TERMINACIONES CERVICALES EN PROSTODONCIA FIJA

ADALID N. COLQUE MORALES

El sistema estomatogntico del ser humano esta constituido por una serie de rganos extremadamente complejos que tienen variadas funciones, todas ellas fundamentales para el desarrollo de la vida. Comunicarse a travs del lenguaje, alimentarse mediante el proceso de la masticacin, la expresin de la afectividad a travs de la sonrisa y el beso, son algunas de las funciones asignadas a este sistema, donde los dientes y sus estructuras anexas son elementos bsicos. amentablemente la armon!a de este sistema se ve afectada por enfermedades de gran prevalencia en la poblacin" Caries, enfermedad periodontal, maloclusin y otro tipo de patolog!as estad!sticamente menos significativas, como las anomal!as del desarrollo o los traumatismos dentomaxilofaciales. Caractersticas de las prtesis fijas as restauraciones fijas pueden presentar distintas caracter!sticas dependiendo del tipo de trabajo que se realice. #e caracteri$an en general por presentar tallados o desgastes en las superficies dentarias, para brindar a stas las respectivas cualidades para su mejor desempe%o en la cavidad bucal, tanto funcional como esttica. Caractersticas de las l!eas de ter"i!aci! cer#ical as preparaciones dentarias finali$an en una l!nea de terminado. &lgunas terminan sobre las superficies oclusales y axiales, y se conocen como ngulos cavo' superficiales. (o obstante, las ms controvertidas son las l!neas de terminado gingival. El uso aumentado de restauraciones de cubrimiento total, y el nfasis que se hace acerca del soporte periodontal, son responsables del repudio de la extensin tradicional de los mrgenes coronarios dentro del espacio subgingival. a recomendacin anterior consist!a en extender los mrgenes dentro del espacio intracrevicular porque la crev!cula gingival estaba hecha a propsito para ser inmune a la caries. a desviacin o alejamiento de esta norma se consideraba como irresponsabilidad, a pesar del hecho de que hab!a una fuerte evidencia que apoyaba o justificaba los mrgenes supragingivales. )or el contrario, los mrgenes subgingivales son considerados necesarios, por las ra$ones que a continuacin indicamos" Esttica )resencia de restauraciones existentes que se extienden dentro del espacio intracrevicular ongitud vertical insuficiente para retencin *n precepto frecuentemente omitido que es el tejido blando cercano al diente, por lo general no esta sano antes de la preparacin. os contornos originales que soportan el tejido blando han sido alterados por la caries o han sido modificados por las restauraciones existentes. )or tanto, una direccin racional del tratamiento consiste en la remocin del tejido con arquitectura cuestionable permitiendo que cre$ca de nuevo un tejido sano. #e requiere un anlisis cuidadoso de las generalidades acerca de dnde deben colocarse las l!neas de terminado para que haya un contorno ptimo. El rea subgingival no es un rea inmune. &dicionalmente, si la teor!a de la erupcin pasiva tiene alguna valide$, el margen subgingival debe hacerse supragingival en un periodo sorprendentemente corto. )or tanto, la evaluacin del odontlogo debe profundi$ar en cuanto a la longevidad o duracin de la restauracin. +ay cuatro tipos bsicos de l!neas de terminado" hombro, bisel, chanfle y filo de cuchillo.

Existiendo cuatro criterios fundamentales para que los mrgenes sean exitosos" ' ' ' ' &daptacin marginal aceptable #uperficies tisulares tolerantes Contorno adecuado ,uer$a suficiente.

Tip$s de "%r&e!es cer#icales a parte ms comprometida de una corona total o parcial, es el margen. -e su ajuste depende en gran manera el xito o el fracaso de la prtesis fija. )or esta ra$n , en las preparaciones protsicas vamos a poner una especial atencin en el dise%o y reali$acin del contorno o margen de las mismas. a forma de este margen, est en funcin del material que vamos a utili$ar para la construccin de la prtesis. El ajuste de los mrgenes depende de los biseles, esto se funda en el siguiente principio" Cuando dos superficies paralelas se separan al mismo tiempo en un sentido determinado, la separaciones acusan ms en la parte, que esta perpendicular a la direccin del movimiento. .omando como base este principio podemos compensar las peque%as contracciones de los materiales, de forma que se transmitan al m!nimo en los mrgenes. En la preparacin protsica del diente, podemos escoger cualquier tipo de mrgenes o contorno/ pero el material empleado en la construccin de esta prtesis ha de tener una resistencia que permita este margen. ERRORES PROT'SICOS ()E AFECTAN AL PERIODONTO C$l$caci! de prtesis e! pacie!tes peri$d$!tal"e!te acti#$s a primera norma inquebrantable ante un tratamiento restaurador debe ser la de controlar la inflamacin 0gingivitis o periodontitis1 antes, durante y despus del mismo. a mayor!a de los pacientes periodontales han perdido alguna pie$a dentar!a que requiere de un tratamiento protsico para restaurarla. *n trabajo en equipo" periodoncia, prostodoncia, ortodoncia etc, coordinado en su secuencia es imprescindible para una buena rehabilitacin. ,ase inicial " 2nstrucciones de higiene oral, raspaje y alisado radicular, control de caries, exodoncias, endodoncias y eliminacin de prtesis iatrognicas 3estauraciones provisionales y estabili$acin 0feruli$acin1 .ratamiento periodontal definitivo" cirug!a sea y mucogingival si fuera necesario ,ase protsica " una ve$ establecido, tras la cirug!a periodontal o alargamiento de corona, el sulcus gingival definitivo se recolocan los mrgenes. a )rtesis definitiva debe demorarse tanto como el margen gingival requiera para estabili$arse pues puede ocurrir recesin o creeping attachment alterando los resultados periodontales y estticos finales" 4ibson,esperar 5 meses/ 6ise,7 meses/ 8ragger,9 meses/ 8ec:er, 9 meses a un a%o. ,ase de mantenimiento, imprescindible para mantener la salud periodontal. I!#asi! del espaci$ *i$l&ic$ a invasin del espacio biolgico ocurre muy frecuentemente y la primera causa de ello es el desconocimiento de las dimensiones de este espacio y de la gran importancia a nivel periodontal que tiene su invasin. o mas importante a tener en cuenta a la hora de mrgenes subgingivales es la locali$acin de la base del sulcus gingival o bolsa periodontal 0conocer la anatom!a de la unin dento'gingival1. .odos estos valores son ;una media; entre grandes intervalos en donde la insercin conectiva tiene las dimensiones ms estables y menos variables 0<ace: =>>51.

