TW18M372002

1
PROPUESTA DE UN MDULO DE TICA Y

DEONTOLOGA MDICA. DECANATO DE MEDICINA.
UNIVERSIDAD LISANDRO ALVARADO

RAIZA MRMOL DE HERRERA

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO

BARQUISIMETO, 2002

2

Por:
RAIZA MRMOL DE HERRERA

Trabajo presentado para optar al grado de
Magster Scientiarum en Educacin Mencin Ciencias de la Salud

DECANATO DE MEDICINA

BARQUISIMETO, 2002

3

Por: Raiza Mrmol De Herrera

Trabajo de Grado Aprobado

______________________________ _____________________
Mgs. Marilida Mujica de G. J urado
Tutor

____________________________
J urado

Barquisimeto, septiembre del 2002

4
DEDICATORIA

A Dios Todopoderoso esencia de todo lo creado a quien
siempre tengo presentes.

A la memoria de mis padres: Elba y Jess responsables
de mi existencia y formacin moral.

A la memoria del Dr. Luis O. Gimnez mi gran maestro
,fuente de inspiracin de moral y tica quien enalteci
con su presencia nuestra ilustre Universidad.

A mi esposo Daniel y a mis hijos: Danielys (Mami), Dany(Tito) y
Daniela (Sirena) por su constante estimulo, paciencia, orientacin
y apoyo incondicional, quienes me dan la paz y
seguridad necesaria para mi realizacin personal y profesional.

A mi padres afectivos Lourdes y Chago.
A mi hermana Xiomara, mi profundo afecto.

El Dr. Lisandro Castillo, mi gran amigo por brindarme su incondicional y
extraordinario apoyo.

A mis compaeros de trabajo en la Medicatura Forense: Digna, Libia, Mayra y
Francisco por ofrecerme siempre soporte y estimulo.

Moral y Luces son Nuestras Primeras Necesidades.
Simn Bolvar

5
AGRADECIMIENTOS

A la Licenciada Marilida Mujica de Gonzlez, mi exigente
tutora, con una excelente calidad humana y un gran nivel
profesional digno de un extraordinario educador quien me
brind su amistad, inters, paciencia y tolerancia.
A mi Esposo Daniel por ser fuente constante de amor y de
apoyo en todos los aos que hemos compartido juntos.
A mis hijos Danielys: (Mami), Dany:(Tito), Daniela:(Sirena) por
darme sus horas de juego y de sueo durante la transcripcin
de la tesis.
A mis docentes de la Maestra y en especial a los Drs. Heberto
Fonseca, Isabel Madrid y Giovanna Homes por brindarme, el
apoyo y estimulo a mantenerme entusiasta en esta
investigacin y especialmente por haberme permitido aprender
de ustedes, con su extraordinaria y dinmica participacin.
A mis compaeros de la Maestra de Educacin Mdica y en
especial a Lila Rumenoff y Mireya Silva de Melndez por su
apoyo y sus palabras de aliento para continuar adelante.
Al Doctor Angel Muoz por brindarme permanente estmulo
para alcanzar la meta.
A Eunice Ugel y el seor Tayron Prez por su apoyo tcnico
A mis queridos pacientes y alumnos por ser fuente de
conocimientos.
A todos quienes hicieron posible la realizacin de un sueo
convertido en realidad, estoy eternamente a ustedes muy
agradecida.

6
CURRICULUM VITAE

Raiza Mrmol de Herrera.

Candidata para obtener el Grado de Magster Scientiarum en
Educacin mencin Ciencias de la Salud,
Trabajo de Grado: Propuesta de un Mdulo de tica y
Deontologa Mdica. Decanato de Medicina. Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado.

- Egresada de la Escuela Nacional de Enfermera ENE
LARA, con el titulo de Enfermera Profesional (1976).
- Egresada de la Universidad de los Andes con el titulo de
Mdico Cirujano.(1986).
- Egresada de la Universidad de Carabobo, con el titulo de
Abogado.(2000).
- Especialista en Medicina Forense.
- Especialista en Criminalstica.
- Miembro Asociado de la Sociedad de Medicina Forense.
- Miembro Asociado de la Sociedad de Salud Pblica.
- Docente de Pregrado y Posgrado de Medicina Legal y
Deontologa Mdica, y Derecho Mdico del Decanato de
Medicina de la UCLA.
- Docente de Pregrado y Posgrado de Derecho Procesal
Penal I, y de Medicina Legal de la Escuela de Derecho de la
UFT.
- Ex Docente de Morfofisiologa I de Tcnico superior de
Enfermera de la UCV.

7
- Mdico Especialista en Medicina Forense, Adscrita a la
Medicatura Forense del Cuerpo de Investigaciones Penales
Cientficas y Criminalticas (CIPCC) de Barquisimeto- Estado
Lara.

8

Por: Raiza Mrmol de Herrera

RESUMEN

Se realiz un estudio tipo proyecto factible apoyado en una
investigacin de campo con el objeto de determinar la necesidad de
elaborar un Modulo de tica y Deontologa Mdica dirigido a los
estudiantes del 5
to
ao de la carrera de Medicina cursantes de la
asignatura Medicina Legal y Deontologa Mdica. En la primera fase
del diagnstico: se recolect la informacin mediante un cuestionario
al cual se le aplic validez de contenido a travs de juicio de expertos,
entre los resultados encontrados destac que 98% de los estudiantes
consider muy necesario la elaboracin del Mdulo diseado en el
marco de los lineamientos metodolgicos de la estrategia Aprendizaje
Basado en Problemas (ABP). En la segunda fase Estudio de
Factibilidad se evidenci que existe desde el punto de vista curricular
y legal sustentacin para la implementacin del Mdulo como
herramienta complementaria en el aprendizaje del estudiante. En la
tercera fase se dise la Propuesta del Mdulo tomando en cuenta los
resultados del diagnstico y factibilidad en el marco de un diseo
instruccional que respondi a los objetivos del programa y a la
estrategia ABP seleccionada.
Los resultados de este estudio contribuirn estrategia como a la
formacin integral del estudiante considerando como hilo conductor
la tica y deontologa que debe regir durante el futuro ejercicio
profesional.

9
INDICE GENERAL

Pgina
DEDICATORIA................................................. iv
AGRADECIMIENTOS....................................... v
CURRICULUM VITAE....................................... vi
RESUMEN....................................................... vii
INDICE............................................................ viii
INDICE DE CUADROS..................................... x
INDICE DE GRAFICOS.................................... xi
INTRODUCCIN.............................................. 1
CAPITULO
I EL PROBLEMA
A. Planteamiento del Problema ....................... 3
B. Objetivos de la Investigacin ...................... 6
- Objetivo General.................................. 6
- Objetivo Especficos ............................ 7
C. J ustificacin .............................................. 7
D. Alcances y Limitaciones ............................. 10

II MARCO TERICO
A. Antecedentes ............................................. 12
B. Bases Tericas .......................................... 20
C. Bases Legales............................................. 59

III MARCO METODOLGICO
A. Naturaleza del Estudio ............................... 67
B. Fases del Diagnostico........ 68
Fase I: a. Poblacin ............... 69
b. Muestra ........ 69
c. Procedimiento.............................. 69
d. Tcnicas e Instrumentos
de Recoleccin de Datos................
70
e. Tcnica de Anlisis de
los Datos.....................................
71
f. Resultados.................................... 72
g. Conclusiones................................ 81
Fase II: Factibilidad....................................... 82
Factibilidad legal................................ 82
Factibilidad Curricular....................... 85

10

CAPITULO Pag.
IV PROPUESTA DEL ESTUDIO
Presentacin ................................................... 86
Introduccin ................................................... 99
Objetivos......................................................... 90
Estrategia Instruccionales................................ 91

V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones................................................... 127
Recomendaciones ........................................... 128

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
ANEXO

11
INTRODUCCIN

La carrera de Medicina es una profesin que demanda cada vez
ms una mayor preparacin cientfica, tica, tcnica y humana, que
debe reflejar en los estudios tanto a nivel terico como prctico; los
conocimientos en el estudiante con una formacin amplia y diversa,
de la que no escapa la tica, la deontologa y legislacin como
complemento de una tarea esencial en la enseanza; a travs de
estrategias instruccionales con enfoques metodolgicos de
acercamiento a diversos y mltiples problemas para dar solucin a
los mismos con una reflexin terica, adems de una visin y criterio
amplio, lo que permitir enriquecer cada vez ms los conocimientos
del estudiante.

En el presente trabajo se elabor la propuesta de un Mdulo de
tica y Deontologa Mdica el cual permitir facilitar el proceso de
enseanza aprendizaje a travs de una estrategia metodolgica
basada en la presentacin de problemas ticos legales; esto facilitar
resolver las situaciones planteadas que pueden presentarse durante
el ejercicio profesional del futuro mdico.

Este mdulo involucrar a docentes y estudiantes que
persiguen objetivos comunes, como es el uso de estrategias
innovadoras que permitan facilitar el proceso educativo en el campo
de la tica y Deontologa Mdica, el cual es un rea de suma
importancia que debe estar siempre presente en la formacin del
estudiante de las Escuelas de Medicina, de manera que exista una

12
excelente conducta tica profesional en todos los mdicos que ejercen
la profesin.

Se espera que, los resultados de este estudio sirvan de marco
referencial para lograr el diseo total de la asignatura tica y
Deontologa Mdica siguiendo los lineamientos del modelo
instruccional a travs de la estrategia metodolgica de Aprendizaje
Basado en Problemas (ABP).

13
CAPITULO I

EL PROBLEMA

A. Planteamiento del Problema.

Venezuela como el resto de los pases de Amrica Latina y el
Caribe acusa una sensible ineficiencia en su sistema educativo que es
evidente en la Educacin Superior y en el campo de la investigacin
cientfica y tecnolgica.

El reto de cambio de la universidad docente tradicional hacia
una nueva universidad con criterios innovadores en los procesos de
enseanza conduce a la necesidad de realizar una revisin a fondo del
sistema, a travs de estrategias continuas que involucren al docente,
estudiantes y su entorno hacia un objetivo comn. Es decir, la
universidad deber promover profesionales capaces de aprender a
aprender, de aprender a emprender y de aprender a ser jvenes con
elevados valores ticos y morales en diversas carreras de los
programas de pregrado y postgrado.

En este sentido, la educacin en el campo de la salud
especficamente la educacin aplicada a la actividad mdica supone
cambios en la metodologa para impartir la enseanza cuando se trata
de la tica, moral y las obligaciones del hombre.

Por su parte, la moral hace relacin al fuero interno y al
respeto humano. Toda tica como sistema dice Villegas, (1999), est

14
compuesta de unas reglas tendientes a conducir al hombre a su fin.
Segn la concepcin que se tenga de esa finalidad se adecuan las
reglas prcticas que lo conduzcan a l. Y Como ese fin siempre se
supone que es bueno, ninguna tica propone las reglas como malas
porque tampoco cree que sus fines sean malos sino buenos.

A pesar de que se diga que la moral no concierne al orden
jurdico o que, las leyes sobran en los problemas de conducta moral,
es conveniente enmarcar los principios ticos-mdicos en normas y,
an ms, en disposiciones legales, pues existen obligaciones de un
oficio o profesin de sin iguales responsabilidades. As se origin el
J uramento Hipocrtico influyente todava, no obstante que han
transcurrido veinticinco siglos de haberse dado a conocer.

En este orden de ideas, la educacin mdica debe nutrir y
desarrollar las potencialidades de los estudiantes, en el manejo de
problemas ticos, ya que no son suficientes los esfuerzos que se
realizan en la etapa de pregrado para hacer comprender al futuro
mdico su papel sobresaliente e insustituible en la sociedad.

El comportamiento tico del mdico es observado no solo por
colegas sino por la sociedad. A todos concierne la calidad del acto
mdico; y es indispensable una excelente conducta tico profesional
que no se desve de las normas de probidad y que exista una calidad
en los servicios prestados.

El aprendizaje que recibe el estudiante de pregrado est
dirigido a la adquisicin de conocimientos cientficos y destrezas

15
tcnicas, destinado a capacitarlos para prevenir y curar
enfermedades, obteniendo algunas nociones formales en el campo de
la tica aplicada en medicina.

En el currculo del programa de medicina de la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA) existe la asignatura
Medicina Legal y Deontologa Mdica la cual se dicta en el quinto ao
de la carrera durante un semestre y la matricula de estudiantes oscila
entre 60 y 80 alumnos que se incrementa en cada perodo acadmico.
Esta asignatura consta de 20 temas de los cuales seis corresponden
a tica y deontologa mdica y los catorce temas restantes le
corresponden a mdica legal, con su correspondiente legislacin. Esta
asignatura es administrada por dos docentes a medio tiempo.

En funcin de lo sealado se describen algunos factores que no
permiten el desarrollo normal de la asignatura durante el semestre,
entre ellos se destacan: sobrecarga de asignaturas que tiene el
estudiante, el excesivo contenido programtico de la asignatura objeto
de estudio, as como un diseo curricular rgido enmarcado en un
modelo flexneriano.

Como puede observarse existen razones para implementar
alternativas de enseanza que ayuden a la formacin tica del
estudiante sin la presencia permanente del docente en el aula. Es
aqu donde las Escuelas de Medicina deben desempear un papel
formativo de los mdicos, por la responsabilidad directa que le
compete en la atencin de pacientes, como es el hecho de lograr que
sean mejores profesionales, que puedan dar calidad a las decisiones

16
que tengan que tomar en situaciones tanto cotidianas como crticas,
desde el punto de vista cientfico y humano. De ah la necesidad de
innovar con medios de enseanza para facilitar el proceso de
aprendizaje a travs de un mdulo instruccional centrado en el
Aprendizaje Basado en Problemas (ABP) que permita al estudiante
analizar los aspectos ticos y deontolgicos, y a su vez plantear las
posibles respuestas al problema.

En consecuencia, este estudio tiene como objetivo elaborar la
propuesta de un Mdulo de tica y Deontologa Mdica dirigido al
estudiante de medicina del 5
to
ao de la carrera de Medicina en la
UCLA.

En esta perspectiva, se espera que la modalidad innovadora
seleccionada para facilitar el aprendizaje de la tica y Deontologa
Mdica sirva para mejorar el rendimiento acadmico del estudiante y
por ende una formacin consciente de la tica en su futuro ejercicio
profesional.

B. Objetivos

Objetivo General:

Elaborar una Propuesta de un Mdulo de tica y Deontologa
Mdica dirigido al Estudiante del 5
to
ao del Programa de Medicina.
Decanato de Medicina de la UCLA.

17
Objetivos Especficos

1. Diagnosticar la necesidad de elaborar un Mdulo de tica y
Deontologa Mdica.

2. Determinar la Factibilidad Legal y Curricular para la
elaboracin de un Mdulo de tica y Deontologa Mdica.

3. Disear la Propuesta del Mdulo con relacin a: tica, moral,
medicina individual e institucional, eutanasia, relacin mdico
paciente, secreto mdico, investigacin y transplantes en seres
humanos, responsabilidad mdica, y su respectiva legislacin en el
marco de la estrategia metodolgica ABP.

C. J ustificacin:

El Decanato de Medicina prepara profesionales calificados a la
altura de los avances de la ciencia y de la tecnologa donde existe un
permanente cambio, a medida que las nuevas investigaciones y la
experiencia clnica amplan los conocimientos, se requieren
modificaciones en el proceso de enseanza aprendizaje.

El proceso de enseanza a que ha sido y es sometido en la
actualidad el estudiante deriva hacia la adquisicin de conocimientos
y destrezas tcnicas, destinadas a capacitarlo para prevenir y curar
enfermedades, sin inters y aparentemente sin oportunidad para
obtener nociones formales en el campo de la tica aplicada a la
medicina.

18
En consecuencia se han dado cambios y han surgido avances
de gran importancia en el quehacer especfico del mdico, tambin
han ido apareciendo situaciones novedosas en el campo de la tica y
de la legislacin mdica, que hacen imperativo el que conjuntamente
con los ejercicios de tcnicas y procedimientos en el campo
diagnstico y de la teraputica mdica se analicen los componentes
ticos que estn incorporados en toda decisin mdica importante,
con el fin de favorecer al enfermo hasta donde sea posible, y a la vez
actuar conforme a los principios, y obligaciones morales de la
profesin.

Es pues, una actitud de indagacin en la bsqueda de los
aspectos cientficos y tcnicos adems de un anlisis tico de las
decisiones lo que hace al futuro mdico un profesional responsable, si
le corresponde desempearse en cualquier organizacin sea pblica o
privada.

Existe una tica general y de algunos procedimientos
particulares dentro de la misma, destinados a resolver problemas
ticos que surgen en la profesin mdica. El estudiante de pregrado
debe aprender a identificar cuando se presenta un problema tico en
medicina.

El aprendizaje que reciben los estudiantes de pregrado esta
dirigido a la adquisicin de conocimientos cientficos y destrezas
tcnicas, destinadas a capacitarlos para prevenir y curar
enfermedades obteniendo algunas nociones formales en el campo de
la tica aplicada. Pocos esfuerzos se destinan en la etapa de pregrado

19
para hacer comprender al futuro mdico su papel sobresaliente e
insustituible en la sociedad.

En tica y Deontologa Mdica se desarrolla un temario de
medicina individual e institucional, relacin mdico paciente, secreto
mdico, responsabilidad mdica, eutanasia, derecho mdico, ejercicio
legal e ilegal, transplante e investigacin en seres humanos y su
respectiva legislacin. En consecuencia la formacin de los recursos
humanos de alto nivel cientfico y humanstico con bases slidas en
los valores ticos y deontolgicos, requieren de un proceso integral
en el conocimiento. Sin embargo en la carrera de medicina la
asignatura donde se imparten estos contenidos (tica y deontologa
mdica) presenta inconvenientes para un desarrollo holstico del
conocimiento mdico. Entre estos se mencionan el modelo de diseo
curricular de la institucin (rgido); el crecimiento de la matricula
estudiantil que no se corresponde con el nmero de profesores;
sobrecarga de asignaturas en el semestre y excesivo contenido
programtico en la asignatura objeto de estudio.

