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Contenido 01. 02. 03. 03.1 Elaboracin de prtesis totales Cubeta para impresin funcional- Impresin funcional Registro de mordida Teora bsica sobre el registro de mordida 1. Anlisis de modelo 2. Elaboracin Anlisis clnico sobre el registro de mordida Articuladores Teora de la articulacin Colocacin del modelo en el articulador Anlisis del modelo Seleccin y colocacin de los dientes anteriores Posicionar VITAPAN Anteriores y VITAPAN CUSPIFORM Posteriores Ajuste de la prtesis total de acuerdo a los principios del balance bilateral Reglas generales para el modelado de la base de la prtesis y de la enca rocedimientos para el tratamiento de dientes de acrlico Referencias Definiciones

Pgina 3 4-5 6 7 8-9

03.2 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10. 11. 12. 13. 14.

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 22 23 25 26 27 28 29

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01. La elaboracin de las prtesis totales Perspectiva del trabajo a seguir del dentista y del tcnico dental

Dentista
Impresin anatmica

Tcnico dental

Elaboracin de modelos maestros vaciados Elaboracin de las cubetas de impresin Definitivas Impresin definitiva Elaboracin de los modelos originales Elaboracin de la placa de mordida

Registro de mordida Posicionar el modelo original en el articulador Seleccin de la forma y color del diente Posicionar el modelo original en el articulador Seleccin de la forma y color del diente Colocacin de los dientes anteriores superiores e inferiores y posteriores Placa base con correcciones estticas Modelado y procedimiento final de la prtesis Ajuste de oclusin1 y pulido final de la prtesis Ajuste y colocacin2 de la prtesis total completa Control final
1 2

Ajuste de oclusin: Incorporar:

colocar la prtesis terminada una vez ms en el articulador colocar

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02. Cubeta para impresin funcional Impresin funcional

El propsito de la impresin funcional es para maximizar el rea de apoyo de la base de la prtesis, tomando en cuenta los movimientos musculares. Para fijar una prtesis total en una mandbula desdentada, es necesario crear un efecto de succin entre la base de la prtesis y la superficie de la mucosa. Esto se logra teniendo un borde exacto en la base de la prtesis y una fuerza de cohesin y adhesin3. De la misma manera para mantener el efecto de succin al hablar y al masticar, es necesario modelar completamente los bordes de la base de la prtesis y los mrgenes funcionales exterior e interior. Antes de tomar la impresin, la futura dentadura debe estar recuperada de cualquier tejido inflamado o lastimado, ej. la prtesis previa debe estar sin ninguna herida por lo menos 24 horas antes de la impresin. Para la impresin funcional, se utilizan cubetas de impresin individuales, las cuales son hechas por el tcnico dental durante la elaboracin de los primeros modelos, los modelos anatmicos. Antes de que stas se elaboren, se requiere informacin del material de impresin que se va utilizar para la impresin funcional a fin de Que las cubetas de impresin queden perfectamente adaptadas en el caso de un material con baja viscosidad. La elaboracin de cubetas para impresin con un espacio uniforme entre s y entre el modelo en el caso de un material con alta viscosidad. Es ideal que las cubetas para impresin sean hechas de acrlico transparente para poder verificar si estn colocadas correctamente y hacer correcciones si fuera necesario. En el futuro, el material de la cubeta para impresin deber ser lo suficientemente duro para as evitar torsiones. La expansin de las cubetas para impresin debe de ser menos que la superficie del tejido lastimado de la futura dentadura y debe de quedar bastante espacio alrededor del labio y de los tendones de las mejillas, as como del tendn de la lengua.

cohesin: adhesin:
3

La adherencia interna que tiene las molculas de un cuerpo La adhesin de las molculas dentro del rea del borde de dos materiales diferentes

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02. Cubeta para impresin funcional Impresin funcional

La impresin funcional debe mostrar:

En la mandbula superior: Pliegue muco labial Cresta alveolar con las reas del tubrculo maxilar (cspide maxilar) y paladar Transicin del paladar duro al paladar blando (lnea vibratoria palatina) Tendones de los labios y de las mejillas En la mandbula inferior: Cresta alveolar con las reas de la almohadilla retromolar (trgono retromolar) Pliegue muco labial y reas sublinguales Inserciones del msculo y tendn de los msculos de la lengua y mejillas Tendones de los labios y mejillas

Cuando se elaboran los modelos funcionales, se debe de tener cuidado de que los mrgenes funcionales permanezcan completamente intactos para as permitir que el efecto de succin entre la base de la prtesis y de la mucosa sea posible. Se de be de utilizar un yeso duro tipo lV para la elaboracin del modelo maestro y en caso de tener impresiones con retenciones pronunciadas se utilizar un yeso menos duro del tipo lll.