-ebemos tener en cuenta que el sulcus gingival no es un valor estad!stico sino que hay que sondear cada superficie dental. .ampoco hay que olvidar que el sondaje no es muy fiable y que la penetracin de la sonda puede variar seg?n la fuer$a usada, nivel de inflamacin gingival y locali$acin del diente. En cuanto a las medidas del espacio biolgico var!an entre individuos e incluso en el mismo diente. +ay autores que prefieren trabajar con la totalidad de la unin dento' gingival 0sondear desde el margen gingival a la cresta sea1 alegando que el sondaje no es fiable y los componentes de la unin dento'gingival son variables. a unin dento'gingival a nivel bucal es de @ mm, a nivel interproximal de 5.7 mm pues depende del festoneado del hueso alveolar interproximal que es paralelo a la unin amelo'cementaria circunferencialmente. Este festoneado es mayor a nivel anterior y se aplana posteriormente. #e ha de preparar el margen teniendo en cuenta este festoneado que sigue tambin el espacio biolgico . &s! pues concluir que el espacio biolgico es una entidad histolgica con dimensiones variables y cl!nicamente indeterminables y que un margen gingival sano y estable es la mejor referencia a la hora de reali$ar prtesis fija. #ituaciones en donde podemos provocar una invasin espacio biolgico" ' ' ' ' ' -urante el tallado -urante retraccin gingival. ABue mtodo de retraccin gingival es el idealC Dtodos mecnico'qu!micos o quir?rgicos. -urante las tomas de impresiones -urante el cementado de las restauraciones 3estauraciones sobre'extendidas a invasin del espacio biolgico produce las siguientes manifestaciones cl!nicas" Dal control de placa por parte del paciente 2nflamacin marginal gingival 0hiperplasia1 3eabsorcin del hueso alveolar 0periodontitis iatrognica1 ' )eriodonto fino 0bucal1" 3ecesin 0la invasin se autocorrige pero no predeciblemente1 ' )eriodonto grueso 0interproximal1 " 2nflamacin crnica gingival, defectos infraseos &fortunadamente no siempre que se produce un invasin del espacio biolgico se ofrecen todos estos efectos secundarios pues adems de la restauracin iatrognica hay que recordar que existen otros factores de iniciacin y progresin de la enfermedad periodontal tales como la virulencia de la placa y la susceptibilidad del husped necesarios para producir la periodontitis. a preparacin dental representa un trauma reversible para el epitelio sulcular y tejido conectivo siempre y cuando las condiciones ambientales sean favorables, producindose un nuevo epitelio en E'=5 d!as. Precisi! del "ar&e! pr$t+sic$ El margen protsico debe prolongarse de manera precisa con el diente natural. #i eso no ocurre y hay un mal acoplamiento, se puede producir la penetracin de bacterias y en consecuencia caries secundarias 0disuelven el cemento1. ; (o hay restauracin que se adapte al diente con un margen perfecto por lo que siempre se acumula placa;. a mayor!a de mrgenes estn abiertos una media de =FF micras 0G7'7FF micras1..eniendo en cuenta que el tama%o de las bacterias es de ='7 micras hay que pensar que hay espacio suficiente para acumularlas. #in embargo muchas de estas restauraciones son exitosas lo que sugiere que la virulencia de las bacterias y la susceptibilidad del husped juegan un papel ms importante que los aspectos mecnicos de los mrgenes . +oy en d!a se considera cl!nicamente aceptable un margen de error de 7Fmicras,; siempre que, al pasar la sonda en punta por la $ona del margen protsico, se advierta su presencia al tacto, la imprecisin ser H de 7Fmicras, es decir superior al l!mite de tolerancia cl!nica; . El margen en el mu%n protsico debe"

=. G. @. 5.

#er n!tido y lineal ,acilitar espacio suficiente para los materiales de restauracin 4aranti$ar la econom!a de la estructura dental #er sencillo en su ejecucin

S$*rec$!t$r!ead$ de las c$r$!as El contorno o perfil de emergencia debe ir en armon!a con el diente natural. El perfil del diente natural es plano y contin?a as! dentro del sulcus, por lo que para conseguir esto con la prtesis se ha de reducir suficientemente el =I@ gingival de la corona. #i se reduce insuficientemente 0J Gmm1, el tcnico de laboratorio sobrecontornea para de esta manera conseguir el grosor suficiente de material restaurador. El abombamiento facial o lingual de la restauracin no debe de ser HF.7micras desde el margen gingival, pues podr!a interferir con una adecuada eliminacin de placa 0$ona inaccesible a la higiene oral1. & nivel de las furcaciones la preparacin dental ha de ser a base de una concavidad desde la furcacin hasta el nivel ms coronal .

#ubcontorno y sobrecontorno vertical

#ubcontorno y sobrecontorno hori$ontal

El sobrecontorno 0produce ac?mulo de placa bacteriana y dificulta los hbitos de higiene normales1 es ms da%ino para la salud gingival que el subcontorno. Espaci$s i!terpr$,i"ales cerrad$s os espacios interdentales deben ser lo suficientemente amplios para proteger la cresta gingival y permitir una correcta higiene 0paso de cepillos interproximales1 pero suficientemente estrechos para prevenir movilidad dentaria e impactacin alimentaria. a manera ms predecible de establecer un adecuado y sano espacio interproximal es crendolo con un buen provisional lo mas exacto posible que la prtesis definitiva.

