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Limitaciones de las radiografas: Para ver una imagen radiogrfica tiene que haber una prdida de minerales por parte del diente de un 30-40%. Por lo tanto lesiones muy pequeas no son visibles en la radiografa. La imagen radiogrfica no es capaz de distinguir entre una lesin activa/inactiva o una cavitada/no cavitada. (cuando las lesiones son pequeas) Errores en la proyeccin una lesin de caries puede verse ms profunda o menos profunda. Por eso es que cuando uno pide radiografas de control deberan estar en la misma angulacin que la radiografa anterior.
La decisin final del tratamiento no pasa por ver una radiografa, solamente es un complemento al examen clnico. La decisin final va en conjunto la clnica, anlisis de riesgo, diagnstico y la radiografa. Este es un trabajo de investigacin en que se hizo una comparacin de una observacin clnica y radiografa Bite wing en adolescentes suecos. Se analizaron 500 superficies en piezas que se iban a extraer por indicacin de ortodoncia. Se tomaban radiografas estandarizadas, luego la pieza se extraa y se observaba clnicamente si tena una lesin cavitada o una lesin no cavitada. Se lleg a la conclusin de que la mitad de las superficies que parecan como sanas en las radiografa, tenan una lesin incipiente no cavitada. Esto es porque se necesita una prdida de sales minerales para que se pueda visualizar en la radiografa. Esto significa tambin, que la radiografa va ms all de la clnica y la clnica va ms all de la histologa. De las 500 superficies que se vieron sanas en la radiografa, un 1% estaba cavitado. Por lo tanto se necesitaba un tratamiento restaurador. Por lo tanto, existe la posibilidad de que no se vea nada en la radiografa y que exista una cavitacin. Cuando la imagen radiogrfica est a la mitad del grosor del esmalte, el 80% presentaba una mancha blanca, es decir, una lesin no cavitada, que no necesitaba tratamiento restaurador. Un 11% s necesitaba tratamiento restaurador y el 9% estaban sanas. Por lo tanto, cuando est a la mitad del espesor del esmalte un 89% no necesita un tratamiento restaurador. **Los elsticos de ortodoncia, se dejan por un par de das, las piezas se separan levemente y se puede observar la zona proximal.
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Para pasar de una lesin que se encuentra en esmalte a dentina externa se demora hasta 8 aos o ms. Por otro lado si la lesin est ms profunda, a nivel del lmite amelodentinario, avanza ms rpido (3,1 aos). Por lo tanto, al tener dudas, uno tiene tiempo para poder tomar una decisin. La progresin de la lesin de caries va a depender de otros factores: Cavitacin: Si se encuentra una lesin de caries cavitada, la posibilidad de que avance es mucho ms rpida a que si no estuviera cavitado. Por ejemplo, si se tiene una radiografa y no se sabe si eso est cavitado o no cavitado, se decide no restaurar y se cita al paciente dentro de 6 meses. Al tomar una nueva radiografa, si eso hubiese estado cavitado, lo ms probable es que avance. Profundidad radiogrfica de la lesin: mientras ms profunda est la lesin, la posibilidad de progresin o avance de la caries es mayor. Tipo de superficie afectada por la lesin de caries: hay superficies de las piezas dentarias en que la lesin avanza ms rpido en el mismo paciente, bajo las mismas condiciones. Por ejemplo, si se tiene una lesin de caries por distal del primer premolar superior, avanza mucho ms rpido a que si estuviera por distal del primer molar superior. Riesgo cariognico del individuo: Mientras ms lesiones de caries tenga una persona, ms rpido van a progresar, porque si se tienen muchas lesiones de caries significa que se tiene un individuo con un riesgo cariognico alto. Estado de la pieza vecina: si se tiene una lesin de caries por distal del premolar y por mesial del molar hay una lesin de caries, esta va a avanzar mucho ms rpido. Pero si se tiene una lesin de caries y al lado hay una restauracin, lo lgico sera pensar que avanzara ms lento, pero avanza ms rpido. Esto es porque la mayora de las veces cuando se hace una restauracin por proximal, se le hace un cariito a la pieza vecina y eso al final va a necesitar una restauracin en un plazo de un ao y medio o dos aos.
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Conclusin: La progresin de las lesiones de caries en general, en la mayora de las personas es lento. La progresin de lesiones est relacionada con la edad. Los primeros aos despus de las erupcin (3 a 4 aos) son los ms vulnerables a la progresin de lesiones. A mayor cantidad de lesiones proximales, mayor es la progresin de las lesiones. Las progresiones depende de la cavitacin, de la profundidad radiogrfica, el tipo de superficie que est afectado, de la actividad de lesiones de caries, del estado de la pieza vecina y de la edad del diente. Por otro lado, cuando se aplica flor se retrasa la progresin de la lesin. Y en aquellos individuos con riesgo cariognico alto es ms rpida la progresin.
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