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CTO MEDICINA

Test 3V

Nefrologa
TEMA 1. REPASO ANATOMO-FISIOLGICO 1 est compuesta
Nombre de la unidad funcional del rin y partes de las que Nefrona/glomrulo y tbulos

2 endoteliales del ovillo glomerular se llaman

Las clulas que recubren a la membrana basal y a las clulas

Podocitos

3 El espacio extracapilar, dnde se sita y qu contiene? 4 El espacio endocapilar, dnde se sita y qu contiene? 5 La lesin en el mesangio produce 6 causa
El aumento de la permeabilidad de la membrana glomerular

Por fuera de la membrana basal ... el epitelio visceral Por dentro de la membrana basal ... el ovillo glomerular Hematuria

Proteinuria o sndrome nefrtico

7 fuga de

Al inicio de la lesin en la barrera de permeabilidad solo hay

Albmina

8 Las cuatro funciones bsicas del rin son

Eliminacin de urea y creatinina, regulacin del equilibrio hidroelectroltico, regulacin del equilibrio cido-base, y funcin hormonal

9 ltrado glomerular depende de 10 glomerular depende de 11 fundamentalmente en

Con presiones de perfusin normales, la regulacin del

Dilatacin y contraccin de la arteriola aferente

Con presiones de perfusin bajas, la regulacin del ltrado

Contraccin y dilatacin de la arteriola eferente

La mayora de la reabsorcin glomerular se produce

Tbulo contorneado proximal (88%)

12 Henle?....Cmo se llama este fenmeno?

Qu le ocurre a la concentracin urinaria en el asa de

Se hace mas concentrada en el asa descendente y ms diluida en el ascendente (porque es impermeable al agua) ... mecanismo de contracorriente

13 totalidad?

Qu iones se reabsorben en el asa de Henle casi en su

el Mg2+ y el I-

14 diurtico acta sobre l?

Qu transportador se encuentra en el asa de Henle y qu

Transportador Na+: 2CL: K+ ... los diurticos del asa, como la furosemida, que actan inhibindolo Segmento dilutor, mcula densa, tbulo distal, y tbulo colector cortical Transportador Cl- y Na+ (regulado por PTH) ... las tiacidas, que

15 De qu se compone el tbulo distal?


Qu transportadores encontramos en el tbulo distal

16 propiamente dicho? y qu diurticos actan sobre stos? actan inhibindolo

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TEMA 1. REPASO ANATOMO-FISIOLGICO 17 qu diurtico acta sobre ellos?
Qu trasportadores hay en el tbulo colector cortical?... y

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Intercambiador Na-K (en la clula principal, reabsorbiendo Na+ y eliminando K+) e intercambiador H-K (en la clula intercalada: bombea H+ a la luz, intercambindolo por K. Es estimulado por la aldosterona).. El amiloride y triamtirene bloquean el canal de Na+, mientras que la espironolactona antagoniza a la aldosterona Las acuoporinas. el sndrome de secrecin inadecuada de ADH (SIADH) y la diabetes inspida - Arteriola aferente, clulas yuxtaglomerulares, y mcula densa - Conservacin del sodio, regulacin de la PA y del ltrado glomerular El volumen de plasma que queda libre de esa sustancia por unidad de tiempo

18 patologas se deben a su afectacin?

Qu transportadores hay en el tbulo colector? ... y qu

19 funcin es...

El aparato yuxtaglomerular se compone dey su

20 El aclaramiento renal de una sustancia es


La medida del aclaramiento de paraaminohipurato es

21 equivalente al

Flujo plasmtico renal

22 El mtodo habitual para estimar el ltrado glomerular es 23 El aclaramiento de creatinina suele tener unos valores de 24 La creatinina en plasma supera los lmites normales cuando 25 El valor de la osmolaridad de la orina vara entre 26 La excreccin fraccional de sodio es un cociente de 27 Si la excreccin fraccional de sodio es menor de 1, indica 28 Si la excreccin fraccional de sodio es mayor de 1, indica 29 Cul es la frmula de la osmolaridad plasmtica? 30 La frmula de la osmolaridad plasmtica se puede abreviar a 31 El osmol gap indica 32 plasmtica de sodio menor de
La hiponatremia se dene como una concentracin

El aclaramiento de creatinina 120ml/min El aclaramiento de creatinina es menor del 50% 50mOsm/l y >1000mOsm/l Aclaramiento de sodio y el de creatinina Fracaso renal funcional o prerrenal Fracaso parenquimatoso establecido Osmp= 2x [sodio]p + glucemia/18 + urea/6 Osmp= 2,1x [sodio]p La existencia de algn txico capaz de elevar la osmolaridad

135 mEq/l

33 La clnica de la hiponatremia aguda es 34 Producen hiponatremia con osmolaridad plasmtica elevada 35 Producen hiponatremia con osmolaridad plasmtica normal 36 disminuido y alcalosis metablica puede deberse a
La asociacin de hiponatremia con volumen extracelular

Naseas, cefalea y letargia Hiperglucemia o infusin de sustancias hipertnicas como el manitol Hiperlipidemia o hiperproteinemia

Empleo de diurticos

37 y volumen extracelular bajo por prdidas extrarrenales

Causas de hiponatremia con osmolaridad plasmtica baja

Quemados o prdidas gastrointestinales

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TEMA 1. REPASO ANATOMO-FISIOLGICO 38 nefrtico, en la ICC y en la cirrosis?
Qu tipo de hiponatremia se produce en el sndrome

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Hiponatremia con volumen extracelular aumentado y sodio en orina bajo Hiponatremia con osmolaridad plasmtica baja y volumen extracelular normal

39 Qu tipo de hiponatremia se produce en el SIADH?


Cmo es la osmolaridad plasmtica respecto a la urinaria

40 en el SIADH?

Menor

41 la potomana?

Cmo es la osmolaridad plasmtica respecto a la urinaria en

Mayor

Varn de mediana edad con hiponatremia de 120 mEq/l, sin

42 tratamiento habitual, sin edemas ni vmitos. La causa ms


frecuente de esta hiponatremia es

SIADH (habiendo descartado previamente hipotiroidismo y dcit de glucocorticoide)

43 Si se corrige muy rpido la hiponatremia existe riesgo de 44 plasmtica de sodio 45 en casos de


La hipernatremia se dene como una concentracin

Mielinlisis pontina

>145 mEq/l

Se da hipernatremia con aumento del volumen extracelular

Ahogamiento en agua salada, hiperaldosteronismos...

46 extracelular

En la diabetes inspida hay hipernatremia con volumen

Normal

47 El principal in intracelular es
En la relacin pH-potasio: la tiende a desplazar el potasio

El potasio

48 fuera de las clulas y en laocurre lo contrario.. qu otras Acidosis ... alcalosis ... insulina, beta2 adrenrgicos
sustancias desplazan el K+ al interior celular? Dnde ocurre fundamentalmente la regulacin renal del

49 potasio?