#ignos y s!ntomas, de problemas en el espacio interproximal" ' ' ' ' ' ' ' ' ' )apila edematosa Contactos abiertos que permiten impactacin alimenticia )apila interdental decapitada )rdida del punteado Cambio de color de rosa plido a amoratado Dalposicin dental Excesiva cantidad de material restaurador Kbliteracin del espacio interproximal Evidencia radiogrfica de prdida de la cresta sea

Es importante mantener el espacio interproximal libre de placa bacteriana y la restauracin reali$ada debe permitirlo. P!tic$s "al dise-ad$s os pnticos mal dise%ados act?an como factores irritantes del periodonto. Tipos de pnticos =. )ntico higinico. En $onas sin consideraciones estticas. Es fcil de limpiar pero el alimento se queda atrapado. G. )ntico en silla de montar. -if!cil higiene. @. )ntico de contacto puntiforme o linear y sin crear presiones 0Dodified'ridge lap1. El ideal. os pnticos deben cumplir los siguientes requerimientos" &ceptables estticamente 8uenas relaciones oclusales 3estaurar efectividad masticatoria -ise%ado para permitir una correcta higiene debajo del pntico y entre el pntico y el diente 0paso del hilo de seda o superfloss1. a parte del pntico que mira a la enc!a ha de ser convexo y liso. 7. Dantener un espacio para el paso de los alimentos Resta.raci$!es pr$#isi$!ales i!c$rrectas / as restauraciones provisionales deben ser un progenitor en acr!lico de las restauraciones definitivas. (o se deben reempla$ar hasta que todos los objetivos del tratamiento se hayan cumplido. as restauraciones provisionales deben tener" =. 8uena adaptacin marginal G. Contorneado y espacios interproximales fisiolgicos @. #uperficie pulida, resistente a la placa 5. ,uer$a y dure$a 7. 8uena esttica y retencin 9. Confort durante la funcin E. ,cil limpie$a y recementacin =. G. @. 5.

)3K.E#2# ,2L&# M .K.& E#. )3K.E#2# ,2L&" es el arte y la ciencia de restaurar los dientes da%ados o destruidos mediante restauraciones coladas de metal'cermica o totalmente de cermica. .ambin se encarga de reempla$ar los dientes mediante prtesis. C &#2,2C&C2K(.

3E#.&*3&C2K(E# EN.3&K3& E#" #on utili$adas para restaurar proporciones externas de un diente preparado con un contorno compatible con el tejido, y obtiene su retencin y resistencia principalmente del ajuste de la restauracin a las paredes externas de la preparacin"

Coronas completas o totales" restauran toda la superficie de la corona cl!nica. se pueden utili$ar como material restaurador, metal, porcelana, una combinacin de metal cermica o un metal con una resina procesada. Coronas parciales" van a restaurar solamente una porcin de la corona cl!nica. as coronas tres cuartos" restauran la superficie oclusal y tres cuartos de las superficies axiales 0sin incluir la superficie axial1 a corona tres cuartos inversa" restauran todas las superficies con excepcin de la superficie lingual o palatina. as coronas siete octavos" son extensiones de las coronas tres cuartos, para incluir una porcin mayor de la superficie facial. as coronas medias" restauran las superficies mesial y oclusal, lo mismo que proporciones de las superficies facial y lingual o palatinas. En algunas ocasiones, las coronas medias indican como retenedor para una anclaje de una dentadura parcial fija con una inclinacin pronunciada. Carillas" son restauraciones que cubren la superficie facial de un diente como requisitos estticos pueden ser de resina o de porcelana dental. #e adhiere por microrretencin al esmalte grabado con un agente cementante de resina compuesta. as restauraciones cementadas con resina" son restauraciones parciales de metal colado que se adhieren al esmalte grabado. #e utili$an frecuentemente con retenedores para una dentadura parcial fija. Estos son conocidos como puente de Daryland.

3E#.&*3&C2K(E# 2(.3&CK3K(& E#" a retencin y la resistencia se obtienen al momento de despla$ar el ajuste !ntimo de la restauracin dentro de los confines de la porcin coronal del diente.

2nlay" es la restauracin intracoronal, clsica la cual no abarca c?spides. Knlay" es una modificacin del inlay, la cual abarca dos o mas c?spides para restaurar la superficie oclusal del diente.

)inledge" es la modificacin de la preparacin para una corona tres cuartos anterior sin obtener retencin primaria y resistencia por medio de pernos largos paralelos.

CKD)K(E(.E# -E *(& )3K.E#2# ,2L&"

)ontico o fantoma" es la estructura que va a reempla$ar al diente ausente. Conector" es aquel dispositivo que va unir al pontico con el retenedor. 3etenedor" es aquella estructura que va a mantener al pontico en su lugar a travs de los conectores. )ilar" es el diente en donde va a ir colocado el retenedor, es decir, es la preparacin previa que se le reali$a al diente antes de colocarle una prtesis fija. 0mu%on1.

,& .&( 2(-2C&C2K(E# M CK(.3&2(-2C&C2K(E# -E *(& )3K.E#2# ,2L&. )K(.2CK#" el pontico o diente artificial constituye la ra$n de ser una prtesis parcial fija. #u nombre deriva del lat!n pons, que significa puente. El dise%o del diente protsico vendr dictado por la esttica, la funcin, la facilidad para limpiarlo, el mantenimiento de un tejido sano sobre el reborde edntulo y la comodidad del paciente. C &#2,2C&C2K("

#illa de montar" este pontico tiene la apariencia de un diente reempla$ando todos los contornos de la pie$a dentaria que esta ausente. ,orma un contacto amplio y cncavo con el borde obliterando las troneras vestibular, lingual y proximal.

.ambin se denomina ridge lap porque recubre las $onas vestibular y lingual del reborde. *n contacto cuyo reborde se extiende mas all de la l!nea media del reborde edentulo o un ngulo afilado en la $ona linguogingival del contacto tisular, constituye el ridge lap. -urante mucho tiempo se considero dicho dise%o como antihiginico por su dificultad a la hora de limpiarse. -e hecho se sigue considerando como tal. a posibilidad de limpiar de la silla de montar se debe a que la seda dental no puede atravesar la $ona del pontico cara al tejido ya que abarca desde el ngulo linguo gingival al ngulo vestibulogingival o el pontico. Este dise%o provoca inflamacin tisular por lo que su empleo no esta recomendado.

#illa de montar modificada" este dise%o provoca la ilusin de un diente, pues posee toda o casi todas las superficies convexas para una limpie$a fcil.

