A História Da Poliomielite No Brasil e Seu Controle Por Imunização

vol.
10 tsuplomonto 2):53-600, 2003 53

A HlSTRlA DA POIlOVlEIlTE NO BRASlI
A IstrIa da
poIIomIcIItc no
BrasII c scu controIc
por ImunIzao
TI~ I:::, J jI: :u
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AVPOS, A. I. V. uo, NASlVENTO, D. R. uo
o VARANHAO, E.: A histria ua poliomiolito
no Brasil o sou controlo por imunizaao`.
H::::a, :~uc:a:, auu~ - Maugu:uI:,
vol 10 tsuplomonto 2): 53-600, 2003.
O prosonto artigo analisa as uiscussos o
aos ciontlicas o polticas om torno ua
guostao ua poliomiolito no Brasil ao longo uo
sculo XX, oxaminanuo as guostos guo
uosonharam a poltica uo controlo ua uoona o
rosultaram nos uias `nacionais uo vacinaao,
instituuos om 1980.
PAIAVRAS-HAVE: poliomiolito, histria,
Brasil, polticas uo sauuo, opiuomias,
vacinaao.
AVPOS, A. I. V. uo, NASlVENTO, D. R. uo
o VARANHAO, E.: Tho history ol polio in
Brazil anu its control through immunization`.
H::::a, :~uc:a:, auu~ - Maugu:uI:,
vol 10 tsupplomont 2): 53-600, 2003.
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vol. 10 tsuplomonto 2):53-600, 2003
Anur Iuiz Vioira uo ampos
Prolossor uo Dopartamonto uo Histria uas univorsiuauos
Fouoral Fluminonso tUFF) o uo
Estauo uo Rio uo Janoiro tUERJ)
camuropo4altornox.com.lr
Dilono Raimunuo uo Nascimonto
Doutora om histria social, posguisauora ua asa uo
Osvaluo ruz tOFiocruz), uoconto no programa uo
Ps-Grauuaao om Histria uas incias ua Sauuo
tOFiocruz)
uilono4coc.liocruz.lr
Euuaruo Varanhao
Vuico, sanitarista, opiuomiologista, vacinologista
Funuaao Osvaluo ruzVinistrio ua Sauuo
omaranhao4hotmail.com
Esto artigo uma homonagom ao prolossor
Jorgo ua Rocha Gomos
54 Histria, incias, Sauuo - Vanguinhos, Rio uo Janoiro
ANDR I. VlElRA DE AVPOS, DlIENE R. DO NASlVENTO E EDUARDO VARANHAO
lntroduao
S
o, na primoira motauo uo sculo XX as uiscussos solro a
poliomiolito no Brasil so uavam lasicamonto no mlito muico o
giravam principalmonto om torno uo mouolos ciontlicos oxplicativos
ua uoona o sua lorma opiumica uo inciuncia, na sogunua motauo
uo sculo, a aguisiao uo novas tocnologias - vacina, vigilncia
opiuomiolgica o uiagnstico laloratorial uo poliovrus - uoslocou o
mlito ua uiscussao para a roa ua sauuo pullica o possililitou o
ostalolocimonto uo polticas uo controlo ua uoona no pas.
Procuramos, nosto artigo, iuontilicar os primoiros rogistros uo surtos
uossa uoona no Brasil o os mouolos ciontlicos para sua comproonsao
nas primoiras ucauas uo sculo XX. Algumas opiuomias o as rospostas
sociais guo provocaram sao ostuuauas luz uas sugostos uo harlos
Rosonlorg, guo analisa o opisuio opiumico como inciuonto uramtico`.
A iuontilicaao uo um novo mouolo ciontlico para a plio, ou soja, a
rooriontaao uo sua concopao como uma uoona ontrica, na ucaua
uo 1940 - aliaua ao uosonvolvimonto ua tcnica uo cultura om tociuo
uo poliovrus - alriu a possililiuauo uo olaloraao uo uma vacina
guo so tornou roaliuauo na ucaua uo 1950, com o rogistro uo uuas
vacinas olicazos contra a poliomiolito: a Salk o a Salin.
Analisamos, a partir ua, os uosuolramontos possvois na histria ua
poliomiolito no Brasil om uiroao ao sou controlo, isto , os caminhos
guo lovaram, primoiramonto, ao plano nacional uo controlo ua uoona,
o, postoriormonto, ao projoto uo orrauicaao ua poliomiolito, iniciauo
polo sou controlo olotivo a partir uo 1980, com os uias nacionais uo
vacinaao.
As lontos utilizauas loram, principalmonto, artigos ciontlicos,
uopoimontos orais, uocumontos oliciais o matrias jornalsticas.
HodeIos cientficos da poIionieIite no incio do scuIo XX
Enguanto o higionismo o a lactoriologia conguistavam vitrias solro
as uoonas inlocciosas, a poliomiolito uosaliava muicos o ciontistas,
pois, alm uo nao so onguaurar no mouolo higionista guo associava
sujoira o polroza uoona, o laloratrio nao loi capaz uo uocilr-la at
moauos uo sculo XX tRogors, 1996, p. 2).
No Brasil, omlora oxistam rolorncias a casos osporuicos uo
poliomiolito nas ultimas ucauas uo sculo XlX, a primoira uoscriao
uo um surto loi loita polo pouiatra carioca Fornanuos Figuoira, om 1911.
Pouco uopois, om 191, Francisco uo Sallos Gomos Junior uoscrovou
outro surto om Vila Amoricana, ostauo uo Sao Paulo. Assim como
havia concluuo Figuoira no ostauo uo Rio uo Janoiro, Sallos Gomos loi
catogrico ao alirmar guo os casos uo Vila Amoricana j morociam sor
classilicauos como opiuomia. Sous argumontos oram somolhantos aos
uo pouiatra carioca: o numoro uo casos croscia uo lorma constanto o
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ropotiam-so os pauros olsorvauos om opiuomias intornacionais tGomos
Jr., 1919).
Um uos rosultauos ua opiuomia uo 191 loi a loi guo tornava a
poliomiolito uoona uo notilicaao compulsria no ostauo uo Sao
Paulo.
1
om isso, apontou Sallos Gomos tiuom, p. 2), as autoriuauos
sanitrias pouoriam promovor o isolamonto uos paciontos o as mais
rigorosas procauos no guo uiz rospoito s socroos nasais o lucais,
lazonuo uosinlotar touos os oljotos guo por olos tinham siuo
contaminauos o lazonuo procouor uma rigorosa polcia uo locos ou
vivoiros uo moscas`.
Olsorva-so guo Gomos mostrou-so proocupauo com as socroos
nasais o lucais` uos paciontos, sugoriu o isolamonto` uos mosmos o
roivinuicou uma rigorosa jI:c:a u~ Jc: u :::~::: u~ u:ca:` tgrilos
nossos). Por moio uo ostuuo uo Figuoiras, somos inlormauos uo guo
osto muico ropotiu om 1911, no Rio uo Janoiro, as oxporincias uo
laloratrio loitas om macacos por Floxnor o lark no ano antorior
tFiguoira, op. cit.).
Tanto Figuoira guanto Sallos Gomos ostavam lamiliarizauos com os
tralalhos uo Floxnor o Iovis solro a poliomiolito. Alis, sogunuo rogistram
os poriuicos ospocializauos, os muicos lrasiloiros mostravam-so
lastanto atualizauos com a lilliogralia intornacional uo ponta. No Rio
uo Janoiro, o 1:a::I M~u:c oncarrogava-so uo uivulgar os ultimos
ostuuos o olsorvaos solro a paralisia ospinhal inlantil`. Por oxomplo,
um artigo uo Floxnor o Iovis, pullicauo om 1910, mostrava guo o vrus
ua plio ora oncontrauo om granuo guantiuauo na momlrana mucosa
na nasolaringo`, o guo os lovou a concluir guo as socroos ua garganta
o uo nariz uovom sor uma uas lontos principais uo contgio` t1:a::I
M~u:c, XXlV, 4, 1910, pp. 46-8).
Floxnor sustontou guo o microorganismo ua poliomiolito pouia sor
transmitiuo uo um uoonto para um macaco RI~:u:, o uosto para um
outro, alm uisso, osto micrlio` ora um vrus liltrvol. O ciontista
argumontou guo o poliovrus viajava polos norvos uirotamonto, aps
ontrar no corpo, portanto, a poliomiolito soria uma uoona nourolgica.
omo o contgio, sogunuo sou mouolo, so uava polas socroos nasais,
sou mouo uo transmissao soria tpico uas uoonas rospiratrias - ua a
rocomonuaao para o isolamonto uos paciontos tRogors, op. cit, pp. 21-3).
Um outro mouolo oxplicava a uissominaao ua poliomiolito por um
votor: a mosca uomstica. O mouolo uo votor tinha a vantagom uo
utilizar mocanismos oxplicativos ua ontomologia muica o, ao mosmo
tompo, so associava ao volho higionismo`, pois onlatizava a rolaao
ontro uoona o sujoira. Alm uisso, o mouolo ora muito comouo por
uuas outras razos: por um lauo, ora mais lcil para uivulgar os ontao
rocontos concoitos ua cincia muica, pois uma mosca pouia sor vista,
ao passo guo um grmon`, nao, por outro, sorvia tamlm para oxplicar
por guo os casos uo poliomiolito oram oncontrauos tanto om cortios
como om casas higinicas` ua classo muia tRogors, op. cit., p. 144).
1
Polo artigo 231 ua Ioi
1596, uo 29.12.191,
guo rolormulou o
Sorvio Sanitrio uo Sao
Paulo, a poliomiolito loi
consiuoraua uo
notilicaao olrigatria
no ostauo.
Vas havia tamlm um torcoiro mouolo: aguolo guo onlatizava a
rolaao ontro moio amlionto o poliomiolito, mostranuo guo muito ua
opiuomiologia uo sculo XlX continuava a sor omprogaua para oxplicar
a poliomiolito opiumica no sculo XX. Esso mouolo sugoria guo a
uoona pouoria sor transmitiua por pooira, loito contaminauo, oljotos
tocauos polos uoontos ou ainua por animais uomsticos.
Dontro ossos mouolos, o uo Floxnor tornou-so ortouoxia at a ucaua
uo 1940. Entrotanto, como voromos auianto, om ocasios uramticas
como uma opiuomia, oxplicaos o torapias uorivauas uos outros
mouolos nao oram uoscartauas por muicos o autoriuauos, o guo
mostrava a incapaciuauo uo guaisguor uos mouolos uo uar conta uaguola
ontao uoona mistoriosa`.
Epidenias e diIenas
Aps as primoiras opiuomias no Rio uo Janoiro o om Amoricana,
surtos uo corta magnituuo loram rogistrauos aponas a partir uas ucauas
uo 1930 o 1940. No Rio uo Janoiro, om 1953, ocorrou a maior opiuomia
at ontao rogistraua no pas tBrasil, Vinistrio ua Sauuo, 1988). om a
gonoralizaao uas opiuomias, tornou-so possvol, pola impronsa, porcolor
a ansiouauo ua populaao, o novo uosalio guo a situaao colocava
para muicos o autoriuauos, lom como as rospostas guo ostos rocoloram
ua sociouauo lrasiloira.
harlos Rosonlorg t1992) caractorizou as opiuomias como inciuontos
uramticos` guo soguom um rotoiro` uiviuiuo om atos`, como uma
poa uo toatro. Ao primoiro uolos chamou uo nogaao o progrossiva
rovolaao`. Historicamonto, muito comum guo a primoira roaao uo
uma sociouauo uianto uo uma opiuomia soja nog-la, para aumiti-la
somonto guanuo so torna impossvol ignorar sua prosona. lsso por
uma srio uo razos: uosuo o mouo uo projuzos oconomicos o polticos,
at a simplos nogaao psicolgica uo porigo. Um outro paurao ropoto-
so historicamonto: ao so aumitir pullicamonto uma opiuomia, lroguonto
guo so lusguom culpauos` polo mal.
