EMBARAZO PROLONGADO: Detencin del Trabajo de Parto luego de la presentacin de Contracciones uterinas intensas y vigorosas, sin progresin del

feto por causas mecnicas o dinmicas, lo cual se prolonga por encima de las 12 horas. Se manifiesta por que la Curva de Alerta del Partograma se desva hacia la derecha . Frecuencia: 0.33-1.5% de los partos. Signos y Sntomas: Duracin prolongada del Trabajo de Parto. Curva de dilatacin del trabajo de parto ingresa a la zona de riesgo. Monitoreo clnico del trabajo de parto alterado. Agotamiento materno. Criterios de Diagnstico: Alteraciones de la Fase Latente: Mediante el tacto vaginal se puede detectar la progresin de la Dilatacin y el Descenso en mayor tiempo del promedio. Fase Latente Prolongada: Evidencia de actividad uterina sin inicio de la Fase activa por un periodo >20 horas (Primparas) y 14 horas (Multparas). Acciones de Enfermera: Registrar los datos (dar la bienvenida al paciente de forma amable, clida, etc.) Preparacin psicolgica, confianza y tranquilidad y Registrar e interpretar las cifras de los signos vitales Poner de manera cmoda a la embarazada Realizar los procedimientos de higiene y limpieza vaginal externa.(rasurado) Canalizacin adecuada y en ocasiones muestras de orina y sangre. -Registrar y valorar los signos vitales por lo menos cada 4 horas (T/A, FC,FR, y Temperatura) Monitorizar y auscultar la frecuencia cardiaca fetal, antes, durante y despus de la contraccin uterina. Valorar y registrar las modificaciones cervicales(dilatacin y borra miento) Valorar el descenso del feto y la presentacin. Mantener a la embarazada en buen estado de hidratacin. Proporcionar el reposo de la embarazada en decbito lateral izquierdo. Identificar signos y sntomas que indiquen el inicio del periodo de ex pulsacin. Valorar las condiciones generales de binomio madre - hijo. Colocar a la embarazada en la posicin ms apropiada y cmoda. Pedir la ayuda y la colaboracin de la madre en el pujo Elogiar y darle nimos por el esfuerzo. Realizar las intervenciones de enfermera necesarias para la estabilidad de la paciente y asistirla durante su traslado su habitacin. Proporcionar un ambiente agradable, confortable y tranquilo para su recuperacin. Checar cada hora los signos vitales Brindar bienestar fsico, emocional y psicolgico. Estar al pendiente de los cambios de higiene como toallas femeninas, ropa limpia, ropa de cama, etc. Ayudar y orientar a la madre sobre el cuidado de las glndulas mamarias (asepsia con agua y jabn)

DESPROPORCIN CEFALO-PLVICA: Desproporcin Cfalo Plvica o DCP, es decir, una desproporcin entre la cabeza del beb y la pelvis de la madre. Las autnticas DCP prcticamente no existen y son debidas a malformaciones de la pelvis o a accidentes que han provocado dicha malformacin. Signos y Sntomas: Alteracin detectable al examen obsttrico. Falta de descenso de la presentacin dentro de las ltimas 2 semanas para la primerizas. Falta de progresin del trabajo de parto, tanto en la Fase activa como en el Expulsivo. Cuadro Clnico: Diagnstico:: Pelvis Estrecha: Examen vaginal: Promontorio tactable < 12cm . Curvatura sacrocoxgea con Exostosis. Dimetro bicitico < 9.5cm . Dimetro biisquitico < 8cm . Angulo subpbico <90 Diagnostico Acciones de Enfermera: Medidas generales y preventivas: Generales: Identificacin, captacin, diagnstico y referencia oportuna de las gestantes. Optimizar el sistema de referencia. Uso de partograma en todo trabajo de parto. Preventivos: Mejorar la nutricin infantil de las nias. Evitar el embarazo en adolescentes. Manejo adecuado de la Diabetes Mellitus en la gestacin. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO: El sufrimiento fetal agudo (SFA), o distres fetal, es un trmino que se usa en obstetricia para referirse a un estado que altera la fisiologa fetal antes o durante el parto, de tal modo que es probable su muerte o la aparicin de lesiones permanentes en un perodo relativamente breve. Signos y Sntomas: Los signos y sntomas de sufrimiento fetal incluyen: Disminucin del movimiento fetal sentido por la madre. La aparicin de meconio en el lquido amnitico. Signos cardiotocogrficos Un aumento o disminucin de la frecuencia cardaca fetal (taquicardia o bradicardia), especialmente durante y despus de una contraccin uterina.3 disminucin de la variabilidad de la frecuencia cardaca fetal. Seales bioqumicas, evaluadas por la toma de una pequea muestra de sangre del beb a travs del cuello uterino abierto en el trabajo de parto. Acidosis fetal Niveles elevados de lactato en sangre fetal, que indica que el beb tiene una acidosis lctica. Acciones de Enfermera: 1. La auscultacin clnica: cuando esta se realiza correctamente, puede brindar una informacin satisfactoria de la frecuencia cardaca fetal. 2. El control del estado fetal mediante la auscultacin clnica se realiza cada 30 min, reduciendo este lapso a medida que progresa el parto.