&l fin de evitar el impacto de comida y minimi$ar la acumulacin de placa, es importante que la superficie lingual tenga un contorno ligeramente desviado. #iempre y cuando el contacto tisular sea estrecho mesiodistal y vestibulolingualmente, pues tener una ligera concavidad vestibulolingual en la parte vestibular del reborde, es fcil de limpiar y tolerada por el tejido. )or lingual, el contacto con el reborde no debe extenderse ms all de la $ona media del reborde edntulo, incluso en dientes superiores. #iempre que sea posible, el contorno de la $ona del pontico en contacto con el tejido debe ser convexo incluso si para conseguirlo es preciso eliminar quir?rgicamente una parte de tejido blando del reborde. Este dise%o, con un recubrimiento de porcelana es el modelo de pntico ms utili$ado en la $ona esttica de las prtesis parciales superiores e inferiores.

+iginico" son utili$ados para describir los pnticos que no tienen contacto con el reborde edentulo. Este se emplea en la $ona no esttica, en particular para sustituir primeros molares inferiores.

3estaura la funcin oclusal y estabili$a los dientes adyacentes y antagonistas. Cuando no se ven comprometidas exigencias estticas, pueden hacerse totalmente de metal. #u grosor oclusogingival, no debe ser menor de tres mil!metros, manteniendo el suficiente espacio en su parte inferior para facilitar la limpie$a. 4eneralmente dicho pntico se reali$a con una configuracin completamente convexa, tanto vestibulolingual como mesiodistalmente. 3edondear la superficie inferior del pntico eliminando los ngulos facilita el uso del hilo dental. -icho dise%o redondo se ha denominado ;ventrecha; o barriga de pescado. #in embargo se ha sugerido un dise%o alternativo, en el cual el pntico se hace conforme a la arcada cncava mesiodistalmente. a parte inferior es convexa vestibulolingualmente, lo que otorga la configuracin de una parbola hiperblica. En el existe un volumen adicional para refor$ar los conectores y el acceso adecuado para la limpie$a es bueno. Existe otro dise%o denominado prtesis parcial fija en arco, pntico sanitario modificado o pntico de perel. En los cuales es posible conseguir una versin esttica del pntico recubriendo con porcelana aquellas partes susceptibles de verse.

Cnico" este pntico es redondeado y por lo tanto fcil de limpiar/ sin embargo, su punta es peque%a en relacin a su tama%o total.

#u adaptacin es buena en un reborde mandibular delgado a pesar de que cuando se utili$a en un plano ancho, las troneras triangulares anchas restantes alrededor del contacto tisular tienen tendencia a almacenar restos de comida.

#u empleo se limita a la sustitucin de dientes sobre rebordes delgados en la $ona no esttica.

Kvalado" es un dise%o con terminacin redondeada que actualmente se utili$a cuando la esttica constituye un factor importante. #u antecedente es el pntico con extensiones radiculares de porcelana utili$ado con frecuencia con frecuencia hasta =>@F a modo de sustituto esttico e higinico para el pntico en silla de montar.

el segmento en contacto con el tejido del pntico ovalado es claramente redondeado y se introduce en una concavidad del reborde. #u limpie$a se reali$a fcilmente con hilo dental. Este pntico act?a adecuadamente acompa%ado de un reborde plano y ancho, dando la apariencia de salir del mismo. ,& .&( K# 3EB*2#2.K# -E *( )K(.2CK. -2E(.E# )2 &3E#" #iempre que sea posible el pilar debe constituir"

*n diente vital )or otra parte un diente con endodoncia y asintomtico, con evidencia radiogrfica de un buen sellado apical y una obturacin completa de los conductos, tambin puede emplearse como pilar. (o deben usarse como pilares de prtesis parcialmente fija aquellos dientes que han sufrido una exposicin pulpar durante el proceso preparacin del diente 0 a menos que se realice la endodoncia1. &ntes de reali$ar cualquier prtesis, los tejidos de soporte alrededor de los dientes pilares deben estar sanos y libres de inflamacin. )or lo general los dientes pilares no deben presentar movilidad, puesto que tendrn que soportar una carga adicional.

,&C.K3E# & E<& *&3 )&3& & #E ECC2O( -E K# )2 &3E#.

)roporcin corona'ra!$" es una medida de la longitud del diente, desde oclusal hasta la cresta sea alveolar, en contraposicin a la longitud de la ra!$ dentro del hueso. a proporcin corona'ra!$ para un diente que ha de actuar de pilar de una prtesis parcial fija es de G"@

*na proporcin de ="= es la m!nima aceptable para un futuro pilar en circunstancias normales. #e ha demostrado que la fuer$a oclusal ejercida contra los aparatos protsicos es considerablemente menor que cuando se reali$a contra dientes naturales. a proporcin corona'ra!$ por si sola no constituye un criterio adecuado para evaluar un futuro diente pilar.

Configuracin de la ra!$ o radicular" las ra!ces mas anchas vestibulolingualmente que mesiodistalmente son preferibles a las ra!ces que tienen una seccin redonda. os dientes posteriores multirradiculares con ra!ces muy separadas ofrecern mejor soporte periodontal que las ra!ces convergentes, fusionadas o con una configuracin cnica se puede usar como pilar cuando hay un espacio edntulo corto siempre que los factores sean ptimos. Pona del ligamento periodontal" cuando se ha perdido hueso de soporte dentario por una enfermedad periodontal, los dientes afectados tienen menos capacidad para servir de pilares. Es por ello que el tratamiento planificado se debe tener en cuenta.

a longitud del pntico que puede restaurarse con xito viene limitada, en parte por los dientes pilares, y en parte por su capacidad para aceptar la carga adicional. .radicionalmente a existido un acuerdo general sobre el n?mero de dientes ausentes que pueden restaurarse completos. .ylman afirmo que dos dientes pilares son capaces de soportar dos pnticos. #eg?n la afirmacin denominada ;ley de &nte; , la superficie radicular de los dientes pilares debe ser mayor o igual a la de los dientes a sustituir con pnticos. -e acuerdo con esto, un diente ausente puede sustituirse con xito siempre que los dientes pilares estn sanos. Cuando la superficie radicular de los dientes a reempla$ar por los pnticos es mayor que la superficie de los dientes pilares, generalmente se presenta una situacin no se puede aceptar. -ebe considerarse de alto riesgo cualquier prtesis fija que constituya ms de dos dientes. as prtesis parciales fijas con pnticos cortos tienen un mejor pronostico que aquellas cuyos pnticos que son excesivamente largos. os fracasos por fuer$as anormales se han imputado al efecto palanca y al torque, ms que la sobrecarga de los factores biomecnicos y el fracaso del material juegan un papel importante en el potencial fracaso de las restauraciones con pnticos largos.

