Procuramiento y Trasplante de rganos

Estudio Guiado

Integrantes

Claudia Paulina Bravo Vidal Anais Roberta Muoz Viancos Nicole Constanza Reyes Hidalgo Ricardo Andrs Toloza Guardia

Fecha Curso Docente

: : :

4 / Abril / 2014 Enfermera del Adulto Srta. Alejandra Fabiola Rojas Rivera

ndice
Epidemiologa actual de Trasplante ........................................................................................... Pg. 4 Necesidad Nacional .................................................................................................................. Pg. 4 Nmero de Donantes Cadveres ............................................................................................. Pg. 7 Lista de Espera ......................................................................................................................... Pg. 8 Pronsticos .............................................................................................................................. Pg. 9 Donantes efectivos ................................................................................................................ Pg. 10 Organismos chilenos relacionados con Trasplante ................................................................. Pg. 11 Glosario: Conceptos bsicos ..................................................................................................... Pg. 13 rganos de trasplante en Chile ................................................................................................ Pg. 14 Marco tico-legal de Trasplante .............................................................................................. Pg. 15 Rol de la Enfermera(o) de la Unidad de Trasplante y Procuramiento .................................... Pg. 16 Caractersticas de la Donacin de rganos ............................................................................. Pg. 17 Paciente donante vivo ............................................................................................................ Pg. 17 Paciente donante cadver...................................................................................................... Pg. 18 Atencin de Enfermera en el paciente receptor previo al Trasplante................................... Pg. 19 Estudio y exmenes ................................................................................................................ Pg. 19 Seroteca.................................................................................................................................. Pg. 20 Atencin de Enfermera en el paciente receptor posterior al Trasplante .............................. Pg. 21 Seguimiento de los pacientes trasplantados ......................................................................... Pg. 21 Principales complicaciones..................................................................................................... Pg. 22 Tratamiento farmacolgico .................................................................................................... Pg. 24 Educacin al paciente y familia: Cambios en el estilo de vida ............................................... Pg. 24 Tratamiento farmacolgico utilizado en Trasplante ............................................................... Pg. 25 Anexos....................................................................................................................................... Pg. 26 Referencias bibliogrficas ........................................................................................................ Pg. 28

Epidemiologa actual de Trasplantes

Necesidad nacional
Tendencias y Trasplantes realizados: En este ltimo tiempo, los trasplantes ms recurrentes de rganos slidos han sido los de rin, seguido por los de hgado.

http://goo.gl/u F0OIr

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Nmero de Donantes Cadveres

A todos los donantes cadver se le realiza la determinacin de antgenos HLA la que se ingresa al software de Gestin de Trasplante, el que almacena la informacin de todos los receptores que estn en lista de espera para un trasplante renal. El programa genera un listado priorizado con puntajes en base a criterios preestablecidos por ley (Criterios de asignacin).

http://goo.gl/qIIiaK

Lista de Espera
La lista de espera es una base de datos donde est la identificacin de todos los pacientes que esperan por el trasplante de un rgano y sus datos necesarios para poder asignar un rgano disponible, al receptor ms adecuado. La informacin de los pacientes se actualiza permanentemente con los datos enviados por los centros de trasplante y con los exmenes del Laboratorio de Histocompatibilidad, de acuerdo a los requerimientos del rgano a trasplantar y de las caractersticas biolgicas de cada paciente.

http://goo.gl/6T6Y No

Pronsticos

http://goo.gl/u F0OIr

Donantes efectivos
Donante efectivo: Persona fallecida a la cual se practica la extraccin de al menos un rgano vlido para trasplante. Entre el 1% y el 3% de los fallecidos son aptos para la donacin de rganos con fines de trasplante, ya que deben producirse por causas que no afectan al/los rgano/s a trasplantar, a partir de la muerte cerebral ocurrida en las unidades de terapia intensiva.

http://goo.gl/u F0OIr

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Organismos chilenos relacionados con Trasplante

