DEFINICIN Aspiracin de un objeto pequeo y alojamiento del mismo en las vas areas (laringe, trquea o bronquios).

ETIOPATOGENIA La aspiracin de cuerpo extrao ocurre frecuentemente en nios menores de 5 aos. La alta frecuencia de eventos aspirativos en el grupo de nios menores de 5 aos puede ser atribuida a que los nios pequeos tienen una gran curiosidad e inters por explorar, por lo que se llevan los objetos pequeos a la boca mientras juegan y al rer, toser o llorar, dichos objetos fcilmente pueden ser broncoaspirados presentando un cuadro casi siempre intempestivo de ``ahogamiento cuya gravedad estar en relacin con el tamao y naturaleza del objeto aspirado, as como tambin con la edad del nio, siendo ms graves en los menores de un ao. Otra condicin ampliamente relacionada con la alta frecuencia de aspiracin de cuerpos extraos, por los menos en nuestro medio, es el gran descuido e imprudencia de los padres que dan a los nios alimentos inapropiados para su edad como semillas, sopas con ``hueso de pollo, de pescado o de res. En nuetras serie casi todos los eventos aspirativos en menores de 24 meses se asociaron son semillas y fragmentos de alimentos. Hay que recordad que en este grupo de edad su deglucin puede an no estar bien desarrollada, lo mismos que la masticacin y prensin de los alimentos por una denticin incompleta. La aspiracin de cuerpos extraos puede ocurrir tambin por depresin, luego de intoxicaciones, uso de sedantes, cirisi convulsivas, anestesia, trauma craneoenceflico u otra causa que disminuya el reflejo de la tos. El cuerpo extrao puede alojarse en cualquier sitio del tracto respiratorio desde la nariz hasta el parnquima pulmonar. Los cuerpos extraos aspirados pueden ser de muy diversa naturaleza, forma, consistencia y tamao; pueden ser rganicos, inorgnicos o plsticos. Todas la revisiones coinciden en que los restos de alimentos impactados en glotis o compresin de trquea por alimento impactado en esfago son la principal causa de muerte. La morbilidad de esta afeccin depende de varios factores: de la edad, del tamao del cuerpo extrao y del sitio donde se enclava; los que se alojan en la laringe o en la trquea son los que ms insuficiencia respiratoria ocasionan; otro factor tambin importante es el tiempo transcurrido entre aspiracin y extraccin ya que la permanencia prolongada de un cuerpo extrao en la va respiratoria ocasiona edema de la mucosa, retencin de secreciones y formacin de granulomas en el sitio donde est atrapado, lo cual produce atelectasias o enfisema obstructivo e infeccin secudaria. Los cuerpos extraos metlicos y plsticos son mejor tolerados por la mucosa respiratoria y ocasionan poca inflamacin de la misma y esto hace incluso que cuando es ignorado el antecedente de aspiracin se confundan y traten como bronquitis crnica o asma bronquial por las sibilancias que producen, hasta que un estudio radiogrfico descubre un objeto metlico en la va respiratoria. En cambio los objetos orgnicos irritan la mucosa, se hidratan aumentando de tamao, desprenden sustancias qumicas y ocasionan inflamacin importante con presencia de abundantes secreciones y formacin de tejidos de granulacin.

Los mecanimos por los cuales se causan los sntomas y signos de aspiracin de un cuerpo extrao adems del evento mecnico obstructivo, involucran el grado del dao local y de reaccin inflamatoria dada bsicamente por la naturaleza del cuerpo extrao, la presencia o no de inflamacin y la ubicacin del mismo. Tres fases se presentan en el modelo aspirativo: penetracin, oclusin y expulsin. Cada fase tiene 3 categoras de factores de riesgo: los relacionados con el cuerpo extrao, con los individuos y con el ambiente. Varios alimentos renen caractersticas que se constituyen en factores de riesgo para la extraccin: ser pequeo, delgado, liso o suave y resistentes a la masticacin. La fase de oclusin se relaciona adems con la anatoma de las vas respiratorias estrechas del husped: los alimentos redondos o cilndricos flexibles o compresibles, pueden taponar ms fcilmente la va area; tamao del cuerpo extrao tambn es importante en esta fase. Los factores humanos tales como la falta de denticin, la fase oral del desarrollo del nio, la temprana edad por la disminucin de reflejos que stos tienen, la estrechez de sus vas areas favorecen tambin la penetracin y oclusin. CUADRO CLINICO Puede ir desde casos asintomticos, hasta aquellos con severa dificultad respiratoria; dependiendo de la sustancia aspirativa, del tamao y su localizacin en el tracto respiratorio. El nio presenta un episodio sbito de ahogo con tos, dificultad respiratoria, cianosis o enrojecimiento facial, estridor, a veces apnea transitoria con prdida incluso del conocimiento. Este episodio generalmente es de corta duracin y al final del mismo el paciente recupera la respiracin y manifiesta mejora clnica como resusltado del desplazamiento del cuerpo extrao hacia la trquea o a un bronquio. El momento ms grave ocurre cuando el cuerpo extrao pasa por la glotis pudiendo incluso enclavarse y ocasionar la muerte rpidamente. Cuando el cuerpo extrao es pequeo y se queda detenido en la laringe, permite que el nio respire aunque con dificultad y ocasiona tos, disfona, estridor y tiraje supraesternal. Si el cuerpo extrao pasa a la trquea o bronquios mejora el cuadro inicial; el nio recupera la voz, la dificultad respiratoria es menor pero hay tirajes, la respiracin es ruda y hay asimetra de los ruidos respiratorios. Pasada la fase aguda y por mecanismos reflejos, disminuye la fatiga hasta casi desaparecer, etapa conocida como silenciosa o asintomtica que lleva a pensar que el nio no tiene problema alguno. Esta conducta es sumamente peligrosa porque puede evolucionar a la etapa de complicaciones tardas en el cual es posible encontrar la ms amplia gama de lesiones destructivas traducidas en la clnica como Sndrome de Supuracin Broncopulmonar con tos tos crnica productiva y expectoracin purulenta. Puede manifestarse tambin como neumona recurrente localizada, atelectasias intermitentes, enfisema localizado, absceso pulmonar y bronquiectasias; algunas veces como cuadros de asma ``atpica que no mejoran con un tratamiento adecuado.