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03. Registro de mordida

Un registro de mordida correcto es esencial para que la prtesis total funcione exitosamente. Esto es por conducto de una determinacin 3-dimensional de la relacin que existe en la posicin de la mandbula inferior con la mandbula superior, y con la ayuda de un registro de mordida central de unas placas de mordida. Las articulaciones deben de estar situadas en el rea craneal4 y no en una posicin de desplazamiento lateral hacia la fosa glenoidea .

Existe una diferencia entre:

1. La relacin de la mandbula inferior y superior Esto se refiere a la definicin de la relacin de la mordida vertical, transversal y sagital. La relacin de la mordida vertical (altura oclusal) es generalmente 2-5 mm ms corta que la distancia inter oclusal que existe en la mandbula inferior. La relacin de la mordida transversal y sagital es determinada con la ayuda de arco gtico con la toma de mordida.

2. Orientacin con referencia al plano craneal El registro de mordida es esencial para poder colocar los modelos en el articulador tomando en cuenta el plano craneal. La orientacin ceflica en ambos modelos es proyectada en el articulador; por medio del arco facial.

craneal:

con respecto al crneo

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3. Registro de mordida

1 = Plano horizontal de Frankfort

1 2 3

2 = Plano de Camper 3 = Plano Oclusal 4 = Orbitales de Simon

Definiciones 1. Plano horizontal de Frankfort: Es un plano establecido en el punto ms bajo de la cavidad sea derecha izquierda y en el punto ms alto del margen meato auditivo izquierdo derecho. 2. Plano de Camper: Es un plano imaginario a travs de ambos puntos de tragus5 y de la espina nasal anterior. Este va paralelo al plano oclusal y forma un ngulo de 15-20 grados con el plano horizontal de Frankfort. Est representado por los siguientes tres puntos en la mandbula dentada: - punto de contacto de los bordes incisales de los incisivos centrales inferiores (punto incisivo), - puntos de las cspides distobucales de los segundos molares inferiores. Este est situado en la lnea de cierre de los labios. Es un plano que atraviesa la rbita en un ngulo recto hacia el plano horizontal de Frankfort; es utilizado para determinar las variaciones sagitales. Plano imaginario que atraviesa longitudinalmente al cuerpo, del frente hacia atrs y lo divide en dos hemisferios, izquier do y derecho.

3. Plano Oclusal:

4. Orbitales de Simon:

5. Plano Medio:

punto de tragus: tejido blando que se encuentra sobre el cartlago rigido enfrente del canal auditivo, el cual cubre parte de este.

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03.1 Teora bsica sobre el registro de mordida

1. Anlisis de modelo

Marcar en - el centro del borde alveolar calcndolo en el margen del modelo con la ayuda de una escuadra. - El proceso alveolar sobre la base del modelo con la ayuda de un comps. - El tringulo retramolar sobre el modelo mandibular.

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03.1 Teora bsica sobre el registro de mordida

2. Elaboracin 1. La placa base del bloque de registro debe de ser hecha de acrlico. 2. Se debe de tomar en cuenta a los mrgenes funcionales para el modelado marginal de los bloques de registro. La adhesin de los tendones y el msculo debe quedar expuesta. 3. Los contornos del encerado deben de estar en el centro del borde alveolar. Excepcin: en el rea anterior superior del contorno del encerado se coloca tomando en cuenta aspectos de esttica6 (colocndolo ms hacia adelante para compensar la recesin mandibular que ocurre con el paso de los aos), y debe de dar soporte al labio, segn la conformacin del diente anterior. 4. Los contornos del encerado deben colocarse en la futura prtesis tomando en consideracin la expansin bucal y labial. El ancho del contorno del encerado debe de ser aprox. de 6 mm en el premolar y 8 mm en el rea molar. 5. La altura del contorno del encerado superior debe de ser de 20-22 mm aprox., medido desde el punto ms profundo del pliegue muco-labial cerca del tendn del labio al lmite superior del contorno del encerado. Para alcanzar la altura distal se debe de derretir la cera del contorno utilizando el rim former7. 6. La altura del contorno de encerado inferior debe de ser de 18-20 mm aprox. medido desde el punto ms profundo del pliegue muco-labial cerca del tendn del labio al lmite superior del contorno del encerado. La altura distal debe concordar con el tercer superior del tringulo retramolar. 7. La altura total del bloque de registro no debe de ser de ms de 40 mm.

El modelado final de los contornos del encerado es generalmente hecho por el dentista cuando ste hace una prueba en boca.

