Case Report I SEORANG LAKI-LAKI USIA 64 TAHUN DENGAN HEPATOMA

OLEH: Sita Ardilla Rinandyta, S.K d !"###$##$"

PEM%IM%ING: dr.%a&r'din, S(.PD

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PEN)AKIT DALAM *AKULTAS KEDOKTERAN UNI+ERSITAS MUHAMMADI)AH SURAKARTA ,#-.

IDENTITAS Nama Jenis kelamin Umur Alamat Status Pekerjaan Suku Agama M!S Pemeriksaan I. : Tn. Slamet : Laki laki : 64 tahun : Slahung : Menikah : Petani : Jawa : Islam : $% Se&tem'er $(%) : $$ Se&tem'er $(%)

N . !ekam Me"ik : ##.###.##

KELUHAN UTAMA N*eri &erut kanan atas.

II.

ANAMNESIS A. !iwa*at Pen*akit Sekarang Anamnesis "ilakukan se+ara all anamnesis "an aut anamnesis tanggal $$ Se&tem'er $(%) "i ,angsal Mawar !SU- "r. .ar"j n P n r g . Pasien "atang "engan keluhan n*eri &erut kanan atas *ang "irasakan sejak %/ hari SM!S. N*eri "irasakan se&erti "itusuk0tusuk1 terus menerus1 'ertam'ah sakit saat 'ergerak "an se"ikit mere"a saat &asien "iam. Perut juga "irasakan se"ikit mem'esar "an terasa &enuh sejak $ hari SM!S. Selain itu &asien juga merasa &erut kanan atas mengeras. Na2su makan &asien 'erkurang semenjak &erutn*a mem'esar1 "an juga 'erat 'a"an turun / kg sejak 6 'ulan SM!S. Pasien merasa lemas sejak %) hari SM!S. Pasien ti"ak mengeluh 'ulu ketiak mau&un 'ulu kemaluann*a *ang r nt k. Pasien ti"ak &ernah muntah "arah. Pasien ti"ak juga mengeluh 'engkak &a"a ke"ua kaki. ,A, lan+ar n rmal1 ti"ak a"a men+ret 3 "arah 3 len"ir. ,A4 lan+ar n rmal1 ti"ak a"a "arah1 n*eri1 &anas.

,. !iwa*at Pen*akit -ahulu a. !iwa*at hi&ertensi '. !iwa*at maag +. !iwa*at sakit jantung ". !iwa*at -M e. !iwa*at asma 2. !iwa*at alergi g. !iwa*at &name 7. !iwa*at Pen*akit 4eluarga a. !iwa*at hi&ertensi '. !iwa*at sakit jantung +. !iwa*at str ke ". !iwa*at -M e. !iwa*at asma 2. !iwa*at at &i g. !iwa*at sakit seru&a -. !iwa*at Pri'a"i a. !iwa*at mer k k '. 4 nsumsi minum k &i +. 4 nsumsi k nsumsi alk h l ". 4 nsumsi 'at e. 4 nsumsi jamu 2. 4 nsumsi minuman energi 8. !iwa*at S sial 8k n mi "an 9i:i Pasien a"alah ke&ala rumah tangga1 'ekerja se'agai &etani1 &en"a&atann*a +uku& untuk makan "an ke&erluan sehari0hari keluargan*a. Pasien 'er 'at "engan 2asilitas Jamkesmas. III. PEMERIKSAAN *ISIK A. 4ea"aan Umum: ,aik a. 4esa"aran: 97S 40/06 : "isangkal : "isangkal : "isangkal : "isangkal : "iakui 5 jamu &egal linu selama ) tahun 6 : "isangkal : "iakui : "isangkal : "isangkal : "isangkal : "isangkal : "isangkal : "isangkal : "isangkal : "isangkal : "isangkal : "isangkal : "isangkal : "isangkal : "iakui 5) 'ulan *ang lalu "engan keluhan *ang sama6

'. ;ital Sign: Tekanan "arah : %%(36( mm.g1 'er'aring1 &a"a lengan kanan Na"i Perna2asan Suhu 'a"an ,. 4e&ala Leher Umum 4ulit muka n rmal1 anemia 01 i+terus 01 +*an sis 01 "*&sneu 0 Mata Alis: n rmal , la mata: n rmal 4el &ak: n rmal 4 njungti@a: &u+at Telinga ,entuk 7an.au"it.e=t Pen"engaran .i"ung Pen*um'atan Mulut ,i'ir 9usi Li"ah : ti"ak a"a tan"a sian sis : ti"ak "i"a&at &er"arahan : ti"ak k t r : ti"ak "itemukan &en*um'atan -a*a &en+iuman : n rmal : n rmal : n rmal : n rmal Lu'ang telinga : n rmal S+lera: n rmal Pu&il: 'ulat1 is k r1 re2le= +aha*a A3A Lensa: n rmal : <( =3menit1 isi > tegangan +uku&1 irama reguler. : $4 =3menit : )6./?7 &er aksiler

Muk sa : ti"ak hi&eremia Palatum : ti"ak tam&ak ikterus Leher 4el.lim2e Trakea Tir i" : ti"ak a"a &em'esaran : "i tengah : ti"ak "i"a&at &em'esaran kelenjar

;ena Jugularis Arteri 7ar tis 7. Th ra= Umum ,entuk 4ulit A=illa Paru Ins&eksi

: ti"ak a"a "istensi : tera'a &ulsasi

: n rmal : ti"ak "itemukan kelainan : 'ulu ketiak ti"ak r nt k

,entuk: simetris S&i"er na@i : ti"ak "itemukan 9*nek masti : ti"ak "itemukan Pergerakan: simetris Ti"ak "i"a&atkan retraksi t t0 t t &erna&asan Pergerakan: simetris Bremitus ra'a: simetris N*eri: ti"ak "i"a&atkan

Pal&asi

Perkusi

Suara ket k: s n r s n r s n r

s n r s n r s n r

Auskultasi

N*eri ket k: ti"ak "i"a&atkan Suara na2as: @esikuler @esikuler @esikuler @esikuler @esikuler @esikuler

Suara na2as tam'ahan: ti"ak "i"a&atkan Jantung Ins&eksi Pal&asi Perkusi Iktus: ti"ak tam&ak Iktus: ti"ak kuat angkat Thrill: ti"ak "i"a&at ,atas kanan atas: SI7 III &arasternal "e= ,atas kanan 'awah: SI7 I; &arasternal "e= ,atas kiri atas: SI7 III &arasternal sin

Auskultasi

,atas kiri 'awah: SI7 ; mi"+la@i+ula sin S%1 S$: tunggal1 reguler Murmur: ti"ak "i"a&atkan 9all & : ti"ak "i"a&atkan

-. A'" men Ins&eksi Perkusi Pal&asi Simetris1 +a&ut me"usa 5061 @enektasi 5061 "isten"e" 506 Shi2ting "ullness 5A61 s n r0&ekak0tim&ani 5he&at megali 5A61 "engan li@er s&an %C +m6 "i regi hi& k n"riaka "e=tra. N*eri tekan 5A61 tera'a he&ar1 ) jari "i 'awah ar+us + stae "engan &ermukaan ti"ak rata3 'er'enj l0'enj l1 k nsistensi Auskultasi keras &a"a regi hi& k n"riaka "e=tra. ,ising usus: & siti21 n rmal.

N*eri tekan: A 0 0 A 0 0 A 0 0

8. 8=tremitas 8=tremitas 7lu''ing 2inger 5061 &almar eritem 506 8"ema "an &itting e"ema 5061 akral hangat 5A6 I+. PEMERIKSAAN PENUN!ANG A. Pemeriksaan la' rat rium "arah lengka& $% Se&tem'er $(%) Pemeriksaan D,7 L*m&h F Mi" 9ran F L*m&h G Mi" 9ran G .9, !,7 .7T M7; M7. M7.7 .asil E1) = %() %14 = %() (1< = %() C1% = %() %416 E1/ C/1E C1E 41)4 = %(6 $C1) 6)1( %<1$ $<1E Satuan uL uL uL uL G G G g3"l uL G Bl &g g3"l Nilai N rmal 41(0%(1( (1<041( (1%041( $1(0C1( $(1(04(1( )1(0%/1( /(1(0C(1( %%1(0%61( )1/0/1/ )C1(0/41( <(0%(( $C1(0)41( )$1(0)61( Inter&retasi N N N N N

!-D07; !-D0SPLT MP; P-D P7T

%<16 4)1) CE( = %() 61( %61C (14C4

G Bl Ul Fl mg3"l mg3"l

%%1(0%61( )/1(0/61( %((04/( 61/0%$1( E0%C (1%(<0(1$<$

,. Pemeriksaan la' rat rium kimia "arah tanggal $% Se&tem'er $(%) Pemeriksaan 9-A -,IL T,IL S9IT S9PT ALP 9AMA 9T TP AL, 9l ' U!8A 7!8AT UA 7.IL T9 .-L L-L .asil %$) (1%% (14% $%1) %<1% 6%$ %6( C1) )1C / $$1%4 %1%/ 61) E/ %6) C( )6 Satuan mg3"l mg3"l mg3"l u3L u3L u3L u3L g3"l g3"l g3"l g3"l mg3"l mg3"l mg3"l mg3"l mg3"l mg3"l Nilai N rmal H %4( (0(1)/ (1$0%1$ (0)< (04( E<0$CE %(0/4 6160<1) )1/0/1/ $0)1E %(0/( (1C0%14 )140C %4(0$(( )60%6/ )/0%/( (0%E( N N N N N N N N N Inter&retasi N N N N N

+.

RESUME / DA*TAR MASALAH A. Anamnesis %. N*eri &erut kanan atas $. N*eri "irasakan se&erti "itusuk0tusuk ). Perut terasa keras "an &enuh 4. Penurunan 'erat 'a"an /. Lemas 6. Minum jamu ) tahun ,. Pemeriksaan Bisik %. Mata: 4 njungti@a anemis 5A3A6 $. A'" men Perkusi: &ekak 'eralih 5A61 he&at megali 5A6 Pal&asi: N*eri tekan &a"a &erut atas 5A61 tera'a he&ar ) jari "i 'awah ar+us + stae "engan &ermukaan ti"ak rata3 'er'enj l0'enj l1 k nsistensi keras &a"a regi hi& k n"riaka "e=tra 7. Pemeriksaan La' rat rium Pemeriksaan 9ran F L*m&h G 9ran G .9, .7T M7; M7. M7.7 !-D07; PLT .asil C1% = %() %416 C/1E C1E $C1) 6)1( %<1$ $<1E %<16 CE( = %() Satuan uL G G g3"l G Bl &g g3"l G Ul Nilai N rmal $1(0C1( $(1(04(1( /(1(0C(1( %%1(0%61( )C1(0/41( <(0%(( $C1(0)41( )$1(0)61( %%1(0%61( %((0)(( Inter&retasi

MP; P7T

61( (14C4

Fl mg3"l

61/0%$1( (1%(<0(1$<$

Pemeriksaan ALP 9AMA 9T AL, 9l '

.asil 6%$ %6( )1C / u3L u3L g3"l g3"l

Satuan

Nilai N rmal E<0$CE %(0/4 )1/0/1/ $0)1E

Inter&retasi

-.

-a2tar masalah %. N*eri &erut kanan atas sejak %/ hari SM!S1 rasan*a se&erti "itusuk0tusuk1 n*eri 'ertam'ah jika 'ergerak1 &erut kanan atas terasa keras1 n*eri tekan 5A61 .e&at megali 5A6 li@er s&an %C+m1 tera'a he&ar ) jari "i'awah ar+us + stae1 &ermukaan ti"ak rata 3 'er'enj l0 'enj l1k nsistensi keras1 &erut mem'esar1 shi2ting "ullness 5A6 ALP : 6%$ 9ama9T : %6(

Pr 'lem 9angguan LBT .e&at megali As+ites

Assesment .e&at ma

Planning "= ABP .,SAg US9 a'" men ,i &si li@er

Planning t= In2 PJ $( t&m Inj +e2 ta=im ) = % ;ial Inj raniti"inn $ = % am& Inj 4et r la+ $ =% am& S&ir n la+t n ta' /( mg I0I0(

Planning M= 4linis LBT !BT

$. Lemas 5A61 k njungti@a anemis 5A3A6 .' : C.E M7; : 6) M7.7 : $<1E M7. : %<.$ PLT : CE(

Anemia hi& kr mik mikr siter

Anemia &en*akit kr nis Anemia "e2. Be

.' serial Serum ir n TI,7 .a&usan "arah te&i

Tran2. P!7 II 4 l23 hari s3" .' K %( Sul2as 2err us $ = % ta' Inj 7a 9lu+ nas % = % am&

4linis -arah lengka&

M nit rinng Tanggal $$ Se&tem'er $(%) S: N*eri &erut kanan atas I: 4esa"aran: 7M1 84;/M6 ;ital Sign: T-: %%(36( Na"i: <(=3menit !!: $(=3menit Suhu: )61)L7 4 njugti@a anemis 5A3A6 .': C.E Tanggal $) Se&tem'er $(%) S: N*eri &erut kanan atas I: 4esa"aran: 7M1 84;/M6 ;ital Sign: T-: %%(36( Na"i: <(=3menit !!: $(=3menit Suhu: )61)L7 4 njugti@a anemis 5A3A6 Tanggal $4 Se&tem'er $(%) S: N*eri &erut kanan atas I: 4esa"aran: 7M1 84;/M6 ;ital Sign: T-: %%(36( Na"i: <(=3menit !!: $(=3menit Suhu: )61)L7 4 njugti@a anemis 5A3A6 Tanggal $/ Se&tem'er $(%) S: N*eri &erut kanan atas I: 4esa"aran: 7M1 84;/M6 ;ital Sign: T-: %%(36( Na"i: <(=3menit !!: $(=3menit Suhu: )61)L7 4 njugti@a anemis 5A3A6 .': <.4 Tanggal $6 Se&tem'er $(%) S: N*eri &erut kanan atas I: 4esa"aran: 7M1 84;/M6 ;ital Sign: T-: %%(36( Na"i: <(=3menit In2us PJ $( t&m In2us PJ $( t&m In2us PJ $( t&m In2us PJ $( t&m In2us PJ $( t&m

Tera&i

Trans2usi P!7 I k l23hari sam&ai .' M%( Injeksi 7e2 ta=im ) = % Injeksi !aniti"in $ = % Injeksi ket r la+ $ = % ,7 ) = % ta' SB $ = % ta'

Trans2usi P!7 I k l23hari sam&ai .' M%( Injeksi 7e2 ta=im ) = % Injeksi !aniti"in $ = % Injeksi ket r la+ $ = % ,7 ) = % ta' SB $ = % ta'

Trans2usi P!7 I k l23hari sam&ai .' M%( Injeksi 7e2 ta=im ) = % Injeksi !aniti"in $ = % Injeksi ket r la+ $ = % ,7 ) = % ta' SB $ = % ta'

Trans2usi P!7 I k l23hari sam&ai .' M%( Injeksi 7e2 ta=im ) = % Injeksi !aniti"in $ = % Injeksi ket r la+ $ = % ,7 ) = % ta' SB $ = % ta'

Trans2usi P!7 I k l23hari sam&ai .' M%( Injeksi 7e2 ta=im ) = % Injeksi !aniti"in $ = % Injeksi ket r la+ $ = %

PEM%AHASAN

Pa"a saat "atang &asien mengeluh n*eri a'" men kanan atas1 he&at ma sta"ium se"ang "an lanjut sering "atang 'er 'at karena kem'ung "an tak n*aman atau n*eri samar "i a'" men kanan atas. N*eri umumn*a 'ersi2at tum&ul atau menusuk1 intermitten atau terus0menerus1 se'agian merasa area hati ter'e'at ken+ang1 "ise'a'kan tum r tum'uh "engan +e&at hingga menam'ah regangan &a"a ka&sul hati. Perut terasa keras1 massa a'" men atas he&at ma l 'us kanan "a&at men*e'a'kan 'atas atas hati 'ergeser ke atas1 &emeriksaan 2isik menemukan he&at megali "i 'awah ar+us + sta ta&i tan&a n "ul1 he&at ma segmen in2eri r l 'us kanan sering "a&at langsung tera'a massa "i 'awah ar+us + sta kanan. .e&at ma l 'us kiri tam&il se'agai massa "i 'awah &r +essus =i&h i"eus atau massa "i 'awah ar+us + sta kiri. Pasien juga mengeluh &erut terasa kem'ung1 &erut kem'ung tim'ul karena massa tum r sangat 'esar1 asites1 "an gangguan 2ungsi hati. Lemas1 Letih1 mengurus "a&at "ise'a'kan meta' lit "ari tum r ganas "an

'erkurangn*a asu&an makanan. M7;1 M7.1 M7.7 menurun karena salah satu tan"a anemia "e2isiensi 'esi atau anemia &a"a &en*akit kr nis1 &a"a &asien he&at ma terja"i &erjalanan &en*akit *ang kr nis sehingga men*e'a'kan anemia hi& kr mik mikr sitik. Tr m' sit meningkat juga menan"akan a"an*a &erjalanan &en*akit kr nis. Alkali &h s&atase meningkat &a"a 'er'agai jenis &en*akit hati1 teta&i &eningkatan ini juga "a&at terja"i 'erhu'ungan "engan &en*akit ti"ak terkait "engan hati. Alkali &h s&atase se'etuln*a a"alah suatu kum&ulan en:im *ang seru&a1 *ang "i'uat "alam saluran +airan em&e"u "an sela&ut "alam hati1 teta&i juga "itemukan "alam 'an*ak jaringan lain. Peningkatan alkali &h s&atase "a&at terja"i 'ila saluran +airan em&e"u "iham'at karena alasan a&a&un. -i antara *ang lain1 &eningkatan &a"a alkali &h s&atase "a&at terja"i terkait "engan sir sis "an kanker hati. 9ama9T 599T6sering meningkat &a"a rang *ang memakai alk h l atau :at lain *ang 'era+un &a"a hati se+ara 'erle'ihan. 8n:im ini "i'uat "alam 'an*ak jaringan selain hati. Seru&a "engan alkali &h s&atase1 99T "a&at meningkat "alam "arah &asien "engan &en*akit saluran +airan em&e"u. Namun tes 99T sangat &eka1 "an tingkat 99T "a&at tinggi 'erhu'ungan "engan ham&ir semua &en*akit hati1 'ahkan juga &a"a rang *ang sehat. 99T juga "i'uat se'agai reaksi &a"a 'e'era&a 'at "an :at1 termasuk alk h l1 ja"i &eningkatan 99T ka"ang kala 5teta&i ti"ak selalu6 "a&at menunjukkan &enggunaan alk h l. Penggunaan &emanis sintetis se'agai &engganti gula1 seum&aman*a "alam "iet s "a1 "a&at meningkatkan 99T.

TIN!AUAN PUSTAKA

HEPATOMA A. D 0ini1i 4arsin ma he&at seluler 5he&at +eluller +ar+in ma3.776 meru&akan tum r ganas harti &rimer *ang 'erasal "ari he&at sit1 "emikian &ula "engan karsin ma 2i'r lamelar "an he&at 'last ma 5,u"ihus " 1 $((C6. .e&at ma &rimer se+ara hist l gist "i'agi menja"i ) jenis1 *aitu: %. 4arsin ma he&at seluler: he&at ma &rimer *ang 'erasal "ari sel he&at sit $. 4arsin ma k langi seluler: he&at ma &rimer *ang 'erasal "ari e&itel saluran em&e"u intrahe&atik ). 4arsin ma +am&uran he&at seluler "an k l angi seluler 5-esen1 $((<6. %. E(id 2i'l'3i .e&at ma meli&uti /16G "ari seluruh kasus kanker &a"a manusia

serta menem&ati &eringkat kelima &a"a laki0laki "an kesem'ilan &a"a &erem&uan se'agai kanker *ang &aling sering terja"i "i "unia1 "an urutan ketiga "ari kanker s*stem saluran +erna setelah kanker k l rektal "an kanker lam'ung. -i Amerika Serikat sekitar <(G0E(G "ari tum r ganas hati &rimer a"alah he&at ma. Angka keja"ian tum r ini "i Amerika Serikat han*a sekitar $G "ari seluruh karsin ma *ang a"a. Se'alikn*a "i A2rika "an Asia he&at ma a"alah karsin ma *ang &aling sering "itemukan "engan angka keja"ian %((3%((.((( & &ulasi. Sekitar <(G "ari kasus he&at ma "i "unia 'era"a "i negara 'erkem'ang se&erti Asia Timur "an Asia Tenggara serta A2rika Tengah *ang "iketahui se'agai wila*ah "engan &re@alensi tinggi he&atitis @irus. .e&at ma jarang "itemukan &a"a usia mu"a1 ke+uali "i wila*ah *ang en"emi+ in2eksi he&atitis , @irus 5.,;6 serta 'an*ak terja"i transmisi .,; &erinatal. Umumn*a "i wila*ah "engan kekera&an he&at ma tinggi1 umur &asian he&at ma %(0$( tahun le'ih mu"a "ari&a"a umur &asien he&at ma "i wila*ah "engan angka kekera&an he&at ma ren"ah. -i wila*ah "engan angka kekera&an he&at ma tinggi1 rasi kasus laki0laki "an &erem&uan "a&at sam&ai <:%. 4. *a5t'r Ri1i5' Bakt r risik utama untuk karsin ma he&at seluler termasuk in2eksi .e&atitis , ;irus 5.,;6 atau .e&atitis 7 ;irus 5.7;6 mat sis keturunan1 al&ha %0antitr*&sin1 he&atitis aut imun1 'e'era&a & r2iria1 "an &en*akit Dils n. -istri'usi 2akt r02akt r risik atau kel m& k etnis 58l0Serag1 $(%%6. %. ;irus .e&atitis .u'ungan antara in2eksi .,; "an .7; "engan tim'uln*a kanker hati ter'ukti. Se'agian 'esar wila*ah *ang hi&eren"emik .,; menunjukkan angka keja"ian kanker hati *ang tinggi.$$ ,er"asarkan "ata &r 2il kesehatan In" nesia1 tahun $(() I! he&atitis , "i In" nesia *aitu %4 antara &asien "engan karsin ma he&at seluler sangat 'er@ariasi1 tergantung &a"a "aerah ge gra2is "an rasa

&er %((.((( &en"u"uk. -an tahun $((/ "i Sumatera Utara P! he&atitis , *aitu /$ &er %((.((( &en"u"uk.%$ Pa"a tahun $((<1 P! he&atitis 7 "i In" nesia ) &er %((.((( &en"u"uk1 "engan P! tertinggi "i &r @insi -4I Jakarta *aitu )% &er %((.((( &en"u"uk.)$ ,er"asarkan &enelitian 9reten "kk. 5$((/6 "i Jerman &a"a )<E &en"erita kanker hati tahun %EE<0$(()1 &en"erita &ria *aitu )(E rang 5CE14)G6 "an wanita *aitu <( rang 5$(1/CG6. Pen"erita "engan riwa*at &en*akit se'elumn*a he&atitis , *aitu /C rang 5%416G61 he&atitis 7 *aitu C< rang 5$(1(/G61 he&atitis , "an 7 *aitu C rang1 hem kr mat sis *aitu %C rang 541)CG61 "an sisan*a ti"ak 'erhu'ungan "engan riwa*at &en*akit se'elumn*a.)) Menurut &enelitian N us "kk. 5$((<6 "i Je&ang "engan "esain cohort1 !! &en"erita he&atitis 7 untuk terkena kanker hati (1E6 se"angkan !! &en"erita he&atitis , a"alah %1%.)4 $. Sir sis Sir sis hati meru&akan 2akt r risik utama kanker hati "i "unia "an melatar'elakangi le'ih "ari <(G kasus kanker hati. Setia& tahun )0/G "ari &asien sir sis hati akan men"erita kanker hati1 "an kanker hati meru&akan salah satu &en*e'a' kematian &a"a sir sis hati.$% Pa"a tahun $(($1 PM! sir sis hati "i "unia *aitu %1CG.%% Daktu *ang "i'utuhkan "ari sir sis hati untuk 'erkem'ang menja"i kanker hati sekitar ) tahun.$( 4 nsumsi alk h l meru&akan salah satu 2akt r risik terja"in*a sir sis hati. Penggunaan alk h l se'agai minuman1 saat ini sangat meningkat "i mas*arakat. Peminum 'erat alk h l 5K/(0C( gr3 hari "an 'erlangsung lama6 'erisik untuk men"erita kanker hati melalui sir sis hati alk h lik. Mekanisme &en*akit hati aki'at k nsumsi alk h l masih 'elum &asti1 "i&erkirakan mekanismen*a *aitu sel hati mengalami 2i'r sis "an "estruksi &r tein *ang 'erke&anjangan aki'at meta' lisme alk h l *ang menghasilkan acetaldehyde. Bi'r sis *ang terja"i merangsang &em'entukan k lagen. !egenenerasi sel teta& terja"i teta&i ti"ak "a&at mengim'angi kerusakan sel. Penim'unan k lagen terus 'erlanjut1 ukuran

hati menge+il1 'er'enj l0'enj l "an mengeras sehingga terja"i sir sis hati.$$ Sir sis hati "ijum&ai "i seluruh negara1 teta&i keja"iann*a 'er'e"a0 'e"a tia& negara1 "i negara ,arat eti l gi sir sis hati tersering "iaki'atkan leh alk h l.$%. Menurut &enelitian 7 n "kk. 5$((<6 "i N ttingham "engan "esain cohort, !! &a"a &eminum alk h l $1)4 untuk terkena kanker hati1 !! .,; *aitu 614% "an !! .7; *aitu %1)E.$E Se"angkan "i In" nesia terutama "iaki'atkan in2eksi @irus he&atitis , "an 7. ;irus he&atitis , men*e'a'kan sir sis hati se'esar 4(0/(G1 @irus he&atitis 7 se'esar )(04(G "an %(0$(G &en*e'a'n*a ti"ak "iketahui.$$ Menurut &enelitian !as*i" 5$((66 "i Me"an "engan menggunakan "esain case series1 &a"a 4<) &en"erita kanker hati "itemukan $)$ rang 56)G6 men"erita sir sis hati1 E% rang he&atitis , 5$/G6 "an 44 rang 5%$G6 he&atitis 71 "engan jumlah seluruhn*a )6C rang 5C6G6. Se"angkan %%6 rang lagi 5$4G6 ti"ak 'erhu'ungan sama sekali "engan sir sis hati1 he&atitis , atau&un he&atitis 7.)( -ari hasil &enelitian Nurhasni 5$((C6 "i !S .aji Me"an "engan "esain case series &a"a %64 &en"erita sir sis hati1 )/ rang 5$%1)G6 su"ah mengalami k m&likasi kanker hati.)% Menurut &enelitian !as*i" 5$((66 "i Me"an "engan menggunakan "esain case series1 &a"a 4<) &en"erita kanker hati "itemukan $)$ rang 56)G6 men"erita sir sis hati1 E% rang he&atitis , 5$/G6 "an 44 rang 5%$G6 he&atitis 71 "engan jumlah seluruhn*a )6C rang 5C6G6. Se"angkan %%6 rang lagi 5$4G6 ti"ak 'erhu'ungan sama sekali "engan sir sis hati1 he&atitis , atau&un he&atitis 7.)( -ari hasil &enelitian Nurhasni 5$((C6 "i !S .aji Me"an "engan "esain case series &a"a %64 &en"erita sir sis hati1 )/ rang 5$%1)G6 su"ah mengalami k m&likasi kanker hati.)% ). A2lat ksin A2lat ksin ,% 5AB,%6 A2lat ksin ,% a"alah :at ra+un *ang "ihasilkan leh jamur Aspergillus flavus, sering "itemukan &a"a jenis & l ng0& l ngan *ang su"ah menghitam "an mengeri&ut serta &r "uk

lahann*a *ang ka"aluarsa se&erti ka+ang tanah1 ka+ang ke"elai1 keju "ll. A2lat ksin ter'entuk "alam makanan *ang "isim&an 'er'ulan0'ulan "i lingkungan &anas "an lem'a'. Mekanisme karsin genisitas a2lat ksin sehingga "a&at meningkatkan keja"ian kanker hati *aitu "engan menghasilkan mutasi0mutasi gen1 "i mana mutasi gen terse'ut 'ekerja menggangu 2ungsi &enekan tum r.)6 Menurut &enelitian 9ameell "kk. 5$((E6 "i Mesir "engan menggunakan "esain &enelitian case control, ter"a&at k relasi & siti2 antara keja"ian kanker hati "engan ka"ar a2lat ksin "alam tu'uh 5&H(1(%6 *aitu terja"i &eningkatan ka"ar a2lat ksin &a"a &en"erita kanker hati.)C

4. .em kr mat sis .em kr mat sis a"alah kelainan genetik *ang "iturunkan *aitu ke+en"erungan untuk men*era& jumlah 'esi *ang 'erle'ihan "ari makanan "i mana unsur0unsur 'era+un terse'ut akan terakumulasi "alam hati sehingga men*e'a'kan kerusakan hati termasuk kanker hati.)< 4anker hati akan 'erkem'ang sam&ai "engan )(G "ari &asien0&asien "engan hem kr matis keturunan. Pasien *ang mem&un*ai risik *ang &aling 'esar a"alah hem kr mat sis *ang "isertai "engan sir sis hati. Pengangkatan e2ekti2 kele'ihan 'esi 5&erawatan hem kr mat sis6 ti"ak akan mengurangi risik men"erita kanker hati jika su"ah "isertai sir sis hati.)6 /. I'esitas I'esitas meru&akan 2akt r risik utama untuk non-alcoholic fatty liver disease 5NABL-61 khususn*a nonalcoholic steatohepatitis 5NAS.6 *ang "a&at 'erkem'ang menja"i sir sis hati "an kemu"ian "a&t 'erlanjut menja"i Hepatocelluler Carcinoma 5.776.

6. -ia'etes mellitus Pa"a &en"erita -M1 terja"i &erlemakan hati "an steat he&atis n n0 alk h lik 5NAS.6. -i sam&ing itu1 -M "ihu'ungkan "engan &eningkatan ka"ar insulin "an insulin0like gr wth h rm ne 2akt rs 5I9Bs6 *ang meru&akan 2akt r &r m ti2 & tensial untuk kanker C. Alk h l Meski&un hati alk h lik. alk h l ti"ak memiliki kemam&uan mutagenik1 &eminum 'erat alk h l 'erisik untuk men"erita he&at ma melalui sir sis

D. Pat'0i1i'l'3i

agen &en*e'a'

turn @er sel hati karena injur*

regenerasi kr nik "alam 'entuk in2lamasi

kerusakan ksi"ati2 -NA

trans2 rmasi maligna he&at sit

tim'ul &eru'ahan genetik: &eru'ahan kr m s m1 akti@asi nk gen seluler1 inakti@asi gen su&res r tum rN "an 'ersamaan "engan kurang 'aikn*a &enanganan -NA mismat+h1 akti@asi tel merase1 in"uksi0in"uksi 2ase &ertum'uhan "an angi genik

.8PATIMA

Mekanisme karsin genesis he&at ma 'elum se&enuhn*a "iketahui1 a&a&un agen &en*e'a'n*a1 trans2 rmasi maligna he&at sit1 "a&at terja"i melalui &eningkatan &er&utaran 5turnover6 sel hati *ang "iin"uksi leh +e"era 5injury6 "an regenerasi kr nik "alam 'entuk in2lamasi "an kerusakan ksi"ati2 -NA. .al ini "a&at menim'ulkan &eru'ahan genetik se&erti &eru'ahan kr m s m1 akti@asi ksigen sellular atau inakti@asi gen su&&ress r tum r1 *ang mungkin 'ersama "engan kurang 'aikn*a &enanganan -NA mismatch1 akti@asi tel merase1 serta in"uksi 2akt r02akt r &ertum'uhan "an angi genik. .e&atitis @irus kr nik1 alk h l "an &en*akit hati meta' lik se&erti hem kr mat sis "an "e2isiensi antitr*&sin0al2a%1 mungkin menjalankan &eranann*a terutama melalui jalur ini 5+e"era kr nik1 regenerasi1 "an sir sis6. A2lat ksin "a&at mengin"uksi mutasi &a"a gen su&&ress r tum r &/) "an ini menunjukkan 'ahwa 2akt r lingkungan juga 'er&eran &a"a tingkat m lekular untuk 'erlangsungn*a &r ses he&at genesis. E. Mani0 1ta1i 5lini1 %. Base "ini umumn*a asimt matis. $. Base lanjut: Ti"ak "ikenal tan"a *ang &at gn m nis3 khas. 4eluhan "a&at

'eru&a &enurunan 'erat 'a"an1 n*eri a'" men1 2atigue1 an reksia1 mual1 se'ah1 na2su makan menurun. Pa"a metastatis ke tulang1 &en"erita akan mengeluh n*eri tulang 5Setiawan "kk.1 $((C6. *. P 2 ri51aan P n6n7an3 %. Al&ha2et &r tein 5ABP6 Sensiti@itas ABP untuk men"iagn sa .77 6(0C(G1 artin*a han*a &a"a 6(0C(G saja "ari &en"erita kanker hati ini menunjukkan &eninggian nilai ABP1 se"angkan &a"a )(04(G &en"erita nilai ABP n rmal. S&esi2itas ABP han*a 'erkisar 6(G1 artin*a 'ila a"a &asien *ang "i&eriksa "arahn*a "ijum&ai ABP *ang tinggi1 'elum tentu "i&astikan han*a mem&un*ai kanker hati ini se'a' ABP juga "a&at meninggi &a"a kea"aan 'ukan kanker hati se&erti &a"a sirrh sis hati "an he&atitiskr nik1 kanker testis1 "an terat ma 5S resi et al.1 $(()6. $. As&irasi Jarum .alus ,i &si as&irasi "engan jarum halus 5fineneedle aspiration biopsy) terutama "itujukan untuk menilai a&akah suatu lesi *ang "itemukan &a"a &emeriksaan ra"i l gi imaging "an la' rat rium ABP itu 'enar &asti suatuhe&at ma. Tin"akan 'i &si as&irasi *ang "ilakukan &at l gi anat miini hen"akn*a "i&an"u leh ahli leh se rang ahli ra"i l gi

"engan menggunakan &eralatan Ultrasonography 5US96 atau CT scan fluoro scopy sehingga hasil *ang"i&er leh akurat. 7ara melakukan 'i &si "engan "ituntun leh US9 atau&un CT scanmu"ah1 aman1 "an "a&at "it lerir leh &asien "an tum r *ang akan"i'i &si "a&at terlihat jelas &a"a la*ar tele@isi 'erikut "engan jarum 'i &si*ang 'erjalan &ersis menuju tum r1 sehingga jelaslah hasil *ang "i&er lehmem&un*ai nilai "iagn stik "an akurasi *ang tinggi karena 'enar jaringantum r ini *ang "iam'il leh jarum 'i &si itu "an 'ukanlah jaringan sehat "isekitar tum r 5!as*i"1 $((66. ). -engan US9 hitam &utih 5grey scale) *ang se"erhana 5conventional) hati *ang n rmal tam&ak warna ke0a'uan "an te ture merata

5homogen).,ilaa"a kanker langsung "a&at terlihat jelas 'eru&a 'enj lan 5nodule) 'erwarnakehitaman1 atau 'erwarna kehitaman +am&ur ke&utihan "an jumlahn*a 'er@ariasi &a"a tia& &asien 'isa satu1 "ua atau le'ih atau 'an*ak sekali "anmerata &a"a seluruh hati1 ataukah satu nodule *ang 'esar "an 'erka&sul atauti"ak 'erka&sul. Sa*angn*a US9 conventional han*a "a&at mem&erlihatkan 'enj lan kanker hati "iameter $ +m O ) +m saja. Ta&i 'ila US9 conventional ini "ilengka&i "engan &erangkat lunak harmoni! s*stem 'isa men"eteksi 'enj lan kanker "iameter % +m O $ +m1 namun nilai akurasi kete&atan"iagn san*a han*a 6(G. !en"ahn*a nilai akurasi ini "ise'a'kan walau&unUS9 conventional ini "a&at men"eteksi a"an*a 'enj lan kanker namun tak "a&at melihat a"an*a &em'uluh "arah 'aru 5neo-vascular) 5!as*i"1 $((66. 4. 7T S+an -i sam&ing US9 "i&erlukan CT scanse'agai &elengka& *ang "a&atmenilai seluruh segmen hati "alam satu & t ngan gam'ar *ang "engan US9gam'ar hati itu han*a 'isa "i'uat se'agian0se'agian saja. CT scan*ang saatini tekn l gin*a 'erkem'ang &esat telah &ula menunjukkan akurasi *angtinggi a&alagi "engan menggunakan teknik helli+al CT scan1 multislice *angsanggu& mem'uat irisan0irisan *ang sangat halus sehingga kanker *ang &alingke+il &un ti"ak terlewatkan. Le'ih +anggih lagi sekarang CT scansu"ah"a&at mem'uat gam'ar kanker "alam tiga "imensi "an em&at "imensi "engansangat jelas "an "a&at &ula mem&erlihatkan hu'ungan kanker ini "engan jaringan tu'uh sekitarn*a 5!as*i"1 $((66. ". Angiography -i+a"angkan han*a untuk &en"erita kanker hati0n*a *ang "ari hasil &emeriksaan US9 "an CT scan "i&erkirakan masih a"a tin"akan tera&i 'e"ahatau n n0'e"ah masih *ang mungkin "ilakukan untuk men*elamatkan &en"erita. Pa"a setia& &asien *ang akan menjalani &erasi reseksi hati harus"ilakukan &emeriksaan angi gra2i. -engan angi gra2i ini "a&at "ilihat 'era&aluas kanker *ang se'enarn*a.4anker *ang kita

lihat "engan US9 *ang"i&erkirakan ke+il sesuai "engan ukuran &a"a US9 'isa saja ukuranse'enarn*a "ua atau tiga kali le'ih 'esar.Angi gra2i 'isa mem&erlihatkanukuran kanker *ang se'enarn*a.Le'ih lengka& lagi 'ila "ilakukan CT angiography *ang "a&at mem&erjelas 'atas antara kanker "an jaringan sehat "isekitarn*a sehingga ahli 'e"ah sewaktu melakukan &erasi mem'uang kanker hati itu tahu menentukan "imana harus "i'uat 'atas sa*atann*a 5!as*i"1 $((66. G. Dia3n'1i1 Untuk tum r "engan "iameter le'ih $ +m1 a"an*a &en*akit hati kr nik1 hi&er@askularisasi arterial "ari n "ul 5"engan 7T atau M!I6 serta ka"ar ABP serum M 4(( ng3ml a"alah "iagn sti+ 5,u"ihus " 1 $((C6. Selain itu menurut Par@es et al 5$((46 kanker hati selular *ang ke+il &un su"ah 'isa "i"eteksi le'ih awal terutaman*a"engan &en"ekatan ra"i l gi *ang akurasin*a C( O E/G "an &en"ekatan la' rat rium alphafetoprotein*ang akurasin*a 6( O C(G. 4riteria -iagn stik .77 menurut ,ar+el na 8ASL + n2eren+e 4riteria sit 0hist l gis 4riteria n n0in@asi2 5khusus &asien sir sis hati6: 4riteria ra"i l gis : s&iral3M!I3angi gra2i6 k insi"ensi $ +ara imaging 5US937T0

Lesi 2 kal K$ +m "engan hi&er@askularisasi arterial

4riteria k m'inasi : satu +ara imaging "engan ka"ar ABP serum: Lesi 2 kal K $ +m "engan hi&er@askularisasi arterial 4a"ar ABP serum M 4(( ng3ml -iagn sis hist l gis "i&erlukan 'ila ti"ak a"a k ntrain"ikasi 5untuk lesi 'er"iameter K$ +m6 "an "iagn sis &asti "i&erlukan untuk meneta&kan &ilihan tera&i 5,u"ihus " 1 $((C6.

Untuk tum r 'er"iameter H $ +m1 sulit menegakkan "iagn sis se+ara n n in@asi@e karena 'eresik tinggi terja"in*a "iagn sis &alsu aki'at 'elum matangn*a @askularisasi arterial &a"a n "ul. ,ila "engan +ara imaging "an 'i &s* ti"ak "i&er leh "iagn sis "e2initi21 se'aikn*a "itin"aklanjuti "engan &emeriksaan imaging serial setia& ) 'ulan sam&ai "iagn sis "a&at "itegakkan 5,u"ihus " 1 $((C6. 4riteria "iagn sa 4anker .ati Selular 54.S6 menurut PP.I 5Perhim&unan Peneliti .ati In" nesia61 *aitu: %. .ati mem'esar 'er'enj l0'enj l "engan3tan&a "isertai 'ising arteri. $. ABP #Alphafetoprotein) *ang meningkat le'ih "ari 4(( mg &er ml. ). Ultrasonography 5US961 $uclear %edicine1 Computed Tomography &cann 5CT &cann61 %agnetic 'esonance (maging 5M!I61 Angiography1 atau&un )ositron *mission Tomography 5P8T6 *ang menunjukkan a"an*a 4.S. 4. )eritoneoscopy "an 'i &si menunjukkan a"an*a 4.S. /. .asil 'i &si atau as&irasi 'i &si jarum halus menunjukkan 4.S. -iagn sa 4.S "i"a&atkan 'ila a"a "ua atau le'ih "ari lima kriteria atau han*a satu *aitu kriteria em&at atau lima. H. P natala51anaan 8 rda1ar5an 1tadi62 ,an*ak sistem sta"ium 4.S *ang "i&akai. -engan mem&erhatikan m "alitas tera&i1 &r gn sis "an segi &raktis maka sistem sta"ium "ari P+arcelona clinic liver cancerP: Stadi62 Sta"ium A 5awal6 A% Tunggal H / +m Tunggal H / +m U56ran t62'r *6n31i &ati Pili&an tatala51ana Tatalaksana kurati2 Tunggal H / +m .P 5061 'il. N rmal A%: reseksi Hara(an &id6( /(0C(G &a"a / tahun

A$

.P 5A61 'il. N rmal

A)

) tum r1 H ) +m

.P 5A61 'il. A'n rmal

A$0A4: trans&lantasi 3 a'lasi l kal

A4

7hil" &ugh A0, TA78 5Transarterial chemoemboli,ation6 atau TA8 5Transarterial emboli,ation6 TA78 atau TA8 'ila ti"ak a"a metastatis ekstrahe&atik Trans&lantasi 5'ila ti"ak a"a k ntrain"ikasi6 Sim&t matis

Sta"ium , 5intermedie t6

,esar1 K / +m1 multin "ular

7hil" &ugh A0,

/(G &a"a ) tahun

Sta"ium 7 5lanjut6

In@asi @askuler 3 &en*e'aran ekstrahe&atik

7hil" &ugh A0,

H %(G &a"a ) tahun

Sta"ium Qend stageP

,era&a&un

7hil" &ugh 7

Mati "alam waktu H % tahun

4eterangan: .P: .i&ertensi P rta 5Setiawan "kk1 $((C6.

,ar+el na07lini+ Li@er 7an+er 5,7L76 Peng 'atan he&at ma masih 'elum memuaskan1 'an*ak kasus "i"asari leh sir sis hati. Pasien sir sis hati mem&un*ai t leransi *ang 'uruk &a"a &erasi segmentekt mi &a"a he&at ma. Selain &erasi masih a"a 'an*ak +ara misaln*atrans&lantasi hati1 kem tera&i1 em' li intra arteri1 injeksi tum r "engan etan l agar terja"i nekr sis tum r1 teta&i hasil tin"akan terse'ut masih 'elum memuaskan "anangka hara&an hi"u& / tahun masih sangat ren"ah5Singgih "an -atau1 $((66. 4arena sir sis hati *ang melatar'elakangin*a serta seringn*a multi0n "ularitas1 resekta'ilitas kanker hati sangat ren"ah. -i sam&ing itu kanker hati juga sering kam'uh meski&un su"ah menjalani reseksi 'e"ah

kurati2. Pilihan tera&i"iteta&kan 'er"asarkan atas a"a0ti"akn*a sir sis1 jumlah "an ukuran tum r1 serta"erajat &em'urukan he&atik. a. Trans&lantasi hati ,agi &asien kanker hati "an sir sis hati1 trans&lantasi hati mem'erikankemungkinan untuk men*ingkirkan tum r "an menggantikan &arenkim hati *angmengalami "is2ungsi.4ematian &as+a trans&lantasi tersering "ise'a'kan lehrekurensi tum r "i "alam mau&un "i luar trans&lan.!ekurensi tum r 'ahkanmungkin "i&erkuat leh 'at antirejeksi *ang harus "i'erikan.Tum r *ang 'er"iameter kurang "ari ) +m le'ih jarang kam'uh "i'an"ingkan "engan tum r *ang "iametern*a le'ih "ari / +m5!*"er1 $((66. '. !eseksi he&atik Untuk &asien "alam kel m& k n n0sir sis *ang 'iasan*a mem&un*ai 2ungsihati n rmal &ilihan utama tera&i a"alah reseksi he&atik.Namun untuk &asiensir sis "i&erlukan kriteria seleksi karena &erasi "a&at memi+u tim'uln*a gagalhati *ang hara&an hi"u&n*a menurun. Parameter *ang "a&at "igunakan a"alahsk r +hil" &lug "an "erajat hi&ertensi & rtal atau ka"ar 'iliru'in serum "an "erajathi&ertensi & rtal saja. Su'jek *ang 'iliru'in n rmal tan&a hi&ertensi & rtal *ang 'ermakna1 hara&an hi"u& / tahunn*a "a&at men+a&ai C(G.4 ntrain"ikasitin"akan ini a"alah a"an*a metastatis ekstrahe&atik1kanker hati "i2us ataumulti2 kal1 sir sis sta"ium lanjut "an &en*akit &en*erta *ang "a&at mem&engaruhiketahanan &asien menjalani &erasi5!*"er1 $((66. +. A'lasi tum r &erkutan -estruksi "ari sel ne &lastik "a&at "i+a&ai "engan 'ahan kimia 5alk h l1 asamasetat6 atau "engan mem "i2ikasi suhun*a5radiofre-uency,micro.ave, laser, cryoablation).Injeksi etan l &erkutan 5P8I6 meru&akan teknik ter&ilih untuk tum r ke+il karena e2ikasin*a tinggi1 e2ek sam&ingn*a ren"ah serta relati2 murah.-asar kerjan*a a"alah menim'ulkan "ehi"rasi1 nekr sis1 klusi @askular -an

2i'r sis.Untuk tum r ke+il 5"iameter H /+m6 &a"a &asien sir sis 7hiil"0Pugh A1 angka hara&an hi"u& / tahun "a&at men+a&ai /(G.P8I 'erman2aat untuk &asien "engan tum rke+il *ang resekta'ilitasn*a ter'atas karena a"an*a sir sis hati n n07hil" A 5!*"er1 $((66. 'adio fre-uency Ablation 5!BA6 menunjukkan angka ke'erhasilan *ang le'ihtinggi "ari &a"a P8I "an e2ikasin*a tertinggi untuk tum r *ang le'ih 'esar "ari )+m1 namun teta& ti"ak 'er&engaruh terha"a& hara&an hi"u& &asien.Selain itu1!BA le'ih mahal "an e2ek sam&ingn*a le'ih 'an*ak "i'an"ingkan "engan P8I.9una men+egah terja"in*a rekurensi tum r1 &em'erian asam & li&ren ik 5polyprenoic acid)selama %$ 'ulan "ila& rkan "a&at menurunkan angka rekurensi &a"a 'ulan ke )< se+ara 'ermakna "i'an"ingkan "engan kel m& k &lase' ". Tera&i &aliati2 Se'agian 'esar &asien kanker hati "i"iagn sis &a"a stasium menengah0lanjut5interme"iate0a"@an+e" stage6 *ang ti"ak a"a tera&i stan"arn*a.,er"asarkan *ang menunjukkan metaanalisis1 &enurunan &a"a sta"ium ini han*a TA83TA785transarterial emboli,ation / chemoemboli,ation)saja &ertum'uhan tum r serta "a&atmeningkatkan hara&an hi"u& &asien "engan kanker hati *ang ti"ak resekta'el.TA78 "engan 2rekuensi ) hingga 4 kali setahun "ianjurkan &a"a &asien *ang2ungsi hatin*a +uku& 'aik 57hil"0Pugh A6 serta tum r multin "ular asimt matik tan&a in@asi @askular atau &en*e'aran ekstrahe&atik1 *ang ti"ak 'isa "i'eri tera&ira"ikal. Namun 'agi &asien *ang "alam kea"aan gagal hati 57hil"0Pugh ,0761serangan iskemik aki'at tera&i ini "a&at mengaki'atkan e2ek sam&ing 'erat.A"a&un 'e'era&a jenis tera&i lain untuk kanker hati *ang ti"ak resekta'eN se&ertiimun tera&i antian"r gen1 "engan inter2er n1 tera&i antiestr gen1 ktre ti"1 ra"iasiinternal1 kem tera&i arterial atau 5kel m& k &lase' 4EG1 kel m& k tera&i P8I atau reseksi kurati2 $$G6 5!*"er1 $((66.

sistemik masih memerlukan &enelitian le'ihlanjut untuk men"a&atkan &enilaian *ang me*akinkan5!*"er1 $((66. P natala51anaan 5'2(li5a1i 1ir'1i1 &ati %. Asites "an e"ema Untuk mengurangi e"ema "an asites1 &asien "ianjurkan mem'atasiasu&an garam "an air.Jumlah "iet garam *ang "ianjurkan 'iasan*a sekitar "ua gram &er hari1 "an +airan sekitar satu liter sehari. 4 m'inasi "iuretik s&ir n lakt n "an 2ur semi" "a&at menurunkan"an menghilangkan e"ema "an asites &a"a se'agian 'esar &asien. ,ila &emakaian "iuretik ti"ak 'erhasil 5asites re2rakter61 "a&at "ilakukan &arasintesis a'" men untuk mengam'il +airan asites se"emikian 'esar sehingga menim'ulkan keluhan n*eri aki'at "istensi a'" men1 "an ataukesulitan 'erna&as karena keter'atasan geralan "ia2ragma1 &arasintesis "a&at"ilakukan "alam jumlah le'ih "ari / liter 5large volume paracentesis 0 12) ). Peng 'atan lain untuk asites re2rakter a"alah TIPS 5Transjugular intravenous porto systemic shunting) atau trans&lantasi hati. $. Per"arahan @arises ,ila @arises telah tim'ul "i 'agian "iatal es 2agus atau &r ksimal lam'ung1 &asien sir sis 'erisik &er"arahan ulang"an itu setia& mengalami &er"arahan serius aki'at kali 'er"arah1 "itujukan &asien untuk 'erisik &e+ahn*a @arises.Sekali @arises mengalami &er"arahan1 'erten"ensi meninggal.4arena &eng 'atan &en+egahan

&er"arahan &ertama mau&un &en+egahan &er"arahan ulang "ikemu"ian hari. Untuk tujuan terse'ut1 a"a 'e'era&a +ara &eng 'atan *ang "ianjurkan1 termasuk &em'erian 'at "an &r se"ur untuk menurunkan tekanan @ena & rta1 mau&un &r se"ur untuk menurunkan tekanan @ena & rta1 mau&un &r se"ur untuk merusak atau mengera"ikasi @arises.

Pr &an l l atau na" l l1 meru&akan 'at &en*ekat rese&t r 'eta n n0 selekti2.82ekti2 menurunkan tekanan @ena & rta1 "an "a&at "i&akai untuk men+egah &er"arahan &ertama mau&un &er"arahan ulang @arises &asiensir sis. ). 8nse2al &ati he&atik Pasien "engan siklus ti"ur a'n rmal1 gangguan 'er&ikir1 &eru'ahanke&ri'a"ian1 atau tan"a0tan"a lain ensel &ati he&atik1 'iasan*a harus mulai"i 'ati "engan "iet ren"ah &r tein "an laktul sa ral.Untuk men"a&at e2ek laktul sa1 " sisn*a harus se"emikian ru&a sehingga &asien 'uang air 'esar "uasam&ai tiga kali sehari.,ila gejala ensel &ati masih teta& a"a1 anti'i tika ralse&erti ne misin atau metr ni"a: l "a&at "itam'ahkan. Pa"a &asien ense2al &atihe&atik *ang semakin jelas1 a"a tiga tin"akan *ang harus segera "i'erikan: a. '. +. singkirkan &en*e'a' ensel &ati *ang lain1 &er'aiki atau singkirkan 2akt r &en+etus "an segera mulai &eng 'atan em&iris *ang "a&at 'erlangsung lama1 se&erti : klisma1 "iet ren"ah atau tan&a &r tein1 laktul sa1 nati'i tika5ne misin1 metr ni"a: l atau @ank misin61 asam amin rantai +a'ang1 'r m kri&tin1 &re&arat :enk1 "an atau rnitin as&artat. ,ila ensel &ati teta&a"a1 atau tim'ul 'erulang kali "engan &eng 'atan em&iris1 "a&at"i&ertim'angkan trans&lantasi hati 5!as*i"1 $((66. ANEMIA A. D 0ini1i Anemia "i"e2inisikan se'agai 'erkurangn*a ka"ar hem gl 'in. Menurunn*a ka"ar hem gl 'in 'iasan*a "isertai "engan &enurunan jumlah eritr sit "an hemat krit 5pac!ed cell volume1 P;76 teta&i ke"ua &arameter ini mungkin n rmal &a"a 'e'era&a &asien *ang memiliki ka"ar hem gl 'in su'n rmal 5. 22'ran"1 $((/6.

%. Kla1i0i5a1i ,atasan anemia leh D.I a"alah: %. Anak 6 'ulan 6 tahun $. Anak 6 tahun %4 tahun ). Danita hamil /. Laki "ewasa : .' H %% gr3"l : H%$ gr3"l : H %% gr3"l : H %) gr3"l

4. Danita "ewasa ti"ak hamil :H %$ gr3"l Untuk ke&erluan klinis a"a *ang memakai 'atasan .'H %( gr3"l se'agai titik &emilah 5+ut 22 & int6 5Su" * 1 $((C6. Pa"a umumn*a anemia "iklasi2ikasikan "engan $ +ara : %. 4lasi2ikasi m r2 l gik ,er"asarkan ukuran "an "erajat warna eritr sit "a&at mengukur in"eks eritr sit1 M7;1M7.1M7.7 "an &enilaian ha&usan "arah te&i 'er"asarkan m r2 l gi maka anemia "i 'agi menja"i ) g l ngan: a. Anemia hi& kr m mikr siter 5M7;H<( Bl1 M7. H $C&g6 Anemia "e2isiensi 'esi Thalasemia anemia karena &en*akit aut imun anemia si"er 'lastik '. Anemia N rm kr m n rm siter 5M7; <(0E/ 2l1 M7. $C0)4 &g6: anemia &as+a &er"arahan a+ut anemia a&lastik anemia hem litik anemia miel &tisik anemia &a"a gagal ginjal kr nik anemia &a"a leukemia akut +. Anemia makr siter 5M7; K E/ 2l6 anemia megal 'lastik: anemia "e2isiensi asam 2 lat

anemia "e2isiensi ,%$

n n megal 'lastik: $. anemia &a"a &en*akit hati kr nik anemia &a"a hi& tir i" anemia &a"a sin"r ma miel "is&lastik

4lasi2ikasi eti &at genesis ,er"asarkan klasi2ikasi &en*e'a' "an +ara terja"in*a anemia : a. Pr "uksi menurun %6 4ekurangan 'ahan untuk eritr sit a. anemia "e2isiensi 'esi '. anemia "e2.B lat +. anemia "e2 .,%$ $6 9angguan utilisasi 'esi : a. anemia aki'at &en*akit kr nik '. anemia si"er 'lastik )6 4erusakan sumsum tulang a. anemia a&lastik3hi& &lastik '. anemia miel &tisik +. sekun"er karena &en*akit lain: Leukemia 5Das&a"ji1 $(()6.

4. Mani0 1ta1i Klini1 %. Sistem kar"i @askuler lemah1lesu1 &al&itasi1takikar"ia1 sesak na2as1 int leransi terha"a& akti@itas 2isik1 angina &e+t ris1 sam&ai gejala &a*ah jantung

$.

Susunan s*ara2 sakit ke&ala1 &using1 telinga men"enging1 mata kunang0kunang &eru'ahan & sisi j ngk k 'er"iri1irrita'el1 lesu "an &erasaan "ingin &a"a ekstremitas

). 4. /. 6. C.

Sisitem &en+ernaan an reksia1 mual "an muntah1 2latulensi1 &erut kem'ung1 n*eri "i ulu hati1 'sti&asi atau "iare Sistem ur gnital gangguan hai" "an &enurunan li'i" 8&itel "an kulit &u+at1 kulit ti"ak elastis3kurang +erah1 ram'ut ti&is "an kekuning0kuningan. Pa"a &emeriksaan 2isik sering "itemukan &u+at k njungti@a1 muk sa mulut1 tela&ak tangan "an kaki "an jaringan "i'awah kuku Pa"a jantung sering "ijum&ai takikar"i1 'ising sist lik *ang ter"engar &a"a semua katu& 5hemi+ murmur61 jika "ijum&ai &em'esaran jantung atau tan"a &a*ah jantung &en*akit jantung anemia 5Das&a"ji1 $(()6.

D. P 2 ri51aan P n6n7an3 dan Dia3n'1i1 %. Pemeriksaan anemia : a. Pemeriksaan &en*aring Pemeriksaan &en*aring &emeriksaan taha& &ertama *g harus "ikerjakan ka"ar .'1 ha&usan "arah te&i. '. Pemeriksaan seri anemia Pemeriksaan seri anemia hitung eritr sit1 leu+ sit1 hemat krit1 tr m' sit1 retikul sit1 "i22.+ unt1 L8- "ari hitung ini "a&at "ilihat in"eks eritr sit M7;1 M7.1M7.7 +. Pemeriksaan khusus Pemeriksaan khusus &emeriksaan taha& akhir untuk memastikan anemia. Anemia Be "e2isiensi 'esi serum12eritin serum1 &r t & r2irin eritr sit1 &enge+atan 'esi sumsum tulang

Anemia megal 'lastik 2 lat serum1 test su&resi "i ksiuri"in1 "an test shiling Anemia hem litik 'iliru'in serum1test + m'1 elektr 2 resis .' Anemia a&lastik 'i &si sumsum tulang

Jika "i&erlukan &emeriksaan khusus n n hemat l gik untuk menegakkan "iagn sis eti l gik anemiatest 2aal hati1 test 2aal tir i"1 test 2aal ginjal1 &emeriksaan +a+ing tam'ang1 "arah samar &a"a 2e+es. Untuk "a&at mem'uat "iagn sis anemia *ang 'aik "i&erlukan : 1. -ata klinis anamnesis "an 2isik "iagn stik $. -ata la' rat rium hemat l gik ). -ata la' rat rium n n hemat l gik 4. -ata &enunjang lain 5US91 !I6 /. Pen"ekatan m r2 l gi "an eti &at genik sering "i&akai : a. Anemia hi& kr m mikr siter '. Anemia n rm kr m n rm siter +. Anemia makr siter 5Das&a"ji1 $(()6. E. P n3'8atan Anemia 'ukanlah suatu kesatuan &en*akit i"ealn*a tera&i sesuai kausa trans2usi se'elum "iagn sis "itegakan menga'urkan "iagn sis Pa"a "asarn*a tera&i anemia : %. Tera&i "arurat $. Tera&i khas untuk masing0masing anemia ). Tera&i untuk meng 'ati &en*akit "asar 4. Tera&i su& rti2 /. Tera&i khusus untuk masing0masing anemia :

a. Pa"a anemia "e2isiensi 5'esi "an 2 lat6 ta'let :at 'esi *ang mengan"ung $(( mg Berr Sul2at atau 6( mg 'esi elementer "an (1$/ mg asam 2 lat -an @it.7 /(( mg b. Pa"a anemia hem litik menekan &r ses hem lisis s&lenekt mi1 imu su&resi2 c. Pa"a anemia a&lastik merangsang sumsum tulang atau +angk k sumsum tulang 5Das&a"ji1 $(()6.

DA*TAR PUSTAKA

,ar"iman1 $((/. 3umpulan 3uliah Hepatologi, )enya!it )an!reas, dan 3andung *mpedu.,a' // Tum r .ati. .al 46E04C6. Su',agian 9astr enter 0 .e&at l gi ,agian Pen*akit -alam Bakultas 4e" kteran Uni@ersitas Sriwija*a. ,u"ihus " 1 U..$((C. 3arsinoma Hati dalam +u!u (lmu )enya!it 4alam 5ilid 6 *disi 3eempat.Jakarta: ,alai Perner'it Bakultas 4e" kteran Uni@ersitas In" nesia. P& 4//0/E. 8l0Serag1 ..,. $(%%. Hepatocellular Carcinoma.N 8ngl J Me" $(%%N )6/:%%%<0 %%$C Se&tem'er $$1 $(%%. . 22'ran"1 A. ;. $((C. 3apita &ele!ta Hematologi *disi 3eempat. Jakarta: Peener'it ,uku 4e" kteran 897. P& %<0$<. Par@e:1 T.1 Par@e:1 ,.1 an" 4hurram1 P. &creening for Hepatocellular Carcinoma. 5ounal. J7PSP .Se&tem'er $((4. ; lume : %4 N . (E Pranawan1 R giant r 1 M.1 Irwana"i1 7.1 Sant s 1 -.1 Mar"iana1 N.1 Thaha1 M.1 Di" " 1 S ewant . $((C. In2eksi Saluran 4emih "alam ,uku Ajar Ilmu Pen*akit -alam Bakultas 4e" kteran Uni@ersitas Airlangga !umah Sakit Pen"i"ikan -r. S et m Sura'a*a. Sura'a*a: Airlangga University )ress. h:$)(0). !as*i"1 A. $((6.)entingnya )eranan 'adiologi 4alam 4ete!si 4ini dan )engobatan 3an!er Hati primer. Sumatra: USU &ress. !as*i"1 A. $((6.Temuan Ultrasonografi 3an!er Hati Hepatoseluler Hepatoma.Majalah 4e" kteran Nusantara ; l. )E. N $.

!*"er 1 S.-. $((6. 7uidelines 8or The 4iagnosis And Treatment 9f Hepatocellular Carcinoma#HCC) (n Adults. 9ut $(()N /$ /6. Setiawan1 P.,.1 4usum 'r t 1 ..I.1 Iesman1 N.1 Pangestu1 A.1Nusi1 I.A.1 .eri P. $((C. 3arsinoma Hepatoselular dalam +u!u Ajar )enya!it 4alam . Sura'a*a: Airlangga Uni@ersit* Press. && %)C0)<. Singgih ,.1 -atau 8.A.1 $((6. Hepatoma dan &indrom Hepatorenal. -iakses "arihtt&:33www.kal'e.+ .i"32iles3+"k32iles3(<S%/(S.e&at ma.e&at rena l.&"23(<S%/(S.e &at ma.e&at renal.html

S resi M.1 Maglirisi 7.1 7am&gna P. $((). Alphafetoprotein (n The 4iagnosis 9f Hepatocellular Carcinoma. Anti+an+er !esear+h. $(()N$)N%C4C0/). Su" * Aru.D1 "kk. +u!u Ajar (lmu )enya!it 4alam ed (2, jl (((. Bakultas 4e" kteran Uni@ersitas In" nesia. Jakarta. $((6. Su&art n" 1 Das&a"ji S. (lmu )enya!it 4alam. ,alai Pener'it Bakultas 4e" kteran Uni@ersitas In" nesia. Jakarta. $(().