Consideraciones biomecnicas" el cimbreo o deflexin cambia directamente con el cubo de la longitud e inversamente con el cubo del grosor oclusogingival del pntico.

#i se compara una prtesis fija con un pntico de un diente, un pntico de dos dientes se curvara Q veces mas. *n pntico de tres dientes lo har GE veces ms que un pntico de un diente. *n pntico con una dimensin oclusogingival dada ser curvara ocho veces ms si el grosor del pntico se divide por dos. *na prtesis parcial fija con un pntico largo en dientes inferiores cortos puede tener un mal resultado. )or otro lado, los pnticos ms largos poseen la posibilidad de producir una mayor fuer$a de torque sobre la prtesis parcial fija, especialmente en el caso de pilares dbiles. )ara minimi$ar la flexin producida por pnticos largos yIo

delgados, debemos seleccionar aquellos dise%os de pntico que cuenten con una mayor dimensin oclusogingival. .odas las ).)., ya sean de espacios edentulos cortos o largos, se flexionan en cierto grado, debido a las fuer$as aplicadas a los dientes pilares a trav$ del pntico. as preparaciones deben modificarse para producir ms resistencia y durabilidad estructural. Con este objetivo suelen emplearse varios surcos, incluyendo algunos sobre las superficies vestibulares y linguales. )3K8 ED&# E#)EC2& E#"

)ilares intermedios" puede existir un espacio edntulo a ambos lados de un diente, creando as! un pilar intermedio aislado. El movimiento dentario fisiolgico, la posicin en la arcada de los pilares y una disparidad en la capacidad retentiva de los retenedores puede hacer que la utili$acin de una ).)",. rigida de 7 unidades no constituya el mejor plan de tratamiento. os diferentes segmentos de la arcada se mueven en direcciones distintas.

Estos movimientos pueden crear tensiones en una prtesis con un pntico largo que luego se transfiera a los pilares. -ebido a la distancia a travs de la cual se produce el movimiento a la direccin y a la magnitud independientes del despla$amiento de los dientes pilares, amena$a la tendencia de la prtesis a flexionarse, la tensin puede concentrarse alrededor de los dientes pilares, as! como entre los retenedores y la preparacin de los pilares. Existe una posibilidad que las fuer$as se transmitan a los retenedores terminales como resultado de la actuacin como fulcro del pilar intermedio, lo que da lugar al fracaso del retenedor ms dbil. #in embargo el anlisis de la tensin fotoelstica y la medicin del despla$amiento indican que la prtesis, ms que balancearse, se curva.

)ilares en molares incluidos" un proble comun que acontece con cierta frecuencia consiste en la inclinacin del segundo molar inferior hacia mesial dentro del espacio anteriormente ocupado por el primer molar. 3esulta imposible preparar los dientes pilares de una ).)., siguiendo sus respectivos ejes longitudinal es para seguir una v!a de insercin com?n. #i el tercer molar esta presente aparece una complicacin adicional. -ado que la v!a de insercin de una ).)., viene dictada por el pilar menor en el premolar, es probable que esta sea casi paralela al eje longitudinal que tiene el molar antes de que se inclinase mesialmente. Como resultado de ello, la superficie mesial del tercer molar inclinado invade el espacio de la v!a de insercin de la ).).,, impidiendo de este modo su ajuste completo. En caso de que la invasin sea ligera, el puede remediarse restaurando o recontorneando la superficie mesial del tercer molar. #i la inclinacin es severa se harn necesarias medidas correctivas ms amplias. El tratamiento de eleccin consiste en el endere$amiento del molar mediante tratamiento ortodntico. &dems de situar el diente pilar en una mejor posicin para la preparacin y distribucin de fuer$as bajo la carga oclusal, el endere$amiento del

molar tambin ayuda a eliminar los efectos seos a lo largo de la superficie mesial de la ra!$. El tiempo medio de tratamiento es de tres meses.

Cantilever" es aquella que cuenta con un pilar o pilares apoyados exclusivamente en un extremo del pntico, mientras que el otro no presenta ninguna. #e trata de un dise%o potencialmente destructivo, con un bra$o de palanca creado por el pontico que con frecuencia se utili$a de forma incorrecta.

Cuando se un usa un pntico en cantilever para sustituir un diente ausente, las fuer$as aplicadas al pntico tienen un efecto completamente diferente sobre el diente pilar. El pntico act?a como una palanca que tiende a deprimirse bajo las fuer$as de un vector oclusal fuerte. os futuros dientes pilares papa prtesis parciales fijas en cantilever deben evaluarse teniendo en cuenta la existencia de ra!ces largas con una configuracin favorable, de coronas cl!nicas largas, de proporciones corona ra!$ optimas, ademas de un periodonto sano. )or regla general las ).)., en cantilever deben sustituir a un unico diente y tener como minimo dos pilares. #u uso por lo tanto debe reservarse a aquellas situaciones en las que exista una longitud de corona cl!nica adecuada en los dientes pilares que permite preparaciones con longitud y retencin mximas. )32(C2)2K# -E .& &-K.

)3E#E3<&C2K( -E & E#.3*C.*3& -E(.&32&"

*na restauracin debe de preservar la estructura dentaria remanente siempre que por parte del paciente y los requerimientos de la retencin lo permitan. Conviene salvar las superficies intactas de la estructura que pueden mantenerse, al tiempo que se consigue una retencin fuerte y retentiva. En algunos casos la preservacin de la estructura dentaria puede precisar la eliminacin de cantidades limitadas de estructura dentaria sanaron el fin de evitar la subsiguiente perdida incontrolada de mayores cantidades.