6 7

esttica: rim former:

Es la ciencia de la belleza y la teora de las leyes de la armona en la naturaleza y el arte. Instrumento que se utiliza para disminuir el contorno del encerado derritindolo tomando en cuenta las curvas ligeras sagitales y transversales.

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03.2 Anlisis clnico sobre el registro de mordida

Lnea media La lnea que marca la mitad de la cara. Debe de ser idntica a los tendones superiores e inferiores del labio al la lnea central del modelo. Lnea canina Esta determina la anchura de los dientes anteriores superiores. Aqu es donde la punta de los caninos superiores debe de estar situada. Se puede determinar a travs del ngulo bucal por medio de la extensin vertical del ala nasal exterior. Lnea de la sonrisa Esta determina el largo de los dientes anteriores superiores, los cuellos del diente deben de estar por debajo de sta lnea. Plano oclusal Este va del borde superior del contorno del encerado inferior (= bordes incisales inferiores en el rea anterior y en las puntas de las cspides distobucales de los segundos molares inferiores) e intercepta la lnea media, la cual es el punto de fijacin para el perno incisal. Este va paralelo al plano de Camper.

? Lachlinie ? Okklusionsebene ? Eckzahnlinie ? Mittellinie

Los rodetes de oclusin deben coincidir a la futura prtesis siempre poniendo atencin a la expansin labial y bucal. La esttica debe de ser perfecta durante el registro de mordida ya sea aplicndole reducindole cera.

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04. Articuladores

Para hacer una prtesis total, es necesario tener un aparato que simule los movimientos de abrir y cerrar, as como los movimientos laterales y de protrusin realizados por el paciente. Clasificacin de los articuladores de acuerdo a su construccin: Articuladores Arcon8 Un articulador arcon es un aparato mecnico el cual simula ser la articulacin temporomandibular de forma natural. Los elementos condilares estn situadas en la parte superior del articulador, los condilos8 estn adheridos firmemente a la parte inferior del articulador. La ventaja de ste tipo de articulador es el movimiento unidireccional como en el aparato masticatorio de forma natural. Ejemplo: Denar, Mark II, New Simples, Panadent, Protar, Quick-Perfect, SAM, Stuart. Articuladores Non-Arcon8 En contraste al articulador Arcon, los elementos condilares estn situadas en la parte inferior del articulador y los cndilos en la parte superior. Todas las secuencias de movimiento estn hechas en direccin contraria a la articulacin temporomandibular. Ejemplos: Atomik, Atraumatik, Condylator, Dentatus, Mastikator, Rational. Clasificacin de los articuladores de acuerdo al tipo de movimiento que se puede hacer: Articuladores de valor promedio Estos corresponden al triangulo de Bonwill* y la inclinacin de la gua condilar se toma como un valor fijo. As los movimientos masticatorios se pueden llevar acabo nicamente dentro de un promedio. Inclinacin de valor promedio de la gua condilar: 34 Angulo Bennett de valor promedio: 15 Articuladores semi-ajustables Estos permiten establecer diferentes valores, as como la inclinacin de la gua condilar*, el ngulo de Bennett, y en algunos articuladores la distancia Intercondilar. Articuladores totalmente ajustables Estos articuladores reproducen la obtencin de valores individuales utilizando un procedimiento de registro extra-oral intra-oral

ARCON:

contraccin de ARticulatio (articulacin) y CONDylus (cndilo *Vea la lista de definiciones)

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05. Teora de la articulacin

La finalidad de la teora de la articulacin es para interpretar las condiciones anatmicas existentes de las mandbulas desdentadas con las condiciones mecnicas y fsicas del sistema dinmico masticatorio de modo que se puedan desarrollar posibles soluciones para la elaboracin prctica de las prtesis totales.

De acuerdo a las bases de una comparacin sobre las diferentes opiniones en la materia, se pueden recopilar medidas individuales de la siguiente manera para formar una teora bsica de la articulacin para las prtesis funcionales: los movimientos mandibulares deben de estar siempre simulados de preferencia individualmente, esto requiere articuladores, un leve desgaste, las formas anatmicas del diente son esenciales para sta para sta funcin, por razones estticas, los dientes deben de estar situados en el centro del borde alveolar, Sobre mordida = overjet, para asegurar la estabilidad posicional, las curvas de compensacin* se imitan para mantener los tres puntos de contacto durante los movimientos mandibulares, la gran unidad masticatoria, el primer molar inferior, deben de estar dentro del rea del punto ms profundo del borde alveolar en el centro masticatorio, la reproduccin del tejido lastimado de la dentadura debe de ser perfecto.