O sogunuo ato so passa guanuo autoriuauos o muicos procuram
oxplicaos para o acontocimonto. Por muitos sculos osso guauro
oxplicativo loi aponas roligioso o moral. Entrotanto, a partir ua luauo
Vouorna, as oxplicaos roligiosas passaram a convivor com as
oxplicaos ciontlicas, sonuo ossa ocltica mistura lunuamontal para
auministrar as rospostas sociais s uoonas opiumicas no Ociuonto.
O torcoiro ato consistiria nats) rospostats) pullicats), goralmonto
multiplas, suscitauas pola opiuomia - rituais roligiosos, mouiuas policiais
o sanitrias otc. -, guo roprosontam um mosmo papol: a atituuo clara
uo soliuariouauo o a autouolosa uo uma comuniuauo uianto uo porigo.
As rospostas a uma opiuomia nos pormitom olsorvar os valoros sociais
vigontos, onguanto conllitos solro prioriuauos ontro olas pormitom
alguns :u::gI: solro ostruturas uo autoriuauo o uo crona.
vol. 10 tsuplomonto 2):53-600, 2003 5
O guarto o ultimo ato soria o guo vom uopois uo trmino ua
opiuomia, rolacionanuo-so com a rolloxao guo comuniuauo laz solro
sua oxporincia: O guo so apronuo com ola? Pouo tor sorviuo para
criar algumas mouiuas uo sauuo pullica pormanontos? tRosonlorg,
op. cit., pp. 28-304).
Vamos utilizar as sugostos uo Rosonlorg para analisar algumas
roaos ua sociouauo lrasiloira uianto uas opiuomias uo poliomiolito
guo so sucouoram, a partir ua ucaua uo 1930.
Entro janoiro o julho uo 193 uou-so uma opiuomia om Santos,
ostauo uo Sao Paulo tVioira, 1940). Olsorvamos, como sugoriu Rosonlorg,
guo a primoira roaao uas autoriuauos loi a uo nogar a oxistncia uo
porigo. H rogistros na impronsa uo notcias alarmantos`, guo corriam
uo loca om loca at lora uos limitos uo Santos`, solro um surto
opiumico ua torrvol molstia`. Dianto uosso guauro, o uologauo uo
Sauuo uo Santos, astro Simos, loi ao jornais assogurar nao havor
motivos para alarmo, pois o guo ocorria ora aponas uma oxacorlaao
ua molstia guo oxisto onumica om Santos`, nao so tratanuo portanto
uo uma opiuomia` t E:au u~ 1auI, 30..193, p. 4).
Aposar uo nogar a amoaa, astro Simos procurou osclarocor a
populaao solro a uoona. Sua lala muito signilicativa, pois rovola a
convivncia uo uilorontos mouolos ua uoona o a incapaciuauo ua mouicina
ciontlica, naguolo momonto, uar uma rosposta olicaz ansiouauo pullica.
O muico rocorrou ao mouolo uo Floxnor, ao alirmar tor o poliovrus
oloiao para os contros norvosos motoros`, sonuo oncontrauo nas
socroos ua garganta o uo nariz`. Entrotanto, a mosma autoriuauo
sanitria nao uoscartou outros parauigmas muicos, ao apontar, rolorinuo-
so ao vrus, uma granuo rosistncia a :uJIu~uc:a: ~.~:::~:, consorvanuo
sua vitaliuauo nas j~::a:, aI:u~u: (I~:~; ~ ~: u~ u:`. Para
tranguilizar a populaao, alirmou guo, lolizmonto, a j:~u::j::a
para a molstia poguona`, alm ua uoona nao sor muito contagiosa,
como pouia sor comprovauo polo raro numoro uo casos uo uoontos
numa mosma lamlia t E:au u~ 1auI, 30..193, p. 4, grilos nossos).
Em 1939, ocorrou no Rio uo Janoiro, ontao capital ua Ropullica,
uma importanto opiuomia uo poliomiolito. Escrovonuo trs anos aps
o opisuio, Dcio Parroiras t1942, p. 155), uirotor uo Sorvio uo Sauuo
uo Distrito Fouoral, roconhocou sua uimonsao, comparanuo o numoro
uas notilicaos oliciais ontro 1920 o 1938 com o numoro uo
casos uo 1939: as cilras uosto ultimo ano loram guaso 6,5 vozos
maioros uo guo nos 18 anos uo porouo antorior. Ainua mais: o
numoro uo litos signilicou mais uo um toro uo lalocimontos por
ossa uoona rogistrauos nos ultimos vinto anos uo olsorvaao`. Sogunuo
Parroiras, ossos uauos oram justilicauoros uo pnico o granuo alarmo
om guo vivou a ciuauo uo Rio uo Janoiro nosto porouo uo opiuomia`.
Entrotanto, naguola ocasiao, pouomos oncontrar, no mosmo uia o
jornal, uoclaraos conllitantos ontro autoriuauos solro o assunto.
Enguanto, por moio uo galinoto uo ministro ua Euucaao o Sauuo o uo
uirotor uo Dopartamonto Nacional uo Sauuo Pullica, vinham
uoclaraos no sontiuo uo tranguilizar` a populaao proocupaua`
tpor oxomplo, alirmanuo guo o surto corronto nao tom as proporos
uo uma opiuomia`), Dcio Parroiras lazia uma conlirmaao torminanto`
uo guo so tratava uo maior surto uosta onlormiuauo j vorilicauo` na
apital t::~: ua MauIa, 19.10.1939, pp. 3-4). As autoriuauos
louorais, ainua luscanuo nogar o porigo, sustontavam guo a uoona
ora uo notilicaao compulsria o, portanto, touos os casos vorilicauos
tsao) mantiuos om isolamonto`.
2
So, por um lauo, o Vinistrio ua
Euucaao o Sauuo rocomonuava guo a viua oscolar soguisso sua
normaliuauo, por outro, cautolosamonto, sugoria guo as crianas lossom
alastauas uo aglomoraos ua praa pullica, ua praia o uo outras uo
mosma naturoza` t::~: ua MauIa, 19.10.1939, p. 3).
Poucos uias uopois uossa comunicaao, um muico luscou
rosponsvois polo pnico uosnocossrio`: Figuoirouo Rouriguos
rosponsalilizou o amor matorno oxaltauo ua nossa raa` polas
proporos improssionantos uo alarmo guo o lato causou no Rio uo
Janoiro. Alirmanuo nao havor motivo uo alarmo mas uo proocupaao`,
Rouriguos sugoriu como mouiua uo nocossiuauo o lochamonto uo touas
as classos oscolaros, onuo tonha haviuo casos` t::~: ua MauIa,
25.10.1939, p. 3). ontrauizonuo a opiniao uo Rouriguos, o suporintonuonto
goral uo Euucaao o Higiono Escolar uo Distrito Fouoral alirmou nao
oxistir um unico caso conlirmauo uo paralisia inlantil ontro alunos`, o
guo ovontuais casos uo comunicantos` soriam imouiatamonto alastauos`
t::~: ua MauIa, 22.10.1939, p. 2).
Essos uosoncontros sugorom a lrustraao uo muicos uianto ua
incapaciuauo ua mouicina ciontlica uar uma rosposta poliomiolito, tal
como j havia loito com outras uoonas inlocciosas. Ao mosmo tompo,
inuicam a pormanncia uo cronas o valoros imprognauos uo parauigmas
pr-lactorianos, nao aponas ontro loigos mas ontro os prprios muicos.
Um oxomplo procioso uisso so oncontra no ostuuo uo Dcio Parroiras
solro a opiuomia uo 1939. Parroiras t1940, pp. 4-5, 2, 9), acoitanuo a
hiptoso ua contaminaao polas vias aroas suporioros tmouolo uo
Floxnor), achava no ontanto guo so uovia lovar om consiuoraao outros
latoros alm ua virulncia uo grmon o ua maior ou monor rocoptiviuauo
inuiviuual`. Sogunuo o muico, a umiuauo uo ar o a olotriciuauo
atmoslrica`, alm uas variaos ua ostaao o uo campo magntico`,
oram varivois guo uotorminavam maior ou monor prolaliliuauo ua
inlocao por gotculas uo origom rospiratria`. Acoitanuo a intorlorncia
uo tais varivois, Parroiras conclua guo o uoclnio ua opiuomia uo 1939
nao uovia sor trilutauo a nonhuma mouiua uo oruom sanitria`, mas
a altoraos atmoslricas amliontais guo a ciuauo conhocou a partir uo
outulro.
Dianto uo tantos uosoncontros, um rogistro moroco uostaguo: no
augo ua opiuomia carioca, um anonimo autor clamava pola voruauo
o uonunciava: a olscuriuauo guo ainua roina` solro touos os
2
A notilicaao
compulsria no nvol
louoral uou-so lor lora
uo uocroto n
o
16.300, u
1923.
vol. 10 tsuplomonto 2):53-600, 2003 59
aspoctos ua poliomiolito signilicava guo nao so pouo auotar para
sua prolilaxia o uolosa colotiva mouiuas uo alsoluto rigor ciontlico,
como so laz com sogurana para a lolro amarola ou a posto
lulonica`. Porguntava ainua o autor: Qual o agonto ua poliomiolito?
Um grmon uo prosunao, isto , invisvol o imponuorvol. Qual a
sua via uo transporto? lncgnita. E o moio uo trat-la? Tuuo hipottico.
lsto o guo so uovo incutir no osprito pullico, para guo ningum
conlio om mouiuas guo nao pouom sor proscritas com sogurana.`
E conclua: Para as molstias inlocciosas uo naturoza olscura s h
uma prolilaxia, tamlm omprica, guo consisto om uiminuir os
contatos uas possoas suscotvois, no caso as crianas. O granuo
prolloma nosto momonto tranguilizar a populaao, mas som
promossas lalazos, guo a cincia nao autoriza` t::~: ua MauIa,
21.10.1939, p. 4).
Novos conhecinentos cientficos: un novo nodeIo para a pIio
Duranto a ucaua uo 1940, o mouolo uo Floxnor loi minauo polo
avano ua virologia o uo surgimonto uo microscpio olotronico.
3
omo
vimos, aguolo mouolo sugoria guo o poliovrus invauia o corpo polo
nariz ou pola loca o viajava uirotamonto para o crolro o mouula
ospinhal atravs uo sistoma norvoso. Esso mouolo implicava a
impossililiuauo uo so ponsar numa vacina, pois roconhocia-so guo
gualguor tontativa uosonvolviua com osso lim a partir uo clulas norvosas
pouoria tamlm trazor inlocao corolral.
Em 1948, John Enuors o sua oguipo iniciaram oxporincias guo os
lovaram a cultivar o vrus ua poliomiolito om outros tociuos guo nao os
norvosos. No incio ua ucaua uo 1950, ciontistas concluram guo o
poliovrus aponas ocasionalmonto atacava os tociuos norvosos. A
poliomiolito, antos classilicaua como uoona nourolgica uo contgio
rospiratrio, passou a sor classilicaua como uoona ontrica. A partir
uossos novos conhocimontos, a possililiuauo uo uma vacina tornou-so
roal tRogors, op. cit, Karlon, 1996).