Corporacin del Trasplante: Es una entidad privada sin fines de lucro dedicada a la promocin y difusin de la donacin de rganos y tejidos en Chile. Est compuesta por un pequeo grupo de personas profesionales del rea de la salud y otras personas con una fuerte motivacin por la vida que apoyan todas las instancias que vayan en pro de la donacin de rganos y/o tejidos para trasplantes. En la Corporacin del trasplante se realizan diversas actividades: Reuniones de Consejo de trasplantados, grupo de Familiares de donantes, encuentros con enfermeras coordinadoras, reuniones para los deportistas Trasplantados, desarrollan su trabajo a travs de llamadas telefnicas, respondiendo cartas y corroborando informacin. Sociedad Chilena de Trasplante: Esta Sociedad fue fundada el 26 de marzo de 1981.Tiene carcter cientfico y docente, es sin fines de lucro y est conformada por todos los especialistas y profesionales del rea de la Trasplantologa, destinada al desarrollo de la investigacin, capacitacin y perfeccionamiento de la especialidad. Los objetivos de la Sociedad son: Promover el conocimiento y el desarrollo cientfico y clnico de los Trasplantes de rganos en Chile. Promover la formacin de profesionales especialistas en los diversos campos de los Trasplantes de rganos. Velar para que la formacin cientfica de las personas que integrarn esta Sociedad sea adecuada. Difundir los conocimientos cientficos y clnicos de la especialidad Trasplantes de rganos al resto de las sociedades cientficas nacionales Participar en las actividades de la Sociedad Latinoamericana de Trasplantes y en la de otras sociedades extranjeras afines.

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La Sociedad Chilena del trasplante para cumplir sus funciones, tiene una organizacin interna constituida por el Directorio, Comits (Cientfico y tica) y los Departamentos de cada una de las especialidades, realizando diversas actividades tales como: Reuniones Cientficas de tipo transversal que involucran el inters comn de todos los grupos de trasplantes. Congreso anual en conjunto con las Sociedades Chilenas de Nefrologa y de Hipertensin Arterial; y cada dos aos, el Congreso Nacional donde participan todas las disciplinas de Trasplantes. Cursos de Extensin a Regiones: El Curso de Extensin fue creado en el ao 2003 con la finalidad de extender los conocimientos de los Trasplantes a otros sectores de la Medicina que en algn momento se deben enfrentar con un paciente trasplantado. Est dirigido principalmente a profesionales del equipo de salud no dedicados a la trasplantologa: Mdicos no especialistas, Enfermeras, Matronas y Estudiantes del rea de salud, con la idea de entregar informacin para enfrentar eventuales problemas mdicos quirrgicos de un paciente trasplantado y guas prcticas en el manejo de estos pacientes. Jornada de Clausura anual para los socios y los profesionales relacionados con trasplante. Esta actividad cuenta con invitados nacionales e internacionales. Publicacin peridica de boletines y libros donde se destacan temas de inters general de cada disciplina. Premios a trabajos cientficos y becas de perfeccionamiento en centros extranjeros. Elaboracin y publicacin anual del Informe de la actividad de Procuramiento y Trasplante de todas las disciplinas realizadas el ao anterior. Reuniones que realiza cada departamento de Trasplante en forma peridica.1

Programa Nacional de Trasplante Todas las personas que requieren un trasplante (de cualquier rgano) deben ingresar a un Programa nico nacional de pacientes a la espera. Este programa es coordinado a travs de la Corporacin del Trasplante y del Instituto de Salud Pblica. La Corporacin es la que coordina el sistema de trasplantes y el ISP es el encargado de realizar los exmenes de compatibilidad (especficamente por el Laboratorio de Histocompatibilidad) entre un rgano y los posibles receptores, para determinar qu paciente es el ms adecuado para ser trasplantado de acuerdo a criterios clnicos, tcnicos, legales y grado de compatibilidad.

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Tomado de la pgina oficial de la Sociedad Chilena de Trasplante: Historia.

