HISTOLOGA BASADA EN PROBLEMAS - SEMINARIO 6.

- CASO CLINICO N 6 J
Escolar de 9 aos, sexo masculino, previamente sano, comienza con odinofagia y otalgia derecha cinco das antes de su ingreso. Consulta en urgencia donde se diagnostica otitis media aguda y se indica tratamiento sintomtico con diclofenaco, sin antibi ticos. !urante los das posteriores presenta me"ora leve. #a noche anterior a su ingreso comienza con fiebre de $9%C axilar &ue cede con paracetamol. Evoluciona en pocas horas con cefalea frontal intensa y v mitos precedidos de nuseas en $ ocasiones. Consulta nuevamente en urgencia donde ingresa afebril, con signos menngeos dudosos, comprometido de conciencia, 'lasgo( )*+)), con v mitos, sin compromiso hemodinmico. ,e realiza punci n lumbar -.#/ &ue da salida a l&uido cefalorra&udeo -#C0/ turbio. ,e toman 1 hemocultivos, se inicia tratamiento con dexametasona, cefotaxima, vancomicina y aciclovir y se solicita traslado a 2nidad de 3ratamiento 4ntensivo -234/. !entro de los exmenes de ingreso destaca #C05 glucosa $) mg6d#, protenas 1* mg6dl, leucocitos ).$7* 6mm$, monocitos )89, polimorfonucleares :89, gl bulos ro"os 7* 6mm$,; hemograma5 hematocrito $99, hemoglobina )1,< gr6dl, gl bulos blancos )=.9**6mm$, abastonados ))9, segmentados :19, linfocitos <9, monocitos )9 y pla&uetas $)=,*** 6mm$; >,' )*) mm6hora; entre de las pruebas de coagulaci n destaca dmero ! ).)9: mg6 dl -?ormal hasta *.18/; glicemia )=1 mg6dl; los gases arteriales revelan acidosis metab lica leve. El paciente ingresa a 234 comprometido de conciencia, con rigidez de nuca, babins@y bilateral, con mala perfusi n distal y sin pete&uias. ,e conecta a ventilaci n mecnica, se administra un bolo de soluci n fisiol gica y dos de coloides, logrando estabilizarlo. Evoluciona hemodinmicamente estable. Al segundo da se retira el ventilador mecnico y se obtiene resultado de cultivo de #C0 con ,treptococus pyogenes. ,e agrega a tratamiento penicilina s dica al tercer da de hospitalizaci n. Evoluciona en forma t rpida, se realiza tomografa axial computada cerebral &ue descarta colecciones e hipertensi n endocraneana. Evaluaci n de neurologa descarta adems encefalopata. ,e logra tipificar streptococo beta+hemoltico grupo A -en hemocultivo y cultivo #C0/ por lo cual continBa tratamiento s lo con penicilina s dica. #a .# de control revela me"ora de los parmetros inflamatorios. Al octavo da de hospitalizaci n se traslada a la 2nidad de Aislamiento y se inicia bBs&ueda de posible foco infeccioso primario como factor de riesgo para meningitis por ,teptococus pyogenes. Evaluado por otorrinolaring logo se diagnostica otitis media aguda derecha concomitante con compromiso de sistema nervioso central. ,e mantiene el tratamiento antibi tico por 1) das y se da de alta al tCrmino de Cste sin complicaciones ). 1. $. 7. 8. CUESTIONARIO 4dentifi&ue la terminologa mCdica &ue desconoce y bus&ue su significado. 4nterprete los exmenes de laboratorio y sugiera otras pruebas &ue ayuden al diagn stico. .lantee un diagn stico definitivo explicando los cambios anatomopatol gicos de la paciente con la histologa normal del sistema nervioso. Expli&ue la etiopatogenia de esta enfermedad. .roponga un diagn stico diferencial algortmico.

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Conclusiones. Dibliografa.