No Brasil, os poriuicos ciontlicos rogistraram o uolato solro o
novo mouolo, como, por oxomplo, o artigo om guo Barros Barroto
t1953) roponsa a poliomiolito como uoona uo clima tomporauo.
Antos, acrouitava-so guo a poliomiolito prouominava om pasos
lrios, manilostanuo-so por granuos opiuomias, ao passo guo nos
trpicos os casos paralticos oram osporuicos o as opiuomias nunca
atingiam granuo magnituuo. Esso guauro loi mouilicauo, tonuo om
vista as altas taxas uo inlocos sulclnicas oncontrauas nos pasos
tropicais. Dovo-so tal lato lorma onumica guo a poliomiolito
assumiu nossos pasos, uma voz guo a uistriluiao rogular ua uoona
uuranto o ano o as procrias conuios uo sanoamonto pormitiam
guo as crianas ontrassom om contato com o vrus uosuo os primoiros
mosos uo viua, prouuzinuo imuniuauo. Esso uauo tamlm oxplicaria
3
O microscpio
olotronico pormitiu aos
posguisauoros olsorvar
o vrus ua poliomiolito,
at ontao somonto uma
hiptoso construua om
liltragom.
o lato uo a poliomiolito atacar, nos pasos uosonvolviuos, crianas uo
iuauo mais avanaua tontro cinco o novo anos) o mosmo auultos
tsonuo a lotaliuauo novo vozos maior ontro ostos), onguanto nos
pasos suluosonvolviuos ora muito rara om crianas maioros uo sois
anos. Barroto concluiu o artigo uo lorma otimista, ao inuicar guo as
novas uoscolortas alriram as possililiuauos uo controlo ua uoona
o ao apontar guo ostava na imunizaao a chavo uo prolloma ua
poliomiolito`. Sogunuo olo, uois caminhos ostavam alortos para o
uosonvolvimonto uo uma vacina: um, atravs uo um vrus vivo
atonuauo, o um sogunuo, a partir uo vrus mortos, caminho osto om
guo so tom loito mais oxporincias, sonuo conhociua a tontativa uo
Salk` tBarroto, op. cit., pp. 25-6, 28, 31).
4
A granuo impronsa tamlm noticiou uo lorma otimista as ultimas
uoscolortas uo laloratrio, o por sou intormuio porcolomos como o
concoito uo cu:I~ por moio uo uma vacina comoava a circular nos
moios ciontlicos o junto opiniao pullica. Em maro uo 1953, o
prmio Nolol W. V. Stanloy anunciava guo, uontro uo uoz anos, a
paralisia inlantil sor tao lacilmonto controlaua como a varola, por
moio uo vacinas` t::~: ua MauIa, Sogunuo auorno, 29.3.1953, p.
5). O mosmo ciontista tamlm comunicou guo pola primoira voz lora
isolauo o iuontilicauo no laloratrio o vrus ua poliomiolito o so conhoco
com cortoza sou tamanho o lorma` t::~: ua MauIa, 12.11.1953, p.
1). Do acoruo com Stanloy, o mouo mais lgico` uo imunizaao contra
a poliomiolito soria atravs uo omprogo uo um vrus ativo mouilicauo
pola via natural uo contaminaao, isto , via lucal` t::~: ua MauIa,
Torcoiro auorno, 12..1953, p. 4). Notamos agui guo j so onsaiava
uma uisputa ontro os partiurios uo uma vacina prouuziua com vrus
mortos o outra, com vrus atonuauos.
Entrotanto, aposar uas notcias otimistas, a poliomiolito continuava
a sor um gravo prolloma uo sauuo pullica naguola ucaua o, om
ocasios uramticas, como uma opiuomia, os volhos tomoros o concoitos
solro a uoona voltavam a assomlrar. Um lom oxomplo pouomos
oncontrar na impronsa carioca uuranto a opiuomia uo 1953.
A epidenia de 19S3 no Rio de janeiro: ainda os veIhos diIenas
Tal como om 1939, a primoira roaao rogistraua na impronsa loi
uo nogaao ua opiuomia. No primoiro uia uo ano uo 1953, o ::~:
ua MauIa ostampava a manchoto: Nao h opiuomia uo paralisia
inlantil no Rio`. As autoriuauos uo Dopartamonto uo Higiono ua
Proloitura roloravam ossa ostratgia o, alm uo nogarom o suposto
surto`, alirmavam: A rigor, nao h nom mosmo ontro ns paralisia
inlantil onumica, pois as notilicaos guo aparocom uo onuo om
onuo sao pura o simplosmonto casos osporuicos` t::~: ua MauIa,
1
.
1.1953, p. 1).
4
Noto-so guo Barroto
usou o concoito uo
controlo, o nao uo
orrauicaao. Os grilos
sao uos autoros.
vol. 10 tsuplomonto 2):53-600, 2003 581
Ainua om janoiro, as autoriuauos continuavam a nogar o surto,
porm, ao contrrio uo uivulgauo antoriormonto, roconhociam a
poliomiolito como uma uoona onumica no pas. Ponuorava-so guo
o surgimonto uo uois casos na praia uo Botalogo nao ora motivo
para o alaruo guo so tom loito`, uma voz guo, como a uoona j
havia siuo implantaua no Brasil, ora normal o surgimonto uo um ou
outro caso`. Dosuonhanuo o conhocimonto muico uo ponta, usava-
so ainua como argumonto para nogar a opiuomia a volha noao guo
via a poliomiolito como uma uoona uo lrio`, o ironicamonto
lomlrava-so guo osto olomonto opiuomiolgico tost) om lalta
nosta capital` t::~: ua MauIa, 23.1.1953, p. 4). O Sorvio uo
lnlormaao Sanitria ua Proloitura inlormava nao havor motivos para
alaruo guanto ao propalauo surto`, j guo um ou outro caso rogistrauo
na capital sao uo uoontos lom conhociuos`, sonuo a maioria uos
uoontos intornauos om nossos hospitais toriginrios) uo outros ostauos
ua louoraao` t::~: ua MauIa, 31.1.1953, p. 2).
Vosmo assim a prossao ua opiniao pullica chogou impronsa o aos
corrouoros ua mara Vunicipal. Notcias uo guo roinava no Rio uo
Janoiro uma granuo inguiotaao` tornavam-so mais lroguontos, inuicanuo
guo a populaao suspoitava guo as inlormaos oliciais ostojam pocanuo
por otimismo`, pois guaso touos no Rio conhocom uma lamlia onuo
houvo alguma vtima uo paralisia inlantil` t::~: ua MauIa, 2..1953,
p. 4). Na mara, voroauoros uonunciavam o alarmanto surto no
Distrito Fouoral`. O voroauor Joao Vachauo constatou no Hospital
Josus guo o numoro uo crianas intornauas para tratamonto nos primoiros
cinco mosos uo 1953 guaso igual ao uo touos uo ano passauo`
t::~: ua MauIa, 8 - 9.5.1953, p. ).
Dianto uas nogativas uas autoriuauos o uo tomor uas lamlias, o
principal jornal ua ciuauo solicitou a opiniao uo muicos. O ominonto
prolossor` Dagmar havos, catourtico uo ortopouia inlantil ua Faculuauo
uo Vouicina, nao guis so compromotor, alirmanuo guo nao vom
aumontanuo a inciuncia uo mal uo manoira assustauora, gu~ ~
~J~:: ~ :~aI ~ gu~ :~u j:g:~u:uu`. Porm, acrouitava nao havor
razao para alarmo ua: ~.::~u :~u uu::ua u::: ja:a j:~cujaa`
t::~: ua MauIa, 2.4.1953, 3, grilos nossos). Entrotanto, no mosmo
uia o no mosmo jornal, o ospocialista Osvaluo Pinhoiro uo ampos loi
onltico o oljotivo ao aumitir a oxistncia uo uma opiuomia na ciuauo.
Sogunuo ampos, muito mais util roconhocor o apontar uma voruauo,
omlora uosagrauvol, uo guo a oncolrir com artilcio uo lgica` t::~:
ua MauIa, 2.4.1953, p. 4). Docorto proocupauo om acalmar a
populaao`, o pouiatra Vrio Olinto luscou minimizar o porigo,
alirmanuo guo, comparativamonto aos uo 1910 o 1939, o surto uo 1953
nao mais intonso om laco uo aumonto vortiginoso ua populaao`
t::~: ua MauIa, 23.6.1953, p. 3).
Fronto a ossas uoclaraos, ua atituuo ua mara Vunicipal o ua
prossao ua populaao, guo chogava guaso ao pnico`, o Sorvio uo
lnlormaao Sanitria ua Proloitura acalou roconhoconuo a oxistncia
uo um surto uo alguma graviuauo`, rossaltanuo porm nao havor
motivo para pnico, uosuo guo lossom soguiuos os procoitos uo
higiono inuicauos, como a alstonao uo aglomoraos, principalmonto
om rocintos lochauos` t::~: ua MauIa, 12.5.1953, p. 3). Em
junho, o socrotrio uo Sauuo o Assistncia aumitiu 450 casos notilicauos
uosuo o incio uo surto, uos guais 2 loram latais`. Esso numoro
corrosponuia ao uolro uo total uo ano uo 1949, guanuo so rogistrou
granuo surto` t::~: ua MauIa, 20.6.1953, p. ). No ms soguinto,
uma autoriuauo sanitria conlirmava guo a opiuomia mostrava-so
om olovaao lonta uosuo o incio uo ano at a prosonto uata` o
roconhocia nao oxistir, agui ou om gualguor outro lugar uo munuo,
mouiua uo provonao ospoclica com rolaao paralisia inlantil`
t::~: ua MauIa, 11..1953).
Assim, vomos ropotirom-so om 1953 algumas prticas j prosonciauas
om 1939. Por oxomplo, a campanha uo osclarocimonto populaao
iria uomonstrar a pluraliuauo uo oxplicaos, tratamontos o provonao
guo circulava ontro muicos, autoriuauos o a populaao. Euuaruo
Vorgauo alortava guo o contgio pouo sor uo uoonto possoa sa no
ato uo tossir, ospirrar, lom como polas lozos u por moio uo alimontos,
ua gua, uo loito u uo oljotos contaminauos, sonuo a mosca ~ u::
insotos os votoros. Os aparolhos uigostivos u rospiratrio sao, pois a
porta uo ontraua uo vrus no organismo humano` t::~: ua MauIa,
2.8.1953, p. 4, grilos nossos). O mosmo muico auvortia guo a sujoira
ora a causa principal ua uoona, pois, no vorao as praias licam roplotas
uo lanhistas guo lazom voruauoiros piguoniguos, uoixanuo as praias
sujas com rostos uo alimontos` t::~: ua MauIa, Quinto auorno,
19..1953, p. 4). Roloranuo o loguo uo possililiuauos, o socrotrio uo
Sauuo, Alvaro Dias, apontava a gua o o loito como porigosos conuutoros
uo vrus ua poliomiolito t::~: ua MauIa, 20.6.1953, p. ). Ou soja,
nonhuma possililiuauo ora uoscartaua.
Dianto uo tanta incortoza o mouo, as mais inusitauas prolilaxias
soriam tontauas, muitas vozos simplosmonto rollotinuo algum roconto
to tomporrio) sucosso muico. Um oxomplo oviuonto loi a uocisao uo
Sorvio uo Prolilaxia uo Valria uo uouotizar touas as casas ua poguona
Vila Ransaru, no intorior uo Sao Paulo, onuo um surto havia siuo
uotoctauo om 1953. om cortoza tal mouiua nao aponas rollotia a
utiliuauo simllica uo mouolo uo votor o rosgucios uo volho higionismo,
mas tamlm, o talvoz principalmonto, os sucossos oltiuos com a
campanha uo orrauicaao ua malria. onlianuo nosso mtouo
provontivo`, a populaao, guo so mostrava alarmaua com a uoona,
ost controlaua, graas s proviuncias uas autoriuauos` t::~: ua
MauIa, 31.10.1953, p. 9).