* ver la lista de definiciones

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05. Teora de la articulacin

Definiciones:

Angulo de Bennett: El ngulo de Bennett (entre 10 y 20) es el ngulo que se forma entre el plano sagital y la lnea promedio del cndilo movible como se ve en el plano horizontal durante los movimientos laterales mandibulares. Movimiento de Bennett El movimiento lateral y 3-dimensional del cndilo de laterotrusin durante un movimiento lateral. El cndilo se puede mover Hacia Hacia Hacia Hacia el el el el lado lado lado lado y y y y hacia hacia hacia hacia arriba abajo delante atrs (laterotrusin) (laterodetrusin) (lateroprotusin) as como (lateroretrusin)

El tamao del movimiento tiene una influencia sobre el ngulo de Bennett.

a = el ngulo de Bennett est formado por una lnea de conexin directa que pasa por un punto de principio a fin de la lnea de mediotrusin M1 a M2 y una lnea paralela del plano medio (= plano paramediano) a travs del punto de partida del movimiento

L1L2 = movimiento de Bennett = movimiento lateral y 3-dimensional del cndilo de laterotrusin durante el movimiento lateral

Tringulo de Bonwill: Tringulo equilatero (longitud de 1 lado de 10.5 cm aprox.) que va del punto mandibular incisal al centro del cndilo derecho e izquierdo.

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06. Colocacin del modelo en el articulador

Preparacin:

Las ranuras de la gua se hacen en la parte de debajo de los modelos maxilares y mandibulares utilizando un modelador de yeso para que as stos puedan volverse a montar despus de que la prtesis se haya terminado.

Estos van alineados con el plano oclusal.

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07. Anlisis de modelo

7 3

1 2 3

5 5 6 1

Mandbula superior:
1: 2: 3: 4: 5: 6: 7: papila incisal (papila incisiva) borde gran palatino centro del borde alveolar lnea media del modelo cspide maxilar (tubrculo maxilaris) lnea vibratoria palatal posicin del canino

Mandbula inferior:
1: trgono retromolar (trigonum retramolar) 2: centro del borde alveolar, frontal 3: centro del borde alveolar, lateral 4: lnea media del modelo 5: lmite lineal de la cara distal del segundo molar El punto ms profundo en el posterior tambin se marca en la base del modelo.

Si no se tiene la altura del plano oclusal, ste se puede calcular como un valor promedio, midiendo la distancia del punto ms profundo del pliegue muco-labial en la mandbula superior e inferior y dividiendo ste valor. La lnea del montaje final se determina transfiriendo las lneas del borde alveolar al margen exterior del modelo en la parte posterior y frontal. Estos forman el lmite exterior del campo esttico. Ms adelante las medidas e marcadas en las placas de mordida efectuadas por el dentistason transferidas a los modelos: lnea media, lnea canina.

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07. Anlisis del modelo

lnea media del borde alveolar

lnea nter alveolar (lnea de conexin del borde alveolar) plano oclusal

lnea final del montaje

lnea media del borde alveolar

Si la inclinacin de la lnea nter alveolar hacia el plano horizontal (a) sobre pasa los 80, se debe montar una mordida neutral, si est por debajo de los 80 se debe de montar una mordida cruzada. (Gysi)

lnea lmite de los lados distales de los segun dosmolares punto ms profundo = posicin donde la fuerza masticatoria es ms alta ej. (par de los molares antagonistas)

Detrs de la lnea lmite de los lados distales de los segundos molares inicia la inclinacin del ramus mandibular, donde no se debe montar ningn diente ya que si se hiciera podra ocasionar el deslizamiento de la prtesis hacia delante debido a las fuerzas incorrectas . El constante deslizamiento de la prtesis mandibular podra ocasionar una protusin mandibular senil. En el caso de los bordes alveolares planos el montaje de los dientes finaliza en el borde mesial del tringulo retramolar.

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08. Seleccin y colocacin de los dientes anteriores

Determinacin de la anchura de los dientes anteriores segn Lee

- El eje del canino toca los bordes exteriores del ala nasal.
- La anchura del incisivo central = a la anchura del incisivo lateral + la faceta mesial del canino.

Determinacin de la forma de los dientes anteriores segn Williams

Es indispensable que la forma del diente vaya de acuerdo con la forma de la cara

Posicin de los dientes anteriores segn Gerber

La posicin de los dientes va de acuerdo a la forma de la nariz

Forma de los dientes segn Gysi

Forma y posicin de los dientes de acuerdo a la armona facial

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08. Seleccin y Posicin de los dientes anteriores

Forma de los dientes de acuerdo Kretschmer

La forma de los dientes incisivos es reflejada Segn el tipo de constitucin de cada persona9.

