Artculo especial

Epistemologa y enfermera: por una fundamentacin cientfica y profesional de la disciplina

JOS SILES GONZLEZ Departamento de Enfermera. Universidad de Alicante.

Resumen El objetivo de este trabajo consiste en servir de plataforma de reflexin sobre el objeto de conocimiento de la enfermera y contribuir a la clarificacin de las coordenadas epistemolgicas con la finalidad de facilitar su ubicacin en la taxonoma cientfica aportada por la UNESCO. La importancia de esta cuestin/problema -la identificacin del rea de conocimiento segn las coordenadas epistemolgicas propias de enfermera- es tal que sin solventarla adecuadamente resultar infructuoso cualquier intento de vertebracin cientfica, desarrollo acadmico o articulacin profesional porque segn la hiptesis inicial: para que la
enfermera ocupe las coordenadas que te corresponden en ta clasificacin de los campos de conocimiento cientfico resulta imprescindible fomentar el desarrollo epistemolgico. Despus de realizar el proceso

Epistemology and nursing: for scientific and professional establishment of discipline The aim of this study was to be a platform for reflection on the objective of nursing knowledge and contribute to the clarification of the epistemologic coordinates to facilitate their use in the scientific texonomy provided by UNESCO. The importance of this question/problem - the identification of the area of knowledge according to the epistemologic coordinates of nursing itself - is such that if it is not adequately resolved, any attempt at scientific vertebration, academic development or professional articulation would be in vain since, according to the initial hypothesis: "for nursing to perform the coordinates corresponding to the classification in the field of scientific knowledge it is absolutely necessary to increase epistemologic development". The following conclusions have been made after having carried out the heuristic and hermeneutic process. There is a lack of epistemologic conciseness in nursing which leads to overlapping or incorrect placement of discipline in scientific taxonomy. Consequently, the main challenge pending in nursing -professional and scientific consolidation - is linked with epistemologic indefinition and the adoption of methods contraindicating the essence of the objective of discipline: human care in healtdiseaseintervals.

heurstico y hermenutico se formularon las conclusiones: existe una falta de concisin epistemolgica en la enfermera que da lugar al solapamiento o a la incorrecta ubicacin de la disciplina en la taxonoma cientfica. En consecuencia, el principal reto que tiene pendiente la enfermera -la consolidacin profesional y cientficaest vinculado a la indefinicin epistemolgica y la adopcin de mtodos que contradicen la esencia del objeto de la disciplina: los cuidados del ser humano en el intervalo salud enfermedad.