Glosario: Conceptos Bsicos

Trasplante Reemplazo de un rgano o tejido enfermo por otro sano indicado por el mdico cuando ya no existe otra forma de tratamiento alternativa para el paciente. Una vez diagnosticada la necesidad de un trasplante, el mdico inscribe al paciente en lista de espera. Persona mayor de 18 aos que dona un rgano a un pariente en las condiciones establecidas en el Ttulo II, artculos 4, 4Bis, 5 y 6 de la Ley de Trasplante 20.413: cuando el receptor sea su pariente consanguneo o por adopcin hasta el cuarto grado, o su cnyuge, o una persona que, sin ser su cnyuge, conviva con el donante y que no cause una grave perjuicio a la salud del donante Persona fallecida a la cual se practica la extraccin de al menos un rgano vlido para trasplante. Entre el 1% y el 3% de los fallecidos son aptos para la donacin de rganos con fines de trasplante, ya que deben producirse por causas que no afectan al/los rgano/s a trasplantar, a partir de la muerte cerebral ocurrida en las unidades de terapia intensiva. Es todo paciente que est en muerte enceflica o que muy probablemente vaya a evolucionar hacia sta Persona a la cual se practica la extraccin de al menos un rgano vlido para trasplante Es ceder voluntariamente uno o ms rganos y/o tejidos con destino a personas que lo necesiten Es la prdida total e irreversible de todas las funciones del cerebro. Entre otras se pierde irreversiblemente la capacidad de respirar y el cuerpo de la persona slo puede ser mantenido en forma artificial por algunas horas. Tambin se puede definir como "un conjunto de rganos forzados a funcionar pero no integrados en ese todo armnico que es el ser humano" (Rynearson). Paciente perteneciente al programa nacional de trasplante que ser destinatario de un rgano compatible con el del donante. Perodo que un rgano dura viable para trasplante fuera del organismo y vara segn el rgano. Rin: hasta 24 horas. Corazn: hasta 4 horas. Hgado: hasta 8 horas. Pulmn: hasta 6 horas. Block Cardiopulmonar: hasta 4 horas. Pncreas: hasta 12 horas. Intestino: hasta 10 horas. Crneas: hasta 14 das Proceso para la obtencin de rganos y tejidos para trasplante en el marco de un operativo desarrollado por la Coordinadora Nacional de Trasplantes del Ministerio de Salud.

Donante vivo

Donante cadver

Donante potencial Donante efectivo Donacin

Muerte enceflica

Receptor Tiempos de isquemia

Procuramiento

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rganos de trasplante en Chile

Actualmente, en Chile es posible trasplantar varios rganos: Rin. Pncreas. Hgado. Pulmn. Corazn. Intestino. Tejidos: Crneas. Piel. Hueso. Tendones. Vlvulas cardiacas. La Garanta GES entrega cobertura en el proceso de trasplante de rganos, para ello se debe determinar efectivamente que el paciente es candidato a trasplante y ser ingresado a la Lista de espera Nacional. Criterios para el receptor: Pertenecer al Programa Nacional de Trasplante. Cumplir con los criterios de compatibilidad y con la Ley de Trasplante. Tiempo mximo de isquemia fra: Se trata del tiempo en que el rgano queda almacenado hasta el momento de su implantacin en el receptor. Este tiempo oscila entre 48 72 hr. Depende del tipo de preservacin que utilicemos. En el caso de trasplantes, el sndrome de isquemia-reperfusin es, despus del rechazo inmunolgico, la causa ms importante relacionada con la prdida de rgano trasplantado. Corazn : 4 hr. Pulmn : 6 hr. Hgado : 8 hr. Rin : 24 hr.

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Marco tico-legal de Trasplante

La Ley Chilena de Trasplantes de rganos y Tejidos fue publicada por primera vez en noviembre de 1983. En 1996, se public una nueva ley (N 19.451) con su Reglamento Complementario, los que se encuentran actualmente vigentes. Entre sus conceptos ms importantes destacan la definicin del concepto de Muerte enceflica, la definicin de condiciones clnicas y de laboratorio para su certificacin diagnstica y la autorizacin para eventual extraccin de rganos y tejidos. Permite manifestar la voluntad de donacin al renovar la cdula de identidad, la licencia de conducir, al ingresar a un establecimiento hospitalario o al concurrir a una Notara Pblica. La autorizacin para la donacin de rganos debe ser establecida por los familiares directos en orden decreciente o por un representante del Instituto Mdico Legal cuando stos no existan. La actual regulacin de trasplante y donacin de rganos en Chile la encontramos, por una parte, de manera general en el Cdigo sanitario que regula el aprovechamiento de tejidos o partes del cuerpo de un donante vivo y de la utilizacin de cadveres o parte de ellos con fines teraputicos. Adems desde 1996 contamos con una regulacin especial, contenida en la ley 19.451 "sobre Trasplantes y Donacin de rganos". El principal problema tico que tiene la donacin de rganos hoy en Chile, es la negativa de la familia para entregar y donar los rganos de sus parientes fallecidos, sea cual haya sido su deseo en vida sobre este tema. La modificacin a la Ley 19.451 por la Nueva Ley 20.413 busca ser una solucin para este problema. La nueva ley de donacin universal de rganos indica que "Artculo 2 bis.- Las personas cuyo estado de salud lo requiera tendrn derecho a ser receptoras de rganos. Toda persona mayor de dieciocho aos ser considerada, por el solo ministerio de la ley, donante de sus rganos una vez fallecida, a menos que en vida haya manifestado su voluntad de no serlo en alguna de las formas establecidas en esta ley.".