En la nefrona distal (regulado por la aldosterona)

50 tbulo distal, con independencia del aclaramiento osmolar? 51 persistentemente alcalina es un dato que indica
En un paciente que toma de forma crnica diurticos, la orina

Cmo evaluamos la actividad mineralocorticoide en el

Con el gradiente transtubular de K+ (TTKG): (K+o x Osmp) / (K+p x Osmu); si es <4 implica ausencia de efecto mineralcorticoide

Deplecin de potasio

52

Ante un paciente con una concentracin plasmtica de K+ menor de 35 mEq/l, con un K+ en orina menor de 15 mmol/l, Digestiva debemos pensar que la causa del aumento de las prdidas de + K es El efecto de la hipopotasemia sobre la amoniognesis y el Estimula la amoniognesis y la actividad de renina, mientras que inhibe a la aldosterona - Hemlisis durante la extraccin de sangre - Trombocitosis y leucocitosis importantes

53 sistema renina-aldosterona es

54 Causas de pseudohiperpotasemia
Qu tienen en comn las siguientes situaciones: sndrome de

55 Bartter, sndrome de Liddle, fase polirica de una NTA, exceso Producen hipopotasemia por prdidas renales
de mineralocorticoides, vmitos y la cetoacidosis diabtica?

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TEMA 1. REPASO ANATOMO-FISIOLGICO 56 sanguneo siolgico son 57 debemos pensar en
Los principales sistemas tampn o buer para mantener el pH

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Hemoglobina, fosfato y bicarbonato

Paciente con pH de 7,30, bicarbonato de 18 y PCO2 de 25,

Acidosis metablica parcialmente compensada

58

Causas de acidosis metablica con anin gap aumentado (normoclormica)

- Aumento de produccin de cidos orgnicos - Cetoacidosis (diabtica, alcohlica) - Acidosis lctica - Intoxicaciones: etilenglicol, metanol y salicilatos

Un caso con acidosis con anin gap y osmol gap aumentados

59 nos har pensar en ... y si adems nos hablan de cristaliuria


pensaremos en

Intoxicacin alcohlica. .intoxicacin por etilenglicol (siendo los cristales de cido oxlico)

60 El efecto de la acidosis sobre la respiracin produce

Taquipnea y polipnea (patrn conocido como respiracin de Kussmaul) Acidosis tubular renal (tipo I, II y IV con hiperpotasemia), inhibidores de la anhidrasa carbnica, hipoaldosteronismo y diurticos distales pH> 7,45, HCO3- elevado y secundariamente la pCO2 elevada ... los vmitos y los diurticos tiacdicos y de asa

61 normal (con hipercloremia) son

Las causas renales de acidosis metablica con anin gap

62 causas ms frecuentes son

El patrn analtico de una alcalosis metablica es..y sus

TEMA 2. CLASIFICACIN SINDRMICA 1 En el sndrome nefrtico la proteinuria es menor de 2 En el sndrome nefrtico la proteinuria es de al menos 3 El sndrome nefrtico se dene por 4 El sndrome nefrtico se dene por 5 El edema del sndrome nefrtico se debe a 6 El edema del sndrome nefrtico se debe a 7 La trada que dene la infeccin urinaria es
3 g/da 3,5 g/da Hematuria, disminucin del ltrado glomerular y proteinuria Proteinuria, hipoproteinemia, hipoalbuminemia, hiperlipidemia y lipiduria Disminucin de la presin onctica plasmtica Retencin hidrosalina Disuria, polaquiuria y urgencia miccional

TEMA 3. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 1 La insuciencia renal aguda (IRA) se dene como
Rpido deterioro de la funcin renal que produce aumento de urea y creatinina en das-semanas, de causa potencialmente reversible

2 aparecer unos

En la IRA las alteraciones en fsforo, pH y calcio tardan en

15-30 das

3 IRA, la causa de la IRA ser probablemente

Segn lo anterior, si inicialmente hay hipercalcemia en una

La propia hipercalcemia (sea cual sea su etiologa)

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TEMA 3. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 4 En la IRA el bicarbonato preformado dura unos 5 La urea y la creatinina aumentan proporcionalmente a 6 La etiologa general de las IRA es 7 renal no desencadena fracaso renal agudo debido a
En condiciones normales, el descenso del ujo plasmtico 5 das

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La disminucin del ltrado glomerular, cuando este se reduce un 50% Prerrenal (70-80%), parenquimatosa (10-20%) y postrenal (10%)

Autorregulacin por medio de angiotensina II y prostaglandinas

8 una situacin de ujo renal comprometido? por qu? 9 Causan IRA prerrenal

Qu frmacos pueden desencadenar una IRA prerrenal ante

Los IECA y los AINE . porque, respectivamente, dilatan y contraen la arteriola eferente del glomrulo haciendo caer la presin y el ujo plasmtico renales, respectivamente Hipovolemia, descenso del gasto cardaco o shock cardaco En el FRA prerrenal (por que el tbulo proximal reabsorbe urea),

10 En qu circunstancias se eleva ms la urea que la creatinina? pero tambin en la hemorragia digestiva alta y en los estados
catablicos En la IRA prerrenal el sodio en orina esy la excrecin <20 mEq/l <1% El volumen de diuresis es bajo y la orina concentrada ... porque est conservada la respuesta de los tbulos colectores a la ADH El de la causa desencadenante

11 fraccional de sodio es... 12 qu?

En la IRA prerrenal, cmo es el volumen de diuresis? por

13 El nico tratamiento ecaz en la IRA prerrenal es 14 adecuada, el frmaco a administrar es


Si tras conseguir la expansin de volemia no existe diuresis

Furosemida

15 del gasto cardaco hay que administrar

Cuando la insuciencia renal aguda se debe a la disminucin

Dobutamina o dopamina

16 (NTA) son

Las causas de IRA parenquimatosa o necrosis tubular aguda

- Lesin directa del tbulo: isqumica, o por txicos endgenos (hemoglobina) o exgenos - Lesin indirecta del tbulo por glomerulonefritis primarias o secundarias, por enfermedad vascular (p.e. vasculitis) o por lesin inmunoalrgica - Obstruccin intratubular: cido rico, proteina de Bence-Jones, precipitacin de indinavir o sulfonamidas Glomerulonefritis aguda postinfecciosa, nefropatas pigmentarias, nefritis tubulointersticial por rifampicina, rechazo agudo de trasplante, esclerodermia y HTA vasculorrenal

17 parecen prerrenales)

Causas de FRA parenquimatoso con EFNa < 1 (que por ello

18 cursa con

En el desarrollo de la NTA hay cuatro fases, la primera fase

Disminucin de la diuresis y dolor lumbar

19 La segunda fase de la NTA se caracteriza por 20 base en la IRA son


Las alteraciones hidroelectrolticas y en el equilibrio cido

Oligoanuria (diuresis inferior a 400 ml/da)

Acidosis metablica e hiperpotasemia

21 Qu alteraciones hematolgicas produce la IRA?

Prolongacin del tiempo de hemorragia y disfuncin de los leucocitos

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TEMA 3. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 22 La tercera fase de la NTA se llama 23 Qu indican los cilindros hialinos en el sedimento? 24 del tbulo en el sedimento urinario sugieren 25 Los cilindros hemticos sugieren 26 Los cilindros de leucocitos y la piuria sugieren 27 Los cilindros eosinlos sugieren 28 en la NTA suele ser ... 29 es
En la IRC el tamao de los riones suele estar ... mientras que Los cilindros granulosos y la presencia de clulas epiteliales Fase de poliuria inecaz Fracaso renal agudo funcional

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NTA

Glomerulonefritis o vasculitis Nefropata tubulointersticial Nefritis por hipersensibilidad

