EDENTAIA PARIAL

CAPITOLUL I I.1. Definiie Edentaia parial este o stare patologic a aparatului dento-maxilar ce apare n urma pierderii uneia pn la 15 uniti dento-parodontale de pe o arcad dentar. n urma instalrii edentaiei pe arcad apar una ori mai multe bree sau spaii edentate. Spaiile edentate difer n funcie de topografie (zona edentat), ntindere i frecven. Pot fi localizate la maxilar, la mandibul sau la nivelul ambelor maxilare. La nivelul unui maxilar pot fi localizate pe o hemiarcad, pe ambele hemiarcade, n zona de sprijin (premolari, molari), n zona frontal sau anterioar (incisivi,canini). n funcie de poziia spaiilor edentate fa de dinii restani, breele edentate pot fi: intercalate cnd sunt delimitate la ambele extremiti de dini restani; terminale cnd sunt delimitate numai anterior de dini restani; mixte cnd pe aceeai arcad sunt prezente bree edentate terminale i intercalate.

Dac numrul dinilor abseni la nivelul unei bree edentate este mic (1, 2 dini) vorbim de o edentaie redus, 3 4 dini abseni de la nivelul unei singure bree edentate dau o edentaie ntins. Edentaia care se ntinde din zona lateral n zona frontal cu lipsa caninului este extins, iar cnd pe arcad rmn 1 4 dini edentaia devine subtotal. Edentaia parial se instaleaz de la vrste foarte tinere uneori chiar naintea erupiei molarului de 12 ani, ceea ce face ca n ara noastr aproximativ 50% dintre copiii cu vrsta cuprins ntre 13 15 ani s aib unul sau mai muli dini abseni.

I.2. Etiologia edentaiei pariale n funcie de etiologie, edentaia parial este congenital sau dobndit. A. Edentaia congenital este determinat de lipsa mugurilor dentari i poate fi: anodonie total lipsa mugurilor dentari n totalitate. hipodonie lipsesc mai puin de 5 muguri dentari. oligodonie lipsesc mai mult de 5 muguri dentari.

B. Edentaia parial dobndit poate fi determinat de mai muli factori: a) Caria i complicaiile ei b) Parodontopatiile cronice marginale degenerative, inflamatorii sau mixte n formele avansate, deoarece viciaz implantarea dinilor. c) Traumatismele brutale d) Supuraiile perimaxilare (abcese, flegmoane, adenite, osteomielite) impun extracia dinilo r care au generat aceste complicaii infecioase. e) Factorii iatrogeni tratamentele odontale incorecte, tratamentele protetice prin care dinii stlpi sunt suprasolicitai, tratamentele ortodontice care nu sunt urmate de o echilibrare ocluzal. Diagnosticul diferenial al edentaiilor congenitale i dobndite se face cu edentaiile tranzitorii din dreptul dinilor pe cale de erupie i cu edentaiile aparente din dreptul dinilor inclui, al dinilor ectopici i al resturilor radiculare incluse sau cu spaiile care apar pe arcad consecutiv migrrilor dentare orizontale determinate de dizarmonii ocluzale instalate dup edentaii vechi neprotezate. Anamneza, examenul clinic cu apelul dinilor i examenul radiologic ne ajut s punem un diagnostic corect de edentaie. I.3.Clasificarea edentaiilor Clasificarea lui Cummer 1921 Aceast clasificare ine seama mai mult de forma protezelor pariale mobilizabile i de linia croetelor dect de situaia clinic iniial. Linia croetelor, fulcrum line n jurul creia protezele basculeaz trece prin dinii ancor. Dup Cummer edentaiile sunt mprite n 4 clase: clasa I linia croetelor trece n diagonal fa de linia median a arcadei; clasa a II-a linia croetelor trece transversal peste linia median a arcadei; clasa a III-a linia croetelor este unilateral fr s treac peste linia median a arcadei dentare; clasa a IV-a linia croetelor este poligonal.