http://goo.gl/wV9SR5

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Rol de la Enfermera(o) de la Unidad de Trasplante y Procuramiento

La enfermera interviene en todas las etapas del proceso, desde la pesquisa del donante, estudios de laboratorio, velar por el cumplimiento de normas y protocolos, correcto almacenamiento y la trazabilidad del tejido, etc. Si se trata de un donante vivo, la enfermera es quien habla con el paciente y le explica que el tejido que se extirpa y que se va a eliminar despus de su operacin se puede ocupar para injerto y as ayudar a otros pacientes, es la que est a cargo de tomar los exmenes, de laboratorio, y hacer el seguimiento y citar a los donantes a su re-control despus de 6 meses, Si es un donante cadver, la enfermera de la Unidad de Procuramiento es quien se entrevista con la familia y hace la solicitud de la donacin. Con respecto a la procuracin de tejidos, la enfermera hace de motor del asunto, porque ella es la que se preocupa de cumplir y hacer cumplir las normas y protocolos. Las normativas de tejidos son ms estrictas y minuciosas que las de rganos, ya que se puede sacar ms provecho y realizar ms injertos en comparacin a los rganos. Por esto, se debe estudiar bien al donante y llevar un tamizaje acabado para no afectar de manera negativa a todos los que reciben el tejido donado. Los tejidos siguen el siguiente recorrido: 1. 2. 3. 4. Se almacenan. Se le realizan todos los estudios pertinentes. Se procesan. Finalmente, se utilizan.

En cambio, los rganos deben ser procurados y rpidamente trasplantados, debido a que los rganos slidos como el hgado, los pulmones, el corazn tienen un tiempo limitado para ser implantados y que funcionen en forma ptima.

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Caractersticas de la Donacin de rganos

Paciente donante vivo
Tipos: Donantes vivos de rganos dobles o que se pueden dividir. Donantes vivos de tejidos regenerables (sangre, mdula sea). Deben pasar por una entrevista clnica para determinar antecedentes: Edad. Patologas crnicas (HTA, DM). Frmacos de consumo habitual. Hbitos nocivos de salud (drogas parenterales, OH). Promiscuidad sexual. Tatuajes, piercings. Atencin de Enfermera al paciente vivo: Realizar entrevista y recoleccin de antecedentes clnicos. Realiza exploracin fsica en busca de alteraciones que pueden indicar falla orgnica y/o de tejidos. Pedir solicitud de exmenes para confirmar indemnidad de rganos.

http://goo.gl/hkRxJG

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Paciente donante cadver

Tipos: Donantes fallecidos en situacin de muerte enceflica. Donantes en asistolia. Donantes de tejido obtenidos de cadver. Contraindicaciones para que se considere donante potencial: Neoplasias, excepto si estn limitadas al SNC o si es Carcinoma Basocelular. Enfermedad arterioesclertica avanzada. Sepsis de etiologa bacteriana, vrica o fngica. Colagenosis. Enfermedades autoinmunes. Enfermedades que afectan la Hemostasia: Hemofilia. Trombocitopenia. Anemia Drepanoctica. Algunas Hemoglobinopatas. Patologa previa en rgano a trasplantar (infecciosa, traumtica). Atencin de Enfermera al paciente potencial donante cadver: Valorar estado de muerte: Muerte enceflica. Asistolia. Avisar al coordinador de trasplantes para decidir si es o no donante. Solicitar pruebas diagnsticas de hacer falta. Revisar historia clnica para asegurar indemnidad de rganos / tejidos a trasplantar. Formalizar la hoja de recogida de datos junto con la familia del paciente. Hablar con el especialista para confirmar estado de muerte cerebral. Hablar con el mdico para que comunique deceso a la familia y para que pida consentimiento ltimo para donacin. Peticin de pruebas analticas para confirmar aceptacin de condicin de donante. Mantenimiento del donante: Garantizar correcta oxigenacin y perfusin optima de los rganos y tejidos. Control de la temperatura. Prevencin de infecciones Se debe brindar soporte emocional a la familia del donante.