Disminuido.normal

La causa ms frecuente de muerte en el fracaso renal agudo

La infeccin

30 Las indicaciones de dilisis en la IRA son

Edema agudo de pulmn, hiperpotasemia o acidosis metablica refractarias al tratamiento, encefalopata urmica, ditesis hemorrgica severa, pericarditis o enteropata urmica Urolitiasis, cogulos, tumores, estenosis, malformaciones congnitas, alteraciones prostticas, trombosis vena renal... Postrenal

31 Ejemplos de causas de insuciencia renal aguda postrenal 32 La vejiga neurgena puede causar insuciencia renal de tipo 33 a nivel
La vejiga espstica se produce cuando hay lesin medular

L1-L3

34 niveles

La vejiga ccida se produce cuando hay lesin medular a

Inferiores a L1-L3

35 La causa ms frecuente de obstruccin unilateral es 36 urinaria es


La causa ms frecuente de obstruccin bilateral de la va

Litiasis

Hiperplasia benigna prosttica

37 de IRA postrenal? . y cmo? 38 postrenal 39 nal

Qu es lo primero que se debe descartar ante el diagnstico

La presencia de globo vesical . mediante sondaje vesical

Maniobras importantes en la exploracin fsica de la IRA

Tacto rectal y exploracin ginecolgica

Tcnica de imagen de mayor utilidad en casos de IRA postre-

Ecografa abdominal

40 IRA postrenal?

Cmo es la concentracin de sodio y potasio en orina en la

Cercanas a las concentraciones plasmticas

41 Cul es el tratamiento de la IRA postrenal?

Descompresin precoz de la va urinaria

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TEMA 4. INSUFICIENCIA RENAL CRNICA 1 Qu es la insuciencia renal crnica (IRC)?

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Prdida gradual y progresiva de las funciones renales, de causa irreversible Por la estabilidad de la alteracin de la funcin renal durante ms de 2 semanas, en ausencia de oliguria Hipertroa compensadora estructural y funcional de las nefronas que quedan La DM con nefropata diabtica 35%-50% del ltrado normal (con un 35-50% empiezan los sntomas y con < 25% aparece IR maniesta)

2 Cmo se establece la condicin de cronicidad de la IRC?


Qu se produce reactivamente a la reduccin de la funcin

3 renal?

4 La causa ms frecuente de IRC es 5 paciente asintomtico?


Con qu porcentaje del ltrado glomerular se mantiene el

6 independientemente de su etiologa, se llama

El conjunto de signos y sntomas que se asocia a IRC,

Azoemia

7 Principales manifestaciones digestivas de la IRC 8 Causa ms frecuente de muerte en la IRC 9 Cmo cursa la cardiopata urmica? 10 Alteraciones cardiovasculares en la IRC 11 Cmo es y cmo evoluciona la pericarditis urmica? 12 en fase terminal es
La complicacin ms frecuente de la enfermedad renal

Vmitos matutinos, anorexia, aliento urmico, parotiditis infecciosa Infarto de miocardio Cardiomegalia y disminucin de la fraccin de eyeccin ACVA, pericarditis urmica, ICC... Serobrinosa puede convertirse en hemorrgica

Hipertensin arterial

13 Cul es la clnica inicial de la polineuropata urmica? 14 Cmo progresa la polineuropata urmica? 15 Cmo se trata la polineuropata urmica? 16 Cul es la principal alteracin al nivel del SNC en la IRC? 17 La causa de la demencia dialtica es 18 El tratamiento de la demencia dialtica es 19 La causa del sndrome de desequilibrio es 20 El tratamiento del sndrome de desequilibrio es 21 a qu se debe?
La manifestacin cutnea ms frecuente de la IRC es .

Alteracin sensitiva distal de inicio en MMII A alteracin motora Hemodilisis urgente Encefalopata urmica: prdida del intelecto, tendencia al sueo, coma y muerte Acmulo neuronal de aluminio Retirar el aporte de aluminio y administrar quelantes como el EDTA Dilisis rpidas o con lquidos de dilisis inadecuados Repetir la dilisis y administrar manitol intravenoso Prurito . a la elevacin de la PTH y la produccin de calcicaciones cutneas No se altera

22 Cmo se altera el ritmo circadiano de cortisol en la IRC?

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TEMA 4. INSUFICIENCIA RENAL CRNICA 23 Las alteraciones sexuales de la IRC son
Cules son las alteraciones sanguneas ms importantes de

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Amenorrea, impotencia y disminucin de la lbido Alteraciones en la funcin leucocitaria, anemia normoctica normocrmica y defectos en la funcin de las plaquetas y en los factores de coagulacin Los productos de degradacin de protenas y aminocidos (la urea y la creatinina no)

24 la IRC?

25 Qu sustancias tienen efectos txicos en la IRC?


Cul es la alteracin principal en el metabolismo

26 hidrocarbonado en la IRC?

Hiperglucemia por intolerancia a la glucosa

27 Y la alteracin en el perl lipdico? 28 y la sal en la IRC?


Cul es la principal alteracin en la homeostasis del agua

Hipertrigliceridemia y disminucin de HDL Incapacidad de conservar el sodio y el agua y de concentrar la orina Normal .. debido al aumento del mecanismo de secrecin tubular distal (si el potasio est elevado con ltrado glomerular > 15 ml/min, probablemente se trate de un defecto tipo acidosis tubular tipo IV) Betabloqueantes, IECAS, ARA-II o diurticos PTH elevada (secundariamente al aumento de fosfato), con niveles prcticamente normales de fsforo Disminuida El tratamiento con gran cantidad de bicarbonato (produce alcalosis metablica)

29

Cmo se mantiene el potasio hasta fases avanzadas de la IRC?...por qu?

30 Qu frmacos pueden originar hiperpotasemia en la IRC? 32 Cmo son los niveles de fsforo y PTH en la IRC? 33 En la IRC la calcemia est 34 Qu factor puede desencadenar tetania en la IRC?
En la IRC, al no producirse 1-25 dihidroxicolecalciferol

35 se desarrolla

Osteomalacia

36 Las prdidas renales de calcio producen sobre el hueso

Osteoporosis Conjunto de alteraciones seas que se dan en la IRC (agrupa osteoporosis, osteomalacia, ostetis brosa qustica, osteoesclerosis y alteraciones del crecimiento seo)

37 Qu es la osteodistroa renal?

38 de los huesos son tpicos de

Los surcos osteoides ensanchados en la lnea de crecimiento

Osteomalacia

39 La ostetis brosa qustica provoca 40 La columna vertebral en jersey de rugby es tpica de 41 Qu huesos suelen tener fracturas espontneas en la IRC? 42 blandas?
Cundo se produce la calcicacin metastsica en partes

Reabsorcin subperistica en falanges y huesos largos, crneo en sal y pimienta, y quistes seos pardos Osteoesclerosis Las costillas

Cuando el producto calcio x fsforo es mayor de 50

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TEMA 4. INSUFICIENCIA RENAL CRNICA 43 Qu causa la enfermedad sea adinmica?

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La interposicin de aluminio en la matriz sea, en pacientes en dilisis o que han sufrido paratiroidectoma - Evitar productos catablicos proteicos - Disminuir la ingesta de fsforo - Ralentizar la evolucin a IRC terminal

44 Los tres objetivos de la dieta de la IRC son

45 Hay que dar carbonato clcico cuando las cifras de calcio son < de 7,5 mg/dl 46 La cantidad de aporte de calcio oscila entre 47 el aclaramiento de creatinina est entre 48 Cmo se trata la anemia de la IRC?
Cul es el principal tratamiento farmacolgico para tratar Hay que disminuir el aporte de fsforo en la dieta cuando 6-12 g/da

30-40 ml/minuto

Con eritropoyetina recombinante humana y, si hay dcit de hierro, aporte de hierro endovenoso

49 la HTA de la IRC?

