RELACIN ENTRE GRADO ACTIVIDAD FSICA, SOBREPESO Y OBESIDAD INFANTIL EN NIOS DE 9 11 AOS EN INSTITUCIONES EDUCATIVAS PBLICAS DE LA CIUDAD DE VALLEDUPAR

R EN EL AO 2013

CINDY KATHERINE AMAYA FRAGOZO HEIDY MILENA CERVANTES RAMREZ LUZ MILA OSORIO PACHECO YINIBETH SARMIENTO GONZLEZ

UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES FACULTA DE FISIOTERAPIA VALLEDUPAR 2014

RELACIN ENTRE GRADO ACTIVIDAD FSICA, SOBREPESO Y OBESIDAD INFANTIL EN NIOS DE 9 11 AOS EN INSTITUCIONES EDUCATIVAS PBLICAS DE LA CIUDAD DE VALLEDUPAR EN EL AO 2013

Trabajo de Grado presentado como requisito para optar por el Titulo de Fisioterapeutas CINDY KATHERINE AMAYA FRAGOZO HEIDY MILENA CERVANTES RAMREZ LUZ MILA OSORIO PACHECO YINIBETH SARMIENTO GONZLEZ

Directoras de Trabajo VANESSA MARIANI Fisioterapeuta MAIRA VERGARA Fisioterapeuta

UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES PROGRAMA DE FISIOTERAPIA VALLEDUPAR

2014

NOTA DE ACEPTACIN

_______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________

_______________________________ Presidente del Jurado

_______________________________ Jurado

_______________________________ Jurado

Valledupar,

de

de 2014

Dedicamos este esfuerzo: A Dios A nuestros padres A nuestros hijos A nuestros esposos A nuestros familiares

Luz Mila Cindy Yinibeth Heidy

AGRADECIMIENTOS Las autoras expresan sus agradecimientos a: Nuestras Directoras de Trabajo de Grado, docentes Vanessa Mariani y Maira Vergara, por toda su orientacin y preocupacin para que llevramos a feliz trmino este trabajo. A la docente Gina Bustos, por su inters y colaboracin en este trabajo, aportndonos sus conocimientos para hacer realidad este trabajo. A la Universidad de Santander UDES- y todo el plantel de docentes que comparti con nosotros sus conocimientos, para formarnos como excelentes profesionales con vocacin de servicio. A nuestros familiares y amigos que siempre nos dieron su voz de aliento para culminar esta meta.

CONTENIDO pg. INTRODUCCIN 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 2. JUSTIFICACIN 3. MARCO TERICO 3.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN 3.2 BASES TERICAS 3.2.1 3.2.2 3.2.2.1 3.2.2.2 3.2.2.3 3.2.2.4 3.2.2.5 3.2.3 3.2.3.1 3.2.4 3.2.4.1 3.2.4.2 3.2.4.3 3.2.5 3.2.5.1 3.2.5.2 3.2.5.3 3.2.5.4 3.2.6 3.2.6.1 3.2.7 Obesidad Tipos y clasificacin de la obesidad infantil Tipos Clasificacin basada en el ndice de Masa Corporal (IMC). Clasificacin etiopatognica Clasificacin por tipo celular Clasificacin fisiopatolgica Sobrepeso Factores relacionados con el sobrepeso Actividad fsica Efectos de la actividad fsica Beneficios de la actividad fsica Consecuencias de la inactividad fsica Sedentarismo Consecuencia del sedentarismo Prevencin del sedentarismo Tratamiento Prevalencia ndice de Masa Corporal Calculo del ndice de masa corporal Caractersticas sociodemogrficas 6 15 17 20 23 23 28 28 29 29 29 30 31 31 31 32 33 34 34 35 36 37 37 37 38 39 39 39

3.2.8 3.2.8.1 3.2.8.2

Desarrollo de los nios de 9-11 aos (niez intermedia) Desarrollo social Desarrollo fsico

40 40 40 41 41 42 42 43 44 44 44

3.3 BASES LEGALES 3.3.1 3.3.2 3.3.3 3.3.4 3.3.5 3.3.6 3.3.7 3.3.8 Constitucin Poltica de Colombia de 1991. Ley 181 de 1995 (18 de enero) Ley 375 de 1997 (4 de julio) Ley 588 de 1999 (14 de septiembre) Ley 715 de 2001 (diciembre 21) Ley 1098 de 2006 (noviembre 8) Ley 1355 del 2009 (14 de octubre) Plan decenal del deporte, la recreacin, la educacin fsica y la

actividad fsica para el desarrollo humano, la convivencia y la paz 2009 2019 4. OBJETIVO 4.1 GENERAL 4.2 ESPECFICOS 5. HIPTESIS 5.1 HIPTESIS VERDADERA 5.2 HIPTESIS NULA 6. METODOLOGA 6.1 TIPO DE ESTUDIO 6.2 POBLACIN 6.3 MUESTRA 6.4 CRITERIOS DE INCLUSIN 6.5 DISEO METODOLGICO 6.6 MTODOS, TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE INFORMACIN 6.6.1 Perfil de la bsqueda y extensin 52 52 54 45 47 47 47 48 48 48 49 49 49 49 51 51

7. RESULTADOS Y ANLISIS

8. DISCUSIN 9. CONCLUSIONES 10. RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFA ANEXOS

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LISTA DE CUADROS pg.

Cuadro 1.

Estratificacin de las instituciones educativas por comuna objeto de estudio Operacionalizacin de las variables Distribucin por gnero de los nios y nias entre 9 11 aos estudiantes de Instituciones Educativas Pblicas de la ciudad de Valledupar Distribucin por edad de los nios y nias entre 9 11 aos estudiantes de Instituciones Educativas Pblicas de la ciudad de Valledupar. Distribucin por talla de los nios y nias entre 9 11 aos estudiantes de Instituciones Educativas Pblicas de la ciudad de Valledupar Clasificacin del ndice de Masa Corporal (IMC) de los nios y nias entre 9 11 aos estudiantes de Instituciones Educativas Pblicas de la ciudad de Valledupar Distribucin del IMC con respecto a la edad de los nios y nias entre 9 11 aos estudiantes de Instituciones Educativas Pblicas de la ciudad de Valledupar Distribucin del IMC con respecto al gnero de los nios y nias entre 9 11 aos estudiantes de Instituciones Educativas Pblicas de la ciudad de Valledupar Clasificacin de acuerdo al IPAQ-C de la actividad fsica realizada por de los nios y nias entre 9 11 aos estudiantes de Instituciones Educativas Pblicas de la ciudad de Valledupar

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Cuadro 2. Cuadro 3.

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Cuadro 4.

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Cuadro 5.

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Cuadro 6.

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Cuadro 7.

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Cuadro 8.

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Cuadro 9.

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Cuadro 10. Distribucin del IPAQ-C con la edad de los nios y nias entre 9 11 aos estudiantes de Instituciones Educativas Pblicas de la ciudad de Valledupar

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Cuadro 11. Distribucin del IPAQ-C con el gnero de los nios y nias entre 9 11 aos estudiantes de Instituciones Educativas Pblicas de la ciudad de Valledupar Cuadro 14. Distribucin entre el IMC y el nivel de actividad fsica (IPAQC) en los nios y nias entre 9 11 aos estudiantes de Instituciones Educativas Pblicas de la ciudad de Valledupar Cuadro 15. Correlacin de Spearman entre las variables Sedentarismo (IPAQ-C) y Sobrepeso (IMC) Cuadro 12. Actividades sedentarias (ver televisin o video-juego) realizadas por realizada por de los nios y nias entre 9 11 aos estudiantes de Instituciones Educativas Pblicas de la ciudad de Valledupar Cuadro 13. Relacin entre los antecedentes patolgicos y el sobrepeso de los nios y nias de 9 a 11 aos estudiantes de Instituciones Educativas Pblicas de la ciudad de Valledupar

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LISTA DE GRAFICAS pg.

Grfica 1. Relacin entre las horas frente al televisor y el sobrepeso encontrado en los nios y nias de 9 a 11 aos estudiantes de Instituciones Educativas Pblicas de la ciudad de Valledupar Grfica 2. Antecedentes personales y familiares de los nios y nias de 9 a 11 aos estudiantes de Instituciones Educativas Pblicas de la ciudad de Valledupar

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LISTA DE ANEXOS pg.

Anexo A. Consentimiento informado Anexo B. Cuestionario Internacional de Actividad Fsica IPAQ-C para uso con nios entre 9-11 aos de edad. Anexo C. Formato de condicin de salud de los nios objeto de estudio Anexo D. Tabla de percentiles para nios y nias

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RESUMEN El sobrepeso y la obesidad es un problema de salud pblica ampliamente estudiados en la poblacin adulta pero y an no ha sido suficiente estudiado en la infancia. El sobrepeso en la infancia presenta una tendencia de crecimiento a nivel mundial en los ltimos aos, llegando a convertirse, segn la OMS, en una epidemia. El objetivo de este estudio fue determinar el grado de relacin entre actividad fsica, sobrepeso y obesidad infantil. La metodologa utilizada fue una investigacin descriptiva, prospectiva y correlacional en una muestra de 215 nios, de ambos gneros, entre los 9 y 11 aos de edad que estudiaban educacin bsica primaria en seis (6) instituciones pblicas de la ciudad de Valledupar. Las variables en estudio fueron ndice de masa corporal utilizando medidas antropomtricas y grado de actividad fsica, utilizando el IPAQ-C. Los resultados encontrados fueron una poblacin superior del gnero femenino, con mayor frecuencia en los 10 aos y con talla alta para la edad. Con relacin al ndice de masa corporal, hubo mayor frecuencia en riesgo para la delgadez y un bajo porcentaje de sobrepeso con mayor incidencia en el gnero femenino y los 10 aos de edad. No se encontraron casos de obesidad. De acuerdo al IPAQ-C, en su mayora son irregularmente activos, y el sedentarismo solo se presenta en el gnero femenino. La mayor frecuencia de sedentarismo est entre 1-2 horas diarias. No se encontr sobrepeso en nios sedentarios, por el contrario, la mayor frecuencia se dio en nios activos. Los resultados anteriores permitieron concluir que en este estudio no hay significacin entre el grado de relacin entre actividad fsica y el sobrepeso lo cual permite sugerir que en estos nios el sobrepeso puede estar relacionado con otros factores de riesgo como antecedentes genticos u hormonales. No obstante, se debe reconocer que el ejercicio fsico regular junto con los adecuados hbitos de alimentacin son importantes en la prevencin de enfermedades crnicas como el sobrepeso y la obesidad, y otras patologas frecuentes, como las cardiovasculares, motiva para la intervencin con programas especficos orientados a diferentes grupos de personas con diversos estilos de vida, en especial los nios que comienzan su etapa de desarrollo, lo que permitir el avance en el campo de la salud pblica con beneficios para la sociedad.

Palabras claves: sobrepeso, obesidad, actividad fsica, Ipaq-C, IMC.

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ABSTRACT Overweight and obesity are widely studied problems of public health in the adult population but and has not been sufficiently studied in children. Overweight in childhood has a tendency of global growth in recent years , becoming , according to the WHO , an epidemic. The aim of this study was to determine the degree of relationship between physical activity, overweight and obesity in children. The methodology used was a descriptive, prospective and co-relational research in a sample of 215 children, of both genders, between 9 and 11 years old to study in basic primary education in five public institutions in the city of Valledupar. The information is made through the completion of the crossing variables, application of IPAQ-C and anthropometric measures in children aged 9-11 years at public institutions in the city of Valledupar. The results were a higher female population, most often in the 10 years and high height for age. With regard to BMI, there was most often at risk for thinness and a low percentage of overweight with increased incidence in females and 10 years old. No cases of obesity were found. According to the IPAQ-C, are mostly irregularly active and sedentarism, only be presented in females . The higher frequency of physical inactivity is between 1-2 hours daily. No sedentary overweight children, however, the highest frequency was found in active children was found. The above results led to the conclusion that in this study no significant relationship between the degree of relationship between physical activity and overweight allowing these children suggest that overweight may be related to other risk factors such as genetic or hormonal background. However, we must acknowledge that regular exercise along with proper eating habits are important in the prevention of chronic diseases such as overweight and obesity, and other common diseases, such as cardiovascular, motivation for intervention with specific programs different groups of people with different lifestyles, especially children who begin their stage of development , which will allow progress in the field of public health benefits to society. Keywords: overweight, obesity, physical activity, Ipaq -C, BMI.

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INTRODUCCIN El sobrepeso en la infancia presenta una tendencia de crecimiento a nivel mundial en los ltimos aos, llegando a convertirse, segn la OMS, en una epidemia. Se ha encontrado una mayor prevalencia de este problema de salud en los pases industrializados que en los pases en va de desarrollo; sin embargo, el crecimiento ha aumentado ms aceleradamente en los ltimos aos. La prevalencia de esta patologa cambia de un pas a otro. El sobrepeso es un problema ampliamente estudiado en la poblacin adulta pero y an no ha sido suficiente estudiado en la infancia. La definicin de sobrepeso y obesidad en adultos se ha facilitado con el uso de los puntos de corte de IMC> 25kg/m2 y > 30kg/m2 respectivamente que hace se pueda comparar fcilmente entre poblaciones. Sin embargo, en nios existen mltiples puntos de corte y mtodos aceptados internacionalmente para diagnosticar el sobrepeso en la poblacin peditrica, lo cual dificulta el clculo de la prevalencia y la posibilidad de comparacin a nivel internacional. El CDC estableci como punto de corte para el sobrepeso un valor superior al percentil 85 del IMC para la edad de la poblacin de referencia y como obesidad un valor superior al percentil 95. Tambin se realiz un estudio internacional para la estandarizacin de puntos de corte para determinar sobrepeso y obesidad basados en el IMC que represente el punto de 25kg/m2 y de 30kg/m2 basado en las curvas de crecimiento poblacional de 6 naciones que representan la poblacin mundial. Se han descrito mltiples factores relaciones asociados con esta patologa, los cuales difieren en las distintas poblaciones y en los cuales podran realizarse una intervencin y estrategias de prevencin, pero que en ocasiones esta patologa es subestimada y sub-diagnosticada, y se olvida de la transicin de desnutricin a mal nutricin y sobrepeso en pases en va de desarrollo como Colombia. Por otra parte, la obesidad infantil es uno de los problemas de salud pblica ms graves del siglo XXI. El problema es mundial y est afectando progresivamente a muchos pases de bajos y medianos ingresos, sobre todo en el medio urbano. La prevalencia ha aumentado a un ritmo alarmante.1 Dentro de las diferentes causas se atribuye entre otras a la inactividad fsica, ya que cada vez ms infantes dejan de lado los juegos, los paseos en bicicleta y dems actividades al aire libre para estar sentados en casa mirando la televisin, en internet o jugando juegos de vdeo, Por lo tanto la inactividad fsica es un factor de riesgo que influye negativamente en la prevalencia y complicacin de diferentes
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Organizacin Mundial de la Salud. Sobrepeso y Obesidad infantiles. Estrategia mundial sobre rgimen alimentario, actividad fsica y salud. Ginebra (Suiza) 2014. Disponible en: http://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood/es/

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enfermedades crnicas como la diabetes, hipertensin arterial, colesterol elevado, problemas cardiacos y as tambin en el sobrepeso y obesidad.2 Dado que el sobrepeso y obesidad infantil, hoy por hoy, se han convertido en epidemia a nivel mundial, resulta de inters el desarrollo de la investigacin realizada sobre la relacin entre el grado de actividad fsica, sobrepeso y obesidad infantil, motivado a que en el departamento del Cesar se desconoce la prevalencia de sobrepeso y obesidad en poblacin infantil, y en el municipio de Valledupar tampoco existen datos estadsticos actualizados acerca de la obesidad infantil. La Secretara de Salud Municipal no tiene registros desde el ao 1990 y no cuentan con bases de datos actualizadas por lo tanto no se conoce en esta ciudad la prevalencia de obesidad infantil. Esta investigacin tiene como propsito establecer la relacin entre el grado de actividad fsica, sobrepeso y obesidad infantil encaminadas a recomendar programas de promocin y prevencin y de esta manera disminuir los ndices de morbilidad y mortalidad de patologas asociadas al sobrepeso y obesidad, tan importantes y de tanto impacto en nuestra sociedad. Por lo anterior y como profesionales de la fisioterapia, en cumplimiento de la Ley 528 de 1999 que fomenta su participacin en cualquier tipo de investigacin cientfica que involucre seres humanos para orientar a crear o reforzar conductas y estilos de vida saludables y a modificar aquellos que no lo sean, a informar y controlar factores de riesgos as como a promover e incentivar la participacin individual y social en el manejo y solucin de sus problemas. La fisioterapia es una profesin liberal, del rea de la salud, con formacin universitaria, cuyos sujetos de atencin son el individuo, la familia y la comunidad, en el ambiente en donde se desenvuelven. La meta como fisioterapeutas es el estudio, comprensin y manejo del movimiento corporal humano, como elemento esencial de la salud y el bienestar del hombre. Orienta sus acciones al mantenimiento, optimizacin o potencializacin del movimiento as como a la prevencin y recuperacin de sus alteraciones y a la habilitacin y rehabilitacin integral de las personas, con el fin de optimizar su calidad de vida y contribuir al desarrollo social.