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Introduccin El objetivo de este trabajo consiste en servir de plataforma de reflexin sobre el objeto de conocimiento de la enfermera y contribuir a la clarificacin de las coordenadas epistemolgicas, de forma que se potencie la identidad de la disciplina en el complejo entramado compuesto por la taxonoma cientfica aportada por la UNESCO. Dicho ejercicio de autoindagacin constituye el requisito preliminar y bsico para la ubicacin de cualquier disciplina dentro del sistema general de coordenadas que organizan la diversidad de actividades desarrolladas por la totalidad de la comunidad cientfica. El objeto de conocimiento de la enfermera ha sido histricamente delimitado por los cuidados 1 3 prodigados al ser humano, mientras que el sistema de necesidades del hombre considerado aislada o conjuntamente en el contexto de los problemas de salud-enfermedad constituye su fuente de conocimientos. Sin embargo, el estudio epistmico de la enfermera se encuentra en los albores, por lo que la identificacin del perfil especfico de la disciplina supone un problema que, aunque ya puede catalogarse de crnico, est an pendiente de resolucin. La importancia de esta cuestin es tal que, sin solventarla adecuadamente, resultar infructuoso cualquier i ntento de vertebracin cientfica, desarrollo acadmico o articulacin profesional. El crecimiento en el vaco -crecimiento invertebrado- conlleva demasiados riesgos como para que, finalmente, pueda resultar rentable un grado de desarrollo alcanzado sin considerar la cuestin nuclear por excelencia en todas las disciplinas: la identificacin del rea de conocimiento segn las coordenadas epistemolgicas que le correspondan. Este es el motivo por el que la enfermera, como toda disciplina social, tiene q ue asegurarse de antemano la adecuacin de sus categoras al objeto, porque, de lo contrario, los esquemas de ordenacin resultantes no tendrn utilidad alguna. Un claro exponente de la situacin invertebrada 5 , 6 que caracteriza a la enfermera tiene su reflejo ms inmediato en la dificultad para enfocar adecuadamente, de acuerdo al nivel de coherencia entre las categoras establecidas y el objeto de la disciplina, las interacciones terico-prcticas que caracterizan la naturaleza de los cuidados de salud 7 9 . La bsqueda de soluciones a esta problemtica terico-prctica ha dado lugar a diversas iniciativas que van desde la propuesta de la investigacin accin10 y la adopcin de mtodos derivados del paradigma sociocrtico11 hasta la consideracin fenomenolgica de los cuidados de salud 12 pero sin duda alguna el requisito preliminar para solucionar tanto el problema terico-prctico como la identidad cientfica y profesional, radica en arbitrar los mecanismos adecuados
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para realizar la clarificacin epistemolgica de la enfermera. La clarificacin epistmica en cualquier disciplina requiere un proceso preliminar mediante el que se obtenga un perfil pormenorizado del continuum histrico de las actividades y tareas que justifican ante la sociedad, mediante el aval que confiere la contemplacin diacrnica de tales actividades y tareas, la existencia de una determinada disciplina, tanto en el plano profesional como en el cientfico. En el caso de la enfermera, sin duda alguna, la mayor garanta de su razn de ser ante la sociedad se deriva tanto de la capacidad de autovaloracin histrica de la actividad de cuidar (ponderable por la produccin historiogrfica en enfermera), como del potencial de proyeccin social consecutivo a ese proceso de autoindagacin. El hecho de que la historia y la epistemologa de la disciplina estn estrechamente vinculadas 13 ,14 explica en buena medida que hayan sido historiadores los encargados de desarrollar epistemolgicamente las disciplinas que previamente han diseccionado histricamente; incluso en enfermera la historia y la epistemologa han sido tratadas conjuntamente como los factores de mayor potencial de autoidentificacin cientfica y profesional15 . Sin embargo, la epistemologa, como tratado del conocimiento de la disciplina, no ha alcanzado un notable desarrollo en la enfermera espaola; no obstante, los primeros trabajos sobre el tema ya denotan una toma de conciencia particularmente relevante en cuanto a la fundamentacin epistemol gica del objeto de la enfermera: el cuidado 1618 . Para alcanzar el objetivo planteado se hace preciso el cumplimiento de una serie de requisitos previos o condiciones previas: - Para que la enfermera ocupe las coordenadas que le corresponden en la taxonoma de los campos de conocimiento cientfico resulta imprescindible fomentar el desarrollo epistemolgico. - El conflicto terico-prctico est directamente relacionado con la desorientacin epistemolgica imperante en las ciencias de enfermera. - Esta confusin epistemolgica coadyuva a la adopcin de errores durante el proceso de elaboracin/adopcin de modelos vlidos para las ciencias de enfermera. - Los paradigmas hermenutico y sociocrtico constituyen los soportes cientficos que mejor se avienen a las necesidades del objeto de la enfermera. Iter y desarrollo del tema Para realizar el trabajo de clarificacin epistemolgica, previamente se valor el perfil histrico de los cuidados de salud como objeto de la disciplina. Posteriormente se realiz una bsqueda bibliogrfica como punto de partida para valorar el

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estado de la cuestin. Posteriormente se realiz un anlisis de la taxonoma de los campos cientficos aportada por la UNESC0 19 . Por ltimo, el proceso se complement con la revisin de las diferentes clasificaciones que sobre las ciencias han realizado diversos autores 20 27 . Las coordenadas cientficas de la enfermera
EL objeto de la disciplina

