RADIACION ULTRAVIOLETA Y PIEL.

INDICE

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1) INTRODUCCIN 2) UN POCO DE HISTORIA: El ho !"# $ %& 'o()&'*a +"#(*# a la #,-o%.'./( %ola" )&"a(*# #l %.glo 001 3) LA RADIACIN SOLAR EN LA SUPER3ICIE DE LA TIERRA 2) INTERACCION DE LA RADIACION ULTRAVIOLETA Y VISI5LE CON LA PIEL. E3ECTOS A6UDOS Y CRONICOS 7) 3OTOENVE8ECI9IENTO :) RUV Y CARCINO6ENESIS ;) RUV Y VITA9INA D =) PREVENCION Y 3OTOPROTECCIN 4) CO9ENTARIOS 1<) RE3ERENCIAS

2 4

13 23 2; 3< 32 23 22

1. INTRODUCCION El sol es la fuente principal de radiacin ultravioleta y visible que interacta con la piel humana. Para comprender las respuestas de la piel es fundamental conocer las propiedades de la radiacin electromagntica y los principos que gobiernan su interaccin con las biomolculas. La piel constituye un sistema orgnico de gran comple idad que en su interaccin con el medio e!terno genera respuestas tambin comple as. En consecuencia" los mdicos dermatlogos debemos aumentar nuestros esfuer#os por incorporar la informacin cient$fica que se genera continuamente en este tema" sobre todo como consecuencia de los profundos cambios del medio ambiente que se vienen sucediendo en las ltimas dcadas. %in embargo" profundi#ar en el estudio de la interaccin entre la radiacin solar y la piel no ser$a suficiente si no volcramos nuestra atencin sobre la conducta humana y su tambin comple a relacin con los cambios socio&culturales que la atraviesan. 'ctualmente" los recursos disponibles en prevencin y fotoproteccin son mltiples y requieren un esfuer#o adicional por parte del mdico para me orar los resultados en la salud de la poblacin. (onocer estos recursos" familiari#arnos con su mane o y posibilitar la difusin de los mismos es otra responsabilidad que los mdicos dermatlogos no podemos eludir. En este traba o" se anali#arn los tpicos principales enumerados" y se intentar presentar una actuali#acin del tema sobre todo en relacin a la radiacin ultravioleta y su protagonismo en el )otoenve ecimiento" la (arcinognesis y la s$ntesis de *itamina +. 'demas" se resumirn las recomendaciones actuales en )otoproteccin y se intentar incorporar herramientas en Prevencin y )otoeducacin.

2.

UN POCO DE HISTORIA: EL HO95RE Y SU CONDUCTA 3RENTE A LA E0POSICIN SOLAR DURANTE EL SI6LO 00

%i observamos la evolucin histrica de la conducta humana" tanto mdica como popular" con respecto a la e!posicin a la lu# ultravioleta en el ltimo siglo" vemos que desde las primeras dcadas tanto el conocimiento cient$fico como los cambios culturales y sociales fueron modelando dicha conducta. 'ctualmente" dermatlogos y cl$nicos aun se confrontan con las consecuencias de los cambios en el comportamiento social que ocurri en aquel tiempo...,-. ...Ha'.#()o &( -o'o )# h.%*o".a: a'#"'a )#l o".g#( )#l Ra>&.*.% o. El origen del /aquitismo ,/." una enfermedad caracteri#ada por anormal osificacin causada por deficiencia de vitamina +" permanec$a desconocida al comien#o del siglo 00. 1na escuela de pensamiento sosten$a que era resultado de una deficiencia diettica y se ven$a utili#ando el aceite de h$gado de bacalao ,luego reconocido como una fuente rica en vitamina +. para la enfermedad desde el siglo 020. +ebido a que la enfermedad era ms comn entre los ni3os que viv$an en las ciudades" otra teor$a sosten$a que estar$a relacionada con la 4higiene5" que podr$a incluir una falta de lu# solar o 4aire fresco5. En -6-6" estudios controlados en animales indicaron que tanto el aceite de h$gado de bacalao como la lu# ultravioleta ,1*. proveniente de lmparas de cuar#o de vapor de mercurio podr$an prevenir o tratar el /. En -678" 'lfred 9ess y :ildred ;einstoc< se apro!imaron a la longitud de onda de lu# 1* cr$tica requerida para prevenir el /" situada por deba o del rango de los 8-8 nm. Luego determinaron en estudios animales que la irradiacin 1* de raciones de alimentos era tan efectiva como la irradiacin directa para el tratamiento del /. Esto dio lugar a la hiptesis que la vitamina +" an no identificada pero correctamente sospechada de ser un esterol" era formada en la piel cuando sta era sometida a la radiacin 1*. El / era una enfermedad frecuente entre los ni3os a principios del siglo 00" y a medida que se conoc$a su etiolog$a se reali#aban ms esfuer#os para prevenirla y tratarla. )ueron utili#adas tanto las fuentes dietticas de vitamina + como la lu# 1*. El uso de lu# 1* era problemtico. El / era ms prevalente en climas fr$os durante los meses de invierno. Por lo tanto" la e!posicin solar era considerada inalcan#able para los que estaban en riesgo. Esto llev al uso de lmparas de lu# 1*" las que resultaron caras y poco prcticas como medida preventiva. En contraste" la suplementacin diettica de vitamina + era un recurso relativamente simple para prevenir y tratar el /. El aceite de h$gado de bacalao se populari# y era recomendado por muchos mdicos tambin por su alto contenido en vitamina '. La disponibilidad de productos fortificados con vitamina + creci dramticamente durante la dcada del veinte del siglo pasado. La irradiacin 1* pod$a enriquecer el contenido de vitamina + de muchos alimentos" y sto se utili# en una variedad de aceites" grasas" cereales" carnes y leches.

(omo consecuencia" la suplementacin diettica de vitamina + tendr$a profundos efectos en la salud pblica modificando la incidencia del / en ni3os en los Estados 1nidos y otros pa$ses industriali#ados. ...La o-.(./( ?).'a a +a@o" )# la l&A UV.

'ntes de la dcada de -67=" la e!posicin a la radiacin 1* ya era vista como saludable por la profesin mdica" basados en la atribucin de propiedades 4tnicas5 de la lu# solar y la emergencia de su aplicacin teraputica ,)ototerapia.. %umado esto al descubrimiento de su rol en la s$ntesis de la vitamina +" rpidamente se fueron atribuyendo numerosos otros beneficios medicinales a la radiacin 1*" entre ellos se pueden enumerar> 2ncremento en la resistencia a infecciones incluyendo el 4resfriado comn5 Efectos fisiolgicos como incremento del metabolismo :e oramiento del 4tono tisular5 y 4tono cutneo5" actuando como un tnico general" incrementando la actividad mental" la circulacin y promoviendo la curacin de las anemias.

/pidamente" la preocupacin sobre las indicaciones mdicas e!ageradas de los tratamientos con lu# 1* se hi#o evidente y estaba bien fundada> El uso de la fototerapia creci rpidamente? )ran< @rusen" mdico que encabe#aba la seccin de Aerapia )$sica en la (l$nica :ayo" en una publicacin de -68B nombr -BC indicaciones no&dermatolgicas y B8 dermatolgicas 4que se beneficiar$an con la lu# 1*5. Esta larga lista inclu$a condiciones como> neumon$a" corea" cirrosis heptica" constipacin crnica" hipo e hipertensin" nefritis" enfermedad cardiaca y eclampsia. Dtra publicacin mdica de -688" promov$a la terapia con lu# 1* para condiciones tales como> diabetes" lcera gstrica y duodenal" obesidad y aterosclerosis. 'dems propon$a que pacientes con angina de pecho tratados con lu# 1*" podr$an no requerir nitroglicerina. En una revisin de -687" el dermatlogo Eeorge :ac@ee present una lista de enfermedades cutneas en las cuales la fototerapia era comnmente empleada" entre ellas> acn vulgar y conglobata" adenoma sebceo" alopecias" angiomas" dermatitis herpetiforme" dermatofitosis" eccema" erisipela" foliculitis" herpes #oster" lupus eritematoso" parapsoriasis" psoriasis" etc. #*a )# la %al&) -B!l.'a.

...La #,-o%.'./( a la l&A UV 'o o &(a

La medicina preventiva fue una disciplina que alcan# un rpido desarrollo en la dcada de -67=. La e!posicin a la lu# 1* era vista dentro de las comunidades mdica y de salud pblica como una importante forma de medicina preventiva. Fasado en sus mltiples beneficios propuestos" el incremento en la e!posicin a la lu# 1* tanto en ni3os como adultos se convirti en un ob etivo de la salud pblica. (omien#a a aparecer en la literatura mdica la recomendacin de tomar baos de sol. 1n art$culo en la revista Lancet" se refer$a a los ba3os de sol como uno de los mayores recursos de la naturaleza para mantener y adquirir una salud adecuada

Aambin la prensa contribu$a con art$culos titulados como> Visite al Doctor Sol" Consuma Sol" y La naturaleza nos da el sol- selo!. Los lectores eran instruidos en los beneficios de la lu# solar> La radiacin solar es una buena medicina !odr"a ser di#"cil encontrar una medicina m$s simple% tan barata y #$cil de tomar Cuanto m$s aprendemos acerca de nuestro sol% m$s mara&illoso es Entre los mltiples beneficios ad udicados a la e!posicin solar" estaba su supuesto efecto saludable en la piel normal> 'l contacto de los rayos solares con la piel produce una dilatacin de los capilares cut$neos y esto le pro&ee a la misma de un (eneroso aporte de san(re y nutricin De)a que el sol te ayude a nutrir tu piel Los autores enfati#aban que el sol era un remedio natural y mencionaban que la lu# solar habr$a sido usada con fines medicinales por los ancianos en Egipto" Erecia y /oma. ' pesar de que los defensores de la e!posicin a la lu# 1* generalmente notaban los riesgos de la sobree!posicin como las quemaduras solares y 4golpes de calor5" la preocupacin acerca del efecto carcinognico de la lu# 1* nunca surgi hasta ese momento. Las observaciones cl$nicas ya estar$an implicando un largo tiempo de e!posicin solar como causa de malignidad cutnea" sin embargo dicha asociacin era pobremente comprendida y recibi poca atencin de la comunidad mdica. Las recomendaciones de salud pblica consist$an en proveer conse os espec$ficos al pblico sobre los mtodos para incrementar la e!posicin a la lu# 1*. 'lgunas de esas recomendaciones eran> usar &estimentas que permitan la mayor penetracin de luz *V + su(iriendo el uso de telas como la seda arti#icial y &estidos de cuello ba)o El tema tuvo repercusin sobre la opinin acerca de la prctica del nudismo" llegando a verse refle ado en comentarios editoriales de la revista Lancet" donde se replantearon los pre uicios morales en oposicin con los efectos beneficiosos del sol sobre la salud. ' los ni3os se les recomendaba mantenerse del lado soleado de las calles y nunca caminar del lado de la sombra. Los ba3os de sol al aire libre fueron recomendados para los infantes . 'lgunos art$culos alertaban sobre el uso de vidrios comunes en ventanas que bloqueaban los rayos 1*. )ueron desarrollados vidrios que transmitieran ms efica#mente la radiacin 1*. Estos vidrios se populari#aron y fueron utili#ados por escuelas" hospitales y hoteles. Esfuer#os an mayores se hicieron desde la salud pblica para promover la e!posicin a la lu# 1*> 1n programa de salud pblica que fue instituido en GeH 9aven" (onnecticut" instru$a a las madres en la administracin de ba3os de sol a los recin nacidos para prevenir el /. Enfermeras visitaban los hogares para demostrar cmo reali#ar dichos ba3os" los cuales inicialmente comen#aban con e!posiciones de manos y cara durante -= a -I minutos por d$a" incrementando de 7 a 8 minutos diarios hasta llegar a la e!posicin de todo el cuerpo del recin nacido durante hora 7 veces por d$a.

1n mdico sui#o conduc$a la escuela al sol% ba o la teor$a que la lu# solar preven$a la tuberculosis en los ni3os. En (ambridge" :assachussets" se estableci un campamento de verano para tratar ni3os de ba o peso con 4ba3os de sol5. El resultado luego de J semanas de programa" refle como beneficios> promover la ganancia de peso as$ como me orar el tono muscular" el recuento de hemoglobina y la funcin e!cretora de la piel. 1n (entro de 4ba3o solar5 para ni3os fue establecido en un parque pblico en Londres. 1na universidad privada americana" la (ornell 1niversity" en -68= proclamaba ser la primera en instalar un solarium de lmparas 1*" para ,acer accesibles % arti#icialmente% los e#ectos bene#iciosos de los rayos solares a los estudiantes .