Los IECA

50 Cundo est indicada la dilisis en la IRC?

Ante el sndrome urmico, hiperpotasemia que no responde al tratamiento, o sobrecarga de volumen que no responde al tratamiento

TEMA 5. SNDROME NEFRTICO 1 sntomas tpicos son


La base siopatolgica del sndrome nefrtico es ... y los Inamacin del glomrulo, que produce hematuria, HTA, oligoanuria con retencin de agua y sal (que causa edemas, proteinuria no nefrtica y azoemia) Glomerulonefritis aguda postestreptoccica (es su causa mas frecuente) Cilindros hemticos (son diagnsticos)

2 nefrtico es

La enfermedad que tpicamente cursa con sndrome

3 El sedimento de orina en el sndrome nefrtico contiene 4 nefrtico es


La excreccin fraccional de sodio en orina en el sndrome

< 1%

5 presenta en

En el sndrome nefrtico la hipocomplementemia se

GN aguda, crioglobulinemia, GN mesangiocapilar, LES, endocarditis y nefritis del shunt

6 debemos sospechar

Cuando ante un sndrome nefrtico aparece linfopenia

LES

7 Ante un sndrome nefrtico con trombopenia sospecharemos SHU 8 Los objetivos del tratamiento de este sndrome son
Mejorar la sobrecarga salina y tratar la causa

TEMA 6. SNDROME NEFRTICO 1 El sndrome nefrtico se caracteriza por


Proteinuria >3 3,5 g/da, hipoalbuminemia (<2,5 g/ dl), hipercolesterolemia e hipertligiceridemia, edemas, hipercoagulabilidad, tensin arterial usualmente baja

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TEMA 6. SNDROME NEFRTICO 2 El sndrome nefrtico impuro asocia

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HTA, insuciencia renal o hematuria Edemas, insuciencia renal, tromboembolismo, infecciones, tubulopatas, alteraciones hidorelectrolticas, alteraciones del perl lipdico y cutneas, entre otras Enfermedad de cambios mnimos

3 Las complicaciones del sndrome nefrtico son

4 La causa ms frecuente de sndrome nefrtico en el nio es

5 La causa ms frecuente de sndrome nefrtico en el adulto es Glomerulopata membranosa idioptica


Un diabtico sin retinopata diabtica ni alteraciones

6 urinarias previas presenta un sndrome nefrtico. Deberemos Glomerulonefritis membranosa


sospechar

7 Por qu se producen los edemas en el sndrome nefrtico?

Por una disminucin de la presin onctica plasmtica

En qu territorio es ms frecuente que se produzcan trombos En la vena renal (30%) dolor lumbar, hematuria, proteinuria 8 en el sndrome nefrtico? ... qu clnica presenta? ... cmo se y deterioro funcin renal ... con TEP en un 4-8% de los casos complica?

9 trombosis?

Qu causas de sndrome nefrtico tienen ms tendencia a la

La amiloidosis y GN membranosa (en este orden). Tambin: GN mesangiocapilar, LES - Neumonas e infecciones del SNC - Infecciones por estreptococos, Haemophilus y Klebsiella - Peritonitis espontnea por neumococo

Cules son las infecciones ms frecuentes en pacientes con

10 sndrome nefrtico? ... por qu microorganismos?... y qu


infeccin es ms tpica? Cmo se llama la patologa que altera el tbulo contorneado

11 proximal?

Sndrome de Fanconi

12 Qu son las bandas de Muehrcke?

Bandas de fragilidad en las uas de disposicin transversal en pacientes con sndrome nefrtico

13 biopsia renal?

En el sndrome nefrtico del adultocundo est indicada la Cuando con los datos clnicos y analticos no se ha establecido una etiologa Cules son las indicaciones de biopsia renal en el sndrome

14 nefrtico del nio?

Corticorresistencia, recidivas frecuentes o hipocomplementemia

15 En la amiloidosis, previa a la biopsia renal, est indicada 16 Un marcador til de ecacia del tratamiento es 17 Cmo debe ser la dieta del sndrome nefrtico? 18 El orden de uso de los diurticos en el sndrome nefrtico es 19 El riesgo de usar diurticos en este sndrome es causar 20 arterial en este sndrome?
Cul es el tratamiento de eleccin para control de la tensin

La biopsia de grasa subcutnea o de la mucosa rectal El peso corporal Normoproteica, hipograsa e hiposdica 1. Tiacidas; 2. Espironolactona, 3. Furosemida Una insuciencia renal o necrosis tubular aguda

IECA y ARA-II

21 Y el tratamiento hipolipemiante de eleccin?

Estatinas

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TEMA 7. OTROS SNDROMES 1 probable origen
Hematuria y proteinuria en el sedimento urinario indican Glomerular

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2 indican probable origen 3 glomerular?

Hematuria y cilindros granulosos, hemticos o leucocitarios

Glomerular

Cmo son los hemates de la hematuria de origen

Dismrcos

4 La proteinuria normal contiene 5 La proteinuria glomerular selectiva es rica en 6 La proteinuria glomerular no selectiva es rica en 7 La proteinuria tubular contiene 8 Los cilindros hialinos indican 9 Los cilindros grasos son ... e indican

Protena de Tamm-Horsfall y albmina Albmina Protenas de alto peso molecular (inmunoglobulinas) y albmina Beta-2 microglobulinas y lisozima Deshidratacin intensa o albuminuria Clulas descamadas de los tbulos llenas de gotas de lpidos ... proteinuria intensa

Proceso inamatorio que afecta a la neurona ... pielonefritis, LES, 10 Los cilindros de leucocitos y epiteliales indican ... son tpicos de o rechazo de trasplante renal

11 Los cilindros eosinlos se dan en 12 Sin embargo, la eosinoluria se da adems en 13 La orina telescopada contiene 14 En qu enfermedades es tpica la orina telescopada?

Nefritis por hipersensibilidad Sndrome de Churg-Straus y embolia de colesterol Cilindros gruesos, creos, celulares, granulosos y hemticos Poliarteritis nodosa y LES

TEMA 8. GLOMERULONEFRITIS 1 Qu son las glomerulonefritis (GN)? 2 La lesin renal es focal si afectay difusa si afecta... 3 La lesin glomerular es segmentaria siyglobal si
Ejemplo de glomerulonefritis sin depsito inmunolgico Enfermedades inamatorias de los glomrulos de causa inmunolgica A menos del 80 % de los glomrulos a ms del 80 % Slo un segmento del glomrulo presenta lesiones ... el glomrulo entero est afectado

4 en el glomrulo

GN de cambios mnimos

5 antgeno-anticuerpo

Ejemplo de GN con formacin intrarrenal de complejos

Glomerulonefritis membranosa

6 inmunocomplejos circulantes

Ejemplo de GN con atrapamiento glomerular de

Glomerulonefritis endocapilar

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Test 3V
TEMA 8. GLOMERULONEFRITIS 7