La dificultad de las/os enfermeras/os para definir claramente su profesin y, ms concretamente, la relacin que sta tiene con la ciencia (es decir, con el cuerpo unificado de conocimientos relativos al campo especfico de la enfermera) 28 , el dficit del vnculo entre la realidad y la abstraccin que de ella se hace mediante construcciones conceptuales, constituye un importante problema de disociacin entre estructuras categorizadas y sus correspondientes realidades 29, 30 . Esta identificacin es el paso previo para explicitar su red nomolgica (entramado de criterios o normas l gicas que rigen los usos terminolgicos insertos en un sistema conceptual) con la finalidad de que 31 : - Se pueda apreciar la existencia del nexo condicionante entre la mecnica nomolgica del sistema conceptual y la dinmica cientfica de la enfermera. - Sea posible objetivar tanto el factor sociohistrico como el antropolgico identificndolo como causas condicionantes del entramado de criterios lgicos que incardinan y determinan la interrelacin entre las distintas categorizaciones de una teora, un sistema conceptual, un mtodo o un modelo. Pero, si los conceptos constituyen el instrumento principal para elaborar una teora de la enfermera, los cuidados de enfermera en el ser humano (aisla da o colectivamente), en cualquiera de sus modalidades y fases, constituyen el objeto de la disciplina, de cuya prctica emprica se derivan fenmenos, hechos, datos, sentimientos, ideas, intereses, hiptesis y especulaciones que, conjuntamente y en definitiva, se expresan en forma conceptual. Cuanto mayor es el bagaje conceptual de una profesin, ms capacidad tiene para desarrollar su prctica por s misma y arbitrar mecanismos para, en primer lugar, renovar su cuerpo de conocimientos y, en segunda instancia, a la luz de los nuevos hallazgos y conclusiones derivados de la prctica, ensayar procesos innovadores que optincen su actuacin profesional, y buena muestra de ello es el inters demostrado por todas las disciplinas para desarrollarse epistemolgicamente, no slo aquellas tradicionalmente preocupadas por la naturaleza del conocimiento (caso de la educacin, filosofa, psicologa, etc.), sino incluso disciplinas que se han concienciado recientemente de la importancia que para su desarrollo comporta el tema epistemolgico 32 34 . El objeto de cualquier disciplina
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cientfica viene determinado por el grado de conocimientos que sobre el mismo existe; es preciso, pues, desarrollar epistemolgicamente una disciplina para que su objeto quede bien delimitado 35 . Los cuidados estn estrechamente relacionados con el mecanismo de satisfaccin de necesidades y dicho proceso, a su vez, est vinculado a la cultura y a la moral de un contexto determinado, por lo que resulta constatable, incluso potencialmente, una gran variabilidad en cuanto a la forma de satisfacer las necesidades (mutabilidad asociada a la disparidad cultural). Debido a la complejidad cultural se hace preciso someter a contrastacin sociohistrica el sistema de necesidades partiendo de las "concomitancias culturales de las necesidades bsicas" desarrolladas en la teora cientfica de la cultur0, y del sistema de necesidades aportado por diversos autores 37 39 que han identificado distintas formas de priorizar/clasificar el sistema de necesidades que atae al hombre. El estudio combinado de esa taxonoma de las necesidades con investigaciones antropol gicas y filosficas desde la perspectiva de la enfermera ha dado lugar a distintas formas de enfocar el objeto esencial de la enfermera: los cuidados de enfermera. Pero lo que no cabe duda es que, como seala Leininger, si algo est claro en enfermera es su estrecha dependencia con los cuidados: "caring is nursing and nursing is caring 40 . Para especificar la forma de dispensar tales cuidados sistemtica y cientficamente, diversos autores han tratado de hallar un mtodo pertinente de deteccin de necesidades humanas. Desde Nightingale, que supeditaba los cuidados a la elemental contribucin de proceso reparador de la naturaleza 4142 pasando por Abdellah con sus veintin problemas, y Henderson y Adam, que desarrollaron su sistema basndolo en catorce necesidades`, hasta teoras antropolgicas como las de Leininger, que utiliza un sistema abierto compuesto por veintiocho constructos de cuidados etnolgicos 44 .
Las coordenadas cientficas del objeto-sujeto de enfermera Supuestos socioantropolgicos. Se trata de contribuir