...A'#"'a )# la 'o%*& !"# )# *o a" !aCo% )# %ol1 La popularidad de los 4ba3os de sol5 como actividad recreativa e!plot al final de la dcada de -67=. *arios factores contribuyeron a este hecho" siendo la adherencia por la e!posicin 1* preconi#ada tanto por la salud pblica como por la comunidad mdica y las fuer#as sociales de la poca quienes condu eron dicho crecimiento Las recomendaciones mdicas sobre la e!posicin solar" propon$an incrementar el tiempo de e!posicin paulatinamente. %in embargo" los conse os tcnicos en las publicaciones de la prensa muchas veces eran menos cuidadosas" como demuestra un prrafo de una de ellas> La #orma ideal para ase(urar un duradero y buen bronceado es acostarse durante ,oras en al(una playa con un tra)e de bao tan modesto como la ley lo permita *n bao de aceite de coco o al(-n un(.ento acelerar$ el proceso y prote(er$ a la piel de la #ormacin de ampollas y de la descamacin %e comen# a prestar atencin al bronceado como una moda" an con respecto a la intensidad deseada del bronceado. Las industrias de la moda y cosmtica capitali#aron la popularidad de los ba3os de sol. Los tra es de ba3o comen#aron a ofrecer menor proteccin" en los a3os treinta se introdu o la moda del tra e en dos pie#as para las mu eres" y el short para los hombres. Las preparaciones cosmticas se publicitaban remarcando sus propiedades para me orar el bronceado y por dar la apariencia de la e!posicin solar. La visin del bronceado como un signo de salud llev hacia fines de la dcada de -67= a ser utili#ado en la publicidad de varios productos alimenticios" utili#ando la analog$a con el bronceado como estrategia de mar<eting. ...El !oo )# la% lD -a"a% UV.

' medida que la fototerapia y los ba3os de sol alcan#aban popularidad" la manufactura comercial de lmparas 1* se convert$a en una industria creciente. Las principales compa3$as las comerciali#aban entre los mdicos y consumidores.

Las dos fuentes principales de lu# artificial para fototerapia fueron el arco de carbono y el arco de cuar#o y vapor de mercurio. Aambin se comerciali#aron lmparas infrarro as" esencialmente lmparas de calor" para varias condiciones mdicas como el 4reumatismo5. 'lgunas empresas comen#aron a desarrollar lmparas para uso domstico que emit$an tanto lu# visible como lu# 1*" y fueron publicitadas como 4lmparas con doble propsito5> para iluminar el hogar y para promover la salud. ...La% 'o()&'*a% $ "#'o #()a'.o(#% a'*&al#% +"#(*# a la #,-o%.'./( %ola". En la actualidad es clara la posicin de la comunidad cient$fica con respecto a la e!posicin a la radiacin 1*. Es una funcin tanto del dermatlogo como del mdico general promover la )otoeducacin" como una medida fundamental para evitar las consecuencias nocivas de la sobree!posicin proveniente del sol o de fuentes artificiales. La informacin llega a la poblacin no slo desde los consultorios sino tambin desde los medios de publicidad y las campa3as de prevencin del cncer de piel. Las recomendaciones sobre las horas del d$a en que debe evitarse la e!posicin solar" el uso de fotoprotectores tpicos" el uso de vestimenta adecuada y las medidas de proteccin en los ni3os son bien conocidas por la poblacin general. %in embargo" otros aspectos de nuestra sociedad permitieron promover informacin no tan clara. La 4cultura del bronceado5 fue una de las manifestaciones ms claras del 4culto a la imagen5 que surgi con los profundos cambios socio&culturales de la segunda mitad del siglo pasado. Estar bronceado no slo significa 4lucir bien5 ,saludable" bello" atractivo." sino que implica pertenecer a una 4elite5 que go#a de un estilo de vida privilegiado" con amplias posibilidades de disfrutar la vida al aire libre" los deportes" la playa" etc. Pero como este ob etivo no est al alcance de todos en cualquier momento del a3o" aquellos preocupados por su imagen recurren a la opcin brindada en los 4solarium5 o 4camas solares5" promocionados ampliamente por brindar un 4bronceado saludable" rpido y atractivo5. La industria del bronceado que incluye a los fabricantes de equipos y a los prestadores de servicios son los voceros de esta informacin. ,7. Las recomendaciones actuales se ampliarn al final del traba o" en la seccin sobre )otoproteccin y Prevencin.

3) LA RADIACIN SOLAR EN LA SUPER3ICIE DE LA TIERRA La lu# solar presente afuera de nuestro planeta es una energ$a de radiacin electromagntica ,/E:. que comprende principalmente los espectros ultravioleta ,1*." visible e infrarro o" aunque tambin estn presentes longitudes de onda ms cortas ,ioni#antes> rayos gamma" rayos 0. y mucho ms largas ,microondas y radiofrecuencia.. %e modifican significativamente por su pasa e a travs de la atmsfera" llegando a nivel del suelo unas dos terceras partes de esa energ$a. La radiacin UV (RUV) comprende apro!imadamente el IK de la radiacin solar terrestre y se define como aquellas longitudes de onda comprendidas entre 100 y 400 nm. Para su me or anlisis se consideran tres grandes divisiones segn la longitud de onda> 1*(" 1*F y 1*'. Los rangos establecidos en el campo biolgico son> UVC (100 a 290 nm), UVB (290 a 320nm) y UVA (320 a 400 nm) . ,)ig -.. (abe destacar que muchos autores utili#an como l$mites entre los rangos los 7J= y 8-I nm en lugar de los mencionados.

3.g 1: E%-#'*"o )# "a).a'./( E9. Las divisiones en la gama 1* son convenientes para la fotobiolog$a mdica. La divisin arbitraria entre 1*F y 1*( se reali# porque las radiaciones solares ms cortas que 76= nm no llegan a la superficie de la Aierra> son absorbidas por la capa de o#ono de la estratsfera. La divisin entre 1*F y 1*' a los 87= nm marca la longitud de onda superior que es muy eritemognica. El vidrio comn de las ventanas filtra las longitudes de onda inferiores a los 87= nm. La radiacin UVC es absorbida por el +G'" el /G' y las prote$nas de las clulas" como tambin por el estrato crneo? puede ser letal para las clulas vivas de la epidermis y es denominada radiacin germicida. La radiacin UVB a menudo es llamada espectro UV medio o de !emad!ra so"ar La radiacin UV de onda "arga, UVA" a veces es llamada "!# negra porque no es visible para el o o humano y hace que algunas sustancias emitan fluorescencia visible. /ecientemente la /1*&' ha sido dividida en UVA 1 (340 a 400nm) y UVA 2 (320 a 340 nm)" porque esta ltima banda es ms nociva para la piel no sensibili#ada que las longitudes de onda mayores. ,8.

%egn la ubicacin geogrfica y la estacin del a3o se ha estimado que la lu# solar produce entre 7 y C m;Lcm7 de radiacin 1* de entre 76= y M== nm. La /1* solar en la superficie de la Aierra comprende apro!imadamente un 6I a 6JK de 1*' y 7 a IK de 1*F ,la proporcin 1*'L1*F es 7=>-.? toda la 1*( es absorbida completamente por el o#ono de la estratsfera. La cantidad precisa y la composicin de la /1* solar depende de varios factores" en particular del ngulo del cenit solar" que var$a segn el momento del d$a" la estacin y la latitud? la concentracin de o#ono de la estratsfera y la polucin? la capa de nubes y la altitud. La irradiancia m!ima ocurre en el ecuador y en las elevaciones de mayor altitud. La /1* es ms intensa entre las -= am y las M pm. +ebido a que la /1*&' comprende longitudes de onda mayores comparada con la /1*&F" se ve menos afectada por la altitud o las condiciones atmosfricas. 'dems" penetra ms profundamente las capas de la piel y no es filtrada por los cristales de las ventanas. %e ha estimado que apro!imadamente I=K de la e!posicin a 1*' ocurre en la sombra. ,M. El filtrado de longitudes de onda menores de 76= nm por el o#ono es un proceso muy importante. El o#ono est presente en la estratsfera" principalmente entre los -I y 8I <m sobre la superficie terrestre y es generado y degradado constantemente. *arias formas de polucin del aire pueden producir prdidas en la capa de o#ono. (omo la transmisin de 1*F solar a travs de la atmsfera var$a en forma e!ponencial con la concentracin de o#ono" peque3os cambios en la capa de o#ono pueden dar por resultado un aumento peligroso en la irradiacin 1* sobre la superficie terrestre. %egn clculos basados en la determinacin e!perimental de la eficacia carcinognica de la radiacin 1* y predicciones de modelos por computadora" !na dismin!cin de "a densidad de" o#ono estratos$%rico en !n 10& podr'a a!mentar en 300(000 "os casos de c)ncer de pie" no me")nico, en 4(*00 "os de c)ncer de pie" me")nico y en 1,+ a 1,,* mi""ones "os casos de cataratas en todo e" m!ndo cada a-o( ,I. La 'a-a $ #l ag&E#"o )# oAo(o ,C. El aire es una me#cla de varios gases en distintas proporciones> BJK de nitrgeno ,G7." 7-K de o!$geno ,D7." =.6K de argn ,'r. y el =.-K restante se distribuye en muchos gases" por e emplo di!ido de carbono ,(D7. con =.=8CK en la actualidad. La cantidad de o#ono presente en una columna vertical de atmsfera se mide en 1nidades +obson ,1+.. 's$" por e emplo" un valor t$pico de 8== 1nidades +obson equivale a una columna total de 8.= mil$metros de altura. Esta escasa cantidad de o#ono es nuestro protector principal contra la radiacin solar ultravioleta. :ientras gases como nitrgeno y o!$geno estn casi uniformemente distribuidos en la atmsfera" desde la superficie hasta unos I= <ilmetros" la concentracin de o#ono var$a considerablemente con la altura. La mayor concentracin de o#ono se encuentra entre apro!imadamente los 10 y 40 .i"metros de a"t!ra ("a estrats$era)" #ona denominada comnmente como capa de o#ono. +urante el evento de agu ero de o#ono antrtico en primavera" la cantidad de o#ono se reduce principalmente en esta #ona. Para la formacin de o#ono" en la alta atmsfera la radiacin 1*( disocia una molcula de o!$geno ,D7. en dos tomos de o!$geno ,D.

D7 N /adiacin 1*(

&&&&O

DND

y luego uno de los D se enla#a con otro D7 para formar o#ono ,D8. D N D7 &&&&O D8

Luego" procesos dinmicos distribuyen el o#ono de modo que la m!ima concentracin se ubica en la estratsfera. Por otro lado" hay varios procesos ,naturales. que destruyen el o#ono" como por e emplo D8 N /adiacin 1*F &&&&O D7 N D

Este proceso fotoqu$mico ,PfotoP porque interviene la radiacin. donde el o#ono absorbe la radiacin 1*F es fundamental para la vida en la Aierra" dado que nos protege de niveles altos de radiacin 1*F que podr$an producir efectos ambientales dramticos. Entonces" la concentracin de o#ono en la atmsfera es el resultado de un equilibrio entre procesos dinmico&fotoqu$micos" donde simultneamente se producen y destruyen molculas de o#ono. La distribucin del o#ono no slo var$a con la altura" sino tambin con la ubicacin geogrfica y la poca en el a3o. Esta distribucin es el resultado de procesos fotoqu$micos y de transporte ,vientos a gran escala. en la atmsfera" que causan por e emplo mayor abundancia t$pica de o#ono en la primavera que en el oto3o de cada hemisferio ,una e!cepcin es el agu ero de o#ono antrtico. y menos o#ono en el hemisferio %ur que en el Gorte. La llegada a la estratsfera de compuestos de origen antrpico" particularmente el cloro" ocasion en las ltimas dcadas una fuerte reduccin en la concentracin del o#ono atmosfrico. El cloro acta destructivamente sobre el o#ono a travs de reacciones como D8 N (l &&&&O %eguida de D N (lD &&&&O (l N D7 (lD N D7

El resultado neto de estas dos reacciones es un D8 menos y 7 D7 ms" y adems el cloro queda libre nuevamente para continuar su accin destructiva. %e considera que un tomo de cloro puede destruir -===== molculas de o#ono antes de ser desactivado en otras molculas. La concentracin del cloro en la estratsfera aument significativamente en las ltimas dcadas" debido a la emisin de productos qu$micos llamados clorofluorcarbonos ,()(. o freones" empleados por e emplo en sistemas de refrigeracin y aerosoles. Los ()( no da3an el ambiente en la superficie de la Aierra" pero ascienden lentamente y en unos -= a3os alcan#an la altura de la estratsfera" donde liberan por fotodisociacin los compuestos da3inos y comien#an la destruccin de o#ono. 'dems" los ()( no son solubles en agua" y por ello no decantan con la lluvia" distribuyndose as$ en todo el Planeta.

La disminucin en la columna de o#ono causada por tales compuestos fue de apro!imadamente un 8K por dcada durante los ltimos 8= a3os en promedio mundial y anual" ms pronunciado en latitudes altas y casi nulo hacia el Ecuador. En 'rgentina" la capa de o#ono se redu o en promedio anual un 7K por dcada en el Gorte del Pa$s ,latitud 7-Q %ur." hasta un CK por dcada en el %ur continental del Pa$s ,latitud IIQ %ur.. En latitudes pr!imas a la 'ntrtida se detect una destruccin de la capa de o#ono an ms drstica en meses de primavera" durante el llamado agu ero de o#ono. El mismo fue descubierto en el a3o -6JI y se define como el rea que contiene valores de o#ono menores que 77= 1nidades +obson ,1+.. El rea del agu ero de o#ono ha crecido significativamente en los ltimos a3os" alcan#ando recientemente un m!imo de apro!imadamente 8= millones de <m7" en %etiembre de 7===" lo cual significa un rea -- veces mayor que 'rgentina continental. ,C. O*"a% +&#(*#% )# #,-o%.'./( h& a(a a la "a).a'./( UV 'unque la mayor e!posicin humana a la /1* es a la lu# solar" e!isten otras fuentes que incluyen las lmparas de fototerapia mdica" camas solares" aparatos de soldadura de arco y lmparas halgenas de tungsteno y fluorescentes no protegidas.

