(14) Revista de SEAPA

HISTORIA Y DESARROLLO DEL

ARTETERAPIA
Arte y psiquiatra
La relacin entre el arteterapia y el m-
bito psiquitrico se fundamenta en el trata-
miento de la patologa mental. A lo largo de
la historia han sido diferentes las actitudes y
los mtodos teraputicos para curarla, des-
de las creencias mgico-religiosas y los pre-
juicios, a distintas concepciones filosficas
y cientficas.
A finales del siglo XVIII, el mdico Phili-
ppe Pinel, considerado el padre del hospi-
tal psiquitrico moderno y el liberador de
los locos, propone como remedio a la lo-
cura el tratamiento moral. Dice que la crea-
cin de instituciones y de cuerpos mdicos
especializados, as como dar un trato afec-
tuoso son capaces de curar
1
. En su obra
Traite medicophilosophique sur lalienation
mentale ou la manie (1801) recomienda, en
los perodos de lucidez, algn empleo labo-
rioso o de cualquier otro tipo, destinado a
mantener sus pensamientos y su atencin
ocupada. Pinel incluy el trabajo como me-
dio teraputico.
El siglo XIX trae consigo importantes in-
novaciones tcnicas y cientficas para tratar
la alienacin. Pero tambin destaca el cre-
ciente inters hacia las actividades artsti-
cas como posibles remedios de las enfer-
medades mentales.
El psiquiatra Vinchon en su obra El arte
y la locura (1824) propone la actividad ar-
tstica en los hospitales psiquitricos co-
mo mtodo teraputico
2
. Con la aparicin
de la terapia ocupacional: el dibujo, el tea-
tro, el baile, la msica, empiezan a pres-
cribirse para sacar a los enfermos de su
apata y de su mundo interior de delirios.
El trabajo con los medios artsticos y la in-
clusin del juego daban un sentido social
a las actividades, otorgando a los pacien-
tes autonoma, libertad de expresin y ne-
cesidad de crear.
Desde finales del siglo XIX, el inters de
los psiquiatras hacia las actividades artsti-
cas de sus pacientes se ampla con nuevos
enfoques. No slo se conciben como un tra-
tamiento para mejorar la calidad de vida de
los internos, sino tambin un medio para es-
clarecer aspectos psicopatolgicos. Las pro-
ducciones plsticas de los alienados pasan
a formar parte de investigaciones psiquitri-
cas y comienzan a ser observadas con fines
principalmente diagnsticos.
El doctor Paul Max-Simon
3
publica La ima-
ginacin en la locura (1876) y trata de esta-
blecer una correspondencia entre sntomas
patolgicos y el estilo pictrico, tras obser-
var los dibujos y pinturas de personas ingre-
sadas en manicomio. Simon crea que los
delirios quedaban reflejados en las obras de
estas personas y fue el primero en utilizar la
pintura como medio para entender al pacien-
te. Su trabajo fue un impulso para investiga-
ciones posteriores.
El psiquiatra Lombroso (1835-1909)
4
, en
sus obras Genio y locura (1864) y El hom-
bre delincuente (1887), determina que cier-
tos smbolos hallados tanto en obras ar-
tsticas como en los dibujos y tatuajes de
locos y criminales, son signos patolgicos.
Considera que la mayora de los artistas pa-
decan trastornos psiquitricos y establece
una estrecha relacin entre la enfermedad
mental y el artista, mito que se consagra-
r posteriormente con los artistas de van-
guardia.
A principios del siglo XX, la figura de Sig-
mund Freud descubre la vida anmica del in-
consciente con la aplicacin del psicoanli-
sis. A partir de Freud, se presenta la primera
explicacin terica de la creatividad como
forma de sublimacin de los conflictos ori-
ginada en un flujo de energa inconsciente,
vinculada al mundo de los afectos y conec-
tada ms al trastorno mental
5
.
El psicoanalista Jung
6, 7
foment la pro-
duccin artstica como parte del proceso te-
raputico. Crtico con el reduccionismo del
psicoanlisis freudiano, crea ms terapu-
tico que el paciente elaborara el significa-
do de su propio sueo que la interpretacin
que poda hacer el analista. En la dcada
de 1920 us el arte como medio de trata-
miento de sus clientes. Consideraba que
las imgenes arquetpicas eran huellas de
las vivencias primordiales de la humanidad
y la fuente de toda creatividad. Por ello, re-
comendaba a sus pacientes dibujar y pin-
tar sus imgenes y sueos para dar forma
a lo inexpresable a travs de palabras como
va posible para organizar su caos interior,
al considerar la creatividad como funcin
estructurante del pensamiento. Esta prcti-
ca artstica y la creencia en el poder de los
mandalas prefiguraron una de las corrientes
del arteterapia contempornea.