Tipo Picnic Ovalados

Tipo Leptosome Triangulares

Tipo Atltico Angulares, casi cuadrados

Otras posibilidades Debido a que el dentista no tiene la informacin sobre la apariencia del paciente ni sobre la forma de los dientes, se puede tomar como base el borde alveolar del maxilar para determinar la forma de stos Borde alveolar ovalado Borde alveolar puntiagudo Borde alveolar cuadrado

Forma de los dientes anteriores, ovalados

Forma de los dientes anteriores, triangulares

Forma de los dientes anteriores, cuadrados

tipo de constitucin:

tipo bsico del fsico humano (tipo fsico).

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09. Posicionar VITAPAN Anteriores y VITAPAN CUSPIFORM Posteriores

VITAPAN Anteriores El dentista ha formado el bloque de mordida de acuerdo a los principios de la esttica y de la fontica10. La estructura de los dientes anteriores va de acuerdo con la forma del bloque de mordida as como de los principios de esttica y fontica, y en la mandbula inferior de acuerdo a los requerimientos de la esttica11. La posicin de los incisivos inferiores centrales con el cuerpo del diente corresponde al centro del borde alveolar tomando en cuenta el perno incisivo. Con la superficie labial alineada, inclinada en la direccin vestibular, el borde incisivo apuntando en direccin del pliegue muco-labial superior; visto desde un ngulo labial, los dientes estn completamente alineados y derechos.

Los incisivos superiores centrales estn en posicin contraria a stos, que medido como un paso sagital simula ser de 1-2 mm.

La sobre mordida debe corresponder exactamente a la overjet (mordida horizontal) para as lograr el balance con los movimientos de la mandbula inferior.

VB ?

Ahora todos los anteriores superiores e inferiores estn en su posicin paso por paso:

fontica: Teora sobre el tono, la articulacin y la formacin del habla; es influenciada por la posicin del diente, la base de la prtesis y la lengua. 11 esttica: Teora del equilibrio sobre las fuerzas de los cuerpos cuando estn en reposo.
10

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09. Posicin VITAPAN Anteriores y VITAPAN CUSPIFORM Posteriores

La apariencia natural de la posicin de los dientes anteriores de la mandbula superior se logra siguiendo la posicin axial vista desde el ngulo labial: incisivos centrales horizontales, incisivos laterales inclinados cervicalmente en direccin lateral, los caninos ms horizontales con el borde cervical hacia el lado vestibular. Los incisivos centrales y caninos estn paralelos a la lnea de la pupila12, Pero en el arco corresponde a la lnea positiva de la sonrisa.

La distancia entre la lnea de conexin de las dos puntas de los caninos, la cual atraviesa el centro de la papila incisiva, y la superficie labial de los dos incisivos centrales es de aproximadamente 7-8 mm. La distancia de la punta del borde del segundo gran palatino y de la superficie labial del canino es de aproximadamente 9-11 mm.

Las superficies labiales de los anteriores superiores soportan al labio superior e inferior.

Los bordes incisivos de los anteriores superiores tocan al plano oclusal hacia el mismo punto, por lo cual los caninos tienen una altura mxima de 0,5 mm. Vista desde el ngulo labial los incisivos centrales estn alineados y verticales, los incisivos laterales estn ligeramente inclinados en direccin mesial, Los caninos estn mesialmente inclinados, la faceta distal est apuntando en direccin de los molares. Inclinaciones aproximadas: Todos los anteriores estn posicionados con el cuerpo del diente sobre el centro del borde alveolar, el incisivo central est inclinado hacia el lado vestibular, el incisivo lateral est vertical el canino est lingualmente inclinado. Verificacin de la posicin por medio de los movimientos laterales y de protrusin.

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lnea de la pupila: Lnea anterior imaginaria que pasa a travs del centro de las pupilas

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09. Posicin VITAPAN Anteriores y VITAPAN CUSPIFORME Posteriores