2) INTERACCION DE LA RADIACIN ULTRAVIOLETA Y VISI5LE CON LA PIEL. E3ECTOS A6UDOS Y CRONICOS La fotomedicina consiste en el estudio de la interaccin de la /1* y visible con los te idos humanos. La lu# solar produce efectos nocivos agudos y crnicos" como quemaduras solares" cncer de piel y fotoenve ecimiento? tambin puede originar reacciones adversas a ciertas drogas y desencadenar respuestas anormales de la piel en presencia de afecciones como urticaria solar y en algunas porfirias" entre otras. Los efectos beneficiosos de la lu# solar incluyen la s$ntesis de provitamina +8 en la piel y el a uste de los relo es internos. ,)ig 7.

3.g 2: E+#'*o% -#"E&).'.al#% )# la RUV $ @.%.!l# %o!"# la -.#l $ #l oEo h& a(o%. R#%-&#%*a )# la -.#l a la "a).a'./( UV $ @.%.!l# El proceso responsable de que la lu# sea absorbida por los te idos" determina respuestas biolgicas y puede ser dividido en varias etapas> -. La radiacin es absorbida por molculas de la piel" denominadas crom$oros" como el +G'" prote$nas ,por e > queratina" colgeno. y cido urocnico. 's$" despus de absorber la energ$a" la molcula se encuentra por fracciones de segundo en estado e/citado 7. %e produce una alteracin qu$mica por la cual la molcula se transforma en un $otoprod!cto( 8. El $otoprod!cto inicia procesos 0io !'micos comp"e1os> reparacin en#imtica" fosforilacin de prote$nas e induccin de productos gnicos. M. %e producen cam0ios ce"!"ares> proliferacin" mutagnesis" prdida de marcadores de la superficie celular y to!icidad.

I. 'parecen en la piel e$ectos $oto0io"gicos/ eritema" edema" descamacin" aparicin de hiperplasia" induccin de un tumor y muchos otros. Las etapas - a M ocurren antes de que se puedan detectar alteraciones histolgicas. T"a(% .%./( )# la RUV a *"a@?% )# la -.#l Las respuestas fotobiolgicas de la piel estn determinadas en parte por la penetracin y la absorcin de longitudes de onda a las cuales son sensibles las clulas. Las longitudes menores de 87= nm" producen una serie de respuestas> eritema inmediato y diferido" pigmentacin" queratosis act$nica" fotoenve ecimiento y cncer de piel. Los rayos 1* de mayor longitud y las radiaciones visibles son importantes en presencia de sustancias qu$micas fotosensibili#adoras o en fotodermatosis. El estrato crneo blanco transmite ms radiacin que el estrato crneo pigmentado" por lo cual la piel clara presenta mayor susceptibilidad a las lesiones act$nicas. 1n peque3o porcenta e de la energ$a con longitud de onda menor de 87= nm llega a la dermis? sin embargo" los efectos biolgicos de e!posiciones relativamente peque3as pueden ser significativos. 'unque la eficacia fotobiolgica de longitudes de onda superiores a 87= nm es menor que la de menor longitud de onda" el sol emite mucha ms radiacin en esta gama. Por eso la radiacin 1*' es importante para las respuestas fotobiolgicas. 9#).)a )# la )o%.% )# #,-o%.'./( En fotobiolog$a" la e!posicin a radiaciones ,flu o" dosis. se e!presa en unidades de RouleLcm7" mientras que la designacin como 4biolgicamente efica#5 de tal e!posicin en el uso comn es la dosis eritematosa m'nima FDE9). 1na +E: es la e!posicin a la /1* ms ba a suficiente ya sea para producir un eritema apenas percepti0"e FEAP) en la piel e!puesta despus de 7M horas o un eritema con m)rgenes n'tidos despus de 7M horas. La dosis de e/posicin a "a RUV F)RUV) puede calcularse a partir de la medicin de la irradiancia so"ar" mediante instrumentos adecuados" como un espectrorradimetro" que mide la irradiancia de una fuente en la posicin de la piel. E( #l %.g&.#(*# #E# -loG %# -&#)# o!%#"@a" #l 'Dl'&lo )# la )o%.% )# RUV #( &(a -o!la'./( )# E/@#(#% )# la '.&)a) )# 5&#(o% A."#%. ,B. ,)ig 8 y Aabla -.

I""a).a('.a F HI 2): intensidad de radiacin solar que afecta un rea por unidad de tiempo n fotones ! energ$a fotn rea e!puesta ! tiempo

3.g 3: I""a).a('.a UV #( 5&#(o% A."#%G A"g#(*.(aG )&"a(*# .(@.#"(o $ @#"a(o 2<<7J 2<<:

Ta!la 1: CDl'&lo )# )o%.% )# RUV F)RUV) Pa"a 'a)a .().@.)&o #( .(@.#"(o $ @#"a(o
Se toma en cuenta la ES (Exposicin Solar) ES=(min/d x sup corporal/100) en diferentes franjas horarias: 8-10 hs 10-1 hs 1 -1! hs 1!-1" hs 1"-18 hs Se multiplica la ES de cada franja por la irradiancia correspondiente a la misma# $or %ltimo para el c&lculo de la d'() total se reali*a la sumatoria de la d'() de cada franja horaria para in+ierno , para +erano#

Hora

Irradiancia invierno (mW/m2)

Irradiancia verano (mW/m2) 0 ". 181 !/ 181 ". 0

. 11 10 1/ 1. 1-

0 /#8 0" /8 0" /#8 0

La DE9 tiene la venta a sobre las unidades radiomtricas de que se relaciona directamente con las consecuencias biolgicas de la e!posicin. %e ha propuesto recientemente un nuevo trmino" dosis eritematosa est)ndar" para ser utili#ado como medida estandari#ada de la radiacin 1* eritemgena provenientes de fuentes naturales y artificiales.

E3ECTOS A6UDOS Y CRONICOS DE LA RUV SO5RE LA PIEL En el ser humano" una e!posicin prolongada a la /1* solar puede producir efectos agudos y crnicos en la salud de la piel" los o os y el sistema inmunitario. ' continuacin se revisarn los efectos agudos cutneos y los efectos agudos y crnicos oculares y sobre el sistema inmunitario. En las secciones I y C se describirn los efectos cutneos a largo pla#o de la e!posicin a la /1*> el fotoenve ecimiento y el efecto carcinognico. E3ECTOS A6UDOS Los efectos cl$nicos agudos ms conocidos de la /1* sobre la piel normal comprenden> la inflamacin por quemadura solar ,eritema. y el bronceado ,melanognesis aumentada.? pero e!isten tambin otras consecuencias biolgicas> engrosamiento del estrato crneo" la epidermis y la dermis? fotos$ntesis de la vitamina +? inmunosupresin local ,cutnea. y sistmica? fotoqueratitis y fotocon untivitis. 1. I(+la a'./( -o" >&# a)&"a %ola" La respuesta cutnea aguda me or conocida de la /1*" en particular en individuos de piel clara" es el eritema asociado con los signos c")sicos de in$"amacin ,rubor" calor" dolor y tumefaccin. El eritema que resulta de la e!posicin a 1*F puede ser bifsico" con un rubor inmediato" transitorio" observado en segundos" y un eritema tard$o que alcan#a el m!imo minutos a horas despus. La reaccin inmediata normalmente se ve slo en personas con tipos de piel 2 y 22" pero la respuesta tard$a es uniforme y alcan#a su m!imo C a 7M horas ms tarde" de acuerdo con la dosis. Esta se desvanece en un d$a o algo ms" y se asocia o es seguida por el desarrollo de modificaciones cl$nicas como descamacin y bronceado. Las dosis grandes de 1* producen respuestas ms rpidas y duraderas" mientras que en individuos de piel clara y en ancianos el eritema por 1*F puede ser muy persistente y a veces durar semanas. La e!posicin 1*' produce regularmente un eritema inmediato. 'lgunos autores han observado que este eritema es bifsico al igual que el inducido por 1*F. 'simismo" puede ser ms persistente en individuos de mayor edad. (on el aumento de la longitud de onda se observa una rpida declinacin de la eficacia eritematosa? se requiere una energ$a alrededor de -=== veces mayor de 1*' que de 1*F para producir el mismo efecto. %in embargo" debido a la preponderancia relativa de la /1*&' en la lu# solar terrestre" sta contribuye de manera significativa en el eritema de la quemadura solar" qui#s hasta un -IK en el cenit solar y proporcionalmente ms en otros momentos en que la atenuacin de la /1*&F atmosfrica es mayor" cuando el sol est ba o en el cielo. 2actores !e in$"!yen en "a in$"amacin de "a !emad!ra so"ar

*arios son los factores relacionados con la respuesta cutnea a la /1*" algunos dependientes del husped y otros del ambiente. En cuanto al husped" la severidad de la reaccin de la quemadura solar para una e!posicin dada" depende de la pigmentacin y del espesor de "a pie" e/p!esta" la presencia de antio/idantes " la edad Slas personas venes y ancianas tienden a tener +E: ms ba as pero respuestas menos intensas& y tambin var$a con el sitio anatmico Sla cara" el cuello y el tronco tienen +E: ms ba as que los miembros& debido a las diferencias regionales en el espesor de la piel. Los factores e!ternos como el 3iento" la temperat!ra y la 4!medad tambin influyen en la respuesta. 5ecanismos y mediadores in3o"!crados en "a in$"amacin por !emad!ra so"ar Los cromforos responsable de iniciar la inflamacin cutnea en la quemadura solar no se han identificado con precisin" pero se postula que el acontecimiento principal parece ser el da3o directo del +G' por la /1*&F y 1*' de corta longitud de onda. Aambin pueden estar involucrados cromforos no nucleares y puede haber un da3o o!idativo indirecto secundario a las reacciones endgenas de fotosensibili#acin con las longitudes de onda ms largas. Los queratinocitos se ven afectados por accin de la /1*&F" y probablemente los fibroblastos y las clulas del endotelio vascular por accin de radiacin de mayor longitud de onda. Los mediadores farmacolgicos del eritema de la quemadura solar incluyen eicosanoides ,productos derivados del cido araquidnico." histamina" cininas y citocinas y otros factores quimiotcticos. Estas sustancias regulan la e!presin de molculas de adhesin en el endotelio vascular y en los queratinocitos" que luego llevan al reclutamiento y activacin de clulas mononucleares y neutrfilos en la piel y causan vasodilatacin e inflamacin. 'dems" se ha observado un aumento de las concentraciones cutneas de prostaglandinas Las citocinas identificadas hasta la fecha en la piel irradiada con 1* incluyen la interleuquina ,2L. -" C" J"-="-7 y el factor de necrosis tumoral" entre otras. Aambin se encuentran concentraciones aumentadas de sustancia P" pptido relacionado con el gen de la calcitonina y !ido n$trico. :uchos de estos agentes causan vasodilatacin y son responsables de la respuesta eritematosa. Los antihistam$nicos no anulan la respuesta inflamatoria" debido a que el aumento de histamina cutnea es transitoria. Los inhibidores de las prostaglandinas como la indometacina tpica" reducen la intensidad de la fase temprana del eritema producido por 1*F en 7M horas" aunque la fase tard$a permanece sin modificarse en la mayor$a de los individuos. Por lo tanto" para comprender el desarrollo total de la respuesta inflamatoria inducida por la radiacin 1*" se ha demostrado la participacin de glucoprote$nas celulares capaces de desempe3ar un papel central en el reclutamiento y activacin de los neutrfilos y de las clulas mononucleares de la piel" y su induccin por los mediadores

inflamatorios liberados luego del da3o inicial del +G'. Las glucoprote$nas involucradas son> la molcula de adhesin intercelular - ,2(':&-." la molcula de adhesin de las clulas vasculares - ,*(':&-. y las molculas de adhesin endoteliales ,selectina E.? sta ltima alcan#a un m!imo 7M horas despus de la irradiacin. 2. 9#la(og?(#%.% a& #(*a)a: P.g #(*a'./( o !"o('#a)o La respuesta de la pigmentacin de la piel que sigue a su e!posicin a la /1* solar es bifsica" y comprende un osc!recimiento pigmentario inmediato (678) y una formacin tard$a de nueva melanina u osc!recimiento pigmentario persistente o tard'o (677)( El OPI es m!imo segundos despus de la e!posicin y puede desvanecerse en minutos o durar varios d$as y me#clarse con el bronceado tard$o siguiente si las e!posiciones son grandes o cont$nuas. Los cambios responsables parecen incluir la o!idacin de la melanina e!istente y la redistribucin de los melanosomas melanoc$ticos desde una posicin perinuclear al interior de las dendritas perifricas. La funcin del DP2 no es clara aunque puede proporcionar una proteccin particular contra el da3o de los ncleos de las clulas basales epidrmicas. El OPP o !"o('#a)o *a")Ko" es el resultado del aumento de la formacin de melanina en la epidermis" que se hace visible apro!imadamente B7 horas despus de la e!posicin a 1*F y generalmente se desvanece ms tarde. (on la e!posicin a longitudes de ondas de 1*' ms largas" el bronceado aparece ms temprano" a veces me#clado con la respuesta de bronceado inmediata? por esto con 1*' no puede observarse ninguna latencia clara y el bronceado puede persistir por per$odos prolongados. Los mecanismos de la s$ntesis de melanina despus de la e!posicin a 1*F y a 1*' son distintos. El bronceado tard$o por 1*F se asocia con el aumento de la actividad y del nmero de melanocitos. Las e!posiciones nicas aumentan slo la actividad" mientras que las repetidas aumentan tambin el nmero de los mismos. La actividad tirosinasa del melanocito aumenta" se alargan y ramifican las dendritas y aumentan el tama3o y la cantidad de melanosomas. %e produce una transferencia acelerada de la melanina a los queratinocitos" dando por resultado un aumento de los grnulos de melanina en toda la epidermis. La pigmentacin por 1*F puede producir pecas en individuos de piel clara" mientras que las e!posiciones aisladas ms intensas y los episodios de quemadura solar severos" pueden causar grandes 4pecas por quemadura solar5 o lentiginosis solar. El bronceado por 1*' depende de la longitud de onda. La 1*' entre 8M= y M== nm ,1*' 2. produce una mayor densidad de melanina locali#ada en la capa de clulas basales" mientras que la 1*' entre 87= y 8M= nm ,1*' 22. aumenta la s$ntesis y transferencia de melanosomas melani#ados a la epidermis" de modo similar a lo observado con la 1*F. Los mecanismos involucrados en la produccin del bronceado incluyen el aumento de la actividad de la tirosinasa" que desempe3a un papel importante en la melanognesis? un factor melangeno circulante posiblemente desempe3ado por la hormona estimulante de los melanocitos ,:%9." ya que la e!posicin 1* aumenta la actividad del receptor