DIAGNOSTICO La historia clnica: es el parmetro ms importante para establecer el diagnstico de cuerpo extrao en vas areas. El examen fsico: puede ser normal en un porcentaje considerable de 20-40% d elos casos, el porcentaje restante puede tener manifestaciones variadas dependiendo de la sustancia aspirada, el tamao y localizacin en el tracto respiratorio. Evaluacin radiolgica: la radiografa del trax cuando el cuerpo extrao es radioopaco es de utilidad diagnstica en un 100% de los casos, mostrando claramente su localizacin. Cuando es radiolcido puede interpretarse como normal. La fluoroscopia puede mostrar enfisema obstructivo, disminucin de la excursin diafragmtica o desviacin mediastinal inspiratoria. La Tomografa Axial Computarizada podra ser til en la fase inicial del diagnstico, pero en general aporta poca informacin. Su mayor utilidad estara en detectar complicaciones tardas tipo bronquiectasias, estenosis bronquial o destruccin tisular. Laboratorio: debe evaluarse la oxigenacin por pulsioximetra, gases arteriales o monitoreo transcutneo de oxgeno. La laringobroncoscopia: es el nico medio que confirma o descarta en su totalidad la presencia de un cuerpo extrao en la va area. En quien se ha diagnosticado clnicamente laringotraqueitis, bronquiolitis o asma bronquial que no mejora con un tratamiento mdico adecuado, debe pensarse en cuerpo extrao, reinterrogar de manera intencionada a los familiares e indicar broncoscopia. TRATAMIENTO El momento agudo de ahogamiento por aspiracin de un cuerpo extrao casi nunca es observado por el mdico, se recomienda no realizar maniobras ciegas tendientes a la expulsin o extraccin del mismo: dar palmadas en el pecho o en espalda, ponerlo de cabeza o tratar de sacarlo con los dedos; ya que pueden impactar el cuerpo extrao con la glotis y producir dao larngeo severo. En casos extremos se recomienda la respiracin boca a boca hasta restablecer la respiracin espontnea. Hay que evitar que el paciente llore ya que esto incrementa la insuficiencia respiratoria, indicar ayuno absoluto y enviarlo a una institucin que cuente con el equipo mdico y endoscpio completo las 24hrs del da para efectuar una laringobroncoscopia. En caso del que el paciente est muy grave y exista amenaza de paro respiratorio, puede practicarse intubacin orotraqueal para restablecer la respiracin y estabilizar al nio; para el procedimiento de extraccin del cuerpo extrao. Los antibiticos y los esteroides no deben ser administrados en el tratamiento rutinariamente, excepto por hallazgos de infeccin o inflacin evidentes en la broncoscopia. La terapia con esteroides es necesaria cuando hay hallazgos inflamatorios importantes.

La terapia fsica del trax est contraindicado como manejo primario de un cuerpo extrao retenido puesto que hay un alto riesgo de obstruccin completa de la va areay paro respiratorio si el cuerpo extrao se desplaza y alcanza la trquea o la glotis. COMPLICACIONES Estn relacionadas fundamentalmente con la dmeora del diagnstico o en el tratamiento y con la naturaleza del cuerpo extrao; con el tamao y localizacin del cuerpo extrao y con el procedimiento teraputico en s. Puede encontrarse una respuesta inflamatoria, que puede ser exagerada, si el cuerpo extrao es vegetal lo cual puede generar: estenosis bronquial, infeccin recurrente, destruccin del tejido pulmonar, absceso pulmonar, bronquiectasias. Complicaciones de asfixia, como dao cerebral, convulsiones y muerte. Complicaciones durante y postbroncoscopia: broncoespasmo y laringoespasmo, fractura de bronquios, enfisema, atelectasia e infecciones. PREVENCION Evitar que los nios jueguen con objetos pequeos Estimular el juego con objetos grandes No dar alimentos redondos, pequeos, duros o de difcil masticacin a nios menores de 4 aos La alimentacin de un lactante debe estar supervisada por una persona adulta.

UNIVERISDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA CLINICA PEDIATRICA II

DRA. MINIJAY LOPEZ BR. ADLEMI MONSALVE CI: 20.384.765

BARBULA, FEBRERO 2013