Lo anterior trae como consecuencia que la universidad debe
innovar su proyecto curricular, tomando en cuenta la actualizacin de
los procesos de enseanza aprendizaje y la formacin de los
profesores en el uso de los medios didcticos que permita la
flexibilidad del currculo para que haya una mayor armona entre la
teora y la prctica. En este sentido se deben realizar cambios en los
mtodos y contenidos relacionados con el proceso enseanza
aprendizaje. De all que la elaboracin del Mdulo de tica y

20
Deontologa Mdica permitir incrementar los conocimientos en el
estudiante a travs de la metodologa de enseanza aprendizaje.

El mdulo estar estrictamente apegado a los lineamientos del
programa; para facilitar a los estudiantes el material didctico
necesario para su estudio y comprensin de una materia
fundamental; as como marco de referencia en el conocimiento que
aplicar. De all que permitir un manejo pedaggico y prctico
donde se incluye un contenido de tica, deontologa, responsabilidad,
ejercicio legal e ilegal, eutanasia, relacin mdico paciente, secreto
mdico con su correspondiente legislacin.

Lo antes expuesto, permite sealar que la presente
investigacin pretende establecer una Propuesta de un Mdulo de
enseanza de la tica y Deontologa Mdica basado en la estrategia
metodolgica ABP dirigido al estudiante de pregrado de la carrera de
medicina sustentado en los nuevos modelos de educacin, adaptado
a los objetivos del programa para un sistema instruccional de auto
aprendizaje.

Los resultados que se obtengan podran servir como marco de
referencia para modificar o disear su enfoque a otros niveles
educativos.

D. Alcance y Limitacin.

Con la proliferacin de nuevos conocimientos mdicos, con
excesiva informacin y la carga acadmica de los estudiantes, exige

21
una orientacin fundamental del currculo y nuevas estrategias como
la elaboracin de un Mdulo de tica y Deontologa Mdica que
permita satisfacer y adquirir una serie de conocimientos
deontolgicos y jurdicos de fcil manejo y comprensin. Al imprimir
un nuevo enfoque a temas ticos de particular preocupacin actual
como la deontologa, relacin-mdico paciente responsabilidad
mdica, secreto mdico, eutanasia, transplante e investigacin en
seres humanos; se rompe el paradigma en sus estudios ya que este
mdulo tendr un contenido innovador, y original que mantendr al
estudiante motivado, con una informacin y visin amplia y crtica de
gran sencillez del manejo tico y deontolgico del acto mdico.

Para la elaboracin del mdulo se tom como marco de
referencia la opinin del estudiante cursante de la asignatura as
como el marco terico que fundamenta la tica, Deontologa Mdica
y la normativa para sustentar la instruccin de un mdulo de
aprendizaje. El estudio se limit a la elaboracin del mdulo para
abordar problemas que involucren la tica y deontologa en el ejercicio
profesional, lo que servir como punto de partida para innovar el
currculo de la carrera de medicina; adems servir de aporte y
marco de referencia para futuras investigaciones que permitan
modificar o disear su enfoque a otros niveles educativos.

22
CAPITULO II

MARCO TEORICO

A) Antecedentes

El desarrollo histrico de la prctica mdica ha correspondido a
la responsabilidad ante la ley por faltas cometidas en el ejercicio de la
profesin que por su misma naturaleza, supone un alto margen de
riesgo, la tica, es decir el conocimiento organizado de la moral, no
tiene una antigedad mayor de XXV siglos. Segn Arteaga (1984) en
este desarrollo histrico destaca que para Aristteles, fue Scrates su
fundador, puesto que l fue el primero en sealar y definir las
virtudes ticas y en cuestionar la forma de vivir. Sneca confirma este
concepto cuando dice que Scrates fue quien puso la filosofa al
servicio de las costumbres y defini que la sabidura suprema es
distinguir los bienes de los males.

De igual modo, refiere que antes de Scrates y Aristteles la
virtud era atributo de los dioses. Si alguna se les asignaba a los
hombres, tena que ver con disposiciones guerreras y otras cualidades
fsicas, que eran regalo de los dioses, dones divinos. En concepto de
Scrates, la virtud es nica y a partir de ella se puede establecer lo
que es lcito y lo que no lo es, vale decir, lo que es bueno y lo que es
malo. Esa nica virtud consiste en la obediencia de la ley. En dilogo
con Critn, Scrates pregona su respeto por las leyes, pues atentar
contra ellas puede derivar en dao para la colectividad. No obstante,
estar hechas por los hombres, dice las leyes son de naturaleza divina.

23
De ah, que se hubiera opuesto a los sofistas, que amenazaban el
autntico fundamento de las leyes. De esa manera pretendi, adems
establecer una cultura ciudadana, lo cual le da crditos para
considerarlo fundador de la tica social. Ms tarde Platn, influido por
los pitagricos que haban hecho de la filosofa de las matemticas
un sistema ideal de vida, eleva la teora de la tica a nivel de ciencia.

Asimismo, la medicina en los tiempos de Scrates y de
Hipcrates no estaba organizada ni reglamentada como profesin. Los
conocimientos se heredaban, se transmitan en el grupo familiar; era
como un sacerdocio profesionalizado, aunque tambin ejercan
curadores empricos y autodidactos. La sociedad, en general,
desconfiaba de los que hacan de mdicos. No existan disposiciones
que obligaran al practicante a ser responsable de sus actos, como s
ocurra en la Mesopotmia En Babilonia el Rey Hammurabi, que
rein unos 1800 aos antes de Cristo, registr en su famoso Cdigo
derechos y obligaciones de los profesionales de la medicina. Tal como
se establece en esta disposicin: Si un mdico ha tratado a un
hombre libre de una herida grave mediante la lanceta de bronce y ha
curado el ojo del hombre, recibir diez siclos de plata. Si un mdico
ha tratado a un hombre libre de una herida grave con la lanceta de
bronce y ha hecho morir al hombre, o si ha abierto con la lanceta de
bronce la nube de un hombre y destruye el ojo del hombre, se le
cortarn las dos manos.

De la misma manera, en el antiguo Egipto, se fijaron reglas para
la responsabilidad mdica y se estableci que el profesional de la
medicina no responda por la salud del paciente cuando haba

24
seguido las normas establecidas en el Libro Sagrado, pero cuando se
separaba de ellas aunque fuese mnima y se produca un resultado
daoso, responda, aun con su vida.

Tambin menciona para la historia que en China en su antigua
legislacin, se fijaron normas sobre las personas que ejerciendo la
medicina cuidan mal o matan a los enfermos, y se estableci que:
cuando los que ejercen la medicina o la ciruga sin entenderlo,
administren drogas u operen con instrumentos punzantes o cortantes
contrarios a los que la prctica tiene establecidos, y por consiguiente
contribuyan a la muerte del enfermo, los Magistrados llamaran a
otros hombres del mismo arte para que examinen la naturaleza del
remedio que han propinado o de la herida que han hecho, y a los que
han seguido la muerte del enfermo. Si se le reconoce no puede
acusrsele, sino de haber obrado con error, sin deseo de perjudicar,
el mdico o cirujano podr rescatar las penas sealadas, para el
homicidio del modo establecido para los casos en que se mata por
accidente, pero quedaran obligados a abandonar la profesin para
siempre.

Por su parte Avecone (1981) seala, que en Grecia, por otra
parte, se fijaron tambin reglas de responsabilidad sobre bases
racionales y se fue afirmando lentamente el principio de que la culpa
del mdico no se poda presumir por el solo hecho del resultado
infausto, sino que deba analizarse e individualizarse sobre la base de
la conducta.

25
En este sentido, los autores hacen referencia a las penas
materiales y morales aplicadas al ejercicio de la medicina,
materializndose estas ltimas a travs de los dictmenes que
emitan los colegas mdicos que conocan de las denuncias sobre
supuestos casos de errores en el ejercicio profesional. En el plano
anecdtico conocemos las gravsimas penas aplicadas por el
incumplimiento de deberes profesionales, como en el caso de
Alejandro Magno, que hizo crucificar al mdico Glauco por haber
abandonado a su paciente, quien muri, mientras que el se diriga al
teatro.

En el contexto anterior, Arteaga (1984) refiere que se plante el
problema de la responsabilidad del mdico y su enfoque se expresa
desde Roma ya que en principio se orient en el marco de una gran
severidad favorecida posiblemente por ser la mayora de los mdicos
de origen griego, y por ser vencidos y relegados. De all pues, que en
la Lex Aquilia se fijaron normas sobre la culpa y se hizo referencia a
diversos hechos a cargo de mdicos como el abandono del enfermo,
la no prestacin de servicios, las actuaciones inexpertas y los
experimentos peligrosos. Concretamente, en las Instituciones de
J ustiniano se recogen las siguientes mximas:

- Si un mdico despus de haber operado a su esclavo, abandona
el cuidado de su curacin y el esclavo muere, hay culpa.

- La impericia se cuenta tambin como culpa, por ejemplo, si un
mdico ha matado a tu esclavo por haberlo operado mal o por haberle
administrado inoportunamente algn medicamento.

26
Al respecto, se comprende que el influjo de la moral hipocrtica
se mantuvo vigente durante muchos siglos, hasta bien entrada la
Edad Media, con un nuevo ingrediente aportado por el Cristianismo:
el de la filantropa, el cual, al darle una nueva dimensin al papel del
mdico, tambin imprimi nuevos rumbos al ejercicio de la medicina.
En efecto, el espritu cristiano, siguiendo el ejemplo de J ess, que se
llam metafricamente mdico y que cur sin cobrar solo por amor
al hombre, obliga a cuidar y tratar de manera desinteresada al
hermano enfermo. Es una buena accin y por lo tanto beneficia al
alma, dado que el orden natural viene de Dios y la enfermedad es un
desorden. Restituir la salud es un acto bueno, que viene asimismo de
Dios a travs de su intermediario, el mdico; siendo un enviado
divino, debe obrar con sentido sacerdotal, paternalista, actitud sta
caracterstica de la tica de orden natural.

En este sentido, el mismo autor menciona que en el ao 1135
de la Era Cristiana naci en Crdoba, Espaa, Moiss Ben Maimn,
conocido mejor con el nombre de Maimnides. Fue a la vez mdico,
telogo y filosofo. Su influencia fue grande a lo largo de la Edad Media
y el Renacimiento. Por eso, al estudiar la historia o evolucin de la
tica Mdica, no pueden preferirse su figura ni sus enseanzas.

En efecto, su invocacin, sin ser un compromiso a travs de
unas normas expresas de conducta, como es el J uramento
Hipocrtico, es un ruego para que el mdico sea dotado de las
virtudes necesarias para cumplir su delicada misin. Los principios
morales que tal invocacin contempla son las siguientes:

27
- Amar al arte y al hombre.

- Indiferencia por el lucro y la gloria.

- Respeto por la salud y la vida.

- Respeto por la autonoma del paciente. (Concdeme, Dios
mo, indulgencia y paciencia con los enfermos obstinados y groseros)

- Afn por la sabidura en beneficio del paciente.

- Prudencia y modestia.

Por otra parte, la evolucin histrica de la tica en la Edad
Media descrita por Guilln (2002) abre camino la concepcin moderna
de la ciencia y la tcnica, y del hombre mismo. El cosmos natural,
divino vedado para el hombre, comienza a ser revelado por la razn.
Coprnico inicia esa cruzada, es decir, demuestra que lo tenido como
inescrutable el orden natural es susceptible de ser conocido. A ese
orden natural cerrado, esotrico, se le opone la ciencia, que es
creacin humana. De esa manera la tica adquiere otro rumbo, pues
ella no puede sustraerse a las evidencias que la ciencia aporta. La
tica sin ciencia seria algo inconsistente, vaco.

Pasada la Edad Media adviene el Renacimiento, que es, como
seala Lain Entralgo referido por Guilln (2002) en su divisin del
curso histrico de la medicina, punto de partida del mundo moderno.
Comienza entonces a espigar la idea de los derechos humanos, a

28
contraponerse el orden moral cientfico al orden natural divino. El
Idealismo, la Ilustracin, el Romanticismo y el Positivismo son pocas
que le dan mas firmeza al orden relevado por la razn. La visin del
cosmos, de la naturaleza y del hombre continan modificndose.
Atrs quedan los criterios elogiosos y metafsicos que fundamentaban
la tica, pues la racionalidad cientfica otorga, una lgica.

En este orden de ideas menciona a Descartes en el siglo XVII y
Voltaire en el XVIII quienes colocan los cimientos para que Augusto
Compte construya su filosofa positivista. En ella establece la
incompatibilidad de la ciencia con la teologa. Segn ese nuevo
espritu filosfico, solo hay que aceptar lo asequible a nuestra
inteligencia, con exclusin de impenetrables misterios destaca que
para Compte, independizar la moral de la teologa y de la metafsica
era una necesidad como antes se dijo estas tesis positivistas tenan
antecedentes con corrientes tales como las que caracterizaron al
Idealismo y a la Ilustracin, sustentadas en una profunda confianza
en la razn humana.

Pese a tan radicales cambios en la manera de entender el
hombre y su entorno, la tica mdica mantuvo innegable dependencia
del orden natural de los griegos durante los siglos anteriores no
existi verdadera tica mdica, si por ella se entiende la moral
autnoma de los mdicos y los enfermos; existi otra cosa, en
principio heternoma, que se pueda denominar tica de la
medicina.

29
Por su parte, Arteaga (1984) describi la evolucin de la tica
mdica desde sus inicios del siglo XX, en la cual la medicina, gracias
a la ciencia y la tecnologa, se mostr dominadora de la naturaleza.
Muchas interrogantes, que parecan imposibles de ser respondidas
poco antes, comienzan a ser revelados. Diversos estados patolgicos
tenidos como inevitables o mortales, dejan de serlo. Sin desviar su
atencin en el hombre, en el individuo, la medicina extiende su radio
de accin a la comunidad. De esa manera la profesin adquiere
rasgos definidos, que se identifica como el carcter tcnico,
posibilidades ilimitadas del mdico y democratizacin, socializacin
progresiva de la asistencia del enfermo precisamente, esas
caractersticas han sido las culpables que el ejercicio de la medicina
haya desembocado en situaciones conflictivas, solamente referidas a
la tica, sino tambin a los campos penal, civil y administrativo.

Aunado a estos planteamientos se presenta lo expuesto por la
Organizacin de las Naciones Unidas (ONU) quien en 1948 promulg
la Declaracin de los Derechos Humanos, que fue como una
actualizacin ecumnica de la Declaracin de los Derechos del
Hombre y del Ciudadano, aprobada en las postrimeras del siglo XVIII
por la Asamblea Nacional Francesa. Sin duda, ambos documentos
incidieron, en su respectivo momento, en el fundamento de la tica,
incluyendo la tica Mdica, aun cuando en esta tal influencia se hace
evidentes solo a partir de la divulgacin y acatamiento de lo aprobado
por la ONU.

Lo antes expuesto, que lleva a reflexionar que lo tico del acto
mdico no ha sido rgido, sino que ha sufrido cambios con el paso del

30
tiempo. Los grandes cambios polticos y sociales han impreso nuevos
rumbos, la participacin de los mdicos ha quedado reducida al
mbito de la asctica (como formar buen mdico en el sentido de
virtuoso) y de la etiqueta (normas de correccin y urbanidad).

Es importante mencionar cuando se habla de tica y moral la
evolucin histrica juega un papel relevante ya que en razn de esta
se evidencia un proceso de renovacin, conservando, claro est,
principios morales de carcter intemporal, verdaderas constantes
ticas heredadas del J uramento Hipocrtico, como son el respeto por
la vida humana y el principio de beneficiar al paciente.

En este sentido, se destaca la falta de estudios publicados en el
mbito de la investigacin educativa que presenten como referencia
modelos instruccionales de enseanza de la tica y Deontologa
Mdica que sirvan de referencia a la presente investigacin.

B. Bases Tericas

El fundamento terico de este estudio se bas en la
conceptualizacin y descripcin en primer lugar sobre: tica, moral,
deontologa, responsabilidad mdica en el ejercicio profesional, culpa,
formacin tica y ejercicio profesional, responsabilidad de las escuelas
de medicina en el consejo de la tica, enseanza de la tica, la nueva
tica mdica. En segundo lugar, lo relacionado con Estrategias
Instruccionales y Modelo instruccional.

31
En este sentido, se estudi tica y deontologa como palabras
que hacen relacin al deber y ambas disciplinas son tenidas como
ciencias: la primera se ocupa de la moralidad de los actos humanos y
la segunda determina los deberes que han de cumplirse en algunas
circunstancias sociales, y en particular dentro de una profesin dada.
Por eso se identifica como ciencia de los deberes La Deontologa ha
de considerarse como una disciplina descriptiva y emprica cuyo fin
es la determinacin de ciertos deberes, la tica, a su vez, puede
aceptarse como una disciplina normativa.

tica

La palabra tica se origina del griego ethos: costumbre, uso,
manera de conducirse. El trmino moral procede del latn mos, moris:
costumbre, forma de conducirse.

Por su parte, la tica se define segn Len (1973) como la
ciencia normativa de la rectitud de los actos humanos segn
principios ltimos y racionales es ciencia porque es conocimiento de
causas donde debe probarse racionalmente lo que se afirma; es
normativa porque se propone dirigir la accin del hombre. Los actos
humanos son libres y proceden de la inteligencia y de la voluntad.

La tica parte del principio de que el hombre es un ser
imperfecto, pero perfectible. La problemtica tica tiene como fin la
perfeccin del hombre, y como medios para lograrlo, las acciones o
formas de conducirse.