:%9 de los melanocitos. Dtros investigadores sugieren que puede estar involucrado el !ido n$trico" a travs de la activacin de una cinasa dependiente del E:P c$clico. Aanto la pigmentacin constitutiva ,racial. como la facultativa ,inducida. protegen contra la quemadura solar. El bronceado facultativo proporciona una proteccin variable" segn el tipo de piel y las longitudes de onda utili#adas para inducir el bronceado. Por e emplo" un bronceado inducido por 1*'" como el de las camas solares" es unas I a -= veces menos protector contra la /1* solar que el inducido por 1*F" debido a una pigmentacin ms basal y a la falta de engrosamiento protector del estrato crneo que sigue a la e!posicin a 1*'. 3. H.-#"-la%.a '&*D(#a .()&'.)a -o" la RUV Luego de la e!posicin aguda a la /1* se produce una hiperplasia de la dermis" epidermis y el estrato crneo. Esto se produce luego de 7M a MJ horas como resultado del aumento de la actividad mittica asociada tambin con un aumento de la s$ntesis de +G'" /G' y prote$nas. El aumento de la mitosis persiste durante d$as a semanas" lo que determina que el espesor de la epidermis y la dermis se duplique" incluso despus de una nica e!posicin a 1*F. +espus de esto y en ausencia de e!posiciones posteriores" la hiperplasia remite hasta retornar a las caracter$sticas normales en un per$odo de C semanas. Por otra parte" las e!posiciones aisladas a 1*'" no parecen aumentar el espesor de la epidermis" aunque las repetidas pueden producirlo" pero en menor grado que con 1*F. La hiperplasia cutnea aumenta el umbral de induccin de la inflamacin por 1*. Esto es particularmente importante en los individuos de piel clara y con vit$ligo. %e estima que la hiperplasia inducida por /1* puede lograr una proteccin de -= a 7= veces contra la quemadura solar. 5odi$icaciones 4isto"gicas c!t)neas ind!cidas por "a RUV Las modificaiones microscpicas en la inflamacin inducida por la /1* se observan en la piel a los 8= minutos de la e!posicin" mucho antes que sea visible el eritema. 9a RUV:B ind!ce tanto a"teraciones de "a epidermis como de "a dermis y "a RUV:A prod!ce $!ndamenta"mente e$ectos so0re "a dermis( La e!posicin a 1*F induce en la epidermis la aparicin de clulas caracter$sticas denominadas ;c%"!"as de !emad!ra so"ar<" dentro de los 8= minutos y alcan#a su m!imo a las 7M horas. Estas clulas derivan de los queratinocitos da3ados por la /1*" tienen citoplasma hialino y a menudo eosinfilo" ncleo picntico. Es t$pico que las clulas de quemadura solar apare#can en grupos en la porcin inferior de la epidermis? luego se despla#an rpidamente hacia arriba a travs de la epidermis al interior del estrato crneo. Dtras modificaciones epidrmicas inducidas por 1*F consisten en una rpida red!ccin de" n=mero de c%"!"as de 9anger4ans " debido a la prdida de sus ant$genos de superficie? esta disminucun comien#a en la primera hora" con desaparicin en el trmino de 7M a B7 horas. Los cambios son menos marcados en su etos de ms edad. Luego se produce la repoblacin de la epidermis por mitosis de las clulas residuales.

El espectro de accin para la produccin de las clulas de quemadura solar estar$a por deba o de los 8== nm" de modo que se observan pocas de estas clulas luego de la irradiacin 1*'. 1na caracter$stica despus de la irradiacin 1*' es el edema intercelular y la observacin de queratinocitos que presentan vacuoli#acin perinuclear y prominencia nucleolar. La irradiacin 1*F y 1*' tambin produce modificaciones en la dermis. 9ay degran!"acin de c%"!"as ce0adas dentro de las 7M horas. Los vasos sangu$neos superficiales y alguno ms profundos muestran t!me$accin temprana de "as c%"!"as endote"ia"es con oc"!sin parcia" y edema peri3asc!"ar. %e observa un in$i"trado peri3asc!"ar mi/to en "os 3asos s!per$icia"es " que comien#a en horas y alcan#a el m!imo a las 7M a MJ horas de la e!posicin a 1*F y 1*'> este infiltrado consiste en clulas mononucleares" linfocitos A y neutrfilos. +espus de la irradiacin 1*'" el infiltrado de clulas mononucleares es ms denso y se e!tiende a ms profundidas en el te ido subcutneo y el da3o vascular es ms acentuado" con e!travasacin de glbulos ro os. Estas alteraciones luego retornan a la normalidad en ausencia de nuevas e!posiciones a /1* en un per$odo de - a 7 semanas.

2. 3o*o%K(*#%.% )# la @.*a .(a D El nico efecto beneficioso normal definido de la /1* sobre la piel es la reaccin fotoqu$mica que conduce a la produccin de vitamina +8. La vitamina +8 es sinteti#ada en la piel durante la e!posicin solar a la lu# ultravioleta o incorporada a travs de los alimentos. %e necesitan dos pasos para convertir el B&deshidrocolesterol ,B&+9(. en vitamina +8> P". #" -a%o: El B&+9( en la epidermis absorbe la radiacin de longitudes de onda T 87= nm y se transforma en previtamina +8. S#g&()o -a%o: la previtamina se isomeri#a por accin trmica para formar la vitamina +8" que se une a la proteina transportadora de la misma en los capilares.

Luego se produce la hidro!ilacin en el h$gado" convirtindose en 7I&hidro!ivitamina + ,7I,D9.+." y en el ri3n dando como resultado su metabolito activo la -"7I& dihidro!ivitamina + ,-"7I,D9.7+.. Este metabolito entra a la clula unindose al receptor de vitamina + y activa al gen responsable de la produccn de proteina ligadora de calcio. Luego de los pasos de transcripcin y taslacin" la proteina es formada ,osteocalcina. y liberada a la circulacin. Esta proteina es responsable de la absorcin de calcio desde el intestino. La produccin de -"7I,D9.7+ es estimulada por la hormona paratiroidea ,PA9. y disminuida por el calcio. ,J. Aambin son importantes otras reacciones fotoqu$micas que involucran a la previtamina +8" que absorbe la /1* para formar dos fotoproductos" el lumisterol y el taquisterol" v$a colateral que puede prevenir la into!icacin por vitamina +" por e!ceso de e!posicin a la /1*&F.

7. E+#'*o% o'&la"#% ag&)o% $ '"/(.'o% Los globos oculares estn protegidos por el arco superciliar" las ce as y las pesta3as. 'dems" la lu# intensa activa el refle o de cierre parcial de los prpados para minimi#ar la penetracin de los rayos del sol en el o o. %in embargo" en condiciones e!tremas" como las de una cama solar o una gran refle!in por la arena" el agua o la nieve" la eficacia de estas defensas naturales contra los peligros de la /1* es limitada. La fotoqueratitis y la fotocon untivitis son efectos agudos de la e!posicin a la /1*. Estas reacciones inflamatorias de los te idos 4seudocutneos5 muy sensibles del globo ocular y los prpados son parecidas a las de una quemadura solar y habitualmente aparecen pocas horas despus de la e!posicin. Pueden ser muy dolorosas" pero son reversibles y no ocasionan da3os a largo pla#o en el o o ni en la visin. Por otro lado" las cataratas son la principal causa de ceguera en todo el mundo. %e produce una desnaturali#acin de las proteinas del cristalino" que se disgregan y acumulan pigmentos" aumentando la opacidad del cristalino y produciendo ceguera. 'unque la mayor$a de las personas presentan un mayor o menor grado de cataratas al enve ecer" la e!posicin a la /1*&F" es al parecer uno de los principales factores de riesgo de padecer cataratas. Entre -7 y -I millones de personas padecen ceguera causada por cataratas. %egn estimaciones de la D:%" hasta un 7=K de estos casos de ceguera pueden haber sido causados o haberse agravado por la e!posicin al sol" especialmente en la 2ndia" Pa<istn y otros pa$ses del llamado 4cinturn de cataratas5" la #ona de mayor incidencia" cercana al ecuador. ,I. %egn un estudio epidemiolgico de las consecuencias de la /1* y la deplecin de la capa de o#ono sobre la incidencia de cataratas en adultos en Estados 1nidos" el anlisis indica para el a3o 7=I=" un aumento en la prevalencia de cataratas de -.8&C.6K sobre los valores esperados. Los autores estiman que con una deplecin de entre I&7=K de la capa de o#ono" podr$an producirse entre -CB.=== a J8=.=== nuevos casos de cataratas para el a3o 7=I= en Estados 1nidos. ,6. :. E+#'*o% %o!"# #l %.%*# a .( &(.*a".o El sistema inmunitario es el mecanismo de defensa del organismo contra las infecciones y el cncer" y normalmente reconoce y responde de forma efica# a los microorganismos invasores o a la aparicin de un tumor. 'unque los datos son an preliminares" hay cada ve# ms pruebas de la e!istencia de un efecto inmunodepresor sistmico de la e!posicin a la /1*" tanto aguda como de dosis ba as. E!perimentos con animales han demostrado que la /1* puede modificar el curso y la gravedad de los tumores cutneos. 'dems" las personas tratadas con medicamentos inmunodepresores presentan una mayor incidencia de carcinoma de clulas escamosas que la poblacin normal. En consecuencia" adems de su papel iniciador del cncer de piel" la e!posicin al sol puede reducir las defensas del organismo que normalmente limitan el desarrollo progresivo de los tumores cutneos. *arios estudios han demostrado que la e!posicin a niveles medioambientales de /1* altera la actividad y distribucin de algunas de las clulas responsables de desencadenar

las respuestas inmunitarias en el ser humano. En consecuencia" la e!posicin al sol puede aumentar el riesgo de infecciones v$ricas" bacterianas" parasitarias o fngicas" segn se ha comprobado en diversos e!perimentos con animales. 'simismo" especialmente en los pa$ses en desarrollo" niveles altos de /1* pueden reducir la eficacia de las vacunas. ,I. %e considera que el principal blanco de la /1* en la epidermis lo constituyen las clulas de Langerhans" ya que la /1* inhibe su actividad presentadora de ant$geno y su capacidad para estimular clulas A alognicas de tipo -. Los queratinocitos tambin son clulas blanco de la lu# 1*" provocando la produccin y liberacin de numerosos mediadores solubles con actividad inmunosupresora. ,-=.

