Examen de Sedimento de Orina

Prof. Roxana Orrego C.

Bioqumica Clnica II
UNIVERSIDAD DE TALCA
FACULTAD DE Cs. DE LA SALUD
DPTO. BIOQUMICA CLNICA E INMUNOHEMATOLOGA
Sedimento Urinario
Consiste en la observacin microscpica de elementos celulares
y no celulares que pueden estar presentes en la orina. Entre
ellos podemos encontrar:
1. Clulas: GR, GB, epitelios, clulas
espermticas.
2. Cilindros: Hialinos, granulosos, creos, etc.
3. Cristales: cido rico, oxalato de calcio, etc
4. Microorganismos: bacterias parsitos; hongos
5. Artefactos: Fibras , almidn, mucus, etc.
GR o hemates
Tamao: 7,5 mm, 2um espesor
No estn normalmente en orina
Normal: 0-2 x campo
Se puede confundir con levadura
Isomorfia: N, estrellados, fantasmas, septados, nodiverticulares
Dismorfia: anulares, polidiverticulares, espiculados.
GB o LEUCOCITOS
Tamao aprox. doble de GR, nucleado
No estn en orina
Normal: 0-2 x campo
Presencia = proceso infeccioso
Puede estar intacto o como clula purulenta = piocito
Clulas Shilling o clula destellante (PMN)
Aglomerado de leucocitos o placas de Pus
GB o piocitos > 3 = placa de pus
Caracterstico infeccin ms avanzada
Histiocitos=clulas fagocticas de gran tamao, presentan nucleolos en su interior
y una gran vacuola central
Clulas Epitelio tubular
Origen: tbulos renales
Tamao 1/3 >GB (13 um), ncleo grande
Forma: Redondas u ovales
No aparece normalmente en orina
Gran n y en agregados se asocia a dao tubular severo
Clulas epitelio de transicin o intermedio
Origen : pelvis renal, urter, vejiga
Tamao: >2-3 veces GB (17um)
Forma es piriforme (cola ocasional)
Ncleo bien definido, oval o redondo
Puede aparecer en orina
Gran N de ellas se puede asociar a CA de vejiga
Clulas epiteliales planas
Origen va urinaria baja y epitelio vaginal
Cl. Grande forma irregular( 55um)
Ncleo pequeo
Normal encontrar en orina
Cilindros
Molde proteico formado principalmente de prot. TammHorsfall 80 kD,
30% HC (uromodelina o uromucoide). Se polimeriza y forma geles de
alto PM.
Origen: tbulo distal y colector
Condiciones que favorecen su formacin:
pH cido de orina; volumen urinario disminuido; alta osmolaridad; mioglobina,
hemoglobina y prot. Bence J ones.
Morfologa. Lados paralelos, Depende del tamao del tbulo donde se forma.
Clasificacin Cilindros
Hialinos
Epiteliales
Granulosos (gruesos o finos)
Leucocitarios
Hemticos
Creos
H
C
Cilindro Hialino con inclusiones
Cilindro Hialino
Semitransparente , incoloro, IR cercano al
medio que lo rodea.
Normal mente no se encuentran en orina
Puede aparecer:
Post ejercicio intenso, fiebre,
deshidratacin, falla cardiaca congestiva
Cilindro leucocitario
Leucocitos que se atrapan en matriz proteica
Difcil diferenciar de cilindro epitelial si las clulas se degeneran
Por centrifugacin se pueden formar acmulos similar a cilindro
Cilindro Eritocitario o hemtico
Caract. Color rojo anaranjado,
Borde bien definido
Eritrocitos dispuestos uniformemente
Cilindro epitelial
Formado por epitelio tubular
Posee poca matriz proteica
Cilindros granulosos( gruesos y finos)
Formado por clulas epitelio tubular
Pueden incluir, leucocitos, albmina, grasa
en = proporcin
Cil. Epitelial Cil. Grueso
Cil. Grueso Cil. Fino
Cilindro creo
Caract. Color amarillo, aspecto frgil
Alto ndice de refraccin
Opacos
Cortos y gruesos
Dao renal en etapa muy avanzada
Cilindroide y mucus
Origen distal del rin
Masas amorfas de mucus
Su aspecto confunde con cilindros (pseudocilindros)
Bacterias
No se encuentran en orina
Su presencia indica infeccin
No se pueden clasificar con el sedimento, se debe realizar urocultivo
Clulas levaduriformes
Forma ovoide
Refringentes
Pueden presentar yemaciones
T
T
Tricomonas
(Trichomonas vaginalis)
Protozoo flagelado
Forma oval o piriforme
Infeccin vaginal
Clulas espermticas
Pueden encontrarse en orina
No se informan normalmente
Cristales
1. La mayora no son clnicamente significantes
2. Dependiendo de su composicin pueden estar
relacionados con litiasis renal
3. Se pueden relacionar con enfermedades
metablicas
4. Tambin revelan ingesta de frmacos
Cristales de cido rico
Diferentes formas
Libres o agrupados
Presentan coloracin amarillenta
orina cida
Cristales de oxalato de calcio
Diferentes formas
Libres o agrupados
Orina: cida, alcalina, neutra
Cristales fosfato triple
amnico magnsico
Forma de lingote
Diferentes tamaos
orina alcalina
Si existe gran ctdad de sal amonio
puede estar orina neutra
Cristales urato amorfos
Cristales fosfatos amorfos
pH cido
pH alcalino
Cristales Leucina
Cristales de Tirosina
Cristales de Cistina
fosfato dimagnsico
cistina colesterol
urato diamnico
Cristales sulfaguanidina
Sulfametoxazol-trimetropin y sulfamida
Mtodos de tincin
Tincin de Sternheimer-Malbin: permite visualizar leucocitos con un patrn tintorial
diferente (leucocitos vitales, leucocitos desvitalizados).
Tincin de peroxidasa de Kaye, modificada por Lampen: permite reconocer
cilindros leucocitarios.
Tincin de la grasa con Sudan III: identifica la grasa contenida en clulas o
cilindros.
Tincin con lugol: para la identificacin de leucocitos.
Tincin de Eosina: tie eritrocitos de color rosa, logrando diferenciarlos de otros
elementos.
Doble tincin con eosina y azul de metileno: otorga color rojizo a los hemates y
cilindros eritrocitarios, diferencindolo del color azul que toman otros elementos.
Tincin eosinoflica de Hansel: Para la deteccin de eosinofiluria, hallazgo
caracterstico de la nefritis intersticial aguda inducida por medicamentos.
Artefactos usuales en sedimento de orina
Partculas de vidrio
Grietas del portaobjeto
Rayas del cubreobjeto
Partculas de moho (irregulares, rojo amarronado)
Fibras vegetales y animales
Cabellos
Partculas de almidn (redondas, ovaladas o polidricas)
Cristal de talco (polidricos)
Formas irregulares, refringencia azul-violeta
Examen Microscpico de Orina
Recoleccin de la muestra.
Condiciones del traslado.
Procesamiento en el laboratorio.
Observacin microscpica.
Preparacin del Sedimento
1. Homogenizar la orina.
2. Depositar en tubo cnico 10 ml orina.
3. Centrifugar por 5 min. a 400g (1500 r.p.m.)
4. Eliminar el sobrenadante.
5. Homogenizar el sedimento.
6. Depositar 1 gota (50ul) en portaobjeto y cubrir
con laminilla cubreobjeto.
7. Dejar reposar 30 segundos y observar
Preparacin de sedimento para observacin
1
2
3
4
5
6
7
Preparacin de sedimento segn la NCCLS
(National Commite of Clinical Standards)
1. Tomar 10 ml de orina centrifugarla a (400-450 g) por 5 min
2. Luego de la centrifugacin, descartar 9,5 ml para lograr una
mejor resuspensin
3. Depositar 50 ul en el portaobjeto y cubrir con laminilla de 22 x22
mm
4. Depositar 13 ul en el portaobjeto si se usa laminilla de 18 x 18
mm.
OBSERVACIN MICROSCPICA
Enfocar la preparacin con aumento 10x y recorrer
campos con esquema en zig-zag.
Objetivo: reconocer elementos presentes.
Luego pasar al aumento 40x para iniciar el informe.
Revisar mnimo 20 campos
Objetivo: contabilizar elementos por campo.
Utilizar en todo momento el micromtrico.
Objetivo: distinguir estructuras celulares,
formas de cristales, caracterizar cilindros etc.
Sugerencias sobre cantidades
Recuento promedio (rango) de clulas epiteliales, cristales,
levaduras, bacterias, mucus, etc.
1 a 5 por campo Escaso
6 a 15 por campo Regular cantidad
16 a 50 por campo Abundantes
+ de 50 por campo Muy abundantes
Generalmente el recuento de cilindros se expresa como:
N de cilindros observados por preparacin
INFORME TIPO DE SEDIMENTO DE ORINA
Fecha Nombre-Firma T.M.
Informe Examen sedimento orina
Nombre paciente o N muestra
pH...............................................................
Eritrocitos................................................/campo
Leucocitos............................................../campo
Placas de Pus............................................
Cilindros.....................................................
..................................................
Cristales.....................................................
.................................................
Bacterias...................................................

