METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN - INVESTIGACIN FORMATIVA Sesin 4: Cmo hacer preguntas contestables. Hernando Gaitn MD MSc Ma.

Teresa Vallejo MD MSc

Lo importante es no dejar de hacerse preguntas A. Einstein

FACULTAD DE MEDICINA INSTITUTO DE INVESTIGACIONES CLINICAS

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Objetivo general: Conocer los elementos fundamentales para construir una pregunta de investigacin Objetivos especficos: 2.1. Aplicar la metodologa de la construccin de la pregunta. 2.2. Identificar los elementos de una pregunta de background y una de primera lnea. 2.3. Aplicar la metodologa para frasear la pregunta en trminos que faciliten la bsqueda en una base de datos. 2.4. Conocer la terminologa empleada en epidemiologa clnica. Bibliografa Bsica: 3.1. Costa Ribas C, Castieira Prez C Viana Zulaica C MBE Como formular preguntas contestables. Fisterra disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/archivos/Lectura3.pdf http://www.cochrane.es/files/Recursos/Formulacion_Preguntas_Clinicas_FISTERRA.pdf Bibliografa Complementaria: 4.1. Straus, S. Glasziou, P. Richardson, W. Haynes R. Asking answerable clinical questions.. En: Straus, S. Glasziou, P. Richardson, W. Haynes R. Evidence Based Medicine. How to practice and teach it. 4 edicin. China: Elsevier Churchill Livingstone; 2011; p. 13-27. 4.2. Elder, R. Elder, L. El arte de Formular preguntas esenciales. Fundacin para el pensamiento crtico. En: http://www.criticalthinking.org/resources/PDF/SP-AskingQuestions.pdf Metodologa. 5.1. Parte 1: 5.1.1. Por favor lea el siguiente texto: Costa Ribas C, Castieira Prez C Viana Zulaica C MBE Como formular preguntas contestables. Fisterra disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/archivos/Lectura3.pdf (versin antigua) http://www.cochrane.es/files/Recursos/Formulacion_Preguntas_Clinicas_FISTERRA.p df (Versin 2010) Las preguntas son el primer paso en el proceso de solucin de un problema especfico; permiten que se determine con exactitud cul es la informacin que se requiere para solucionar el problema. Adicionalmente, una adecuada pregunta permite la descomposicin del problema en varias partes para definir la aproximacin ms apropiada para resolver dicho problema.

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En esta sesin se plantearn algunos problemas que tendr que enfrentar en los prximos semestres de la carrera. Recuerde que el propsito de su preparacin es trabajar con seres vivos, ya sea para preservar la salud, cuidarla o recuperarla luego de una enfermedad cuando sea posible, o, intentar reducir los efectos de la enfermedad sobre el ser cuando no sea posible curarla. Al estar en las primeras etapas del proceso de formacin en ciencias de la salud, las temticas que ver estn relacionadas con teoras que explican cmo se form la vida, las estructuras bsicas de la vida y el funcionamiento de estas estructuras tanto de manera interna como entre ellas. Para buscar informacin que pueda ser til para responder dichas inquietudes se deben enunciar algunas preguntas bsicas, las cuales deben contener: una raz, un verbo y un aspecto de una situacin a tratar. 1 5.1.2. Por favor plantee preguntas bsicas para cada uno de los siguientes temas a tratar en estos semestres iniciales: Diabetes tipo 1. Cardiopatas congnitas. Funciones del nervio mediano. Haremos un ejemplo con el primer tema; los otros dos intente responderlas usted. Raz Quin? Qu? Cules? Dnde? Cundo? Cmo? Por qu? Verbo Es Es Deben Estn Se considera Debe Es Aspecto a tratar: Diabetes tipo 1 Susceptible de padecer diabetes tipo 1 La Diabetes tipo 1 Ser los cuidados en casa y colegio en un paciente con Diabetes tipo 1. Localizadas las alteraciones moleculares en la diabetes tipo 1 Un inadecuado manejo de la diabetes tipo 1. Ser el tratamiento apropiado para un paciente con diabetes tipo 1. Importante la medicin de niveles de Hemoglobina A1c en los pacientes con diabetes tipo 1.

Raz Quin? Qu? Cul? Dnde? Cundo? Cmo? Por qu? Raz Quin? Qu?
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Verbo

Aspecto a tratar: Cardiopatas congnitas

Verbo

Aspecto a tratar: Funciones del nervio mediano.

Sackett DL, Straus S, Richardson WS, Rodenberg W, Haynes RB. Formulando preguntas contestables. Medicina Basad en la Evidencia: Cmo practicar y ensear la MBE. Churchill Livingstone 2nd Ed. 2000. Pginas 12 a 15.