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Comprende la recta intuicin del objetivo y la adecuada eleccin
de los medios. Refiere, Velez (1987) que la tica constituye una
tcnica de la perfeccin humana. Para no ser conformistas, vale la
pena conocer con mayor amplitud la evolucin semntica de esas
palabras muy bien analizadas thos hace referencia a la actitud de la
persona hacia la vida. En un principio signific una morada o lugar
de habitacin ms tarde, en la poca de Aristteles, el trmino se
personaliz para sealar el lugar ntimo, el sitio donde se refugia la
persona, como tambin lo que hay all dentro, la actitud interior.
Siendo as, thos es la raz o la fuente de todos los actos particulares.
No obstante, ese sentido griego original se perdi ms tarde al pasar
al latn, pues se troc por mos/ moris, significando mos casi sinnimo
de habitus una prctica, un comportamiento, una conducta. Por su
parte, la forma plural morIs quera significar lo externo, las
costumbres o los usos.

En el habla corriente, tica y moral se manejan de manera
ambivalente, es decir, con igual significado. Sin embargo, analizados
los dos trminos en un plano intelectual, no significan lo mismo, pues
mientras la moral tiende a ser particular, por la concrecin de sus
objetos, la tica tiende a ser universal, por la abstraccin de sus
principios. En sntesis, se acepta que la tica es una ciencia, puesto
que expone y fundamenta principios universales sobre la moralidad
de los actos humanos.

33
La Moral

La moral se relaciona con el concepto de lo bueno y de lo malo,
de lo que uno debe o no debe hacer. Este concepto segn, Velez
(1987) est muy ligado a las costumbres, en otras palabras, dado que
la costumbre es cambiante, la moral tambin lo es, es decir, las
morales son relativas a las sociedades y a las pocas que aquellas
estructuran; ellas son mltiples; pero la tica, que es la exigencia
maestra del ser humano es nica. Dos ejemplos: la antropofagia era
costumbre corriente entre los canbales; el aborto era aceptado en los
pases comunistas, en ambos casos esos actos eran lcitos
moralmente para quienes los ejecutaban, porque la costumbre as lo
impona, pero eran susceptibles de cuestionamiento tico.

En este sentido, refiere el autor que la moral, que se identifica
tambin con el obrar bien, ha sido interpretada a la luz de las
diferentes escuelas filosficas (positivismo, hedonismo,
institucionalismo, utilitarismo, idealismo, materialismo dialctico,
etc.), lo cual ha conducido a pluralidad de conceptos, difcil de
conciliar algunos. Siendo as, quin dicta las leyes de moral? Quin
determina lo que es bueno o malo?.

La palabra moral expresada por Guilln (2002) se design
como una institucin social, compuesta por un conjunto de reglas
que generalmente son admitidas por sus miembros. Se trata, pues de
un cdigo moral elaborado por la comunidad, cuyos principios u
obligaciones tienen el carcter de imperativo categrico. Hegel dice
que esa ley moral representa el espritu objetivo, al que Erich Fromm

34
denomina conciencia autoritaria. Hay instituciones como el estado
y la iglesia que se encargan de fijar normas de moral, siendo las que
dicta el primero de obligado cumplimiento por todos los asociados, en
tanto que los que promulga la segunda slo obligan a sus adeptos.

Asimismo, cuando se afirma que lo moral se identifica con el
obrar bien, surge la pregunta y qu es obrar bien?, cuya respuesta
no es fcil de dar y si se da es probable que no sea aceptada por
todos. En efecto, lo bueno y lo malo siempre han dividido a la
humanidad. No obstante hace veinticinco siglos que la perfeccin
humana estriba en el conocimiento del bien y del mal, el concepto de
la palabra bueno, que es el eje alrededor del cual gira la tica, ha
sido muy discutido, explicable por cuanto su significado est
ntimamente relacionado con la cultura y el orden social en que tenga
aplicacin.

En este contexto lo bueno se expresa, con cierto criterio
general, significa cualquier accin o cualquier objeto que contribuya a
la obtencin de un fin deseable. La bondad tica tiene que ver con el
hombre, con los actos que ste ejecute libremente y que vayan a
beneficiarlo a l o al otro. El fin deseable sera, pues, alcanzar el
bienestar, que a su vez involucra lo bueno. Es esta una
interpretacin, adems de tautolgica, francamente utilitarista, pero
que en tica Mdica, como veremos ms adelante, puede tener
perfecta aceptacin; en tica general probablemente no, pues el
concepto axiolgico de bien, de buen, carece de unnime aceptacin.
Puede encontrarse una definicin de bien que se identifique con lo
que cada uno piensa que es el bien?. Se debe aceptar, con enfoque

35
prctico, que no es mediante la ciencia sino mediante el sentido
comn como podramos entender lo que es el bien.

La moral, entonces, no tiene slo un componente subjetivo de
conciencia, sino que para concretarse requiere adems un
componente objetivo. Por supuesto que aqul es el que le proporciona
al actuar tico su ms puro y trascendental ingrediente, pues lo
suministra la misma persona, con miras a cumplir con su deber (lo
que debe hacerse), luego de un proceso reflexivo voluntario, racional.
Por eso los moralistas llaman a la conciencia la norma subjetiva de
moralidad. La conciencia, no es ningn ente misterioso; es
sencillamente nuestro mismo entendimiento en cuanto se ocupa de
juzgar la rectitud o malicia de una accin. A esa moral subjetiva la
llama Fromm conciencia humanstica.

El papel que desempea la moral subjetiva o conciencia es, sin
duda, trascendente, pues es la que en ltimas determina el camino
que debemos tomar en las situaciones ordinarias de nuestra vida. No
obstante que seguir la senda que mejor nos parezca es, una
determinacin libre, no significa que haya de ser una eleccin
arbitraria. El ejercicio de la conciencia moral, consiste en distinguir
entre las posibles soluciones de una situacin dada aquella que
permita preservar la autonoma de los seres humanos implicados en
esa situacin. Precisamente, para evitar arbitrariedades o extravos,
la sociedad llmese Estado o Iglesia-ha fijado normas de conducta
que, iluminan el camino para facilitar el rumbo que decida seguir la
conciencia. La autoridad de esas normas radica en que estn
sustentadas en valores y principios morales. Explicable entonces que

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sean considerados como una conciencia autoritaria o como un
imperativo categrico.

Para aclarar la mente y facilitar la reflexin tica se ha
procurado, desde hace veinticinco siglos, establecer valores y
principios morales que sirvan de gua y sustento a esa reflexin. Por
supuesto que no todas las propuestas tienen aceptacin unnime.
Unas tienden a lo metafsico y otras al racionalismo materialista, con
mltiples posiciones intermedias.

Como todo en lo moral, los distintos aspectos relacionados con
el valor, tampoco han escapado a la interpretacin particular de los
filsofos. Es decir la forma como se aprehenden los valores ha sido
motivo de muchas discusiones, los juicios morales de valor pueden
ser producto de un conocimiento discursivo racional pero, sobre todo,
deben basarse en una experiencia emocional inmediata. El ntimo
valor, la verdadera cualidad valiosa de sentimientos como la justicia,
la templanza y la pureza, slo puede experimentarse y vivirse
inmediatamente, slo puede conocerse intuitivamente, as como
nuestro sentido visual percibe inmediatamente los colores, el sentido
moral percibe las cualidades valiosas de una accin o de una
intencin sensible; pero el conocimiento adquirido por conducto del
sentido moral (la conciencia) sera producto de la intuicin no
sensible o espiritual. Tericamente, la intuicin no puede aspirar a
ser un medio de conocimiento autnomo, con el mismo significado
que el conocimiento racional discursivo. Toda intuicin segn Velez
(1987) ha de legitimarse ante el tribunal de la razn, de igual modo

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tiene significado autnomo y viene a ser, como sujetos que sentimos y
queremos, el verdadero rgano del conocimiento.

Deontologa

De manera general se acepta que el cumplimiento del deber es
hacer aquello que la sociedad ha impuesto en bien de los intereses
colectivos y particulares. La persona es buena, acta correctamente
cuando cumple con las tareas y obligaciones que debe hacer. Desde
que el individuo tiene uso de razn comienza a actuar bajo la presin
de normas llamadas deberes, a tal punto que su cumplimiento vive en
funcin de ellos, es considerado como una persona honesta, virtuosa.

La deontologa es una palabra derivada del griego (deontos:
deber logos, estudio, tratado); es la ciencia de los deberes. El trmino
fue popularizado a partir de 1832, ha sido aplicado de forma
restrictiva a la medicina como tratado de los deberes y etiqueta
profesional. En realidad, ha absorbido a la Diceologa (diceos:
derecho) y de este modo se convirti en el estudio de los deberes y
derechos.

En los Estatutos de la Federacin Mdica Venezolana (FMV)
(1985) la tica de los mdicos se fundamenta en un cdigo de
comportamiento aceptado por los miembros de nuestra profesin y de
obligatorio cumplimiento, incluyendo principios calificables como
inherentes, por ser inseparables de la ciencia del ejercicio. Uno de los
principios es el de la Responsabilidad Mdica, un elemento

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eminentemente personal, que va ms all de la responsabilidad penal
y reposa en un concepto moral que se llama conciencia individual.

Al respecto, Lavelle (2001b) seal que la responsabilidad
mdica est implicada cuando por accin u omisin, no se pone a
disposicin del paciente todos los recursos disponibles en tiempo y
forma, de manera que por estas razones se produce un dao o se deja
de producir un beneficio, implicando la comprobacin de que no se
haya procedido como lo hubiese realizado un razonable mdico en
las mismas circunstancias.

De ah, que la responsabilidad, calidad o condicin de
responsable, es la caracterstica que implica la obligacin de reparar
y/ o satisfacer el perjuicio ocasionado por un acto (u omisin),
implicando la aceptacin de las consecuencias del mismo. En el caso
de la Responsabilidad Mdica la misma se refiere a toda
responsabilidad derivada de un acto mdico, en otras palabras la
aceptacin de las consecuencias de las acciones (u omisiones)
producidas por la prestacin por parte de profesionales mdicos, de
servicios encaminados a la conservacin, fomento, restitucin y de la
salud y rehabilitacin fsica o psico social de los individuos de la
colectividad; la prevencin, diagnstico y tratamiento de las
enfermedades, la determinacin de las causas de muerte; el peritaje y
el asesoramiento mdico forense as como la investigacin y
docencias clnicas en seres humanos.

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Bsicamente, la responsabilidad tiene dos aspectos: uno moral
y uno jurdico, los que pueden o no coexistir con respecto a un hecho
determinado.

Segn el aspecto moral, la responsabilidad existe toda vez que
un sujeto tiene el derecho de conocer las consecuencias de un hecho
libremente; balanceado por el deber de aceptar dichas consecuencias;
como puede verse, los aspectos mas importantes de esta faceta de la
responsabilidad son el libre albedro del individuo y su conocimiento
acerca de las consecuencias de su accin.

La responsabilidad jurdica se establece por la existencia de
pena u obligacin que se debe acarrear como consecuencia de los
actos realizados.

Responsabilidad Mdica en el Ejercicio Profesional

La responsabilidad mdica est basada en la necesidad jurdica
y social que tienen los mdicos de responder ante las autoridades
humanas por los daos y perjuicios que ocasionen por faltas
voluntarias e involuntarias, pero que puedan prevenirse y evitarse en
el ejercicio profesional tal como se establece en el Cdigo Penal
(1962), Cdigo Civil (1981).

Lacassagne (1979) defini la Responsabilidad Mdica como la
obligacin para los mdicos de sufrir las consecuencias de ciertas
faltas por ellos cometidas en el ejercicio de su arte, faltas que pueden
comportar una doble accin, civil o penal.

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Por otro lado, Gallardo (1981) consider a la responsabilidad
mdica como la obligacin de los profesionales mdicos cuando sin
intencin dolosa causan daos a las personas por una actuacin
culpable.

En este sentido, se observa que el mdico puede tener
responsabilidad por sus actos como persona dentro o fuera de la
profesin y como profesional solo en su ejercicio mdico. De hecho, el
elemento subjetivo caracterstico es la intencin de causar un dao,
en la segunda es la ausencia de aquella intencin, habiendo en
cambio el error de conducta, una falta grave de orden profesional. Sin
embargo, la responsabilidad del mdico dentro de su ejercicio mdico
est muy bien demarcada y limitada legalmente con motivo de lo
especial de su formacin y ejercicio, el profesional de la medicina, as
como cualquier otro profesional, puede a travs de su actividad
mdica incurrir en faltas, por accin u omisin que lo llevan a ser
responsable civil y penalmente.

El quehacer de los profesionales de la medicina esta
encuadrado dentro de las normas jurdicas generales y adems en
aquello que especficamente regulan la tarea que desempean en el
ejercicio de su profesin el mdico aun sin que haya habido el
propsito de su arte de causar dao, es responsable de su accin y
como tal puede caer en responsabilidad penal o civil. En el primer
caso (responsabilidad penal) se trata de un delito facultativo recibir
una pena (por el injusto punible), en el segundo es un dao fsico, con
perjuicio econmico, haya o no delito penal y el mdico debe pagar al
paciente una reparacin en dinero.

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Es, pues necesario que la responsabilidad mdica solo pueda
exigirse en casos muy bien comprobados y siempre que se oigan todas
las razones cientficas de los mdicos acusados exigir de ellos como
peritos solamente de la ciencia, dignidad, imparcialidad, en una
palabra justicia; es decir la responsabilidad mdica debe ser concreta
y bien demostrada.

En la responsabilidad mdica se identifican tres elementos :
objetivo, subjetivo y relacin causa-efecto. Al respecto, cuando se
habla del elemento objetivo se trata del dao causado al paciente por
el profesional de la medicina durante un acto mdico, viene a ser el
elemento ms fcil de demostrar en un juicio, siendo adems
indispensable para determinar la responsabilidad mdica, as como
tambin para establecer la penalidad y con el la indemnizacin
derivada de la accin civil.

No obstante, el elemento subjetivo esta referido a la
culpabilidad del mdico, la cual debe ser grave e inexcusable; es el
ms importante y a la vez el elemento ms difcil de demostrar, es
realmente mnimo el porcentaje de casos donde se llega a demostrar.

Por otra parte, para demostrar la relacin causa efecto, el acto
mdico dao al paciente es necesario probar en el juicio que el dao
ocasionado por el mdico al paciente, es una consecuencia directa del
mdico. Es una relacin fcilmente concretable, lo que existe entre el
acto mdico y el dao causado al paciente. Por ejemplo: puede haber
un desenlace fatal en un acto quirrgico y puede o no depender del

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acto mdico cuando el resultado es propio de la misma enfermedad.
No habr responsabilidad mdica.

En cuanto a la responsabilidad del mdico, Caas (1997)
analiz que la responsabilidad penal se materializa cuando se aplica
una pena a consecuencia de una accin u omisin, realizada por
persona imputable. Por otra parte, Zubizarreta (1978) referido por
Arteaga (1984) seal que la responsabilidad o irresponsabilidad
penal del mdico se identific en los trminos:

La medicina no es una ciencia exacta, infalible e inmutable,
sino sujeta a cambios y, por tanto, no pueden determinarse
a priori los errores; la practica de la medicina supone ciertos
riesgos inevitables que escapan de la accin del mdico, que
por ello no puede responder por resultados imprevisibles,
que la medicina no poda progresar silos mdicos, en su
diario ejercicio, se vieran expuestos a acciones judiciales; y
que en conclusin, los mdicos deben considerarse capaces
por el ttulo que ostentan y conviene sustraerlos de la
amenaza de acciones penales en beneficio del bien de la
salud colectiva (pp. 68-69).

As mismo, se debe observar que el ejercicio de la medicina no
es un privilegio; no confiere a sus actores prerrogativas de ninguna
especie, no son los mdicos, ni pretenden serlo, antes separados de
los dems individuos que formen la sociedad. En contra de otras
actividades profesionales que buscan y exigen condicin y tratamiento
con leyes, cdigos y hasta criterios de conducta distintos, los mdicos,
estn ntimamente ligados a todos los hombres de todas las clases
sociales y de todas las actividades.

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Pero se debe reconocer que los mdicos son distintos de los
hombres que realizan otras profesiones, en varios aspectos. Primero,
porque esta profesin exige mayores obligaciones al tener que actuar
sobre los cuerpos humanos. Segundo, porque deben mirar ms a los
otros hombres que a ellos mismos y finalmente porque al ser
cientficos y artistas son doblemente humanos; por la ciencia que
presupone permanentemente uso de la inteligencia; y por el arte que
significa la necesidad de vivir en permanente atmsfera afectiva.

El Mdico, entonces, no puede considerarse sustrado de las
obligaciones y riesgos que son inherentes a la profesin que ha
escogido, y, por tanto, se debe tomar plena conciencia de la
responsabilidad que enfrenta por los actos de su profesin, no slo en
el orden moral, sino tambin en el mbito legal, tanto en la esfera civil
como en la penal.

En este sentido, Arteaga (1984) seal el comentario de el diario
El Nacional, (13 8 80) en el que se refiere a que el gremio mdico
sintindose atacado, muchas veces sin razn, ha exagerado la
proteccin a sus miembros negndose sistemticamente toda alusin
a supuestos casos de error mdico de negligencia o imprudencia en el
ejercicio de la profesin mdica y los medios de comunicacin social
haciendo eco de denuncias y opiniones de diversos sectores, han
promovido con frecuencia campaas de descrdito generalizado con
el mdico o contra grupos de mdicos que inclusive han contribuido a
obstaculizar el esclarecimiento de verdaderos delitos cometidos por
profesionales de la medicina. Y todo por supuesto en el contexto de
una justicia penal que no cumple con sus objetivos, lenta, arcaica y

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limitada a ciertos casos y personas; y de unos medios de
comunicacin social que con frecuencia, en el campo penal, se
convierten en jueces supremos, en acusadores o defensores de
ciertas causas, olvidando la importantsima funcin que podran
cumplir al colaborar con la justicia y servir de controladores pblicos
de la legalidad, en beneficio de los intereses de la comunidad.