al desarrollo de la enfermera como ciencia eminentemente social y antropolgica. Para ello partimos de los siguientes presupuestos: - El objeto de la enfermera es el ser humano en el contexto conformado por los cuidados tanto en la enfermedad como en la salud y fomento de la misma. - La naturaleza multidimensional del ser humano determina el tratamiento holstico por parte de los cuidados de enfermera. - La gran comple jidad que conlleva todo enfoque pretendidamente integral supone un elevado ndice de riesgo y fracaso en tanto que adolece de grandes dosis de utopa 45 .
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- Resulta preciso, empero, arbitrar los mecanismos necesarios para que el proceso de enfermera (mto do de trabajo ms generalizado de los profesionales de enfermera), produzca resultados prcticos conse cuentes con la visin holstica del ser humano. - As mismo, es necesario que se vayan desarrollan do alternativas metodolgicas que enriquezcan el par co panorama investigador existente en enfermera. Tras analizar las fragmentaciones sociales, tnicas, nacionales y polticas motivadas por los ltimos acon tecimientos histricos, parece que no slo es inapro piado hablar de enfermera como un todo unitario, sino que sera igualmente incorrecto ocuparse de los problemas de salud como si slo existiera una opcin saludable para toda la humanidad 46 . Los medios de comunicacin, paradjicamente, en vez de homoge neizar han multiplicado las realidades sociales y des de una contemplacin plural del fenmeno (en sus aspectos tnico, religioso, poltico y cultural), no po demos sustraernos a un anlisis flexible de los hbitos alimenticios, formas de ocio, estilos culturales que, conjunta y aisladamente, potencian patologas o fomentan determinados modelos de salud, patrones de conducta y, en fin, a todos y cada uno de los factores que componen el soporte bsico del que surge la fuente de conocimientos de las ciencias de los cuidados (enfermera): el sistema de necesidades en el contexto determinado por una situacin dada dentro del intervalo salud-enfermedad. Es por ello que al hablar del objeto de la enfermera -como disciplina cientfica- no podemos obviar la previa contextualizacin sociohistrica del sistema de necesidades como instrumento facilitador de un mtodo y un modelo adecuados. En consecuencia, no es posible un sistema de necesidades como aplicacin de un criterio universal en una sociedad cada vez ms fragmentaria y desarrollada. El punto de partida abstracto del sistema de necesidades genera actitudes pedaggicas tan contundentes como estriles por su distorsin con respecto a la realidad. Nuestro trabajo, sucintamente, se resume en un ejercicio de comprensin y flexibilidad entre el fundamento y lo fundado que presupone una forma de entender la enfermera: "Interactuar en el proceso de satisfaccin de necesidades del individuo, la familia y la comunidad desde el plano holstico representado por situaciones y fenmenos producidos en el contexto delimitado por el intervalo salud-enfermedad en cualesquiera de sus niveles, potenciando su autonoma mediante la interaccin comprensiva."
EL objeto (sujeto) antropolgico en enfermeria. Adems de su origen histrico, la enfermera

TABLA 1. Paradigma hermenutico: roles de enfermera/paciente/salud. Tipo de conocimiento: su construccin y finalidad

Ercfermerola Agente de comunicacin comprensiva e interactiva Paciente Sujeto comunicados de su estado y sus expectativas Concepto de salud Concepto elaborado interactivamente (paciente-enfermero/a) Tipo de conocimiento construido Enfermera como construccin personal Sociologa interaccionista Hermenutica y fenomenologa de los cuidados de salud Cmo se construye Investigacin etnogrfica Estudio de significados y acciones en sus contextos Observacin. Notas de campos, diarios, relatos, etc. Para qu sirve La prctica es el fundamento de la teora (su presupuesto) Enfermera enfocada como proceso de intercomunicacin enfermero-a/paciente Intervencin prctica interpretativa. Acto de comprensin