O uso uo DDT com cortoza nao contriluiu om naua para uololar o
surto ua uoona, mas cortamonto sorviu como ritual ciontlico para
tranguilizar a populaao. Na tontativa uo uar uma rosposta a uma
vol. 10 tsuplomonto 2):53-600, 2003 583
uoona para a gual nao havia at ontao nonhuma altornativa olicionto,
gualguor mtouo guo trouxosso algum conlorto populaao pouia
sor utilizauo, inclusivo a antiga prtica uo culpar ostrangoiros pola
uissominaao uo mal. Nao loi outra coisa guo loz um articulista om
plona opiuomia carioca uo 1953, sugorinuo guo as autoriuauos uovoriam
oxorcor vigilncia solro inuivuuos guo vm uo lugaros onuo j so
rauicou a uoona, como os EUA`. Prossoguinuo, apontava torom siuo
rogistrauos guatro litos uolitauos poliomiolito om opacalana o
inuagava: Estos casos om opacalana so vorilicam om lrasiloiros
rosiuontos ou om ostrangoiros chogauos h pouco o provavolmonto
inloctauos om sou pas uo origom? Tais latos procisam sor osclarociuos
para julgar solro a convonincia ou nao uo sor ostalolociua a ::g:Iauc:a
:au:::a u: :u:g:au~: uo lugaros inlostauos por paralisia` t::~:
ua MauIa, 12..1953, p. 4, grilos nossos).
No limito, touas ossas manilostaos rollotiam a ansiouauo uo muicos,
autoriuauos, uoontos, sous lamiliaros o ua populaao om goral uianto
uo uma uoona guo ainua roprosontava uma torrvol amoaa. As palavras
uo pouiatra Vrio Olinto sao, nosto sontiuo, omllomticas uaguolo
urama. Olinto nao consoguiu osconuor sou uosnimo uianto uas
campanhas uo osclarocimonto guo tm sorviuo para alarmar as maos
guo imploram, uiariamonto, uo muico, moios para ovitar a uoona om
sous lilhos to) vivom num solror constanto contra o gual o muico so
sonto impotonto para aconsolhar, uma voz guo, consciontomonto, naua
pouo uizor` t::~: ua MauIa, 23.6.1953, p. 3).
Aguola altura, nos Estauos Uniuos, as posguisas guo porsoguiam
uma vacina contra a poliomiolito avanavam.
A busca por una vacina
No intorvalo uo guaronta anos ontro o isolamonto uo poliovrus om
macacos, consoguiuo por Ianuostoinor o Poppor om 1908, o o
uosonvolvimonto uas tcnicas uo cultura om tociuo, loi loito consiuorvol
progrosso para o ontonuimonto ua poliomiolito tShaollor, 1953). Ficou
oviuonciauo guo o vrus so multiplicava no trato gastrointostinal o guo a
inlocao pouia sor transmitiua pola via local-oral, isto , transmissao atravs
ua gua ou prouutos contaminauos por lozos o ingoriuos pola loca.
A poca uroa uo uosonvolvimonto uo vacinas iniciou-so om 1949,
com a uoscolorta ua propagaao uo vrus om culturas uo clulas tBouian,
1952,1949, Boalo, 1996). Emlora muito so tivosso apronuiuo solro a
poliomiolito o o vrus guo a causava, at 1949 nao oxistia granuo
oxpoctativa solro a possililiuauo uo so uosonvolvor a provonao com
as tcnicas ontao uisponvois. Foi a pullicaao uo um artigo uo Enuors
t1949) o colalorauoros na c:~uc~, om guo ora uoscrito o cultivo uo
poliovrus om culturas uo tociuo humano, guo lornocou a ruptura o o
achauo ansiosamonto procurauo polos ciontistas guo posguisavam uma
vacina contra poliomiolito.
om a uisponililiuauo uas tcnicas uo cultura uo tociuos, lalricar
vacinas contra a poliomiolito tornou-so uma possililiuauo roal, o um
aprocivol numoro uo laloratrios comoou a tralalhar para consoguir
tal linaliuauo. Salk o colalorauoros, assim como Vilzor o colalorauoros,
oscolhoram prossoguir om uiroao vacina inativaua, ou soja, loita a
partir uo vrus mortos, onguanto ox, Koprovski o Salin optaram por
oltor uma vacina uo vrus vivo atonuauo tRollins, 1999, pp. 14-5,
Koprovski ~ aI, 1996).
A vacina inativada
S
Usanuo o vrus uosonvolviuo om cultura uo tociuo uo rins uo macaco,
Salk o sous colalorauoros uosonvolvoram ostuuos soguros guo goravam
imuniuauo om animais o, om 1953, aplicaram os primoiros tostos om
humanos. Salk aprosontou a hiptoso uo guo, uma voz o hospouoiro
sonsililizauo com uma uoso auoguaua uo antgono,
6
o oloito uo rosposta
pouoria ocorror uoviuo ao uosalio com o antgono inativo ou com o
vrus vivo. No uosalio com o vrus vivo, o anticorpo uovia sor lormauo
muito rapiuamonto para provonir a viromia, ou soja, a prosona uo
vrus no sanguo, o, assim, a paralisia. Emlora a viromia tonha siuo
uomonstraua om macacos, somonto muito mais taruo loi uomonstraua
om humanos. Iogo om 1954, os uauos loram consiuorauos suliciontos
para garantir a roalizaao uaguolo onsaio.
Francis, ua Escola uo Sauuo Pullica ua Univorsiuauo uo Vichigan,
uirigiu o projoto guo loi o maior oxporimonto uo tipo om gualguor
tompo. O onsaio onvolvou corca uo uois milhos uo crianas uo
comuniuauos uo touas as partos uos Estauos Uniuos, alm uo vrias
outras uo anau o Finlnuia. Os rosultauos loram aprosontauos om 12
uo alril uo 1955, o concluiu-so guo a vacina ora sogura o olicaz num
nvol uo corca uo 0/, o guo a olotiviuauo ostaria corrolacionaua com
a potncia, guanuo mouiua pola rosposta uo anticorpos om crianas.
Funuamontauo na oviuncia oltiua nosso onsaio o nos uauos
aprosontauos polos posguisauoros, o prouuto uo sois laloratrios loi
liconciauo poucos uias aps a uivulgaao uos rosultauos uo onsaio uo
campo tHinman ~ aI., 1995). O intorosso pola vacina loi granuo, o
muitas comuniuauos organizaram programas ospoclicos uo vacinaao.
Entrotanto, pouco aps a vacina tor so tornauo uisponvol, loram
notilicauos casos uo uoona paraltica om vacinauos. omo o intorvalo
ontro a vacinaao o o incio ua uoona corrosponuia ao porouo uo
inculaao ua poliomiolito, o como a paralisia ocorria no momlro
inoculauo, suspoitou-so uo guo aguolos casos lossom causauos por vrus
ativos rosiuuais. Uma invostigaao opiuomiolgica rovolou guo guaso
touos os casos ocorroram om crianas guo rocoloram a vacina prouuziua
polo laloratrio uttor, no opisuio conhociuo como lnciuonto uttor`.
O Sorvio uo Sauuo Pullica uos Estauos Uniuos susponuou
imouiatamonto a vacinaao, rocolhou a vacina uo laloratrio uttor o
5
Vacina prouuziua com
vrus mortos, isto , vrus
guo, por manipulaao,
poruom a capaciuauo uo
so roplicar o transmitir, a
vacina Salk injotvol
contra a poliomiolito
tamlm chamaua lPV.
6
Uma molcula capaz
uo uosoncauoar uma
rosposta ospoclica com
um anticorpo ou clula.
vol. 10 tsuplomonto 2):53-600, 2003 585
uosoncauoou intonsa invostigaao, incluinuo uma cuiuauosa rovisao
uos rogulamontos govornamontais uo prouuao o uas tcnicas
omprogauas polos laloratrios prouutoros. O vrus ativo loi isolauo
uo vrios lotos uo vacina. omo rosultauo uisso, novas oxigncias
loram introuuziuas nos tostos uo sogurana.
O laloratrio uttor havia prouuziuo a monor guantiuauo ua vacina
ontro os laloratrios prouutoros, o loi uomonstrauo guo os prouutos
uas outras omprosas oram soguros. orca uo 260 casos uo poliomiolito
loram iuontilicauos graas a osso inciuonto. Dostos, 94 tinham siuo
vacinauos, 126 loram provocauos por contatos lamiliaros o guaronta
por contatos comunitrios. Dos 260 casos, 192 licaram paralticos,
mas nao houvo mortos tNathanson o Iangmuir, 1955, Boalo, op. cit.).
Surproonuontomonto, o lnciuonto uttor` nao alalou a conliana ua
populaao na vacina, o, guanuo so rotomou a vacinaao, osta loi
lom- acoita.
Um importanto rosultauo uo lnciuonto uttor` loi a criaao ua uniuauo
uo vigilncia opiuomiolgica no ontro uo Provonao o ontrolo uo
Doonas uos Estauos Uniuos tD), om Atlanta, guo mantovo um
oxcolonto acompanhamonto ua poliomiolito o outros programas uo
vacinaao. om a rotomaua ua vacinaao no pas o om outros lugaros,
o impacto solro a inciuncia ua poliomiolito logo so tornou oviuonto
tVoulin, 1996).
A vacina atenuada
7
A iuia uo vacinas uo vrus atonuauos so opos uo vacinas uo vrus
inativauos. Aguola tovo granuo apolo para muitos invostigauoros, uo
voz guo so prosumia guo uma inlocao ativa roprouuz uo manoira mais
prxima a situaao natural, o guo pormitiria oltor uma imuniuauo
mais uurauoura o prouuzir rosistncia inlocao no nvol uo intostino.
Havia trs grupos principais uo invostigauoros nos Estauos Uniuos
tralalhanuo no uosonvolvimonto uo uma vacina uo vrus vivo atonuauo
contra a poliomiolito: ox, no laloratrio Iouorlo, Koprovski o
colalorauoros, no lnstituto Winstar, na Filaullia, o Salin, om incinnati.
Aposar uo Koprovski tor siuo o autor uo primoiro inlormo, pullicauo
om 1952, solro o uso uo uma vacina uo poliovrus vivo atonuauo om
humanos, Salin tomou a uiantoira na rosoluao uo uma vacina olotiva.
Granuos tontativas com ostuuos uo campo om uilorontos partos uo
munuo loram roalizauas, utilizanuo-so variauas copas canuiuatas. omo
a vacina Salk tinha siuo liconciaua o j ostava sonuo utilizaua amplamonto
nos Estauos Uniuos, ora muito uilcil roalizar tostos com a vacina Salin
om larga oscala naguolo pas.
Originalmonto, as vacinas Salk o Salin oram monovalontos
8
graas
intorlorncia guo ocorria ontro os trs tipos uo vrus ua vacina. Vais
taruo, vorilicou-so guo, ajustanuo-so as guantiuauos, a intorlorncia
ontro os vrus pouia sor suporaua, tornou-so ontao possvol uma vacina

Vrus atonuauos: vrus
guo solroram
manipulaao por
tcnicas laloratoriais,
rouuzinuo sua
capaciuauo uo prouuzir
a uoona, a vacina Salin
oral contra a poliomiolito
tamlm chamaua OPV.
8
Vacina guo tom um s
tipo uo poliovrus o
consoguontomonto s
protogo para osto tipo
uo poliovrus.
trivalonto, contonuo os trs tipos uo vrus. Uma uomonstraao uosso
mocanismo ocorrou no onsaio uo campo rocomonuauo pola OVS,
om 195, roalizauo om ingapura. orca uo uuzontas mil crianas
rocoloram a vacina contra a poliomiolito uo tipo ll, num osloro
para cortar, por moio uo mocanismo uo intorlorncia, uma opiuomia
uo tipo l. O vrus vacinal, na voruauo, parocia intorlorir com o vrus
solvagom o mostrou-so soguro.
Naguolo mosmo ano, Salin lornocou ao prolossor humakov, uo
lnstituto uo Poliomiolito o Encolalito Viral uo Voscou, um suprimonto
uo suas copas uo vrus atonuauos, guo loram usauas para onsaios o
ostuuos o como omlriao para a prouuao ua vacina aplicaua. Os
soviticos agiram rapiuamonto o om corca uo um ano aproximauamonto
15 milhos uo possoas loram vacinauas som gualguor ovonto auvorso
o com oviuonto olotiviuauo. Em 1960, corca uo com milhos uo possoas
na ontao URSS o nos pasos uo Iosto ouropou tinham rocoliuo a vacina
Salin. Esto amplo sucosso loi aprosontauo como prova para solicitaao
uo licona ua vacina Salin nos Estauos Uniuos. Dorothy Horstmann loi
conviuaua a visitar a URSS o os pasos uo Iosto ouropou para avaliar o
programa o a conlialiliuauo uos uauos. Sou rolatrio lavorvol ajuuou
no liconciamonto ua vacina Salin, nos Estauos Uniuos, om 1960. A
partir ua, uuas vacinas olicazos o soguras contra a poliomiolito tornaram-
so uisponvois para uso goral: a Salk, uo vrus inativo o uso injotvol, o
a Salin, uo vrus atonuauo o uso oral tRollins, op. cit.).
lntroduao da vacina antipoIionieIite no BrasiI
No Brasil, a vacina Salk comoou a sor utilizaua a partir uo 1955,
por intormuio uo alguns pouiatras o om vacinaos uo amplituuo
muito rouuziua, promoviuas por socrotarias ostauuais o municipais uo
Sauuo, lasicamonto uo Rio uo Janoiro o om Sao Paulo.
Em outulro uo 1960, alguns jornais anunciavam a intonsilicaao ua
imunizaao contra a poliomiolito com a vacina Salk, uma voz guo so
rogistrava nossa poca um aumonto ua inciuncia ua uoona om algumas
capitais. J om uozomlro, os rgaos uo sauuo apolavam populaao
para guo vacinassom sous lilhos contra a poliomiolito, rossaltanuo guo
o pullico nao uava a morociua importncia ao assunto t E:au u~
a 1auI, 10.12.1960, p. 36).
Entrotanto, uosuo janoiro uo 1960 uiscutia-so a maior oliccia ua
vacina Salin om rolaao vacina Salk, tonuo om vista os rosultauos
na URSS. Osvaluo Pinhoiro ampos uizia: Nao h por guo nogar
guo as vacinas uo vrus vivo sojam mais oliciontos o guo mais uia
monos uia suporar totalmonto a vacina Salk` t E:au u~ 1auI,
29.1.1960, p. 6).
A uisputa ontro os partiurios uas uuas vacinas loi um uos assuntos
tratauos na V onlorncia lntornacional ua Poliomiolito, roalizaua om
oponhaguo ontro os uias 26-28 uo julho uo 1960 t E:au u~
vol. 10 tsuplomonto 2):53-600, 2003 58
1auI, 2..1960, p. 9). Essa uiscussao no Brasil ocupou vrios lruns
muicos, principalmonto a Sociouauo Brasiloira uo Pouiatria o a
Sociouauo Brasiloira uo Higiono. Em 8 uo alril uo 1961, o ::~: ua
MauIa noticiava guo uma comissao
9
uosignaua polo ministro atoto
Pinhoiro para opinar solro as vacinas antipoliomiolito posicionava-so
lavorvol ao uso ua vacina Salin om sulstituiao Salk. No parocor
ua comissao, julgava-so guo o omprogo ua vacina oral havia siuo
iniciauo somonto aps a olaloraao uo cuiuauoso planojamonto uo
tralalho com a assossoria uo poritos ua OVS.
10
Vais auianto, om julho, a Associaao Vuica Amoricana tAVA)
tamlm aconsolhava o uso ua vacina Salin, argumontanuo guo a
vacina Salk nao soria capaz uo orrauicar a onlormiuauo. Jonas Salk
criticou lortomonto tal oriontaao, acusanuo a AVA uo por om risco
a campanha uo oxtinao` ua poliomiolito o alirmanuo guo a vacina
Salin ainua nao ostava om conuios uo sor aplicaua om massa.
Salk alirmava ainua guo osso posicionamonto ua AVA ostava
oguivocauo, por osta nao uispor uo uauos ciontlicos solro a vacina
guo lovava sou nomo, at porguo sua auministraao om massa
havia orrauicauo a poliomiolito na Sucia o na Dinamarca t::~:
ua MauIa, .1961, p. 1).
Assim, a vacina Salin ganhava caua voz mais auoptos. Em conlorncia
na Sociouauo Brasiloira uo Higiono, Vaurcio Vartins ua Silva, muico
lrasiloiro consultor ua OVS om Washington, alirmava guo a vacina
por via oral contra a poliomiolito com vrus vivos atonuauos, uaua a
uma colotiviuauo guo ostoja onlrontanuo surto opiumico ua uoona,
pouo cortar a ocorrncia, normalizanuo a situaao opiuomiolgica`
t::~: ua MauIa, 4.6.1961, auorno 1, p. 6).
Enlim o Vinistrio ua Sauuo auotou olicialmonto a vacina Salin o
iniciou om 16 uo julho uo 1961 a primoira oxporincia uo vacinaao om
massa na ciuauo uo Santo Anur, no ostauo uo Sao Paulo, com a
oxpoctativa uo vacinar 25 mil crianas uos municpios uo Santo Anur,
Sao Bornaruo o Sao aotano.
No Rio uo Janoiro, loi roalizaua uma oxporincia-piloto no lnstituto
Fornanuos Figuoira, onuo loram vacinauos os lilhos uos luncionrios
na laixa otria uo guatro mosos a sois anos, com o intuito uo proparar
muicos o onlormoiros para o incio ua vacinaao om massa, o guo
ocorrou uo 28 uo agosto a 2 uo sotomlro, om Potrpolis. Essa campanha,
cuja oxpoctativa ora vacinar 15 mil crianas, rocolou ampla colortura
ua impronsa o loi noticiaua como a inauguraao olicial ua ampanha
Nacional uo Vacinaao Oral contra a Poliomiolito no Brasil` t::~: ua
MauIa, 1.9.1961, p. 2).
A controvrsia om torno ua propriouauo uo uso ua vacina Salin no
Brasil loi uirimiua, aloganuo-so sou laixo custo, a inocuiuauo, a laciliuauo
uo auministraao, o oloito prototor mais prolongauo o a capaciuauo uo
multiplicaao no sistoma uigostivo, possililitanuo a oliminaao uo vrus
vacinal no amlionto.
9
omissao composta
por Joaguim Travassos,
uirotor uo lnstituto
Osvaluo ruz, Jos
Vartinho ua Rocha,
catourtico uo pouiatria
ua Univorsiuauo uo
Brasil, Paulo uo Gos,
catourtico uo
microliologia ua
Univorsiuauo uo Brasil,
Osvaluo Pinhoiro uo
ampos, ortopouista,
Vauuroira Par,
virologista, Bichat uo
Almoiua Rouriguos,
uirotor uo
Dopartamonto Nacional
uo Sauuo, Alvaro Aguiar,
prosiuonto ua Sociouauo
Brasiloira uo Pouiatria.
10
Nao calo, nos
limitos uosto artigo,
um maior
aprolunuamonto solro
a uisputa Salk :~::u:
Salin. Sugorimos a
loitura uo Voulin
t1996).
Avalianuo positivamonto as oxporincias antorioros, om 1961, o
govorno louoral auguiriu trs milhos uo uosos ua vacina oral para
ampliar a campanha uo vacinaao. om ossa iniciativa, rocolou
moos uo apoio uo vrias associaos muicas uo pas. Dociuiu-so
ontao lovar a oloito uma campanha na ciuauo uo Rio uo Janoiro,
onuo soriam aplicauas guinhontas mil uosos ua vacina Salin om 250
postos, uistriluuos polos lairros ua ciuauo, ontro os uias 16 o 21 uo
outulro t::~: ua MauIa, 6.10.1961, auorno 1, p. 2).
Diariamonto os jornais conclamavam a populaao a apoiar a
campanha uo vacinaao: O importanto agora - o para isso convocamos
com nlaso a populaao - guo touos uom a sua cooporaao para
guo o maior numoro possvol uo crianas, ontro guatro mosos o sois
anos uo iuauo, rocola a protoao uo prouuto criauo polo gnio uo
posguisauor omrito, ur. Allort Salin, granuo lonloitor ua humaniuauo`
t::~: ua MauIa, 12.10.1961, auorno 1, p. 6). Tamlm pullicavam
os uiscursos uo apoio uo roprosontantos uo instituios muicas, como
o uo Amaro Azovouo, prosiuonto ua Fouoraao uo Homoopatia o uo
lnstituto Hahnomanniano uo Brasil t::~: ua MauIa, 13.10.1961, p. 2).
Uma gota, uuas uosos: uma criana sauia, livro ua paralisia` loi o
loma uossa campanha uo vacinaao, guo contou com a colaloraao uo
2.500 voluntrios o uo uivorsas instituios, oliciais o particularos. A
campanha rocomonuava guo mosmo as crianas j imunizauas polo
procosso Salk uovoriam rocolor a vacina Salin t::~: ua MauIa,
15.10.1961, p. 3). Os jornais avaliaram a campanha como lom-sucouiua
o manilostaram a oxpoctativa uo guo tomasso um mlito nacional.
Iomlravam ainua a nocossiuauo uo as crianas vacinauas tomarom
uma sogunua uoso aps sossonta uias para assogurar a imunizaao.
A partir ua loram roalizauas campanhas uo vacinaao om vrias
capitais lrasiloiras, uma por voz, com vacinas uistriluuas polo Vinistrio
ua Sauuo. Esso procosso nao ocorrou som porcalos: ora o municpio
agonuava a campanha para aplicaao ua primoira uoso, o a liloraao
uas vacinas atrasava, como no caso uo Bolo Horizonto, ora uosoncontros
ontro o ostauo o o Vinistrio ua Sauuo invialilizavam a aplicaao ua
sogunua uoso uo vacinas, como no caso uo Rio uo Janoiro, goranuo
polmicas ontro rgaos louorais o ostauuais t::~: ua MauIa,
28.12.1961, p. 3).
Exatamonto por causa uos prollomas om rolaao ao suprimonto o
uistriluiao uas vacinas, as primoiras campanhas so caractorizaram
mais pola uoscontinuiuauo uo guo por um aumonto grauativo ua
colortura vacinal.
O diagnstico IaboratoriaI da poIionieIite
Ainua om 1960, outra tocnologia uo lunuamontal importncia para o
controlo ua poliomiolito loi implantaua no Brasil: a introuuao ua tcnica
uo uiagnstico laloratorial uo poliovrus tSchatzmayr ~ aI::, 2002).
vol. 10 tsuplomonto 2):53-600, 2003 589
Por moio uo um convnio ostalolociuo ontro a OPAS o o lnstituto
Osvaluo ruz tlO), loi criauo o primoiro laloratrio uo uiagnstico
para ontorovrus, com as soguintos lunos: o uiagnstico ua poliomiolito,
polo isolamonto uo poliovrus om amostras uo lozos, o a uiluiao,
onvasamonto o uistriluiao uas primoiras vacinas orais contra a
poliomiolito guo chogavam ao Brasil.
Em lins uo 1964, o laloratrio loi rolormulauo, voltanuo-so para
posguisas solro o vrus horpos, contuuo, o uiagnstico laloratorial ua
poliomiolito nao solrou uoscontinuiuauo, pois os oxamos passaram a
sor roalizauos no lnstituto Nool Nutols. om o apoio uo D, uo
Atlanta, o laloratrio loi novamonto montauo, uossa voz na Escola
Nacional uo Sauuo Pullica tENSP), o om 19, tornou-so laloratrio
contral para ontorovrus uo Vinistrio ua Sauuo, voltanuo, no mosmo
ano, a lazor parto uo lO.
Em oxcolonto artigo, Schatzmayr ~ aI::. top. cit.) nos rolatam a
lunuamontal contriluiao ua Fiocruz para o controlo o orrauicaao ua
poliomiolito - com o laloratrio uo ontorovrus uo lO - no guo so
roloro utilizaao uo tcnicas caua voz mais sonsvois o rpiuas uo
uiagnstico uo poliovrus. O mosmo ocorrou, mais auianto, com Bio-
Vanguinhos, om rolaao ao aporloioamonto ua lormulaao ua vacina
antipoliomiolito oral.
PIano NacionaI de ControIe da PoIionieIite
omo mostramos, as oxporincias antorioros uo campanha contra a
poliomiolito solroram granuo uoscontinuiuauo a partir uo 1961. Risi Jr.
t2000, lita 2, lauo A) alirma guo a histria ua poliomiolito no Brasil,
uopois ua vacina, ora mais ou monos ossa: voc tinha uma opiuomia o
om soguiua uma opiuomia uo vacinaao`. Dossa lorma, a aplicaao ua
vacina chogava atrasaua, isto , guanuo a opiuomia j ostava om
uoclnio.
11
Alm uisso, as crianas uos sogmontos mais lavorociuos ua
populaao, as mais suscotvois lorma paraltica, oram vacinauas por
sous pouiatras, o guo rosultava numa muuana no porlil ua uoona,
guo passou a inciuir lasicamonto nas classos monos lavorociuas ua
populaao, causanuo um impacto social monor. Talvoz por isso nao
rosultasso om uma poltica olotiva uo comlato uoona. Soma-so a
isso a uiliculuauo uocorronto uas uimonsos torritoriais o ua uivorsiuauo
oxistonto no pas, roguoronuo granuos guantiuauos uo vacina o uma
ostrutura uo sorvios uo sauuo guo, poca, oram insuliciontos.
Em 191, laco ocorrncia uo ropotiuos surtos ua uoona om
vrios pontos uo torritrio nacional, o Vinistrio ua Sauuo instituiu o
Plano Nacional uo ontrolo ua Poliomiolito. Esso plano loi a primoira
tontativa organizaua nacionalmonto uo controlar a poliomiolito no
Brasil. Naguolo ano, um projoto-piloto implantauo no ostauo uo Esprito
Santo inclua um ostuuo para avaliar a rosposta sorolgica vacina o
11
Joao Batista Risi
Junior, muico
opiuomiologista, um
uos ontrovistauos uo
Acorvo uo Dopoimontos
Orais, constituuo polo
projoto H::::a ua
1I:u:~I:~ ~ u~ :ua
E::au:caa u 1:a::I,
om guo ostao
uopositauos 31
uopoimontos, num total
uo novonta horas, uo
prolissionais guo
ostivoram oou ostao
onvolviuos com a
histria ua poliomiolito
no pas.
introuuzir a motouologia uo campanhas ostauuais roalizauas om um
s uia tVinistrio ua Sauuo, 1993, p. 12).
O govorno louoral assogurou o suprimonto uo vacinas o a
suporvisao tcnica, auotanuo a ostratgia uo vacinaao om massa
num s uia, nas zonas urlanas, o ostaloloconuo trs otapas anuais
uo vacinaao uo grupo otrio uo trs mosos a guatro anos uo iuauo,
roalizauas om porouos uistintos nos uivorsos ostauos. omo a
oxocuao ora uo rosponsaliliuauo uos ostauos o municpios, soria
nocossrio um tralalho uo sonsililizaao uas autoriuauos locais o uo
convoncimonto ua populaao, inclusivo para molilizar rocursos
comunitrios.
Em 191 ocorrou somonto a oxporincia uo Esprito Santo, porm,
om 192 o 193, o plano loi oxocutauo om 14 ostauos. A avaliaao, uo
ponto uo vista uo colortura, loi lastanto positiva. O impacto uossas
campanhas na inciuncia ua uoona rovolou-so uo uilcil avaliaao,
como roconhoco Risi Jr.t2000), uma voz guo nao so uispunha uo uauos
opiuomiolgicos prvios no pas.
Ao sor implomontauo o Programa Nacional uo lmunizaao tPNl),
om 193, osto incorporou o controlo ua poliomiolito o introuuziu a
multivacinaao, incluinuo principalmonto a vacina uo sarampo como
ostratgia uo campanhas. O PNl loi uma uas iniciativas ua gostao uo
ministro Vrio Vachauo Iomos, guo so caractorizou pola olaloraao
uo granuos planos para a Sauuo. O programa tovo o oljotivo uo ostimular
o oxpanuir a utilizaao uo agontos imunizantos no pas, como uocorrncia
uo Plano Doconal uo Sauuo para as Amricas, uiscutiuo na 3` Rouniao
uo Vinistros uo Sauuo uas Amricas, roalizaua om 192, no hilo. O
plano inclua a proposta uo rouuao ua morliuauo o mortaliuauo por
uoonas ovitvois por imunizaao.
Em 194, a ostratgia uo campanha loi alanuonaua, priorizanuo-
so a vacinaao uo rotina pola rouo lsica uo sauuo. Paulo uo
Almoiua Vachauo assumiu o Vinistrio ua Sauuo, o com olo um
grupo uo tcnicos uo Sao Paulo, com lorto inlluncia ua Faculuauo
uo Sauuo Pullica ua Univorsiuauo uo Sao Paulo, guo uolonuia
tonazmonto a atuaao uo contro uo sauuo, as aos uo rotina o a
ouucaao sanitria.
A avaliaao uo poruas o ganhos ua muuana uo ostratgia rolativa.
So, por um lauo, havia-so poruiuo na colortura vacinal - at porguo
nao so uispunha uo sorvios uo sauuo uo rotina suliciontos no pas -
, por outro, ganhou-so na normalizaao tcnica no guo uiz rospoito
vacinaao, consorvaao ua vacina na rouo uo lrio o principalmonto
vigilncia opiuomiolgica. Em 195, loram ostalolociuas ativiuauos
uo vigilncia guo incluam normas tcnicas para a conlirmaao clnica
o laloratorial uos casos o invostigaao opiuomiolgica om mlito
nacional.
vol. 10 tsuplomonto 2):53-600, 2003 591
lnpIantaao do 5istena de VigiIncia EpidenioIgica
Aloxanuor Iangmuir
12
uoliniu om 1963 o concoito uo vigilncia
como a olsorvaao contnua ua uistriluiao o tonuncias ua
inciuncia uo uoonas mouianto a colota sistomtica, consoliuaao
o avaliaao uo inlormos uo morliuauo o mortaliuauo, assim como
uo outros uauos rolovantos, o a rogular uissominaao uossas
inlormaos a touos os guo nocossitam conhoc-la` tThackor o
Borkolman, 1992, p. 3).
Karol Raska,
13
om 1964, avanou no concoito, ao propor guo a
inlormaao losso acompanhaua uo intorvonao`, noao guo
uonominou vigilncia opiuomiolgica`. O concoito loi incorporauo
pola OVS, ao criar, om 1965, sua Uniuauo uo Vigilncia Epiuomiolgica
ua Divisao uo Doonas Transmissvois. Em 1968, a vigilncia
opiuomiolgica loi toma ua 21` Assomllia Vunuial uo Sauuo, guo
promovou ampla uiscussao uo sua aplicaao no campo ua sauuo
pullica, rosultanuo na rocomonuaao uo sua utilizaao a outros ovontos,
o nao s s uoonas transmissvois. A vigilncia nas lormas propostas
por Iangmuir o Raska uosonvolvou-so o consoliuou-so, aprosontanuo
variaos na sua alrangncia om pasos com uilorontos sistomas
polticos, sociais o oconomicos, o com uistintas ostruturas uo sorvios
uo sauuo.
Foi nosso contoxto guo, om 1968, a Funuaao uo Sorvios Espociais
uo Sauuo Pullica tFSESP) criou o ontro uo lnvostigaos
Epiuomiolgicas. Esto partiu ua mouiua lsica: a notilicaao olrigatria
uos casos uas uoonas, roalizaua somanalmonto polas socrotarias ostauuais
uo Sauuo. Entro olas, inclua-so a notilicaao ua poliomiolito, guo,
sogunuo olsorvaao uo Risi Jr., tovo mais a vor com o novo concoito
uo vigilncia opiuomiolgica uo guo com a prpria poliomiolito`.
At 194, a maioria uos ostauos aponas notilicava os casos. Nao
havia vigilncia ativa o sistomtica, invostigaao uos casos notilicauos,
uiagnstico laloratorial, o tampouco outras ativiuauos ossonciais. Em
195, no contoxto uo uma proposta uo rooruonaao uo sotor sauuo om
guo loi instituuo o Sistoma Nacional uo Sauuo tEscorol,1998), a FSESP
implantou o Sistoma Nacional uo Vigilncia Epiuomiolgica, incluinuo
a ua poliomiolito, o gual ostalolocou normas tcnicas rolorontos
notilicaao, invostigaao uos casos, conlirmaao laloratorial o avaliaao
uo soguolas. lsso oxigiu uma rouo uo laloratrios uo sauuo pullica
com a rosponsaliliuauo uo uiagnstico ua inlocao polo poliovrus nas
amostras uo sanguo o lozos uos casos.
Assim, ontro 195 o 199, pouo-so ostuuar uo lorma mais
aprolunuaua as caractorsticas opiuomiolgicas ua poliomiolito no
Brasil, nao s no tompo o ospao, mas tamlm om rolaao a outras
importantos varivois, como iuauo, ostauo vacinal prvio, tipo uo
poliovrus isolauo o soguolas. Vorilicou-so guo a poliomiolito inciuia
mais nas crianas uo grupo otrio uo zoro a guatro anos, com
12
Epiuomiologista
norto-amoricano,
consiuorauo um uos
principais montoros uo
uosonvolvimonto ua
vigilncia como
instrumonto uo sauuo
pullica.
13
Epiuomiologista
tchoco, consiuorauo,
juntamonto com
Iangmuir, um uos
principais rosponsvois
pola ampla uilusao ua
vigilncia como
instrumonto uo sauuo
pullica.
prouominncia na laixa uo sois mosos a uois anos, nao vacinauas,
guo viviam om zonas urlanas o ora causaua principalmonto polo
poliomiolito vrus 1 tRisi Jr., 1980). A anliso uos uauos uisponvois
uomonstrou ainua guo a vacinaao roalizaua nos ultimos anos pola
rouo uo sorvios lsicos uo sauuo ora insulicionto para promovor o
controlo ua poliomiolito, tonuo ocorriuo vrias opiuomias om uivorsos
ostauos nosso porouo, totalizanuo, s no ano uo 195, 3.400 casos.