7) 3OTOENVE8ECI9IENTO El enve ecimiento cutneo incluye dos fenmenos diferentes> el en3e1ecimiento crono"gico, 3erdadero o intr'nseco" es un cambio universal que se considera inevitable y atribuido slo al paso del tiempo? el $otoen3e1ecimiento consiste en la superposicin al enve ecimiento intr$nseco de las alteraciones atribuidas a la e!posicin crnica al sol" que nunca es universal ni inevitable. El primero se manifiesta sobre todo por alteraciones fisiolgicas con consecuencias leves pero importantes tanto para la piel sana como para la enferma. >" $otoen3e1ecimiento inc"!ye "os cam0ios macroscpicos, microscpicos, ce"!"ares y mo"ec!"ares c!t)neos !e son consec!encia de "a irradiacin so"ar crnica y ac!m!"ati3a( 9ay evidencias que es un proceso con caracter$sticas nicas que lo diferencian del enve ecimiento cronolgico. %e afirma que el tabaquismo y ciertos factores ambientales ,viento" fr$o" sequedad ambiental. e!acerban este da3o. La severidad del da3o var$a entre individuos. 'fecta principalmente a personas de piel blanca ,fototipos 2 a 222. con antecedentes de e!posicin e!cesiva al sol en el pasado" con mayor severidad en la cara" el cuello o la superficie e!tensora de los miembros superiores. Esto ocurre tambin en personas de piel morena y an negra" aunque en forma mucho menos severa. %e cree que esto se debe a un mayor contenido de melanina y un patrn de dispersin de melanosomas diferente en la epidermis" que generan una barrera ms efica# contra la radiacin 1*. %e demostr un a!mento de AR?m de meta"oproteinasa:1 (557:1) y "a $ormacin de d'meros de timidina en personas de piel blanca" a diferencia de las personas de piel negra que slo presentaban una peque3a induccin del '/Gm de ::P&- y da3o al '+G luego de la e!posicin a rayos 1*FL1*'. %e comprueba que la pigmentacin atena la penetracin de la /1* dentro de la piel. ,--. D.+#"#('.a% #(*"# #(@#E#'. .#(*o .(*"K(%#'o $ +o*o#(@#E#'. .#(*o Los cambios propios del enve ecimiento cronolgico pueden ser observados con ms claridad en las reas no e!puestas> hay adelga#amiento epidrmico y drmico acompa3ado de disminucin de elementos celulares y ane!os que conducen a una declinacin fisiolgica gradual. Estas alteraciones se manifiestan en el aspecto cl$nico de la piel como !erosis" la!itud" formacin de arrugas" fragilidad capilar y aparicin de neoplasias benignas. Es muy importante reconocer los signos cl$nicos del fotoda3o" ya que la evaluacin de su e!tensin permitir orientar la bsqueda de lesiones malignas e implementar medidas de prevencin. FC&a)"o 1) >" $otoen3e1ecimiento di$iere de" en3e1ecimiento intr'nseco por dos ra#ones@ -. la acumulacin de mayor nmero de mutaciones gnicas que aumenta la posibilidad de malignidad? 7. por la se3al celular inducida por la /1* que posee una accin pro&inflamatoria que estimula la degradacin de la matri# de colgeno.

C&a)"o 1: S.g(o% 'lK(.'o% )# +o*o)aCo: ).ag(/%*.'o. A""&ga% La piel enve ecida protegida del sol presenta arrugas finas y superficiales que desaparecen al estirar la piel. L$neas de e!presin facial muy marcadas ,arrugas dinmicas.. La!itud de los te idos que lleva a la formacin de arrugas por flaccide# ,arrugas por gravedad.. Los peque3os vasos de la dermis superior pierden su trama de soporte> se produce ectasia vascular con atrofia de las paredes. Dtros signos > eritema difuso persistente" telangiectasias" lagos venosos y poiquilodermia de (ivatte. %e manifiestan clinicamente como> &Piel adelga#ada con una red venosa fcilmente visible &La!itud ,alteracin de las fibras elsticas.> la piel no vuelve a su lugar luego de ser estirada &Piel seca" rugosa" descamada y aveces agrietada. :elanoc$ticas> &Eflides> se desarrollan luego de la e!posicin a la /1*" sobre todo en fototipos 2&22 &Lntigos act$nicos> se desarrollan en reas e!puestas" directamente relacionados con la radiacin 1*' Go melanoc$ticas> relacionadas con los cambios vasculares Elastoidosis &'fecta la cara" predomina en la frente &En piel e!puesta al sol" rea periorbitaria" en personas de edad avan#ada &+esgarro de la piel fotoda3ada ,antebra#os.. 'sociadas con riesgo de carcinoma espinocelular )actores de riesgo> piel blanca" dificultad para broncearse" edad avan#ada" facilidad para quemarse y quemaduras antes de los 7= a3os.

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3.%.o-a*og#(.a )#l +o*o#(@#E#'. .#(*o La /1* ,1*' U 1*F. activa mecanismos inmunosupresores a travs de ciertas citoquinas" contribuyendo al fotoda3o y eventualmente a la carcinognesis. En el fotoenve ecimiento" la /1*&' tiene un rol protagnico" debido a su capacidad de penetrar los estratos profundos de la piel" donde tienen lugar los principales cambios de fotoenve ecimiento. %in embargo" el espectro 1* no es el responsable e!clusivo del mismo? las ondas de lu# visible pueden producir efectos per udiciales en personas susceptibles ,por e " reacciones fotot!icas y urticaria solar.. 'dems" el rol de los rayos infrarro os est siendo ob eto de estudio y an no est claro" pero sin duda son capaces de inducir cambios significativos en la piel ,por e " eritema ab igne.. ,-7. Por otro lado" las 4cama solares5 son equipos emisores de rayos 1* que se acumulan en la piel y la da3an en forma irreversible" causando quemaduras y enve ecimiento preco# de la piel. ,7. El mecanismo por el cual la /1* inicia los cambios moleculares en la piel es a travs de la generacin de especies reacti3as de o/'geno (>R6) que actan directamente con los l$pidos de la membrana celular" determinando su pero!idacin. 'dems producen la o!idacin de otros constituyentes celulares como prote$nas y '+G. El fotoda3o inducido por la /1* puede ser directo e indirecto> +irecto> da-o de" AA? con induccin de mutaciones genticas como los d'meros de pirimidina ,causado por la /1*&F y en menor medida por 1*'. 2ndirecto> a travs de las >R6 ,mecanismo principal de la /1*&'.

Las >R6 tienen un rol central tanto en el fotoenve ecimiento como en el enve ecimiento cronolgico. 'mbos comparten algunos patrones moleculares importantes> FC&a)"o 2) La /1* produce cambios moleculares responsables del da3o al te ido conectivo cutneo> activacin de receptores de factores de crecimiento" citoquinas pro&inflamatorias ,2L&-" AG)&a" 2L&C" 2L&J. y molculas de adhesin como 2(':&- en la superficie de los queratinocitos y fibroblastos Los receptores e!tracelulares activados estimulan la transcripcin del factor proteico de activacin S- ,'P&-." v$a de se3ali#acin intracelular La activacin del comple o 'P&- estimula la transcripcin de genes de metaloproteinasas ,:P. Las :P son en#imas secretadas por los fibroblastos y queratinocitos que interfieren en la s$ntesis de pro&colgeno y degradan el colgeno y las prote$nas de la matri# e!tracelular drmica

El 'P&- tambin es activado por las E/D. El 'P&- inhibe la e!presin de genes de pro&colgeno tipo - y 7 en los fibroblastos" disminuyendo as$ la s$ntesis de colgeno. 'dems e!iste una disminucin del receptor del factor transformante beta que contribuye a disminuir la e!presin del gen de pro&colgeno ,mediado por 'P&-. La degradacin del colgeno lleva a una acumulacin de molculas de colgeno parcialmente degradadas en la dermis que alteran la integridad estructural de la piel. El colgeno degradado aumenta M veces en personas mayores y en pieles fotoda3adas" en comparacin con las pieles fotoda3adas y venes.

E!isten varios estudios publicados sobre el rol de las :P en el proceso de formacin de arrugas inducidas por la /1*&F. La aplicacin tpica de inhibidores de :P podr$a ser efectiva para prevenir la formacin de arrugas causadas por /1*&F. ,-7. C&a)"o 2: 3.%.o-a*og#(.a )#l +o*o#(@#E#'. .#(*o.

:J RUV Y CARCINO6ENESIS +esde comien#os de los a3os setenta" se ha detectado en todo el mundo un pronunciado incremento de la incidencia de cnceres de piel en poblaciones de piel clara" estrechamente vinculado a las costumbres personales de e!posicin al sol y a su componente ultravioleta" as$ como a la percepcin social de que el bronceado es deseable y saludable. La sospecha de que la radiacin 1* es un carcingeno en humanos e!iste en la literatura mdica desde -J6=. ' partir de -6C=" fueron caracteri#adas las mutaciones del +G' inducidas por la radiacin 1*" y luego de -66= fueron identificados los genes implicados y las se3ales o mecanismos blancos de dichas mutaciones. ,-8. 'ctualmente" e!iste suficiente evidencia sobre la carcinogenicidad de la radiacin 1*" y se la considera dentro de los carcingenos ambientales. (omo consecuencia" el legado de la primera mitad del siglo 00 ha sido una epidemia de cnceres de piel melanoma y no melanoma" y la tendencia es hacia el cont$nuo incremento de su incidencia. En Estados 1nidos" como sucedi en el a3o 7==I" -.I milln de casos de cncer de piel ser$an diagnosticados anualmente. 'pro!imadamente - en B= personas se esperar$a que desarrolle un melanoma maligno durante su vida" resultando en alrededor de C=.=== nuevos casos y J.=== muertes anuales. ,-M. (ada a3o" se producen en todo el mundo entre dos y tres millones de casos de cncer de piel no melnico ,(PG:. y apro!imadamente -87.=== casos de cncer de piel melnico ,(P:.. Es dif$cil determinar la evolucin en el tiempo de la incidencia de los (PG: porque no se ha logrado un registro fiable de estos tipos de cncer. Go obstante" estudios espec$ficos reali#ados en 'ustralia" (anad y los Estados 1nidos indican que entre los a3os sesenta y los ochenta la prevalencia de (PG: se multiplic por ms de dos. El melanoma maligno ,::." aunque mucho menos prevalente que los (PG: " es la principal causa de muerte por cncer de piel y su notificacin y diagnstico correcto es ms probable que en los (PG:. +esde comien#os de los a3os setenta" la incidencia de :: ha aumentado significativamente? por e emplo" en los Estados 1nidos ha aumentado por trmino medio un MK anual. ,I. En 'rgentina son escasos los datos de ocurrencia de ::. El nico modo de conocer la incidencia en un pa$s es por medio de un /egistro de Aumores que recolecte informacin de los casos presentados en poblaciones definidas. El /egistro 'rgentino de :elanoma (utneo ,/':(.G considerando los casos diagnosticados a partir del - de enero de 7==7 hasta setiembre de 7==C" registra un total de -CI= casos. ,-I. Carcinog%nesis !"tra3io"eta en seres 4!manos. ,-C. %e ha atribuido la incidencia creciente de cncer de piel" incluido el melanoma" al aumento en la e!posicin de la poblacin a la lu# solar. Las longitudes de onda de la radiacin solar involucrada en la induccin de tumores estn dentro de la regin !"tra3io"eta de" espectro ("ongit!des de onda entre 200 y 400 nm), so0re todo en e" rango de "a RUV:B (290:320 nm) . %i bien no es posible probar en forma directa que la lu# solar" sobre todo la /1*&F" produce cncer de

piel en humanos" la evidencia disponible es convincente. Aanto los estudios epidemiolgicos como los e!perimentales con animales de laboratorio indican que la e!posicin repetida a la /1* de la lu# solar es la causa primaria de la mayor$a de los cnceres de piel no melanoma ,(PG:. en las poblaciones de piel blanca. Radiacin !"tra3io"eta y C7?5@ %e ha e!aminado el riesgo de (PG: en realcin con la e!posicin personal a la /1* y pueden e!traerse las siguientes conclusiones> Los (PG:" so0re todo "os carcinomas espinoce"!"ares, aparecen so0re #onas de" c!erpo !e tienen m)/ima e/posicin a "a "!# so"ar y que muestran da3o crnico por la /1*. Los sitios donde predominan son la cara" la cabe#a" el cuello" el dorso de las manos y los bra#os. 9a incidencia de estos c)nceres de pie" a!menta con "a edad " lo que implica que la e!posicin solar acumulada durante toda la vida es responsable de la induccin de cncer de piel" sobre todo carcinoma espinocelular. 'lgunos estudios epidemiolgicos sugieren que "a incidencia de carcinoma 0asoce"!"ar tiene poca corre"acin con "a e/posicin ac!ma!"ati3a a "a "!# so"ar d!rante toda "a 3ida, y podr$a estar ms relacionada con la e!posicin intermitente ,recreativa. y con la e!posicin durante la infancia. >/iste !na re"acin dosis:resp!esta entre "a e/posicin a "a "!# so"ar y "a incidencia de c)ncer de pie"( En personas cuyas ocupaciones se desarrollan al aire libre" suelen tener mayor incidencia de carcinoma espinocelular que aquellos que traba an en lugares cerrados. 9a incidencia de c)ncer de pie" en 0"ancos a!menta a medida que nos apro!imamos a la l$nea del ecuador" esto es" a mayor intensidad de "a RUV( El gradiente de latitud es ms empinado para el carcinoma espinocelular que para el basocelular. Esto sugiere que "a incidencia de carcinoma espinoce"!"ar es m)s dependiente de "a e/posicin a "a "!# so"ar !e "a de" carcinoma 0asoce"!"ar, y que en la induccin de este ltimo podr$an estar involucrados otros factores. 9a pigmentacin" que protege a la piel de las quemaduras solares" protege tam0i%n contra e" c)ncer de pie"( 9a asociacin entre "a reparacin de$ect!osa de" A?A y e" desarro""o de c)ncer de pie" constituye una evidencia directa en seres humanos de que la /1* de la lu# solar es responsable de sus efectos cancer$genos. Esto se observa en enfermedades genticas que presentan desarrollo de cncer de piel mltiple en #onas e!puestas a la lu# solar" como la /erodermia pigmentosa y el ne3o 0asoce"!"ar o s'ndrome de Bor"in(

Radiacin !"tra3io"eta y me"anoma (C75) El papel de la /1* en la induccin y patogenia del melanoma cutneo no est tan claro como en el caso del carcinoma basocelular y espinocelular. C"o en e" caso de" "entigo me"anoma ma"igno se 3e !na re"acin con "a e/posicin a "a "!# so"ar simi"ar a "a de" C7?5. Los otros tipos de melanoma no predominan en los sitios del cuerpo ms e!puestos ni muestran una incidencia creciente con la edad. Aampoco se correlaciona con la e!posicin a la lu# solar ocupacional o acumulativa a lo largo de la vida. Por otro

lado" e!iste un gradiente de latitud para el melanoma" aunque la relacin no es tan fuerte como en el (PG:. En los ltimos a3os" las observaciones sobre las consecuencias de la deplecin de la capa de o#ono y el rpido incremento en la incidencia de melanoma" permite concluir que "a RUV es !n $actor !e contri0!ye a" desarro""o de" me"anoma c!t)neo a" menos en a"g!nos casos, adem)s de ser "a ca!sa primaria de" "entigo me"anoma ma"igno . Esta evidencia se puede resumir de la siguiente manera> Los estudios de casos y controles indican que "a e/posicin so"ar intensa en edades tempranas se asocia con mayor riesgo de desarro""o de me"anoma( 9a incidencia creciente de me"anoma es para"e"a a "a de" C7?5( E!iste una corre"acin in3ersa entre "a pigmentacin y "a incidencia de me"anoma c!t)neo( El riesgo de desarrollar melanoma en pacientes con !erodermia pigmentosa es 7.=== veces ms alto que en la poblacin general. 9ay evidencia que al menos algunos de estos melanomas tienen m!taciones en "os oncogenes ind!cidas por "a RUV( Los estudios en inmigrantes demuestran a!mento de "a incidencia de me"anoma entre personas nati3as de regiones so"eadas o que migran a esas regiones antes de la pubertad" comparadas con personas que migran ms tarde.