Culpa

Para comprender la definicin de culpa Antolisei, (s.f.) referido
por Lavalle (2001a) expone que la culpa consiste en la voluntaria
inobservancia de aquellas normas de conducta que imponen al
hombre que vive en sociedad, la obligacin de obrar con prudencia y
diligencia con el cuidado debido, a fin de evitar determinados
resultados de dao o de peligro para los intereses jurdicamente
protegidos. Por ello se hace necesario la adopcin de medidas, reglas
de conducta, que pueden ser impuestas por la experiencia comn o
tcnica o por la autoridad, cuya inobservancia es la que precisamente
genera el delito culposo, justificndose un reproche de diligencia para
el agente. De all que Antolisei, refiere que aunque sea diversa la
fuente de la norma, el contenido de la culpa es el mismo y consiste en
no observar las precauciones que imponen las normas, lo que
significa observar u comportamiento imprudente o negligente.

Formacin tica y Ejercicio Profesional

Como corolario de los anteriores conceptos y hechos, parece
inevitable, por conveniencia y necesidad, que quienes va a hacer de la

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medicina su profesin, sean educados dentro de los principios de la
tica Mdica, o de la Biotica. Para ello es indispensable que se les
ensee el sistema tico aplicable a los diversos y posibles actos que
apareja el ejercicio mdico, como tambin las investigaciones
cientficas.

Por su parte Guilln (2002) refiere que, la Asociacin
Latinoamericana de Academias Nacionales de Medicina suscribi en
la ciudad de Quito, en 1984, una recomendacin en el sentido de que
la tica debe ser el marco conceptual de inspiracin y de referencia
para todas las acciones concernientes a la formacin, ejercicio y
desarrollo de las profesiones mdicas. Despus seala que los
alumnos de medicina han de ser educados en el sentido de que los
deberes del mdico prevalecen sobre los derechos del gremio y que el
ideal de nuestra profesin exige extender la responsabilidad mdica
del individuo a la comunidad. Tal como se aconseja en dicho
documento, es deseable que la enseanza de la tica Mdica se
imparta como asignatura especial y obligatoria dentro del currculo,
como enseanza en las diversas especialidades durante todos los
estudios, en foros y conferencias sobre temas pertinentes, en cursos
de postgrado y, principalmente, mediante el ejemplo de los docentes e
su propio ejercicio profesional y acadmico.

Responsabilidad de las Escuelas de Medicina en el Campo de la tica

No hay duda que en la actualidad existe consenso sobre La
Responsabilidad que tienen las Escuelas de Medicina en la formacin
tica de sus estudiantes. Y no debe aceptarse la ambigua tesis de que

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la tica no puede ensearse pero s aprenderse desde cualquier punto
de vista. Es incorrecto que la tica Mdica tenga que aprenderse a lo
largo del ejercicio profesional, es decir tardamente y sin ninguna
orientacin definida. De esta manera se empuja al mdico a ceir su
comportamiento a sus colegas por imitacin o por contagio. Por
supuesto que la trasgresin de las normas tambin va a repercutir
desfavorablemente en las Escuelas de Medicina y por ende en los
profesores.

En este sentido la conducta profesional del mdico pudiera
modelarse ticamente siendo la propia conciencia espritu y corazn
la que debe programarla y orientarla. Es cierto que la conciencia
puede no ser accesible a las normas y leyes que los hombres hagan;
pero es evidente que esa conciencia si puede persuadirse hasta
educarse.

Es as donde las Escuelas de Medicina deben entrar a
desempear su papel formativo. Aceptando que la tica estuviera
impedida de ser enseada, existe, en su defecto, la Deontologa, que
es la rama didctica suya que trata de las obligaciones que tiene el
mdico en el ejercicio de su profesin.

Enseanza de la tica

Son varios los objetivos que se promueven actualmente para la
enseanza formal de la tica a los profesionales de salud,
especialmente en el caso de los mdicos, por la responsabilidad
directa que les compete en la atencin de pacientes, podran

47
resumirse entre otros, como el hecho de lograr que los mdicos solo
sean mejores profesionales sino por sobre todo sean mejores
personas, que puedan dar calidad a las decisiones que tengan que
tomar en situaciones tanto cotidianas como crticas no slo de los
puntos de vista absolutamente cientficos sino fundamentalmente
humanos.

El objetivo mnimo que puede esperarse de la enseanza formal
de la tica es que se logre mejorar las condiciones que eventualmente
puedan alcanzar una mejora en la atencin de pacientes dado que es
evidente que existe un cambio de las condiciones de sta, que
indudablemente mejoran en la medida de lo deseable cuando este
cambio puede ser apreciado, reconocido y si es posible recompensado.
Se cree que un curso formal de tica es la mejor manera de
proporcionar informacin calificada sobre el tema tanto para los
futuros mdicos, como para los profesionales de salud en general.

Hay que considerar que en la enseanza de la tica est
establecida en cdigos y normas deontolgicas y que deben ser
utilizadas en el ejercicio de la profesin y adems considerar la
concepcin tica que practican los dems miembros del equipo de
salud, sus propios valores considerando que entre ellos pueden existir
conflictos de intereses, situaciones burocrticas, responsabilidades y
otros compromisos que deban dilucidarse.

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La Nueva tica Mdica

Si lo moral es la esencia de la tico, deber aceptarse entonces
que la tica Mdica con el advenimiento de la Biotica ha sido
modificada en su esencia. En efecto, fue en los inicios de los aos 70
cuando a un paciente se le concedi la ciudadana libre y
responsable. Esa ciudadana qued refrendada con la Declaracin
de los Derechos del Paciente, aprobada por la Asociacin Americana
de Hospitales en 1973 y que, como era de esperar, ha venido haciendo
carrera en todo el mundo, siendo un ingrediente ms de los muchos
que han hecho del ejercicio profesional de la medicina una disciplina
francamente conflictiva. J unto con el de autonoma, los principios
morales de beneficencia y justicia constituyen el trpode que sirve de
base de sustentacin a la tica mdica actual. El primero tiene que
ver con el paciente, el segundo con el mdico y el tercero con el
Estado y la sociedad.

Advirtase, entonces que el paternalismo que caracteriz a la
medicina durante veinticinco siglos dej de tener vigencia. El
paciente, por una parte, super su condicin de incapacitado moral
para convertirse en un sujeto activo, con derechos legales; el mdico,
a su vez, contina siendo el benefactor del paciente, pero no a
contrapelo del querer de ste; a la sociedad, que no fue tenida en
cuenta sino hasta poca reciente se le adjudic la funcin de
distribuir equitativamente los bienes escasos en la comunidad, es
decir, a actuar con criterio justo. Dentro del concepto de tica se
encuentra la esencia de la justicia no es otra cosa que el derecho al
bienestar que posee el individuo. La justicia es el nombre de ciertas

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clases de reglas morales que se refieren a las condiciones esenciales
de bienestar humano de forma ms directa.

Modelo Instruccional

A partir de la dcada de los setenta, el diseo instruccional
segn Cannico y Rondn (1995) se ha utilizado con mayor
frecuencia, en el sistema educativo venezolano en los niveles de la
educacin superior. Se conocen varias experiencias de su aplicacin
tales como las obtenidas en el Instituto Universitario J . M. Siso
Martnez, en el Instituto Universitario de Mejoramiento Profesional
(actualmente a la Universidad Pedaggica Experimental Libertador).
As como tambin a la Universidad Nacional Abierta, la Universidad
Central de Venezuela, a la Universidad Simn Bolvar, la Universidad
Simn Rodrguez

Refieren las autoras que en esas instituciones universitarias
inicialmente el diseo instruccional se sigui por los modelos de
Chadwick y Dick. Posteriormente se disearon modelos propios
adaptados a las caractersticas del contexto de cada institucin
educativa.

El modelo instruccional es un modelo tecnolgico que, basado
en los conocimientos aportados por la Tecnologa Educativa, presente
los grandes rasgos que deben caracterizar el proceso enseanza -
aprendizaje. Con base a los aportes tericos de la Tecnologa
Educativa, y, especialmente, aquellos de la sicologa, define la filosofa
que debe regir aquel proceso, la que plantea un cambio radical con

50
respecto a la educacin tradicional al centrar el proceso educativo en
el aprendizaje y no en la enseanza o instruccin, lo que slo se
lograr centrando el proceso en el alumno y lo que puede ensear,
generalmente, hablando. El alumno debe ser, necesariamente, un
individuo motivado, por lo tanto interesado en aprender algo que va a
satisfacer una necesidad por l percibida.

El nuevo modelo tecnolgico tiene como punto de apoyo
fundamental la formulacin de objetivos educacionales, que
representan definiciones de las nuevas conductas que ha de adquirir
el alumno. Objetivos que en el modelo andraggico son definidos por
el profesor junto con el aprendiz, puesto que ste es quien realmente
puede definir lo que desea aprender. En una institucin educativa los
objetivos estn contenidos en cada nivel del currculo o plan maestro
y tienen una organizacin lgica a lo largo del programa o carrera
hasta la culminacin.

En este sentido es necesario recalcar lo importancia de realizar
el mdulo con la aplicacin de tcnicas instruccionales donde debe
existir la participacin activa del docente y el estudiante en el proceso
enseanza-aprendizaje basados en problemas de ndole tico, moral y
deontolgico. Estos tres componentes contribuyen a la construccin y
permanente actualizacin de conocimientos de acuerdos a las
necesidades de cada uno de ellos; de esta manera el alumno adquiere
la visin que tendrn las situaciones a las cuales se enfrentar en su
ejercicio profesional.

51
Fundamentos del Aprendizaje Basado en Problemas

Segn Barrow (citado por Illesca y col.) el Aprendizaje Basado
en Problemas (ABP) es fundamentalmente un mtodo instruccional,
caracterizado por el uso de problemas clnicos como contexto para
que los estudiantes aprendan destrezas para la solucin de problemas
y para la adquisicin de conocimientos de las ciencias bsicas y
clnicas.

El marco bsico de un proceso basado en problemas es
encontrar el problema primero, resolver problemas usando destrezas
de razonamiento e identificando necesidades de aprendizaje de una
manera interactiva, estudio independiente aplicando nuevo
conocimiento y sintetizando lo que se ha aprendido. El proceso
concluye con una evaluacin de los recursos que se usaron y
analizando las mejores formas en que ellos podran manejar el
problema del paciente.

Los problemas plantean nuevos temas que imponen nuevo
aprendizaje en el que los alumnos se involucran activamente y
reciben comentarios y asistencia por parte del docente. El rol del
docente es el de facilitar el proceso de resolucin de problemas, guiar,
probar y apoyar iniciativas de los estudiantes y no darles clase, dirigir
o proporcionar soluciones.

Lo que distingue el ABP de otros mtodos centrados en
problemas, tales como el estudio de casos, es que en el ABP el
problema es presentado primero, antes que el estudiante haya

52
aprendido ciencias bsicas y/ o clnicas y no despus. Muchos autores
adems concuerdan en que el ABP difiere de la tpica historia clnica
en que no se entrega inicialmente toda la informacin sintetizada para
resolver el caso sino que proporciona un mayor realismo y libertad de
cuestionamiento.

Las condiciones que facilitan el ABP, incluyen:

1. Mayor contribucin y responsabilidad por parte de los
estudiantes (comparado con un esquema tradicional) en
cuanto a qu? cmo? aprendern. Esto es definido como
aprendizaje auto-dirigido y centrado en el alumno, sin
embargo, la magnitud del control de parte de los estudiantes
varia a lo largo del curriculum ABP.

2. Los tutoriales de grupo pequeo y el estudio
independiente, constituyen las actividades
instruccionales principales. Otros mtodos instruccionales
(clases, laboratorios, sesiones de destrezas clnicas) no son
eliminados pero son regulados y coordinados con los
problemas. Mientras algunos autores sugieren, que el ABP
puede ser implementado con estudiantes individualmente, o
en grupos grandes, las escuelas de medicina casi
universalmente han implementado el mtodo.

53
Bases Tericas que Sustentan al ABP

Muchos autores han proporcionado fundamentos para el ABP
como un mtodo instruccional basado en varias teoras del
aprendizaje. Schmidt (1983) (referido por Illesca 1997) sugiere como
respaldo para el ABP, una orientacin al procesamientos de la
informacin y cita tres principios.

1. Conocimiento Previo. El aprendizaje actual es influenciado
por lo aprendido en el pasado. Los estudiantes usan el
conocimiento que ellos ya poseen para entender la
estructura de la nueva informacin. Para tener xito, la
metodologa debe activar el conocimiento previo, los
problemas bien escritos activarn el conocimiento que los
estudiantes adquirieron en la educacin secundaria o
universitaria previa.

2. Especificidad para codificar: Mientras ms cercana sea la
semejanza entre la situacin planteada con lo que se ha
aprendido con lo cual el conocimiento ser aplicado, es
mayor la probabilidad de que la transferencia de
conocimiento ocurra. El ABP usa como problemas
situaciones de la vida real, se consideran bien escritos
aquellos que presentan las situaciones ms comnmente
vistas en la prctica.

54
3. Elaboracin del Conocimiento: La informacin es mejor
entendida y recordada, si existe una oportunidad para
actividades tales como, discusin, respuesta a preguntas,
ensear a los compaeros, criticar.

En este orden de ideas, Branda y Venturrelli, referido por Illesca
(1997) expresaron un enfoque sobre la enseanza mdica a travs del
ABP, entre los objetivos de un programa basado en ABP se plantea:

- Desarrollar destrezas de comunicacin y aprendizaje, de
solucin de problemas, aprendizaje- autodirigido,
razonamiento crtico y destrezas en el trabajo de equipo.
- Integrar los diferentes aspectos del curriculum, incluida la
relacin que debe existir entre las ciencias bsicas y las
ciencias clnicas.
- Permitir a los estudiantes identificar y explorar reas del
conocimiento para las cuales es probable que el curriculum
no deje espacio ni tiempo.

Estos conceptos actualmente, en uso en la Universidad de
McMaster se hacen claramente novedosos cuando se mira a los
sistemas de enseanza tradicional en los programas de medicina.
Est ha seguido ms bien un criterio de clases y laboratorios
entregados en forma secuencial y con una secuencia que no siempre
obedece a una lgica clara- y que nunca permite integrar el
curriculum mdico. Los exmenes finales no pueden sino medir una
capacidad de memorizacin pero no integracin. Los elementos
adicionales de trabajo de grupo, de evaluacin formativa y facilitacin

55
de la educacin que se enfatiza con esta metodologa han sido
claramente apoyados en el desarrollo de la enseanza mdica en el
ltimo decline y, en forma creciente, las escuelas de medicina miran a
estas tcnicas como reales necesidades para sus propios programas y
desarrollo.

Es importante reconocer que los problemas de salud van ms
all del concepto tradicional de problemas bio-mdicos. Cualquier
problema de salud, para ser comprendido realmente debe ser
enfocado en sus aspectos sociales, conductuales y tambin
biomdicos tradicionales. Es decir, debemos no solo mirar a
enfermedades sino tambin al impacto que stas puedan tener a
diferentes niveles personales, comunitarios y nacionales as como en
las diferentes disciplinas que pueden contribuir a la solucin de estos
problemas.

En forma ms especfica, al fin de cada parte del Programa de
Aprendizaje Basado en Problemas, el estudiante debe alcanzar los
siguientes objetivos:

1. Desarrollar competencia en el aprendizaje basado en
problemas.
2. Desarrollar competencia en la solucin de problemas.
3. Desarrollar competencia en aprendizaje auto-dirigido.
4. Desarrollar competencia en el aprendizaje en el grupo
pequeo.
5. Desarrollar un pensamiento critico.
6. Integrar los diferentes aspectos del curriculum.

56
7. identificar y explorar las reas del conocimiento que se
encuentran fuera del curriculum.

Hay muchos enfoques para aprender. El aprendizaje basado en
casos clnicos o en problemas de atencin de salud representa una
alternativa al estudio de bloques de conocimiento, puestos en cierta
secuencia, que son almacenados para una eventual utilizacin y
aplicacin en la solucin de algn problema. En el aprendizaje
basado en problemas, segn Branda y Venturrelli (referido por
Illesca 1997) cuando se entrega un problemas (caso) de atencin en
salud se siguen los siguiente pasos:

1. Clasificacin y definicin del problema.
2. Anlisis del problema.
3. Desarrollo de la/ las hiptesis que permitan explicar el
problema.
4. Identificacin y caracterizacin del conocimiento requerido
para la solucin del problema.
5. identificacin de lo que ya se conoce.
6. identificacin de los recursos educacionales adecuados.
7. bsqueda de nueva informacin y conocimientos.
8. Sintaxis de la informacin anterior y nueva, clara
comprensin de su aplicacin al problema enfocado, es
decir, hasta qu punto el problema puede ser ahora
explicado?
9. Repetir todos los pasos (o de los que fueren necesarios)
hasta haber dado solucin al problema.
10. Identificacin de lo que no se logr aprender.

57
11 Resumen de lo que se aprendi.
12. Probar el conocimiento adquirido aplicndolo a un nuevo
problema.

El aprendizaje basado en problemas es una forma de asegurar
una continuidad en el aprendizaje. Los nuevos problemas y
situaciones que se encuentren obligan a identificar el conocimiento
que debe ser adquirido para resolver las nuevas situaciones y
problemas que aparezcan.

Desarrollar Competencias en la Solucin de Problemas:

Los estudiantes de medicina son educados para resolver
problemas, pero este aspecto es generalmente enfatizado solo durante
los aos clnicos. Un programa de aprendizaje basado en problemas
provee al estudiante de una estrategia que permite resolver y manejar
problemas en forma mucho ms precoz.

Desarrollar Competencias en Aprendizaje Auto-dirigido:

Un Componente integral del aprendizaje basado en problemas
es el aprendizaje independiente, auto-dirigido. El aprendizaje
independiente por parte del alumno no significa que los docentes
abandonan sus responsabilidades en la previsin de una estructura
apropiada para facilitar y guiar el proceso educacional. El estudiante
debe, sin embargo aprender a trabajar y saber como manejar los
recursos existentes en forma efectiva.