Una figura fundamental fue Prinzhorn
8
,
psiquiatra, historiador del arte y filsofo ale-
mn, que entr a trabajar en la clnica de
Heidelberg en 1919. All encontr una co-
leccin de arte psictico que fue amplian-
do hasta reunir cinco mil obras realizadas
aproximadamente por cuatrocientos cincuen-
ta internados, la mayora esquizofrnicos de
asilos de Austria y Alemania. Para Prinzhorn,
la pulsin creadora o necesidad de expre-
sin instintiva sobrevive a la desintegracin
de la personalidad y, en cierto modo, puede
considerarse teraputica. Prinzhorn prest
atencin tanto al contenido psquico de la
obra como al formal: tendencias repetitivas,
simtricas, simblicas, como expresin de
una forma de lenguaje para el propio autor.
La finalidad era oponer el Arte degenera-
do al llamado Arte Heroico y demostrar
las semejanzas entre las obras de los en-
fermos mentales de Heidelberg y las de los
artistas de vanguardia, en especial los ex-
presionistas.
Tras la Segunda Guerra Mundial, se reivin-
dica la humanizacin del hospital psiquitri-
co y la dignidad del enfermo mental. En es-
te contexto surge la figura de Dubuffet
9
, que
retoma el legado de Prinzhorn, encabezando
as el movimiento Art Brut. Interesado por el
arte marginal, desde 1945 comenz a reunir
obras de este tipo, formando la Coleccin de
Art Brut: dibujos, pinturas, graffitis, collages,
bordados, etc., realizadas por personas ais-
ladas de la realidad, ajenas a los medios ar-
tsticos profesionales. El Art Brut difiere del
arteterapia en que slo le interesa el produc-
to y no los beneficios de la obra sobre su au-
tor, ni la evolucin psicolgica.
Leo Navratil
10
, psiquiatra y estudioso del
arte y sus estilos, disenta de Dubuffet al
Arteterapia a travs de los talleres
de mandalas en la esquizofrenia
(15) Revista de SEAPA
considerar la fuerza creadora inherente a la
esquizofrenia como un sntoma de la enfer-
medad y una tentativa de restaurar la psi-
que. Pero ambos compartan el inters por
ver reconocidos los mritos de estos margi-
nados. La idea de Navratil era elevar la au-
toestima de los pacientes al sentirse capa-
ces de un producto digno de admiracin, al
sentir el beneplcito del pblico y al socia-
lizarlos, favoreciendo la comunicacin inter-
personal.
Las actividades artsticas cada vez son
ms valoradas por los mdicos, quienes
percatndose de su potencial y de sus cua-
lidades comunicativas, proporcionan mate-
riales de calidad a sus pacientes. El arte de
los enfermos mentales se va convirtiendo en
arte psicopatolgico al salir de las paredes
de los psiquitricos y perder su aislamiento,
estableciendo una interaccin disciplinar en-
tre el mbito artstico y el psiquitrico cuyas
repercusiones encontrarn nuevas vas pa-
ra mejorar la calidad de vida de los pacien-
tes internos.
Desarrollo del Arteterapia
Aproximadamente desde la dcada de los
treinta hasta los aos sesenta, el Artetera-
pia comienza su andadura en EEUU y en el
Reino Unido. Si hacemos un recorrido hist-
rico nos encontramos con diferentes auto-
res, de los cuales uno de los mximos re-
presentantes es Adrian Hill quien acu el
trmino de Arteterapia en 1942, para desig-
nar a las actividades artsticas realizadas
con objetivos teraputicos. Posteriormente
el Arteterapia surge en Espaa como mate-
ria a finales de los 90, de la mano de Car-
les Ramos y Joaquim Catal, ambos artete-
rapeutas formados en Londres. A partir de
este momento comienza a consolidarse el
arteterapia en Espaa con el inicio de ms-
teres universitarios y la formacin de aso-
ciaciones.