Clasificarea lui Cummer nu precizeaz numrul i poziia dinilor abseni.

Fig. 1 Edentaie clasa I Cummer

Fig. 2 Edentaie clasa a II - a Cummer

Fig. 3 Edentaie clasa a III - a Cummer

Fig. 4 Edentaie clasa a IV - a Cummer

Clasificarea lui Kennedy Eduard Kennedy (1923, New York) a elaborat o clasificare ce ine cont de topografia breelor edentate i care a rezistat n timp datorit simplitii i caracterului ei practic. Autorul a redus numrul mare de forme clinice la numai 4 grupe pe care le-a denumit clase: clasa I cuprinde edentaiile biterminale, spaiile edentate se afl pe ambele hemiarcade fiind situate posterior n raport cu dinii restani; clasa a II-a cuprinde edentaiile uniterminale la care brea este situat pe o singur hemiarcad i delimitat numai anterior de dinii restani; clasa a III-a cuprinde edentaiile din regiunile laterale ale arcadei mrginite att anterior ct i posterior de dinii restani; clasa a IV-a brea edentat este situat n regiunea anterioar de o parte i de alta a liniei mediane.

Fig. 5 Edentaie clasa I Kennedy

Fig. 6 Edentaie clasa a II - a Kennedy

Fig. 7 Edentaie clasa a III - a Kennedy

Fig. 8 Edentaie clasa a IV - a Kennedy

La aceste 4 clase Kennedy a adugat ulterior i alte subclase pe care le-a denumit modificri, determinate de numrul breelor secundare. Primele trei clase pot prezenta pn la 4 modificri. Applegate a introdus opt reguli de aplicare a clasificrii. 1. Includerea ntr-o clas urmeaz i nu precede o extracie. 2. Absena molarului 3 nu se consider edentaie. 3. Prezena molarului 3 pe arcad i posibilitatea ca acesta s fie folosit ca dinte stlp modific clasa de edentaie. 4. Spaiul edentat prin lipsa molarului 2 i a molarului 3 nu este luat n consideraie dac dinii nu vor fi nlocuii i dac la nivelul arcadei antagoniste lipsesc aceiai dini. 5. Spaiul edentat cel mai posterior determin clasa de edentaie. 6. Spaiile edentate altele dect cele care determin clasa, sunt considerate modificri sau subclase i se consemneaz prin numrul lor (clasa III mod 1, clasa II mod 2). 7. ntinderea spaiilor edentate nu se ia n consideraie, ci numai numrul lor. 8. Clasa a IV-a nu are modificri. Applegate grupeaz edentaiile n 6 clase, iar noua clasificare se va numi ApplegateKennedy.

Clasa I Edentaie termino-terminal Clasa a II-a Edentaie uniterminal Clasa a III-a Edentaie lateral tratat adjunct Clasa a IV-a Edentaie anterioar Clasa a V-a Edentaie lateral cu lipsa caninului Clasa a VI-a Edentaie lateral tratat conjunct Clasificarea lui Costa Profesorul Eugen Costa a propus n 1974 o clasificare a strilor de edentaie parial mai simpl i mai sugestiv n care ine cont de topografia breelor edentate i de numrul dinilor abseni. Aceast clasificare permite citirea i nscrierea spaiilor edentate prin simboluri literare. Terminologia const din trei cuvinte care se gsesc n orice limb: anterior (frontal), lateral i terminal. Autorul propune urmtoarele reguli: 1. Absena molarului de minte de pe arcad nu se consider edentaie n schimb prezena lui pe arcad are importan n denumirea edentaiei. 2. Breele de pe aceeai hemiarcad se despart prin virgul, iar cele de pe o hemiarcad fa de cealalt hemiarcad prin - sau litera M. 3. O singur bre frontal chiar dac depete linia median primete o singur denumire. 4. Cnd o bre edentat intereseaz att regiunea lateral ct i regiunea frontal se numete edentaie extins. 5. Brea edentat rezultat prin absena a 1 2 dini se numete edentaie redus, brea cu 3 4 dini abseni se numete edentaie ntins, iar cnd pe arcad rmn 1 4 dini edentaia este subtotal. 6. Citirea edentaiilor se face de la dreapta la stnga nti la maxilar i apoi la mandibul. Cnd exist un singur spaiu edentat este denumit astfel: edentaie lateral dreapt maxilar; edentaie frontal mandibular; edentaie terminal dreapt maxilar;