El peso de la evidencia" aunque circunstancial" favorece la conclusin de que "a RUV contri0!ye de a"g!na manera a "a ind!ccin y patogenia de" me"anoma c!t)neo . La relacin entre e!posicin a la /1* y desarrollo del melanoma es distinta de la que tiene la /1* con el (PG: en cuanto a la respuesta a la dosis" la dependencia de la edad y tal ve# la participacin de otros factores carcinognicos. La evidencia molecular de la participacin de la /1* como iniciador de la induccin del melanoma es limitada. En contraste con la alta frecuencia de mutaciones inducidas por /1* en p01 en los carcinomas cutneos" en los melanomas p01 pocas veces presenta mutaciones" y por lo tanto es poco probable que tenga un papel principal en el desarrollo del melanoma. %in embargo" se ha demostrado que las anormalidades genticas en los genes p234567a y p2789: ,ubicados en el cromosoma humano 6p7-." participan en el desarrollo del melanoma en humanos. En el melanoma familiar y espordico" se han informado deleciones o mutaciones en dichos genes que codifican dos prote$nas" p23 y p27" conocidas como supresoras de tumores a travs de la v$a del retinoblastoma o p01 Dtro gen asociado con melanoma es el que codifica para el factor de crecimiento del hepatocito ,o scatter #actor;. En ratones transgnicos neonatos con sobree!posicin del factor de crecimiento del hepatocito" una nica e!posicin a la /1* capa# de producir eritema produce el desarrollo de melanoma cutneo. Esto no sucede en el ratn adulto. Este modelo en el ratn puede ayudar a determinar las causas de la asociacin entre las quemaduras por e!posicin solar en ni3os y el desarrollo posterior de melanoma en el ser humano. 'dems de su posible funcin como iniciador" es probable que la /1* tenga otros papeles en la induccin de melanoma. Aambin es posible que la /1* sea slo uno de varios agentes carcingenos que participan en la patogenia de este tumor. %in embargo" hasta la fecha" otros carcingenos no han sido identificados.

;J RUV Y VITA9INA D LA HISTORIA ACTUAL: ;Acerca de "a 6steoporosis y "a de$iciencia de Vitamina A en e" m!ndo< La osteoporosis" enfermedad esqueltica sistmica caracteri#ada por una ba a masa sea" es un problema mayor de salud pblica en todo el mundo debido a la alta incidencia de fracturas" especialmente fracturas de cadera y vertebral" que inciden considerablemente en la mortalidad" morbilidad" reduccin de la movilidad y deterioro de la calidad de vida. En la actualidad" numerosos estudios epidemiolgicos demuestran la alta prevalencia mundial de insuficiencia de vitamina +. Los factores de riesgo para la deficiencia de vitamina + son> nacimiento prematuro" pigmentacin cutnea" obesidad" malabsorcin" edad avan#ada y ba a e!posicin solar. Los grupos de riesgo incluyen a los inmigrantes y los ancianos.Las principales causas de deficiencia e insuficiencia de vitamina + son> hidro!ilacin renal disminuida" nutricin deficiente" escasa e!posicin a la lu# solar y consecuente disminucin en la s$ntesis cutnea de vitamina +

Clasificacin de MC Kenna 1E2343E5436 35S(2343E5436 93$:)3;6<35:S3S 1 7 10 n8/ml 7 0 n8/ml 7 !0 n8/ml

Valores deseables: 25 H! " #$ n%/ml La deficiencia severa de vitamina + causa raquitismo en los ni3os y osteomalacia en adultos" enfermedades caracteri#adas por inadecuada minerali#acin de la matri# sea. La deficiencia menos severa" causa un incremento del nivel srico de hormona paratiroidea ,PA9. que lleva al aumento de la resorcin sea" osteoporosis y fracturas. E!iste una relacin inversa entre los niveles sricos de 7I hidro!ivitamina + &7I,D9.+& y PA9. El nivel de corte de 7I,D9.+ a partir del cual comien#a a aumentar el nivel de PA9 fue estableciedo en BI nmolLl , 7B ngLml segn otra fuente.. La suplementacin de vitamina + en ancianos con deficiencia" suprime el nivel srico de PA9" incrementa la densidad mineral sea y podr$a disminuir la incidencia de fracturas" especialmente en la poblacin de ancianos. ,J. La re&emergencia del raquitismo y la creciente evidencia cient$fica que vincula los ba os niveles circulantes de 7I,D9.+ con riesgo incrementado de osteoporosis" diabetes" cncer y desrdenes autoinmunes ha llevado a recomendar el incremento de la e!posicin a la lu# solar ,1*F. como fuente de vitamina +. La recomendacin alternativa ser$a el suplemento diettico suficiente de vitamina +. E!isten numerosos estudios sobre los efectos de la suplementacin con vitamina + sobre la prdida sea en los ancianos" que demuestran que una dosis diaria de M==&J==

12 de vitamina +" sola o en combinacin con calcio" es suficiente para revertir la insuficiencia de vitamina +" prevenir la prdida sea y me orar la densidad sea en los ancianos. 1na e!posicin solar adecuada podr$a prevenir y revertir la insuficiencia de vitamina +. %in embargo" la e!posicin a la radiacin ultravioleta est limitada por su asociacin con el cncer y enfermedades de piel. La medida ms racional para reducir la insuficiencia de vitamina + es la suplementacin. En Europa se ha determinado una recomendacin dietaria diaria para personas mayores de CI a3os" de B==&J== mg de calcio y M==&J== 12 de vitamina +. Esta es una medida segura" efectiva y econmica para prevenir fracturas por osteoporosis. ,-B. 'lgunos autores revisaron la ingesta de vitamina + en varios paises y los datos demuestran que la misma frecuentemente es muy ba a para sostener niveles circulantes adecuados de 7I,D9.+ en pa$ses que no fortifican los alimentos ,lcteos y derivados.. 'n en aquellos que s$ lo hacen" la ingesta de vitamina + es ba a en ciertos grupos con caracter$sticas nutricionales especiales ,ba o consumo de leche" dietas vegetarianas" uso limitado de suplementos dietarios o ba o consumo de pescados.. +icha revisin demuestra que el uso de suplementos dietarios contribuir$a en un C&MBK de la ingesta promedio de vitamina + en algunos paises. %in embargo" la adopcin de una medida como el suplemento alimentario en todo el mundo como una alternativa a la e!posicin a la radiacin ultravioleta" requerir mayor disponibilidad de marcas de alimentos fortificados" uso de suplementos dietarios yLo cambios en los patrones nutricionales hacia el mayor consumo de pescados. ,-J. En 'rgentina" la deficiencia de *itamina + no difiere de la situacin mundial. +iversos estudios epidemiolgicos lo demuestran> FTa!la 2) -. 'lta prevalencia ,JB&I7K. de su etos con niveles de 7I,D9.+ en el rango de defiencia&insuficiencia ,T7= ngLml. detectada en poblacin urbana entre mayores de CI a3os residentes en sus hogares en distintas regiones de 'rgentina. ,-6.

7. La incidencia de raquitismo nutricional en la #ona sur de la 'rgentina es J&-7 veces mayor que en el resto del pais. Los niveles sricos de 7I,D9.+ en la poblacin normal residente en dicha #ona" son menores que en el centro y norte del pais. ,7=.

8. En venes sanos residentes en Fuenos 'ires e!isten importantes variaciones estacionales de 7I,D9.+" con elevada proporcin de insuficienciaLdeficiencia de vitamina + durante el invierno. La e!posicin solar y la dosis de /1* fueron significativamente inferiores en el invierno y correlacionaron positivamente con los niveles sricos de 7I,D9.+" lo que sugiere que se alcan#ar$a mayor nivel de vitamina + a mayor e!posicin solar en este per$odo. ,B.

&abla 2: '()'*I'+CI, '+ ,*-'+&I+,: )alores de /:91 en po=lacin adulta de >uenos 6ires (.)

/:91 (n8/ml) E161 (aDos) Badi*esC,@ < , col !a/ "@! ? /@!
(mujeres posparto)

n 00 1 1 ". 1-8 ." 80 1-0

(1-8.) :li+eri@ <

, col#

35)3E'5: 2$/4 0 1/2 13/4 0 1/4 1#/# 0 3/4

)E'65: 2./5 0 1/2

(1--0) $lantalech
@ B , col (1--.) 2radin8er@ E , col# ( 001) 2assi@ A , col#

81#- ? 8#1
(ancianos institucionali*ados)

1#/# 0 1/4 2$ 0 4 14/1 0 3/1 (n:!!) 14/. 0 4/5 (n:!-) 14/2 0 3/2 .2/5 0 12/3 (n:0 ) 1$ 23/5 0 (n:0!)

"0#- ? 8
(mujeres posmenop&usicas)

( 000) < :li+eri@

, col#

-#8 ? " .1#- ? 0#8 . ? /#/

( 00!)

%egn un estudio" la e!posicin a dosis suberitematgenas de /1*" del IK de la superficie cutnea ,equivalente a la superficie de la cara y dorso de las manos." que definen como e!posicin solar incidental" contribuir$a a mantener niveles de 7I,D9.+ por encima del rango de deficiencia. Estos datos fueron obtenidos en pacientes ancianos" por lo tanto se deduce que en personas venes a igual e!posicin solar incidental no protegida los niveles sricos ser$an mayores. La evidencia disponible indicar$a que individuos venes de piel clara" facilmente pueden mantener niveles sricos deseables de 7I,D9.+ durante todo el a3o mediante la e!posicin solar incidental protegida y la dieta. 49a ingesta diaria de dos 3asos de "ec4e o 1!go de naran1a $orti$icado o !n comprimido de 3itamina A3 o "a e/posicin so"ar incidenta" protegida ($actor de proteccin so"ar 1*) de "a cara y dorso de manos a !na dosis eritematgena m'nima de 0(2*& de RUV:B (d!rante apro/imadamente 20 min!tos), 3 3eces a "a semana, generar'an adec!ados ni3e"es s%ricos de 2*(6D)A( >n a !e""os pacientes !e tienen a"to riesgo de de$iciencia de 3itamina A, como a !e""os !e est)n a"tamente protegidos de "a e/posicin so"ar, es pr!dente !e incorporen !n s!p"emento diario de 3itamina A (200:1000 U8) 1!nto con "a adec!ada ingesta de ca"cio en "a dieta(<,-M. En la actualidad" hay evidencia cient$fica suficiente que avala la importancia de la vitamina + en muchos procesos biolgicos" y la coneccin entre su deficiencia con una gran variedad de enfermedades que incluyen varios tipos de cancer" enfermedades seas y autoinmunes" as$ como hipertensin y enfermedad cardiovascular. Aeniendo en cuenta que el 6=K de la vitamina + requerida debe ser formada en la piel a travs de la accin del sol" y que la e!posicin a la /1* es el factor de riesgo ambiental ms importante para el desarrollo de cancer de piel no&melanoma" surge un gran desaf$o mdico.

Los mdicos" cl$nicos y dermatlogos debern traba ar ms para definir los requerimintos de vitamina + y confeccionar gu$as adecuadas de e!posicin a la /1*" siendo necesario que las campa3as de salud pblica y las recomendaciones de los dermatlogos en cuanto a la proteccin solar consideren estos hechos. Las recomendaciones bien balanceadas sobre proteccin solar deben asegurar un adecuado nivel de vitamina +" protegiendo a la ve# a las personas contra los efectos adversos de la proteccin solar estricta sin aumentar significativamente el riesgo de desarrolar cancer cutneo inducido por /1*. ,7-.