Nefrologa
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- En el mesangio: mesangiales Los cuatro tipos de depsitos glomerulares segn localizacin - En el espacio endocapilar: subendoteliales son - En la membrana basal: intramembranosos - En el espacio extracapilar: subepiteliales Dentro de la membrana basal glomerular .. GN postinfecciosa Fuera de la membrana basal glomerular ... GN rpidamente progresiva - Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - Glomerulonefritis membranoproliferativa tipos I y II - Glomerulonefritis extracapilar tipo II - Glomerulonefritis lpica - Nefritis del shunt - Sepsis - Endocarditis infecciosa - Crioglobulinemia

8 La proliferacin endocapilar se localizay es tpica de... 9 La proliferacin extracapilar se localizay es tpica de...

10 complemento son

Enumera las glomerulonefritis con descenso del

11 enfermedad glomerular es

Un determinante clave de la forma de presentacin de la

La localizacin del dao dentro de la estructura glomerular

12 El dao de endotelio y subendotelio capilar causa 13 La lesin del mesangio cursa con... 14 La lesin epitelial y subepitelial se maniesta como 15 Causas de la GN de cambios mnimos
La enfermedad de cambios mnimos presenta: microscopia

Sndrome nefrtico Anomalas asintomticas del sedimento urinario y alteracin leve del ltrado glomerular Sndrome nefrtico Idioptica (la ms frecuente), linfoma Hodgkin, enfermedad secundaria a AINE y atopia

16 ptica :, inmunouorescencia:, microscopia electrnica 17 mnimos en nios? 18 Y en adultos? 19 de cambios mnimos?


Cmo suele ser el sedimento urinario en la enfermedad Cul es la clnica tpica de la enfermedad de cambios

Normal (nefrosis lipoidea) ... negativa ... fusin pedicular

Sndrome nefrtico

Sndrome nefrtico

Normal

20 La proteinuria en nios es, mientras que en adultos es 21 supuesta enfermedad de cambios mnimos es 22 Tratamiento de la GN de cambios mnimos 23 presin de ltracin por
La GN focal y segmentaria es secundaria a aumentos en la La causa ms frecuente de corticorresistencia en nios con

Altamente selectiva ... de selectividad menos predecible

Se ha desarrollado hialinosis focal y segmentaria

Esteroides y si recidiva o no mejora, inmunosupresores Nefropata por reujo, nefropatas tubulointersticiales, agenesia renal unilateral Infeccin por VIH, abuso de herona, infeccin por Schistosoma haematobium o Plasmodium falciparum...

24 toxicidad directa como, por ejemplo

La GN focal y segmentaria tambin puede producirse por

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Test 3V
TEMA 8. GLOMERULONEFRITIS 25 Inmunouorescencia y complemento...
La GN focal y segmentaria presenta: microscopia ptica,

Nefrologa
CTO MEDICINA

Depsito de material hialino en el asa capilar . negativa normal Ciclosporina ms esteroides

26 El tratamiento de la GN focal y segmentaria es

27 La causa ms frecuente de sndrome nefrtico en el adulto es La GN membranosa 28 La GN membranosa puede estar causada por
La GN membranosa presenta: microscopia ptica , IinmuFrmacos (IECA, sales de oro, D-penicilamina), tumores slidos, VHB, paludismo, slis, artritis reumatoide, Hashimoto... Proyecciones espinosas PAS positivas (spikes) ... depsitos granulares en la membrana basal glomerular ... normal

29 nouorescencia directa, complemento... 30 inmunouorescencia...

La GN membranoproliferativa tipo I presenta: microscopia

Imagen en rail de tren .. depsitos granulares subendoteliales

La GN membranoproliferativa tipo II presenta depsitospor

31 lo que tambin se conoce como... En la inmunouorescencia


presenta...

Intramembranosos enfermedad por depsitos densos depsitos granulares

32 La GN membranoproliferativa tipo III presenta depsitos 33 La GN membranoproliferativa tipo II se asocia tpicamente a 34 membranoproliferativa (GNMP) 35 rativa tipo I?
Ejemplos de enfermedades relacionadas con la GN

Subendoteliales y subepiteliales Hemlisis (anemias intensas) y a lipodistroa parcial Autoinmunes, hepatitis B y C, endocarditis, VIH, enfermedades parasitarias y neoplasias hematolgicas

Cmo se activa el complemento en la GN membranoprolife-

Por dos vas: la clsica y la alternativa (disminuye C3 y C4)

36 rativa tipo II?

Cmo se activa el complemento en la GN membranoprolife-

Por la va alternativa, C3 bajo y C4 normal

Sndrome nefrtico (pero puede presentarse tambin como 37 La forma ms frecuente de presentacin clnica de la GNMP es hematuria o sndrome nefrtico) Es la nica GN que afecta por igual a ambos. Las dems afectan ms a los hombres HTA secundaria a insuciencia renal

38 La GNMP afecta ms a hombres o a mujeres? 39 Qu clnica suele aparecer con la evolucin de la GNMP? 40 testreptoccica?
Cul es el agente causal ms frecuente de la GN aguda pos-

Estreptococo betahemoltico grupo A

41 aparicin de la GN?

Cul es el periodo de latencia desde la infeccin hasta la

De 6 a 10 das si el foco es farngeo y 2-3 semanas si el foco es cutneo

42 to en la GN postinfecciosa?

Cmo se llaman los depsitos subepiteliales de complemen-

Humps o jorobas

43 A qu edad es ms frecuente la GN aguda postinfecciosa? 44 La clnica ms frecuente de la GN aguda postinfecciosa es

A los 7 aos Sndrome nefrtico

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Test 3V
TEMA 8. GLOMERULONEFRITIS 45 aguda postinfecciosa son
Los tres criterios para el diagnstico de glomerulonefritis

Nefrologa
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- Cultivo de Estreptococo positivo - Tasa elevada de ASLO - Descenso del componente C3 del complemento - Hipocomplementemia ms duradera de 8 semanas

46 Las indicaciones de biopsia en la GN aguda postinfecciosa son - Oligoanuria mayor de 3 semanas


- Microhematuria mayor de 6 meses Diurticos y antihipertensivos, y dilisis si fracasa. El tratamiento de la infeccin es til si se instaura en las primeras 36 horas Virus o txicos con formacin de anticuerpos antimembrana basal glomerular Complicacin de glomerulonefritis primaria o enfermedad sistmica Vasculitis sistmica

47 Tratamiento de la GN aguda postinfecciosa

48 Etiologa de la GN rpidamente progresiva tipo I

49 Etiologa de la GN rpidamente progresiva tipo II 50 Etiologa de la GN rpidamente progresiva tipo III 51 rpidamente progresiva (GNRP) es la
La alteracin ms frecuente en la microscopia ptica de la GN

Proliferacin extracapilar con formacin de semilunar

52 es alto si se afectay bajo si se afecta...

El grado de recuperacin en la GN rpidamente progresiva

Menos del 50 % ... ms del 80%

53 Inmunouorescencia de GN rpidamente progresiva tipo I 54 Inmunouorescencia de GN rpidamente progresiva tipo II 55 Inmunouorescencia de GN rpidamente progresiva tipo III 56 alveolar, se llama
Cuando la GN rpidamente progresiva se asocia a hemorragia

Depsito lineal de anticuerpos antimembrana basal glomerular Depsito granular subepitelial y subendotelial No hay depsitos inmunes

Enfermedad de Goodpasture

57 La clnica tpica de la GN rpidamente progresiva es 58 en la GN rpidamente progresiva? 59 Tratamiento de la GNRP 60 Cul es la glomerulonefritis ms frecuente en Espaa? 61 asocia al
La glomerulonefritis mesangial IgA tambin se llama y se Cules son los datos anatomopatolgicos de mal pronstico

Fracaso renal agudo - Semilunas abundantes - Fibrosis Esteroides, ciclofosfamida y anticoagulantes La glomerulonefritis mesangial IgA

Enfermedad de Berger HLA BW35

62 glomerular?