Organizacin Mundial de la Salud. Actividad Fsica. Estrategia mundial sobre rgimen alimentario, actividad fsica y salud. Ginebra (Suiza) 2014. Disponible en: http://www.who.int/dietphysicalactivity/pa/es/

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1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la obesidad como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. La obesidad infantil es un problema mundial de salud pblica, donde hay ms de 42 millones de nios de cinco aos que tienen sobrepeso y que potencialmente sern adultos obesos. El abordaje de esta compleja problemtica tiene que ser multidisciplinar y su objetivo comn es la prevencin de la obesidad, el problema es social y por tanto requiere un enfoque poblacional, multisectorial, multidisciplinario y adaptado a las circunstancias culturales.3 En el 2010 la cifra de nios con sobrepeso y obesidad, segn datos estadsticos mundiales se calculaba en 42 millones de nios con sobrepeso, de los cuales cerca de 35 millones viven en pases en desarrollo. Se estim que en los Estados Unidos, 26 millones de nios tenan sobrepeso, de los cuales ms de 6 millones eran obesos. En Mxico, de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin del 2012 (ENSANUT), la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad en nios fue de 26% para ambos sexos, 26,8 % en nias y 25,9 % en nios, lo que representa alrededor de 4,158 800 nios en el mbito nacional afectados por esta situacin, lo que ha llevado a Mxico a ocupar el primer lugar en obesidad infantil.4 En Colombia, segn la Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional (ENSIN) del 2010, la prevalencia de sobrepeso u obesidad, ha aumentado un 25,9% en el ltimo quinquenio en nios y adolescentes, haciendo referencia a que la prevalencia de sobrepeso, tiende aumentar con la edad y nivel de SISBEN, resaltando que la inactividad fsica y los hbitos alimentarios inadecuados son los principales causantes de esta situacin.5 Segn la Secretaria de Salud Departamental (DASALUD) del Cesar, se llev a cabo una investigacin de prevalencia de la obesidad infantil en el ao 2011, que abarco todo el departamento pero cabe resaltar que los datos arrojados en dicha investigacin fueron muy escasos no permitiendo tener datos claros y precisos
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Gmez, Loli. Fisioterapia y obesidad infantil, mejora cualitativa de los programas de tratamiento multidisciplinar. 2010. Disponible en: http://www.ilustrados.com/tema/13220/Fisioterapia-obesidadinfantil-mejora-cualitativa-programas.html 4 Repblica de Mxico. Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (ENSANUT). 2012. Instituto Nacional de Salud Pblica. Disponible en: http://ensanut.insp.mx/doctos/ENSANUT2012_Nutricion.pdf 5 Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ICBF- Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional en Colombia, ENSIN2010 Disponible en: http://www.icbf.gov.co/portal/page/portal/PortalICBF/NormatividadC/ENSIN1

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frente a esta problemtica que da a da va en aumento, Se observ una prevalencia general de obesidad del 6.04% (125) y de sobrepeso del 14.01% (290) para una prevalencia global de sobrepeso y obesidad del 20.1% (415) en nios y nias de 8 a 12 aos. De acuerdo al Mapa de la situacin nutricional colombiana, el departamento del Cesar es uno de los ms crticos en cuanto al indicador peso talla, ya que superan considerablemente el promedio nacional en nios menores de 5 aos.6 Segn Len Taborda7, si bien las tendencias de actividades en los nios y adolescentes, especialmente en los pases en vas de desarrollo como Colombia, estn orientadas hacia a las nuevas tecnologas como son computadores, videos juegos y programas televisivos, no es menos cierto que algunas regiones, como la costa Caribe colombiana, la cultura ejerce un peso importante en actividades fsicas como lo son los deportes y actividades recreativas, realizadas en su mayora desde la niez, como lo son montar bicicleta, jugar futbol y an, participar en juegos tradicionales. Indudablemente, ello aporta un gasto energtico, disminuyendo el sendentarismo y por ende disminuyendo el grado de sobrepeso u obesidad. Segn Calvo e Hidalgo8 en su artculo Obesidad en la infancia y en la adolescencia, sealan que su prevalencia est asociada a los cambios en los estilos de vida de la poblacin, que incluyen la inactividad fsica y el incremento en el ingreso de caloras. Adems, existe una baja percepcin del problema por parte de las familias, sobre todo de aquellas que tienen ms riesgo. La prevalencia actual en nuestro pas se estima en un 14%. Determinados sujetos pueden tener una mayor predisposicin gentica a aumentar de peso, y los genes pueden no expresarse totalmente hasta la etapa adulta. La base fundamental del tratamiento es la instauracin de un programa multidisciplinar a largo plazo que asocie educacin nutricional, aumento de la actividad fsica, restriccin diettica y modificaciones de la conducta de la poblacin. Se debe iniciar la prevencin en edades precoces; ya que, los hbitos de salud se establecen en la infancia y, posteriormente, ser muy difcil modificarlos. Para Briz et al, el continuo incremento del sobrepeso y obesidad en nios y adolescentes constituye un importante problema de salud pblica, que es necesario conocer y cuantificar para delimitar su magnitud e identificar los
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Naciones Unidas Programa Mundial de Alimentos/ICBF. Mapa de la situacin nutricional colombiana. 7 Len Taborda, A. Cultura y Alimentacin en Colombia. Universidad Nacional de Colombia. Bogot. 2012. Disponible en: http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:WkEKk118VS8J:api.ning.com/files/dv5tlv 8 Muoz Calvo, MT; Hidalgo Vicario, MI. Obesidad en la infancia y en la adolescencia. Universidad Autnoma. Madrid. 2012. Disponible en: http://www.sepeap.org/secciones/documentos/pdf/Obesidad_PI_6.pdf

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principales riesgo, La evidencia muestra que la familia es el principal factor ambiental que influye sobre el peso, mientras que la escuela es una buena oportunidad para desplegar estrategias de prevencin.9 Con base en el anterior planteamiento se formula la siguiente pregunta de investigacin: Cul es el grado de relacin entre actividad fsica, sobrepeso y obesidad infantil en nios de 9 11 aos en instituciones educativas pblicas de la ciudad de Valledupar?

Briz Hidalgo, F. J.; Cos Blanco, A. I. Y Amate Garrido, A. M.. Prevalencia de obesidad infantil en Ceuta: Estudio PONCE 2005. Publicado en Nutr. Hosp. 2007, vol.22, n.4, pp. 471-477. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S021216112007000600010&lng=es&nrm=iso

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2. JUSTIFICACIN Las importantes dimensiones que la obesidad estn adquiriendo en las sociedades desarrolladas desde la edad infantil y juvenil, han hecho que el sobrepeso y la obesidad constituyan un importante problema de salud pblica, que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha calificado como la Epidemia del Siglo XXI La infancia es la poca de la vida en la que se establecen patrones, hbitos y estilos de vida que condicionarn el comportamiento alimentario en la etapa adulta y la adquisicin y mantenimiento de obesidad. La obesidad infantil acrecienta el riesgo de aparicin de patologas crnicas en la edad adulta, como hipertensin, diabetes mellitus, hiperlipoproteinemia y enfermedades cardiovasculares, que condicionarn una menor esperanza de vida y un aumento en el deterioro de la calidad de vida, junto con un incremento del gasto de salud, directo e indirecto. La IOTF (International Obesity Task Force), en un informe de junio de 2009, estim que para ese momento 550.000 jvenes europeos podran estar padeciendo el Sndrome Metablico. El proceso de modernizacin y reestructuracin socioeconmica en los pases desarrollados y en vas de desarrollo ha modificado los modelos nutricionales y de actividad fsica. Estos nuevos hbitos dietticos y de inactividad fsica se asocian con el sobrepeso y la obesidad infantil. La reduccin del gasto energtico podra ser el determinante ms importante de la actual epidemia de obesidad infantil. Como factores dietticos y nutricionales relacionados en la infancia con una mayor tasa de obesidad se pueden citar el consumo de dietas hipercalricas, ricas en grasas y azcares, el consumo de alimentos de alta densidad energtica, especialmente de la denominada comida rpida o comida chatarra, ingesta de gaseosas y un bajo consumo de frutas, verduras y legumbres. Respecto a los factores de actividad fsica existe una clara relacin entre el sedentarismo y el acmulo de grasa y la posibilidad de invertir esta tendencia al aumentar la actividad fsica. Los nios han disminuido su actividad fsica en las dos ltimas dcadas, practican juegos cada vez ms sedentarios (consolas de videojuegos, juegos de computadora), han disminuido la prctica deportiva y dedican muchas horas a ver la televisin Por todo lo anterior se hace necesario delimitar la magnitud de la obesidad desde la edad infantil e identificar los principales colectivos de riesgo, con objeto de

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establecer las medidas preventivas oportunas, dirigidas tanto a la educacin nutricional como al incremento de la actividad fsica. La actividad fsica se ha convertido en uno de los temas de mayor inters, especialmente si se tiene en cuenta la prevaleca de enfermedades no transmisibles que invaden a la humanidad. La OMS calcula que para el ao 2020 las enfermedades no transmisibles sern la causa de ms del 70% de la carga mundial de morbilidad, por este motivo, ha invitado a los gobiernos a promover y reforzar programas de actividad fsica para erradicar el sedentarismo como parte de la salud pblica y poltica social, y como un medio prctico para lograr numerosos beneficios sanitarios, ya sea de forma directa o indirecta.10 Es importante resaltar los beneficios de la actividad fsica en los cuales se destaca la reduccin del peso corporal, disminucin de la tasa de enfermedades no transmisibles, mejora la resistencia fsica, incrementar la autoestima, controlar el estrs, aumenta el rendimiento acadmico, disminuye costos en salud. Para lograr los beneficios para la salud el ejercicio debe ser practicado regularmente. Las actividades aconsejadas son las de tipo aerbico, recreativas como caminata, trote, ciclismo, natacin y danzas.11 El tipo de actividad que se realice debe ser motivante para el practicante de manera que se consiga la adherencia a la actividad y se pueda continuar a lo largo de la vida sin necesidad de estar incluidos dentro de un programa establecido. La adherencia a la prctica de actividad fsica en el tratamiento de la obesidad hace posible el mantenimiento del peso perdido a largo plazo, lo que sirve de refuerzo positivo para el individuo y suele conllevar asociada una mejora de otros hbitos saludables, que se manifiestan en efectos psicolgicos positivos y un aumento de la percepcin de la calidad de vida.12 De igual forma, se hace referencia a la manera en que la promocin de la salud apropia la actividad fsica como una herramienta eficiente para optimizar los procesos relacionados con la disminucin de factores de riesgo inherentes al sedentarismo. Esta representa un proceso integral social y poltico, que no solo abarca acciones dirigidas a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos, sino tambin acciones dirigidas a las cambiantes condiciones sociales, ambientales y econmicas, a fin de aliviar su impacto en la salud lo anterior permite establecer que la promocin de la salud es complementaria con la
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Romero Garcia, Astolfo. (2008) Actividad fsica benficos para la salud. Publicado en: Revista Digital - Buenos Aires - Ao 9 - N 63 - Agosto de 2008. Disponible en: http://www.efdeportes.com/efd63/activ.htm 11 Lpez Miarro, Pedro. Ejercicios desaconsejados en la actividad fsica: deteccin y alternativas . INDE, 2001 - 194 pages 12 Molinero Gonzlez, Olga; Salguero Del Valle, Alfonso; Mrquez, Sara. Autodeterminacin y adherencia al ejercicio: estado de la cuestin. Publicado en: Revista Internacional de Ciencias del Deporte. 2011 VII(25). Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=71018867005

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prevencin primaria, prepara y condiciona las intervenciones individuales y colectivas desde la actividad y el ejercicio fsico, y se vincula al concepto de salud y calidad de vida como una estrategia o intervencin efectiva que permite mejorar la autopercepcin y el nivel de satisfaccin de las necesidades individuales y colectivas.13 La necesidad de implementar la enseanza y cultura de mejores estilos de vida saludables, y considerando que la aptitud fsica ha sido definida como un estado de bienestar que permite desarrollar las tareas diarias con vigor, representando un factor fundamental para el desempeo del cuerpo y del movimiento, adems de reducir el riesgo de problemas de salud asociados a la falta de ejercicio; es por esta razn que se cuentan con un programas como lo es Udes Juventud Activa el cual pretende erradicar el sedentarismo y por ende otros factores de riesgo en la salud de los jvenes universitarios pero requiere un juicio de valor respecto de diversos aspectos que afectan al desarrollo de sus actividades, que debe servirnos para introducir modificaciones que ayuden a perfeccionar actividades futuras en la creacin de estrategias basadas tanto en la percepcin de los participantes como en la calidad del servicio brindado actualmente. La necesidad de implementar la enseanza y cultura de mejores estilos de vida saludables, y considerando que la aptitud fsica ha sido definida como un estado de bienestar que permite desarrollar las tareas diarias con vigor, representando un factor fundamental para el desempeo del cuerpo y del movimiento, adems de reducir el riesgo de problemas de salud asociados a la falta de ejercicio. Por lo expuesto anteriormente es pertinente la realizacin de esta investigacin ya que har un aporte importante al departamento del Cesar ms directamente al municipio de Valledupar, con un sustento valido y cientfico de la relacin entre el grado de actividad fsica y sobrepeso y obesidad infantil, dando un aporte para futuras investigaciones que quieran crear programas de actividad fsica con el fin de disminuir la epidemia actual de obesidad infantil.