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Atencin de Enfermera en el paciente receptor previo al trasplante

Estudio y exmenes
Exmenes Pre-Trasplante: Se realizan a receptores y donantes de los programas donante vivo y cadver. Se realiza la determinacin de antgenos HLA. Adems se realiza la bsqueda e identificacin de anticuerpos anti HLA en el receptor con el objetivo de disminuir la posibilidad de rechazo del rgano a trasplantar. Estos estudios de antgenos y anticuerpos realizados a los receptores se ingresan a la base de datos del programa de trasplante y esta informacin se utiliza en la seleccin de los receptores para trasplante. Los estudios de histocompatibilidad requeridos para los receptores de los diferentes rganos son solicitados con una interconsulta emitida por el mdico tratante del centro de trasplante donde el receptor est siendo estudiado (medico cuya firma est registrada y que lo faculta para solicitarlos). En esta interconsulta se solicitan datos generales y clnicos del paciente y debe ser llenada completamente al ingreso a estudio, con la finalidad de tener en el laboratorio la completa identificacin del paciente y conocer los antecedentes clnicos tales como, patologa, transfusiones, embarazos, tratamientos y toda informacin que pueda ser relevante en el anlisis gentico y/o inmunolgico previo al trasplante. Actualmente el laboratorio segn el rgano a trasplantar realiza las siguientes pruebas:
rgano Verificacin Grupo ABO
X X** X** X

Tipificacin HLAABDR
X

Crossmatch
X X

Anticuerpos antiHLA X X

Rin Corazn/Pulmn* Hgado Mdula sea

* **

Para trasplante de corazn /pulmn se realiza Crossmatch cuando el receptor tiene anticuerpos anti antgenos HLA y lo solicita el mdico tratante. Son realizados por el centro de trasplante.

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Los exmenes que el laboratorio realiza para determinar el grado de compatibilidad entre los receptores y sus potenciales donantes son: Tipificacin HLA de baja resolucin. Pruebas cruzadas (Crossmatch). Deteccin y monitoreo de anticuerpos anti HLA. Mantencin de Seroteca.

Seroteca
Los pacientes en programa de trasplante renal con donante cadver deben enviar todos los meses una muestra de suero que es almacenada a -20 C lo que constituye la Seroteca. Estas muestras de son utilizadas para las pruebas cruzadas con los donantes cadveres y en la determinacin de anticuerpos anti HLA de los receptores que se realizan 2 veces al ao. El Centro de trasplante coordina con los centros de dilisis el envo peridico de estas muestras de acuerdo a una calendarizacin entregada anualmente por la Seccin de Histocompatibilidad a los centros de trasplante. Si la Seroteca es descontinuada por ms de 3 meses en pacientes sin anticuerpos HLA y por ms de 45 das en pacientes con anticuerpos HLA, el paciente es inactivado de la lista de espera. Si esta situacin persiste por ms de 1 ao se retira de programa y a su reingreso se considera su tiempo de espera a partir de esa ltima fecha.

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Atencin de Enfermera en el paciente receptor posterior al Trasplante

Una vez que el paciente se ha recuperado suficientemente del procedimiento quirrgico, los cuidados de enfermera suponen realizar la valoracin, diagnstico, intervencin y evaluacin de la respuesta del paciente al trasplante. Incluyen la prevencin y tratamiento del rechazo, de la infeccin, de las complicaciones de la ciruga y de las complicaciones de la inmunosupresin. La enfermera tiene un rol crucial en la educacin sobre los beneficios de cambios en el estilo de vida, hbitos y adherencia a las indicaciones mdicas y tratamiento que previenen factores de riesgo de comorbilidad. Identificar aquellos pacientes que requieren mayor control y realizar http://goo.gl/utlV4 L intervencin y manejo oportuno. El paciente y familia que recibe una adecuada preparacin, apoyo emocional y educacin permanente durante el proceso, permitir mejorar los resultados del trasplante, la sobrevida del paciente y del injerto, la calidad de vida post trasplante, su pronta reinsercin social, laboral y escolar.

Seguimiento de los pacientes trasplantados

Completar el registro de seguimiento del paciente trasplantado. Confirmar fecha de citacin para exmenes y control con mdico. Verificar que el paciente lleve todo su tratamiento hasta el prximo control. Reforzar las indicaciones entregadas al alta y compruebe que el paciente ha entendido claramente las instrucciones dadas.