Cul es la causa ms frecuente de hematuria de origen

La GN mesangial IgA (la hematuria suele coincidir con una infeccin ORL) Depsitos mesangiales difusos de IgA acompaados de C3 y properdina

63 Cmo es la inmunouorescencia en la GN mesangial IgA?


Cmo son los depsitos en la GN mesangial cuando la causa

64 subyacente es un LES asntomtico?

Incluyen todos los tipos de Ig, no solo IgA

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Test 3V
TEMA 8. GLOMERULONEFRITIS 65 IgA?
Cul es la clnica tpica de la glomerulonefritis mesangial

Nefrologa
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Hematuria macroscpica recidivante en la segunda o tercera dcada de la vida, ms frecuente en el varn - Elevada en la mitad de los casos - Normal Control de la TA y la funcin renal La GNMP tipo II es la que ms recidiva, la GN focal y segmentaria la que recurre con mayor rapidez, y la GN membranosa la que aparece de nuevo con mayor frecuencia

66 Ig A?... y el complemento?

Cmo es la Ig A circulante en la glomerulonefritis mesangial

67 Tratamiento de la GN mesangial IgA

68 Cmo se comportan las diferentes GN tras el trasplante?

TEMA 9. RIN Y ENFERMEDADES SISTMICAS 1 Qu tipos de angetis existen?


Con qu frecuencia se afecta el rin en la PAN?..... y cul es Necrotizantes (por reacciones de hipersensibilidad tipo III) y no necrotizantes

2 la manifestacin ms frecuente?

En el 90% de los casos hipertensin vasculorrenal

3 Cules son otros tipos de debut renal de la PAN? 4 Cul es el tratamiento? 5 Cul es la clnica de la prpura de Schnlein- Henoch?
La afectacin renal de la prpura de Schnlein-Henoch

Hematuria y proteinuria, sndrome nefrtico, sndrome nefrtico y GN extracapilar con oligoanuria Esteroides y ciclofosfamida Nios con prpura no trombopnica, artralgias, dolor abdominal y GN mesangial IgA Hematuria y proteinuria (ms raramente evoluciona a sndrome nefrtico y GN rpidamente progresiva) Normales Depsito mesangial de IgA y de complemento, idntica a la de la GN mesangial IgA Sintomtico, con plasmafresis en casos graves benigno Asma e inltrados pulmonares, elevacin de la IgE y ms de 1000 eosinlos/ml, y GN necrotizante a nivel renal Corticoides e inmunosupresin

6 cursa con

7 Cmo son los niveles de complemento en esta? 8 Y la Inmunouorescencia? 9 El tratamiento es y el pronstico es... 10 La angetis alrgica de Churg- Strauss cursa con 11 Tratamiento de la angetis alrgica de Churg-Strauss 12 afecta tpicamente... 13 de Wegener?
La granulomatososis de Wegener es una vasculitis de tipo ... y

Necrotizante rea ORL

En qu porcentaje afecta al rin en la granulomatosis

70% de los casos

14 La manifestacin renal ms frecuente de la misma es 15 enfermedad?


Qu anticuerpos son los ms especcos y sensibles de esta

Hematuria y proteinuria

c-ANCAs

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Test 3V
TEMA 9. RIN Y ENFERMEDADES SISTMICAS 16 Cul es el tratamiento? 17 mixta esencial?
De qu tipo es la crioglobulina tpica de la crioglobulinemia

Nefrologa
CTO MEDICINA

Corticoides e inmunosupresores

Tipo IgM con actividad anti IgG

18 crioglobulinemia?

Cmo estn los niveles de complemento en la

Bajos

19 Cul es la clnica sistmica de esta enfermedad? 20 Puede asociarse a infeccin por el virus de 21 La clnica renal esy la histologa renal...
Los datos que tpicamente nos harn sospechar una afecta-

Prpura cutnea, ebre, artralgias, hepatoesplenomegalia, lesiones necrticas en reas expuestas al fro, y polineuropata Hepatitis C Hematuria y proteinuria . GN mesangial o mesangiocapilar o GN extracapilar tipo II Mujer joven con hipocomplementemia y sedimento telescopado

22 cin renal por LES en un caso clnico son 23 del LES?

Con qu ttulos de anticuerpos se correlaciona la evolucin

Anti-ADNds

24 La inmunouorescencia en el caso del LES muestra

Depsitos de inmunoglobulinas y complemento con un patrn granular - GN de cambios mnimos - GN mesangial lpica - GN focal y segmentaria lpica - GN proliferativa difusa lpica - GN lpica membranosa - GN esclerosante lpica

25 Qu formas histopatolgicas de GN lpica conoces?

26 en la mitad de los enfermos, se observa clnicamente... 27 sintomticos es la


La forma de GN lpica ms frecuente en enfermos

La GN lpica ms frecuente en pacientes asintomticos es ... y

GN mesangial proteinuria moderada

GN proliferativa difusa

28 La clnica de la GN proliferativa difusa es

Proteinuria importante, hipertensin, sedimento urinario activo y alteracin de la funcin renal en el 50% de los casos al diagnstico (con mal pronstico) GN esclerosante o terminal Bien, hay pocas recidivas Que ha desarrollado amiloidosis o que los frmacos como el oro o la D-penicilamina han desencadenado una GN membranosa GN membranoproliferativa, GN membranosa y acidosis tubular renal Asociacin de hemorragia pulmonar y nefritis (producida por numerosas causas como PAN, LES, Legionella )

29 La GN del estadio nal de la afectacin renal lpica se llama 30 Cmo responden los pacientes con LES al trasplante renal? 31 que desarrolla proteinuria, qu debemos pensar?
Ante un paciente con artritis reumatoide de larga evolucin

32 Ejemplos de afectacin renal en el sndrome de Sjgren

33 Qu es el Sndrome de Goodpasture?

La enfermedad de Goodpasture, por anticuerpos antimembrana 34 Cul es la causa ms frecuente de sndrome de Goodpasture? basal, dirigidos contra el colgeno IV

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Test 3V
TEMA 9. RIN Y ENFERMEDADES SISTMICAS 35 Good-pasture?
Cundo aparece la afectacin renal en el sndrome de

Nefrologa
CTO MEDICINA

Suele ser posterior a la afectacin pulmonar, aunque pueden aparecer a la vez Insuciencia rpidamente progresiva, hematuria microscpica y proteinuria subnefrtica Anemia ferropnica, inltrados bilaterales en la Rx de trax, aumento del DLCO ... con la biopsia renal Plasmafresis combinada con corticoides e inmunosupresores

36 de Good-pasture?

Qu clnica renal es la caracterstica del Sndrome

37 Good-pasture? ... cmo se conrma el diagnstico? 38 Cul es el tratamiento ms ecaz? 39 Goodpasture es efectivo?
En qu condiciones el trasplante renal en el sndrome de

Qu datos ayudan al diagnstico del sndrome de

Si se realiza fuera del periodo de actividad de la enfermedad

40 diagnosticar la nefropata diabtica? 41 nefropata diabtica?