Cel. Epiteliales..........................................
Otros.........................................................
Informe Examen sedimento orina
Nombre paciente o N muestra046
pH...................5.............................
Eritrocitos........0 -2 ......................../campo
Leucocitos.......2 - 5......................./campo
Placas de Pus......escasas......................
Cilindros.....hialino 1 en la preparacin..........
.
Cristales. Oxalato de calcio escaso...............
Acido rico regular cantidad ........................
......................................................
Bacterias.....regular cantidad.
Cel. Epiteliales..Planas...escasas......................
Otros:.clulas levaduriformes escasas.................
.
31/agosto/2010 MRojas Cuellar
Mara Rojas
Fecha Nombre-Firma T.M
.
INFORMES TIPO DE SEDIMENTO DE ORINA
Informe Examen sedimento orina
Nombre paciente y/o N muestraJuan
Espinoza Rios
pH...................6.............................
Eritrocitos........0 -2 ......................../campo
Leucocitos.......0 - 1......................./campo
Placas de Pus......no se observan.........................
Cilindros no se observan.

Cristales. Oxalato de calcio escaso................

..............................................
Bacterias..... No se observan
Cel. Epiteliales..Plana...escasas
Epitelio de transicin escaso...
Otros
..
31/agosto/2010 MRojas Cuellar
Mara Rojas
Fecha Nombre-Firma T.M
Informe Examen sedimento orina
Nombre paciente y/o N muestra Marina Reyes
Yvenes
pH...................8.............................
Eritrocitos........2-5 ......................../campo
Leucocitos.......10-15......................./campo
Placas de Pus......regular cantidad......................
Cilindros.....C. hialino 3 en la preparacin..........
C. Leucocitario 4 en la preparacin
Cristales: .Fosfato triple regular cantidad
.......................................................................
......................................................
Bacterias.....abundantes
Cel. Epiteliales..Plana...escasas......................
Otros:..................
.
31/agosto/2010 MRojas Cuellar
Mara Rojas
Fecha Nombre-Firma T.M