermedirio ou a+anado8