Cnd exist mai multe bree edentate: edentaie fronto, terminal maxilar edentaie latero, fronto, lateral mandibular

Fig. 10 Edentaie termino, frontal

Fig. 11 Edentaie latero, frontal

Fig. 12 Edentaie termino, latero, frontal

Fig. 13 Edentaie latero-fronto, terminal

Fig. 14 Edentaie termino, latero, fronto, terminal

Fig. 15 Edentaie latero, fronto, latero, terminal

Fig. 16 Edentaie latero, laterar dreapt

Fig. 17 Edentaie latero, terminal stng

Clasificarea ACP ( Americam College of Prosthodontists) Clasificrile Americam College of Prosthodontists sunt rezultatul eforturilor unei subcomisii de clasificare avnd 7 membrii, nfiinat n 1994 n cadrul organizaiei menionate. Obiectivele acestui organism au fost acelea de a crea un sistem global de clasificare a cazurilor ce necesit tratament restaurator protetic, care s asigure: Creterea consistenei diagnostice intra- i inter- operatorii; Uurarea comunicrii profesionale; Proporionalitatea cheltuielilor societilor de asigurri medicale dentare, cu complexitatea tratamentului; O metod obiectiv de screening n educaia dentar; Criterii standardizate de evaluare i cercetare; Simplificarea criteriilor privind consultul medical (abordarea multidisciplinar).

Clasificarea utilizeaz patru criterii diagnostice : 1. ntinderea i topografia breelor 2. Starea dinilor stlpi 3. Raporturile ocluzale 4. Crestele edentate Fiecare criteriu diagnostic se poate ncadra n patru clase, comune pentru toate cazurile n care este necesar tratamnetul restaurator protetic (edentaii totale, pariale, leziuni odontale fr bree edentate), avnd urmtoarea semnificaie: 1. Clasa 1: Ideal sau afectare minin 2. Clasa 2 : Afectare moderat 3. Clasa 3 : Afectare substanial

4. Clasa 4 : Afectare sever Criteriul 1 ntinderea i topografia breelor edentate Clasa 1 Arcade ideal sau minim afectate de edentaie Bre edentat unic, localizat la o singur arcad, care ndeplinete una din urmtoarel condiii: Orice bre frontal maxilar care nu depete 2 incisivi; Orice bre frontal mandibular care nu depete 4 incisivi; Orice bre lateral, maxilar sau mandibular care nu depete 2 premolari sau un premolar i un molar.

Clasa a 2-a - Arcade moderat afectate de edentaie Breele edentate sunt prezente la ambele arcade i ndeplinesc una din urmtoarele condiii: Orice bre frontal maxilar care nu depete 2 incisivi; Orice bre frontal mandibular care nu depete 4 incisivi; Orice bre lateral, maxilar sau mandibular care nu depete 2 premolari sau un premolar i un molar; Este absent un canin maxilar sau mandibular.

Clasa a 3-a Arcade substanial afectate de edentaie Breele edentate sunt prezente la ambele arcade i ndeplinesc una din urmtoarele condiii: Orice bre lateral, maxilar sau mandibular de cel puin 3 dini sau cuprinznd 2 molari; Orice bre edentat de cel puin 3 dini, care include un canin.

Clasa a 4-a Arcade sever afectate de edentaie Orice bre edentat sau asociere de bree care solicit complian terapeutic sporit din partea pacientului.