=) PREVENCION Y 3OTOPROTECCIN %e han reali#ado muchos progresos en fotoproteccin desde la introduccin del primer fotoprotector tpico en el mercado en -6M8" el cido para&aminoben#oico ,P'F'.. 'ctualmente las medidas fotoprotectoras recomendadas incluyen evitar el sol durante el pico de /1* ,-= am&Mpm." usar vestimenta fotoprotectora" sombrero amplio" anteo os y pantallas de amplio espectro. 'dems" hay disponibles una amplia lista de agentes con propiedades fotoprotectoras" que incluyen antio!idantes" e!tractos vegetales y en#imas reparadoras del +G'. Por otro lado" se han desarrollado herramientas de gran utilidad para aplicar en programas de informacin y prevencin" como el 2ndice 1ltravioleta ,21*. solar mundial" que permite concienti#ar a la poblacin sobre los riesgos de la e!posicin e!cesiva a la /1* y advertir sobre la necesidad de adoptar medidas de proteccin. Ag#(*#% +o*o-"o*#'*o"#% Los efectos nocivos de las radiaciones solares son dependientes de la dosis y se relacionan con diversos factores como la duracin y la frecuencia de la e!posicin" y el tipo y la intesidad de la radiacin. La transmisin de la /1* en la piel se ve afectada por diversos agentes fotoprotectores de distinta naturale#a" que pueden reducir el efecto de los fotones 1* sobre la piel. Estos incluyen> agentes $otoprotectores nat!ra"es ,o#ono" polucin" nubes y niebla." agentes 0io"gicos ,cromforos epidrmicos" capa crnea." agentes $'sicos ,vestimenta" sombreros" maquilla es" cristales de anteo os y ventanas." y $i"tros de "!# !"tra3io"eta ,compuestos de las pantallas solares y de los agentes bronceadores sin sol o autobronceantes.. 'dems " actualmente se conocen otros agentes que pueden modular los efectos de la lu# ultravioleta sobre la piel ,antio/idantes y otros.. ,M. 1n agente fotoprotector debe cumplir los cuatro requisitos biof$sicos para la atenuacin de las radiaciones solares> -. a0sorcin y $i"tracin de rayos 1* en la superficie del estrato crneo a fin de prevenir su transmisin o penetracin hacia la epidermis y la dermis" 7. dispersin de las radiaciones" 8. re$"e/in de las radiaciones que llegan a la piel mediante la aplicacin de barreras" como molculas de di/ido de titanio (Ei62) y /ido de cinc (Fn6)" untas o por separado" sobre el estrato crneo destinadas a refle ar y dispersar las radiaciones 1*" M. "a inacti3acin o "a destr!ccin de radica"es "i0res y $ormas reacti3as de especies o/igenadas ,por e " singulete de o!$geno" anin super!ido" radicales hidro!ilo. que se producen en la piel e!puesta a las radiaciones solares" que puede lograrse mediante la administracin oral o la aplicacin tpica de ciertos compuestos que actan como antio!idantes o e!tinguidores de radicales libres. Agentes $otoprotectores tpicos@ 2i"tros UV Los mtodos de fotoproteccin abarcan la aplicacin tpica de panta""as so"ares !'micas en forma de cremas" lociones" geles o soluciones que contengan una cantidad

conocida de sustancias qu$micas con capacidad de absorcin 1* que absorban" dispersen o refle en en forma selectiva las radiaciones y eviten la penetracin cutnea de los rayos 1*. E!isten numerosas pantallas solares qu$micas capaces de absorber las /1* ,tanto 1*F como 1*'.? sin embargo" muy pocoas se asocian con un espectro de absorcin ptimo que abarquen las regiones 1*F y 1*'. Por ello" las pantallas solares son formuladas como compuestos que contienen un total de 7 a C pantallas solares qu$micas y se conocen como ;$rm!"as de panta""as so"ares com0inadas<" las que consisten en preparados que prote en contra las radiaciones UVB, UVA:1 y UVA:2 o sea de amp"io espectro (2G0nm a 400 nm)( Las panta""as so"ares $'sicas o 0"o !eantes $'sicos de "as RUV" como el Ei62 y el Fn6" poseen la capacidad de dispersar y refle ar las /1* de ambas regiones del espectro (UVB y UVA)( En Estados 1nidos" los agentes fotoprotectores tpicos utili#ados en las pantallas solares son regulados como el resto de los medicamentos por la )+' ,)ood and +rug 'dministration.. En la ltima monograf$a sobre pantallas solares presentada por la )+' ,:ayo -666" ver Ta!la 3." se enumeran -C agentes. La mayor$a corresponden a $i"trosHa0sor0entes org)nicos" e incluyen slo dos $i"trosHa0sor0entes inorg)nicos ,AiD7 y VnD.. Los trminos 4orgnico5 e 4inorgnico5 son actualmente recomendados por la )+' en reempla#o de filtros 4qu$mico5 y 4f$sico5 respectivamente. ,M. Ta!la 3: I(g"#).#(*#% a'*.@o% )# la% -a(*alla% %ola"#% a-"o!a)a% -o" la 3DA ,M.

2actor de proteccin so"ar (27C)@ de$inicin e importancia de s! interpretacin Ce de$ine e" 27C como "a re"acin entre "a A5> (dosis m'nima de eritema) de "a pie" de !n indi3id!o tratada con !n agente protector tpico y "a A5> de" mismo, sin $otoproteccin@ D9E -.#l -"o*#g.)a 3PS M JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ D9E -.#l (o -"o*#g.)a

El $ndice o grado del 27C se calcula en base al tiempo que demanda para la piel e!puesta al sol la produccin de un eritema solar m$nimo S indicio de sobree!posicin al sol & empleando una pantalla determinada ,luego de la aplicacin de 7mgLcm7 del producto." comparado con el tiempo en que este eritema se desarrolla sin la pantalla. Por e emplo" un )P%&-I puede aportarle a una persona que desarrolla eritema en -= minutos una proteccin e!tendida hasta los -I= minutos. 1na pantalla con )P%&-I puede filtrar 6MK de la /1*&F" y una con )P%&8= provee una proteccin mayor al 6BK. ,M. El 27C es un factor de proteccin principalmente en relacin al eritema producido por 1*F> podr$a considerarse un $actor de proteccin de" eritema so"ar " por lo tanto las mediciones de +:E no se relacionan adecuadamente con una posible accin de los rayos 1*'" ni con los efectos comprobados sobre la piel de las dosis sub& eritematgenas de la /1*. Por lo tanto se plantean dudas en relacin a su real valor biolgico y surge la importancia de considerar" en el momento de recomendar un protector solar" que el mismo debe bloquear ambos tipos de rayos 1*" buscando idealmente la determinacin independiente de proteccin 1*'. Para 1*'" la clsica determinacin del )P% es dif$cil por la gran cantidad de radiacin necesaria para producir eritema> mientras la +:E para 1*F oscila entre ="=7 y ="=B RLcm7" para 1*' los valores se encuentran entre 7= y J= RLcm7. Para obtener un )P% 8& M para 1*' ser$a necesario e!poner a la piel a apro!imadamente -== RLcm7. ' pesar de ello" an con fuentes de radiacin potentes" el eritema es dif$cil de observar. 'ctualmente no hay un mtodo estndar aceptado uniformemente para medir la proteccin 1*' de las pantallas. Los ms comunmente usados in vivo son el bronceado pigmentario inmediato y tard$o ,FP2 U FPA." y el factor protector 1*'. El consenso reali#ado por la 'cademia 'mericana de +ermatolog$a recomienda que las pantallas de amplio espectro deber$an cubrir longitudes de onda cr$ticas mayores a 8B= nm" y un FPA o factor de proteccin 1*' mayor de M. ,M. El valor del )P% permite que el consumidor seleccione la pantalla solar que se adecue a sus necesidades o deseos personales" pero es esencial que el mdico sea conciente de las limitaciones de proteccin de cualquier formulacin sobre la base del valor del )P% del producto. 1n valor de )P% elevado no garanti#a la proteccin contra las radiaciones 1*' salvo que la frmula haya sido enriquecida con los agentes qu$micos absorbentes de /1*&'.

Co &(.'a'./( )# lo% @alo"#% )#l I().'# Ul*"a@.ol#*a FIUV) %ola"

&().al ,I.

El 8UV so"ar m!ndia" es una medida de la intensidad de la radiacin 1* sobre la superficie terrestre que tiene relacin con los efectos sobre la piel humana. %e e!presa como un valor superior a cero" y cuanto ms alto" mayor es la probabilidad de lesiones cutneas y oculares y menos tardan en producirse estas lesiones. W La informacin sobre el 21* debe proporcionar al menos el valor m!imo diario. En la prediccin o comunicacin de un m!imo diario debe utili#arse el valor medio de 8= minutos. %i se dispone de observaciones continuas" es til mane ar valores medios de periodos de I a -= minutos para mostrar los cambios a corto pla#o. W El 21* debe presentarse como un valor nico redondeado al nmero entero ms pr!imo. W %in embargo" cuando la nubosidad es variable el 21* debe notificarse mediante un intervalo de valores. Las predicciones del 21* deben tener en cuenta los efectos de las nubes sobre la transmisin de la radiacin 1* a travs de la atmsfera. Los programas que no tengan en cuenta los efectos de las nubes en sus predicciones debern especificar que se trata de un 21* 4con cielo despe ado5 o 4sin nubes5. Los valores del 21* se dividen en categor$as de e!posicin FTa!la 2). Los servicios de informacin meteorolgica de un pa$s o de un medio de comunicacin pueden informar sobre la categor$a de e!posicin" el valor o intervalo de valores del 21*" o ambos.

Ta!la 2: Ca*#go"Ka% )# #,-o%.'./( a la "a).a'./( UV. Co &(.'a'./( )#l IUVG '/).go .(*#"(a'.o(al )# 'olo"#%

CATE6ORNA DE E0POSICIN

INTERVALO DE VALORES DEL IUV

___________________________________________________________________________ _

5A8A 9ODERADA ALTA 9UY ALTA E0TRE9ADA9ENTE ALTA

O2 3A7 :A; = A 1< 11P

Ta!la 7: Cla%.+.'a'./( )# *.-o% )# -.#l (adaptada de EB 2it#patric. y I9 Bo"ognia, 199*) ,77. 3OTOTIPO CUTANEO SOL I II III IV V VI D#+.'.#(*# #( #la(.(a Co( #la(.(a %&+.'.#(*# Co( -"o*#''./( #lD(.'a %iempre 9abitualmente 'lgunas veces /aramente Piel morena natural Piel negra natural /aramente 'lgunas veces 9abitualmente %iempre SE LUE9A TRAS LA SE 5RONCEA TRAS LA E0POSICION AL SOL E0POSICION AL

U(

#(%aE# %#('.llo $ a)#'&a)o ,I.

El ob etivo final es que el con unto de la poblacin recono#ca el 21* como una informacin diaria til. Para ello" los mensa es deben ser sencillos y fciles de comprender. La comunicacin del 21* de forma til para el receptor permitir la puesta en prctica de las recomendaciones y que la poblacin acepte el 21* como gu$a para la adopcin de hbitos saludables de proteccin solar. +esde el punto de vista de la salud pblica" es especialmente importante proteger a los grupos de poblacin ms vulnerables.Aeniendo en cuenta que" segn se ha comprobado" ms del 6=K de los cnceres de piel no melnicos se producen en los fototipos 2 y 22 FTa!la 7)G los mensa es de proteccin bsicos asociados con el 21* deben dirigirse a las personas de piel clara ms propensas a las quemaduras. Los ni3os" particularmente sensibles a la radiacin 1*" requieren una proteccin especial. 'unque las personas de piel oscura tienen menor incidencia de cncer de piel" tambin son sensibles a los efectos nocivos de la radiacin 1*" especialmente a los que afectan a los o os y al sistema inmunolgico. Las necesidades particulares de otros grupos demogrficos podrn abordarse mediante recomendaciones adicionales de mbito nacional o local. En estas recomendaciones debern tenerse en cuenta las diferencias de clima y cultura" la percepcin de los riesgos de la radiacin 1* por la poblacin y el grado de desarrollo de la educacin sobre proteccin contra el sol. En nuesro pa$s" el 21* es informado diariamente a travs de los medios de comunicacin ,reportes metereolgicos en televisin y peridicos.. /ecientemente" cient$ficos del 2nstituto de )$sica de /osario ,2)2/." dependiente de la 1niversidad Gacional de /osario y del (onicet" y de la 1niversidad de 2nnsbruc<" en 'ustria" con el apoyo de la )undacin de (ncer de Piel de 'rgentina" desarrollaron un softHare que permite conocer al instante y en tiempo real el peligro de la radiacin ultravioleta en cualquier momento y lugar del pa$s. ,C. ECO9ENDACIONES 5QSICAS SO5RE

3OTOPROTECCIN RECO9ENDACIONES 5ASICAS SO5RE 3OTOPROTECCION ,I. J Red!#ca "a e/posicin d!rante "as 4oras centra"es de" d'a( J B!s !e "a som0ra( J Uti"ice prendas de proteccin( J 7ngase !n som0rero de a"a anc4a para proteger "os o1os, "a cara y e" c!e""o( J 7rot%1ase "os o1os con ga$as de so" con dise-o en3o"3ente o con pane"es "atera"es( J Uti"ice crema de proteccin so"ar de amp"io espectro, con !n $actor de proteccin so"ar (27C)1*K, en a0!ndancia y c!antas 3eces "a necesite( J >3ite "as camas so"ares( J >s partic!"armente importante proteger a "os 0e0%s y ni-os de corta edad( 9os ni-os menores de 1 a-o n!nca de0en e/ponerse directamente a" so"(