58
Existen una serie de Criterios para Evaluar si estos Objetivos
han sido alcanzados:

Habilidad para reconocer las necesidades educacionales
personales.
Demostrar con claridad un plan de aprendizaje.
Utilizacin y seleccin efectiva de los recursos apropiados.
Evaluacin realista del progreso obtenido en este
aprendizaje personal.

Habilidades Psicolgicas del Aprendizaje Basado en Problemas.

El anlisis de las caractersticas de la educacin mdica y
particularmente de los mtodos instruccionales han sido objeto de
estudio y preocupacin constante por parte de organizaciones
internacional as como de educaciones vinculados al campo de la
salud. Los mtodos tradicionales de enseanza- aprendizaje basados
en la exposicin y en el desarrollo prioritario de la memoria han sido
cuestionados por el mal uso y abuso de los mismos.

En su lugar se han presentado propuestas metodolgicas tales
como el Aprendizaje por la Experiencia de Kolb que enfatiza, por una
parte, en la autonoma y control del estudiante, y por otra parte en la
relevancia de las actividades en el mundo real. Otra propuesta lo
constituye el Mtodo de Aprendizaje Basado en Problemas propuesto
por Barrow que se orienta a desarrollar fundamentalmente,
habilidades de razonamiento clnico, habilidades de autoaprendizaje y

59
adquisicin de un cuerpo terico esencial y til en el contexto de los
problemas de salud del paciente.

La adopcin del aprendizaje basado en problemas ha
constituido un reto para las Escuelas de Medicina, habiendo sido
incorporado en forma total o parcial como metodologa de aprendizaje
en los sistemas educativos de 60 Escuelas de Medicina
aproximadamente, existiendo en la actualidad otras, a lo ancho del
mundo, que estn en proceso de incorporacin.

Como punto de partida es importante considerar el anlisis de
las bases psicolgicas de cualquier mtodo de aprendizaje tomando en
cuenta dos elementos esenciales: los objetivos educacionales que se
trata de lograr, as como la tcnica de su ejecucin ya descritos
anteriormente segn Barrow.

Conceptos claves de la Psicologa Cognoscitiva y su relacin con
el ABP:

1. Aprendizaje: los psiclogos de la corriente cognoscitiva
definen el aprendizaje como el cambio que ocurre en la
estructura cognoscitiva y en la manera de percibir los
acontecimientos dndoles un nuevo significado y haciendo
mas disponible dicho significado.

2. Transferencia: Segn Ausubel (sealado por Vsquez 1997)
postula que la experiencia pasada o previa influye sobre el
nuevo aprendizaje y su retencin; entendiendo por

60
experiencia previa, el cuerpo de conocimientos organizados
jerrquicamente, adquirido en forma acumulativa y
razonable organizadamente con la nueva tarea de
aprendizaje. En el mtodo de aprendizaje basado en
problemas, cada estudiante tiene la oportunidad de hacer
uso de sus conocimientos previos para analizar problemas y
plantear alternativas de solucin. El uso de problemas de
salud extrados de la comunidad aseguran el carcter
significativo del aprendizaje y contribuyen a formar una
estructura cognoscitiva estable y organizada que facilitan la
retencin y recuperacin de lo aprendido.

3. Aprendizaje significativo. Expresa Ausubel (sealado por
Vzquez 1997) la esencia del aprendizaje significativo reside
en que las ideas expresadas simblicamente se relaciona de
manera no arbitraria, sino sustancial con lo que el alumno
ya sabe, especficamente con algn aspecto esencial de su
estructura cognoscitiva producindose una interaccin entre
las ideas expresadas simblicamente y la ideas pertinentes
de su estructuras cognoscitiva.

4. Diferencias individuales. El estudiante en el ABP se orienta
a satisfacer su aprendizaje de acuerdo a su propio ritmo y
motivaciones personales.

5. Motivacin. El deseo del saber y entender, de dominar el
conocimiento, de formular y resolver problemas es la clase

61
de motivacin mas importantes en el aprendizaje
significativo utilizado en el ABP.

La Metodologa de Solucin de Problema en la Escuela de
Medicina :

En el debate intenso que se ha vivido y se vive en las Escuelas
de Medicina con la formulacin de un Currculo Nuevo y la revisin
constante de los principios de la carrera, en gran parte ha ocupado el
tiempo y espacio el planteamiento de las metodologas innovadoras
del aprendizaje. La discusin continua, con los aportes de la
Educacin Medica de otras Facultades de Medicina del mundo, la
estrategia solucin de problemas poco a poco comenz a difundirse y
se incorpor muchos lugares donde se plantearon cambios
curriculares y metodolgico.

Utilidad del Aprendizaje Basado en Problemas para los Alumnos
de Medicina:

1. Sirve para la adquisicin de conocimientos, de manera
individual y colectiva, interactuando en el grupo de trabajo.

2. Es til para que los estudiantes desarrollen su destreza y
habilidades, psicomotrices.

3. Permite que se ponga en practica actitudes solidarias, como
expresin del compromiso social que aqu comienza a
germinar.

62

4. Tiene utilidad para el desarrollo precoz del razonamiento
clnico.

El pensamiento cientfico se hace presente en el enfoque
individual y colectivo para solucionar los problemas de salud de los
pacientes, dando explicaciones y haciendo comprobaciones. Este
mtodo puede aplicarse en cualquier escenario, en el aula, en el
hospital en la comunidad y en el laboratorio

Roles del Estudiante:

Trabajar con problemas educacionales: Identificando las
necesidades educacionales, personales y colectivas.
Aprender a formularse preguntas y buscar sus respuestas en
forma sistemtica.
Evaluar en forma escrita a su tutor y a otros docentes que
hayan tenido una participacin significativa en su trabajo.
Evaluar sus actividades, las del grupo y sus interacciones con
los docentes.
Trabajar con las fuentes de informacin, analizar las
experiencias que vayan teniendo.
Su participacin ser en buscar la comprensin de mecanismos
y conceptos en vez de simples listas de datos y de informacin
sin relacin con un contexto determinado.
Mantener un equilibrio entre sus objetivos y los del programa,
entre sus necesidades educacionales y las tareas que se
originan en el grupo.

63
Buscar la cooperacin y compartir las fuentes de informacin.
Desarrollar un alto sentido tico en su trabajo y favorecer el
espritu del trabajo en equipo.
Establecer un pensamiento crtico, capaz de evaluar toda
informacin que obtenga y de aplicarla a situaciones
concretas.

Por otra parte, Daza de Garca D, y Col (1998) realizaron la
traduccin de la Estrategia de Aprendizaje Basada en Problemas
referidas por la Universidad de McMaster Canad en la que presenta
diez pasos de la etapas del proceso ABP, la cual se presentan a
continuacin :

I) LEER EL PROBLEMA Y SUBRAYAR LAS PALABRAS CLAVES, CLARIFICAR LOS
TRMINOS Y LOS DATOS
II) DEFINIR EL PROBLEMA
III) PROPONER LAS HIPTESIS DE EXPLICACIN

Qu Hace el Estudiante? Qu Hace el Tutor?

A partir de la seleccin de
preguntas de la etapa anterior
el estudiante debe formular
hiptesis y dar una explicacin
lgica.
Identificar la necesidad de
nueva informacin y de
conocimiento

Gua el proceso a travs de
preguntas abiertas.
preguntas abiertas

64
IV) ORGANIZAR HIPTESIS


Realiza un inventario
sistemtico de cada pregunta
que se ha venido generando en
la discusin. Esta
sistematizacin la debe realizar
de la siguiente manera:
Organizarla estableciendo
prioridades. Descubrir
vnculos o asociaciones con
respecto al caso que se estudie.
Presentar la informacin en
grficos, esquemas o
diagramas.
Marcar incertidumbres en
aquellos casos donde le sea
difcil encontrar respuesta a la
pregunta
preguntas abiertas

V) FORMULAR OBJ ETIVOS DE APRENDIZAJ E


65
Completar la lista de preguntas
a estudiar
Precisar informacin.
Establecer prioridades
Hacer delimitar y precisar
mejor los objetivos de
estudio
Preguntas abiertas y
sugerencias

VI) ESTUDIO INDIVIDUAL


Actividad individual
Busca la informacin
necesaria, a travs de la
bibliografa y las consultas con
expertos.
Revisar el aprendizaje
basndose en los objetivos del
programa
Recomendar bibliografa

VII) HACER LA SNTESIS DE LA INFORMACIN RECOGIDA Y LA VERIFICACIN EN
LA APLICACIN DEL PROBLEMA


66
Formar grupos y retomar el
anlisis del problema
Verificar y aplicar nociones
adquiridas durante las
discusiones e investigacin
individual. En esta etapa
surgen las crticas necesarias
para la autoevaluacin del
proceso y verificacin de la
compresin del problema que
se ha venido desarrollando.
Se realiza junto con el Tutor la
aceptacin o rechazo de las
hiptesis obtenidas durante el
proceso.
Se realiza una sntesis para el
desarrollo de nuevos esquemas,
nuevas preguntas como objeto
de estudio
Gua el proceso

VIII) PLANTEAR PUNTOS DE CURIOSIDAD CIENTFICA


67
Conoce el lmite de su
conocimiento sobre el tema que
se estudia
Estimula la reflexin a
travs de preguntas.
Qu aprendieron nuevo el
da de hoy?

IX) HACER UN RESUMEN DEL TRABAJ O EN GRUPO


Los aspectos que deben ser
cubiertos en esta etapa son:
Proceso de anlisis del
problema que se estudia.
Progreso de aprendizaje del
grupo. Dinmica de grupo.
Interaccin y clima de trabajo.
Se debe ANALIZAR LOS
CAMBIOS QUE HAN
OCURRIDO EN EL GRUPO;
como es el progreso: Identificar
fortalezas y debilidades.
Hacer el papel de
animador

X) HACER UN RESUMEN DEL TRABAJ O INDIVIDUALMENTE


68
Elaborar un resumen personal
del caso o tema de estudio
Qu se ha dominado del
tema? Qu le falta por
conocer? Qu puede
completar al resumen realizado
Recoge los ensayos o
informes de los
estudiantes

Los enfoques expuestos para abordar y solucionar los
problemas en el proceso de aprendizaje servirn de marco de
referencia en este estudio, siendo especficamente lo sealado por
Daza de Garca y col la gua para abordar las situaciones-problemas
que se presentan en el Mdulo propuesto.

Cada una de estas estrategias contiene a su vez procedimientos
en el que se incluye generalizacin, sntesis y transferencia
demostracin; estos sirven como medio de accin. An cuando estos
procedimientos corresponde a mtodos diferentes, puesto que la
actividad del pensar por no ser lineal se realiza de distintas formas.
Todos estos procesos se entrelazan en formas mltiples, llegando a
los resultados fructferos con la ayuda de otros.

En este sentido, es necesario recalcar la importancia de realizar
el mdulo con la aplicacin de tcnicas instruccionales donde debe
existir la participacin activa del docente y el estudiante en el proceso
enseanza - aprendizaje basado en problemas de ndole tico, moral y
deontolgico. Estos dos componentes contribuyen a la construccin y
permanente actualizacin de conocimientos de acuerdo a las

69
necesidades de cada uno de ellos; de esta manera el alumno adquiere
una visin de las situaciones a las cuales se enfrentar en su ejercicio
profesional.

C. Bases Legales

Para elaborar la Propuesta del Mdulo tica y Deontologa
Mdica, es necesario realizar una revisin ordenada de los diferentes
instrumentos jurdicos, a los efectos de destacar los aspectos ms
importantes sealados en los estatutos, reglamentos y doctrinas que
sustentan la tica en Venezuela.

En este aspecto se comentan los artculos en forma
concatenada de cada instrumento escrito que tienen vigencia en este
asunto. El anlisis de cada texto en forma aislada no nos dice con
claridad las pautas para vivir en observancia a la tica. As se ver
que no hay contradicciones, hay complementariedad, y lo ms
importante, no existe limitacin al derecho constitucional de informar
y ser informado. Esta forma de sumarizar facilitar la exposicin del
tema por parte de los interesados, al pblico general o del gremio
mdico. En el Artculo.70 de la Ley del Ejercicio de la Medicina, 28 de
julio (1982):

Corresponde a la Federacin Mdica Venezolana:

Aprobar el Cdigo de Deontologa Mdica, que elaborar con
el asesoramiento de la Academia de Medicina.

70
Elaborar y aprobar el Estatuto y los Reglamentos internos de
acuerdo con las disposiciones de la presente ley.
Proteger los intereses de la sociedad en cuanto atae al
ejercicio de la Medicina.
Divulgar y hacer cumplir las normas de tica profesional y
establecer medidas de disciplina que aseguren el ejercicio
idneo de la profesin.

Asimismo, la Academia Nacional de Medicina y la Federacin
Mdica Venezolana recomendarn a las Escuelas de Medicina de las
Universidades Nacionales que cumplan programas de investigacin y
aprendizaje de Deontologa Mdica durante la totalidad del ciclo de
Pre-grado. Recomendarn, adems, la inclusin obligatoria de la
Deontologa Mdica en los cursos de Post-grado de Medicina (Artculo.
71).

Por otra parte, se refiere a que los mdicos que incurran en
infracciones al Cdigo de Deontologa Mdica (1982) en cuanto a la
tica, honor, a la verdad o a la disciplina profesional, sern
sancionados con suspensin del ejercicio profesional por el lapso de
uno (1) a doce (12) meses, segn la gravedad de la falta (Artculo.126).

Esta sancin ser aplicada por el rgano del Ministerio de
Sanidad y Asistencia Social, actualmente Ministerio de Salud y
Desarrollo. De esta decisin podr apelarse por ante la Corte
Suprema de J usticia, actualmente Tribunal Supremo de J usticia
dentro de los cinco (5) das hbiles siguientes a la decisin.

71
Estatutos de la Federacin Medica Venezolana incluidos en la
ley del Ejercicio de la Medicina. Reformados (1982) por la LXIX
reunin extraordinaria de la Asamblea. Caracas 20 22 de Enero de
1983.

Corresponde a la Federacin Mdica Venezolana:

- Velar por el estricto cumplimiento de la Ley de Ejercicio de la
Medicina, del Cdigo de Deontologa Mdica y del Estatuto y
los Reglamentos internos de la Institucin.
- Procurar que el ejercicio de la profesin mdica se realice de
acuerdo con las normas de ticas aprobadas y responda a
principios de la solidaridad humana y de responsabilidad
social (Artculo. 3).

En su artculo 13 seala aprobar el Cdigo de Deontologa
Mdica (1982) y divulgar las disposiciones all contenidas. Este Cdigo
fue aprobado durante la LXXV Reunin Extraordinaria de la
Asamblea de la Federacin Mdica Venezolana, realizada en Caracas
el 29 de marzo de1985.

Destaca en el artculo 21, el Comit Ejecutivo de la Federacin
Mdica Venezolana o las J untas Directivas de los Colegios de Mdicos,
sern los encargados de suministrar la informacin destinada a la
opinin pblica, a otras instituciones y al Estado dentro de las
normas ticas correspondientes. Esta informacin debe ser canalizada
a travs de las Oficinas de Prensa respectivas. Prrafo Uno: En el
campo cientfico informaran y orientaran sobre los adelantos

72
cientficos, nuevas tcnicas y procedimientos diagnsticos y
teraputicos, estimulando a los organismos mdicos, acadmicos y
cientficos para que las declaraciones pblicas de sus miembros sean
hechas por intermedio de los directivos o miembros autorizados de las
respectivas corporaciones.

De igual modo en el artculo 29 refiere son atribuciones del
Comit Ejecutivo:

- Cumplir y hacer cumplir la Ley del Ejercicio de la Medicina y
su Reglamento y el Estatuto de la Federacin Mdica
Venezolana, los Reglamentos Internos y el Cdigo de
Deontologa Mdica.
- Interpretar las normas de tica profesional contenidos en el
Cdigo de Deontologa Mdica y dictar aquellas no previstas,
mediante acuerdos aprobados por la Asamblea.

Asimismo en el artculo 35 se establece: Recomendar a las
Escuelas de Medicina de las Universidades Nacionales, en accin
conjunta con la Academia Nacional de Medicina, que cumplan
programas de investigacin y aprendizaje de la Deontologa Mdica
durante la totalidad del ciclo de pregrado y la inclusin obligatoria de
esta disciplina en los cursos de postgrado de Medicina.

Por otro lado en el artculo 23 se describen las siguientes
variedades de Intrusismo.

1. Intrusismo mdico propiamente dicho.

73
a. Intrusismo acadmico.
b. Intrusismo dentro del ejercicio mdico.
c. Intrusismo del mdico no revalidado.
2. Intrusismo paramdico.
a. Mdicos que invaden campos consagrados legalmente
a otras profesiones.
b. Profesionales no mdicos que realizan actos mdicos.
3. Intrusismo emprico.
a. Medicina tradicional o popular.
b. Uso de criterios diagnsticos y mtodos teraputicos
pseudocientficos (medicamentos, equipos, practicas).
4. Intrusismo poltico administrativo.
a. Uso de personal no mdico en la administracin de
programas mdico asistenciales y sanitarios.
b. Interferencia presupuestaria. Falta de condiciones
mnimas de ambiente fsico y material que garanticen
la eficacia del acto mdico.
5. Intrusismo econmico.
a. Mdico de Empresa.
b. Empresas medicas (capital privado que financia y
deriva dividendos de la atencin medica).