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Vidarte Claro, Jos Armando; Vlez lvarez, Consuelo; Sandoval Cuellar, Carolina; Alfonso Mora, Margareth Lorena. Margareth Lorena. Actividad Fsica: Estrategia de Promocin de la Salud. Universidad de Caldas. 2011. Disponible en: http://promocionsalud.ucaldas.edu.co/downloads/Revista16(1)_15.pdf.

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3. MARCO TERICO 3.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN Romero et al (2007)14 evaluaron el riesgo de dislipidemia asociado a obesidad en nios y adolescentes. Se realiz un estudio transversal analtico donde se incluyeron 62 nios y adolescentes obesos (IMC> centila 95 y pliegue cutneo tricipital > centila 90) y 70 no obesos (IMC centilas 5-85), con edades de 5 a 15 aos, sin enfermedades crnicas. Se investigaron caractersticas personales y antecedentes familiares de enfermedades crnicas y se determin el perfil srico de lpidos. Se calcul el riesgo de presentar alteraciones en el perfil srico de lpidos en nios con obesidad mediante la razn de momios ( RM) y se realiz anlisis multivariado. La edad promedio para todo el grupo fue de 9.8 aos; 63 individuos eran del gnero femenino y 69 del masculino. La presencia de obesidad se asoci a riesgo de valores anormales de colesterol, triglicridos, LDL, HDL y dislipidemia (>1 valor anormal) (RM 4.47-15.0). En obesos el anlisis multivariado mostr que la pertenencia al gnero femenino se asoci significativamente a dislipidemia. Concluyeron que la obesidad en nios y adolescentes se asocia a riesgo elevado de presentar dislipidemia; este riesgo es mayor en las mujeres. Morales et al (2008)15 en su investigacin Factores de riesgo asociados a la prevalencia y severidad del asma en nios y adolescentes valoraron el papel de la obesidad en el asma infantil. El estudio fue realizado en nios y adolescentes entre 8 y 15 aos, elegidos entre los nios que estudiaban en 80 colegios, el cual representa el 30% de los colegios de la ciudad de Valencia (Espaa). El anlisis de los datos se organiz en dos grupos, obesos (aquellos nios en un percentil superior al 85 del ndice de Masa Corporal (kg/m2), tomando como referencia la poblacin espaola) y no obesos, cuando no cumplan esta condicin. Se calcularon la prevalencia de los diferentes parmetros con un intervalo de confianza al 95%, y el riesgo relativo (RR) de los sntomas compatibles con asma entre nios obesos comparndolos con los no obesos. En los resultados encontrados no se obtuvo un riesgo relativo significativo para la obesidad con respecto al asma en aquellos nios por encima del percentil 85. Por otra parte, un incremento en el riesgo en relacin con la severidad del asma se observ con la obesidad, principalmente en el percentil 85 (RR = 1,51 de sufrir
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Romero-Velarde E, Campollo-Rivas O, Celis de la Rosa A, Vsquez-Garibay EM, CastroHernndez JF, Cruz-Osorio RM. Factores de riesgo de dislipidemia en nios y adolescentes con obesidad. Publicado en Revista de Salud Publica Mex 2007; 49:103-108. Disponible en: http://www.scielosp.org/pdf/spm/v49n2/a05v49n2.pdf 15 Morales Suarez-Varela, M. M.; Jimenez Lopez, M. C.; Llopis Gonzlez, A. Y Garca-Marcos lvarez, L. Estudio de la obesidad y del sobrepeso como factores de riesgo de la prevalencia y severidad del asma en nios de Valencia. Nutr. Hosp. 2008, vol.20, n.6, pp. 386-392. Disponible en:http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S021216112005000800004&lng=es&nrm =iso.

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entre 4-12 ataques de pitos y RR = 1,86 de sufrir ms de 12 ataques en nios obesos frente a los no obesos). Concluyeron que no identificaron un riesgo ms alto de asma entre nios obesos frente a los no obesos, aunque encontraron que hubo un riesgo ms alto de severidad de sntomas asmticos. Observaron un riesgo ms alto de ataques de pitos y sibilancias entre los nios obesos en los percentiles 85 y 95 del Indice de Masa Corporal. En el Congreso Europeo de Cardiologa (2009)16, realizado en Espaa, se present un estudio que busc establecer si la obesidad en la infancia estaba asociada con disfuncin endotelial u otras lesiones de las arterias formando parte de un estadio precoz de arteriosclerosis. Tambin se evaluaron los marcadores de sndrome metablico. Se incluyeron 80 nios obesos con un promedio de edad de 12 aos y se los compar con 60 nios de peso normal. Se determin el perfil lipidio y la prueba de tolerancia a la glucosa que sirve para detectar diabetes y prediabetes (alteraciones de la resistencia a la insulina).Se determin el espesor ntima media de la arteria cartida y la relajacin endotelio dependiente midiendo el flujo del antebrazo. Ambos son marcadores precoces del estado de las arterias. Tambin se determin el nmero y la funcin de las clulas madres ya que es sabido que contribuyen a la reparacin arterial y la angiognesis. El estudio mostr que estos nios obesos padecen de pre-diabetes, tienen aumentado el colesterol LDL y disminuido el HDL en relacin con nios de peso normal. El control ambulatorio de la presin arterial registr una aumento de 8 a 10 mmHg en relacin con los nios de peso normal. Finalmente, esta poblacin presentaba casi todos los componentes del sndrome metablico. El resultado ms importante del estudio fue que los nios obesos presentaban una disfuncin endotelial similar a la de los adultos con insuficiencia cardaca crnica. Hubo una correlacin lineal entre el exceso de kilogramos y la disfuncin endotelial. Tambin se observ un aumento del espesor ntima media de la arteria cartida. Villagran et al (2010)17 hicieron una investigacin con el objetivo de estudiar la asociacin entre factores modificables (actividad fsica, sedentarismo, y hbitos dietticos) con la existencia de sobrepeso y obesidad en poblacin infantojuvenil. El estudio fue transversal con 1.283 escolares de 3 a 16 aos con medicin del IMC, hbitos dietticos, actividad fsica, sedentarismo y antecedentes familiares de sobrecarga ponderal. La actividad fsica medida en MET se clasifico segn los criterios de Pate. Los resultados encontraron que el 22,4% de los nios y el 32,9% de las nias presentaron sobrecarga ponderal. La presencia de IMC>25 en los padres multiplico por 2,4 el riesgo de sobrecarga ponderal en los hijos (IC95% 1,516

Congreso Europeo de Cardiologa. Obesidad infantil: un drama en aumento. Tema Central. Barcelona (Espaa) 2009. Publicado en Intramed. Disponible en: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=61947 17 Villagrn Prez S., Rodrguez-Martn A., Novalbos Ruiz J. P., Martnez Nieto J. M., Lechuga Campoy J. L.. Hbitos y estilos de vida modificables en nios con sobrepeso y obesidad. Publicado en Rev. Nutr. Hosp.. 2010 Oct; 25(5): 823-831. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112010000500022&lng=es

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3,7). Cumplieron con las recomendaciones de actividad fsica el 63,6% de los nios con sobrecarga ponderal frente al 52,2% en la nias, aunque en estas resulto ser superior a la media (45%). El tiempo de sedentarismo fue de 141 minutos en nios y 128 en la mujer, el mayor sedentarismo se asocia a sobrecarga ponderal, especialmente en nias a partir de los 12 aos (66.7%). El consumo de cereales (OR 0,8) y realizar cinco comidas al da (OR 0,5) actuan como protectores. Concluyeron que en los nios con sobrecarga ponderal, los niveles de actividad fsica estan prximos a los recomendados, por lo que los valores de sedentarismo junto con los hbitos alimentarios, especialmente si los padres presentan sobrecarga ponderal, adquieren una mayor relevancia en las estrategias de intervencin. Zebeiro (2010)18 llev a cabo en Argentina un estudio epidemiolgico de obesidad y sobrepeso en nios de ambos sexos de 6 a 10 aos de la Provincia de Buenos Aires. Se evaluaron 555 nios entre 6 a 10 aos que cursaban entre 1 y 5 grado de escuela primaria. EL 45.8% fueron mujeres. Los resultados encontrados fueron sobrepeso (18.6%); obesidad (9.5%), siendo el 28.1% de la muestra. Estos resultados se aproximaron a los hallazgos de la Encuesta Nacional de Nutricin y Salud que encontr que en nios menores de 6 aos la prevalencia general de obesidad es de aproximadamente 10% estimado por las curvas de la OMS, que sumado a la prevalencia de sobrepeso llega al 31%. Con relacin al nivel socioeconmico, los nios con mayores recursos presentaron una tendencia de prevalencia mayor. La investigadora concluy que el principal problema nutricional es el sobrepeso. As mismo que la deteccin de sobrepeso y obesidad en la poblacin infantil puede realizarse por mtodos simples, accesibles y de bajo costo, fcilmente aplicables en atencin primaria de salud. Shamah-Levy et al (2011)19 con el objetivo de evaluar la asociacin entre el consumo de alimentos fuera del hogar: durante el trayecto de la casa a la escuela, en la escuela y de regreso, con el sobrepeso y la obesidad en una muestra nacional representativa de escolares mexicanos. La muestra fue de 9537 nios y nias en edad escolar, obteniendo informacin de disponibilidad y consumo de grupos de alimentos y bebidas seleccionados. Asimismo se midieron peso, talla, consumo de energa total y variables sociodemogrficas. Los hallazgos principales muestran que la prevalencia de sobrepeso y obesidad se asoci positivamente con el consumo de productos lcteos en nias (RM:1.70; p=0.01), as como con el consumo de frituras en escolares residentes de la Cd. de Mxico (RM: 1.68;
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Zebeiro, Nora. estudio epidemiolgico de obesidad y sobrepeso en nios de ambos sexos de 6 a 10 aos de la Provincia de Buenos Aires. Universidad de La Plata. Buenos Aires. 2010. Disponible en: http://sedici.unlp.edu.ar/bitstream/handle/10915/5511/Documento_completo.pdf?sequence=1 19 Shamah-Levy Teresa, Cuevas-Nasu Lucia, Mndez-Gmez-Humarn Ignacio, Jimenez-Aguilar Alejandra, Mendoza-Ramrez Alfonso J, Villalpando Salvador. La obesidad en nios mexicanos en edad escolar se asocia con el consumo de alimentos fuera del hogar: durante el trayecto de la casa a la escuela. ALAN. 2011 Sep; 61(3): 288-295. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06222011000300008&lng=es.

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p=0.06). El consumo de frutas y verduras en los niveles socioeconmicos medio y alto se asoci negativamente con la prevalencia de sobrepeso y obesidad (RM: 0.54; p=0.01 y 0.59; p=0.07 respectivamente). Se concluy que los nios durante su estancia fuera del hogar: durante el trayecto de la casa a la escuela y de regreso, tienen una alta disponibilidad de alimentos densos en energa, lo que puede condicionar su consumo y contribuir a la aparicin de sobrepeso y obesidad, por lo que resulta importante investigar esta asociacin en estudios prospectivos. En Colombia, Hernndez (2010)20 realiz un estudio con el objeto de determinar la prevalencia de sobrepeso y obesidad y factores de riesgo en nios de 7-12 aos en una escuela pblica de Cartagena. El estudio fue descriptivo en una poblacin de 269 escolares matriculados en la I.E. John F. Kennedy de Cartagena. Los resultados encontrados arrojaron que el exceso de peso afecta al 24.1% de los escolares: sobrepeso 15,99% y en mujeres de 41.86%. La prevalencia de obesidad en hombres fue de 59.09% mientras que en mujeres fue del 40.91%; el grupo de 10 a 12 aos es el que presenta mayor porcentaje de sobrepeso (65.12%) y de obesidad (64.63%. El grupo estudiado presenta conductas alimenticias no adecuadas y un nivel de actividad fsica bajo, predominio de poca actividad fsica diaria, escasa prctica de deportes, u promedio elevado de horas frente al televisor, a los videojuegos o al computador. Pereira (2011)21 dise un estudio que tuvo como objetivo determinar la prevalencia del sobrepeso y obesidad en la poblacin escolar de 6 a 12 aos del colegio Padre Luis Variara de la Ciudad de Ccuta-Colombia. El objetivo fue identificar el ndice de masa corporal de los infantes, determinando los diferentes resultados del ndice de masa corporal e identificando los hbitos alimenticios y la actividad fsica en la poblacin objeto de estudio. Se evaluaron 448 nios en total, 249 de gnero masculino y 199 de gnero femenino, para ello se utilizaron como materiales una bascula, tallmetro, encuesta a los padres de familia, y analizar los resultados en Microsoft Word y Excel. Los resultados evidencian que en el colegio Padre Luis Variara hay mayor sobrepeso y riesgo de sobrepeso en nios, que en nias. Tambin resalt que de todos los nios y nias evaluadas hay ms infantes con normo peso, que infantes con infra peso, riesgo de sobrepeso.

