PSIQUIATRIA I GRUPO 1. TUTOR DR.

CLAPS - 2014 Integrantes Claudia Aguilera, Pablo Araya, Constanza lvarez y Paola Andrade

Resumen Seminario: Trastorno Esquizoafectivo

El trastorno esquizoafectivo es una palabra compuesta cuyo significado indica un trastorno que presenta caractersticas tanto de la esquizofrenia como de trastornos del estado de nimo. Fue acuada por J. Kasanin en 1933, basado en la descripcin de nueve pacientes que presentan una psicosis de inicio repentino con un cuadro clnico atpico y de diagnstico diferencial difcil de encasillar de acuerdo a las clasificaciones estndares de la poca por comprender ambos trastornos. En la actualidad, este dilema an subsiste, tanto as que muchos especialistas lo han considerado un subtipo de trastorno bipolar o un cuadro mixto en el que convive la esquizofrenia con el trastorno bipolar. Epidemiologa El trastorno esquizoafectivo tiene una incidencia menor que la esquizofrenia (1%) y el trastorno bipolar (1,2%), estimada entre 0,5%-0,8%1. Aunque la bibliografa al respecto es limitada, la tendencia de este trastorno pareciera estar a favor del grupo femenino, apareciendo de forma ms tarda que en el hombre. El subtipo depresivo del trastorno esquizoafectivo puede ser ms frecuente en individuos mayores en comparacin con grupos jvenes, y el subtipo bipolar puede ser ms frecuente en jvenes que en que adultos con ms edad. En cuanto a su causa an permanece en el ms completo misterio, aunque se sabe que existe un aumento en el riesgo de padecer esquizofrenia en los familiares cercanos a pacientes con diagnstico de trastorno esquizoafectivo. Cuadro clnico Los sntomas del trastorno son una combinacin de sntomas significativos del estado de nimo, ya sea manaco o depresivo en su naturaleza, y de los sntomas psicticos caractersticos de la esquizofrenia. Hoy en da, se ha logrado esclarecer caractersticas diferenciales con estos trastornos y otras psicosis transitorias. (Tabla 1)2. Tabla 1. Frecuencia de presentacin sintomtica en psicosis atpica, afectiva, esquizoafectivo y esquizofrenia
Frecuencia Psicosis atpicas Psicosis afectivas Trastorno esquizoafectivo Esquizofrenia Delirios + ++ +++ +++ Alucinaciones auditivas + +/++ +++ Alucinaciones +/+/++ ++ cenestsicas, olfatorias Alucinaciones visuales +++ + + Desorganizacin del + ++ +++ pensamiento Aplanamiento afectivo + +++ Pobreza del lenguaje + + +++ Prdida progresiva de + ++ +++ la propositividad Comienzo agudo +++ + + Confusin ++ ++ ++ Sntomas afectivos + +++ +++ ++ -: Ausente. +/-: Infrecuente. +: Baja frecuencia. ++: Frecuente. +++: Muy frecuente, siempre presente

Criterios diagnstico clasificatorios actuales. Los trastornos esquizoafectivos se clasifican dentro del grupo de Psicosis Atpicas en las categoras diagnsticas actuales de CIE-10 y DSM-IV RT. En el CIE-10 se incluye en el apartado de Psicosis Agudas y Transitorias y en el DSM-IV en el apartado Otros Trastornos Psicticos, categora que a su vez, comparte con trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante y trastorno psictico leve. (ver Tabla 2 y 3 respectivamente)

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Tabla 2. Criterios de DMS-IV-TR para el diagnstico del trastorno esquizoafectivo3

A. Un perodo continuo de enfermedad durante el que se presenta en algn momento un episodio depresivo mayor, manaco o mixto, simultneamente con sntomas que cumplen criterios A para la esquizofrenia. B. Durante el mismo perodo de la enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones durante al menos 2 semanas en ausencia de sntomas afectivos acusados. C. Los sntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteracin del estado de nimo estn presentes durante un parte sustancial del total de la duracin de las fases activas y residuales de la enfermedad. D. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (como drogas de abuso o un medicamento) o la enfermedad mdica Codificacin basada en el tipo: Tipo bipolar: si la alteracin incluye un episodio manaco o mixto/ o un episodio manaco o mixto y episodios depresivos mayores. Tipo depresivo: si la alteracin slo incluye episodios depresivos mayores.

Tabla 3. Criterios CIE-10 Para el diagnstico de trastorno esquizoafectivo Nota: Este diagnstico depende de una aproximacin al equilibrio entre el nmero, la gravedad, y la duracin de los sntomas esquizofrnicos y afectivos.
G1. El trastorno cumple los criterios para uno de los trastornos afectivos de grado moderado a grave segn se especifica en cada categora. G2. Los sntomas de por lo menos uno de los grupos listados en esta seccin deben estar claramente presentes cuando se dan a diario o permanentemente por lo menos durante dos semanas. (Estos grupos son prcticamente iguales a los de la esquizofrenia, es decir, insercin, difusin o eco del pensamiento, ideas delirantes, voces alucinatorias, bloqueo del pensamiento, manifestaciones catatnicas o flexibilidad crea, entre otros signos y sntomas) G3. Los criterios G1 y G2 se presentan dentro del mismo episodio de la enfermedad, preferiblemente de forma simultnea, a menos parte del episodio. Sntomas de G1 y G2 deben predominar en el cuadro clnico. G4.- Criterios de exclusin ms habitual: El trastorno no se atribuye a un trastorno mental orgnico o a intoxicacin, dependencia o abstinencia inducidas por sustancias psicoactivas. Codificacin basada en el tipo: Trastornos esquizoafectivo de tipo maniaco: a.- debe cumplir con los criterios generales del trastorno esquizoafectivo b, debe cumplir con los criterios para el episodio maniaco Trastornos esquizoafectivos sin especificar: Comentario: Si desea, se pueden especificar otros subtipos del trastorno esquizoafectivo, de acuerdo con el desarrollo longitudinal del trastorno: -Simultaneidad slo de sntomas afectivos y esquizofrnicos. -Sntomas definidos como los definidos en el criterio G2 para los trastornos esquizoafectivos. -Sin simultaneidad de sntomas afectivos y esquizofrnicos, ms all de la duracin de los sntomas afectivos

Diagnstico diferencial Trastorno inducido por consumo drogas Trastornos inducido secundario a cuadros epilpticos Evolucin y pronstico: No resulta sencillo vaticinar la evolucin o pronsticos de la enfermedad, con respecto a ello, slo se pueden realizar conjeturas. De lo que s se puede tener ms certidumbre es que, segn algunos estudios, los pacientes con trastorno esquizoafectivo con sntomas predominantemente afectivos tendran un mejor pronstico que aquellos que presentan sntomas predominantemente 4 esquizofrnicos BIBLIOGRAFA 1,2(2013), Lemanda, V., Holmgres, D., Soto-Aguilar, F. Trastorno esquizoafectivo. Cunto de esquizofrenia? Cunto de bipolar? Revista Chilena Neuro-psiquiatra. p: 46-60. Universidad Andrs Bello, Via del Mar, Chile. 3,4(2009), Sadock, B.J., Sadock, V.A. Otros trastornos psicticos: Trastorno Esquizoafectivo. Sinopsis de Psiquiatra. 10ma Edicin. Captulo 14. p: 501-504.

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