En cuanto a las normas de tica, los anuncios que tengan las
caractersticas siguientes:

a. Los que den informacin sobre viajes al exterior en
funciones profesionales privadas, o sobre las asistencias a

74
Congresos Mdicos, que involucren propaganda o realcen
ante el publico su prestigio profesional.
b. Los que ofrezcan la curacin de determinadas enfermedades
a plazo fijo o infalible.
c. Los que prometan la prestacin de servicios gratuitos, o los
que, explcitamente mencionen tarifas de honorarios.
d. Los que por su parte redaccin de ambigedad, induzcan a
error o confusin respecto a la identidad o titulo profesional
del anunciante.
e. Los que mencionen, bien sea en uno o mas avisos, diversas
ramas o especialidades de la medicina, sin conexin o
afinidad entre ellas.
f. Los que llamen la atencin sobre sistemas, o
procedimientos especiales, exclusivos o secretos.
g. Los que involucren el fin preconcebido de atraer clientela
mediante la aplicacin de nuevos sistemas o procedimientos
especiales, curas o modificaciones aun en discusin y
respecto a cuya eficacia no haya todava aprobacin
definitiva por parte de instituciones cientficas publicas o
privadas.
h. Los que impliquen propaganda mediante tarjetas publicas y
otras formas de agradecimiento de los pacientes.
i. Los repartidos en forma de volantes o tarjetas, o el
suministro a los pacientes de separatas de artculos
cientficos publicados por el mdico con el fin aparente de
informar al mismo.
j. Los que aun cuando no infrinjan alguno de los artculos del
presente artculo, sean exhibidos en lugares inadecuados o

75
en sitios que comprometan la seriedad de la profesin, o los
que adquieran el tamao y forma de los artculos ya visos
luminosos.

Asimismo, en el Cdigo de Deontologa Mdica (1982) seala: la
falta a los artculos precedentes sern sancionados por los Tribunales
Disciplinarios de la Federacin Mdica Venezolana y de los Colegios
de Mdicos, de acuerdo con lo pautado en el artculo 216 del presente
Cdigo y siguiendo el procedimiento establecido en el Reglamento
respectivo (artculo. 41).

En este contexto, establece: todo mdico debe procurar su
afiliacin a alguna Sociedad Cientfica que tenga relacin con las
ciencias medicas y contribuir con sus conocimientos, tiempo y energa
a que estos organismos representen los ideales de la profesin
(Artculo. 44).

Es importante destacar que el artculo 216 seala que las faltas
a la moral mdica cometidas por ignorancia, negligencia, impericia o
mal fe debidamente aprobadas, sern objeto de sanciones por parte
de los Tribunales Disciplinarios de los Colegios de Mdicos y por el de
la Federacin Mdica Venezolana, los cuales podrn recomendar y
tramitar la suspensin del ejercicio profesional ante los organismos
competentes, sin perjuicio de las sanciones establecidas en la Ley de
Ejercicio de la Medicina y en el Cdigo Penal. En los casos de
impericia, que por su repeticin significaren ignorancia de la materia,
se participar a la Universidad que confiri el titulo, a fin de que
conozca el caso.

76
Por otra parte, los Estatutos del Colegio de Mdicos del Distrito
Federal 14 de Diciembre de 1984, refieren que: Los Colegios de
Mdicos tienen como objetivos fundamentales los siguientes:

Velar por el decoro y la moral de la profesin mdica (artculo.
4). De igual modo en el artculo 59 establece: son atribuciones del
Tribunal Disciplinario:

J uzgar las infracciones cometidas al Cdigo de Deontologa
Mdica, a los Estatutos del Colegio y sus Reglamentos y a las
disposiciones emanadas de la Federacin Medica
Venezolana.
Dictaminar con carcter sentencioso sobre las medidas a
tomar en cada circunstancia, correspondiendo su ejecucin
a la J unta Directiva y siempre que no exista un fallo
contrario del Tribunal Disciplinario de la Federacin Mdica
Venezolana.
Informar de sus actividades a la Asamblea Ordinaria Anual.
Y en el prrafo nico cita: En todos estos casos, el Tribunal
Disciplinario actuar en virtud de acusacin, denuncia o por
inters propio.

Las infracciones previstas en el artculo anterior, sern
penadas, a juicio del Tribunal Disciplinario, con las sanciones
siguientes:
- Amonestacin privada, verbal o escrita.
- Privacin hasta por dos aos de los derechos y prerrogativas
que conceden estos Estatutos.

77
- Amonestacin pblica, es decir en Asamblea General
(artculo. 60)

De acuerdo con lo expuesto, tanto desde el punto de vista
normativo en la tica aplicada como enfoque general de interpelacin
del articulado que apoya la prctica y enseanza de los procesos
mdicos; la propuesta de un Mdulo tiene fundamentacin que lo
apoya legalmente.

78
CAPITULO III

MARCO METODOLOGICO

A. Naturaleza del Estudio

El estudio se situ en la modalidad de proyecto factible, esta
tipificacin se fundament en la Normativa del Manual para la
Elaboracin de trabajos de Tesis de Grado de los postgrados de la
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado. UCLA (2001), se
entiende como una proposicin sustentada en un modelo viable para
resolver un problema prctico planteado, tendente a satisfacer
necesidades institucionales o sociales y pueden referirse a la
formulacin de polticas, programas, tecnologa, mtodos y procesos.

Este tipo de estudio se apoy en una investigacin diagnstica,
con el objeto de elaborar una propuesta de un Mdulo de tica y
Deontologa Mdica para el Decanato de Medicina de la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado, que facilit el estudio y
comprensin por parte de los estudiantes cursantes de la asignatura
Medicina Legal y Deontologa Mdica.

B. Fases del Diagnstico

Fase I: Diagnstico

Se realiz un diagnstico sobre la situacin de necesidad de
conocimiento de tica y deontologa mdica mediante un estudio de

79
campo, en el mismo se identific la necesidad percibida por los
estudiantes, entre otras variables objetos de estudio.

a. Poblacin

La poblacin estuvo representada por 62 estudiantes cursantes
de la asignatura Medicina Legal y Deontologa Mdica.

b. Muestra

Se emple un muestreo no probabilstico de tipo accidental
tomando en cuenta para el da de la recoleccin de datos todos
aquellos alumnos que asistan a clase cursantes de la asignatura
Medicina Legal y Deontologa Mdica; la muestra qued conformada
por 46 estudiantes.

c. Procedimiento

Para la realizacin de este estudio fue necesario obtener el
listado de los estudiantes inscritos en el 5
to
ao de la carrera de
medicina que cursan la asignatura Medicina Legal y Deontologa
Mdica.

La obtencin de la informacin fue a travs de la aplicacin de
un instrumento tipo cuestionario (anexo 1) estructurado en dos
partes, con el objeto de obtener informacin sobre la necesidad de
elaborar un Mdulo de tica y Deontologa Mdica.

80
Se realiz al cuestionario validez de contenido a travs de
juicio de experto con el propsito de determinar la correspondencia
del contenido postulado en cada pregunta con la dimensin que
representa.

Posteriormente se aplic el instrumento al grupo de estudiantes
que asistieron a la clase el da asignado.

Los datos fueron procesados con el paquete estadstico SPSS
for Windows Versin 10.0. segn los objetivos del estudio, se re
presentaran en cuadros y grficos estadsticos.

Para el anlisis de la informacin se utiliz tcnicas
porcentuales. Se elaboraron las conclusiones del diagnstico, y
finalmente se elabor la propuesta de un mdulo con base a los
necesidades expresadas por los estudiantes, as como su factibilidad
curricular.

d. Tcnicas e Instrumento de Recoleccin de Datos

Para la recoleccin de la informacin se utiliz un instrumento
tipo cuestionario con el objetivo de recabar informacin confiable
sobre la necesidad de elaborar un Mdulo de tica y Deontologa
Mdica dirigido a los estudiantes del 5to ao de medicina cursantes
de la asignatura Medicina Legal y Deontologa Mdica.

El cuestionario se estructur en dos partes, la primera parte
se refiri a la informacin general (edad, sexo, nmero de asignaturas

81
que cursa en el semestre, horas de estudio que le dedica a la
asignatura tica y Deontologa Mdica, realizacin de cursos
anteriores de tica). La segunda parte incluy informacin
relacionada con la necesidad expresada por los estudiantes en
cuanto al contenido tico, moral, deontolgico y legislacin mdica.
Esta parte responde a una escala con tres opciones poco necesario,
necesario, muy necesario con puntuaciones l, 2 y 3 respectivamente.

(P N) Poco Necesario: menor o igual a 28 puntos
(N) Necesario : de 29 a 55 puntos.
(M N) Muy necesario : de 56 a 84 puntos.

El cuestionario se le realiz validez de contenido en la segunda
parte referida a la necesidad de elaborar un mdulo para el
aprendizaje de la tica y Deontologa Mdica esta validacin se hiz a
travs del juicio de expertos con el objeto de comparar
sistemticamente los temes del instrumento para el dominio del
contenido postulado; el anlisis crtico de cada tem permiti eliminar
aquellos en los cuales no hubo consenso entre los expertos y
conservar los que representaron adecuadamente el dominio de
estudio. De un total de 31 temes, despus del anlisis de los expertos
qued conformado por 28 temes.

e. Tcnica de Anlisis de los Datos

Los resultados del estudio se representaron en cuadros y
grficos estadsticos. La informacin se analizar segn el grado de

82
necesidad que expresen los estudiantes, para ello se emplearan
tcnicas de frecuencia y porcentajes.

f. Resultados.

Cuadro N 1

Opinin de los estudiantes encuestados en cuanto al Grado de
Necesidad de la elaboracin de un Mdulo de tica y Deontologa
Mdica.

Grado de Necesidad N %
Poco necesario 1 2.2
Necesario 14 30.4
Muy Necesario 31 67.4
TOTAL 46 100.0

Segn la opinin de los estudiantes encuestados 67.4%
consider muy necesario la elaboracin de un Modulo de tica y
Deontologa Mdica.

Noventa y siete coma ocho por ciento de los estudiantes
consider necesario y muy necesario la elaboracin del Mdulo.

83
Cuadro N 2

Distribucin de los alumnos encuestados segn edad y gnero.
Decanato de Medicina. UCLA. 2002.

Edad
(aos)
Masculino
N %
Femenino
N %
TOTAL
N %
21 22 - - 7 23.3 7 15.2
23 24 7 43.7 13 43.3 20 43.5
25 26 4 25.0 7 23.3 11 23.9
27 28 1 6.3 1 3.3 2 4.3
29 y ms 4 25.0 2 6.7 6 15.1
TOTAL 16 100.0 30 100.0 46 100.0

Al distribuir los alumnos segn edad y genero, se encontr un
predominio de estudiantes del genero femenino sobre el masculino. El
grupo etario entre 23 y 26 aos ocup 67.4%

84
Cuadro N 3

Grado de Necesidad de la elaboracin de un Mdulo de tica y
Deontologa Mdica segn edad de los estudiantes.

EDAD

(aos)
Poco
Necesario
N %
Necesario

N %
Muy
Necesario
N %
TOTAL

N %
21 22 1 14.3 1 14.3 5 71.4 7 100.0
23 24 - - 6 30.0 14 70.0 20 100.0
25 26 - - 4 36.4 7 63.6 11 100.0
27 28 - - 1 50.0 1 50.0 2 100.0
29 y ms - - 2 33.3 4 66.7 6 100.0
TOTAL 1 2.1 14 29.8 31 68.1 46 100.0

Los resultados del cuadro muestran que la opinin de los
estudiantes en cada grupo etario esta por encima del 50% en
considerar que la creacin del Modulo de tica y Deontologa Mdica
es muy necesaria.

Se destaca el grupo etario entre 23 y 24 aos quien manifest
en 70 % que es muy necesario la elaboracin del Modulo

85
Cuadro N 4

Deontologa Mdica segn gnero de los estudiantes.

GENERO
Poco
Necesario
N %
Necesario

N %
Muy
Necesario
N %
TOTAL

N %
Masculino - - 7 43.7 9 56.3 16 100.0
Femenino 1 3.3 7 23.3 22 73.4 30 100.0
TOTAL 1 2.2 14 30.4 31 67.4 46 100.0

Los estudiantes encuestados del genero masculino consideraron
necesario y muy necesario la elaboracin del Modulo de tica y
Deontologa Mdica. Por otra parte del total del genero femenino la
mayora (73.4 %) los consider muy necesario

86
Cuadro N 5

Deontologa Mdica segn si ha realizado cursos en esta rea.

Ha realizado
cursos
Poco
Necesario
N %
Necesario
N %
Muy
Necesario
N %
TOTAL
N %
NO 1 2.9 10 28.6 24 68.6 35 100.0
S - - 4 36.4 7 63.6 11 100.0
TOTAL 1 2.2 14 30.4 31 67.4 46 100.0

Del total de estudiantes encuestados, 28.6% no han realizado
cursos y lo consideraron necesario y 68.6%, lo consider muy
necesario.

Por otra parte, el 36.4% que si ha realizado cursos manifest
que es necesario y 63.6% manifest que es muy necesario la
elaboracin de un Modulo de tica y Deontologa Medica

87
Grafico N 1

Deontologa Mdica segn horas de estudio que le dedica a la
asignatura.

0
10
20
30
40
50
60
70
80
%
< 1 h 1 - 2 h > 2 h
Poco Necesario Necesario Muy Necesario

Los estudiantes encuestados que dedican entre 1 y 2 horas al
estudio de la tica consideran muy necesario la creacin del Mdulo
de tica y Deontologa Mdica.

88
0
10
20
30
40
50
60
70
%
1 2 4 8 10 19 24 26
Itemes
Legislacin Mdica
Grfico N 2
temes relacionados con el conocimiento sobre:

0
20
40
60
80
%
3 5 6 7 9
Itemes
Etica
0
10
20
30
40
50
60
70
%
25 26 27 28
Itemes
Responsabilidad Mdica
0
10
20
30
40
50
60
70
%
11 20 21
Itemes
Deontologa Mdica
0
10
20
30
40
50
60
%
16 17 18 19
Itemes
Secreto Mdico
Poco Necesario Necesario Muy Necesario
Legislacin Mdica tica
Responsabilidad Mdica Deontologa Mdica
Secreto Mdico

89
Al descubrir los temes relacionados con el conocimiento sobre:
legislacin Mdica, Responsabilidad Mdica, tica, Deontologa
Mdica y secreto mdico y el grado de necesidad para elaborar el
Modulo, se encontr ms del 50% consider que el conocimiento en el
rea de legislacin mdica era muy necesario para elaborar el Mdulo
de tica y Deontologa Mdica.

En cuanto a los conocimientos de tica ms de 60% manifest
que era necesario y muy necesario. De igual modo los conocimientos
de Responsabilidad Mdica.

Asimismo, 59.6% de los estudiantes manifest que era muy
necesario la elaboracin de un Modulo con conocimientos de
Deontologa Mdica. Igualmente para los conocimientos de Secreto
Mdico aproximadamente, 44.5% de los estudiantes estim que era
muy necesario elaboracin de un Mdulo con estos conocimientos.

90
Grfico N 3a

temes relacionados con el conocimiento sobre Investigacin en
Medicina

Grafico N 3b

temes relacionados con el conocimiento sobre problemas ticos
alrededor de la muerte

Investigacin en Medicina
Poco
Necesario
7%
Necesario
37%
Muy
Necesario
56%
Problemas ticos alrededor de la
muerte
Poco
Necesario
4%
Necesario
46%
Muy
Necesario
50%

91
En el grafico N 3a se aprecia la descripcin del tem sobre la
Investigacin en Medicina, se evidencia que 56% de los estudiantes
estimaron muy necesario la necesidad la elaboracin de un Mdulo de
tica y Deontologa Mdica, tomando en cuenta esta rea de
conocimiento. Por otra parte, en el grafico N 3b, se muestran los
problemas ticos alrededor de la muerte, 50% manifest muy
necesaria la necesidad de la elaboracin de un Mdulo de tica de
Deontologa Mdica que contenga este aspecto.

g) Conclusiones:

La opinin de los estudiantes cursantes de la asignatura tica
y Deontologa sobre la elaboracin de un Mdulo Instruccional
orientado en la estrategia de enseanza - aprendizaje (ABP) se
describi en un predominio del gnero femenino (65.84%) sobre el
masculino. El grupo de edad que prevalece se ubic entre 23 y 26
aos (67,44%).

En cuanto a la opinin de los estudiantes con relacin a la
elaboracin de un Mdulo de tica y Deontologa Mdica se
concluy que 97,8% consider necesario y muy necesario la
elaboracin del mismo. De igual manera ms del 50% de los
estudiantes manifest que los conocimientos sobre legislacin mdica,
responsabilidad, tica, deontologa mdica, secreto mdico,
problemas alrededor de la muerte, es muy necesario su aprendizaje a
travs de un mdulo que contenga estos temas de vital inters para
el futuro profesional de la medicina.

92
B) Fase II: Factibilidad

a) Factibilidad Legal:

La factibilidad legal del diseo del Modulo de tica y
Deontologa Mdica esta en concordancia con la Constitucin de la
Repblica Bolivariana de Venezuela (1999) donde se establece en el
titulo los principios fundamentales en el Artculo. 2, 3 y 19 en la cual
se establece:

Venezuela se constituye en un Estado democrtico y
social de Derecho, que propugna como valores
superiores de su ordenamiento jurdico y de su
actuacin, la vida, la libertad, la justicia, la igualdad, la
solidaridad, la democracia, la responsabilidad social y
en general, la preeminencia de los derechos humanos,
la tica y el pluralismo poltico. (articulo 2)

El Estado tiene como fines esenciales la defensa y el
desarrollo de la persona y el respeto a su dignidad; el
ejercicio democrtico de la voluntad popular, constitucin
de una sociedad justa y amante de la paz, la promocin
de la prosperidad y bienestar del pueblo y la garanta el
cumplimiento de los principios, y deberes consagrados en
esta constitucin. (articulo 3)

La educacin y e trabajo son los procesos fundamentales para
alcanzar dichos fines.

En el titulo III de los Deberes, Derechos Humanos y Garantas.
Capitulo I. Disposiciones Generales.