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Hernndez, Guiomar. Prevalencia de sobrepeso y obesidad y factores de riesgo en nios de 712 aos en una escuela pblica de Cartagena. Universidad Nacional de Colombia. 2011. Disponible en: http://www.bdigital.unal.edu.co/4191/1/guiomarmariahernandezalvarez.2011.pdf. 21 Pereira Rodrguez, Javier. Prevalencia del sobrepeso y obesidad en la poblacin escolar de 6 a 12 aos del colegio Padre Luis Variara de la Ciudad de Ccuta-Colombia.2011. Disponible en:http://www.efisioterapia.net/articulos/prevalencia-del-sobrepeso-y-obesidad-la-poblacionescolar6-12-anos-del-colegio-padre-luis

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Un artculo cientfico publicado por Amador y Montealetre (2011)22 para la Universidad Libre Seccional Barranquilla, sobre el sobrepeso y la obesidad infantil: una mirada desde la fisioterapia, seala que el sobrepeso y la obesidad se constituyen en un factor de riesgo que puede generar alteraciones del movimiento corporal humano, manifestado en la alteracin de la biomecnica corporal y en el soporte de grandes tensiones por encima de la resistencia normal de los tejidos14, lo cual puede ser manejado a edades tempranas para minimizar el impacto que esto pueda generar en la adultez. La participacin del fisioterapeuta en los equipos multidisciplinarios cuya finalidad sea velar por el bienestar de los individuos, en especial durante la infancia utilizando como herramienta la actividad fsica y el ejercicio. Bustamante (2012)23 elabor en Colombia un estudio sobre obesidad y actividad fsica en nios y adolescentes concluyendo que tanto el sedentarismo como la obesidad estn asociados a los malos hbitos alimentarios que se han convertido en un problema universal, causante de incrementos en el ndice de morbilidad y mortalidad de pases pobres y ricos. La mayora de esa realidad se origina en la niez y en la adolescencia y es revertida o asociada con obesidades mrbidas de difcil control en los adultos y que implican grandes esfuerzos y costos para los sistemas de salud de cada pas que tienen la misin de controlar y disminuir este flagelo, que deteriora la calidad de vida de las personas y sus promedios de vida. En el medio se han creado mltiples alternativas para prevenir y controlar la obesidad, de las cuales la mayora son especulativas y juegan con las expectativas de las personas que sufren este problema. De estas alternativas, la actividad fsica se vuelve un factor fundamental para controlar la obesidad, la cual aplica para todas las edades, pero en especial a los nios y los adolescentes, quienes por agonstica y esencia son mas receptivos para la actividad fsica, adems como mecanismo preventivo se vuelve una estrategia mas efectiva en el control de esta enfermedad. Londoo et al (2012)24 estudiaron el sobrepeso en escolares: prevalencia, factores protectores y de riesgo en Bogot. La muestra estuvo conformada por 1840 escolares entre 8 a 16 aos. Se les aplic un cuestionario validado para poder determinar el gasto energtico de cada individuo y se realizaron mediciones antropomtricas y de cualidades fsicas. Se clasificaron en casos segn IMC lmites C.D.C., e ndice Internacional. Los resultados arrojaron que la prevalencia
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Amador Rodero, Eulalia Mara; Montealegre, Leslie Piedad. sobrepeso y la obesidad infantil: una mirada desde la fisioterapia. Artculo Cientfico. Universidad Libre Seccional Barranquilla 23 Bustamante, Luis Carlos. obesidad y actividad fsica en nios y adolescentes. Universidad de San Buenaventura. Medelln. 2012. Disponible en: http://viref.udea.edu.co/contenido/publicaciones/memorias_expo/act_fis_salud/obesidad.pdf 24 Londoo, Claudia; Tovar, Gustavo; Barbosa, Nicols Y Sanchez, Carlos. Sobrepeso en escolares: Prevalencia, factores protectores y de riesgo en Bogot.2009. Disponible en: http://repository.urosario.edu.co/bitstream/handle/10336/1356/52498305.pdf;jsessionid=DC5AF2BC 536BA4F4363660BF63E75F0B?sequence=4

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de sobrepeso segn el CDC es del 7.5% y la obesidad del 1.63% segn el ndice Internacional. No se encontraron diferencias significativas por gnero. Los principales factores de riesgo significativos fueron el gasto energtico bajo fuera del colegio, tener un test de leger menor a los lmites saludables recomendados por fitnessgram y dormir un tiempo inferior a 7 horas. La concordancia entre los diferentes mtodos diagnsticos es mayor del 92%. En Bogot, Fajardo y ngel (2012)25 en su estudio con objetivo de determinar la prevalencia de sobrepeso y obesidad, consumo de alimentos y patrn de actividad fsica en una poblacin de nios escolares de la ciudad de Bogot, donde se estudiaron 326 nios entre 7 y 11 aos de edad, de 2 a 5 de primaria de dos colegios de la ciudad. Se tomaron medidas antropomtricas y a partir del peso y la talla se construy el ndice de masa corporal para la clasificacin nutricional y se relacion con los indicadores de adiposidad que se establecieron a partir de la relacin entre los pliegues cutneos y permetros corporales e impedancia bioelctrica. Para evaluar el consumo de alimentos se utiliz el mtodo de recordatorio de 24 horas y el cuestionario de frecuencia de consumo y se aplic una encuesta sobre los hbitos de actividad fsica. Los resultados demuestran que el 22.4% de este grupo de estudiantes presentan sobrepeso y 15,3% obesidad. Se observ una relacin directa entre el ndice de masa corporal y el porcentaje de grasa hallado a partir de la impedancia bioelctrica y los pliegues cutneos: a medida que aumenta el ndice de masa corporal, aumenta el porcentaje de grasa corporal. El consumo de energa y nutrientes no mostr diferencia estadsticamente significativa entre los estudiantes con un estado nutricional normal de los que presentan sobrepeso y obesidad al relacionarlos por gnero. El patrn de actividad fsica en los nios se caracteriza por actividades sedentarias como ver televisin o juegos de video. La presencia de sobrepeso y obesidad est asociada con las medidas de la circunferencia de la cintura (p=0.022) y el porcentaje de grasa determinado por el mtodo de impedancia bioelctrica (p=0.001). En el grupo estudiado se observa alta prevalencia de sobrepeso y obesidad, distribucin abdominal de la grasa corporal principalmente en los hombres lo que se encuentra asociado a poca actividad fsica vigorosa. 3.2 BASES TERICAS 3.2.1 Obesidad. La obesidad se define como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Esta es una enfermedad crnica, compleja y multifactorial que se puede prevenir, Es un proceso que suele iniciarse en la infancia y la adolescencia, que se establece por un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energtico. En su origen se involucran
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Fajardo, Esperanza; ngel, Luis. Prevalencia de sobrepeso y obesidad, consumo de alimentos y patrn de actividad fsica en una poblacin de nios escolares de la ciudad de Bogot. Publicado en: Revista Med. Grupo Cientfico de la Universidad Militar Nueva Granada. 20 (1) 101-116. 2012. Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/med/v20n1/v20n1a11.pdf

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factores genticos y ambientales, que determinan un trastorno metablico que conduce a una excesiva acumulacin de grasa corporal para el valor esperado segn el sexo, talla, y edad. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha calificado como Epidemia del Siglo XXI, y hoy en da es considerada como una enfermedad crnica no transmisible por s misma, dejando de ser considerada tan solo como una condicin de riesgo de dichas enfermedades. Las tendencias actuales del aumento de la obesidad en el mbito global y en especial en Amrica Latina, se explican en gran medida, por el sedentarismo e inactividad, y por los cambios en los hbitos alimentarios, en los que influye el consumo de dietas ricas en energa y altas en grasa. Los sndromes genticos y/o endocrinolgicos representan el 1% de la obesidad infantil, correspondiendo el 99% restante al concepto de obesidad nutricional, simple o exgena. Teniendo en cuenta, que la infancia es la poca de la vida en la que se establecen patrones, hbitos y estilos de vida que condicionarn el comportamiento alimentario en la etapa adulta, y la adquisicin y mantenimiento de la obesidad, la obesidad infantil, incrementa el riesgo de aparicin de patologas crnicas en la edad adulta como hipertensin, diabetes mellitus, hiperlipoproteinemia y enfermedades cardiovasculares, que condicionarn una menor esperanza de vida y un aumento en el deterioro de la calidad de vida. 3.2.2 Tipos y clasificacin de la obesidad infantil 3.2.2.1 Tipos. Segn el origen de la obesidad, sta se clasifica en los siguientes tipos:26 Obesidad exgena: La obesidad debida a una alimentacin excesiva.

Obesidad endgena: La que tiene por causa alteraciones metablicas. Dentro de las causas endgenas, se habla de obesidad endocrina cuando est provocada por disfuncin de alguna glndula endocrina, como la tiroides (obesidad hipotiroidea) o por deficiencia de hormonas sexuales como es el caso de la obesidad gonadal. 3.2.2.2 Clasificacin basada en el ndice de Masa Corporal (IMC). Esta clasificacin es la recomendada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y es el parmetro ms empleado para definir la obesidad en nios y adolescentes es el ndice de masa corporal (IMC) y ste equivale al cociente peso en kg/talla2 en m2.

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Tellez Meneses, Manolo. Obesidad Infantil: Tipos http://obesidad4.blogspot.com/p/tipos-y-clasificacion.html

Clasificacin.

Disponible

en:

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Esta frmula expresa una relacin entre peso corporal y altura que no se corresponde exactamente con el contenido corporal de grasa, pero que sirve para evaluar de una forma bastante aproximada la grasa corporal. Existen 4 posibles clasificaciones para el exceso de peso en el nio: Obeso de alto riesgo / Sobrepeso de alto riesgo u obeso ndice de masa corporal Pc95; o ndice de masa corporal Pc85; y uno de los siguientes: Historia familiar positiva Hirsutismo Amenorrea secundaria u oligomenorrea Aumento brusco de peso Preocupacin por el peso Caractersticas de otra patologa o sndrome Presin arterial elevada Sobrepeso o en riesgo ndice de masa corporal al percentil 75 y <al percentil 95 No tiene sobrepeso ndice de masa corporal < al percentil 85 3.2.2.3 Clasificacin etiopatognica. Desde esta perspectiva se distinguen dos grandes grupos de obesidad: Obesidad Nutricional (esencial, simple o idioptica): sta es con mucho, la ms frecuente (95-99% del total). Su desarrollo es derivado de diversos factores como la ingesta calrica, predisposicin gentica, metabolismo, desordenes hormonales o inclusive el medioambiente.

Obesidad Orgnica (intrnseco o secundaria): En muchos pacientes con sndromes genticos, pacientes institucionalizados o enfermos mentales la presencia de sobrepeso es concebida como inevitable. Esta obesidad es secundaria a otros procesos como pueden ser: Sndromes dismrficos Lesiones del Sistema Nervioso Central Enfermedades de las glndulas endcrinas Trastornos psicolgicos Yatrogenia (reaccin adversa secundaria al uso de algn medicamento o determinado tratamiento mdico)

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3.2.2.4 Clasificacin por tipo celular. Esta clasificacin distingua la obesidad en: Hiperplsica: Comn en la infancia y adolescencia y con un pronstico desalentador debido a la imposibilidad de reducir la poblacin de adipocitos, que una vez establecida se caracterizara por su avidez por la grasa y tendencia a recuperar su tamao si se les ofrecan nutrientes. En este tipo de obesidad se presenta una poblacin exagerada de adipocitos de tamao normal

Hipertrfica: Caracterstica del adulto. Aqu los adipocitos se encuentran en un nmero adecuado pero, son de gran tamao y cargados de grasa. Importante es sealar que sta teora fue aceptada durante varias dcadas, sin embargo ha cado en un desuso casi total debido a que no se ha podido demostrar su correspondencia con la realidad clnica y por su falta de utilidad. 3.2.2.5 Clasificacin fisiopatolgica. Esta clasificacin est an por elaborarse, y podr ser una realidad cuando se conozcan absolutamente todos los mecanismos subyacentes que regulan el control de peso y todos aquellos factores que hacen posible el desarrollo de la obesidad en cualquiera de las etapas de la vida de un ser humano (niez, adolescencia, adultez). 3.2.3 Sobrepeso. El sobrepeso es una patologa en la cual hay un incremento excesivo de la grasa corporal que puede ser perjudicial para la salud. Es producido por un desequilibrio energtico, con un balance positivo entre las caloras positivas en la dieta y el gasto energtico total. Se han descrito tres periodos crticos para el desarrollo del sobrepeso y la obesidad: el primero es el periodo prenatal, l segundo es en la infancia de los 5 a los 7 aos, etapa en la cual se produce el periodo llamado rebote adiposo, que es el incremento marcado del tejido adiposo corporal y el tercer periodo es en la adolescencia, especialmente en las mujeres. Este ltimo periodo, adems, es asociado estrechamente con la morbilidad relacionada con la obesidad. Existen diferentes mtodos para el diagnstico del sobrepeso utilizados internacionalmente: como son la medicin de los pliegues cutneos con un ayuda de un calibre de presin constate y el ndice de masa corporal (IMC) que constituye la medida poblacional ms til para el tamizaje del sobrepeso y la obesidad en la edad adulta, ya que en esta poblacin no vara los limites en funcin del gnero, ni la edad: y se define como IMC mayor al 25 y menor a 30.

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3.2.3.1

Factores relacionados con el sobrepeso

Biolgicos Herencia Tejido graso y Nutricin Estado de Salud Crecimiento y maduracin Habilidades motoras La aptitud fsica Horas de sueo Demogrficos Edad Gnero Estado Civil Ocupacin Nivel socio-econmico Nivel de educacin Composicin familiar Psico-sociales Autoimagen corporal Percepcin de barreras para la actividad Actitud de la persona frente a la actividad Creencias acerca de la actividad Comportamientos y habilidades Hbitos de actividad fsica a una edad temprana Programa de actividad fsica previo Socio culturales Las actitudes y el comportamiento de los padres. Los valores culturales El tiempo dedicado a la TV, Internet y videojuegos El valor social del deporte La asociacin a grupos Ambientales Disponibilidad de instalaciones deportivas Los cambios en el clima La seguridad Empleo vs Educacin Barreras Premios

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Actividad fsica Tipo de actividad Frecuencia Duracin Intensidad

Existen mltiples factores que se han visto relacionados con el sobrepeso, como el desequilibrio entre el ingreso y el gasto de caloras, la tendencia a la disminucin de la actividad fsica debido la naturaleza cada vez ms sedentaria de muchos trabajos, a los cambios en los medios de trasporte y la creciente urbanizacin, factores socio-culturales, genticos y las actividades sedentarias. 3.2.4 Actividad fsica. La actividad fsica comprende un conjunto de movimientos del cuerpo obteniendo como resultado un gasto de energa mayor a la tasa de metabolismo basal. A veces se utiliza como sinnimo de ejercicio fsico, que es una forma de actividad fsica planificada y repetitiva con la finalidad de mejorar o mantener uno o varios aspectos de la condicin fsica. La actividad fsica que realiza el ser humano durante un determinado perodo mayor a 30 minutos y ms de 3 veces por semana generalmente ocurre en el trabajo o vida laboral y en sus momentos de ocio. Ello aumenta el consumo de energa considerablemente y el metabolismo de reposo. La actividad fsica se fundamenta en el mantenimiento de la salud corporal, la disminucin y la ausencia de actividad es un determinante el sobrepeso y en la obesidad. Los hbitos de vida sedentaria en la adolescencia tienden a perpetuarse en la edad adulta y los convierte en un factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 2, as como alteraciones osteomusculares y otras enfermedades crnicas no transmisibles. Adems tiene beneficios sicolgicos, sociales, ayuda en el desarrollo seo, incrementa la densidad mineral sea y protege contra la osteoporosis. Por todo lo anterior debe hacerse una adecuada valoracin de la condicin fsica del nio y del adolescente. Da a da se ha disminuido la actividad fsica por diferentes factores como el aumento en el transporte pblico, que ha llevado a una disminucin de la actividad empleada para desplazarse, as como menores espacios en las ciudades para que este desplazamiento se realice en forma segura cuando no se hace en medios pblicos. Hay mayor poblacin en las reas urbanas como un aumento del crimen y una disminucin de los espacios pblicos seguros que pueden emplearse para realizar actividad fsica. El resultado de una expansin urbana poco planificada, conlleva a que caminar o usar la bicicleta para desplazarse no resulte prctico. Se presentan cambios en los niveles de actividad en la escuela. La educacin fsica ahora tiene poca prioridad y cuando los nios llegan a casa, tampoco tiene mucha actividad. Se dedican a actividades sedentarias como ver TV y entretenerse con sus juegos de video. 33

3.2.4.1 Efectos de la actividad fsica. Se ha comunicado que escolares obesos ven televisin ms tiempo y realizan actividades menos intensas y ms breves que nias normales. Tambin se ha demostrado en escolares obesos un bajo gasto energtico de reposo y reducidos ndices de actividad fsica que incluye el deporte y la educacin fsica. La actividad fsica regular se asocia a menor riesgo de enfermedad cardiovascular, enfermedad coronaria, accidente cerebro vascular, mortalidad cardiovascular y total. La actividad fsica no slo aumenta el consumo de caloras sino tambin el metabolismo basal, que puede permanecer elevado despus de 30 minutos de acabar una actividad fsica moderada. La tasa metablica basal puede aumentar un 10% durante 48 horas despus de la actividad fsica. La actividad fsica moderada no aumenta el apetito, incluso lo reduce. Las investigaciones indican que la disminucin del apetito despus de la actividad fsica es mayor en individuos que son obesos, que en los que tienen un peso corporal ideal. Una reduccin de caloras en la dieta junto con la actividad fsica puede producir una prdida de grasa corporal del 98%, mientras que si slo se produce una reduccin de caloras en la dieta se pierde un 25% de masa corporal magra, es decir, msculo, y menos de un 75% de la grasa. Por el contrario, el abuso de la actividad fsica sin planeacin y vigilancia puede ser destructivo. Desde envejecimiento celular prematuro, desgaste emocional y fsico, debilitamiento del sistema inmunolgico. 3.2.4.2 Beneficios de la actividad fsica. La prctica de la actividad fsica en forma sistemtica y regular debe tomarse como un elemento significativo en la prevencin, desarrollo y rehabilitacin de la salud, mejora de la posicin corporal por el fortalecimiento de los msculos lumbares, prevencin de enfermedades como la diabetes, la hipertensin arterial, lumbalgias, etc. En general, los beneficios de la actividad fsica se pueden ver en los siguientes aspectos: A nivel orgnico: Aumento de la elasticidad y movilidad articular. Mayor coordinacin, habilidad y capacidad de reaccin. Ganancia muscular la cual se traduce en el aumento del metabolismo, que a su vez produce una disminucin de la grasa corporal (prevencin de la obesidad y sus consecuencias). Aumento de la resistencia a la fatiga corporal (cansancio). A nivel cardaco: Se aprecia un aumento de la resistencia orgnica, mejora de la circulacin, regulacin del pulso y disminucin de la presin arterial.