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Principales complicaciones
Rechazo Hiper-agudo: Puede aparecer desde los primeros minutos post-trasplante hasta las primeras horas. Es muy poco frecuente, de evolucin muy rpida y cuadro grave. Causas: Situaciones en las que haba anticuerpos circulantes preformados de forma especfica a grupos sanguneos mayores o aloantgenos HLA. Tratamiento : Remover trasplante. Rechazo agudo: Es la prdida del equilibrio entre la respuesta inmune y la medicacin inmunosupresora. La mayora (85%) ocurre en los 6 primeros meses. Signos y sntomas: Fiebre, dolor local. Especficos segn tipo de trasplante. Diagnstico: Biopsia del injerto. Ecografas. Exmenes especficos segn el tipo de trasplante. Pronstico Depende: Diagnstico precoz. Intensidad del episodio de rechazo. Aparicin de complicaciones derivadas del tratamiento antirrechazo. Tratamiento: Corticoides por va endovenosa. Anticuerpos mono o policlonales segn el protocolo del Centro de Trasplante respectivo.

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Rechazo crnico del injerto: Cuadro caracterizado por la lenta, progresiva e inexorable prdida de la funcin del injerto. Es la causa tarda y ms frecuente de prdida del injerto (75% en injertos de ms de un ao). Aparece generalmente en pacientes que han presentado varios rechazos agudos, o un rechazo agudo sin recuperacin completa. Tratamiento: No existe un tratamiento especfico para el rechazo crnico. Generalmente se seguirn los mismos pasos que en las patologas crnicas que afectaran al rgano antes de trasplantar. El tratamiento inmunosupresor a seguir no est bien definido. Complicaciones secundarias a terapia inmunosupresora: Infecciones: Es el problema ms frecuente al que est expuesto el trasplantado y pueden afectar de manera sistemtica o especfica. Alta incidencia viene condicionada por el tratamiento inmunosupresor. Profilaxis: Fisioterapia respiratoria. Aislamiento protector. Evitar exploraciones invasivas. Sospecha precoz de cualquier sntoma de infeccin. Inmunosupresin adecuada. Antibiticos y antivirales segn protocolo del Centro de Trasplante. Tratamiento: Diagnstico precoz. Suspensin o reduccin de la inmunosupresin. Neoplasias: Prevalencia : Entre el 3-6%. Neoplasias ms frecuentes: Piel (52%). Linfomas (3-12%). Sarcoma de Kaposi (6-10%). Pulmn (10%). Mama (5%), y otros (renales, digestivos). Etiologa : Las causas son atribuidas a la inmunosupresin. Tratamiento : De acuerdo a la patologa presentada.

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Tratamiento farmacolgico
Los trasplantes de rganos requieren la utilizacin de frmacos inmunosupresores capaces de controlar la respuesta inmunitaria desencadenada por la presencia de antgenos ajenos al propio organismo. La mayora de los frmacos inmunosupresores interfiere con los linfocitos T, clulas centrales en la regulacin de la respuesta inmunitaria. Otros frmacos a utilizar sern analgsicos, y medidas farmacolgicas para controlar y proteger el patrn hemodinmico del paciente. Estos dependern del tipo de trasplante a realizar.

Educacin al paciente y familia: Cambios en el estilo de vida

Los cuidados post-trasplante incluyen todos los aspectos de los cuidados post-operatorios generales. La educacin al paciente para conseguir que la transicin del paciente desde el hospital al domicilio se realice sin problemas es parte integrante de los cuidados de enfermera. Al paciente se le refuerza el concepto de paciente inmunodeprimido. Una buena adherencia al tratamiento y control, disminuye el riesgo de complicaciones y de la prdida del injerto. Se refuerza la indicacin de contactarse con el equipo mdico ante la aparicin de signos o sntomas que puedan indicar complicaciones potenciales (infeccin, rechazo, etc.). Indicaciones: Control de T dos veces al da durante el 1 mes de trasplante. Control de peso y diuresis durante el 1 mes de trasplante. Ante cualquier signo de resfro o gripe, el paciente debe consultar con su equipo de trasplantes para tratamiento. Evitar el contacto con personas con infecciones y vacunas con virus vivos (atenuados) Seguir atentamente las instrucciones dadas por el equipo de trasplantes y no hacer caso de recomendaciones de terceros. Nunca tomar medicacin por cuenta propia, ni dejar de tomar la medicacin indicada, aunque pasen aos despus del injerto. Respetar los horarios asignados para cada uno de sus medicamentos. Seguir una dieta nutritiva y balanceada con poca sal, incluyendo frutas y verduras cocidas (primeras 3 semanas) y una ingesta de agua de 2 litros diarios. Respetar los horarios de las comidas y evitar comer a deshoras. Educacin post Trasplante, Mantener higiene corporal usando jabn neutro, crema de Clnica Las Condes, Santiago. hidratacin y evitando la humedad en pliegues. Proteger la piel del sol, usando sombrero y protector solar. Si el paciente va a la playa debe llevar quitasol y preferentemente mantenerse a la sombra. Mantener la higiene dental despus de cada comida y para prevenir la hiperplasia gingival (inflamacin de las encas), realizando masajes con un cepillo dental suave y enjuagatorios bucales con antisptico, posterior a ste. Reanudar las actividades normales, con las mnimas modificaciones necesarias y efectuar ejercicio liviano y regular, evitando traumatismos.