93
El Estado garantizar a toda persona, conforme al
principio de progresividad y sin discriminacin alguna, el
goce y el ejercicio irrenunciable, indivisible e
interdependiente de los derechos humanos. Su respeto y
garanta son obligatorio de los rganos del Poder Pblico
de conformidad con la Constitucin, los tratados sobre los
derechos humanos suscritos y ratificados por la
Repblica y las leyes que los desarrollen. (articulo 19)

Este artculo establece que el mdico esta obligado a velar por
que se respete el derecho a la vida por deber y derecho constitucional
y a su vez por el respeto y garanta de los derechos humanos en forma
prioritaria, siendo esta una responsabilidad social.

Igualmente se refiere que la Ley de Universidades en su artculo
1 establece. Una comunidad de intereses espirituales que rene a
profesores y estudiantes en la tarea de buscar la verdad y afianzar los
valores transcendentales del hombre.

En este articulo se establece que la Universidad es garante de
enaltecer los valores mas transcendentales de la persona, en los
cuales estn involucrados tanto los estudiantes as como los
docentes.

Asimismo, en su artculo 83 referido al personal docente donde
se establece que la Universidad debe dar orientacin moral y cvica a
sus estudiantes a travs de los educadores

Los docentes deben tener una slida formacin moral y tica lo
cual permitir modelar una conducta ajustada y compatible con el
ejercicio de la educacin.

94
De igual modo, la Ley del Ejercicio de la Medicina establece la
normativa legal que rige el ejercicio mdico y adems de esto estipula
las sanciones aplicar a los mdicos que cometen falta a la moral
profesional, en el articulo 8 de la misma Ley, crea la Federacin
Mdica Venezolana, integrada por los Colegios de Mdicos de la
Repblica y seala que la Federacin Mdica Venezolana es la
asociacin de los Colegios de Mdicos con fines de defensa de la moral
mdica, de los intereses de la colectividad mdica y los de la sociedad
en cuanto atae al ejercicio de la medicina.

As como tambin el Cdigo Deontologa Mdica establece la
normativa de tipo moral y tico que rige la conducta durante el
ejercicio del profesional de la salud, tal y como lo establece en su
Declaracin de Principios, en cuanto a que las pautas contenidas en
l, deben distinguirse de las imposiciones descritas en la Ley del
Ejercicio de la Medicina, y es obvio que el estricto cumplimiento del
primero evita o aminora la interferencia del Estado en cuestiones
intrnsecas del ejercicio profesional mdico.

El Artculo. 24 de la Ley del Ejercicio de la Medicina establece:
la conducta del mdico se regir siempre por normas de probidad,
justicia y dignidad. El respeto, a la vida y a la persona humana
constituir, en toda circunstancia, el deber principal del mdico: por
tanto, asistir a sus pacientes atendiendo solo a la exigencia de su
salud, cualesquiera que sean las ideas religiosas o polticas y la
situacin social y econmica de ellos.

95
b) Factibilidad Curricular

La propuesta, esta enmarcada dentro de la Visin de la
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, en el planteamiento
de innovacin y de mejoramiento en la calidad de la educacin
Universitaria, donde se incluyen un conjunto de acciones con la
finalidad de estimular, facilitar y considerar adecuadamente los
cambios institucionales trabajando en armona con altos principios
ticos y morales para gestionar cambios tendientes a mejorar y
perfeccionar la calidad de los futuros profesionales de la medicina.

La Universidad orienta a los estudiantes hacia el estudio y
ulterior ejercicio de una medicina integral con profundo criterio tico
y el conocimiento de valores respectivos que recibir en su formacin
profesional

Por lo antes expuesto, la Institucin Universitaria tiene la visin
de formar unos futuros profesionales con formacin integral,
revestidos de calidad cientfica y conduccin tica y moral intachable,
que sean capaces de generar cambios beneficiosos en su ejercicio
profesional.

96
DECANATO DE MEDICINA
MEDICINA LEGAL Y DEONTOLOGIA MDICA


Autor: Dra. Raiza Mrmol de Herrera
Tutor: Marialida Mjica de Gonzlez

97
CAPITULO IV

Propuesta del Estudio

MDULO DE ETICA Y DEONTOLOGA MDICA

Presentacin:

La asignatura tica y Deontologa Mdica corresponde a la
unidad curricular que se imparte en el 5to ao de la carrera de
Medicina de la UCLA. La propuesta que se presenta constituye un
mdulo enmarcado en la estrategia metodolgica ABP con el propsito
de que el estudiante integre el conocimiento mdico a partir de la
identificacin de problemas ticos y deontolgicos que le permitan
analizar e interpretar los problemas y establecer posibles alternativas
de respuesta.

Durante la preparacin acadmica, el estudiante desarrolla
una serie de conocimientos terico-prcticos a los fines de obtener
una firme formacin profesional en el rea de la medicina. De all que
el estudiante puede correlacionar lo aprendido en tica y deontologa
con la aplicacin crtica de conductas similares en diferentes cursos.
En este sentido la formacin tica, moral y deontolgica que
requieren los futuros profesionales de la salud no se concreta con el
estudio somero y discreto de la tica, durante un lapso corto de
estudio sino como una orientacin de todas las asignaturas del plan
de estudio.

98
Este mdulo promueve un proceso de aprendizaje centrado en
el estudiante, con ello se pretende que realice su propio aprendizaje y
logre integrar el conocimiento. De este modo, este material
instruccional est dirigido a estudiantes del 5to ao de medicina que
cursan la asignatura tica y Deontologa Mdica, as como tambin a
profesores, estudiantes de postgrado y otros interesados.

Las pautas que permitieron establecer la diagramacin de este
mdulo se orientaron en el marco referencial de la teora ABP referida
por Vsquez, y col. (1996); Illesca y col (1997), Brando y col, (1998),
Universidad de Mc Master; traduccin realizada por Daza, D y col
(1998) lo cual fue adaptado a las condiciones del curriculum de la
carrera de medicina, como una estrategia educacional para
complementar la docencia en el aula haciendo posible que se traduzca
en accin concreta a lo establecido en los nuevos curricula de las
Escuelas de Medicina cuyo marco conceptual y metodolgico plantea
innovaciones que requieran nuevas modalidades de aprendizaje para
el estudiante.

Debido a estas consideraciones, se espera que el estudiante,
logre la comprensin y anlisis de los temas de tica y deontologa
mdica con el fin de que logre resolver los problemas utilizando la
estrategia metodolgica ABP; con ello se intenta lograr un cambio
planificado de paradigma que permita dar un nuevo enfoque a la
educacin y formacin del estudiante, que garantice mayor eficiencia,
integridad y xito al quehacer educativo.

99
Finalmente el Mdulo permitir canalizar los conocimientos y
principios ticos, morales y deontolgicos, con su correspondiente
contenido de legislacin, responsabilidad mdica, secreto mdico,
tica en la investigacin, problemas ticos alrededor de la muerte, de
una manera innovadora, que permita al estudiante propiciar su
creatividad, inters, reflexin y sobre todo su confortabilidad efectiva
para contribuir con su aprendizaje.

100
INTRODUCCIN

Los sistemas de evaluacin de aprendizaje han sido concebidos
conjuntamente dentro de la construccin de los nuevos curricula, con
el objeto de dar respuesta al desarrollo del proceso aprendizaje, entre
estos procesos se incluyen diversas estrategias educativas, las cuales
permiten crear diferentes maneras de evaluar la calidad de
conocimiento que tenga el estudiante, as como aquellas reas que
requieren mayor atencin.

En la ltima dcada se han incorporado algunas estrategias
metodolgicas para la enseanza aprendizaje de las asignaturas
que se incluyen en el plan de estudio de la carrera de Medicina; entre
las cuales se menciona el Aprendizaje Basado en Problemas (ABP)
adaptado a la realidad de la institucin educativa.

Aprender a resolver una situacin sobre tica y Deontologa
Mdica a travs del ABP presentado en un mdulo induce al
estudiante a la bsqueda de informacin y al aprendizaje activo. Esta
metodologa consiste en la aplicacin prctica de conocimientos
basados en problemas de investigacin contextualizados en el rea
mdica, en la cual se ofrece al estudiante analizar una serie de
problemas abordando los temas del programa.

Este mdulo contiene dos reas de estudio: tica y Deontologa
Mdica, presentados en cuatro temas que incluyen planteamientos de
situaciones problemas y sugerencias de consultas bibliogrficas que
facilitaran al estudiante la comprensin y anlisis de los problemas,

101
tomando en cuenta las etapas del proceso de ABP seleccionadas para
el abordaje de este mdulo instruccional.

Hacer realidad el principio de que el Aprendizaje Basado en
Problemas debe cumplir con el requisito de centrar el proceso
educacional en el estudiante, esto implica dentro del marco de los
objetivos programticos claramente establecidos en la asignatura que
se pueden identificar las temticas a desarrollar y adoptar su proceso
de enseanza a la modalidad que simplifique y facilite el
conocimiento del estudiante para que estimule la visin crtica del
aprendizaje.

Se espera que este mtodo instruccional para la enseanza de
la tica y Deontologa Mdica sirvan al estudiante para que logre un
dominio de los temas contenidos en el programa, y a su vez adquiera
nuevos conocimientos, refuerce e integre lo aprendido en otras etapas
educativas.

OBJ ETIVOS:

- Crear un medio para el aprendizaje para abordar problemas
que evidencien aspectos ticos y Deontolgicos mediante la
Estrategia Metodologa de Aprendizaje Basado en Problemas.

- Manejar una herramienta instruccional que permita
fortalecer e integrar el aprendizaje mediante el anlisis de

102
problemas ticos y Deontolgicos en cada tema del
programa.

ESTRATEGIAS INSTRUCCIONALES:

El presente material instruccional tiene por finalidad ofrecer al
estudiante del 5to ao de la carrera de Medicina una herramienta de
apoyo a su proceso de aprendizaje centrado en la estrategia
metodolgica de ABP en la cual, l es responsable de su propio
aprendizaje.

A continuacin se presentan los pasos que orientan el manejo
de este material instruccional para el logro de los objetivos de la
asignatura:

- Antes de comenzar a trabajar cada tema, lee
cuidadosamente los objetivos de cada tema para que orientes
el contenido terico que debes consultar para dar respuestas
a los problemas.

- Realiza las consultas bibliogrficas, solicita orientacin al
docente (facilitador) cuando lo consideres necesario.

- Para abordar la estrategia de ABP sigue las etapas del
proceso que te permitir verificar tu aprendizaje.
- Asiste a las reuniones de trabajo grupal planificadas por el
docente (facilitador).

103
- Recuerda que este proceso se cumple si consideras los
siguientes pasos:

Lee cuidadosamente el problema, subraya palabras claves y
clarifica trminos
Define el problema
Elabora un conjunto de hiptesis
Organiza las hiptesis
Formula los objetivos de aprendizaje (puedes considerar los
objetivos del tema)
Realiza un estudio individual y grupal;
Redacta una sntesis de la informacin.
Elabora un resumen del trabajo individual, tomando como gua
las interrogantes planteadas en cada problema.
Verifica el logro de los objetivos, para ello discute con el docente
el resumen elaborado en cada problema planteado en la
autoevaluacin.
En caso que no alcances el objetivo revisa nuevamente el
material.
Para avanzar a otro tema debes estar seguro que resolviste el
problema sin errores, y lograste integrar el conocimiento.
No olvides consultar al docente (facilitador) en el caso de
presentar alguna dificultad en la comprensin del problema.
El docente (facilitador) no te proporcionar informacin sino
has consultado la bibliografa, su accin se centrar en
facilitar, guiar y retroalimentar.

104
- Para facilitar el manejo del mdulo, identifica los siguientes
smbolos:

Conocimientos previos para analizar los problemas.

Sntesis del contenido

Referencias bibliogrficas recomendadas

Discute los resultados con el docente
Y el grupo.

Sigue adelante

105
A continuacin se presenta un ejemplo de una situacin
mdico legal en la cual para su solucin seguiremos las etapas del
proceso de Aprendizaje Basado en Problemas. (ABP)

Este modelo te servir de gua para abordar la situacin
problema que se orienta a travs de una estrategia de ABP adaptada
a un modelo instruccional.

Situacin - Problema

Paciente masculino de 52 aos de edad, ocupacin oficinista,
quien en marzo del 2001 comienza a presentar hipertermia vespertina
(40), dolor torxico, tos con dificultad respiratoria la cual se
incremento progresivamente, sudoracin profusa, episodios
diarreicos frecuentes y prdida de peso de aproximadamente 10 kg en
un mes; concomitantemente astenia y mareos. Por lo que se decide su
ingreso en el servicio de Medicina Interna del Hospital Luis Gmez
Lpez.

Como antecedentes de importancia refiere ser bisexual
(actividad que oculta a su esposa con quien est casado desde el ao
1979, con la que ha procreado dos hijos, de 18 y 15 aos), otitis
media frecuente, VDRL(+) en 1989, candidiasis oral hace dos meses,
es diabtico e hipertenso mal controlado.

El examen fsico de ingreso revel un paciente con cuadro de
angustia con signos de dificultad respiratoria, con cianosis peribucal
y ungueal, pequeas adenopatas axilares e inguinales no dolorosas,

106
erosin del dorso del pene, candidiasis oral, lesiones descamativas
mltiples de color marrn en piel, y en fase tumoral en la que las
masa neoformadas presentan reas de necrosis, fiebre alta (40C).

A la auscultacin hay acentuada disminucin de los ruidos
respiratorios. Al paciente se le administraron medidas generales, se le
realiz Rx de trax donde se observ imgenes de derrame pleural
bilateral y con moteado difuso sugestivas de proceso infiltrativo
posiblemente mictico.

En los resultados de laboratorio se observ, como dato de
inters: HIV (+), VDRL(+) Ante estos resultados el mdico le inform
al paciente el diagnstico del Sndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida (SIDA).

El paciente le solicit al mdico no informar de tal hallazgo a su
esposa e hijos porque no quera que estos se enteraran de su
condicin de bisexual. El mdico acept.

El paciente recibi tratamiento mdico evolucionando en forma
trpida, contino en malas condiciones generales, y fallece al dcimo
quinto da de hospitalizacin. Cuando ocurre el fallecimiento del
paciente, el mdico no informa a los familiares la verdadera causa de
muerte y certifica:

- Insuficiencia Respiratoria.
- Infeccin Respiratoria Baja
- Bronconeumona

107
- Diabetes
- Hipertensin Arterial

En este caso describiremos como deben realizarse las etapas del
Proceso de Aprendizaje Basado en Problemas.(ABP)

1. Debe leer detenidamente el problema y subrayar las palabras
claves.

a. Palabras claves:

SIDA
Conducta Bisexual
Certificado de defuncin

b. Datos clave

La enfermedad se inici hace un mes
(para investigacin de posibles
contactos sexuales)
Conducta del mdico

108
c. Posibles trminos desconocidos por el alumno

Lesiones descamatvas
Imgenes de derrame pleural.
Proceso infiltrativo

2. Definir el problema. Se utilizar la ayuda del docente.

Descripcin del problema:

El paciente de 52 aos tiene una conducta bisexual, se
encuentra en malas condiciones generales con signos de
insuficiencias respiratorias, el examen del laboratorio de HIV es
positivo plantendose el diagnstico de Sndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), este paciente le solicita al mdico
que no revele el diagnostico, el mdico cumple con esta peticin y al
fallecer el paciente, llena el certificado de defuncin sin colocar la
verdadera causa de muerte del paciente. Adems de esto no inform a
la esposa del paciente sobre el diagnstico del enfermo.

Elaboracin de lista de preguntas.

- Cules son los aspectos ticos que se relacionan con este
caso?
- Es adecuada la conducta del mdico de no revelar el
diagnstico de SIDA del paciente a su esposa?

109
- Desde el punto de vista legal existen sanciones para el
mdico que firme un certificado con informacin falsa?
- Es aceptado desde el punto de vista legal que un mdico
firme un certificado de defuncin inexacto para proteger la
reputacin de los pacientes con SIDA?

3. Proponer posibles hiptesis para explicar el problema:

a. El mdico no informa a la esposa del paciente el
diagnstico del SIDA para no revelar el secreto mdico
b. El mdico considera que se debe guardar el secreto
mdico an despus de la muerte del paciente.
c. El mdico presenta un conflicto de deberes, los cuales
son: su lealtad al paciente de no revelar el secreto
mdico y su deber de denunciar las enfermedades de
notificacin obligatorio.

4. Formular Objetivos de aprendizaje.

a. Falsificar Documentos Mdico legales, conlleva a
sanciones legales, disciplinarias.
b. Denunciar enfermedades de notificacin obligatoria
es un deber del mdico.

110
5. Elaborar un informe que contenga un resumen del caso.

- La Ley del Ejercicio de la Medicina, en el artculo 47 estipula
que no hay violacin del secreto mdico cuando la
revelacin se hace por mandato de la ley, y cuando se
denuncian las enfermedades de notificacin obligatoria.

En resumen, la conducta del mdico desde el punto de vista
tico y legal es incorrecta.

Debes recordar que la medicina es una profesin noble y digna,
que es un arte y un orgullo ejercerla siempre apegados a los ms altos
principios ticos , morales, y legales.

El mdico cumple con la peticin del paciente de no
revelar el diagnstico de SIDA, a la esposa de ste, cuando el
paciente fallece el mdico firma el certificado de defuncin con
una informacin inexacta. El criterio tico de este mdico es
errado, ya que no se debe ocultar el diagnstico de una
enfermedad de notificacin obligatoria al familiar del
paciente. Esto tiene consecuencias desde el punto de vista
tico, sanitario, y legal ya que la conducta es impropia, porque
se debe informar al familiar en este caso la esposa, para
realizar los exmenes correspondientes, realizar investigacin
con los posibles contactos sexuales. Legal porque la Ley de
Salvaguarda del Patrimonio Pblico establece en su articulo N
74 que ser penado con prisin de dos meses a dos aos el
mdico que expida una certificacin falsa.

111
T TE EM MA A N N 1 1

tica, Moral, Deontologa, Deber, Principales Deberes Generales
de Los Mdicos, Confraternidad Mdica.