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 A nivel pulmonar: Se aprecia mejora de la capacidad pulmonar y consiguiente oxigenacin. Aumenta su capacidad, el funcionamiento de alvolos pulmonares y el intercambio de la presin arterial, mejora la eficiencia del funcionamiento del corazn y disminuye el riesgo de arritmias cardacas (ritmo irregular del corazn). A nivel metablico: Disminuye la produccin de cido lctico, la concentracin de triglicridos, colesterol bueno y malo, ayuda a disminuir y mantener un peso corporal saludable, normaliza la tolerancia a la glucosa (azcar), aumenta la capacidad de utilizacin de grasas como fuente de energa, el consumo de caloras, la concentracin de colesterol bueno y mejora el funcionamiento de la insulina. A nivel de la sangre: Reduce la coagulabilidad de la sangre.

A nivel neuro-endocrino: Se producen endorfinas (hormonas ligadas a la sensacin de bienestar), disminuye la produccin de adrenalina, aumenta la produccin de sudor y la tolerancia a los ambientes clidos. A nivel del sistema nervioso: Mejora el tono muscular, los reflejos y la coordinacin muscular. A nivel gastrointestinal: Mejora el funcionamiento intestinal y ayuda a prevenir el cncer de colon. A nivel osteomuscular: Incrementa la fuerza, el nmero de terminaciones sanguneas en el msculo esqueltico, mejora la estructura, funcin y estabilidad de ligamentos, tendones, articulaciones y mejora la postura. Desarrollo de la fuerza muscular que a su vez condiciona un aumento de la fuerza sea con lo cual se previene la osteoporosis. A nivel psquico: Mejora la autoestima de la persona, incrementa la capacidad de fuerza de voluntad y de autocontrol, mejora la memoria, estimula la creatividad y la capacidad afectiva, disminuye la ansiedad, el estrs, la agresividad y la depresin 3.2.4.3 Consecuencias de la inactividad fsica El aumento de peso corporal por un desequilibrio entre el ingreso y el gasto de caloras, que puede alcanzar niveles catalogados como obesidad. Disminucin de la elasticidad y movilidad articular, hipotrofia muscular, disminucin de la habilidad y capacidad de reaccin.

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 Ralentizacin de la circulacin con la consiguiente sensacin de pesadez y edemas, y desarrollo de dilataciones venosas (varices). Dolor lumbar y lesiones del sistema de soporte, mala postura, debido al poco desarrollo del tono de las respectivas masas musculares. Tendencia a enfermedades como la hipertensin arterial, diabetes, sndrome metablico. Sensacin frecuente de cansancio, desnimo, malestar, poca autoestima relacionada con la imagen corporal, etc. El sedentarismo fsico es la carencia de actividad fsica de moderada a intensa como la que se realiza en el deporte, lo que por lo general pone al organismo humano en situacin vulnerable ante enfermedades especialmente cardacas. 3.2.5 Sedentarismo. El sedentarismo es la falta de actividad fsica regular, definida como: menos de 30 minutos diarios de ejercicio regular y menos de 3 das a la semana. La conducta sedentaria es propia de la manera de vivir, consumir y trabajar en las sociedades avanzadas. Sin embargo, la inactividad fsica no es simplemente el resultado del modo de vida elegido por una persona: la falta de acceso a espacios abiertos seguros, a instalaciones deportivas y a terrenos de juegos escolares; as como los escasos conocimientos sobre los beneficios de la actividad fsica y la insuficiencia de presupuestos para promover la actividad fsica y educar al ciudadano puede hacer difcil, si no imposible, empezar a moverse. El sedentarismo fsico es hoy en da muy frecuente en la sociedad y constituye un factor de riesgo para una amplia lista de enfermedades. Se considera que una persona es sedentaria cuando su gasto semanal en actividad fsica no supera las 2000 caloras. Tambin lo es aquella que slo efecta una actividad semanal de forma no repetitiva por lo cual las estructuras y funciones de nuestro organismo no se ejercitan y estimulan al menos cada dos das, como requieren. La falta de ejercicio o sedentarismo disminuye la capacidad de adaptacin a cualquier actividad fsica, iniciando un crculo vicioso.Est comprobado que los estilos de vida sedentarios constituyen una de las 10 causas fundamentales de mortalidad, morbilidad y discapacidad; constituyendo el segundo factor de riesgo ms importante de una mala salud, despus del tabaquismo. El sedentarismo duplica el riesgo de enfermedad cardiovascular, de diabetes tipo II y de obesidad;

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asimismo, aumenta la posibilidad de sufrir hipertensin arterial, osteoporosis, cncer de mama y colon, entre otros. 3.2.5.1 Consecuencia del sedentarismo. Las consecuencias pueden ser muchas, pero las ms notables pueden ser las siguientes: Propensin a la obesidad: la persona sedentaria no quema las grasas que consume y estas son almacenadas en reas como el abdomen, lo que aumenta su volumen. Contrariamente a lo que se piensa, que reduciendo la cantidad de alimentos con las dietas se reduce el volumen de grasas, las dietas sin un rgimen deportivo lo nico que hacen es activar dichos "almacenes de grasa". Una dieta sin deporte est condenada al fracaso. Debilitamiento seo: la carencia de actividad fsica hace que los huesos pierdan fuerza y se debiliten, lo que abre el camino a enfermedades seas como la osteoporosis que es que los huesos dejan de ser compactos y debilitan la estructura humana. Cansancio inmediato: ante cualquier actividad que requiera esfuerzo fsico como subir escalas, caminar, levantar objetos o correr: el aumento del volumen de grasas en el organismo implica tambin el colesterol en el cual las arterias y venas se vuelven tambin almacenes de grasas inutilizadas, lo que hace que el flujo sanguneo hacia el corazn sea menor y por lo tanto tenga que hacer un doble esfuerzo. De esto vienen los problemas cardacos y las fatigas ante cualquier esfuerzo. 3.2.5.2 Prevencin del sedentarismo. El sedentarismo se previene desde temprana edad en los nios y adolescentes por medio de la sana educacin fsica. Ensear al nio la importancia del deporte en su vida es una obligacin de padres y educadores. Si el menor de edad no le da la importancia que tiene a la actividad fsica desde temprana edad, ser un adulto propenso al sedentarismo. La educacin fsica es cuestin de salud vital. De la misma forma los estados deben velar por la promocin deportiva entre su poblacin y no hacer del deporte un privilegio de pocos. Una sana alimentacin est tambin en la lnea de la prevencin del sedentarismo. Empresas y lugares de trabajo en general deben tener un espacio para las actividades fsicas de su personal. Reducir el sedentarismo, es reducir el riesgo de enfermedades. El deporte no es perder el tiempo. 3.2.5.3 Tratamiento. Las sociedades contemporneas tienen mltiples ofertas para combatir el sedentarismo. El sedentarismo puede ser considerado una plaga de la edad contempornea. Como tal es necesario combatirlo. Por lo general las personas sedentarias no consideran que lo son y solo se dan cuenta cuando estn frente a un mdico por una enfermedad que se hubiera podido prevenir con la

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prctica de un deporte regular. Por esto los estados deben elaborar programas permanentes de prevencin y de tratamiento del sedentarismo entre su poblacin como la promocin del deporte y de una sana alimentacin. El sedentario debe saber que tiene que moverse y que pasar horas y horas frente a un escritorio, libros, ordenadores, reuniones, lecciones, conferencias e incluso viajes, no son la actividad fsica que el organismo requiere. Es necesario que la persona sedentaria anote en su agenda diaria al menos una hora de deporte. La actividad deportiva debe ser una constante. Un problema del sedentario que se hace propsitos de abandonar el sedentarismo es que no es persistente y si comienza con toda la voluntad, su organismo ya est acostumbrado al sedentarismo y bien pronto pierde inters para regresar al trono de su inactividad fsica. No solo el propsito de programar una actividad deportiva es parte del tratamiento contra la plaga del sedentarismo. Tambin un cambio en las actitudes cotidianas: algunas personas utilizan el coche para ir a la esquina, el elevador para subir al siguiente piso, dentro de la oficina se desplazan en la silla de ruedas como si fueran minusvlidos. La bicicleta, caminar, subir escalas, moverse, destencionarse, todas ellas son maneras que ayudan un poco a combatir el sedentarismo. En cambio elementos nocivos que perjudican el propsito: horas frente a un televisor y con un sndwich en la mano, horas eternas frente a un ordenador y otras cosas similares. 3.2.5.4 Prevalencia. Es la proporcin de personas afectadas por un problema de salud en un momento determinado. Presencia de problemas de salud presentan un atributo o enfermedad en un momento o durante un periodo dividido por la poblacin en ese punto en el tiempo o en la mitad del periodo. Cuantifica la proporcin de personas en una poblacin que tienen una enfermedad (o cualquier otro suceso) en un determinado momento y proporciona una estimacin de la proporcin de sujetos de esa poblacin que tenga la enfermedad en ese momento. Es un parmetro til porque permite describir un fenmeno de salud, identificar la frecuencia poblacional del mismo y generar hiptesis implicatorias. La utilizan normalmente los epidemilogos, las personas encargadas de la poltica sanitaria, las agencias de seguros y en diferentes mbitos de la salud pblica La prevalencia de una enfermedad es el nmero total de los individuos que Prevalencia puntual: cuantas personas de un grupo definido estn enfermas en un determinado momento. Ejemplo hipottico: 1% de los empleados estn esta semana enfermos. Prevalencia de periodo: la proporcin de personas que estn o estarn enfermas en algn momento. Ejemplo hipottico: 10% de los habitantes de este pueblo tendr cncer en algn momento durante su vida.

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3.2.6 ndice de Masa Corporal. El ndice de masa corporal (IMC) es una frmula que calcula la grasa corporal a travs del peso y de la altura. Para la mayora de las personas, el IMC ofrece un clculo razonable de la grasa corporal. El exceso de grasa corporal suele estar relacionado con enfermedades graves. La grasa corporal de los nios cambia con la edad. Asi mismo los nios y las nias tienen una cantidad diferente de grasa corporal al crecer el IMC puede: Calcular un nivel de grasa corporal inferior en personas mayores o personas con poca masa muscular Calcular un nivel de grasa corporal superior en personas musculosas y en buena forma fsica Evaluar de forma inadecuada los riesgos de salud de personas con exceso de grasa abdominal Una forma prctica de establecer si un nio se encuentra dentro del peso normal es a travs del IMC: ndice de masa corporal en los nios. Este ndice de masa corporal infantil es de suma utilidad a la hora de establecer una evaluacin antropomtrica y nutricional, que permita tomar medidas preventivas en caso de que un nio se encuentre en sobrepeso o bajo peso. El clculo del IMC ha sido muy difundido a nivel internacional, se utiliza tanto para adultos, como para nios y adolescentes. En el caso de los nios y adolescentes el IMC (ndice de masa corporal) es un ndice muy til para prevenir algn tipo de carencia o exceso nutricional. 3.2.6.1 Calculo del ndice de masa corporal. Para tomar el IMC se tiene en cuenta el Peso (kg)/ estatura o talla (mts) al cuadrado Si el resultado se encuentra dentro del percentilo 5 y 95 el peso es normal.

Si el resultado se encuentra por encima del percentilo 95, el nio se encuentra con sobrepeso. Si el resultado se encuentra por debajo del percentilo 5, el nio se encuentra con bajo peso. El ndice de masa corporal infantil es un ndice muy fcil de calcular, su resultado puede establecer si su nio se encuentra en un peso normal, en sobrepeso o bajo peso. 3.2.7 Caractersticas sociodemogrficas. Es el anlisis, estudio y obtencin de datos y conclusiones sobre un grupo social determinado, en este caso sera el 39

personal que labora en tu empresa, especialmente en aspectos demogrficos: obteniendo un perfil que seale la dinmica y caractersticas actuales de la poblacin en el sector grupal que conforman los trabajadores, atendiendo a las variables sexo, edad, situacin laboral, estudios terminados y tamao de hbitat de los trabajadores. Eso es un estudio Socio demogrfico. La Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar - ENDES es una investigacin estadstica especializada ejecutada por el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI), en el marco del Programa Mundial de las Encuestas de Demografa y Salud, que contiene informacin acerca de la salud materna e infantil, prevalencia anticonceptiva, fecundidad y mortalidad de la poblacin, conocimiento del VIH-SIDA, estatus de la mujer y violencia domstica. Asimismo, contiene indicadores de resultado final e intermedio de tres programas estratgicos: Articulado Nutricional, Salud Materno Neonatal; y, Acceso de la Poblacin a la Identidad.

3.2.8 3.2.8.1

Desarrollo de los nios de 9-11 aos (niez intermedia) Desarrollo social

Al nio le gustan los rituales, reglas, secretos, cdigos y lenguajes inventados. Le gusta ser miembro de un club. Puede formar amistades ms complejas. Tal vez muestre un mayor inters por los deportes competitivos. Puede controlar mejor el enojo. Prefiere pasar ms tiempo con sus amigos que con sus padres. Tal vez sienta ms presin de sus compaeros. Puede enfrentar mayores retos acadmicos en la escuela.

3.2.8.2

Desarrollo fsico

Las nias estn dos aos ms adelantados en madurez fsica La coordinacin y el tiempo de reaccin mejoran

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Adquieren independencia para realizar actividades autnomas como ir caminando solos o en bicicleta hasta el colegio Inicia la pre adolescencia La fortaleza fsica y destreza manual aumentan Participan en juegos colectivos como el futbol Los nios de 9, 10 y 11 aos siguen creciendo en altura y peso a un ritmo normal, aunque en estos aos es cuando suele aparecer el fenmeno de los estirones. Por norma general, los chicos suelen ser ms altos y pesados que las chicas. Y en esta etapa se produce un hecho muy importante: el desarrollo empieza a ser diferente en nios que en nias. A partir de los 10 u 11 aos en las chicas se inicia el desarrollo del pecho, las caderas se ensanchan, la musculatura se afina. Sin embargo, el desarrollo de estos caracteres sexuales en chicos es algo posterior. En esta edad el cuerpo est totalmente fuera de proporcin (pies, manos y piernas, con el tronco) Los nios en edad escolar generalmente tienen habilidades motrices fuertes y muy parejas. Sin embargo, su coordinacin (en especial ojo-mano), resistencia, equilibrio y tolerancia fsica varan. Habr diferencias considerables en estatura, peso y contextura entre los nios de este rango de edad. Es importante recordar que los antecedentes genticos, al igual que la nutricin y el ejercicio pueden afectar el crecimiento de un nio.

3.3 BASES LEGALES 3.3.1 Constitucin Poltica de Colombia de 1991.

Artculo 52. Se reconoce el derecho de todas las personas a la recreacin, a la prctica del deporte y al aprovechamiento del tiempo libre. El Estado fomentar estas actividades e inspeccionar las organizaciones deportivas, cuya estructura y propiedad debern ser democrticas.

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3.3.2 Ley 181 de 1995 (18 de enero). Por el cual se dictan disposiciones para el fomento del deporte, la recreacin, el aprovechamiento del tiempo libre y la Educacin Fsica y se crea el Sistema Nacional del Deporte. Artculo 1Los objetivos generales de la presente ley son el patrocinio, el fomento, la masificacin, la divulgacin, la planificacin, la coordinacin, la ejecucin y el asesoramiento de la prctica del deporte, la recreacin y el aprovechamiento del tiempo libre y la promocin de la educacin extraescolar de la niez y la juventud en todos los niveles y estamentos sociales del pas, en desarrollo del derecho de todas las personas a ejercitar el libre acceso a una formacin fsica y espiritual adecuadas. As mismo, la implantacin y fomento de la educacin fsica para contribuir a la formacin integral de la persona en todas sus edades y facilitarle el cumplimiento eficaz de sus obligaciones como miembro de la sociedad. Artculo 2El objetivo especial de la presente ley, es la creacin del sistema nacional del deporte, la recreacin, el aprovechamiento del tiempo libre, la educacin extraescolar y la educacin fsica. Artculo 3Para garantizar el acceso del individuo y de la comunidad al conocimiento y prctica del deporte, la recreacin y el aprovechamiento del tiempo libre, el Estado tendr en cuenta los siguientes objetivos rectores: Objetivos generales y rectores de la ley 1. Integrar la educacin y las actividades fsicas, deportivas y recreativas en el sistema educativo general en todos sus niveles. 2. Fomentar, proteger, apoyar y regular la asociacin deportiva en todas sus manifestaciones como marco idneo para las prcticas deportivas y de recreacin. 3. Coordinar la gestin deportiva con las funciones propias de las entidades territoriales en el campo del deporte y la recreacin y apoyar el desarrollo de stos. 5. Fomentar la creacin de espacios que faciliten la actividad fsica, el deporte y la recreacin como hbito de salud y mejoramiento de la calidad de vida y el bienestar social, especialmente en los sectores sociales ms necesitados. 3.3.3 Ley 375 de 1997 (4 de julio). Por la cual se crea la ley de la juventud y se dictan otras disposiciones. Artculo 9o. TIEMPO LIBRE. <Ley derogada por el artculo 79 de la Ley 1622 de 2013> El Estado garantiza el ejercicio del derecho de los jvenes a la recreacin, prctica de deporte y aprovechamiento creativo del tiempo libre. Para esto dispondr de los recursos fsicos, econmicos y humanos necesarios

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3.3.4 Ley 588 de 1999 (14 de septiembre). Por la cual se reglamenta el ejercicio de la profesin de fisioterapia, se dictan normas en materia de tica profesional y otras disposiciones. Artculo 3 para efectos de la presente ley, se entiende por ejercicio de la profesin de fisioterapia la actividad desarrollada p or los fisioterapeutas en materia de: a) Diseo, ejecucin y direccin de investigacin cientfica, disciplinar o interdisciplinar, destinada a la renovacin o construccin de conocimiento tos que contribuya a la comprensin de su objeto de estudio y al desarrollo de su quehacer profesional, desde la perspectiva de las ciencias naturales y sociales; b) Diseo, ejecucin, direccin y control de programas de intervencin fisioteraputica para: la promocin de la salud y el bienestar cintico, la prevenciones las deficiencias, limitaciones funcionales, discapacidades y cambios en la condicin fsica en individuos y comunidades en riesgo, la recuperacin de los sistemas esenciales para el movimiento humano y la participacin en procesos interdisciplinares de habilitacin y rehabilitacin integral; c) Gerencia de servicios fisioteraputicos en los sectores de seguridad social, salud, trabajo, educacin, y otros sectores del desarrollo nacional; d) Direccin de gestin de programas acadmicos fisioterapeutas y otros profesionales afines e) para la formacin de

docencia en facultades y programas de fisioterapia y en programas afines;

f) Asesora y participacin en el diseo y formulacin de polticas en salud y en fisioterapia y proyeccin de la prctica profesional; g) Asesora y participacin para el establecimiento de estndares de calidad en la educacin y atencin en fisioterapia y disposiciones y mecanismos para asegurar su cumplimiento; h) Asesora y consultora para el diseo, ejecucin y direccin de programas, en los campos y reas en donde el conocimiento y el aporte disciplinario y profesional d la fisioterapia sea requerido y/o conveniente para el beneficio social; i) Diseo, ejecucin y direccin de programas de capacitacin y educacin no formal en el rea; j) Toda actividad profesional que se derive de las anteriores y que tenga relacin con el campo de competencias de fisioterapia.

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3.3.5 Ley 715 de 2001 (diciembre 21). Por la cual se dictan normas orgnicas en materia de recursos y competencias de conformidad con lo s artculos 151, 288, 356 y 357 (Acto Legislativo 01 de 200 1) de la Constitucin Poltica y se dictan otras disposiciones para organizar la prestacin de los servicios de educacin y salud, entre otros. 3.3.6 Ley 1098 de 2006 (noviembre 8). Por la cual se expide el Cdigo de la Infancia y la Adolescencia. CAPITULO II. DERECHOS Y LIBERTADES Artculo 17. Derecho a la vida y a la calidad de vida y a un ambiente sano . Los nios, las nias y los adolescentes tienen derecho a la vida, a una buena calidad de vida y a un ambiente sano en condiciones de dignidad y goce de todos sus derechos en forma prevalente. La calidad de vida es esencial para su desarrollo integral acorde con la dignidad de ser humano. Este derecho supone la generacin de condiciones que les aseguren desde la concepcin cuidado, proteccin, alimentacin nutritiva y equilibrada, acceso a los servicios de salud, educacin, vestuario adecuado, recreacin y vivienda segura dotada de servicios pblicos esenciales en un ambiente sano. Artculo 24. Derecho a los alimentos. Los nios, las nias y los adolescentes tienen derecho a los alimentos y dems medios para su desarrollo fsico, psicolgico, espiritual, moral, cultural y social, de acuerdo con la capacidad econmica del alimentante. Se entiende por alimentos todo lo que es indispensable para el sustento, habitacin, vestido, asistencia mdica, recreacin, educacin o instruccin y, en general, todo lo que es necesario para el desarrollo integral de los nios, las nias y los adolescentes. Los alimentos comprenden la obligacin de proporcionar a la madre los gastos de embarazo y parto. 3.3.7 Ley 1355 del 2009 (14 de octubre). Por medio de la cual se define la obesidad y las enfermedades cronicas no transmisibles asociadas a esta como una prioridad de salud pblica y se adoptan medidas para su control, atencin y prevencin Artculo 1. Declarase. La obesidad como una enfermedad crnica de salud pblica, la cual es causa directa de enfermedades cardiacas, circulatorias, colesterol alto, estrs, depresin, hipertensin, cncer, diabetes, artritis, colon, entre otras, todos ellos aumentando considerablemente la tasa de mortalidad de los colombianos,

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Artculo 2. mbito de aplicacin. Las determinaciones establecidas en esta ley sern aplicables a las entidades y organizaciones del estado a nivel nacional y territorial responsables de promover los ambientes sanos, la actividad fsica, la educacin, la produccin y la distribucin de alimentos; as como a las entidades encargadas de la prestacin y la garanta de los servicios de salud y los sectores de transporte, planeamiento y seguridad vial. Sern beneficiarios de esta ley la poblacin colombiana, en especial los grupos vulnerables. Artculo 3. Promocin. El estado a travs de los ministerios de la proteccin social, cultura, educacin, transporte, ambiente y vivienda y desarrollo territorial y agricultura y desarrollo rural y de las entidades nacionales publicas de orden nacional col deportes, el ICBF y departamento nacional de planeacin, promover polticas de seguridad alimentaria y nutricional, as como de actividad fsica dirigidas a favorecer ambientes saludables y seguros para el desarrollo de las mismas. Estas polticas se complementaran con estrategias de comunicacin, educacin e informacin. Artculo 5. Estrategias para promover la actividad fsica. Se impulsaran las siguientes acciones para promover la actividad fsica: El Ministerio de Educacin Nacional y las instituciones educativas en desarrollo de las leyes 115 de 1994 y 934 de 2004, promovern el incremento y calidad de las clases de educacin fsica con personal idneo y adecuadamente formado, en los niveles de educacin inicial, bsica y media vocacional. Pargrafo. El ministerio de proteccin social reglamentara mecanismo para que todas las empresas del pas promuevan durante la jornada laboral pausas activas para todos sus empleados, para lo cual contaran con el apoyo y la orientacin de las administradoras de riesgos profesional. Artculo 19. Agenda de Investigacin. el ministerio de la proteccin social deber establecer en conjunto con el instituto colombiano para el desarrollo de la ciencia y la tecnologa Francisco Jos De Caldas Colciencias, acciones orientadas a definir y desarrollar una agenda de investigacin, para estudiar los determinantes del ambiente fsico y social asociados con las enfermedades crnicas no transmisibles y la obesidad en el contexto de las regiones colombianas, la evaluaciones econmicas y evaluacin de la efectividad de intervenciones polticas , ambientales y comunitarias dirigidas a la promocin de la actividad fsica y de una alimentacin balanceada y saludables. 3.3.8 Plan decenal del deporte, la recreacin, la educacin fsica y la actividad fsica para el desarrollo humano, la convivencia y la paz 2009 2019. Es un acuerdo de mnimos para garantizar el derecho al deporte, la recreacin, la educacin fsica y la actividad fsica, de conformidad con las

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competencias de cada nivel pblico o privado de los organismos que conforman en Colombia el Sistema Nacional del Deporte y establece el escenario de gestin pblica para el sector a partir del cual se comprometen metas e indicadores para dar cuenta de los resultados y el impacto en relacin con el desarrollo humano, la convivencia y la paz. El proceso de consulta participativa y de concertacin se construy a partir de un juicioso diagnstico sobre la situacin del sector y la evaluacin de anteriores planes, experiencias y un anlisis sobre la invisibilidad del sector en la agenda pblica, la disminucin de sus recursos y la vulnerabilidad de los organismos pblicos y privados responsables de su promocin y fomento

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4. OBJETIVO 4.1 GENERAL Determinar el grado de relacin entre actividad fsica, sobrepeso y obesidad infantil, a travs de la realizacin del cruce de variables, aplicacin del IPAQ-C y las medidas antropomtricas, en nios de 9 11 aos en instituciones pblicas de la ciudad de Valledupar

4.2 ESPECFICOS Establecer el nivel de actividad fsica sobrepeso y obesidad mediante la aplicacin del IPAQ-Cy la toma de medidas antropomtricas en nios de 9 11 aos en las instituciones publica de la ciudad de Valledupar Relacionar el grado de sobrepeso, obesidad y la realizacin de actividad fsica en nios de 9 11 aos de las instituciones pblicas de la ciudad de Valledupar mediante un cruce de variables.

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5. HIPTESIS 5.1 HIPTESIS VERDADERA La baja actividad fsica es el nico factor determinante en el sobrepeso y obesidad infantil que presentan los nios de de 9 11 aos en instituciones pblicas de la ciudad de Valledupar.

5.2 HIPTESIS NULA La baja actividad fsica no es el nico factor determinante en el sobrepeso y obesidad infantil que presentan los nios de de 9 11 aos en instituciones pblicas de la ciudad de Valledupar.

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6. METODOLOGA 6.1 TIPO DE ESTUDIO El presente estudio corresponde a una investigacin de tipo descriptiva, prospectiva y correlacional. El objetivo de la investigacin descriptiva consiste en llegar a conocer las situaciones y actitudes predominante a travs de las descripcin exacta de las actividades, objeto, procesos y personas su meta no solo se limita a la recoleccin de datos si no la prediccin e identificacin que existe entre dos o ms variables. 6.2 UNIVERSO El universo estuvo conformado por cincuenta y ocho instituciones educativas pblicas de bsica primaria, inscritas en la Secretara de Educacin del municipio de Valledupar para el ao lectivo 2013. 6.3 POBLACIN La poblacin estuvo conformada por 489 nios, de ambos gneros, que estudiaban en seis (6) instituciones educativas pblicas de bsica primaria de la ciudad de Valledupar en el ao 2013, que corresponden al 10% del universo, escogidos en tres diferentes comunas de las seis que conforman el municipio de Valledupar, que se encontraran matriculados en los grados tercero, cuarto y quinto y que estuvieran con un rango de edad de 9 a 11 aos, de acuerdo a los registros entregados por cada una de las instituciones educativas. 6.4 MUESTRA

La poblacin, que sirvi de muestra, estuvo compuesta por 215 nios de seis (6) instituciones educativas pblicas de bsica primaria de la ciudad de Valledupar en el ao 2013, calculados de acuerdo a la siguiente frmula para estudios descriptivos: n= ? N= nmero de estudiantes Z2 = % de Confiabilidad = 95% (1.96)2 = 3.8416 p= 0.5 q= 0.5 0.052 = 0.025 n= N x (Z)21-/2 x p(1-q) (N-1)+Z2*p(1-q) 489*1.962*0.51(0.5)

n=

49

0.052 *(489-1)+ ((1.962)*0.5(1-0.5)) n= 489*3.8416*0.25 0.0025 *488+0.9604 469.6356 2.1804 n= 215 nios

n=

La muestra se estratific por institucin educativa, de acuerdo a la siguiente distribucin, empleando la frmula para determinar la constante para estratificar: n0 = N= n= Muestra estratificada a determinar 489 estudiantes 215 estudiantes n N Constante = 215 489

Constante: =

Constante = 0.43967280 Cuadro 1. Estratificacin de las instituciones educativas por comuna objeto de estudio INSTITUCIN EDUCATIVA Roig y Villalba Escuela Mixta No. 6 Tapias Pico Carlota Uhia Eduardo Suarez Orcasita San Joaqun TOTAL ESTUDIANTES COMUNA 1 1 4 4 5 5 No. de estudiantes 71 83 76 72 101 86 489 Constante 0.439673 0.439673 0.439673 0.439673 0.439673 0.439673 0.439673 Muestra Estratificada 31 36 33 32 44 38 215

Fuente: Listado suministrado por Secretara de Educacin Municipal. Valledupar

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6.5 CRITERIOS DE INCLUSIN Nios de ambos gneros, matriculados en las diferentes instituciones educativas pblicas de bsica primarias seleccionadas. Estudiantes entre 9 a 11 aos de edad Cursantes de los grados tercero, cuarto y quinto de educacin bsica primaria Que los padres o acudientes aceptaran firmar el consentimiento informado Que los padres o acudientes manifestaran la condicin de salud de los nios y nias evaluados.