VITAPAN CUSPIFORM Posteriores Durante cada etapa de posicionamiento, de oclusin de laterotrusin y de protrusin (ej. todos los movimientos digresivos) deben de ser verificados con la ayuda de la hoja de oclusin. Lo siguiente aplica a la posicin de todos los posteriores inferiores: - Estn posicionados sobre el centro del borde alveolar, - las fisuras centrales estn situadas sobre una lnea recta la cual va entre la punta del canino y el centro del tringulo retramolar, - las cspides bucales estn situadas sobre la tangente del crculo Bonwill, el cual llega desde el lmite bucal del primer premolar al lmite del tringulo retramolar, - las puntas de las cspides linguales estn situadas sobre la lnea de Pound - estn lingualmente inclinadas (=> la alineacin de la corona aumenta hacia el lado distal). Lo siguiente aplica a la posicin de los posteriores superiores: - Estn posicionados en el centro del borde alveolar, - Las fisuras centrales estn situadas sobre una lnea de conexin elptica entre las puntas de los caninos y el tubrculo maxilar, - visto desde una vista frontal, se puede observar cada vez menos la superficie bucal desde el primer premolar al segundo molar, el cual da origen al corredor bucal, - estn bucalmente inclinados. Los dos primeros premolares deben de estar colocados en la mandbula inferior, las puntas de la cspide bucal deben de hacer contacto con el plano oclusal. El primer molar inferior debe de estar colocado en el rea del punto mas profundo del borde alveolar (centro masticatorio), tomando en cuenta las curvas de compensacin sagitales y transversales. Las puntas de la cspide bucal estn el lado distal Los segundos premolares inferiores estn adaptados al espacio que hay entre el 1er premolar y el 1er molar, estn situados aproximadamente a 1-1,5 mm debajo de la superficie oclusal.

Curva de compensacin sagital (curva de Spee) Va desde las puntas de las cspides de los posteriores inferiores en ambos lados del 1er premolar al 2do molar. Curva de compensacin transversal (curva de Wilson) Va desde las cspides bucales de los dientes posteriores inferiores hacia la derecha sobre las cspides linguales profundamente ms posicionadas hacia la izquierda sobre las cspides linguales a las cspides bucales.

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09. Posicin VITAPAN Anteriores y VITAPAN CUSPIFORM Posteriores

El primer molar superior es llevado a una intercuspidacion optima. Atencin! Pequeas correcciones en la posicin puede optimizar la oclusin.

Los segundos premolares superiores son adaptados en el espacio propicio.

Debido a que el espacio es suficiente, los segundos cuatro molares quedan justo en posicin. En la mandbula inferior las cspides distobucales de los ltimos molares hacen contacto con el plano oclusal. En el caso de que el espacio fuera muy limitado, se podran ajustar los premolares.

Los dientes posteriores con cspides pronunciadas pueden dar balance al llamado fenmeno de Christensen13, por medio de la reproduccin de las curvas de compensacion sagitales y transversales, las cuales aseguran el apoyo de los dientes y por lo tanto del balance oclusal.

Posteriores en una relacin de dos en dos dientes

Angulo clase l

= oclusin normal (neutroclusion)

Angulo clase ll (aqu: Angulo clase ll, 1 tambin: ngulo clase ll, 2

= distoclusion = arco maxilar estrecho = forma del arco maxilar normal o cuadrado)

Angulo clase lll

= mesioclusion

13

Fenmeno de Christensen:

El espacio que se genera entre la oposicin de las superficies oclusales durante la protrusin mandibular.

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10. Ajuste de la prtesis total de acuerdo a los principios de balance bilateral

Condicin: posicin correcta de los dientes y engranaje de las cspides y fisuras, poner atencin con las curvas de compensacin sagitales y transversales, paso sagital (sobre-mordida = sobre-mordida horizontal) generalmente 12 mm.

Reglas bsicas: las cspides palatales de los dientes superiores 4, 5, 6 y talvez del 7 y las cspides bucales de los dientes inferiores 4, 5, 6 y posiblemente del 7 aseguran la oclusin. Esto se debe respetar despus de que se determina la oclusin. Cuando se ajustan los dientes anteriores, se deben de tomar en cuenta los aspectos cosmticos.

Ajuste de la oclusin Las cspides palatales de los dientes superiores 4, 5, 6 y posiblemente del 7 deben de hacer contacto homogneo en la fosa de los posteriores inferiores. tambin los posteriores inferiores 4, 5, 6 y posiblemente el 7 deben de hacer buen contacto con el antagonista. Las cspides de apoyo no deben de ser desgastadas, la fosa y el antagonista s. Ajuste en el movimiento Principio: Las cspides de apoyo de los posteriores 4, 5 y 6 aseguran la oclusin, no deben de ser alteradas en los siguientes procedimientos de ajuste, deben de ser conservadas.

En el lado de laterotrusion (lado de trabajo) deben de haber contactos homogneos en el rea anterior as como entre las cspides bucales de los posteriores: Por razones de cosmtica, el ajuste en el lado de laterotrusion en el rea anterior solo se debe de hacer en la mandbula inferior. En el rea posterior se hacen las correcciones solo en los elementos que no sean de apoyo. Los contactos de oclusin se deben de marcar previamente ya que estos se deben de conservar. En el lado de mediotrusion (lado de balance) debe de haber contacto antagonista entre la cspide palatal superior y la cspide bucal inferior, en al menos dos dientes posteriores.