objeto de un saber y sujeto que conoce 41. Subsanar el dficit de este "homo dplex", cualquiera que sea la necesidad no cubierta, supone el principal objeti vo de la disciplina enfermera (el cual implica una in tervencin que repercute en la realidad modificn dola). Adems, en ltima instancia, la finalidad estriba en capacitar al individuo, la familia o la co munidad para que se responsabilice y controle el proceso de satisfaccin de necesidades. En gran medida, de la correcta apreciacin de la naturaleza, del conocimiento y del objeto de la disciplina de pende la adscripcin de la misma (y de sus activida des y tareas) a un paradigma determinado. As mis mo, del paradigma adoptado depende que la realidad biopsicosocial del individuo sea considera da e implicada en el proceso de intervencin social (dando lugar al interaccionismo que permite el aprovechamiento contextualizador del conocimien to subjetivo "no prefabricado") (tabla 1), o que, por el contrario, dicha intervencin constituya exclusi vamente un eslabn ms de la cadena de montaje estandarizado que constituye el mecanismo de fun cionamiento de la "factora mdica sanitaria" (tabla 2). Por otro lado, el enfermero/a es un agente social (agente de cambio) que debe ejercitarse en la refle xin crtica del contexto mediante el anlisis de cada realidad concreta (tabla 3).
EL concepto de cuidado: una definicin ele mental de enfermera. Etimolgicamente, el trmi no cuidar implica: pensar, reflexionar (cogitare)

comparte con las ciencias sociales su objeto antropolgico de estudio -el ser humano-, el cual, siguiendo la expresin acuada por Foucault, en vistud de su condicin de "homo dplex" es a la vez

respecto a una preocupacin por un problema pasa do, presente o futuro (por ello no debe interpretar se como algo que no va ms all de la mera accin puntual). En consecuencia, el concepto de "cuida do" constituye una categora de contenido semn tico lo suficientemente amplio -capaz de englobar

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TABLA 2. Paradigma racional tecnolgico: roles enfermera/paciente/concepto de salud. Tipo de conocimiento: su construccin y finalidad Enfermero/a Agente controlador del proceso. Manipulador externo y objetivo respecto del estado de salud y necesidades del paciente. Apfcador de prescripciones, administrador teraputico y tcnico Paciente Objeto de control y destino de prescripciones teraputicas y/o tcnicas por parte de los investigadores y de los enfermeros Rol de sumisin y/o acatamiento pasivo de normas, prescripciones teraputicas y tcnicas/acciones de enfermera Concepto de salud Concepto de salud negativo/vaco: salud como ausencia de algo, omisin de manifestaciones clnicas, privacin de sintomatologa Tipo de conocimiento construido Ciencia natural heredera del neopositivismo Carcter objetivo de la actividad cientfica en general y de las acciones de enfermera en particular Cuantificacin-neutralidad-control externo del proceso Cmo se construye Investigacin experimental. Pruebas estandarizadas (tests, encuestas) Gran protagonismo instrumentacin estadstica Proceso ajeno y superior al objeto/sujeto investigado/cuidado Para qu sirve La teora dirige la accin separada de la praxis La prctica se modifica tericamente La enfermera enfocada como un proceso tecnolgico. Enfermero ejecutor de tcnicas

TABLA 3. Paradigma sociocrtico: roles de enfermera/paciente/salud. Tipo de conocimiento: su construccin y finalidad Enfermera/o - Agente de cambio sociosanitario Paciente Sujeto implicado en su propio proceso de cambio de estado de salud Concepto de salud Concepto positivo Reelaboracin del mismo por parte del sujeto Tipo de conocimiento construido Enfermera como construccin social y sanitaria Dialctica-subjetividad - Construccin nuevas realidades Cmo se construye Investigacin crtica Estudios de contextos personales y sociales Compromiso para la solucin de problemas Los sujetos/pacientes por encima de los mtodos Para qu sirve La prctica se modifica terica y prcticamente Enfermera enfocada como intervencin en la prctica social y antropolgica del sujeto El proceso de toma de decisiones centrado en la capacidad crtica