6.6 DISEO METODOLGICO Para adquirir informacin se realizaron las siguientes actividades: Visita a los colegios oficiales de bsica primaria, solicitar los permisos necesarios a los rectores de los diferentes colegios y dar a conocer la investigacin. Posteriormente se realiz el tamizaje de los nios y nias de 9 a 11 aos de edad en los grados 3,4 y 5 de primaria en las diferentes instituciones educativas, dando un total de 215 nios para evaluar, a quienes posteriormente se les aplic el IPAQC para identificar el nivel de actividad fsica, y la recoleccin de datos como talla y peso y establecer el ndice de masa corporal (IMC) para establecer el sobrepeso y la obesidad. 6.7 VARIABLES Cuadro 2. Operacionalizacin de las variables Nivel de Variable Naturaleza Medicin Gnero de los nios Cualitativa Dicotmica

Indicador Masculino Femenino 9 aos 10 aos 11 aos Menos de 1 hora 1-2 horas 2-4 horas Ms de 4 horas

Edad de los nios

Cuantitativa

Razn

Horas frente al televisor

Cuantitativa

Intervalo

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Variable Antecedentes patolgicos

Naturaleza Cualitativa

Nivel de Medicin Dicotmica

Indicador
Antecedentes familiares Antecedentes personales

Sedentario Actividad Fsica Cualitativa Ordinal Irregularmente activo Activo Delgadez Riesgo de delgadez ndice de Masa Corporal Cualitativa Ordinal Adecuado Sobrepeso Obesidad

6.8 MTODOS, TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE INFORMACIN Para el desarrollo de la investigacin se realiz un rastreo bibliogrfico bajo los siguientes criterios: El primer paso del estudio fue realizar una revisin bibliogrfica que ha permitido poner de manifiesto el estado de conocimientos de la investigacin de la prctica clnica basada en la evidencia, metodologa de investigacin y estrategias de difusin y destacar las carencias encontradas en la literatura cientfica. El mtodo seguido en la revisin consisti en: Trazar el perfil de la bsqueda, identificando los temas relacionados con el proyecto y la extensin de la misma. Acudir a las fuentes documentales para hacer las consultas. Agrupar los trabajos por temas para su posterior estudio. Poner de manifiesto el estado de conocimientos. Detectar las carencias de conocimientos que justifican el trabajo.

6.8.1 Perfil de la bsqueda y extensin. Las palabras claves para realizar la bsqueda fueron las siguientes: Actividad fsica

52

Obesidad infantil Sobrepeso Ipaq-C IMC

La extensin de la bsqueda, el idioma y el nivel fueron los siguientes: Revisin bibliogrfica: Aos: 2007-2013. Adems se consultaron artculos ms antiguos por su inters. Idioma: espaol

Fuentes bibliogrficas: Bases de datos como PubMed, EBSCO, efisioterapia.net. Scielo. Todo lo antes mencionado permiti reunir informacin confiable, con el propsito de indagar sobre el tema objeto de investigacin, teniendo en cuenta la pertinencia de la misma y trazar objetivos medibles que permitieran dar solucin a la problemtica encontrada. Se hizo necesaria la aplicacin del IPAQ-C para medir el nivel de actividad fsica en nios de 9 11 aos de los colegios pblicos de la ciudad de Valledupar, y la toma de talla y peso para sacar el IMC y de esta forma obtener los resultados necesarios para el desarrollo de esta investigacin. Para la obtencin de los resultados se utiliz la estadstica descriptiva, utilizando una base de datos elaborada en Excel Microsoft, y se presentaron mediante cuadros de frecuencias y porcentajes. Para determinar la asociacin lineal entre el ndice de masa corporal y la actividad fsica se aplic el coeficiente de correlacin de Spearman mediante el programa SPSS v.18 para Windows.

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7. RESULTADOS Y ANLISIS Cuadro 3. Distribucin por gnero de los nios y nias entre 9 11 aos estudiantes de Instituciones Educativas Pblicas de la ciudad de Valledupar Muestra Masculino Vlidos Femenino Total 85 130 215 Porcentaje 39.5% 60.5% 100.0%

Fuente: Cuestionario Internacional de Actividad Fsica IPAQ-C para uso con nios entre 9-11 aos de edad aplicado por las investigadoras

Se encontr mayor proporcin del estudiantes del gnero femenino con un porcentaje del 60.5%. De acuerdo al Censo General del 2005 realizado en Colombia por el Departamento Administrativo Nacional de Estadsticas (DANE)27, la poblacin en menores entre 5-15 aos en el municipio de Valledupar, es ligeramente superior en el gnero femenino que en el masculino; lo cual queda evidenciado en estos resultados. Cuadro 4. Distribucin por edad de los nios y nias entre 9 11 aos estudiantes de Instituciones Educativas Pblicas de la ciudad de Valledupar. Muestra 9 aos 10 aos Vlidos 11 aos Total 71 215 33.0% 100.0% 64 80 Porcentaje 29.8% 37.2%

Fuente: Cuestionario Internacional de Actividad Fsica IPAQ-C para uso con nios entre 9-11 aos de edad aplicado por las investigadoras

El mayor porcentaje de nios se ubic en los 10 aos (37.2%). En esta edad la actitud hacia la actividad fsica es menos estable entre los nios.

27

Colombia - Censo General 2005. Nivel Nacional. Departamento del Cesar. Cabecera Municipal Valledupar. Departamento Administrativo Nacional de Estadsticas (DANE)

54

Este rango de edad est basado en lo contemplado por el instrumento fuente y que fue diseado para la comprensin y facilidad de nios en estas edades para que pudiera ser autodiligenciado. Cuadro 5. Distribucin por talla de los nios y nias entre 9 11 aos estudiantes de Instituciones Educativas Pblicas de la ciudad de Valledupar Muestra
Talla baja para la edad o retraso en la talla Riesgo de talla baja

Porcentaje 5,6% 15,8% 27,9% 50,7% 100,0%

12 34 60 109 215

Vlidos

Talla adecuada para la edad Talla alta para la edad Total

Fuente: Cuestionario Internacional de Actividad Fsica IPAQ-C para uso con nios entre 9-11 aos de edad aplicado por las investigadoras

En la evaluacin del indicador talla con respecto a la edad se encontr que en el 50.7% los nios tenan una talla alta para su edad y el 15.8% de los nios se encuentra en riesgo de talla baja. Slo en el 5.6% se present talla baja para la edad o retraso en la talla. Los rangos fueron calculados de acuerdo a las tablas de percentiles establecidas para nios y nias. Una de las razones que pueden explicar porque la mayora de los nios presentan talla alta para su edad es la sealada por algunos investigadores quienes sostienen que en los ltimos cincuenta aos, nuestro pas ha registrado una notable aceleracin en la talla media, aumentando en casi diez centmetros desde principios del siglo XX. Este fenmeno, conocido como un proceso de aceleracin secular del crecimiento, se debe a las mejoras de las condiciones sanitarias, alimenticias y al desarrollo de la sociedad del bienestar en el que vivimos. Sin embargo, otros especialistas28, sostienen que se debe a que la alimentacin, principalmente las carnes, contiene muchas hormonas que se usan para hacer crecer mas rpidamente a los animales de consumo. No obstante, tambin es importante recordar que la gentica cumple un papel vital en la altura.

28

SANCHEZ OCAA, Ramn. (2012). Vamos creciendo. http://atusalud.blogs.diezminutos.es/2012/02/03/vamos-creciendo/

Disponible

en:

55

Cuadro 6. Clasificacin del ndice de Masa Corporal (IMC) de los nios y nias entre 9 11 aos estudiantes de Instituciones Educativas Pblicas de la ciudad de Valledupar Muestra 64 89 57 5 215 Porcentaje 29,8% 41,4% 26,5% 2,3% 100,0%

Vlidos

Delgadez Riesgo para la delgadez Adecuado Sobrepeso Total

Fuente: Cuestionario Internacional de Actividad Fsica IPAQ-C para uso con nios entre 9-11 aos de edad aplicado por las investigadoras

Al calcular el ndice de masa corporal (IMC) en los nios valorados, se encontr que el 41.4% los nios presentaron un rango de riesgo para la delgadez. Solo en el 2.3% se encontraron nios con sobrepeso. La obesidad estuvo ausente en estos nios. Al relacionar estos resultados con los vistos en el cuadro 4 se ajusta a lo descrito por autores como Papalia et al, quienes han sealado que los nios entre 9 y 11 aos, presentan un desarrollo psicosocial activo, pues ya han alcanzado niveles de autonoma ya que estn entrando en la pubertad o preadolescencia, lo cual implica actividades independientes como son pertenecer a grupos que hacen deportes, movilizarse en solos bien sea caminando o en bicicleta y otras actividades fsicas que generan un gasto calrico por lo cual se compensan las horas de inactividad y el consumo de una alimentacin energtica inadecuada. Cuadro 7. Distribucin del IMC con respecto a la edad de los nios y nias entre 9 11 aos estudiantes de Instituciones Educativas Pblicas de la ciudad de Valledupar
Edad 9 aos 10 aos
% Muestra %

11 aos
Muestra %

TOTAL
Muestra %

IMC
Delgadez Riesgo para la delgadez Adecuado Sobrepeso Total

Muestra

27 27 10 0 64

12.6% 12.6% 4.7% 0.0% 29.8%

23 34 20 3 80

10.7% 15.8% 9.3% 1.4% 37.2%

14 28 27 2 71

6.5% 13.0% 12.6% 0.9% 33.0%

64 89 57 5 215

29.8% 41.4% 26.5% 2.3% 100.0%

Fuente: Cuestionario Internacional de Actividad Fsica IPAQ-C para uso con nios entre 9-11 aos de edad aplicado por las investigadoras

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Al distribuir el sobrepeso con la edad de los nios, se observa que no se present en nios de 9 aos. En nios de 10 aos se present en el 1.4% y en nios de 11 aos en el 0.9%, para un total de 2.3% La masa o densidad sea generalmente es ms alta en el gnero masculino que en el femenino. Antes de alcanzar la pubertad, los nios y las nias desarrollan la masa sea a un nivel similar. No obstante, despus de la pubertad los nios tienden a adquirir una mayor cantidad de masa sea que las nias, haciendo que las nias tiendan a ser ms delgadas. Cuadro 8.Distribucin del IMC con respecto al gnero de los nios y nias entre 9 11 aos estudiantes de Instituciones Educativas Pblicas de la ciudad de Valledupar
Gnero Masculino Femenino
Muestra Muestra

Total %

IMC
Delgadez Riesgo para la delgadez Adecuado Sobrepeso Total

Muestra

24 36 23 2 85

11.2% 16.7% 10.7% 0.9% 39.5%

40 53 34 3 130

18.6% 24.7% 15.8% 1.4% 60.5%

64 89 57 5 215

29.8% 41.4% 26.5% 2.3% 100.0%

Fuente: Cuestionario Internacional de Actividad Fsica IPAQ-C para uso con nios entre 9-11 aos de edad aplicado por las investigadoras

Al distribuir el ndice de Masa Corporal (IMC) con el gnero de los nios, se evidenci que las nias, con el 24.7% presentaron mayor ndice de riesgo para la delgadez. En los varones este riesgo se ubic en el 16.7%. El sobrepeso se present en el 2.3% de la muestra, correspondiendo el 1.4% a las nias. Las hormonas sexuales, el estrgeno y la testosterona, a partir de la pubertad juegan un papel importante en el desarrollo estructural del cuerpo y son esenciales para el desarrollo de masa corporal. Las nias que comienzan a menstruar a una edad temprana generalmente tienen una mayor masa corporal y por eso pueden presentar ms sobrepeso que los nios.

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Cuadro 9. Clasificacin de acuerdo al IPAQ-C de la actividad fsica realizada por de los nios y nias entre 9 11 aos estudiantes de Instituciones Educativas Pblicas de la ciudad de Valledupar Muestra Sedentarismo Irregularmente activo Vlidos Activo Total 61 215
28.4% 100.0%

Porcentaje
1.4% 70.2%

3 151

Fuente: Cuestionario Internacional de Actividad Fsica IPAQ-C para uso con nios entre 9-11 aos de edad aplicado por las investigadoras

La prctica de actividad fsica realizada en los ltimos 7 das anteriores a la encuesta, determin que el 70,2% de la poblacin estudio es irregularmente activa, es decir, aquellos que realizan actividad fsica menos de 4 veces a la semana o menos de 60 minutos, encontrndose que 1.4% eran sedentarios. El 28,4% se clasific como activo. Cuadro 10. Distribucin del IPAQ-C con la edad de los nios y nias entre 9 11 aos estudiantes de Instituciones Educativas Pblicas de la ciudad de Valledupar

Edad 9 aos 10 aos

% 0.0% 21.4% 8.4% 29.8% Muestra 1 52 27 80 Muestra 0.5% 24.2% 12.6% 37.2%

11 aos
Muestra 2 53 16 71 % 0.9% 24.7% 7.4% 33.0%

TOTAL
Muestra 3 151 61 215 % 1.4% 70.2% 28.4% 100.0%

IPAQ-C
Sedentarismo Irregularmente activo Activo Total

Muestra 0 46 18 64

Fuente: Cuestionario Internacional de Actividad Fsica IPAQ-C para uso con nios entre 9-11 aos de edad aplicado por las investigadoras

Con relacin al sedentarismo, este se present con mayor frecuencia en nios de 11 aos (0.9%), no encontrndose en nios de 9 aos. La mayor frecuencia de nios irregularmente activos se dio en iguales proporciones en nios de 10 y 11

58

aos con el (24.2% y 24.7%) respectivamente y los nios de 10 aos resultaron ser los ms activos con el 12.6%. Cuadro 11. Distribucin del IPAQ-C con el gnero de los nios y nias entre 9 11 aos estudiantes de Instituciones Educativas Pblicas de la ciudad de Valledupar

Gnero Masculino IPAQ-C

Sedentarismo Irregularmente activo Activo Total
Muestra

Total Femenino
Muestra

Muestra

%
1.4% 70.2% 28.4% 100.0%

0 57 28 85

0.0% 26.5% 13.0% 39.5%

3 94 33 130

1.4% 43.7% 15.3% 60.5%

3 151 61 215

Fuente: Cuestionario Internacional de Actividad Fsica IPAQ-C para uso con nios entre 9-11 aos de edad aplicado por las investigadoras

Se encontr que el total de nios sedentarios 1.4% corresponden a las nias El 13.0% de los nios son activos. Los nios, quienes tienen menor frecuencia que las nias, en trminos generales, presentan mayor actividad fsica que stas. Cuadro 12. Distribucin entre el IMC y el nivel de actividad fsica (IPAQ-C) en los nios y nias entre 9 11 aos estudiantes de Instituciones Educativas Pblicas de la ciudad de Valledupar IPAQ-C
Sedentarismo Irregularmente activo
Muestra

TOTAL
Activo
Muestra Muestra

IMC
Delgadez Riesgo para la delgadez Adecuado Sobrepeso Total

Muestra

% 0.9% 0.0% 0.5% 0.0% 1.4%

% 18.6% 29.8% 20.9% 0.9% 70.2%

% 10.2% 11.6% 5.1% 1.4% 28.4% 64 89 57 5 215 29.8% 41.4% 26.5% 2.3% 100.0%

2 0 1 0 3

40 64 45 2 151

22 25 11 3 61

Fuente: Programa SPSS v.18 para Windows en espaol de uso libre.