Ajuste en la protrusin ngulo de Bennett en posicin 0 En el caso de posicionar la protrusin (bordes incisales de la sobre-mordida vertical de los anteriores superiores e inferiores), debe de haber un apoyo en ambos lados del rea posterior dorsal.

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10. Ajuste de la prtesis total de acuerdo a los principios de balance bilateral

Cuando se hace el pulido, las cspides de apoyo nunca deben de ser desgastadas. Las flechas que estn en la parte superior sealan las cspides de apoyo.

En este caso la fosa del antagonista debe de ser desgastada.

Aqu los posteriores estn ptimamente en balance.

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10. Ajuste de la prtesis total de acuerdo a los principios de balance bilateral

Ejemplos de oclusin

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11. Reglas generales para el modelado de la base de la prtesis y encas

El moldeado de la base de la prtesis debe ser adaptado segn el cuidado que cada paciente le d. Solo en el caso de que exista una buena higiene oral la prtesis puede ser diseada anatmicamente, particularmente en el rea anterior. De lo contrario las superficies de la prtesis deben de ser suaves y sin estructura, por lo tanto, fciles de limpiar. - La cera que es homogneamente caliente, pero no demasiado, se aplica en cantidad suficiente alrededor de los dientes que han sido estructurados. - Los mrgenes funcionales deben de ser rellenados completamente, la expansin de la base de la prtesis debe de estar al mximo. - Para evitar la torsin de la prtesis cuando esta se despega despus del modelado, los bordes del modelo deben de quedar expuestos a la transicin del pliegue mucolabial. - Para permitir que la superficie exterior sujete los msculos, la prtesis tiene un diseo concavo12 en el arrea anterior y posterior. En el rea anterior, la parte anterior de la base de la prtesis es insertada en la mandbula superior e inferior, en el lado vestibular se forman crestas marginales. - El margen funcional se omite en las arreas de conexin muscular y de los tendones, para que se adapte a la funcin. - La superficie palatal es suave, si fuera necesario, se formaran bordes palatinos en el tercer diente anterior del paciente, el cual es permanente. - La superficie lingual es diseada de una forma ligeramente cncava14 para asegurar la estabilidad de la prtesis - Para exponer los dientes, tome como base el contorno de los dientes anteriores y posteriores en el rea cervical y crtelos libremente. Ya sea que el modelado de la papila cubra los cuellos de los dientes hasta el margen del esmalte (en pacientes de edad media), o que los cuellos del diente estn expuestos (en pacientes de edad avanzada). - En el rea anterior superior se forma el frenillo labial. - Con una brocha dura o un cepillo de dientes duro, se puede puntear el rea de la mucosa firme para dar una estructura de superficie. - El modelado debe de ser generalmente suave y redondo. La cera se puede suavizar fcilmente con un mechero (ej, lmpara de alcohol) para no daar a los dientes de acrlico. Si se utiliza el mechero de Bunsen, se corre el riesgo de que los dientes de acrlico sean destruidos a la hora de hacer contacto con la flama. - La cera es removida de la superficie de los dientes.
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concava:

parte interna curva.

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12. Procedimientos para el tratamiento de dientes de acrlico

Para garantizar la adhesin de los dientes de acrlico VITA a el material base, se deben de seguir los siguientes procedimientos:

1. Los dientes se deben de moldear con el cortador para reparaciones 108. Se deben de evitar las cavidades de retencin, ya que esto destruye la estructura del acrlico y debilita al diente. Las cavidades de retencin solo se deben medio llenar con material base, as el aire no tiene oportunidad de escaparse. 2. Los dientes deben de estar completamente libres de aislamiento y de residuos de cera. 3. El uso de VITACOLL se recomienda en el caso de materiales de termo-curado, y es absolutamente esencial en el caso de materiales de autopolimerizacion. En el caso de todos los dientes resistentes a la abrasin de la nueva generacin, este agente adhesivo es necesario para disolver levemente el acrlico del diente para producir un adhesivo qumico entre el diente y el material base. VITACOLL se aplica con una brocha o con un instrumento y se debe dejar reposar por 5 minutos. Despus de este tiempo el diente no debe de tener mas este glaseado humedo, se debe de aplicar otra vez. VITACOLL no se debe vaciar al frasco. Despus de que se dejo que hiciera efecto por 5 minutos, el material base se debe de transferir al frasco al cabo de 10 minutos, de otro modo el efecto quedara anulado. 4. Para evitar la formacin de una abertura marginal dentro del la zona de transicin entre el diente y el material base, las reas e los dientes deben de estar incrustadas en el material base, primero deben de ser moldeadas con una fresa de carburo de tungsteno.