categoras ms puntuales- como para que su utilizacin resulte positiva y rentable en el proceso de ordenacin cientfica. En consonancia con lo expuesto, aportamos una definicin de enfermera -una ms en el amplio catlogo existente- lo suficientemente abierta para no contradecir lo esencial de las preexistentes y, paralelamente, rebasar el nivel de generalidad de otras definiciones cuya especificidad resulta inversamente proporcional al grado de independencia del modelo desde el que han sido promulgadas. Desde un enfoque genrico lo ms universal posible, se ha definido la enfermera (con la certeza de que toda definicin implica un grado "x" de limitacin de la realidad definida) como: "El producto de la reflexin sobre las ideas, hechos y circunstancias (reflexin terica, prctica y situacional) relacionadas con el proceso optimizador de las necesidades de salud que garantizan la integridad y la armona de todas y cada una de las etapas que constituyen la vida humana" 48 . Justificacin del sistema de necesidades como fuente de conocimiento de la disciplina Si entendemos por ciencia el cuerpo unificado de conocimientos relativo a un campo especfi-

co, la ciencia de la enfermera es el conocimiento aplicable a la disciplina de la enfermera. Sin embargo, existen diferentes disciplinas cuya variacin, esencialmente, se fundamenta en su foco de inters. Cuando la ciencia se considera prioritariamente como algo que tiene que ver nicamente con la explicacin de los fenmenos (sin intervenir en la realidad), el objetivo principal de la ciencia es captar la verdad sobre el mundo y expresarla en forma nomottica 49 . Por ello distinguimos entre ciencias explicativas y/o predictivas y ciencias prxicas y/o prescriptivas. La ciencia de enfermera, empero, tiene que rentabilizar el conocimiento con finalidades utilitaristas (desde el punto de vista de la satisfaccin de las necesidades del ser humano en el proceso salud enfermedad). El cientfico, en cuanto tal, no tiene que hacer recomendaciones sobre lo que hacer con el conocimiento que produce; la cuestin de cmo podemos controlar acontecimientos futuros puede ser tarea de las ciencias naturales, pero no la decisin de ejercer ese control y la forma de llevarlo a cabo. En consecuencia, se puede afirmar que mientras una teora cientfica es bsicamente descriptiva y explicativa, una teora de la enfermera debe dedicarse, fundamentalmente, a orientar al individuo, la familia o la comunidad en el camino de la satisfaccin de necesidades. Dado que el conocimiento obtenido en esta disciplina no puede agotarse en s mismo, sino que tiene que ser aplicado, y partiendo de supuestos derivados de la investigacin-accin que permiten vincular la prctica de enfermera al nexo terico existente en el pasado, como paso previo para la generacin de conocimiento prctico que