Daua a graviuauo uo prolloma no Brasil, roconhociuo inclusivo
pola OVS, somaua roporcussao nacional uas opiuomias guo oclouiram
no sul uo pas om uozomlro uo 199, o rocm-ompossauo ministro ua
Sauuo Waluir Arcovoruo tomou a iniciativa uo onlrontar uociuiuamonto
a guostao ua poliomiolito no Brasil.
Os dias nacionais de vacinaao
Ao assumir o Vinistrio ua Sauuo, ainua no primoiro ano uo
govorno uo prosiuonto Joao Baptista Figuoirouo, Waluir Arcovoruo,
sanitarista com oxporincia no Rio Granuo uo Sul,
14
conviuou Vozart
Alrou Iima para ocupar o cargo uo socrotrio-goral uo ministrio.
Homom uo planojamonto, rospoitauo na roa ua sauuo tanto polos
grupos consorvauoros tguo uolonuiam a privatizaao ua Sauuo)
guanto polos progrossistas tguo propugnavam uma rolorma guo
possililitasso a univorsalizaao uos sorvios), Vozart tovo um papol
lunuamontal na arguitotura uo ministrio.
Sua ostratgia loi compor uma oguipo guo sustontasso a auministraao
uo Arcovoruo, tanto uo ponto uo vista uo ponotraao o liuorana poltica
guanto ua gualilicaao tcnica para onlrontar com compotncia os
prollomas na roa tIima, 2002, lita 3, lauo A). Alm uisso, luscou-so
uma lorto aliana com a Funuaao Osvaluo ruz tFiocruz), guo, com
~.j~:::~ no campo ua virologia, ua opiuomiologia o ua logstica, supriria
uilorontos lacunas oxistontos no conhocimonto ua oguipo guo assumia
o ministrio. Dossa lorma, a Fiocruz roprosontou um papol lunuamontal
nosso procosso, calalotanuo o proonchonuo as lacunas ua oguipo o
uanuo toua a sustontaao tcnico-ciontlica para sua atuaao` tiuom) .
A nova oguipo uo Vinistrio ua Sauuo logo uoparou com uma
importanto opiuomia uo poliomiolito no Paran o om Santa atarina,
ostauos guo mantinham um nvol uo vacinaao lastanto razovol. Porm,
ao contrrio uo osporauo - como aponta Rosonlorg top.cit.) om rolaao
ao primoiro momonto uo uma opiuomia, om guo as autoriuauos tontam
nog-la -,
15
o socrotrio uo Sauuo uo Paran, Oscar Alvos, uonunciou
na tolovisao a oxistncia ua opiuomia, o guo prouuziu granuo roporcussao
nacional om lins uo 199 o incio uo 1980.
Dovo-so consiuorar guo o rogimo militar - guo vinha onlrontanuo
gravo criso poltica o oconomica uosuo o incio uo govorno Goisol, com
o aumonto uas tonsos sociais - ostava om procosso uo alortura o
intorossauo om lanar mao uo polticas sociais para sua logitimaao.
14
Waluir Arcovoruo
nascou no Piau, mas loz
toua sua carroira
prolissional no Rio
Granuo uo Sul, onuo a
sauuo pullica ora
lastanto uosonvolviua.
Foi uirotor uo
Planojamonto ua
Socrotaria Estauual uo
Sauuo uo Rio Granuo uo
Sul o roprosontanto ua
FESP nosto ostauo.
15
Risi, om sou
uopoimonto, ratilica a
posiao uo Rosonlorg
guanuo uiz guo o
socrotrio uo Sauuo uo
Paran auotou uma
posiao poltica
uiloronto uo normal`, o
normal ora o socrotrio
sompro proviuonciar
uma campanha o uizor
guo o assunto ostava
controlauo o tal... tlita 2,
lauo B, grilos nossos).
vol. 10 tsuplomonto 2):53-600, 2003 593
Alm uisso, uovo-so rossaltar a importncia, uo ponto uo vista poltico,
uo uma oguipo rocm-chogaua no govorno uispor uo conuios para
uosonvolvor uma aao com rosultauos concrotos o rpiuos.
riou-so ontao uma conliguraao lavorvol ao onlrontamonto ua
poliomiolito no Brasil. Dossa lorma, uma ostratgia lsica loi uoliniua
nos primoiros uias uo ms uo janoiro uo 1980: vacinaao om massa,
om curtssimo porouo uo tompo, om touo o torritrio nacional tBockor,
2002, lita 2, lauo A).
Tao logo loi uoliniua a ostratgia, iniciaram-so as nogociaos om
lusca uo apoio tcnico o poltico. O ministrio conviuou Allort Salin
para assossorar a oguipo no aprimoramonto uo mouolo uo intorvonao.
Salin, tao logo assumiu sua tarola no Brasil, no incio uo lovoroiro,
uiscoruou uas inlormaos uo Vinistrio ua Sauuo solro a poliomiolito
- guo, a sou vor, invialilizavam uma aao uo controlo olicaz solro a
uoona. Propos uma posguisa solro provalncia uo soguolas om
oscolaros, alrangonuo touo o pas, para ostimar a magnituuo ua uoona
no torritrio nacional, o, a partir ua, uolinir as aos uo controlo ua
poliomiolito.
Os tcnicos uo ministrio achavam guo os uauos uisponvois
pormitiam iuontilicar o prolloma o uotorminar uirotrizos lsicas uo um
programa uo controlo. Alm uisso, a posguisa proposta por Salin
uomanuava tompo o rocursos naguolo momonto impraticvois, porguo
uovia-so postorgar uma intorvonao guo so tornava urgonto tRisi Jr.,
1980).
A polmica ostava criaua. Salin uoixou Braslia som so uospouir ua
oguipo` o voio para o Rio uo Janoiro, uo onuo passou a atacar o
ministro Arcovoruo pola impronsa. Em carta ao prosiuonto ua Ropullica,
Salin uolonuia a oxatiuao uos uauos ostatsticos, consiuoranuo guo,
assim como om oporaos militaros, inlormos inoxatos solro inimigos
pouom lovar a uosastros, o mosmo ocorro guanuo so trata uo comlator
uma uoona opiumica` t I, 28.3.1980).
A impronsa alriu ospao para a controvrsia ao longo uo ms uo
maro. A opiniao pullica nacional o intornacional loz coro com Salin,
com uuras crticas ao ministrio. Waluir Arcovoruo saiu om uolosa uo
programa. Em oxposiao solro o controlo ua poliomiolito no Brasil -
loita no plonrio ua mara uos Doputauos no uia 23 uo alril uo 1980
- rosumiu a situaao opiuomiolgica ua plio o justilicou a uocisao
polos uias nacionais uo vacinaao tDNVs). Rolorava guo uauos
pullicauos pola OVS mostram guo, uopois ua lnuia, o Brasil loi o pas
guo rogistrou o maior numoro uo casos uo poliomiolito, om touo o
munuo, no porouo uo 196 a 198`. Dizia ainua guo a anliso uotalhaua
uos uauos lornociuos atravs uo sistoma uo vigilncia opiuomiolgica
propicia ontro outras inuicaos guo a ocorrncia ua poliomiolito no
pas nao tonuo ao controlo, so lor mantiua oxclusivamonto a ostratgia
uo vacinaao uo rotina` tBrasil, mara uos Doputauos, 1980).
O ministro mantovo-so no cargo o consiuorou guo o caso Salin
alortou o povo` o contriluiu para criar uma conscincia social solro
o prolloma ua poliomiolito paraltica o solro a nocossiuauo ua vacinaao
om massa` t{:uaI u 1:a::I, 22.5.1980). Nosso caso, nao s o povo,
como uisso Arcovoruo, mas tamlm granuo parto ua comuniuauo
ciontlica, guo, no linal, so viu loriua om sous lrios com as crticas uo
Salin, acalou apoianuo o programa uo govorno para o controlo ua
poliomiolito, conligurauo nos uias nacionais uo vacinaao tDNVs).
Para so chogar a ossos uias houvo um tralalho, sogunuo as palavras
uo prprio ministro, monumontal`, tanto para montar a inlra-ostrutura
uo armazonagom, controlo uo gualiuauo o uistriluiao uas vacinas o
uomais insumos nocossrios, como para nogociar com os outros
ministrios - principalmonto o uo Planojamonto, com vistas liloraao
uo rocursos linancoiros, o o uo Rolaos Extorioros, para importaao
uas vacinas - o com os ostauos.
lniciou-so um procosso intonso uo nogociaao poltica ontro o
Vinistrio ua Sauuo o os ostauos no plano uo govornauoros o socrotrios
uo Sauuo. O ministro ua Sauuo viajou a touos os ostauos para consoguir
guo os govornauoros priorizassom a campanha contra a poliomiolito
tIima, 2002, lita 2, lauo B). Era improscinuvol guo os ostauos
compactuassom com ossa ostratgia uo uias nacionais uo vacinaao,
mouiua guo a oxocuao ostaria a sou oncargo. O Vinistrio ua Sauuo
ontrava com os rocursos matoriais nocossrios, inclusivo o suprimonto
uo vacinas o o apoio logstico.
Som uuviua houvo guom so posicionasso contra a proposta.
Sanitaristas, guo uolonuiam a atonao primria sauuo como poltica
auoguaua para a molhoria intogral ua gualiuauo uo viua uas populaos,
consiuoravam a ostratgia uo campanha projuuicial consciontizaao
o ouucaao ua populaao para as aos uo sauuo uo rotina. Risi Jr.
t2000, lita 3, lauo A) iuontilica os opositoros ontro os sanitaristas ua
Escola uo Sauuo Pullica ua USP, guo privilogiavam os sorvios lsicos
uo sauuo, o, ontro os participantos uo movimonto ua rolorma sanitria, os
soguiuoros ua Doclaraao uo Alma-Ata, guo proconizavam a participaao
comunitria para alcanar a sauuo para touos` no ano 2000. Elo rossalta
guo a OVS, guo havia promoviuo a conlorncia intornacional na ciuauo
uo Alma-Ata, tamlm so posicionara contra a iuia uo uia nacional`.
ontuuo, touos os rocursos o apoios possvois loram molilizauos
para a roalizaao uos uias nacionais uo vacinaao, uosuo o nvol contral,
com o apoio uo touos os rgaos ministoriais, at clulos uo sorvio,
como o Rotary o o Iions, o grupos comunitrios om nvol local. As
sociouauos uo pouiatria tamlm uosomponharam um importanto papol
uo apoio, ao so ongajarom nosso osloro. Assim, nos uias 14 uo junho
o 16 uo agosto uo 1980, roalizaram-so, rospoctivamonto, a primoira o a
sogunua otapas uo vacinaao, om crianas ontro zoro o cinco anos uo
iuauo, inuoponuontomonto uo vacinaao prvia, om um s uia, om
touo torritrio nacional.
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Em consoguncia uisso, houvo uma acontuaua rouuao uo numoro
uo casos ua uoona, guo passou uo 1.290, om 1980, para 122, om 1981.
No ano soguinto, olsorvou-so o monor numoro uo casos j rogistrauo
nacionalmonto: 45 conlirmauos. Os opositoros so calaram. A ostratgia
uos uias nacionais uo vacinaao passou a so ropotir a caua ano, o,
assim, o numoro uo casos so aproximou uo zoro.