3E.E(C2K( M 3E#2#.E(C2&"

a retencin evita la salida de la restauracin a lo largo de la v!a de insercin o del eje longitudinal de la preparacin dentaria a resistencia impide el desalojo de la restauracin por medio de fuer$as dirigidas en direccin apical u oblicua y evita cualquier movimiento de la misma bajo las fuer$as oclusales.

a retencin y la resistencia son cualidades interrelacionadas. El elemento esencial para la retencin lo constituyen dos superficies verticales opuestas en la misma preparacin. Estas superficies pueden ser externas como las vestibular y lingual de una corona de recubrimiento completo.

-entro de la retencin y la resistencia tambin encontramos"

Conicidad" es importante que las paredes axiales de la preparacin tengan una ligera conicidad que permita su colocacin, es decir, que debe contar paredes externas que converjan gradualmente o tener dos superficies internas opuestas divergentes de estructura dentaria que diverjan oclusalmente. Cuanto mas cercanas al paralelismo estn las paredes opuestas de la preparacin mayor sera la retencin.

(o obstante es imposible crearlas en boca sin producir retenciones en la preparacin. Estas son de formas cnica por varios motivos" para visuali$ar las paredes de la preparacin para evitar las retenciones, para compensar las impresiones en el proceso de fabricacin y para permitir un asentamiento casi completo de las restauraciones durante el cementado. -ebido a si efecto adverso sobre la retencin, la conicidad de la preparacin dentaria debe mantenerse m!nima.

#ituacin de componentes internos"

a unidad bsica de retencin de una restauracin cementada la constituye dos paredes axiales opuestas con una conicidad m!nima existe la posibilidad de que no siempre pueden emplearse o que sea recomendable dejar una superficie sin cubrir para colocar una restauracin de recubrimiento parcial. En general los componentes internos como el surco. a forma de la caja y el po$o para un pin son intercambiables y pueden situarse bien por una pared axial. a conicidad de estos componentes internos es casi la misma que la que presentan los instrumentos utili$ados para tallarlos 0de 5 a 9 grados1. &parentemente las paredes axiales muy separadas de las preparaciones estn excesivamente inclinadas debido al acceso, a la visibilidad o a ambos factores. #in embargo a la hora de preparar un componente interno como un surco o una caja, la presencia distancia mucho ms corta entre las paredes permite al dentista prepararlas con mas precisin. Estos componentes ofrecen un medio excelente para favorecer la retencin y la resistencia global de una pared axial que de otro modo resultar!a excesivamente inclinada.

<!as de insercin" la v!a de insercin es una l!nea imaginaria a lo largo de la cual la restauracin se colocara o retirara de la preparacin, viene

determinada por el dentista quien la tra$a mentalmente antes de iniciar la preparacin. .odos los componentes de esta ?ltima se tallan para que coincidan con dicha l!nea. a v!a de insercin no se determina arbitrariamente al finali$ar la preparacin se reali$a a%adiendo algunos componentes como por ejemplos surcos. Es de especial importancia cuando se preparan los dientes que constituirn pilares de ).).,. pues las v!a de insercin de todas las preparaciones de los pilares han de ser obligatoriamente paralelas entre si. as v!a de insercin debe considerarse en dos dimensiones" <estibulolingual" esta orientacin puede afectar la esttica de las coronas metal'ceramica o de recubrimiento parcial. )ara las coronas metal'cermica la v!a de insercin es a grandes rasgos paralela al eje longitudinal de los dientes. *na v!a de insercin inclinada facialmente sobre una preparacin para una corona metal'cermica dejara el angulo vest!bulo'oclusal demasiado prominente, dando como resultado un sobrecontorneado de la restauracin, una transparencia opaca o ambos. Desiodistalmente" la inclinacin mesiodistal de la v!a de insercin debe ser paralela a las reas de contacto de los dientes adyacentes. #i la v!a esta inclinada mesial o distalmente, la restauracin estar sujeta en las $onas de contacto proximal y quedara bloqueada. Ello representa un problema particular cuando se restaura un diente inclinado. En esta situacin tra$ar la v!a de insercin paralela al eje longitudinal del diente provoca que los contactos de los dientes adyacentes invadan la v!a de insercin.

-*3&82 2-&- E#.3*C.*3& K #K 2-EP E#.3*C.*3& "

*na restauracin debe contener una masa de material que pueda soportar las fuer$as de la oclusin. Esta masa debe quedar confinada al espacio creado por la preparacin dentaria. #olo de esta forma la oclusin en la restauracin puede ser armoniosa y los contornos axiales normales, evitando los problemas periodontales de la restauracin. -entro de la durabilidad estructural encontramos" 3educcin oclusal" una de las caracter!sticas mas importantes para proporcionar una masa adecuada de metal y la fuer$a necesaria a la restauracin reside en la reduccin oclusal. )ara las coronas metal cermica requerirn de =,7 a G.F mm en las c?spides funcionales recubiertas con porcelana y de =.F a =,7 en las c?spides no funcionales recubiertas con el mismo material. En las preparaciones para coronas totalmente de cermica, el espacio ser de G.F mm. El patrn de plano inclinado bsico de la superficie oclusal debe duplicarse con el fin de producir un espacio adecuado. *na superficie oclusal plana puede

reducir demasiado una preparacin cuya longitud ya es la m!nima para proporcionar una retencin adecuada. *n espacio inconveniente debilita la preparacin. &simismo, la reduccin inadecuada bajo los surcos anatomicos de la superficie oclusal no proporciona el espacio necesario para favorecer una buena morfolog!a funcional. 8isel de la c?spide funcional" un bisel ancho sobre las vertientes linguales de las c?spides linguales superiores y las vertientes vestibulares de las c?spides vestibulares inferiores proporciona espacio para una masa adecuada de metal en un rea de contacto oclusal. a no reali$acin de un bisel ancho de la c?spide funcional, puede dar a diversos problemas. #i la corona se encera y se cuela con el contorno normal, la restauracin ser extremadamente delgada en la $ona que recubre la unin entre la reduccin oclusal y axial. & fin de evitar una restauracin delgada cuando no existe un bisel en la c?spide funcional, puede intentarse encerar la corona hasta alcan$ar el grosor optimo en esa $ona. Kbtendremos as! una restauracin sobrecontorneada. & menos que se redu$ca el diente antagonista, es probable que se produ$ca un contacto oclusal interferente. 3educcin axial" la reduccin axial tambin juega un papel importante a la hora de asegurar espacio para obtener un grosor adecuado del material restaurador. #i las restauraciones se reali$an con contornos normales sobre preparaciones pero sin una reduccin axial adecuada, se lograran paredes delgadas sujetas a distorsin. Existen otros componentes que sirven para proporcionar espacio al metal y mejorar la rigide$ y la durabilidad de la restauracin" la ranura oclusal, el hombro oclusal, el istmo, el surco proximal y la caja. El istmo conecta las cajas, mientras que el contrabisel une los surcos para favorecer el efecto tirante de refuer$o.

