Centro de Rehabilitacin Alianza Ciudad Alianza Edo.

Carabobo

PATOLOGAS QUE AFECTAN EL ASTA ANTERIOR DE LA MDULA

Nombre: Dagmar Gonzlez Salazar C.I: 1731 !"" #a$ant%a$ Cl%nica &' Supervi or!: (ar%a Eugenia #alma Ciudad Alianza) *** de +o,iembre de -""..

E"PLICACI#N DEL ASTA ANTERIOR DE LA MDULA E$te $e encuentra en la $u$tancia gri$ medular/ el a$ta anterior e$ 0or lo general m$ grue$a 1ue la 0o$terior 2 $u3re notoria$ ,ariacione$ en la$ di$tinta$ regione$ medulare$) notndo$e $u ma2or de$arrollo a ni,el de lo$ engro$amiento$ cer,ical 2 $acro. El a$ta anterior o ,entral $e caracteriza 0or contener grande$ c4lula$ motora$ de 3orma e$trellada) con n5cleo ,e$iculo$o grande 2 de cito0la$ma cargado con abundante$ 2 grue$o$ grumo$ de +i$$l. 6o$ a7one$ de e$ta$ c4lula$ con3lu2en 0ara 3ormar la$ ra%ce$ anteriore$ 2 terminan como 0laca$ motora$ dando iner,acin a la$ 3ibra$ del m5$culo e$1uel4tico. 6a$ c4lula$ motora$ de la$ a$ta$ anteriore$ e$tn agru0ada$ en n5cleo$ identi3icable$ en ca$i todo$ lo$ $egmento$ medulare$. En general $e con$ideran do$ n5cleo$ mediale$) el dor$al 2 el ,entral) 1ue dan iner,acin a la mu$culatura a7ial del tronco 8m5$culo$ ,ertebrale$9 2 do$ n5cleo$ laterale$) tambi4n uno dor$al 2 uno ,entral) 1ue iner,an lo$ m5$culo$ de la$ 0arede$ del tronco 8interco$tale$ 2 abdominale$9 2 del cuello. A ni,el de lo$ engro$amiento$ cer,ical 2 lumbo$acro) la$ a$ta$ anteriore$ $on 0rominente$ a e70en$a$ de $u 0orcin lateral) donde a0arecen nue,o$ n5cleo$ 1ue iner,an lo$ m5$culo$ de la e7tremidad corre$0ondiente. Entre lo$ $egmento$ C! 2 C. $e encuentran adem$ do$ gru0o$ de neurona$ 1ue dan iner,acin al dia3ragma a tra,4$ del ner,io 3r4nico. CARACTERSTICAS CLNICAS DE LAS LESIONES MEDULARES > A$%er!&io'e mo%or! De$de el 0unto de ,i$ta motor) la$ le$ione$ $e cla$i3ican en do$ ti0o$ 0rinci0ale$: la$ 1ue a3ectan la$ neurona$ corticale$ o $u$ 0rolongacione$ lo$ 3a$c%culo$ co$tico$0inale$;) conocida$ en con<unto como le$ione$ de la neurona $u0erior) 2 la$ 1ue com0rometen a la$ neurona$ motora$ de la$ a$ta$ anteriore$) denominada$ le$ione$ de la neurona in3erior. 6a le$in de cual1uiera de e$to$ ti0o$ de neurona$ 0roduce tra$torno$ de la motilidad 1ue 0ueden ir de$de $u limitacin o paresia) ha$ta $u de$a0aricin o parlisis. 6a$ alteracione$ re$ultante$ de la le$in de cada ti0o de neurona $on ,ariable$ 2 $u a0reciacin cl%nica e$ la ba$e 0ara $u correcta cla$i3icacin. #ara e$ta a0reciacin debemo$ tener 0re$ente$ lo$ $iguiente$ 0rinci0io$ de lo$ cuale$ $e deri,an como con$ecuencia la$ caracter%$tica$ cl%nica$: 6a neurona in3erior act5a como centro tr3ico de la$ 3ibra$ mu$culare$ 1ue iner,a) lo cual e70lica la tem0rana atro3ia 2 degeneracin mu$cular re$ultante de $u le$in. 6a neurona in3erior 3orma 0arte de lo$ arco$ re3le<o$ medulare$ 2 $u le$in interrum0e e$te arco. > C!r!&%er( %i&! )e $! $e i*' )e $! 'euro'! i'+erior Seg5n la$ con$ideracione$ anteriore$ $e 0ueden deducir la$ $iguiente$ caracter%$tica$ 0ara la le$in de la neurona in3erior:

Di %ribu&i*' )e $! $e i*' )e %ipo r!)i&u$!r o e,me'%!ri! 6o$ m5$culo$ a3ectado$ $on a1uello$ re0re$entado$ en el $egmento medular le$ionado/ la $e,eridad de la le$in de0ende del n5mero de neurona$ de$truida$ 2 de la relacin de iner,acin del m5$culo a3ectado. A%ro+i! mu &u$!r #ue$to 1ue la neurona e$ el centro tr3ico del m5$culo) ha2 atro3ia marcada 2 tem0rana de la$ 3ibra$ mu$culare$ iner,ada$ 0or la$ neurona$ le$ionada$. A%o'(! 6o$ m5$culo$ a3ectado$ 0ierden $u tono) e$tn 3lcido$ 2 blando$.

Re!&&i*' )e )e,e'er!&i*' Al degenerar la 3ibra ner,io$a) la re$0ue$ta mu$cular al e$t%mulo el4ctrico del ner,io mue$tra alteracione$ indicadora$ del grado de la le$in. Fibri$!&io'e - +! &i&u$!&io'e En el 0roce$o de degeneracin ner,io$a 2 mu$cular) 3ibra 2 3a$c%culo$ mu$culare$ en degeneracin 0re$entan a menudo r0ida$ 2 $uce$i,a$ contraccione$ in,oluntaria$ de 0e1ue=a inten$idad) 1ue no determinan de$0lazamiento$ articulare$. ENFERMEDADES QUE AFECTAN LA NEURONA MOTORA INFERIOR

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&$ero i L!%er!$ Amio%r*+i&! /ELA0 o e'+erme)!) )e C1!r&o%: Se caracteriza 0or la degeneracin 0rogre$i,a de la$ neurona$ motora$ tanto de la corteza cerebral como de lo$ n5cleo$ motore$ del tallo cerebral 2 de la m4dula e$0inal) $obre todo a la$ c4lula$ del a$ta anterior de la m4dula. E7i$te una a3ectacin corticoe$0inal 1ue degenera el $i$tema ner,io$o motor) a$ociando le$ione$ 0eri34rica$ 2 0iramidale$. E$ una en3ermedad degenerati,a de etiolog%a de$conocida. En ,aria$ oca$ione$ $e ha con$tatado $u tran$mi$in hereditaria) 0robablemente debida a un gen auto$mico de dominancia irregular. Se 0re$enta ma2oritariamente en el $e7o ma$culino) en edade$ media$ de la ,ida. E7i$te una a3ectacin de ." 7" 0er$ona$ 0or cada 1"".""" habitante$. De comienzo in$idio$o) lo$ 0rimero$ $%ntoma$ $on: calambre$ mu$culare$ 2 debilidad) aun1ue tambi4n 0ueden a0arecer 3atiga) di$nea 2 di$3agia. +ormalmente) en 0rimer lugar a0arece amiotro3ia con 3a$ciculacione$) $obre todo de 0redominio di$tal: - (iembro$ $u0eriore$: atro3ia de m5$culo$ inter$eo$ con la mu=eca en 3le7in) dando lugar a una mano en garra 8$igno de Aran Duchenne9.

En miembro$ in3eriore$) la amiotro3ia e$ menor 2 $e caracteriza 0or un a3inamiento de la$ 0antorrilla$. E7i$te una di$minucin de la 3le7in dor$al del 0ie) dando lugar a una marcha en e$te0a<e. En la cara) 0or a3ectacin bulbar e7i$te una 0arli$i$ labio glo$o 3ar%ngea 1ue de$arrolla un lengua<e e70lo$i,o. >ambi4n $e 0uede mani3e$tar 0or babeo cont%nuo) 2a 1ue e7i$te un tra$torno de la deglucin 2 atro3ia de la mu$culatura 3acial) a$% como de la lengua. Si e7i$te un $%ndrome 0iramidal a$ociado tenemo$: (ani3e$tacin ai$lada del $igno de ?abin$@i. Ai0erre3le7ia tendino$a) $obre todo en lo$ miembro$ in3eriore$ 8a1u%leo 2 rotuliano9. Abolicin de re3le<o$ cutneo$ abdominale$. (archa e$0$tica. En la e70loracin del tono mu$cular encontramo$ hi0oton%a) al 0rinci0io) en ((SS 2 e$0a$ticidad m$ hi0erton%a en ((&&. >ra$torno$ tr3ico$ como $on: tra$torno$ circulatorio$) 0iel de$camada en mano$ 2 0ie$ 2 0o$ible mico$i$ en la mano de garra. >ra$torno$ re$0iratorio$: Di$minucin de la 3uncin dia3ragmtica 2 0o$teriormente de la mu$culatura interco$tal. Di$minu2e la e70ectoracin Ai0oton%a mu$cular de la 3aringe 2 laringe) cau$ante de la di$3agia.

2. A%ro+i! mu

&u$!r pro,re iv!: Se caracteriza 0or degeneracin di3u$a de la$ neurona$ motora$ del a$ta anterior medular con la con$iguiente 0arli$i$ 2 degeneracin de la$ ma$a$ mu$culare$. Se reconocen do$ ,ariedade$) $eg5n el tiem0o de a0aricin de la en3ermedad/ la 0rimera e$ la enfermedad de Wernig Hoffman) 1ue $e mani3ie$ta en la 0rimera in3ancia 2 aun de$de el nacimiento. 6o$ ni=o$ a3ectado$ $on 3lcido$) atnico$ e inm,ile$) 2 demue$tran 3alta de de$arrollo mu$cular. #ueden e$tar com0rometido$ lo$ n5cleo$ de lo$ 0are$ craneale$) en e$0ecial el del hi0oglo$o) lo 1ue $e mani3ie$ta 0or la$ 3a$ciculacione$ 2 atro3ia de la lengua. 6a $egunda ,ariedad e$ la atrofia muscular progresiva de tipo juvenil, o enfermedad de Kugelbert y Welander) 1ue a0arece en la $egunda d4cada de la ,ida con debilidad 2 atro3ia 0rogre$i,a$ de lo$ m5$culo$ de la$ cintura$ e$ca0ular 2 04l,ica. En e$ta ,ariedad 0or lo general no ha2 com0romi$o de lo$ 0are$ craneale$. Amba$ en3ermedade$ $on de naturaleza hereditaria) generalmente tran$mitida$ como caracter%$tica$ auto$mica$ rece$i,a$. Po % 4 Po$io: 6a 0oliomieliti$ con$i$te en una in3eccin 0or 0olio,iru$ 1ue 0uede a3ectar a la$ c4lula$ de la$ a$ta$ anteriore$ de la m4dula) lo 1ue 0ro,oca una 0arli$i$ 3lcida de la mu$culatura corre$0ondiente a e$e $egmento medular. Se 0re$enta de di,er$a$ 3orma$:

3. S(')rome

A$intomtica) en un B"C de lo$ in3ectado$. A3ectacin de la m4dula e$0inal) en concreto de la$ a$ta$ anteriore$) en un 1C ; !C de lo$ in3ectado$. Dorma letal) 0ro,ocando la muerte 0or a3ectacin bulbar 2 le$in en lo$ centro$ re$0iratorio$ 2 ,a$omotore$) en un 1C de lo$ ca$o$.

E$to e$ a$% 0or1ue el ,iru$ de la 0olio e$ mu2 in3ectante) 0ero $in embargo e$ 0oco 0atgeno. 6a$ mani3e$tacione$ cl%nica$ 1ue a0arecen 0or a3ectacin medular con$i$ten en: - #arli$i$ de la mu$culatura 0ro7imal 8deltoide$ 2 cudrice0$) $obre todo9) de 3orma a$im4trica. - Atro3ia - >ra$torno$ tr3ico$ - >ra$torno$ ,a$omotore$ - De3ormacin en el ra1ui$) en miembro$ in3eriore$) etc. 6a e,olucin de e$ta en3ermedad con$ta de ,ario$ 0er%odo$ 1. En lo$ 0rimero$ d%a$ tra$ el contagio a0arece un 0roce$o caracterizado 0or 3iebre) in3lamacin de la 3aringe) ,mito$) etc.) 2 $eguidamente) $i ha habido a3ectacin de la$ a$ta$ anteriore$) a0arece la 0arli$i$ motora aguda. -. A 0artir de e$te momento) comienza la 3a$e de recu0eracin 3uncional total o 0arcial. 3. 6a tercera 3a$e con$i$te en la e$tabilizacin del 0roce$o 1ue dura ,aria$ d4cada$) tra$ la cual 0uede a0arecer un cuarto 0er%odo 1ue $e ha dado a conocer como $%ndrome 0o$t 0olio. Se conoce como $%ndrome 0o$t 0olio al con<unto de $%ntoma$ 1ue) tra$ un 0er%odo de) 0or lo meno$) - a=o$ de 0adecimiento de 0oliomieliti$ anterior aguda) a0arecen en e$to$ 0aciente$. E$to$ $%ntoma$ $on de carcter neuromu$cular 2) adem$) ine7i$tente$ en la eta0a de e$tabilizacin de la en3ermedad. 6a media de edad de e$to$ 0aciente$ o$cila entre lo$ ! 2 ! a=o$) $eg5n lo$ dato$ e$tad%$tico$ de reciente$ e$tudio$ de in,e$tigacin. 6a$ mani3e$tacione$ cl%nica$) $on de inicio lento) 0ero 0rogre$i,o) 2 de$tacamo$ entre ella$: 6a 3atiga mu$cular 2 un can$ancio 3%$ico 0recoz 1ue el 0aciente re3iere $obre todo al 3inalizar la <ornada. Cede con el re0o$o 2 aumenta con el e<ercicio 3%$ico. Di$nea de e$3uerzo. Debilidad mu$cular a$im4trica) 1ue a3ecta a lo$ m5$culo$ a3ectado$ 2 a lo$ $ano$. Suele a0arecer en un E7C de lo$ ca$o$. Atro3ia localizada. Artralgia$

Algia$ mu$culare$ 2 o$teoarticulare$ como: Gonalgia$. 6umbalgia$ mecnica$. Recur,atum 2 genu,algo S%ndrome del t5nel car0iano Com0re$ione$ radiculare$ a ni,el cer,ical 2 lumbar Calambre$ mu$culare$.

TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO PARA EL SNDROME POST 4 POLIO Se debe realizar con un e1ui0o multidi$ci0linario. El tratamiento 3i$iotera04utico tiene como ob<eti,o e$tablecer un 0rograma de reentrenamiento ada0tado e indi,idualizado 0ara controlar el ga$to de energ%a 1ue 0udiera agra,ar la $intomatolog%a 2 la 0lani3icacin de la acti,idad 3%$ica. Se 0ueden realizar t4cnica$ de 3i$iotera0ia en e$to$ 0aciente$ a0licando: E<ercicio$ de e$tiramiento $ua,e$) 0ara me<orar lo$ calambre$. E<ercicio$ i$om4trico$ no 3atigante$. Di$iotera0ia re$0iratoria) con e<ercicio$ globale$ 2 e$0ec%3ico$ 0ara el 3ortalecimiento de la mu$culatura e$0iratoria e in$0iratoria) 0o$tura$ de drena<e) etc. Entrenamiento aerbico cardiorre$0iratorio $in e7ce$o) 2a 1ue $e debe mantener la 3recuencia card%aca e$table. Electrotera0ia antilgica) ultra$onido) termotera0ia) $e utilizar%a 0ara ali,iar el dolor. ?alneotera0ia) 0ara di$minuir la $obrecarga en la$ articulacione$ artr$ica$ 2 0or $u accin antilgica. E<ercicio$ de deglucin 2 mo,imiento$ de la lengua) a$% como tambi4n e<ercicio$ 3aciale$. A2uda$ ort4$ica$ 0ara mantener la bi0ede$tacin 2 reeducar la marcha.

5I5LIOGRAFA 5u %!m!'%e) F. 8-""19. Neuroanatoma Funcional y Clnica tlas del sistema nervioso central 83era Edicin9. ?ogot: Editorial (4dica CE6SGS. S%o6e ) (. 8-"""9. !e"abilitaci#n Neurol#gica. (adrid: Aarcourt. Le*') F. 8-""!9. $anual de Fisioterapia $#dulo %%& Neurologa, 'ediatra, Fisioterapia respiratoria& Se,illa: Editorial (AD