Arteterapia a travs de los mandalas
La palabra mandala proviene del snscri-
to, una lengua clsica de la India que fue
desarrollada hace ms de 2.300 aos. Una
traduccin no muy estricta nos indica que
mandala significa crculo, pero es mucho
ms que una simple forma geomtrica. Re-
presenta la integridad, la totalidad y puede
ser visto como un modelo de la estructura
organizativa de la vida misma, un diagrama
csmico que nos hace recordar nuestra re-
lacin con el infinito, ese mundo cuyos lmi-
tes se extienden ms all de nuestros cuer-
pos y mentes
10
.
La palabra mandala es un Trmino popu-
larizado por Carl Jung
14
(1875- 1961), psi-
coanalista suizo-alemn, quien foment la
produccin artstica como parte del proceso
teraputico a travs de los mandalas.
El mandala consiste en el coloreado de
representaciones geomtricas concntricas,
organizadas en diversos niveles visuales.
En la ilustracin 1, se muestra un manda-
la coloreado por un paciente con diagnsti-
co de esquizofrenia y predominio de snto-
mas negativos.
El paciente da color al mandala, as co-
mo su propio significado, utilizando el color
negro para representar el mal y el color rojo
para representarse a l mismo y a sus se-
res queridos. El paciente refiere que todos
ellos tienen la salida del mal bien definida
excepto l, que se encuentra en el punto
central del mandala con una salida lejana
y sin definir.
Por qu utilizar los mandalas en el
paciente con esquizofrenia?
El uso de medicacin es el principal trata-
miento para la esquizofrenia. Sin embargo,
entre el 5% y el 15% de las personas con-
tinan experimentando sntomas as como
efectos secundarios indeseables
15
. Por ello,
cada vez se considera ms necesario plan-
tearse vas adyuvantes de tratamiento ms
amplias y multidisciplinares, capaces de de-
sarrollar y potenciar las propias capacidades
del paciente generando recursos de afronta-
miento personales, y formas de intervencin
que atiendan no slo a la sintomatologa, si-
no tambin a la persona.
A da de hoy, existen varios estudios que
han demostrado la eficacia del arteterapia
en el paciente con esquizofrenia, mejoran-
do no slo la sintomatologa negativa, sino
tambin las relaciones sociales y la autoes-
tima
16
. As como varias guas clnicas que in-
dican el arteterapia como tratamiento adyu-
vante en el tratamiento de la esquizofrenia:
El organismo londinense National Institu-
te for Clinical Excellence National (NICE)
17
pu-
blic en septiembre de 2008, el documen-
to Draft full guideline for consultation, en
el que aparece un apartado completo dedi-
cado a las terapias expresivas, y en el que
se recogen las investigaciones ms relevan-
tes hasta la fecha en dicha disciplina. En
este documento se concluyen una serie de
recomendaciones entre las que se encuen-
tran: su especial indicacin como tratamien-
to de la sintomatologa negativa presente en
la esquizofrenia y su puesta en prctica por
parte de profesionales especficamente cua-
lificados. En marzo de 2009, dicha Gua NI-
CE
17
, en su punto referido a las intervencio-
nes psicolgicas y psicosociales, recoge la
recomendacin de utilizar el arteterapia co-
mo va de intervencin especfica en el tra-
tamiento de la esquizofrenia, especialmen-
te en lo referido a la sintomatologa negativa
(aplanamiento emocional, dificultades de re-
lacin, abulia, apata, etc.):
La idea de Navratil era
elevar la autoestima de
los pacientes al sentirse
capaces de un producto
digno de admiracin.
(16) Revista de SEAPA
Considrese ofrecer arteterapia a todas
las personas con esquizofrenia, en particu-
lar para aliviar los sntomas negativos. Es-
to puede iniciarse durante la fase aguda o
ms tarde, incluido en lugares de interna-
miento.
Posteriormente y basndose en la revisin
sistemtica realizada por Ruddy R, Milnes
16
,
se elabor en Espaa, la Gua de Prctica Cl-
nica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno Psi-
ctico Incipient
18
, que edita el Ministerio de
Sanidad y Consumo, la cual en su edicin de
marzo de 2009, en el apartado 6.3.9 Tcni-
cas expresivas, menciona que:
La eficacia de las tcnicas expresivas en
pacientes con esquizofrenia ha sido estudiada
mediante varios metanlisis. Los resultados
del estudio sobre arteterapia no son conclu-
yentes para determinar si su uso en personas
con trastorno mental grave les puede repor-
tar beneficios (nivel de evidencia cientfica Ia).
Existe una necesidad de mayor investigacin
evaluativa sobre el efecto de estas terapias.