I.4.Evoluie i complicaii ale edentaiei pariale

Edentaia parial poate fi considerat o etap n evoluia spre edentaia total. Evoluia edentaiei pariale este influenat de o serie de factori locali i generali: cauza edentaiei vechimea edentaiei vrsta la care a aprut edentaia starea parodoniului marginal i evoluia sa ulterioar topografia breei edentate, maxilar, mandibul, anterior, lateral avnd direct legtur cu structura osului alveolar ocluzia dentar edentaiile instalate ulterior timpul scurs pn la instituirea tratamentului protetic calitatea tratamentului protetic starea general a organismului (afeciuni metabolice, diabet, colagenoze, etc.)

Complicaiile edentaiei pariale se apreciaz n funcie de gradul de afectare a funciilor ADM, a componentelor ADM, de influena edentaiilor pariale asupra micrilor mandibulare, a strii psiho-somatice i generale a individului. 1. Tulburrile funciei fizionomice Modificarea aspectului oro-dento-facial constituie motivul cel mai frecvent pentru care pacienii solicit tratamente reconstitutive protetice. Felul n care este perceput afectarea fizionomiei de ctre pacieni are o pronunat valoare psiho-social fiind dependent de vrst, sex, profesie, nivelul cultural, mediul social i starea psihic. Este important ca pacientul s-i spun prerea referitor la modificrile fizionomice produse de edentaie i cum anume ar vrea s fie mbuntit. 2. Tulburrile funciei fonetice Se produc mai rar deoarece are loc o adaptare rapid. Afectarea fonaiei se produce n cazul edentaiilor frontale recente i are ca urmare pronunia alterat a labiodentalelor V, F i linguodentalelor T, D, S, Z. Modificri ale fonaiei apar i dup aplicarea punilor. 3. Tulburri ale funciei masticatorii Edentaiile pariale reduse nu au influen semnificativ asupra organismului ca urmare a modificrii eficienei masticatorii. Funcia masticatorie este n mod deosebit afectat cnd se pierd dinii din regiunea lateral. Prin pierderea molarilor aproximativ din suprafaa activ masticatorie dispare. 4. Modificri parodontale 5. Migrri patologice

Migrrile patologice se refer la modificarea poziiei dinilor n urma ruperii echilibrului dintre factorii care menin poziia fiziologic a acestora pe arcad. Migrrile orizontale pot fi: a) nclinarea sau bascularea dinilor (versiunea) este cea mai frecvent form clinic sub care se prezint migrrile patologice. Reprezint nclinaia dintelui spre zona edentat sub aciunea forelor orizontale tangente arcadelor, favorizate de lipsa de rezisten prin pierderea punctului de contact interdentar. Molarii mandibulari se nclin de obicei spre mezial, iar premolarii mandibulari spre distal. b) Translaia (gresiunea) reprezint migrarea corporeal n plan orizontal a dinilor spre spaiul edentat. n unele situaii prin translaie ntreg spaiul edentat poate fi ocupat. c) Rotaiile produc lingualizri sau vestibularizri ale dinilor.

Fig. 18 Migrri orizontale la arcada maxilar

Fig. 19 Migrri orizontale la arcada mandibular

Migrrile patologice n plan vertical: a) Extruzia migrarea vertical a dinilor antagoniti spaiului edentat fr procesul alveolar. Apare de regul la dinii afectai parodontal. b) Egresiunea migrarea vertical a dinilor antagoniti spaiului edentat mpreun cu procesul alveolar. Migrrile se produc la toi dinii dar, mai frecvent la dinii laterali. 6. Abraziunea patologic Abrazia n forma generalizat care intereseaz smalul cuspizilor i care evolueaz n raport cu vrsta este considerat fiziologic. Abrazia patologic are diferite forme n funcie de volum, grad de uzur i localizare. 7. Manifestri la nivelul crestelor alveolare Creasta alveolar este formaiunea rezultat din procesul alveolar n urma pierderii dinilor. n zona spaiilor edentate n urma extraciei se produce un proces de resorbie i atrofie

progresiv, ireversibil a osului alveolar. n acelai timp, la nivelul alveolei postextracionale se produce apoziie osoas (9-12 luni).