59

Puede apreciarse que el sobrepeso slo estuvo presente en el 2.3% de los nios; de los cuales el 0.9% es irregularmente activo y el 1.4% activo. Llama la atencin no encontrar ningn nio sedentario que presentaran sobrepeso u obesidad. La prueba de correlacin de Spearman que contrasta la interdependencia entre dos variables cualitativas ordinales lineales arroj los siguientes resultados: Cuadro 13. Correlacin de Spearman entre las variables Sedentarismo (IPAQ-C) y Sobrepeso (IMC) Coeficiente de correlacin Sedentarismo Rho de Spearman Sobrepeso Sig (bilateral) N Coeficiente de correlacin Sig (bilateral) N Fuente: Programa SPSS v.18 Se encontr que no existe correlacin ni dependencia entre el sedentarismo en los nios y el sobrepeso (p = >0,05) y por tanto al no hallarse significacin estadstica, la hiptesis nula no puede ser rechazada. 1.000 215 -,077 .259 215 -,077 .259 215 1.000 215

60

Cuadro 14. Actividades sedentarias (ver televisin o video-juego) realizadas por realizada por de los nios y nias entre 9 11 aos estudiantes de Instituciones Educativas Pblicas de la ciudad de Valledupar Muestra Menos de una hora 1-2 horas diarias Vlidos 2-4 horas diarias Ms de 4 horas diaria Total 29 85 57 44
215

Porcentaje 13.5% 39.5% 26.5% 20.5% 100.0%

Fuente: Cuestionario Internacional de Actividad Fsica IPAQ-C para uso con nios entre 9-11 aos de edad aplicado por las investigadoras

Al hacer una evaluacin del nmero de horas sedentarias en los nios se encontr que el 39.5% lo dedica a ver televisin o video-juegos. El 20.5% pierde ms de 4 horas diarias en actividades sedentarias. Grfica 1. Relacin entre las horas frente al televisor y el sobrepeso encontrado en los nios y nias de 9 a 11 aos estudiantes de Instituciones Educativas Pblicas de la ciudad de Valledupar

100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 1 2 horas diarias frente al TV Ms de 4 horas diarias frente al TV 20.00% 80.00%

Fuente: Cuestionario Internacional de Actividad Fsica IPAQ-C para uso con nios entre 9-11 aos de edad aplicado por las investigadoras

61

Al hacer una relacin entre el sobrepeso y las horas frente al televisor, en los cinco nios que lo presentan, no se encontr que este sea significativo (p>0.5), ya que el 80% de ellos slo ven menos de dos horas diarias. Este resultado se compara al hallado por por Romero-Rivera y Cols29, donde tampoco hubo asociacin entre las horas frente al televisor y el ndice de masa corporal segn los percentiles; dato que difiere a los reportados datos que difieren a los reportados en otros estudios donde fue significativa la obesidad y tres o ms horas frente al televisor. Grfica 2. Antecedentes personales y familiares de los nios y nias de 9 a 11 aos estudiantes de Instituciones Educativas Pblicas de la ciudad de Valledupar
100.00% 90.00% 80.00% 96.74%

70.00%
60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% Patolgicos Endocrinos Ninguno Diabetes Hipertensin 28.84% 7.90% 1.40%

63.26%

1.86%

Ninguno

ANTECEDENTES PERSONALES

ANTECEDENTES FAMILIARES

Fuente: Formato de Condicin de Salud de los nios diligenciado por los padres de los nios objeto de estudio.

El 96.74% de los nios no tiene ningn antecedente patolgico personal y en el 63.26% tampoco se presenta ningn antecedente patolgico familiar Con respecto a la influencia gentica, se sabe que los hijos de padres obesos tienen mayor probabilidad de ser obesos, especialmente si ambos padres lo son. En esta investigacin ningn padre seal estar en sobrepeso u obesidad.

29

Romero-Rivera I, Mendona da Silva MA, Almeida-Silva R, Almeida-Viana de Oliveira B, Camargo-Carvalho AC. Actividad fsica, horas de presencia frente a la TV y composicin corporal en nios y adolescente. Arq Bras Cardiol 2010; 95(2): 159-165

62

Igualmente aproximadamente un 5% de los casos la obesidad es secundaria a enfermedades endocrinas o genticas especficas.30 Cuadro 15. Relacin entre los antecedentes patolgicos y el sobrepeso de los nios y nias de 9 a 11 aos estudiantes de Instituciones Educativas Pblicas de la ciudad de Valledupar
TIPO DE ANTECEDENTE PATOLGICO

Muestra 1 1 3 5 1 1 2 1 5

Porcentaje 20.0% 20.0% 60.0% 100.0% 20.0% 20.0% 40.0% 20.0% 100.0%

Personales

Familiares

Diabetes Tipo I Hipotiroidismo Ninguno Total Diabetes Tipo II Diabetes Gestacional Hipertensin Ninguno Total

Fuente: Formato de Condicin de Salud de los nios diligenciado por los padres de los nios objeto de estudio.

De los nios con sobrepeso identificado, el 40.0% present antecedentes personales patolgicos y en el 80% presentaron antecedentes patolgicos familiares. La diabetes, en alguna de sus formas, fue la patologa que present mayor manifestacin. Ninguno de los nios con sobrepeso manifest antecedentes familiares de obesidad o sobrepeso.

30

Hodgson, I. Obesidad Infantil. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/obesidad.html

Disponible

en:

63

8. DISCUSIN El sobrepeso y la obesidad se han convertido en las ltimas dcadas en un problema de salud pblica, debido a que es una patologa muy frecuente a nivel mundial afectando no slo en adultos sino, cada vez ms frecuente, en nios. A nivel mundial no existe un consenso sobre cul es el mejor mtodo y los puntos de corte ideales para diagnosticar el sobrepeso en la poblacin peditrica; sin embargo, el ndice de masa corporal es el mtodo ms difundido en el diagnstico peditrico del sobrepeso y la obesidad. El porcentaje graso es un indicador directo del grado de adiposidad del individuo proporcionando una relacin directa con el desarrollo de patologas crnicas. Al analizar la prevalencia del sobrepeso encontrada en este estudio, se pudo observar que su valor es bajo, siendo del 2.3%, con relacin al porcentaje mayor para riesgo para la delgadez del 41.4%, lo cual evidencia la tendencia hacia la desnutricin. Al comparar los resultados de esta investigacin con los obtenidos en el ENSIN, que utiliz los lmites para bajo peso, sobrepeso y obesidad del CDC, se encuentra una prevalencia fue menor a la hallada por ellos (11,9%); adems, las prevalencias fueron mayores para el gnero masculino y menores para el femenino contrario a lo encontrado en este estudio. En un estudio realizado en Santander se hall una prevalencia del 11,9% de sobrepeso en jvenes de 10 a 17 aos de edad; de la misma manera, en Medelln tambin se realiz un estudio, en escolares y adolescentes de 6 a 9 aos, con un resultado de exceso de peso del 14,3% para los nios y de 13.7% para las nias. Un estudio realizado en Mxico por Mollinedo et al, quienes evaluaron la relacin del ndice de masa corporal con el nivel de actividad fsica en 73 escolares de un colegio en Zacatecas, donde el sedentarismo fue del 46%. Respecto a la actividad fsica el 50.7% clasific como regularmente activo, 13.7% activo y 2.7% muy activo. El 6.8% de los nios reportaron un alto nivel de sedentarismo. No se encontr asociacin entre el ndice de masa corporal del nio segn los percentiles y la prctica de actividad fsica (p>.05). Tampoco se encontr asociacin entre las horas frente al televisor y el sobrepeso y obesidad (p>.05). Al relacionar estos resultados con la presente investigacin se observa que la poblacin evaluada a pesar que fue mayor el porcentaje en lo que respecta a irregularmente activos con el 70.2% fue menor para nios con alto nivel de sedentarismo con el 1.4%. Repercutiendo solo en el 2.3% de los nios para

64

sobrepeso. No se encontr relacin (p>0.5) entre las horas frente al televisor y el sobrepeso ya que solo el 20% de los nios con sobrepeso ve ms de 4 horas diarias de televisin. A pesar que en este estudio la incidencia fue baja, el sobrepeso y la obesidad son patologas crecientes donde se combinan la inadecuada alimentacin y la poca actividad fsica que hoy da realizan los nios debido a las actividades sedentarias cada vez ms asociadas a las nuevas tecnologas. El reconocer que el ejercicio fsico regular junto con los adecuados hbitos de alimentacin son importantes en la prevencin de enfermedades crnicas como el sobrepeso y la obesidad, y otras patologas frecuentes, como las cardiovasculares, motiva para la intervencin con programas especficos orientados a diferentes grupos de personas con diversos estilos de vida, en especial los nios que comienzan su etapa de desarrollo, lo que permitir el avance en el campo de la salud pblica con beneficios para la sociedad.

65

9. CONCLUSIONES De los 215 nios evaluados, el 60.5% fueron de gnero femenino; sobresaliendo la edad de 10 aos con el 37.2%. En el 50.7% fueron nios con talla alta para su edad, esto puede ser debido a que estn en la edad de la pubertad donde se presentan cambios hormonales y metablicos incidiendo en el crecimiento de los nios. El ndice de masa corporal arroj que el 41.4% de los nios tiene un riesgo para la delgadez, posiblemente motivados a las condiciones socioeconmicas del estrato al que pertenecen. Con respecto a los antecedentes patolgicos personales y familiares se encontr que el 40.0% de los nios con sobrepeso present algn antecedente patolgico y el 80% tena antecedentes patolgicos familiares. Ninguno de los nios con sobrepeso manifest antecedentes familiares de obesidad o sobrepeso. De acuerdo a los resultados obtenidos con la aplicacin del IPAQ-C y su relacin con medidas antropomtricas en nios de 9-11 aos, se concluye a pesar que en el 1.4% los nios son sedentarios y en el 70.2% son irregularmente activo, el sobrepeso solo se present en el 2.3%. Al relacionar el sobrepeso con la edad, se encontr que hubo mayor frecuencia (1.4%) a los 10 aos que a los 11 aos (0.9%). La muestra de 9 aos no present sobrepeso. Con relacin al gnero, se destaca que el sedentarismo se present solo en nias; pero stas no fueron las que presentaron sobrepeso. Al relacionar el grado de sobrepeso con la realizacin de actividad fsica en nios de 9-11 aos se encontr que ninguno de los nios con sobrepeso es sedentario, concluyendo en el presente estudio que no se hay significacin estadstica entre ambas variables (p>0.05); por el contrario, el mayor ndice se manifiesta en nios que son activos. Esto puede verse influenciado por las caractersticas econmicas que se dan en los estratos 1 y 2, donde hay menos poder adquisitivo para aparatos y equipos electrnicos as como de juegos tecnolgicos, propiciando que los nios inviertan su tiempo libre en actividades ldico-recreativas tradicionales y deportes al aire libre. Analizando el nmero de horas que los nios permanecen frente al televisor; tampoco se encontr significacin estadstica (p>0.5) por cuanto el 80% de la muestra solo lo hace entre 1 2 horas diarias. Lo anterior sugiere que en estos nios el sobrepeso puede estar relacionado con otros factores de riesgo como antecedentes patolgicos familiares o personal endocrinos/metablicos. Finalmente, conviene insistir que la niez es la etapa en que es factible cambiar conductas tanto en alimentacin como en actividad fsica, porque es el momento en que se forman los hbitos, se estructura la personalidad y se pueden 66

establecer patrones que en el futuro sern ms difcil cambiar. Por ello es importante que todo aquel que trabaje con nios y especialmente en su formacin, siendo la familia la principal involucrada, concentre sus esfuerzos en orientar un crecimiento y desarrollo sano. Para que esto se logre, es necesario promover estilos de vida saludables para toda la poblacin, mostrando lo atractivo que es la adquisicin de hbitos sanos y el compartir en familia la actividad fsica hacia una adultez mejor.

67

10. RECOMENDACIONES A la Universidad de Santander, Programa de Fisioterapia, para que disee programas dirigidos a los profesores de educacin fsica adscritos a la Secretara Municipal de Educacin, para que implementen en los nios en educacin bsica primaria, el realizar, diariamente, al menos 15 minutos de actividad fsica moderada o intensa para mantener alejado el sobrepeso. Esta actividad debe ser realizada por los nios 3-5 veces por semana, con al menos 20 minutos de ejercicio vigoroso y de 2-3 veces por semana ejercicios para potenciar la flexibilidad y la fuerza. A la Secretaria Departamental de Salud promocionar la actividad fsica en prevencin del sobrepeso y obesidad infantil, con grupos interdisciplinarios conformados por fisioterapeutas, docentes, deportistas, entre otros, para que se realicen jornadas de ejercicio y actividades ldico-recreativas con nios, en los colegios y espacios pblicos donde inviertan su tiempo libre. A la Secretara Departamental y Municipal de Educacin para que elabore cartillas que puedan ser distribuidas en todas las instituciones educativas, tanto pblicas como privadas, dirigidas a los padres donde se les motive a restringir a no ms de 2 horas diarias el tiempo que sus hijos dediquen a ver televisin, jugar con videojuegos o navegar por Internet, especialmente recomendando que los menores de 2 aos de edad no deben ver la televisin. Fomentar a los nios la realizacin de juegos tradicionales en casa y la prctica de actividades deportivas. Se debe promover que los nios tengan un sueo adecuado, porque dormir pocas horas se asocia a un aumento del riesgo de desarrollar sobrepeso y todos los problemas a los cuales este conlleva. Se deben evaluar los niveles de acondicionamiento fsico de los nios con herramientas de fcil aplicacin como las desarrolladas por fitnessgram para detectar los nios en riesgo y adems es importante promover la actividad fsica regular en el tiempo libre. Se sugiere al Programa de Fisioterapia de la Universidad de Santander UDESproponer y motivar en sus estudiantes a realizar nuevas investigaciones sobre el tema, en otras edades as como en instituciones educativas privadas, a fin de que se pueda a posteriori realizar una investigacin comparativa que permita establecer, a ciencia cierta, la relacin entre la actividad fsica y el sobrepeso y obesidad en los nios vallenatos.

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ANEXOS Anexo A. Consentimiento informado

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Anexo B. Cuestionario Internacional de Actividad Fsica IPAQ-C para uso con nios entre 9-11 aos de edad.

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Anexo C. Formato de condicin de salud de los nios objeto de estudio

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Anexo D. Tablas de percentiles para nios y nias

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