Cul? Dnde? Cundo? Cmo? Por qu? 5.2. Parte 2: Aparte de las preguntas bsicas, las preguntas pueden ser planteadas de una manera que permitan obtener un conocimiento ms especfico acerca de una unidad funcional, un sujeto o un grupo de sujetos que se encuentren bajo estudio. En este caso, el conocimiento ms especfico estar relacionado con una estructura en el caso de la anatoma o la histologa, una funcin en la bioqumica o la fisiologa, o en una enfermedad en las ciencias clnicas, bien sea en aspectos relacionados con el diagnstico, el tratamiento o el pronstico. Se denominan preguntas de primera lnea (Foreground), a aquellas que constan de las siguientes partes: A quin: Se refiere a la unidad funcional bajo estudio: la clula humana, el pulmn, el sujeto sano o el enfermo. Qu: Hace referencia a lo que queremos conocer: el material gentico, la estructura celular, un medicamento, una prueba diagnstica, una estrategia de prevencin, una exposicin en el medio externo o un hbito especfico. Comparado con: Busca enunciar otro aspecto para confrontar (si procede): el medio interno, otro medicamento, otra alternativa, otro atributo, placebo, etc. Vale la pena mencionar que establecer una comparacin con un placebo (preparacin mdica que carece de principio activo farmacolgico contra una condicin especfica 2) no es lo mismo que establecer que no se considerar ninguna comparacin. Para qu: Refleja cul es el resultado que se busca en la estructura o funcin dada la presencia de la intervencin o la comparacin: preservar la vida, reproducirse, funcionar adecuadamente, prevenir una situacin, recuperarse o morir. Estas preguntas son tambin conocidas por su mnemotecnia en ingls: PICO (Patient problem / Population, Intervention, Comparison intervention, Outcome (s)) Por ejemplo, el profesor le indica que el tema de la prxima clase sern las lesiones de meniscos. Podran surgir las siguientes preguntas: El sujeto (A quin) Persona con lesin de meniscos Adolescente Qu Tratamiento no quirrgico Realizar calentamiento Comparado Tratamiento quirrgico No realizar calentamiento Para qu Mejora. Riesgo de presentar lesiones meniscales.

Este esquema se podr aplicar para muchos otros problemas ya sean de ndole acadmico o de la vida diaria.

National Center for Biotechnology Information. MeSH. Placebos. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/?term=placebo
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La formulacin de preguntas de primera lnea es la aproximacin empleada para enunciar los problemas cotidianos de la prctica mdica; a travs de ella se puede determinar el desempeo de una prueba diagnstica, qu tan importante es un factor de riesgo, qu tan efectivo es un tratamiento y cul es la importancia de un factor pronstico: Por ejemplo: El sujeto (A quin) Adulto con sospecha de Diabetes Mellitus (DM) Adolescente Qu Prueba de tolerancia oral a la glucosa Antecedente de DM familiar Biguanidas Biguanidas Obesidad Comparado Hemoglobina glicosilada Ausencia de antecedentes de DM Familiar Hipoglicemian tes. Hipoglicemian tes. Adecuado control del peso Para qu Diagnstico temprano de DM Riesgo de padecer Dia Control de niveles de glicemia. Eventos Adversos Riesgo de Enfermedad Cardiovascular Problema Diagnstico temprano Efecto nocivo

Paciente con DM Paciente con DM Paciente con DM

Efectividad del Tratamiento Seguridad del tratamiento Pronstico

Ahora intente usted construir las preguntas que surgiran en relacin con el siguiente problema especfico. 6. Escenario:

Su querida hermanita menor ha sido trasladada para iniciar su estudios de bsica secundaria en un colegio experimental. Pronto ser la reunin de padres de familia y la directora del curso lo (la) ha citado a una reunin previa: ella est al tanto de sus estudios en medicina y considera que usted puede dar un gran aporte a la comunidad educativa hablando de la vacunacin contra el virus del Papiloma Humano y dando su opinin profesional al respecto. Ella le comenta que una de las inquietudes ms frecuentes, en especial de los padres de los estudiantes de los ltimos aos, es la pertinencia de la vacunacin si ellos no saben con certeza si sus hijos ya son sexualmente activos y si slo deben vacunarse las mujeres. Usted se ve en una situacin peliaguda; puede optar por una salida fcil e indicar que justo en esa fecha usted ha sido reclutado (a) para una jornada de promocin del adecuado desarrollo infantil y prevencin de alteraciones nutricionales en la infancia. Sin embargo, usted es consciente que con el inicio de su carrera, su hermanita ha depositado su inocente fe en usted, considerndolo (a) su paradigma a seguir, y que eludir esta problemtica le impedir la contestacin de una inquietud que no slo puede serle til a futuro en el desempeo profesional, sino que adems puede serle til en su vida personal. A. Por favor plantee las preguntas bsicas que plantea la directora del curso. _________________________________________________________________ _________________________________________________________________

B. Por favor elabore una pregunta con las siguientes races y que crea que pueden ser relevantes para la elaboracin de la charla a los padres de familia. Raz Quin? Qu? Cul? Dnde? Cundo? Cmo? Por qu? Verbo Aspecto a tratar: Virus del Papiloma Humano

C. Por favor plantee la situacin enunciada en dos preguntas de primera lnea: El sujeto (A quin) Qu Comparado con Para qu

Las palabras de cada casilla sern la base para la bsqueda de las palabras que permiten la pesquisa de informacin en las bases de datos electrnicas. D. Ahora lea el siguiente texto: Smith GD, Travis L. Getting to know human papillomavirus (HPV) and the HPV vaccines. J Am Osteopath Assoc. 2011 Mar;111(3 Suppl 2):S29-34. Disponible en: http://www.jaoa.org/content/111/3_suppl_2/S29.full.pdf+html Qu preguntas puede contestar con el texto? Considerando que tiene 15 minutos para brindarles la informacin requerida a los padres de familia, elabore el discurso que les dar en la reunin tanto a los padres de familia del curso de su hermanita, como a los padres de familia de los estudiantes de ltimo ao. E. Realice un glosario de los trminos que no conoce para presentar en la sesin de discusin.
Muchas gracias!