Parlisis cerebral

Definicin Trastorno persistente del movimiento y la postura, causado por una lesin no evolutiva del SNC durante el periodo temprano del desarrollo cerebral (Eicher y Batshaw, 1993). Es un deterioro permanente pero no inalterable de la postura y el movimiento que surge como resultado de un desorden cerebral no progresivo debido a diversos factores, desde el embarazo hasta los primeros aos de vida (Bobath) Clasificacin Clnica a) Espstica: Corresponde al 50% de los casos, como consecuencia de una lesin de la corteza motora, generando principalmente hipertona. b) Distnica: Ocasionada por afectacin del sistema piramidal, presentando fluctuaciones del tono, movimientos involuntarios y persistencia de reflejos arcaicos. c) Atxica: Compromiso cerebeloso, que genera trastornos del equilibrio, incoordinacin del movimiento, e hipotona. d) Mixta: Caracterizada por diversos trastornos motores y extrapiramidales, distintos tipos de alteraciones del tono, combinaciones de diplejas o hemiplejias espsticas. Implicancia fonoaudiolgica En principio, lo que caracteriza la parlisis cerebral es la dificultad motora en la ejecucin del lenguaje expresivo, existiendo desde problemas muy leves hasta la imposibilidad total de emitir un sonido comprensible. Por otra parte, es importante destacar que se pueden apreciar desde retrasos simples a retrasos graves en la adquisicin del lenguaje. Cabe destacar, que en conjunto con otros aspectos madurativos, el ritmo en la adquisicin del lenguaje puede presentar caractersticas especiales que oscilan desde pequeos problemas morfolgicos, hasta graves dificultades de comprensin, lo cual requieren una intervencin mucho ms avanzada. Adquisicin del lenguaje Es posible dividir la adquisicin lingstica en tres niveles de afectacin; desarrollo normal o superior; ligero retraso y retraso grave. En aquellos casos que exista un retraso del lenguaje, se debe tener en cuenta que existe la posibilidad de que se presente una deficiencia intelectual ya sea ligera, media o grave; como trastorno asociado. O por otra parte, un desarrollo cognitivo global normal, pero con algn grado de retraso en el rea lingstica.

Desarrollo fonolgico Por lo general se encuentra retardado respecto al desarrollo normal, pese a que globalmente puede seguir las mismas fases de desarrollo. Por lo anterior, existe un retraso en la produccin de dfonos consonnticos, voclicos etc. Pese a ello, en la mayora de los casos, no es atribuible a un defecto en la adquisicin fonolgica, sino a las dificultades motrices para llegar a producir de forma diferenciada los diferentes fonemas del habla. Por lo dems, es relevante mencionar, que se reportan problemas de percepcin auditiva, discriminacin y memoria auditiva, etc., lo que influye notablemente en el desarrollo de esta rea. Desarrollo fontico Respecto a la fonacin, muchas veces se evidencia un movimiento de aduccin incompleto y exagerado de los repliegues vocales, lo que genera voces explosivas e irregulares en cuanto a intensidad, con timbre usualmente alterado. El velo del paladar y toda la zona orofarngea, suelen manifestar una reducida funcionalidad. Por lo dems, son comunes las malformaciones asociadas, tales como adenoides muy desarrolladas, paladar ojival y maloclusin dental, que afectan la resonancia. Respecto a la posicin lingual no es adecuada, lo que condiciona la funcionalidad de la orofaringe y la salida de aire. Por consiguiente, es frecuente la incoordinacin fonorespiratoria; de este modo, es como se genera un desplazamiento de los repliegues vocales sin la cantidad suficiente de aire. Desarrollo morfosintctico El desarrollo en este tem globalmente es normal, sin embargo, es importante considerar que al existir un problema motor, es usual observar simplificaciones en la extensin del discurso, para adaptarlo a sus habilidades motoras. Desarrollo semntico y psicolingsticos Las interacciones verbales se encuentran reducidas por las dificultades en encontrar interlocutores vlidos; por lo dems, cuentan con un bajo nmero de interacciones, lo que ocasiona un empobrecimiento lingstico, debido a la reducida cantidad de informacin transmitida. Cabe destacar, que si el problema fsico es importante, dificultar un intercambio verbal complejo a nivel abstracto y lingstico. En general, las experiencias a nivel sensoriomotor; operacional; descubrimiento del espacio; entre otras., son muy limitadas lo que interfiere en el conocimiento lingstico. Alimentacin La ausencia de reflejos orales, o por el contrario, su persistencia hasta edades avanzadas, genera trastornos considerables sobre todo a en las primeras etapas de la deglucin, preparatoria oral y oral, al igual que las alteraciones del tono y motricidad generalizadas; falta de piezas dentales; postura anmala lingual, entre otros., contribuyen a que este tem sea uno de los ms comprometidos dentro del cuadro clnico.