Em 1984 vorilicou-so um aumonto uo casos om ciuauos uo Noruosto,
atriluuo laixa colortura vacinal o a prollomas uo consorvaao uo
vacina. Acroscontou-so mais um uia uo vacinaao na rogiao, guo
licou conhociuo como Dia Noruostino uo Vacinaao, mas o numoro
uo casos continuou aumontanuo. Em 1986, chogaram a soiscontos.
A OPASOVS, guo rocomonuara a orrauicaao ua transmissao
uo poliovrus solvagom na rogiao uas Amricas lasoaua no mouolo
lrasiloiro, onviou um opiuomiologista uo D para rolorar a
invostigaao solro ossa opiuomia noruostina. A posguisa laloratorial
o o ostuuo opiuomiolgico roalizauos na Fiocruz o no D, om Atlanta,
rovolaram guo a maioria uas inlocos lora causaua polo poliovrus 3.
O soguonciamonto gontico mostrou guo osso vrus ora tpico ua
rogiao uas Amricas o uo outras rogios uo cinturao tropical, ou soja,
nao so tratava uo um vrus novo tPatriarca ~ aI::, 1988). A soluao,
portanto, loi uma rolormulaao ua vacina, isto , a vacina guo so
usava tinha prouominncia uo sorotipo 1, o a opiuomia ostava sonuo
causaua polo tipo 3.
A possililiuauo uo prouominncia uo um uotorminauo poliovrus
inuuziua pola prpria vacina j havia siuo sugoriuo por Aloxanuor
Iangmuir o Russol Aloxanuor no incio uo 1960. Ao roalizarom nos
Estauos Uniuos um lovantamonto opiuomiolgico ua uoona, om 1959,
olos constataram um aumonto sonsvol uo numoro uo casos uo
poliomiolito nos ultimos uois anos ua posguisa, aposar uo omprogo
contnuo ua vacina Salk uosuo 1955. Assim, lormularam a soguinto
hiptoso: a vacina toria uma capaciuauo prototora monor para
uotorminauos tipos uo poliovrus o, por isso, om razao uo omprogo om
massa ua vacina, ostos toriam so tornauo provalontos t E:au u~
1auI, 3..1960, p. 3).
A contriluiao ua Fiocruz loi lunuamontal para solucionar a opiuomia
no Noruosto. Bio-Vanguinhos, guo uosonvolvia a lormulaao ua vacina
a partir uo concontrauo uo vrus importauo, pouo prouuzir rapiuamonto
vacina monovalonto tipo 3 o trivalonto potoncializaua para o sorotipo
3, o, a partir ua, rouolinir a lormulaao ua vacina com soiscontos mil
partculas inloctantos uo tipo 3. Alis, a nocossiuauo uo so aumontar a
guantiuauo uo partculas uo tipo 3 na vacina j havia siuo uomonstraua
polo mosmo grupo om 196. Essa nova lormulaao loi auotaua pola
OPAS para touos os pasos ua Amrica Iatina tSchatzmayr ~ aI::, op.cit.).
O roconhocimonto pullico uos uias nacionais uo vacinaao
consagrou uolinitivamonto ossa ostratgia, guo continua a sor
implomontaua sistomaticamonto no Brasil. Pouo-so consiuor-la uma
oxcoao uontro uo procosso uo instaliliuauo poltica o uoscontinuiuauo
auministrativa guo sompro caractorizou o conrio institucional lrasiloiro.
Auguiriu uimonsao intornacional, ao sor rocomonuaua pola OPAS
como mouolo, guanuo ua proposta uo intorrupao ua transmissao uo
poliovrus solvagom na rogiao uas Amricas.
A erradicaao da poIionieIite
O ontao uirotor uo Programa Ampliauo uo lmunizaos ua OPAS,
iro uo Quauros, tao logo constatou o impacto uos uias nacionais uo
vacinaao, comoou a invostigar as possililiuauos uo sor lanauo um
programa uo poliomiolito nas Amricas. Procurou articular-so com
Donalu Honuorson, granuo liuorana ua orrauicaao ua varola, guo
consiuorou a iuia impossvol, polo lato uo a vacina contra a poliomiolito
nao sor tormoostvol como a ua varola.
Porm, om lins uo 1984, Jamos Grant - uirotor uo Funuo uas
Naos Uniuas para a lnlncia tUnicol), cujo programa Univorsal
hiluhoou lmunization protonuia alcanar 90/ uo colortura vacinal
om touos os pasos uo munuo at 1990 - tomou a iniciativa uo
procurar a OPAS com o oljotivo uo lirmarom um compromisso uo
alcanar ossa mota nas Amrica para uar oxomplo aos outros pasos
uo munuo, j guo o continonto ostava molhor ostruturauo` tQuauros,
2001, lita 2, lauo A). oncluram guo procisariam orrauicar uma
uoona imunoprovonvol para molilizar a opiniao pullica
intornacional. Na opiniao uo iro uo Quauros, osta uovoria sor a
poliomiolito, solro a gual alguns pasos j aprosontavam oxporincias
uo sucosso no controlo.
Evans top.cit, p. 199) aponta latoros sociooconomicos o polticos
lavoroconuo o controlo uo uma uoona, guais sojam:
A uoona uovo tor tanto um impacto oconomico sulicionto para
motivar uma aao logislativa guanto um importanto oloito omocional
para ostimular programas uo controlo, uma vacina uo laixo custo,
ostvol o acoitvol polo pullico, assoguraua polo govorno o lasoaua
om princpios liolgicos soguros, o programa uo controlo uovo
ostar auoguauo a outras prioriuauos sociais o oconomicas o a outros
programas uo sauuo provontiva o curativa, uovor havor possoal
sulicionto troinauo ou a sor troinauo para auministrar o oxocutar o
osloro o, linalmonto, uovo havor lora poltica sulicionto guo lovar
o programa at uma conclusao lom-sucouiua.
Entao, com lora poltica sulicionto, a OPAS anunciou a mota uo
orrauicar a transmissao uo poliovrus solvagom uas Amricas at
1990. Na XXXl Rouniao uo onsolho Dirotivo ua OPAS, roalizaua om
sotomlro uo 1985, os pasos-momlros aprovaram o so compromotoram
com ossa iniciativa, guo contaria com o apoio uo Unicol, Usaiu, BlD
o Rotary lntornacional.
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No Brasil, om 1986, loi criauo o Grupo uo Tralalho para a
orrauicaao ua poliomiolito tGT-poliomiolito), com o oljotivo uo uar
maior olicincia ao programa uo vacinaao, lazor um acompanhamonto
mais rolinauo uo comportamonto opiuomiolgico ua poliomiolito o
uosoncauoar as mouiuas uo controlo nocossrias, suporvisionauas o
avaliauas auoguauamonto.
Em maro uo 1989 loi notilicauo o ultimo isolamonto uo poliovrus
solvagom no pas, no municpio uo Souza, na Parala. No mosmo ano,
loram roalizauas 302 oporaos-limpoza om municpios lrasiloiros,
sonuo 141 na rogiao Noruosto. Duranto ostas oporaos-limpoza
loram vacinauas mais uo um milhao o guatrocontas mil crianas
monoros uo cinco anos. A partir uo 1990 at 1993, loram roalizauas
154 oporaos-limpoza om municpios uo ocorrncia uo casos uo
paralisias llciuas aguuas clinicamonto compatvois com poliomiolito,
com a linaliuauo uo rovisar os casos conlirmauos o, postoriormonto,
os poliocompatvois, assim como aguolos casos uuviuosos. Para
isso, loi criaua om agosto uo 1989 a omissao Nacional uo Rovisao
uo asos uo Poliomiolito.
A partir uo 1990, omlora mantonuo as ostratgias utilizauas at
ontao para alcanar a orrauicaao ua poliomiolito, o Brasil uirocionou
o programa para o cumprimonto uos critrios ostalolociuos pola omissao
lntornacional uo ortilicaao ua Errauicaao ua Poliomiolito, rocolonuo
om 1994 a ortilicaao ua Errauicaao ua Poliomiolito.
Ao comontar a orrauicaao ua poliomiolito nas Amricas, Quauros
t2001, lita 2, lauo B) alirma guo
a orrauicaao ua poliomiolito nao loi, om si, um oljotivo unico. A
orrauicaao loi um uos oljotivos. O sogunuo loi rolorar o programa
nacional uo vacinas, ou soja, alcanar a imunizaao univorsal, o um
outro ora molilizar a sociouauo ... uo muuar um pouco a
montaliuauo uos govornos, uo muuar a montaliuauo ua populaao.
Sao trs oljotivos lunuamontais, uos guais a orrauicaao j loi
alcanaua, ... o programa uo vacinaao saiu lortalociuo, o a
molilizaao poltica o social ou acho guo tamlm so avanou
lastanto ..., isso signilicou guo roalmonto, politicamonto, a vacina
licou como uma coisa importanto ... o a provonao tamlm.
A opiniao uo Quauros ratilicaua polo Rolatrio Taylor tTI~
Ta,I: uu::::u R~j:) A OPAS nomoou uma comissao
inuoponuonto, prosiuiua por arl Taylor, rouator ua Doclaraao uo
Alma-Ata, para avaliar o impacto ua orrauicaao ua poliomiolito nas
Amricas. Dopois uo uois anos uo tralalho, o inlormo chogou a um
rosultauo lastanto positivo, uomonstranuo guo um programa uo
orrauicaao uo uma uoona, guanuo lom conuuziuo, pouo mouilicar
touo um sistoma uo sauuo o guo, nos pasos avaliauos, como
consoguncia, a populaao uosonvolvou uma cultura uo provonao.
Esso rolatrio loi importanto tamlm, sogunuo Quauros t2001), para
o convoncimonto uas organizaos guo rosistiam a uar o sou apoio a
um programa munuial uo orrauicaao ua poliomiolito, principalmonto
no continonto alricano.
ConcIusao
O signilicauo ua orrauicaao ua poliomiolito nas Amricas
transconuo sua contriluiao uirota sauuo: loi uma uomonstraao ua
capaciuauo uo roalizaao uosto sotor guanuo as conuios nocossrias
so lizoram prosontos, principalmonto liuorana o uocisao poltica
auoguauas.
Ao ostuuarmos a histria ua poliomiolito o uo sua orrauicaao,
porcolomos a comploxiuauo uo aspoctos onvolviuos: polticos,
sociais, culturais, ciontlicos o oconomicos. A avontura ua vacinaao`
nao oxistiria som uma valiuaao poltica, som a ativaao uo uma
lorma uo pacto social.
A poltica uo orrauicaao ua poliomiolito nas Amricas loi uma aao
lom-sucouiua uo sotor sauuo guo oliminou uo continonto amoricano
uma uoona guo prouuzia incapaciuauo lsica pormanonto. Portanto, o
rogistro o o rosgato ua histria ua poliomiolito sao uo lunuamontal
importncia, nao s para o conhocimonto acaumico, mas tamlm
como prouuao uo um logauo sociouauo como um touo. O ostuuo
histrico uosso procosso ainua mais rolovanto, mouiua guo, hojo,
suas liuoranas j uiscutom as ostratgias uo susponsao ua vacinaao
contra a poliomiolito.
Agrauocomos a
Fornanua Iima Ralolo o
Tamara Rangol Vioira,
alunas uo curso uo
histria ua UFF o
lolsistas uo Programa
lnstitucional uo Bolsas
uo lniciaao iontlica
tPilic), pola posguisa o
colota uas lontos.
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Peceb|do para pub||cao em setembro de 2002.
Aprovado para pub||cao em ju|ho 2003.

A História Da Poliomielite No Brasil e Seu Controle Por Imunização

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