3. Se ausculta a la gestante antes, durante y despus de cada contraccin durante 3 contracciones. Tiene la desventaja de que no brinda informacin precisa de la variabilidad de la frecuencia cardaca fetal. 4. Durante el perodo de expulsin se debe auscultar la frecuencia cardaca fetal despus de cada contraccin: a. Contar los latidos cardacos en perodos sucesivos de 5 s durante y despus de las contracciones. b. La cifra ms baja en un perodo se multiplica por 12, lo que da la frecuencia cardaca fetal ms baja en latidos por minuto. c. El nmero de perodos de 5 s, desde el final de la contraccin hasta la primera cuenta de ms de 10 latidos, da una medida del retraso de la recuperacin de la frecuencia cardaca fetal. d. Observar si hay arritmias. PROLAPSO DE CORDN: El prolapso del cordn umbilical es una complicacin que ocurre antes o durante el parto del beb. En un prolapso, el cordn umbilical cae (prolapsa) a travs del crvix abierto en la vagina por delante del beb. El cordn puede luego quedar atrapado contra el cuerpo del beb durante el parto. El prolapso del cordn umbilical ocurre en aproximadamente uno de cada 300 nacimientos. Signos y Sntomas: Ver o sentir el cordn umbilical en la vagina antes del parto constituye un sntoma de prolapso de cordn umbilical. Diagnstico: Se llega al diagnstico al realizar un tacto vaginal para ver y sentir el cordn umbilical y detectar si est presente en la vagina en frente de la cabeza del beb. Acciones de Enfermera: Vigilar: o Hiperactividad fetal o disminucin de esta o Salida de lquido transvaginal o Semanas de gestacin por FUM o Estudios paraclnicos previos. Exploracin fsica: o Tegumentos (faces de angustia) o Abdomen : Maniobras de leopold, FCF Cuidados al recin nacido: o Vigilar hipoxia o Gasometra o Ministracin de oxigeno o ventilador o Incubadora en caso de prematurez o Soluciones parenterales. o Alimentacin por RG

HEMORRAGIA INTRAPARTO: Adicional a una placenta previa o un DPP, los desgarros uterinos pueden ser una causa seria que produce hemorragia interna o externa. El sangrado de origen fetal es muy raro que, aunque no suele ser abundante, puede ser importante para el recin nacido. Signos y Sntomas: Las manifestaciones clnicas de la hemorragia profusa, causada por las laceraciones del canal del parto o la retencin de restos placentarios, se pueden suscitar durante el tercer perodo del parto, pero es ms frecuente despus de la salida de la placenta, presentando una hemorragia temprana en ocasiones torrencial y expulsin de grandes cantidades de sangre y cogulos. Cuando la hemorragia es continua se desarrollan indicios y sntomas de shock hipovolmico. Acciones de Enfermera: a. Masaje del fondo del tero hasta que est firme. b. Vaciar el tero de cogulos. c. Estimar la cantidad de hemorragia. d. Controlar el vaciado de la vejiga y/o practicar cateterismo vesical. e. Control de signos vitales cada 5 o 15 min. f. Enviar al laboratorio solicitud de pruebas de coagulacin. g. Observar si existe palidez, piel fresca y hmeda. h. Si la hemorragia persiste, y se acompaa el resto de las manifestaciones por el cuadro clnico de shock hay que avisar inmediatamente al equipo mdico.

CIRCULAR AL CUELLO: Se denomina as a las vueltas que el cordn pueda dar alrededor del cuello del beb, aunque puede enrollarse tambin en otras partes de su cuerpo. Signos y Sntomas: No hay signos y sntomas evidentes que hagan sospechar una circular al cuello. La ecografa muchas veces permite visualizar una circular de cordn, pero nunca es un diagnstico de certeza. Requiere la confirmacin mediante el Doppler o Doppler Color. Estos dos ltimos mtodos son los nicos que pueden dar un diagnstico certero de circular de cordn, an cuando la misma no afecte al feto. Acciones de Enfermera: 1. Reposo en decbito lateral izquierdo. 2. Atencin obsttrica calificada.

3. Medir signos vitales y foco fetal cada 30 min hasta la conducta mdica definida. 4. Precauciones con la oxitocina. 5. Garantizar que se realicen las pruebas diagnsticas. 6. Observacin de la paciente ante posibles complicaciones. PROCIDENCIA DE MIEMBRO: Normalmente los miembros estn apelotonados y ocupan con el cordn el hueco toracoventral del feto. A veces uno o varios miembros se deslizan entre la pared uterina y la presentacin y se colocan al lado o por debajo de sta. Para catalogarse como procidencia, el miembro prolapsado no debe formar parte de la presentacin. Signos y Sntomas: Los signos son evidentes hasta la hora del parto, se observa un miembro que se adelanta a la posicin de presentacin. Acciones de Enfermera: Estas pacientes con riesgo de hipoxia necesitan frecuentemente el ingreso antes del trmino de la gestacin. De ser as, se toman las medidas siguientes: Reposo en posicin adecuada. Atencin obsttrica especializada Medicin de signos vitales y foco fetal cada 30 minutos. Observacin del paciente ante posibles complicaciones.

MORTINATO: Se presenta cuando un feto que se esperaba que sobreviviera muere durante el nacimiento o durante la segunda mitad del embarazo. Los mortinatos se estn volviendo menos comunes a medida que mejoran los cuidados para el embarazo. Si usted tiene un mortinato, el mdico puede solicitar que se evale y examine cuidadosamente al feto para determinar la causa de la muerte fetal. Signos y Sntomas: Los sntomas incluyen:

Falta de movimiento del feto Sangrado vaginal en la madre

Se puede realizar un examen de ultrasonido. Esto permitir al mdico examinar el feto y confirmar que se detuvo el latido del corazn. Durante el examen, el mdico puede descubrir qu caus el mortinato. Acciones de Enfermera: Medicin de signos vitales Observacin del paciente ante posibles complicaciones Cuidados postparto. Apoyo emocional a la madre. Orientacin a la madres sobre la asistencia psicolgica y apoyo profesional.

RUPTURA UTERINA: RETENCIN DE PLACENTA: DESGARROS PERINEALES: SHOCK: ATONA UTERINA: RETENCIN DE PLACENTA Y RESTOS PLACENTARIOS: OPERACIN CESREA: