PREGUNTAS

1. El complejo factor intrnseco-cobalamina es absorbido por: a.- Clulas pilricas gstricas. b.- Receptores del borde en cepillo en el duodeno. c.- Transporte paracelular en el yeyuno. d.- Difusin facilitada en el leon. e.- Receptores del borde en cepillo en el leon.

2. Las talasemias estn causadas por sntesis anormal de: a.- Cadenas globnicas. b.- Protena heme. c.- Citoesqueleto del hemate. d.- Fosfolpidos de la membrana. e.- Glicoprotenas de superficie.

3. La crisis de clulas falciformes est causada por: a.- Anemia hemoltica. b.- Hemoglobinuria. c.- Embolismo pulmonar. d.- Microinfartos extensos. e.- Hemosiderosis generalizada.

4. La forma mejor de detectar disminucin de los depsitos de Fe en enfermos ambulatorios: a.- Hierro srico. b.- Transferrina srica. c.- Ferritina srica. d.- Nivel de hemosiderina. e.- Protoporfirina eritrocitaria.

5. Qu hallazgo es el ms importante en el diagnstico de anemia hemoltica autoinmune?

a.- Aumento de reticulocitos. b.- Presencia de estomatocitos. c.- Presencia de anticoagulante lpico. d.- Test de antiglobulina directa positivo. e.- Pico de IgG monoclonal.

6. Qu medida est primeramente indicada en el diagnstico diferencial de la anemia? a.- Hematocrito. b.- Hemoglobina corpuscular media. c.- Nivel de eritropoyetina. d.- Recuento de reticulocitos. e.- Ferritina srica.

7. Cul de los siguientes hallazgos puede seguir ms frecuentemente a la gastritis atrfica: a.- Descenso de la ferritina srica. b.- Aumento de reticulocitos. c.- Disminucin del folato srico. d.- Aumento de la segmentacin de los neutrfilos. e.- Descenso del volumen corpuscular medio.

8. Una mujer de 79 aos desarrolla insuficiencia cardiaca congestiva. La analtica hemtica muestra Hb 7.1,Hto 22.2, VCM 93, leucocitos 6500 y plaquetas 205000. La extensin de sangre perifrica muestra 60 segmentados, 4 bandas, 25 linfocitos, 9 monos y 2 eosinfilos con 10 eritrocitos nucleados/100 leucocitos. Estos hallazgos son ms consistentes con: a.- Anemia por deficiencia de hierro. b.- Anemia perniciosa. c.- Anemia de enfermedad crnica. d.- Anemia de clulas falciformes. e.- Anemia hemoltica. 9. Una macrocitosis con VCM de 105 observada en la sangre perifrica es MENOS tpico de: a.- Deficiencia de vitamina B12. b.- Anemia de enfermedades crnicas. c.- Enfermedad heptica crnica.
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d.- Anemia hemoltica. e.- Deficiencia de folato.

10. Mujer de 51 aos que se ha sentido cansada durante meses. Una analtica hemtica demuestra lo siguiente: Hb 9.5, Hto 28.1 y VCM 134. El ndice de reticulocitos es bajo. En la extensin de sangre perifrica se observan PMN hipersegmentados. Qu test debe realizarse a continuacin: a.- Folato y B12 srica. b.- Biopsia de mdula sea. c.- Ferritina srica. d.- Electroforesis de hemoglobinas. e.- Test de anticuerpos VIH.

11. Cul de las siguientes anemias es ms probable que responda a la administracin de eritropoyetina? a.- Anemia por deficiencia de hierro. b.- Anemia perniciosa. c.- Anemia sideroblstica. d.- Aplasia pura de clulas rojas. e.- Anemia de la enfermedad renal.

12. Todos los hallazgos siguientes estn presentes en los deficit de folato y B12 EXCEPTO: a.- Hemates macrocticos. b.- Neuropata perifrica. c.- Cuerpos de Howell-Jolly y anillos de Cabot en la mdula sea. d.- Altos niveles de LDH y bilirrubina indirecta como resultado de la eritropoyesis ineficaz. e.- Neutrfilos hipersegmentados con 6 7 lbulos.

13. La deplecin del hierro se caracteriza por: a.- Sideremia disminuida con transferrina elevada b.- Ferritina disminuida con sideremia normal c.- Ferritina disminuida con sideremia disminuida d.- Anemia microctica e hipocrmica

e.- No tiene traduccin analtica

14. En las anemias megaloblsticas el control de la respuesta teraputica se realiza mediante: a.- La generacin megaloblstica revierte a normoblstica a los 10-15 das b.- A los 3-7 das se alcanzan tasas muy elevadas de reticulocitos c.- Prueba de supresin de la deoxiuridina normalizado a los 6-7 das d.- Requiere medicin de niveles de vitamina B12 a los 10 das e.- Ninguno de los anteriores

15. Cual de las siguientes afirmaciones sobre el ancho de distribucin eritrocitaria es correcta? a. - Su valor normal oscila entre 11.5-14.5% b. - Esta elevado (> 14.5%) en las anemias ferropnicas c. - Su valor permanece normal en la talasemia minor d. - Es un dato mas precoz de ferropenia que la sideremia, la saturacin de transferrina y la ferritinemia. e. - Todas las anteriores son ciertas

16. Cual de las siguientes afirmaciones sobre la -talasemia mayor es cierta: a. - Las alteraciones esquelticas mas precoces aparecen en metacarpio, metatarso y falanges. b. - La miocardiopata dilatada es una de las principales causas de muerte en estos enfermos. c. - La desferroxiamina es til para reducir la sobrecarga de hierro en estos enfermos. d. - Los hemates tienen una morfologa tpicamente hipocrmica y microctica. e. - Todas las anteriores son correctas. 17. Seale la respuesta errnea: a. - La manifestacin ms precoz de una megaloblastosis es el aumento del volumen corpuscular medio. b. - En la anemia perniciosa no se detectan anticuerpos anti-FI en jugo gstrico y si en suero. c. - Es frecuente la aparicin de anemia perniciosa en pacientes con ciertas enfermedades autoinmunes.

d. - Las alteraciones neurolgicas en pacientes con dficit de vitamina B12 se deben a procesos de desmielinizacin de inicio en las columnas dorsales de los segmentos torcicos. e. - Cerca del 30% de los pacientes con pancreatitis crnica tiene un defecto de vitamina B12.

18. Que enfermedad sospechara ante una Hb de 5 g/l, un VCM de 120, reticulocitos de 2%, LDH 5 veces el valor normal e hiperbilirrubinemia no conjugada. a.- Eritroblastopenia selectiva. b.- Anemia hemoltica. c.- Sndrome de Zieve. d.- Dficit de B12. e.- Anemia de procesos crnicos.

19. Dosis media diaria de Fe elemental necesaria para el tto de la ferropenia en el adulto. a.- 60 mg/d b.- 100 mg/d c.- 120 mg/d d.- 180 mg/d e.- 220 mg/d

20. Seale la causa mas frecuente de fracaso de una terapia con Fe en pacientes ferropnicos: a.- Perdida mantenida de sangre b.- Falta de cumplimiento por parte del paciente c.- Intoxicacin por plomo d.- Absorcin defectuosa e.- Insuficiencia renal y dficit de eritropoyetina asociado 21. Seale efectos secundarios asociados a la administracin de Fe parenteral: a.- Reacciones anafilcticas b.- Hipotensin c.- Artritis d.- Flebitis e.- Cualquiera de las anteriores

22. Cual de los siguientes es el principal estimulo para la liberacin de eritropoyetina: a.- Hipoxia b.- Hipovolemia c.- Hipotensin d.- Acidosis e.- Hipercapnia

23. Cual de los siguientes procesos ocasionara menos probablemente un dficit de hierro: a.- Gastrectoma subtotal b.- Administracin crnica de salicilatos c.- Malnutricin d.- Hemlisis de hemoglobinuria e.- Ciruga de by-pass ileal

24. Cual de los siguientes hallazgos no es tpico de la NPH: a.- Dficit de hierro b.- Leucopenia c.- Trombosis venosas d.- Trombocitosis e.- Anemia hemoltica

25. Seale la afirmacin incorrecta sobre la hemlisis secundaria a anomalas cardiacas: a.- La actividad fsica agrava la hemlisis b.- Se asocia con mas frecuencia a prtesis en posicin artica que mitral c.- Suele asociarse a hemoglobinuria y a ferropenia importante d.- El tratamiento consiste, principalmente, en la administracin de esteroides e.- La importancia de la hemlisis puede requerir el recambio valvular.

RESPUESTAS
1.-e 2.-a 3.-d 11.-e 12.-b 13.-c 21.-e 22.-a 23.-c

4.-c 5.-d 6.-d 7.-d 8.-e 9.-b 10.-a

14.-b 15.-e 16.-e 17.-b 18.-d 19.-d 20.-b

24.-d 25.-d

Los siguientes hallazgos estn presentes tanto en la deficiencia de cido flico como en la deficiencia de vitamina B12, EXCEPTO uno:

1. 2. 3. 4. 5.

Hemates macrocticos Neuropata perifrica Maduracin megaloblstica en la mdula sea Niveles elevados de de lactato deshidrogenasa (LDH) y bilirrubina indirecta Hipersegmentacin de neutrfilos

A una mujer de 30 aos, asintomtica, en un examen rutinario se le detecta anemia. En la exploracin fsica se aprecia ictericia conjuntival y esplenomegalia. La paciente refiere historia familiar de litiasis biliar en edades tempranas. Todo ello sugiere el diagnstico ms probable de:

1. 2. 3. 4. 5.

Dficit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa Talasemia minor Deficiencia de vitamina Bl2 y/o cido flico Dficit familiar de piruvatokinasa Esferocitosis hereditaria Un hombre de 58 aos, no fumador y sin ante cedentes personales relevantes, es ingresado en la planta de neurologa por un accidente cerebrovascular agudo isqumico. Su hemograma muestra 18.5 g/dl de hemoglobina con un hema tocrito de 60%. Todos los siguientes datos con cuerdan con el diagnstico de Policitemia Vera EXCEPTO uno. Selelo:

1. 2. 3.

Niveles de eritropoyetina sricos elevados Presencia de la mutacin V617F del gen JAK-2 Esplenomegalia moderada

4. 5.

Presencia de prurito "acugeno" y eritromelalgia Presencia de leucocitosis neutroflica y trombocitosis Cul de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a los linfomas de la zona marginal tipo MALT gstrico?

1. 2. 3. 4. 5.

Se presentan frecuentemente con grandes masas adenopticas diseminadas. Algunos casos se curan con tratamiento antibitico. La ciruga radical es el tratamiento de eleccin hoy da. Presentan un curso clnico agresivo. Se caracterizan por el reordenamiento del gen bcl-1. Una mujer de 33 aos consulta por epistaxis de repeticin, petequias y equimosis. Las pruebas de laboratorio muestran trombocitopenia con un recuento plaquetario de 4000 plaquetas/microlitro. El diagnstico de presuncin inicial es de prpura trombocitopnica inmunitaria crnica (PTI). Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto al diagnstico de PTI?

1. 2. 3. 4. 5.

La presencia de adenopatas o esplenomegalia en la exploracin fsica sugiere un diagnstico diferente de PTI. El anlisis de mdula sea muestra un nmero disminuido de megacariocitos sin otras alteraciones. El hemograma completo muestra trombocitopenia aislada con plaquetas a menudo grandes, sin anemia salvo que exista una hemorragia importante o hemlisis autoinmune asociada (sndrome de Evans). El diagnstico de PTI se establece por exclusin de otros procesos causantes de trombocitopenia. La determinacin de anticuerpos antiplaque tarios no es precisa para establecer el diagnstico. En la macroglobulinemia de Waldestrom se producen todas las manifestaciones que se indican EXCEPTO una:

1. 2. 3. 4. 5.

Lesiones osteolticas. Proliferacin de linfoplasmocitos Componente monoclonal IgM Hiperviscosidad. Adenopatas y esplenomegalia. Un paciente con insuficiencia renal crnica estado IV (filtrado glomerular renal 25 ml/min) presenta una hemoglobina de 8.6 gr/dl. El estudio de anemia muestra un volumen corpuscular medio de 78 fl y los niveles de ferritina en sangre son de 48 ng/ml (valor normal 30-300 ng/ml). Cul de las siguientes opciones es la ms adecuada?

1. 2. 3. 4. 5.

Iniciar tratamiento sustitutivo con hemodilisis. Administrar darbopoyetina alfa 0.7 mcg va subcutnea cada 2 semanas Indicar realizacin de aspirado medular para completar estudio. Reponer el dficit de hierro y si persiste la anemia iniciar tratamiento con un agente eritropoytico. Realizar una endoscopia digestiva para descartar sangrado intestinal.

Un paciente de 29 aos acude a su consulta con diagnstico de aplasia medular severa. Cul es el tratamiento de eleccin?

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Transfusiones peridicas y antibiticos. Andrgenos y transfusiones de plaquetas Transplante alognico de mdula sea si hermano HLA idntico. Transplante autlogo de mdula sea para evitar rechazo. Ciclosporina A y globulina antitimoctica.