Problemas de respiratorios La respiracin en general es insuficiente, irregular y mal coordinada. La inspiracin frecuentemente es limitada, como consecuencia de una respiracin superficial o con bloqueos, siendo por lo general de modo bucal, conduciendo a una respiracin torcica superior. En lo que concierne a la musculatura abdominal y el diafragma suelen tener muy reducida movilidad, para el papel activo que se debe desempear en la fonacin. Intervencin Fonoaudiolgica a) Comunicacin, adquisicin del lenguaje y balbuceo. La retroalimentacin verbal, corresponde a un aspecto bsico en el desarrollo del lenguaje, la cual se encuentra en la mayora de los casos abolida. Es por ello, que se recomienda la colaboracin familiar, por medio de instrucciones rgidas aportadas por el fonoaudilogo, con el propsito de favorecer la interaccin del bebe con el entorno, utilizando materiales especficos de acuerdo al caso. Considerando las situaciones interactivas especficas a favorecer. De acuerdo a lo anteriormente expuesto se debe favorecer aspectos tales como: Juego Se debe instruir a los tutores y entorno en general del nio sobre la forma de dirigirse a l, incluyendo actividades para captar la atencin; coordinacin ocular y audio- visual; hasta elementos ms complejos. Actividad corporal agradable Facilitar el movimiento normal y evitar asimetras; reducir la tensin en diversas partes del cuerpo, mediante mtodos en que se asocie el movimiento a sensaciones propioceptivas agradables, lo que favorecer un estado de base adecuado para la vocalizacin. Afectividad Se debe relacionar los contenidos del lenguaje con determinadas situaciones afectivas y a personas significativas, lo cual contribuye a favorecer la emisin en casos de mucha dificultad. Pragmtica Aunque sea muy limitada el habla del nio, se debe buscar que las producciones verbales que emita produzcan efecto en su medio, y sean valoradas por los dems. Comprendiendo de este modo que se puede obtener objetos, atencin etc., modificando as su comportamiento. Traduccin Cuando el repertorio es restringido y la produccin verbal es defectuosa, es importante, que sus cuidadores dediquen tiempo para que atribuirle un significado

a dichas producciones, y de esta manera, ampliar el alcance de sus producciones incipientes. Ampliacin Se debe estimular al nio, con el propsito de que realice vocalizaciones con ms frecuencia; relacione las palabras que conoce y dentro de ello sea capaz de ejecutar nuevas producciones. b) Facilitacin postural El objetivo es conseguir una posicin ptima semejante a la normal; para favorecer la emisin vocal en las diferentes posiciones. En este tem, se debe estimular un adecuado movimiento corporal; tono muscular; respiracin y fonacin; control ceflico, corporal y del maxilar inferior; normalizar la sensibilidad dentro y fuera de la zona oral. Para ello se debe comenzar, con normalizar el tono de todo el cuerpo y posteriormente los rganos fonoarticulatorios. Por su parte, la fonacin y respiracin se deben favorecer situando el cuerpo en posicin supina y la cabeza ligeramente flexionada, con la ejecucin en ocasiones de una ligera vibracin para favorecer la emisin. c) Alimentacin Se debe estimular precozmente, siendo til para ejercitar los movimientos relacionados con el habla. Se debe intervenir en cuanto a los sgtes., parmetros. Posiciones Se busca una posicin lo ms semejante a lo normal y cmoda. Tipo de instrumentos Orientacin en el uso de instrumentos adecuados. Dinmica de alimentacin Controlar la velocidad de alimentacin y cantidad de alimento adaptada a lo que el nio pueda ingerir a la vez. d) Movimientos de la zona oral Si los msculos faciales se encuentran flcidos, se debe actuar sobre las mejillas a modo de aumentar el tono; si por el contrario son tensos, se estimula mediante la vibracin para relajarlos; y finalmente si la lengua se encuentra con hipotona, se estimula por medio de presiones para aumentarlo. Posteriormente se estimula el soplo, as como movimientos linguales y labiales.

e) Sialorrea Es causada por deficiencias en el control motor oral, respiracin bucal y alteraciones en la movilidad lingual. Por lo dems, es posible sealar que la presencia de este fenmeno, indica que no se cuenta con una deglucin automatizada. La intervencin a este nivel consiste en estimular el proceso de alimentacin; control ceflico; msculos periorales y adems trabajar el modo respiratorio bucal que es frecuente en estos casos. f) Respiracin y Fonacin Se debe intervenir de forma autnoma en una primera instancia, trabajando la espiracin en diferentes posiciones corporales, para favorecer una mayor salida de aire con vibracin. Una vez adquirida la funcionalidad mnima, se debe comenzar a ejercitar la respiracin y fonacin de lo ms simple a lo complejo. g) Emisin vocal Se debe estimular en diversas posiciones corporales, manteniendo un sonido, variando vocales o realizando combinaciones, variando adems la intensidad de la voz. h) Diccin, entonacin, prosodia En la intervencin a este nivel se recomienda utilizar series de sonidos sin sentido y combinacin de silabas sencillas para posteriormente otorgarles intencin expresiva adecuada. Luego de ello se debe trabajar la metra del habla, fluidez y entonacin. i) Sistemas alternativos de comunicacin Se utilizan en casos de dificultades graves de la expresin, desde una deficiencia mental grave hasta con un nivel cognitivo superior. Donde es posible aplicar cdigos tales como pictogramas o el mtodo BLISS. Estos sistemas cumplen un rol importante en la comunicacin, desarrollo cognitivo y aprendizajes concretos como la lectoescritura. Cabe destacar que no sustituyen el tratamiento fonoaudiolgico.