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Nefrologa

De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda La nefrologa es la especialidad medica rama de la medicina interna que se ocupa del estudio de la estructura y la funcin renal, tanto en la salud como en la enfermedad, incluyendo la prevencin y tratamiento de las enfermedades renales. La palabra nefrologa deriva de la voz griega (nephrs), que significa rin, y del sufijo loga (estudio, tratado).

Definicin
La Nefrologa puede ser definida como la especialidad clnica que se ocupa del estudio de la: anatoma, fisiologa, patologa, promocin de salud, prevencin, clnica, teraputica y rehabilitacin de las enfermedades del aparato urinario en su totalidad, incluyendo las vas urinarias que repercuten sobre el parnquima renal. A diferencia de la urologa no es una especialidad quirrgica, aunque tienen estrecha interrelacin. Nace de la clnica y por lo tanto es una de sus ramas la cual profundiza los conocimientos sobre las funciones y enfermedades del rin. Es el producto del desarrollo cientfico y tecnolgico en el campo de la medicina y fueron muchos los aos que transcurrieron durante los cuales se fueron sentando las bases de la futura especialidad. Como resultado lgico de estos avances surgi esta nueva especialidad mdica con un desarrollo explosivo propiciado por importantes desarrollos tecnolgicos e investigativos caractersticos del siglo XX. El mdico especialista en nefrologa se llama nefrlogo. La nefrologa no debe confundirse con la urologa, que es la especialidad quirrgica del aparato urinario y el aparato genital masculino.

Alcance de la especialidad
La mayora de las enfermedades que afectan el rin no estn limitadas al rgano en s mismo, sino son desrdenes sistmicos. La nefrologa se refiere al diagnstico de la enfermedad renal y de su tratamiento, tanto con medicamentos como con terapia de reemplazo renal (lo que incluye el seguimiento de los pacientes con trasplante renal). Adicionalmente, a los nefrlogos como expertos en el cuidado de los trastorno de electrolitos y de la hipertensin. Dado que la mayora de las condiciones renales son crnicas, los nefrlogos "crecen con sus pacientes".

Quin ve al nefrlogo?
Los pacientes son referidos a los especialistas de nefrologa por diferentes razones, como por ejemplo las siguientes.

Insuficiencia renal, es la condicin en la cual los riones dejan de funcionar correctamente

Insuficiencia renal aguda, una prdida repentina de la funcin renal. Insuficiencia renal crnica, otro doctor ha detectado sntomas de declinacin de la funcin renal, a menudo una subida de la creatinina, que persiste ms de 3 meses. Hematuria, prdida de sangre por la orina. Proteinuria, la prdida de protena, especialmente albmina, en la orina. Piedras en el rin. Cncer del rin, sobre todo carcinoma renal, pero ste es generalmente el dominio del urlogo. Infecciones del tracto urinario crnicas o recurrentes. Hipertensin que ha fallado en responder a las formas mltiples de medicacin antihipertensiva o puede tener una causa secundaria. Alteraciones hidroelectrolticas o desequilibrio cido-base. Personas que requieren iniciar terapia renal sustitutiva como trasplante renal, hemodialisis y dialisis peritoneal Glomerulopatas Afectacin directamente a el glomrulo, parte fundamental de la Nefrona la cual se encarga de impedir que ciertas sustancias del organismo se excreten de forma anormal por la orina. Sndrome Nefrtico sndrome nefrolgico caracterizado por prdida de protenas en orina en un rango menor de 3.5g/24hrs, hematuria macro o microscpica e hipertensin arterial. Sndrome Nefrtico sndrome nefrolgico caracterizado por prdida de protenas en orina en un rango mayor a 3.5g/24hrs, edema, hipoalbuminemia, dislipedmia, lipiduria.

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Los urlogos son especialistas quirrgicos del tracto urinario. Ellos tratan las enfermedades renales que pudieran ser favorables a la ciruga:

Enfermedades de la vejiga y la prstata tales como malignidad, piedras, u obstruccin del tracto urinario.