El uso de VITAFOL H es recomendable en el procedimiento para las prtesis. Estos dos componentes de silicona se aplican a los dientes; las puntas de las cspides y los bordes incisales de los dientes se deben eliminar para que queden fijas en el yeso. Esto salva al diente de que se rompa durante el desmuflado. La enca marginal no hace contacto con el yeso, el cual ayuda a ahorrar tiempo durante el desmuflado y el terminado. Se debe evitar el contacto del diente con el aislamiento (cera vs yeso), el material base previene al adhesivo del diente VITAPAN.

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13. Referencias

Hohmann, A. / Hielscher, W. Lehrbuch der Zahntechnik Band 1 Quintessenz Verlags-GmbH 1989

Hohmann, A. / Hielscher, W. Lehrbuch der Zahntechnik Band 2 Quintessenz Vertrags-GmbH 1989

Drcke, W. / Klemt, B. Schwerpunkte in der Totalprothetik Quintessenz Verlags-GmbH 1986

Schulz, H.H. Verlag Neuer Merkur GmbH 1989

Lehmann, K.M. Einfhrung in die Zahnersatzkunde Urban & Schwarzenberg 1982

Grndler, H. / Stttgen, U. Die Totalprothese Verlag Neuer Merkur GmbH 1995

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14. Definiciones

Plano horizontal de Frankfort (1): Plano establecido por el punto mas bajo en el margen derecho o izquierdo de la cavidad sea y el punto mas alto en el margen derecho o izquierdo del meato auditivo. Plano de Camper (2): Plano imaginario a travs del punto de tragus y de la espina nasalis anterior (espina nasal anterior). Este va paralelo al plano oclusal y forma un ngulo de 15-20 con el plano horizontal de Frankfort.
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Plano oclusal (3): Esta representado por los siguientes tres puntos en la mandbula dentada: - Punto de contacto de los bordes incisivos centrales inferiores (punto incisivo), - Puntas de las cspides distobucales de los segundos molares inferiores - Esto generalmente esta situado a la altura de la lnea del cierre labial. Orbitales de Simons: Plano que va a travs de la orbita en ngulo recto al plano horizontal de Frankfort; se utiliza para determinar las variaciones sagitales. Plano medio: Plano imaginario que pasa longitudinalmente a travs del cuerpo, dividindolo en hemisferio derecho e izquierdo. Angulo de inclinacin de la trayectoria condilar:

2 3

Es el ngulo entre el trayecto de protrusion del condilo y del plano de Camper. (Valor promedio 34). Movimiento de laterotrusion: Movimiento de la mandbula al maxilar del lado derecho o izquierdo, en direccin lateral. Movimiento de protrusion: Movimiento delantero de la mandbula, en donde ambos cndilos se mueven simultneamente en posicin ventral (hacia abajo). Movimiento de Bennett: Desviacin lateral y 3-dimensional del condilo de laterotrusion durante el movimiento lateral. El tamao del movimiento tiene influencia del ngulo de Bennett. Angulo de Bennett: El ngulo de Bennett (entre 10 y 20) es el ngulo formado entre el plano sagital y la trayectoria promedio del desplazamiento condilar visto en el plano horizontal durante los movimientos mandibulares laterales. -29-

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14. Definiciones

Triangulo de Bonwill: Triangulo equiltero (longitud de 1 lado aprox. 10,5 cm) que corre del punto incisivo mandibular al centro de los cndilos derechos e izquierdos. Circulo de Bonwill: Se llama circulo de Bonwill a los bordes incisivos de los anteriores inferiores y a las puntas de las cspides vestibulares de los primeros premolares inferiores, que estn situados en el arco del punto medio. Lnea de Pound: Esta hace contacto con el limite lingual del triangulo retramolar y va a lo largo de las cspides linguales de los posteriores a el borde mesial del canino. Curva de compensacin sagital (curva de Spee): Va hacia las puntas de las cspides de los posteriores inferiores en ambos lados, desde el primer premolar al segundo molar. Curva de compensacin transversal (curva de Wilson): Va de las cspides bucales de los dientes posteriores inferiores hacia la derecha, sobre las cspides linguales posicionadas mas profundamente, al sobrante de las cspides linguales a las cspides bucales. Fenmeno de Christensen: El espacio que se da entre las superficies oclusales oponentes, durante la protrusion mandibular.

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