Despus de cuntos aos de evolucin de la DM se suele

A los 10 aos

Cul es la lesin anatomopatolgica mas comn de la

La glomeruloesclerosis diabtica difusa

42 Y la ms caracterstica?
Qu otra patologa puede presentar lesin de

La glomeruloesclerosis nodular (ndulos PAS+) o lesin de Kimmelstiel-Wilson (pero aparece solo en el 15% de ellos)

43 Kimmelstiel-Wilson?

La nefropata por cadenas ligeras

44 nefropata diabtica? 45 se caracteriza por

Qu lesin anatomopatolgica es patognomnica de

Las clulas de Armani-Ebstein a nivel del tbulo renal

La primera fase de la evolucin de la nefropata diabtica

Aumento del ltrado glomerular

46 nefropata diabtica? 47 cardiovascular?

Qu ocurre en la segunda fase de la evolucin de la

Eliminacin intermitente de albmina en orina en relacin con el ejercicio La microalbuminuria parece predecir la mortalidad cardiovascular en diabticos Proteinuria superior a los 300 mg/24 horas

Cul es la relacin entre la microalbuminuria y el riesgo

48 La fase de nefropata establecida se caracteriza por 49 se da en la DM es


La alteracin en el eje renina-angiotensina-aldosterona que

Hipoaldosteronismo hiporreninmico

50 efectivo para reducir la progresin de la enfermedad? 51 nefropata diabtica? ... y por qu? 52 iniciales?
Cules son los antihipertensivos de eleccin para la

Cul de los tratamientos de la nefropata diabtica es ms

El tratamiento de la hipertensin arterial junto con un estricto control de la glucemia IECA y ARA-II ... porque tienen efecto hipotensor y reductor de la nefropata diabtica

Se puede llegar a corregir la microalbuminuria en las fases

S, con control de la glucemia y de la hipertensin arterial

53 Cul es la clnica del sndrome de Alport? 54 Cul es la clnica renal del sndrome de Alport?

Sordera neurosensorial, lenticono y nefritis hereditaria Hematuria, proteinuria, pudiendo evolucionar hacia dilisis o trasplante

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Test 3V
TEMA 9. RIN Y ENFERMEDADES SISTMICAS 55 En la amiloidosis, la manifestacin renal ms frecuente es 56 Qu tipos de amiloide hay?
La proteinuria

Nefrologa
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AL (amiloidosis primaria, asociada al mieloma) y AA (amiloidosis secundaria y en la ebre mediterrnea familiar) La precipitacin de protenas de Bence-Jones en los tbulos distales y colectores. En el mieloma hay que prevenir el desarrollo de insuciencia renal aguda despus de una exploracin con contrastes yodados

57 Qu es el rin de mieloma?

TEMA 10. TRASTORNOS TUBULOINTERSTICIALES 1 tubulointersticiales son 2 es


Las causas ms frecuentes de los trastornos Infecciones y txicos (analgsicos, cido rico)

El sntoma ms frecuente de los trastornos tubulointersticiales

La poliuria con nicturia y polidipsia

3 enfermedades?

Cul es la alteracin tpica del equilibrio cido-base en estas

Acidosis metablica hiperclormica

4 Y qu es caracterstico en el sedimento de orina? 5 essobre todo...


La causa ms frecuente de nefropata por hipersensibilidad

Piuria

Nefropata por frmacos antibiticos, diurticos y AINE

6 La clnica tpica de la nefropata por hipersensibilidad es 7 La alteracin renal cursa con 8 Cul es la actitud teraputica? 9 por analgsicos?... y de qu depende la afectacin?
Cules son los analgsicos ms implicados en la nefropata

Exantema cutneo, ebre y eosinolia Hematuria, proteinuria y piuria, con eosinoluria en el sedimento urinario Retirada del frmaco. Los corticoides no han mostrado ecacia Fenacetinas, paracetamol y cido acetilsaliclico ... es dosis dependiente

11 Cul es el dato patognomnico en la pielografa intravenosa? El signo del anillo que indica necrosis papilar 12 sedimento de orina
En la nefropata por analgsicos es caracterstico en el Piuria con cultivos estriles

13 A qu tipo de cncer est asociada? 14 rico?

Carcinoma de clulas transicionales en pelvis o urter

Cul es el caso clnico tpico de la nefropata aguda por cido Pacientes con procesos neoproliferativos tratados con citotxicos, que desarrollan FRA Hidratacin, alopurinol y alcalinizando la orina HTA, IR crnica brosis y clulas gigantes de cuerpo extrao

15 La nefropata aguda por cido rico se previene con 16 En cuanto a la nefropata gotosa: clnica y AP 17 y a qu tumor se asocia esta patologa?
Qu virus est implicado en la nefropata de los Balcanes? ...

Coronavirus ... uroteliomas

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Test 3V
TEMA 11. TRASTORNOS TUBULARES HEREDITARIOS
Un paciente de 50 aos con hematuria, poliglobulia, IRC, y

Nefrologa
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1 que ha sufrido litiasis e infecciones urinarias de repeticin


padece

Enfermedad renal poliqustica del adulto

2 Este paciente puede asociar en otros rganos


Qu tipo de herencia presenta la enfermedad renal

Quistes en hgado, bazo, mesenterio, etc,... aneurismas intracraneales, e insuciencias valvulares cardacas

3 poliqustica del adulto?

Autosmica dominante

4 Cmo se realiza el diagnstico? 5 Cul es el tratamiento? 6 La enfermedad renal poliqustica infantil es de herencia 7 presenta
La clnica de la enfermedad renal poliqustica recesiva se

Ecografa: los riones son grandes y de contorno irregular El de las complicaciones, como la HTA, las infecciones y los clculos renales Autosmica recesiva Masa abdominal bilateral, incapacidad para concentrar la orina, HTA, y asociado a brosis periportal

8 qustica medular recesiva? ... y la dominante? 9 de la enfermedad medular qustica?

A qu edad puede producir insuciencia renal la enfermedad

Antes de los 20 aos despus de los 20 aos

Con qu alteracin ocular se puede asociar la forma recesiva

Con degeneracin retiniana (retinitis pigmentaria)

10 La clnica de la enfermedad qustica medular es 11 Cmo son los riones en esta enfermedad? 12 medular es
La forma clnica ms frecuente del rin esponjoso

La de una nefropata tubulointersticial, con anemia importante Pequeos y distorsionados

Asintomtica

13 La imagen radiolgica tpica del rin esponjoso medular es 14 de Bartter?


Cul es el defecto congnito causante de la enfermedad

Imagen en cepillo Alteracin en el transportador Na+:K+:2Cl- en la rama ascendente del asa de Henle

15 cido-base que se producen en el sndrome de Bartter? 16 aldosterona en el sndrome de Bartter?


Cul es la alteracin a nivel del eje renina-angiotensina-

Cules son las alteraciones inicas y en el equilibrio

Hipopotasemia, alcalosis metablica e hipercalciuria

Hiperaldosteronismo hiperreninmico

17 Por qu no hay hipertensin arterial en este sndrome? 18 Y cul es la alteracin a nivel plaquetario? 19 Y cul es la clnica que predomina? 20 El diagnstico diferencial del sndrome de Bartter incluye

Porque la elevacin de prostaglandinas y de bradiquininas provoca resistencia vascular a la angiotensina II Agregacin plaquetaria defectuosa Poliuria, nicturia y debilidad generalizada Toma de diurticos o laxantes, vmitos y algunas nefropatas crnicas

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Test 3V
TEMA 11. TRASTORNOS TUBULARES HEREDITARIOS 21 Y cul es el tratamiento?
Qu diferencias inicas presenta el sndrome de Gitelman

Nefrologa
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Suplementos de potasio, cloro y sodio, indometacina y diurticos ahorradores de potasio

22 respecto al de Bartter?