Diagnstico
Como con el resto de medicina, las pistas importantes en cuanto a la causa de cualquier sntoma se obtienen con la historia del paciente y el examen fsico. Las pruebas de laboratorio se dirigen casi siempre a la: urea, creatinina, electrolitos, biometria hematica y anlisis de orina, que es con frecuencia la prueba dominante en sugerir un diagnstico. Pruebas especializadas pueden ser ordenadas para descubrir o para enlazar/relacionar ciertas enfermedades sistmicas a la falla del rin, como serologas de hepatitis B o hepatitis C, o lupus, paraproteinemias como amiloidosis, mieloma mltiple, u otras enfermedades sistmicas que conduzcan a la falla del rin. La recoleccin de una muestra de orina de 24 horas puede dar informacin valiosa sobre la capacidad de filtrado del rin y la cantidad de prdida de protena en algunas formas de enfermedades del rin. Sin embargo, en la escena de la enfermedad renal crnica, las muestras de orina de 24 horas han sido reemplazadas recientemente por el cociente del punto de orina de la protena y la creatinina.

Otras pruebas realizadas a menudo por los nefrlogos son:


Biopsia renal, para obtener un diagnstico de tejido de un desorden cuando la naturaleza o la etapa exacta sigue siendo incierta Exploracin de ultrasonido del tracto urinario y de vez en cuando examinar los vasos sanguneos renales Tomografa axial computarizada cuando se sospechan lesiones de masa o para ayudar al diagnstico de la nefrolitiasis La gammagrafa (medicina nuclear) para la medida exacta de la funcin renal (hecha raramente), la diagnosis de la enfermedad de la arteria renal, o 'funcin split' de cada rin Angiografa de resonancia magntica nuclear cuando pudieran estar afectados los vasos sanguneos

Tratamientos en nefrologa
Muchas enfermedades del rin son tratadas simplemente con medicacin, como diurticos, corticoides, inmunosupresores, antihipertensivo]s y otros. Frecuentemente, se requiere tratamiento con eritropoyetina y vitamina D para reemplazar estas dos hormonas, cuya produccin disminuye en la enfermedad renal crnica. Cuando los sntomas del fracaso renal llegan a ser demasiado severos, se requiere terapia renal sustitutiva. La tcnica de eleccin es el trasplante renal. ste es llevado a cabo por el urlogo, y en algunos casos por el cirujano general. No obstante, el nefrlogo se encarga de la seleccin del receptor del trasplante as como de su seguimiento y el tratamiento de sus complicaciones (especialmente el rechazo y las infecciones derivadas del tratamiento inmunosupresor). En los casos en los que el trasplante no est indicado o no es posible, existen otras tcnicas, llamadas genricamente dilisis renal. Entre stas, cabe destacar la hemodilisis, la hemofiltracin, la hemodiafiltracin y la dilisis peritoneal.

Otras especialidades mdicas


Infectologa Endocrinologa y nutricin Alergologa Gastroenterologa Dermatologa Cardiologa Geriatra Hematologa Medicina intensiva Neumologa Neurologa Oncologa Oncologa radioterpica Reumatologa Endocrinologa

Qu es la Nefrologa
La Nefrologa es la especialidad mdica que estudia la anatoma de los riones y sus funciones. Tiene como campo la prevencin, el diagnstico y el tratamiento de las enfermedades del rin y sus consecuencias que en resumen es:

-HTA y dao vascular -Hematuria (sangre en la orina), proteinuria (protenas en la orina) -Infecciones de orina -Enfermedades que producen clculos en el rin -Enfermedades que producen inflamacin en el rin (Nefritis) -Enfermedades en otros rganos, en la inmunidad y tratamientos que afectan a los riones -Tratamiento de las consecuencias de la funcin renal alterada: anemia, falta de bicarbonato, aumento del fsforo -Seguimiento de la Insuficiencia Renal Crnica en consulta (ERCA) -Tratamiento de dilisis: Hemodilisis y Dilisis peritoneal -Atencin previa, inmediata y posterior del Trasplante renal -Nutricin de la Insuficiencia renal en todas sus fases -Biopsia Renal para el diagnstico de las enfermedades renales -Realizacin de accesos en venas para realizar hemodilisis (catteres) -Tcnicas especiales de depuracin de la sangre: plasmafresis, granulo afresis, leucocitafresis, LDL afresis etc.

Es una especialidad que abarca un amplio campo de la medicina y exige al Nefrlogo una formacin amplia y slida no slo en lo que es propio de su especialidad, sino tambin de aquellas especialidades con las que se relaciona estrechamente: Cardiologa, Endocrinologa, Digestivo y Urologa etc. Por otro lado, la HTA forma parte del da a da del Nefrlogo, ocupando una parte importante de su actividad asistencial diaria, por lo que las Unidades de Hipertensin Arterial estn ubicadas por lo general en los Servicios de Nefrologa. La Nefrologa es una especialidad perfectamente diferenciada de la Urologa, que es una especialidad quirrgica y que abarca todos los aspectos quirrgicos del rin y aparato genital masculino. Podemos decir, que slo hay 2 enfermedades en los que puede haber solapamiento como son las infecciones de orina, en las que la Urologa le correspondera ms actuar cuando la solucin es quirrgica y el campo de la litiasis, en el que a la Urologa le correspondera todo el tratamiento con litotricia y quirrgico, quedando el estudio de las causas en el mbito de la Nefrologa.

Qu los riones hacen?


Los riones son vitales para la vida con su red compleja de los vasos sanguneos y la red compleja de tubos y de tbulos que sangre del filtro de sus residuos y exceso de agua. Los riones mantienen el lquido, el electrlito, y la regla de la cido-base que son alterados por varias condiciones de la enfermedad as como drogas y toxinas.

Enfermedades bajo ramificacin de la nefrologa


La Nefrologa se ocupa del estudio del trabajo normal de los riones as como de sus enfermedades. Las enfermedades que vienen bajo extensin de la nefrologa incluyen: -

Los desordenes Glomerulares que afectan a los sistemas de filtracin minsculos de los riones llamaron el glomrulo Anormalidades de la Orina tales como exceso de excrecin de la protena, del azcar, de la sangre, de los moldes, de los cristales Etc. Enfermedades de Tubulointerstitial que afectan a los tbulos en los riones Enfermedades vasculares Renales que afectan a las redes del vaso sanguneo dentro de los riones Insuficiencia renal que puede ser sbita o aguda o a largo plazo o crnica Piedras del Rin y de diafragma Infecciones del Rin Cnceres de los riones, del diafragma, y de la uretra Los Efectos de enfermedades tienen gusto de la diabetes y de la tensin arterial alta en los riones Desequilibrios bajos cidos Sndrome y nefritis Nefrticos Mal efectos de drogas y de toxinas en los riones Dilisis y sus complicaciones a largo plazo - la dilisis incluye hemodialisis as como dilisis peritoneal Enfermedades Autoinmunes incluyendo vasculitis autoinmune, lupus, el Etc. Las enfermedades de riones Policsticas donde los quistes grandes o los sacos llenos de fluido se forman dentro del rin que empeora sus funciones - esto son una condicin congnita y heredada o gentica

Hydronephrosis

Sociedades de la Nefrologa
En los Estados Unidos de Amrica, el Asiento Nacional del Rin es una organizacin fijada para la nefrologa y los nefrlogos. En 1966, la Sociedad Americana de la Nefrologa (ASN) fue fundada que forma a la sociedad profesional ms grande del mundo dedicada a la nefrologa. La Asociacin Americana de los Pacientes del Rin (AAKP) es un grupo no lucrativo que se ocupa de enfermedades y de dilisis crnicas de rin.