La sombra" la ropa y los sombreros son la me or forma de proteccin? adems la aplicacin de crema de proteccin solar en las partes e!puestas del cuerpo" como la cara y las manos. Gunca debe utili#arse la crema de proteccin solar para prolongar la duracin de la e!posicin al sol. %e han propuesto dos conceptos diferentes de proteccin solar> en el primero" que admite slo dos opciones" se define un umbral del 21* a partir del cual se recomienda la proteccin solar? el otro admite una respuesta gradual> conforme aumenta el valor del 21* se recomiendan diferentes medidas de proteccin contra el sol. Go e!isten muchos datos cient$ficos en favor del segundo concepto> si es necesario protegerse del sol" deben utili#arse todos los medios de proteccin" es decir" prendas protectoras" gafas de sol" sombra y crema protectora. Go obstante" el enfoque gradual tambin es adecuado" ya que cuando la intensidad de la radiacin 1* es ms alta es necesaria una mayor fotoproteccin. 2ncluso para las personas de piel clara" muy sensibles" el riesgo de da3os a corto o largo pla#o debidos a la e!posicin a niveles de radiacin 1* deba o de un 21* de 8 es escaso y" en condiciones normales" no se necesitan medidas de proteccin. Por encima del umbral de 8" es necesario protegerse y esta recomendacin debe refor#arse con valores del 21* de J y superiores. FTa!la :)

Ta!la :: S.%*# a )# -"o*#''./( %ola" "#'o #()a)oG 'o( )# "#'o")a". IUV 12

#(%aE#% %#('.llo% $ +D'.l#%

RECO9ENDACINRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRR GD GE(E%2A' P/DAE((2DG X Puede permanecer en el e!terio sin riesgoY X:antngase a la sombra durante las horas centrales del d$aY XPngase camisa" crema de proteccin solar y sombreroY

327:;

GE(E%2A' P/DAE((2DG

ZG+2(E 1* = 4 1< 11P

GE(E%2A' P/DAE((2DG E0A/' XEvite salir durante las horas centrales del d$aY XFusque la sombraY X%on imprescindibles camisa" crema de proteccin solar y sombreroY

RRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRR

E,-o%.'./( &l*"a@.ol#*a #( lo% (.Co% ,78. La sobree!posicin solar se ha convertido en un problema de salud creciente en los ni3os de nuestras sociedades Las quemaduras solares entre los ni3os son e!tremadamente frecuentes habindose reportado cifras de hasta cinco o ms episodios por verano. Entre los factores que se mencionan como 4facilitadores5 de esta situacin estn> el tiempo pasado al aire libre" el uso escaso de pantallas solares" los inapropiados factores de proteccin. Esto resulta de gran importancia si se piensa que una quemadura solar puede duplicar el riesgo de un ni3o de desarrollar melanoma. Las actitudes de los padres resultan determinantes para la elaboracin de cualquier estrategia de prevencin del da3o solar y el riesgo de cncer de piel. La e!posicin a los rayos ultravioleta artificiales para bronceado en interiores es un tema de importancia creciente en la actualidad. La industria del bronceado artificial es una actividad multimillonaria en diversos pa$ses. La frecuencia de uso de bronceado entre mu eres adolescentes se duplica cuando se compara la encontrada entre los -M y -I respecto de la que se registra entre los -I y -C a3os. Esta situacin se origina en la presin social respecto de la apariencia" efectos psicolgicos sobre el nimo" tener padres que utili#an esta tcnica y otros. Los riesgos asociados con esta prctica son> infecciones de piel" quemaduras de crnea" fotoenve ecimiento" e!acerbacin de los trastornos por fotosensibilidad y cncer de piel.

Las recomendaciones de numerosas sociedades cient$ficas indican que es necesario adoptar acciones concretas para evitar la e!posicin a la lu# ultravioleta tanto natural como artificial. Pese a ello las medidas preventivas son infrecuentemente empleadas en la prctica. Eorras" anteo os de sol" evitacin del sol al mediod$a" pantallas solares son empleadas slo por un tercio de los ni3os. P"o*#''./( &l*"a@.ol#*a: 1na forma apropiada de educar para la prevencin del da3o solar es ense3ar a usar apropiadamente el Zndice Elobal 1ltravioleta como gu$a para proteger a los ni3os. En l$neas generales deber$a limitarse el tiempo de actividades al aire libre y evitar los horarios del mediod$a. Los padres y educadores deben participar en el planeamiento de los horarios ms convenientes para estas actividades sin que ello implique una restriccin de las actividades recreativas de los ni3os.. La educacin de los padres respecto de la e!posicin a la radiacin 1* artificial es imprescindible y debe eliminarse la idea de que e!iste una opcin 4segura5 para esa actividad. En muchos lugares es el Estado el que ha intervenido regulando fuertemente los locales donde se brinda este servicio. En 'rgentina" recientemente la Legislatura de la (iudad de Fuenos aprob una ley que prohibe el uso de las camas solares para menores de -J a3os. I()& #(*a".a -"o*#'*o"a )#l %ol: La ropa es una herramienta e!celente para proteger a los ni3os del sol. Las gorras con amplias viseras producen un rea de sombra sobre la cara y el cuello. Las ropas de verano aportan generalmente una proteccin menor por la prdida de te!turas ms slidas. E!isten ropas especialmente dise3adas para proteger de la radiacin 1* independientemente de los colores o la humedad. Los anteo os de sol estn recomendados para ni3os de todas las edades. Los lentes apropiados pueden aportar un bloqueo de amplio espectro respecto de los rayos de hasta un 66K de la radiacin.4'mplio espectro5 indica la capacidad de bloquear ambos tipos de rayos ultravioletas ' y F. La proteccin ocular es efectiva en la prevencin de patolog$as como> cataratas" degeneracin macular y melanoma ocular segn una recomendacin de la 'cademia 'mericana de Dftalmolog$a del a3o 7==I. 5lo>&#o %ola" F-a(*alla%): El )actor de Proteccin %olar ,)P%." el espectro de proteccin y la resistencia al agua deben considerarse cuando se les recomienda a los padres el uso de bloqueantes del sol. El )P% es una medida de la proteccin aportada por las pantallas frente a los rayos 1*F nicamente. Es necesario aclarar a los padres que la aplicacin correcta de la pantalla es la nica forma de acceder a la proteccin indicada por los fabricantes. En general se recomienda como medida una palma completa de la mano para la superficie corporal de un adulto y media palma para un ni3o promedio. La proteccin se ve influenciada por algunas

condiciones accesorias como la intensidad de la perspiracin o el tiempo de inmersin en agua. +ebe recomendarse el uso de pantallas de amplio espectro ,1*'&1*F. en una forma cosmtica 4resistente al agua5 , J= minutos. lo que implica una proteccin durante un per$odo mayor que las denominadas 4impermeables5 ,dos inmersiones de 7= minutos.. +iversas sustancias han probado su capacidad de proporcionar una proteccin solar efectiva de amplio espectro como> di!ido de Aitanio " !ido de Vinc o 'voven#ona y (inamatos entre otras cuando se aplican 8= minutos antes de la e!posicin y se reaplican cada dos horas o despus de nadar o transpirar intensamente. La tecnolog$a de micropart$culas ,menores a 7== nm. me ora las condiciones f$sicas e incrementa su capacidad absorbente de radiacin 1*. +ado que los bloqueantes del sol refle an o absorben la radiacin ultravioleta" en d$as de radiacin e!trema debe emplearse un factor mayor o repetir la aplicacin con mayor frecuencia. 6UIA DE CONSE8OS PARA PADRES SO5RE EL USO DE PANTALLAS SOLARES: L Usar !n adec!ado 2actor de 7roteccin Co"ar@ 1* o m)s para e/posicin so"ar "imitada y 30 o m)s para e/posicin intensa( L Usar "a panta""a apropiada@ amp"io espectro (UV A y B)( L Usar "a dosis correcta@ !na pa"ma de mano para ad!"tos y media para "os ni-os( L ?o o"3idar proteger sitios ;di$'ci"es<@ atr)s de "as rodi""as, ore1as, )rea oc!"ar, c!e""o, c!ero ca0e""!do( Ap"icar "a panta""a antes de sa"ir para aseg!rarse de proteger "as )reas c!0iertas( L ?o o"3idar "a reap"icacin cada 2 4oras o "!ego de nadar o transpirar intensamente( L 9as panta""as so"ares ?6 de0en emp"earse para pro"ongar e" tiempo de e/posicin(

E)&'a'./( #( %#g&".)a) -a"a la #,-o%.'./( al %ol: Los docentes deben tomar la responsabilidad de proteger a los ni3os de la e!posicin e!cesiva al sol. Para ello se han desarrollado en diversos mbitos gu$as que se incorporan al curr$culum escolar en todos los niveles educativos. Los e!pertos en educacin para la salud deber$an participar tambin en la creacin de programas entretenidos e informativos para los ni3os sobre la deteccin preco# del cncer de piel particularmente entre adolescentes. E!isten muchos de estos programas disponibles libremente en 2nternet y parece apropiado estimular su uso comunitario. %e conoce que" en general" se requiere de una repeticin frecuente de los mensa es para que estos produ#can cambios concretos en la conducta de las personas. ,78.

4) CO9ENTARIOS 'ctualmente e!iste una gran variedad de recursos disponibles para lograr una fotoproteccin adecuada e implementar medidas de prevencin tendientes a disminuir la e!posicin a la /1* y sus consecuencias sobre la piel. %in embargo" la utili#acin de los recursos debe acompa3arse del acceso a la informacin adecuada" la promocin de medidas y programas de educacin pblica en fotoproteccin y el compromiso de mdicos" educadores y de los medios de difusin para lograr minimi#ar los efectos deletreos de la /1* sobre la salud. La proteccin de los ni3os de la radiacin ultravioleta debe ser una responsabilidad compartida entre padres y maestros. :uchos padres ignoran el modo apropiado de proteger a sus hi os. (on una gu$a apropiada y el apoyo del personal sanitario podrn adquirir las habilidades necesarias para e ercer la prevencin del da3o inducido por el sol sin afectar la calidad de vida de los ni3os ni impedir sus actividades y entretenimiento.

Los mdicos dermatlogos son quienes tienen la responsabilidad de ser el ne!o entre la informacin cient$fica actuali#ada sobre )otoda3o y )otoproteccin" los programas y recursos disponibles en )otoeducacin y la poblacin.

Profundi#ar nuestro conocimiento en la interaccin de la radiacin solar y la piel" es mucho ms que 4profundi#ar en la piel humana5" implica 4profundi#arnos en el estudio del mundo en el que vivimos y de nuestras conductas5.

1<)/ RE3ERENCIAS -. 'lbert :/" Dstheimer @E. Ahe evolution of current medical and popular attitudes toHard ultraviolet light e!posure> Part 7. R 'm 'cad +ermatol 7==7? MJ>6=6&6-B. 7. %tengel )" %antisteban :. [5(amas solares5 o camillas de radiaciones\ 'rch 'rgent +ermatol 7===? I=>JB&J6. 8. )it#patric<. (ap -C> )otof$sica" fotoqu$mica y fotobiolog$a M. @ullavani aya P" Lim 9. Photoprotection. R 'm 'cad +ermatol 7==I?I7>68B&IJ I. 2ndice 1* solar mundial. Eu$a prctica. *ersin en espa3ol de 4Elobal %olar 1* 2nde!" a Practical Euide5. Publicacin con unta de> Drgani#acin :undial de la %alud" Drgani#acin :etereolgica :undial" Programa de las Gaciones 1nidas para el :edio 'mbiente" (omisin 2nternacional de Proteccin contra la /adiacin no 2oni#ante. 4ttp@HHMMM(M4o(intH C. La capa y el agu ero de o#ono. %oftHare para la previsin de la e!posicin al sol en 'rgentina. (ede '" Luccini E" Piacentini /" %tengel ). B. (ostan#o P" El$as G" @leiman R" Earc$a G" Piacentini /X" )ogiel )" Dtero P" %alerni 9. 2mpacto de la dosis de radiacin ultravioletaen las variaciones ultravioleta estacionales de 7I D9 vitamina + en venes sanos de Fuenos 'ires. +ivisin Endocrinolog$a 9ospital +urand" Fuenos 'ires. 2)2/X" /osario. J. Lips P. *itamin + physiology. Prog Fiophys :ol Fiol 7==C?67,-.>M&J. 6. ;est %" Longstreth R" :uno# 5G P.*'h#" HG D&('a( D. :odel of /is< of (ortical (ataract in the 1% Population Hith E!posure to 2ncreased 1ltraviolet /adiation due to %tratospheric D#one +epletion. 'm R of Epidem 7==I -C7,--.>-=J=&-=JJ -=. 'ubin ). :echanisms involved in ultraviolet light&induced immunosuppression. Eur R +ermatol 7==8?-8,C.>I-I&I78. --. /i <en )" Frui n#eel P" *an ;eelden 9 et al. /esponses of blac< and Hhite s<in to solar&simulating radiation> differences in +G' photodamage" infiltrating neutrophils" proteolytic en#ymes induced" <eratinocyte activation" and 2L&-= e!pression. R 2nvest +ermatol 7==M?-77>-MMJ&-MII. -7. (onsalvo L" +ahbar :" %antisteban :" %tengel ). Enve ecimiento cutneo. 'rch 'rgent +ermatol 7==C?IC>-&-I. -8. 'lbert :/" Dstheimer @E. Ahe evolution of current medical and popular attitudes toHard ultraviolet light e!posure> part 8. R 'm 'cad +ermatol 7==8?M6>-=6C&--=C.

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