2(.E432-&- D&342(& "

a restauracin puede sobrevivir en el entorno biologico de la cavidad oral ?nicamente si los margenes estn muy adaptados a la l!nea de acabado cavosuperficial de la preparacin. a configuracin de dicha l!nea de acabado de la preparacin dicta la forma y la masa del material restaurador en el margen de la restauracin. .ambin puede afectar la adaptacin marginal de adaptacin de la restauracin. Configuracin de la l!nea de acabado" debemos evitar los biseles amplios y poco profundos que sean casi paralelos a la superficie externa del diente pues existe la posibilidad de que den un lugar a un sobrecontorneado. El margen optimo para una restauracin colada con aleacin de oro es un borde agudo con una masa adyacente de metal. a l!nea de acabado gingival preferida para las restauraciones de metal de recubrimiento es el chamfer,

porque se ha comprobado que representa la menor tensin, de tal modo que el cemento adyacente tendr menos probabilidades de fracasar. -urante mucho tiempo el hombro ha constituido la l!nea de acabado elegida para las coronas totalmente cermicas. El borde amplio proporciona resistencia la as fuer$as oclusales, minimi$ando las tensiones que podr!an dar lugar a la fractura de la porcelana. produce espacio para unos contornos sanos de la restauracin amen de la exigencia esttica. (o obstante requiere una destruccin de mas estructura dentaria que cualquier otra l!nea de acabado. El hombro radial constituye una forma modificada de la l!nea de acabado en hombro. #e reali$a con la misma fresa de diamante cnica usada para el hombro clsico. #e talla un ngulo interno redondeado de radio peque%o con una fresa de carburo de acabado con la$os paralelos y extremo cortante. El acabado se finali$a con un escoplo biangulado especialmente modificado. a concentracin de la tensin es menor en la estructura dentaria que con un hombro clsico, mientras que el soporte para las paredes de una restauracin de cermica es bueno. a destruccin de la estructura dentaria no es menor que la del hombro clsico. El hombro biselado se emplea como una l!nea de acabado en diversas situaciones" para la l!nea de acabado gingival en la caja proximal de los inlays y onlays y para el hombro oclusal de onlays y coronas tres cuartos mandibulares. Este dise%o tambin puede usarse para la l!nea de acabado vestibular de las restauraciones metal' cermica siempre que la esttica gingival no sea critica. )uede emplearse tambin en aquellas situaciones en las cuales ya existe un hombro, bien por la presencia de destruccin, caries o restauraciones previas. .ambin constituye una buena l!nea de acabado para las preparaciones con paredes extremadamente cortas, pues facilita el paralelismo de las paredes axiales. &%adir un bisel al hombro existente, puede crearse un borde agudo de metal en el margen. En hombro biselado no debe utili$arse rutinariamente para restauraciones de recubrimiento completo, ya que la reduccin axial que se precisa para obtenerlo es innecesariamente destructora de estructura dentaria. )or ultimo la l!nea de acabado que permite un margen agudo de metal esta el filo de cuchillo. -esgraciadamente su utili$acin puede causar muchos problemas. #i no se talla con cuidado la reduccin axial puede desdibujarse en el lugar de terminar en una l!nea de acabado definida. El uso de esta l!nea de acabado puede dar lugar a restauraciones sobrecontorneadas cuando se intenta obtener una masa adecuada. CK(#2-E3&C2K(E# 4E(E3& E# #K83E *( )&C2E(.E )&3C2& DE(.E E-E(.* K. KC *#2K(.

Es la mxima relacin de contacto que se establece entre los dientes del maxilar superior e inferior, en la posicin cntrica 0sea relacin cntrica u oclusin cntrica1 (K3DKC *#2K(. Es la correcta interrelacin oclusal entre los dientes del maxilar superior e inferior, en el cual se verifican los parmetros de" denticin completa.' relacin canina 0llave canina1 .' relacin molar 0llave de angle1 .' 4u!a anterior. .odo esto debe existir para que halla una normooclusin. &<E C&(2(&.

Es cuando el bra$o mesial del canino superior, esta en contacto con el bra$o distal del canino inferior y el bra$o distal del canino superior contacta con el bra$o mesial del primer molar inferior. 4*2& C&(2(&. Es la relacin de contactos que se produce en los movimientos de lateralidad, donde la c?spide del canino inferior describe una trayectoria sobre la cara palatina del canino superior, sin ninguna sobrecarga y se convierta en la c?spide protectora. Esto se produce especialmente en pacientes jvenes. &<E -E KC *#2K( -E &(4 E.