En el Reino Unido la Federacin Nacional del Rin y la Asociacin Renal se dedican a la nefrologa. En abril Cashin-Garbutt Revisado, VAGOS Hons (Cantab)

Fuentes

http://www1.mans.edu.eg/pcvs/14122/Essentials_of_clinical_nephrology.pdf http://fds.oup.com/www.oup.co.uk/pdf/medicine/otcn3prelims.pdf http://www.unckidneycenter.org/nephnursingabout.pdf http://www.med.umich.edu/intmed/resident

Qu es la sangre?
La sangre es un tejido lquido que recorre el organismo, a travs de los vasos sanguneos, transportando clulas y todos los elementos necesarios para realizar sus funciones vitales. La cantidad de sangre est en relacin con la edad, el peso, sexo y altura. Un adulto tiene entre 4,5 y 6 litros de sangre, el 7% de su peso.

Qu funciones cumple?
Como todos los tejidos del organismo la sangre cumple mltiples funciones necesarias para la vida como la defensa ante infecciones, los intercambios gaseosos y la distribucin de nutrientes. Para cumplir con todas estas funciones cuenta con diferentes tipos de clulas suspendidas en el plasma. Todas las clulas que componen la sangre se fabrican en la mdula sea. sta se encuentra en el tejido esponjoso de los huesos planos (crneo, vrtebras, esternn, crestas ilacas) y en los canales medulares de los huesos largos (fmur, hmero). La sangre es un tejido renovable del cuerpo humano, esto quiere decir que la mdula sea se encuentra fabricando, durante toda la vida, clulas sanguneas ya que stas tienen un tiempo limitado de vida. Esta fbrica, ante de terminadas situaciones de salud, puede aumentar su produccin en funcin de las necesidades. Por ejemplo, ante una hemorragia aumenta hasta siete veces la produccin de glbulos rojos y ante una infeccin aumenta la produccin de glbulos blancos.

Composicin de la sangre
Los glbulos rojos transportan el oxgeno de los pulmones hacia los tejidos y captan el anhdrido carbnico producido en los tejidos que es eliminado luego por las vas respiratorias. Los glbulos blancos defienden al organismo contra las infecciones bacterianas y virales. Las plaquetas impiden las hemorragias, favoreciendo la coagulacin de la sangre.

El plasma adems de servir como transporte para los nutrientes y las clulas sanguneas, contiene diversas protenas (inmunoglobulinas, albmina y factores de coagulacin) que van a ser de utilidad en la terapia transfusional, como se explica ms adelante en la seccin de Hemoderivados.

Grupos sanguneos
A pesar de que la sangre cumple las mismas funciones en todos los individuos, no es idntica en todos. Existen diferentes tipos de sangre. Esta caracterstica es gentica, es decir, nacemos con una sangre que pertenece a determinado grupo. Por lo tanto, nuestro organismo acepta slo la sangre del mismo grupo (la sangre compatible) y rechaza la de los otros grupos, con reacciones que pueden llegar a ser muy graves. Los sistemas de grupos sanguneos ms conocidos son el Sistema ABO (grupo A, grupo B, grupo AB y grupo O) y el Sistema Rhesus, conocido como Factor Rh, (Positivo o Negativo). Estos Sistemas estn presentes simultneamente en todos los individuos. Cuando se habla de Grupo y Factor nos referimos al Sistema ABO y Rh.

La sangre no se puede fabricar


En Argentina, como en todo el mundo, dependemos de la generosidad de los ciudadanos para que los centros de atencin de la salud puedan realizar trasplantes, operaciones y tratamientos oncolgicos, entre otros. La sangre no se puede almacenar indefinidamente ya que caduca: las plaquetas se tienen que utilizar antes de cinco das, los glbulos rojos antes de 42 das y el plasma antes de un ao.