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atienda tanto a los hbitos que conforman los estilos de vida como a las causas sociohistricas de los mismos, pensamos que el sistema de necesidades se justifica como fuente de conocimientos de la disciplina en los siguientes trminos: - El sistema de necesidades considerado en su universalidad no es operativo sino como marco referencial del mtodo de trabajo en el proceso de enfermera debido a la diversidad de aqul en la prctica. - La variabilidad cultural y la complejidad creciente de la sociedad en la que conviven cada vez mayor nmero de comunidades influye en un incremento de la complejidad en cuanto a la forma de satisfacer las necesidades. - La eficacia del proceso de enfermera es mayor cuando su fuente de conocimientos -el sistema de necesidades- se somete a un proceso de reinterpretacin desde los presupuestos de enfermera y atendiendo a los esquemas culturales, mentales y socia les del individuo, el grupo o la comunidad a la que van destinados los cuidados. El problema de la naturaleza del conocimiento: algunas conclusiones sobre epistemologa y enfermera Siempre que se habla de enfermera se hace referencia a las necesidades del ser humano, dado que para su supervivencia se precisa la satisfaccin de un conjunto variable -en nmero e intensidad- de ellas. El concepto NECESIDAD, es, pues, un componente fundamental del marco conceptual de enfermera y de su anlisis se extrae el OBJETO (sujeto) de tal disciplina. Pero hay que desgranar epistemolgicamente el nivel de conocimiento que compete a la enfermera en el vasto sistema de necesidades humanas. Entendemos por necesidad el conjunto de condiciones (factores, situaciones) indispensables para que la vida psquica y fsica pueda alcanzar y preservar un umbral de autonoma lo ms cercano a la independencia absoluta. Malinowski estudia las concomitantes culturales de las necesidades definiendo a stas como determinadas por las distintas culturas: "(...) el determinante cultural es un hecho familiar en cuanto se refiere al hambre o apetito. Limitaciones sobre lo que es considerado sabroso, admisible, tico; los tabes mgicos, religiosos, higinicos y sociales respecto de la calidad, ordenacin material y preparacin de la comida; la rutina habitual que establece el momento y tipo de apetito (...) sera igualmente fcil demostrar que la fatiga, la somnolencia, la sed son determinadas por factores culturales. (...) En definitiva, sera ocioso desatender el hecho de que el impulso que conduce al acto fisiol gico ms simple est, por una parte, plasmado y determinado por la tradicin y, por otra, es inevitable
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en la vida, porque est determinado por necesidades fisiolgicas (...)" 50 . Todo lo que acontece dentro del intervalo saludenfermedad no es objetivo, por lo que, en consecuencia, la atencin integral de las necesidades del ser humano, aislada o colectivamente, est sujeta a una variabilidad interpretativa que depende en gran medida del contexto cultural, pero tambin de otros factores tan relevantes como la mutabilidad situacional y emocional. La fenomenologa y su incidencia en el interaccionismo simblico han sido desarrollados tericamente por Blumer 51 , autor que ha influido de forma relevante en el campo de la enfermera fenomenolgica como potenciadora de la interaccin y la comprensin de las situaciones de saludenfermedad 52 , 53 . - La necesidad de asignar un espacio para la enfermera en la taxonoma de las ciencias y la propuesta de adopcin de un modelo terico-prctico suponen dos retos imposibles de resolver sin la contribucin de la epistemologa. - En la taxonoma aportada por la UNESCO los campos cientficos estn codificados con dos nmeros y las disciplinas con cuatro. Pensamos que la enfermera, como ciencia de los cuidados (de la vida) debera adscribirse a ciencias de la vida (vida como proceso), o en todo caso a un campo cientfico ms idneo y acorde con la complejidad fenomenolgica de los cuidados de salud que el campo cientfico aisgnado: "ciencias mdicas". - Existe una falta de concisin epistemolgica en la enfermera; la confusin epistemolgica da lugar, en unas ocasiones, al solapamiento de la disciplina en la taxonoma cientfica y, en otras, a una ubicacin que no se aviene con su naturaleza holstica, no tiene en cuenta sus caractersticas generales, ni sus factores epistemolgicos (objeto-sujeto y fuente de conocimientos). - La escasa consideracin del carcter tericoprctico de la enfermera es otra de las causas que ms influyen en la adopcin de modelos inadecuados. - El principal reto que tiene pendiente la enfermera -la consolidacin profesional y cientfica-, est vinculado a la indefinicin epistemolgica y a la adopcin de mtodos que contradicen la esencia del objeto de la disciplina. - El futuro de la enfermera depender, en gran medida, de la capacidad que tengan profesionales e investigadores para unirse y hacer frente a la situacin ms crtica de su historia. Para que esto sea posible, es precisa la clarificacin epistemolgica. Slo con la profundizacin en el objeto de la disciplina y en su fuente de conocimientos se podr desarrollar la enfermera tanto en el plano cientfico como profesional.

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- Resulta imprescindible para el desarrollo de la enfermera la potenciacin de la utilizacin de mtodos que se adapten al objeto social y antropolgico de la disciplina. Referencias bibliogrficas
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ENFERMERA CLNICA, VOL. 7, NM. 4

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