Es la relacin de contacto oclusal formada por el primer molar superior, cuya c?spide mesiovestibular descansa directamente en el surco mesiovestibular del primer molar inferior. C &#E 2 -E (K3DKC *#2K(. Cuando la c?spide mesiovestibular del primer molar superior, ocluye sobre la ranura mesiovestibular del primer molar inferior. C &#E 2 -2#.KC *#2K(. Cuando la c?spide mesiovestibular del primer molar superior ocluye por delante de la ranura mesiovestibular del primer molar inferior. C &#E 222 DE#2KC *#2K(. Cuando la c?spide mesiovestibular del primer molar superior ocluye por detrs de la ranura mesiovestibular del primer molar inferior. 4*2& &(.E32K3. 04*2& 2(C2#2<&1 Es la trayectoria que ejercen las superiores palatinas de los dientes antero' superiores sobre los dientes antero'inferiores cuando reali$an movimientos mandibulares. a guia incisiva se expresa en grados en relacin con el plano

hori$ontal. os dientes anteriores protegen a los posteriores durante movimientos excntricos. &(& 2#2# -E EB*2 2832K -E(.&32K. -urante la oclusin funcional 0masticacin1 se generan una serie de fuer$as antagonistas, en normooclusin tienden a mantenerse en equilibrio, estas fuer$as tienen G sentidos vectoriales uno postero'anterior bilateral 0en la propia arcada1 , los cuales se anulan a nivel de la l!nea media anterior pero en sentido oclusal, el cual se anulan cuando nacen contactos los dientes antagonistas. &(& 2#2# -E DK<2D2E(.K -E(.&32K. Cuando falta una fiesta ocurre una serie de movimientos de los dientes remanentes, por la continuacin de estas fuer$as antagnicas, causando as! un trastorno en la articulacin dentaria. os contactos se pierden debido a esos movimientos o inclinaciones sufridas por los dientes hacia el espacio edentulo. os contactos oclusales normales se cambian por la extensin de los antagonistas ocasionando una merma en" eficiencia masticatoria de los dientes afectados. En los que respecta a los tejido de soporte sufren reabsorcin como consecuencia de la anormal direccin de las fuer$as dando como resultado una mala oclusin que involucra a toda la articulacin dentaria. )&C2E(.E )&3C2& DE(.E E-E(.* K. Es aquel individuo que presenta ausencia de uno o mas dientes. )3K8 EDR.2C& ,2#2K K42C&. -entro de las consecuencias fisiolgicas vamos a encontrar una serie de afecciones masticatorias y mandibulares.

D&#.2C&.K32&#.

cuando el paciente es edentulo parcial unilateral" .' mordida unilateral. .' se agrava el estado patolgico en el lado edentulo, por la falta de funcin , presentndose afecciones periodontales, acumulacin de clculos y aumento de las caries en los dientes remanentes. .' el lado activo presenta desgaste dentario acentuado. cuando el paciente es edentulo parcial bilateral o m?ltiples. .' perdida de la eficiencia masticatoria.

.' presencia de extrusiones, rotaciones, inclinaciones, y migraciones dentarias progresivas. .' alteraciones periodontales. .' incremento de la cariogenesidad. .' contacto de los dientes extruidos con el borde alveolar antagononista. .' inclinacin de los dientes anteriores. .' perdida de la dimensin vertical .' masticacin nula y dolorosa .' perdida gradual de los dientes.

D&(-28* &3E#.

.' esiones en la &...D" son conocidas como neurosis y dan una serie de estados patolgicos, como reabsorciones, lujaciones, trismos y anquilosis total 0fijacin de la &...D1 .' s!ndrome de Consten" caracteri$ado por la disminucin de la dimensin vertical del paciente. .' afecciones de la faringe. .' despla$amiento del condilo hacia la parte posterior originando presiones y reabsorciones de la pared posterior glenoidea. E#.E.2C&#. Es el aspecto esttico del paciente se menoscaba ampliamente por la perdida de los dientes posteriores. os tejidos blandos de la lengua y mejillas llenan los espacios existentes a costa de una dilatacin o crecimiento mas cuando los espacios son grandes. os labios y las mejillas sufren deformaciones, especialmente cuando los dientes se pierden extensamente, dejando huellas como arrugas en las mejillas y retracciones en el labio superior. )#2CK K42C&#. #e observa ms com?nmente cuando se trata de la perdida de los dientes anteriores, puesto que la apariencia esttica se muestra desfavorable, el individuo evita sonre!rse a fin de no mostrar los espacios edntulos, esto viene acompa%ado de alteraciones fonticas lo cual le da limitaciones al individuo en la personalidad, problemas en la comunicacin, complejo de inferioridad, inseguridad y sentimiento de recha$o de la sociedad.

 ,K(E.2C&#. a fonacin del individuo se encuentra perjudicada por la prdida de los dientes anteriores. En la inoculacin de las palabras confluyen varios tipos de sonidos en los cuales interviene los dientes" son los sonidos dentales propios, los sonidos labiodentales. .' sonidos dentales propios" ., C+, -, #, C, P etc. (ecesitan los bordes incisales superiores e inferiores. .' sonidos labiodentales" ,, <, ) etc. (ecesitan que contacte el labio inferior y el borde incisal de los incisivos superiores. )3K.E#2#. Es la parte teraputica quirurgica que tiene por objeto reempla$ar mediante una preparacin artificial, un rgano perdido parcial o totalmente u ocultar deformidad.S )3K.E#2# -E(.& . lamada tambin prostodoncia, es la rama del arte y la ciencia dental que se ocupa de la restauracin y mantenimiento de la funcin oral por medio los aparatos artificiales. a prtesis dental puede ser"

.' )3K.E#2# -E(.& CKD) E.&. Es la rama de la prostodoncia total encargada de restituir todos los dientes a pacientes afectados por la edentacin total. .')3K.E#2# -E(.& )&3C2& . Es la parte de la prostodoncia que se encarga de reempla$ar los dientes parcialmente perdidos y los tejidos subyacentes. -e acuerdo a que pueden removerse a voluntad por el paciente. C &#2,2C&C2O( -E &# )3K.E#2#. .' )3K.E#2# ,2L&" #e relaciona con la restauracin o reempla$o de los dientes por medio de sustitutos artificiales que son adheridos a los dientes naturales, a las ra!ces o a implantes que no se pueden remover con facilidad. .' )3K.E#2# )&3C2& 3EDK<28 E" es aquella que trata del reempla$o de los dientes faltantes y de las estructuras orales contiguas por sustitutos artificiales que se pueden remover rapida y fcilmente.

.')3K.E#2# D&N2 K,&C2& " comprende la restauracin de defectos de desarrollo o adquiridos al sistema estomatognticos y de las estructuras faciales asociadas por medio sustitutos artificiales. .' 2D) &(.E#" material inerte que se coloca en el alveolo dentario para sustituir dientes da%ados o ausentes