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Tratamiento farmacolgico utilizado en Trasplante

El tratamiento de primera lnea previo y post trasplante incluye Frmacos Inmunosupresores. Los esquemas de inmunosupresores utilizados, son mltiples y se puede decir que hay tantos protocolos de inmunosupresin como grupos de trasplante. Adems se establece un tratamiento antibitico o antiviral para reducir la posibilidad de infecciones post trasplantes que pueden desencadenar el rechazo del rgano.
rgano Trasplantado Riones Medicamentos a Utilizar Los pacientes deben estar controlados en el mbito metablico, por lo que se ocupan medicamentos que disminuyan la glicemia, ya que un aumento de esta aumenta la activacin endotelial que puede derivar en un rechazo del injerto. Adems la Diabetes Mellitus posttrasplante es una complicacin muy comn, por lo que la glicemia debe estar controlada. Se administran hipoglicemiantes e inmunosupresores con dosis bajas de corticoides. Adems se administran medicamentos antivirales para evitar la infeccin por Citomegalovirus. Finalmente se pueden administrar antihipertensivos en caso de HTA por Trasplante Renal. La globulina antitimoctica, (ATG por sus siglas en ingls), es un medicamento inmunosupresor recetado en algunos centros de trasplante como tratamiento preliminar antes de la ciruga del trasplante. Una dosis de ATG es recetada acerca de 4 horas antes de la ciruga del trasplante para reducir la funcin inmunolgica y reducir el riesgo de un posible rechazo. El tacrolimus, Prednisona y Ciclosporina se utilizan para prevenir o tratar el rechazo despus del trasplante de hgado. Adems se recetan ATB o antifngicos para prevenir posibles infecciones asociadas al Trasplante. Los pacientes antes del trasplante deben mantenerse con las indicaciones medicamentosas que tratan las patologas subyacentes del corazn. El tratamiento farmacolgico en el Trasplante de corazn, apunta a mantener estable el patrn hemodinmico del paciente, controlar los signos vitales y administrar inmunosupresores que disminuyan la posibilidad de rechazo del rgano. Dependiendo del motivo del trasplante se indican medicamentos inotrpicos (+), antihipertensivos, entre otros que regulen la funcin cardaca. Los pacientes antes del trasplante deben tomar los medicamentos que alivian el apremio respiratorio, hasta el momento de la ciruga. Aqu se incluyen: broncodilatadores, Antiarrtmicos, antihipertensivos, vasodilatadores pulmonares, medicamentos que previenen el reflujo gastroesofgico. La inmunosupresin comienza cuando el paciente ingresa a la unidad de cuidados intensivos quirrgicos. En el manejo fuera de UCI se pueden administrar Antiemticos si se requirieran. Se debe educar al paciente en las posibles interacciones farmacolgicas entre los inmunosupresores y otros medicamentos que consumir el paciente, indicados por el mdico o automedicados. Se puede asociar al trasplante de riones, por lo que los cuidados farmacolgicos tambin protegern la funcin renal. Adems se debe suplir la falla hormonal antes del trasplante y asegurar sus niveles normales despus de este. Administrar insulina o Hipoglicemiantes orales para mantener una glicemia estable y disminuir sus complicaciones, Inmunosupresores para evitar el rechazo del injerto y Antibiticos o Antivirales para que no se produzcan infecciones. Como los dems tipos, dependiendo del rgano a trasplantar se determinara el tratamiento farmacolgico, pero si o si se incluyen antibiticos e inmunosupresores. Dependiendo de las patologas de base del paciente, se establece un rgimen medicamentoso sin interacciones farmacolgicas ni efectos no deseados.

Hgado

Corazn

Pulmn

Pncreas

Tejidos: vlvulas cardacas, huesos, crneas, piel.