Hipocalciuria e hipopotasemia menos grave

23 Cul es el defecto gentico en el sndrome de Liddle?

Mutacin hiperactivadora del canal de sodio del tbulo colector cortical

24 cido-base en el sndrome de Liddle?

Cules son las alteraciones hidroelectrolticas y del equilibrio Alcalosis hipopotasmica, retencin de sodio, supresin del eje renina-angiotensina-aldosterona, e hipertensin arterial Amiloride o triamterene y restriccin de sodio Falta de respuesta de los tbulos colectores y distales a la vasopresina Eliminacin de orinas hipotnicas, polidipsia, poliuria y nicturia Deshidratacin con lesin del SNC Hidratacin y tiacidas Dicultad para excretar hidrogeniones a la luz del tbulo distal ... herencia autosmica dominante Poliuria, hipopotasemia, acidosis hiperclormica, hipercalciuria, nefrocalcinosis, clculos, raquitismo/osteomalacia

25 Cul es el tratamiento del sndrome de Liddle? 26 (DIN) es


La causa patognica de la diabetes inspida nefrognica

27 Cul es la clnica renal de la Dl? 28 Cules son las complicaciones que pueden aparecer? 29 Y cul es el tratamiento? 30 renal (ATR) tipo I?... y cmo se hereda? 31 Qu clnica se produce en la ATR I?
Con la prueba de sobrecarga oral con cloruro amnico, el pH Cul es el defecto gentico causante de la acidosis tubular

32 urinario en la ATR I es 33 tipo II?

Mayor de 5,5

Cul es el defecto gentico en la acidosis tubular renal

Dicultad para la reabsorcin de bicarbonato en el tbulo proximal

34 tubular tipo II

Ejemplos de enfermedades que pueden producir acidosis

Mieloma, sarcoidosis o LES

35 Cul es la clnica que diferencia la ATR II de la ATR I?


Con la prueba de sobrecarga oral con cloruro amnico, el pH

Hipercalciuria moderada y los clculos renales poco frecuentes en la ATR II

36 urinario en la ATR II es 37 bicarbonato?

Menor de 5,5

Qu acidosis tubular requiere mayor cantidad diaria de

La acidosis tubular tipo II, que requiere mas de 4 mmol/kg

38 Cules son las causas de la acidosis tubular tipo IV? 39 Cul es la alteracin en el eje R-A-A en la ATR IV? 40 urinario en la ATR IV es
Con la prueba de sobrecarga oral con cloruro amnico, el pH

Nefropata diabtica, nefroangioesclerosis HTA y nefropatas tbulointersticiales crnicas Hipoaldosteronismo hiporreninmico

Menor de 5,5

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Test 3V
TEMA 11. TRASTORNOS TUBULARES HEREDITARIOS 41 Cul es la clnica del sndrome de Fanconi?

Nefrologa
CTO MEDICINA

Glucosuria, fosfaturia, prdida de sal aminoaciduria, proteinuria, uricosuria y bicarbonaturia. Acidosis mixta con hipercalciuria e hipercloremia

TEMA 12. SNDROME HEMOLTICO URMICO (SHU) Y PRPURA TROMBTICA TROMBOCITOPNICA (PTT) 1 hemoltico urmico y la prpura trombtica trombocitopnica y algunos virus 2 ... mientras que la PTT es ms frecuente en 3 La clnica tpica de SHU/PTT es
En cuanto a la edad de aparicin, el SHU es ms frecuente en Ejemplos de microorganismos que causan el sndrome Shigella, Salmonella, E.Coli O157:H7, Yersinia pseudotuberculosis

Nios ... adultos

Fiebre, IRA, sntomas neurolgicos, trombopenia y anemia hemoltica microangioptica (esquistocitos) La edad de presentacin, la IRA es mas grave que el SHU, la trombopenia es ms grave en PTT y las manifestaciones neurolgicas son casi exclusivas de la PTT Posparto, embarazo y anticonceptivos orales Plasmafresis Plasmafresis, antiagregantes plaquetarios o esplenectoma

4 Las diferencias clnicas entre SHU y PTT son

5 Las formas de peor pronstico son las asociadas a 6 El tratamiento del SHU consiste en 7 El tratamiento de la PTT consiste en

TEMA 13. HIPERTENSIN Y RIN 1 La causa ms frecuente de HTA secundaria es 2 estenosis de la arteria renal es 3 de la arteria renal es
En los varones de edad media, la causa ms frecuente de Estenosis de la arteria renal

La aterosclerosis

En mujeres jvenes, la causa ms frecuente de estenosis

La displasia bromuscular

4 es que al administrar IECA se produzca 5 renovascular es

Uno de los criterios para sospechar hipertensin renovascular Deterioro de la funcin renal o cada de ms de 50 mmHg de la TA sistlica La prueba estndar para el diagnstico de la HTA

La arteriografa

6 El tratamiento denitivo es

Revascularizacin de la arteria renal Estenosis<60%, buen control de la tensin arterial, no progresin de la insuciencia renal e imposibilidad para realizar la revascularizacin

7 Indicaciones de tratamiento mdico (IECA o ARAII)

TEMA 14. ENFERMEDADES VASCULARES RENALES


Dolor lumbar intenso, elevacin de LDH, GOT y fosfatasa 1 La clnica del tromboembolismo de la arteria renal consiste en alcalina

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Test 3V
TEMA 14. ENFERMEDADES VASCULARES RENALES 2 de la arteria renal se realiza con 3 embolia de colesterol? 4 de colesterol es
El diagnstico de conrmacin del tromboembolismo Arteriografa selectiva renal

Nefrologa
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Despus de qu prueba intervencionista es frecuente la

Tras ciruga o cateterismos articos, cardacos o coronarios

La manifestacin extrarrenal ms frecuente en la embolia

La cutnea (livedo reticularis)

5 puede observar

En la ateroembolia de colesterol a nivel del fondo de ojo se

mbolos de colesterol enclavados en la bifurcacin de las arteriolas

6 Cmo es la prdida de la funcin renal en esta enfermedad? Progresiva y asintomtica 7 Cmo es la clnica de la trombosis venosa renal en el nio?
Descenso brusco de la funcin renal, ebre, dolor lumbar y hematuria

Deterioro subagudo de la funcin renal con proteinuria 8 Cmo es la clnica de la trombosis venosa renal en el adulto? y hematuria macroscpica La tcnica de eleccin para el diagnstico de la trombosis

9 de vena renal es la

Cavografa

10 Qu es la nefroangioesclerosis?
En la nefroangioesclerosis maligna las dos lesiones

Es el cuadro histolgico y clnico que produce la HTA a nivel renal - Necrosis brinoide - Proliferacin de las clulas musculares en capas de cebolla HTA maligna o acelerada Tratamiento hipotensor de forma urgente

11 caractersticas son

12 La clnica de la nefroangioesclerosis maligna es 13 Cul es el tratamiento de la misma?

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