Investigaciones ms recientes permiten re-
comendar la aplicacin de tcnicas expresivas
(con independencia de la modalidad utilizada:
arteterapia, musicoterapia, etc.) realizada por
profesionales con formacin especializada.
A pesar de existir varios estudios donde
se valora la eficacia del arteterapia en el
paciente con esquizofrenia, no existen estu-
dios de investigacin donde se valore la efi-
cacia del arteterapia a travs de los talleres
de mandalas en la esquizofrenia.
Como conclusin, decir que una ima-
gen vale ms que mil palabras, y los man-
dalas pueden ser en una herramienta muy
valiosa para que el paciente con esquizo-
frenia pueda expresar y comunicar al mun-
do sus sentimientos, preocupaciones,
etc. sin las barreras del lenguaje oracio-
nal.
En la ilustracin 2, se puede observar c-
mo un paciente con diagnstico de esquizo-
frenia y predominio de sntomas negativos
es capaz de expresar a travs de un manda-
la sus ideas de muerte, transformando una
rosa en una calavera.
BIBLIOGRAFA
1. Rojas E. Adis a la depresin. Madrid:
Temas de hoy; 2006.
2. Martnez Dez N. Reflexiones sobre ar-
te, arteterapia y educacin. En: Lpez Fernn-
dez Cao M, coordinadores. Creacin y posibi-
lidad: Aplicaciones del arte en la integracin
social. Madrid: Fundamentos; 2006.P 33-74.
3. Simon, R M .The symbolism of style.
London: Routledge; 1991.
4. Lombroso, Cesare. Genio e follia. Mi-
ln: Chiusi; 1864.
5. Romo M. Psicologa de la creatividad.
Barcelona: Paids; 2005.
6. Cunningham B. Mandala viaje a la unidad
del ser: Introduccin de la Dra. Brigitte Spill-
mann -Jenny Presidenta del Instituto C.G. Jung,
Zurich. Madrid: Parasos mentales; 2003.
7. Jung C, Von Franz M, Henderson J, Ja-
cobi J, Joff A. El hombre y sus smbolos.5.
ed. Madrid: Grficas Rogar; 1992.
8. Prinzhorn H. Expressions de la folie.
Dessins, peintures, sculptures dasile. Pars:
Gallimard; 1984.
9. Dubuffet J. El hombre de la calle ante la
obra de arte. Madrid: Debate; 1992.
10. Navratil, L. Esquizofrenia y arte. Bar-
celona, Seix Barral; 1972.
11. Hogan S. Healing Arts: The History of
Art Therapy. London: Kindle Edition; 2001.
12. Aron Rubin J. Art Therapy: An Introduc-
tion. London: Brunner/ Mazel; 1999.
13. Stephanie L. Brooke. Creative Arts Thera-
pies Manual: A Guide to the History, Theoretical
Approaches, Assessment, And Work with Special
Populations of Art, Play, Dance, Music, Drama,
and Proety Therapies. EEUU: Hardcover; 2006.
14. Rodrguez Reyes J. La terapia ocupa-
cional en las enfermedades mentales. Ma-
drid: Publicaciones del Patronato Nacional
de Asistencia Psiquitrica; 1972.
15. Johnstone E, Freeman C, Zealley A.
Companion to psychiatric studies. 6th Edi-
tion. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1998.
16. Ruddy R, Milnes D. Art therapy for schizo-
phrenia or schizophrenia-like illnesses. Repro-
duccin de una revisin Cochrane, traducida
y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus,
2008, Nmero 2.Oxford Update Software Ldt.
17. National Institute for Health and Clin-
ical Excellence. Core interventions in the
treatment and management of schizophre-
nia in primary and secondary care (update).
London: National Institute for Clinical Excel-
lence; 2009. Disponible en: http://www.nice.
org.uk/nicemedia/pdf/CG82FullGuideline.pdf
18. Gua de Prctica Clnica sobre la Es-
quizofrenia y el Trastorno Psictico Incipien-
te. Madrid: Plan de Calidad para el Sistema
Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad
y Consumo. Agncia dAvaluaci de Tecnolo-
gia i Recerca Mdiques; 2009.
Paula Zurrn Madera
Enfermera
A principios del siglo XX, la
figura de Sigmund Freud
descubre la vida anmica
del inconsciente con la
aplicacin del psicoanlisis.
A partir de Freud, se
presenta la primera
explicacin terica de la
creatividad como forma de
sublimacin de los conflictos
originada en un flujo de
energa inconsciente,
vinculada al mundo de los
afectos y conectada ms
al trastorno mental
5
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