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Anexos
SOLICITUD SEROTECA INDIVIDUAL Y ESTUDIO ANTICUERPOS HLA
Nombre Receptor: _____________________________________ R.U.T del Paciente: ________________________ Previsin: Fonasa Isapre Particular Convenio Diagnstico___________________________________________ PROGRAMA TRASPLANTE Renal con Donante Cadver Renal con Donante Vivo Rin Pncreas Hgado Rin OTRO: _________________________

Seroteca mensual Seroteca para Crossmatch con Donante Vivo Estudio post transfusin Anticuerpos a-HLA peridico EXAMEN SOLICITADO
(Cod.Int. 2220046) Anticuerpos a-HLA Clase I y II screening (Luminex) (Cod.Int.2220001) Anticuerpos linfocitotoxicos (CDC/ con y sin DTT) (Cod.Int.2220048) Especificidad

IgG

(Cod.Int.2220049) Especificidad anticuerpos HLA con antgenos individuales (Luminex) (Cod.Int. 2220035) Anticuerpos a-HLA screening Clase I y II (Citometra de flujo) (Cod.Int. 2220040) Especificidad

anticuerpos HLA con antgenos individuales (Luminex) Clase I * Clase II * anticuerpos HLA con antgenos individuales Clase I (Citometra anticuerpos HLA con antgenos individuales Clase II (Citometra

de flujo)
(Cod.Int. 2220041) Especificidad

de flujo) *La especificidad de anticuerpos se realiza slo si anticuerpos a-HLA Clase I y /o II screening es positivo Observacin: 1) Si la determinacin de especificidad de anticuerpos anti HLA no ha sido solicitada Inicialmente, se debe enviar la indicacin correspondiente en otra solicitud. 2) Las determinaciones por Citometra de flujo deben ser expresamente autorizadas por el Laboratorio, previo a la solicitud del examen (Fono 5755406). NO REINGRESA REINGRESA MUESTRA EN SEROTECA DEL LABORATORIO ISP
CENTRO TRANSPLANTE: __________________________________________ Fono / FAX _____________ MEDICO CENTRO TRANSPLANTE: ______________________________________ RUT: ______________________ FECHA: ____________________ FIRMA ____________________________ ___________________________________________________________________________________ _______________ NOMBRE PERSONA QUE TOMA LA MUESTRA: ____________________ FECHA ____________ HORA_____ MUESTRA TOMADA EN ISP SI NO

FECHA Y HORA RECEPCION EN LABORATORIO: ________________

________________ Nota: instrucciones al reverso ABCD

Seccin de Histocompatibilidad Fonos 2-5755406-5755411- FAX: 5755654

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INSTRUCCIONES

1. El formulario debe ser llenado por el mdico del Centro de Trasplante con firma registrada en el I.S.P, con letra legible y la totalidad de los campos que correspondan. Cod.Int: es cdigo interno de uso exclusivo ISP 2. Horario de Toma de Muestras en el ISP: de 8:00 a 9:30 hr. Las muestras se recepcionan de 8:00 a 15:00 hr. 3. Si la muestra para los exmenes de anticuerpos solicitados, ya existe en el laboratorio del ISP, debe marcar el cuadro correspondiente en el formulario 4. Las muestras deben ser rotuladas con Nombre del paciente y Fecha de la extraccin de la muestra. En el formulario se debe indicar adems la hora de la toma de la muestra
5. TIPO DE MUESTRAS Y TRANSPORTE EXAMEN RECEPTOR Anticuerpos a-HLA 10 ml sangre sin aditivos en o Especificidad de tubo de extraccin al vaco. anticuerpos Alternativa: 4-5 ml de suero en tubo sellado tapa rosa o goma. Si la muestra se recibir en el laboratorio despus de 24 horas de extrada, debe ser enviada como suero. TRANSPORTE Sangre total: a temperatura ambiente, no superando los 25Cy sin congelar. Debe ser recibida en el laboratorio antes delas 24 horas despus de extrada. Suero: utilizar unidades refrigerantes. Deben ser mantenidas entre 4 y 8C (refrigerador) hasta 48 horas como mximo. Sobre ese tiempo, los sueros deben ser congelados y mantenidos entre 20C y 70C y enviados con hielo seco. Se exige triple embalaje a cualquiera de las formas de envo de la muestra

6. RESULTADOS Indique con relacin al resultado Enviar por correo Retira estafeta acreditado Retira paciente

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Referencias bibliogrficas
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