Conoci mi entos previ os para anal i zar probl emas.

Se parte de la base de que el lector ha completado el
noveno semestre de medicina, y posee los conocimientos
bsicos de clnica mdica. Est estrategia le ensear el
vocabulario necesario sobre conducta tica, moral y
deontolgica que debe poseer todo profesional de la
medicina.

Objeti vos Espec fi cos.

1. Definir los conceptos de tica, moral, y deontologa.
2. Definir que es deber, conflicto de deberes. Ejemplos.
3. Analizar el concepto de confraternidad.
4. Analizar en forma general el Cdigo de Deontologa Mdica.

112
Situacin-Problema

Objetivo:
Establecer los Deberes del Mdico ante un caso de paciente en
muerte cerebral.

Paciente Masculino de 18 aos de edad estudiante, quien luego
de precipitarse de una altura de 4 mts, presenta prdida del
conocimiento, siendo ingresado en el hospital, con el diagnstico de
traumatismo craneoenceflico cerrado complicado con fractura de
base de crneo, por tal motivo es trasladado a la Unidad de Cuidados
Intensivos. A las 24 horas el examen neurolgico revela: midriasis
paraltica bilateral, ausencia de reflejos del tronco cerebral, sin
reactividad ante estmulos dolorosos, dos estudios
electroencefalogrficos muestran una lnea isoelctrica.
Se plante el diagnstico de Muerte Cerebral.

Ante est situacin plantea las etapas del proceso ABP, revisa la
bibliografa, consulta a expertos, al docente (faciltador), e interacta
con el grupo

Referencias Bibliogrficas Recomendadas.

- Cdigo de Deontologa Mdica. 1985. Editorial
Dabosan. C. A.
- Ley del Ejercicio de la Medicina.1982

113
- Len. C. A. tica en Medicina.1973. Editorial
Cientfico Mdica Barcelona. Espaa.
- Len. C. A. Cuadernos de la Federacin Mdica
Venezolana. Preguntas y Respuestas N. 5 ao 1993
Editorial Federacin Mdica Venezolana. Caracas.
Venezuela.
- Velez Correa. L. tica Mdica 1987. Editorial La
Corporacin Para Investigaciones Biolgicas.
Medelln. Colombia.

Fi nal i zaste l a revi si n bi bl i ogrfi ca!

Ahora bien, intenta resolver la situacin planteada
anteriormente que puedes encontrar en la prctica
mdica, y para lo cual debes considerar el objetivo
planteado.

Te sugiero que:

1. Leas el problema y subraya las palabras claves, clasifica
trminos y datos dudosos.

Palabras claves

114

Datos claves

Posibles trminos desconocidos.

2. Definir el Problema. (siguiendo el mdulo)

Descripcin del problema.

Elaboracin de listas de preguntas.

3. Proponer hiptesis para explicar el problema.

115
4 Formular objetivos de aprendizaje.

5. Elaborar informe que contenga un resumen que exprese el
anlisis del problema y aspectos dominados del tema,
tomando en cuenta las siguientes preguntas que te
permitirn resolver el problema.

Ante un diagnstico de muerte cerebral los mdicos sin
consultarle a los familiares, pueden decidir retirar al paciente las
medidas de soporte vital?

Qu conducta debe asumir el mdico, cuando le plantea a los
familiares que el paciente se encuentra en muerte cerebral, y deben
retirar las medidas de soporte vital, y estos no aceptan?

Es correcta la conducta de mantener las medidas de soporte
vital hasta que ocurre la muerte absoluta del mismo sin participarle a
los familiares.? Explique.

116

Para verificar tus resultados, discute con el docente, y con el
grupo.

Si resolviste todos los pasos del proceso de ABP sin error.
FELICITACIONES

Si por el contrario te equivocaste, revisa nuevamente la lectura
y la bibliografa recomendada.

Si lo lograste sin errores, despus de este intento sigue adelante

117
Situacin Problema

Objetivo:
Establecer el derecho del familiar de un nio en la toma de
decisiones y del mdico de informar sobre el diagnstico y conducta

Se trata de recin nacido sexo masculino de 36 horas de edad,
quien presenta intolerancia a la alimentacin, vmitos continuos y
deshidratacin, realizndose el diagnstico de estenosis pilrica.

Te sugiero que:


Palabras claves

Datos claves


118






119

Cul debe ser la conducta de un mdico tratante que le
explica a la madre que el nio, que debe ser sometido a una
intervencin quirrgica para corregir la estenosis pilrica, y que
posterior a este procedimiento el nio puede tener una vida
normal , y esta no acepta.?

Debe el mdico tratante decidir intervenir quirrgicamente al
nio sin explicarle la situacin a los familiares?.

Si el mdico tratante le explica a los familiares detalladamente
la situacin y que el nio debe ser sometido a una intervencin
quirrgica, estos se niegan manifestando que es preferible que
no se le realice ningn procedimiento , esto har que sufra ms.
Que conducta debe asumir el mdico, en este caso?

Y, por ultimo recuerde este antiguo adagio que establece cuales
deben ser los objetivos del medico:

- Ttrabaje siempre con tica y honestidad.

120
- Realice un examen que no cause dolor
- Haga una cura completa
- Y trate de no dejar secuelas.

Se sugiere la revisin pormenorizada de cada caso, con la
bibliografa, y si considera necesario consulte al docente.

Si las respuestas son incorrectas se recomienda revisar
nuevamente la lectura, consultar al docente, Si las respuestas son
incorrectas se recomienda consultar al docente, revisar la bibliografa
recomendada.

Si las respuestas son correctas. FELICITACIONES contine con
la siguiente unidad .


121
TEMA N 2

El ejercicio de la profesin Mdica implica la adecuada atencin
del paciente, con la aplicacin de conocimientos, experiencias,
actitudes altamente ticas, en cualquier rea mdica donde este
profesional ejerza, por ello es importante, que siempre tenga presente,
la normativa tica y legal que rige tan digna profesin

Objeti vos Espec fi cos.

1. Analizar los conceptos de medicina individual y medicina
institucional y establecer las diferencias.
2. Definir el concepto de honorarios profesionales. Explicar su
basamento tico y legal.
3. Explicar las diferencias entre honorarios profesionales y
salario o sueldo.
4. Legislacin

122


- Cdigo de Deontologa Mdica. 1985. Editorial
Dabosan. C. A.
- Len. C. A. tica en Medicina.1973. Editorial
Cientfico Mdica Barcelona. Espaa.
Venezuela.
Corporacin Para Investigaciones Biolgicas.
Medelln. Colombia.

Concluiste. La revisin bibliogrfica.

Para verificar la comprensin del tema, se presenta una
situacin mdico legal la cual debe ser analizada y resuelta por el
lector, en caso de dudas se sugiere discutirlas con el docente.

123
Si tuaci n Probl ema

Objetivo:
Establecer el derecho del mdico a cobrar honorarios
profesionales

Un Mdico es denunciado ante el Tribunal Disciplinario del
Colegio de Mdicos, por cobrar honorarios profesionales, a los
familiares de una paciente que el atendi a pesar de que la misma
falleci por complicaciones inherentes a la patologa de la misma.

Te recomiendo que:


Palabras claves

Datos claves


124
4. Definir el Problema. (siguiendo el modulo)





125

Debe el mdico en este caso cobrar honorarios, si la paciente
falleci por una complicacin propia de su patologa.?

Es procedente denunciar al mdico ante el Tribunal
Disciplinario del Colegio de Mdicos por parte de los familiares
de la paciente fallecida.?

Para verificar tus resultados, consulta con el docente el informe
elaborado.

QUE BIEN!

126


127
TEMA N 3

Es importante enfatizar que el mdico al establecer el contacto
con el paciente y sus familiares, debe desempearse como fiel
garante de los derechos e intereses de estos respetando siempre la
dignidad de la persona, actuando con inteligencia, delicadeza, y
teniendo presente el buen juicio crtico y mucha dosis de tolerancia.

Objeti vos Espec fi cos

1. Explicar el concepto de Relacin Mdico Paciente.
2. Concepto de Secreto Mdico.
3. Dada una situacin, debe indicarse cuando el mdico tiene la
obligacin de guardar el secreto y cuando se puede revelar.
4. Analizar concepto de Transplante.
5. Definir consentimiento valido.
6. Legislacin.

128


- Cdigo de Deontologa Mdica. 1985. Editorial Dabosan.
C. A.
- Len. C. A. tica en Medicina.1973. Editorial Cientfico
Mdica Barcelona. Espaa.
Venezuela.
Corporacin Para Investigaciones Biolgicas. Medelln.
Colombia.

Concluiste . La revisin bibliogrfica.

A continuacin se presenta una situacin donde se plantea un
problema tico legal, para lo cual debes tener presente el objetivo
planteado.

129

Objetivo:
Establecer el derecho del paciente en la toma de decisiones.

Paciente masculino de 65 aos de edad, mentalmente
competente, quien hace 3 aos le fue diagnosticado un
adenocarcinoma gstrico, por lo cual fue sometido a tratamiento
quirrgico, radioterapia y quimioterapia, con buena tolerancia del
mismo; sin embargo a pesar de esto el paciente le manifiesta al
mdico tratante y a sus familiares su deseo de suspender el
tratamiento.

Ante est situacin plantea las etapas del proceso ABP, revisa la
bibliografa, consulta a expertos, al docente, y responde las
preguntas formuladas.

Te sugiero que:


Palabras claves

130

Datos claves


5. Definir el Problema. (siguiendo el modulo)




131


Debe el mdico tratante explicar detalladamente al paciente y
a los familiares los beneficios de continuar con el tratamiento?.
Explique.

El mdico tratante puede mostrarse indiferente ante la
decisin del paciente de suspender el tratamiento?. Razone su
respuesta.

Debe el mdico tratante no tomar en cuenta la opinin del
paciente, y decidir mantener el tratamiento manifestando que
es por el bien del mismo?. Explique si esta conducta mdica es
apropiada.

132

elaborado.

FELICITACIONES

en la bibliografa recomendada.


133
TEMA. N 4

Abordaremos un tema de gran importancia y trascendencia;
tanto desde el punto de vista moral, tico, social, mdico como desde
el jurdico, pues se trata nada ms y nada menos que de una cuestin
referente a la espinosa dicotoma vida-muerte.

Objetivos Especficos::

1 Explicar el trmino Responsabilidad.
2. Mencionar los elementos que integran la Responsabilidad.
3 Explicar el concepto de Eutanasia. Mencionar variedades.


- Cdigo de Deontologa Mdica. 1985. Editorial Dabosan.
C. A.
- Len. C. A. tica en Medicina.1973. Editorial Cientfico
Mdica Barcelona. Espaa.

134
Venezuela.
Corporacin Para Investigaciones Biolgicas. Medelln.
Colombia.

Concluiste. La revisin bibliogrfica.

A continuacin se presenta una situacin donde se plantea un
problema tico legal, para lo cual debes tener presente el objetivo
planteado.


Objetivo:
Analizar la situacin de Negligencia en un caso de
Responsabilidad Mdica

Paciente masculino de 15 aos de edad quien posterior a cada,
es llevado al servicio de emergencia del hospital donde se le
diagnstica Fractura expuesta del humero en brazo derecho, el
paciente es valorado por el residente de traumatologa de guardia,
quien le realiza sutura de la herida, inmovilizacin con colocacin de
frula de yeso, tratamiento ambulatorio con antibiticos, anti -
inflamatorios y cita en 8 dias para retirar puntos de sutura. A los tres
das el paciente regresa a emergencia con edema inflamatorio en

135
mano derecha y fiebre, es visto por otro residente de traumatologa,
quien indica continuar con el tratamiento indicado y mantener la
inmovilizacin con la frula de yeso.

El paciente regresa al sexto da con fiebre de 40C, toque del
estado general, coloracin negra en los dedos de la mano derecha, al
retirar la inmovilizacin se observa necrosis del miembro superior
izquierdo, se decide la amputacin del mismo.

Te recomiendo que:

2.

Palabras claves

Datos claves


136







137
Que conducta debe asumir el Mdico Residente de
traumatologa en el momento que el paciente es trasladado al
hospital.?

Un paciente con Diagnstico de Fractura expuesta, puede
recibir tratamiento ambulatorio? Explique.

elaborado.

FELICITACIONES



138
CAPITULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones

Se elabor un diagnstico con el objeto de determinar la
necesidad percibida por los estudiantes del 5to ao del curso de
tica y Deontologa Mdica, sobre la elaboracin de un Mdulo
Instruccional para facilitar el aprendizaje de la tica y Deontologa.
Los resultados evidenciaron que existe una necesidad percibida como
muy necesario utilizar esta herramienta de aprendizaje instruccional
innovadora a travs de la modalidad orientada en la estrategia ABP
adaptada a las necesidades curriculares del programa de Medicina en
el contexto de la asignatura objeto de estudio.

La determinacin de la factibilidad legal y curricular permitir
la viabilidad en la puesta en prctica del Mdulo de tica y
Deontologa Mdica dirigido a los estudiantes del 5to ao de la carrera
de Medicina.

Los resultados de la fase diagnstica y de factibilidad
permitieron la elaboracin del Mdulo propuesto, tomando en cuenta
el marco referencial de la teora de ABP referida por Vsquez y col
(1996), Branda y Venturrelli (1997) Universidad de Mac master.

139
Recomendaciones

Para las Autoridades Rectorales y Acadmicas de la UCLA:

- La incorporacin de la propuesta a los curricula de la
carrera de medicina que permitan optimizar la formacin
integral y tica de los estudiantes.

- Considerar la difusin de la Propuesta de un Mdulo de
tica y Deontologa Mdica, con el objeto de que sea
estudiada y aprobada en otras Escuelas de Medicina, donde
se desarrolle el programa de tica.

- Que se elabore un programa interdisciplinario de difusin
sobre problemas ticos y morales mdicos con la
participacin de personas con demostrada competencia en el
campo de la tica y Deontologa. Asimismo, que los docentes
del Decanato de Medicina sean actualizados en los
fundamentos ticos, para que este contenido sea informado
a travs de las asignaturas impartidas.

- Realizar seminarios de tica y Deontologa Mdica con la
participacin de la Federacin Mdica Venezolana, Colegios
de Mdicos, Universidades, Ministerio de Salud y Desarrollo
Social, destinado a la adopcin de procedimientos uniformes
para la formacin de los futuros egresados y para disear
normas de estricto cumplimiento de los Principios ticos y

140
Deontolgicos requeridos para el cabal ejercicio de la
profesin mdica.

141
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Aguiar, R. (1996) Derecho Mdico en Venezuela. Editorial
Livrosca. Caracas Venezuela

Aguilar, J . (1984). Derecho Civil (Personas) , Editorial Arte,
Caracas,

lvarez C, E. 1979. Curso de Derecho Romano, Editorial Pluma,
Bogot,
Antolisei, F ,Responsabilidad Penal del Mdico. Universidad de
Torino. 1960

Arteaga, A (1984). La Responsabilidad Penal del Mdico.
Editorial Universidad Central de Venezuela Facultad de
Ciencias J urdicas y Polticas. Instituto de Ciencias Penales y
Criminolgicas. Caracas Venezuela.

Avecone, P. 1981. La Responsabilidad Penal del Mdico,
Editrice Vallardi, Padona,

Cannico, M y Rondn, G. (1995) Planificacin de la Enseanza.
UPEL Barquisimeto. (material mimeografiado)
Caas. P. Responsabilidad Mdica.1997.Argentina.

Cdigo Civil de Venezuela (1982). Caracas - Venezuela

142
Cdigo de Deontologa Mdica (1982). Caracas Venezuela

Cdigo Penal de Venezuela (1962). Caracas - Venezuela

Cdigo de Instruccin Mdico Forense (1879). Caracas -
Venezuela

Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999)
editorial Caracas

Daza de G. D. y Col. Aprendizaje Basado en Problemas.
(Material Instruccional para el Tutor). Traduccin realizada por
los Drs. Damelis Daza y Douglas Garca, del original en Francs
Apprendre, Devenir Mdecin. Autores J accques. E. De Marchais
er collaborateurs. Universidad de MacMaster. Canad. 1998.

Estatutos del Colegio de Mdicos Distrito Federal, 1984 (2002,
Mayo). Pagina web en lnea. Disponible:
http:/ / www.estatutos/ baseslegalesreglamentarias/ doctrinarias.
Gallardo. M. Responsabilidad Mdica. 1981. Espaa.

Gillen, G (2002). Orgenes de la tica Mdica [documento en
lnea] Disponible: http:/ / Eticaedicaybioetica.com

Gimnez ,L La Funcin Gremial y la tica, Responsabilidad
Mdica, Tomo II Instituto J urdico del Estado Lara.
Barquisimeto 1991.

143
Illesca, M y Col. Proceso Educativo. Metodologa Innovadora.
Documento II. 1997.

Lavalle, HM. 2001a. La Culpa Mdica. (Monografa no publicada)

Lavalle, HM. 2001b. Responsabilidad Mdica. (Monografa no
publicada)

Len, A 1978 La Responsabilidad del Mdico. Tribuna Mdica
de Venezuela. Primer nmero de noviembre.

Len, A. 1993. Cuadernos de la Federacin Mdica Venezolana.
Caracas

Ley del Ejercicio de la Medicina (1982). Caracas Venezuela

Ley Orgnica de Salvaguarda del Patrimonio Pblico.(1982)
Caracas Venezuela

Manual de Tesis de Grado 2001.Universidad Centroccidental
Lisandro Alvarado..Barquisimeto. Estado Lara.

Organizacin de las Naciones Unidas (ONU, 1948) (2002, Mayo)
pagina web en lnea. Disponible http:/ / www.eticamedica/ cl

Vasquez, J y Col. Metodologa de Aprendizaje Basdo en
Problemas..Proyecto UNI. Universidad Nacional de .Trujillo-
Per. 1996.

144
Venturrelli, J . Educacin Mdica en Ciencias de la Salud.
Facultad de Ciencias de la Universidad de MacMaster. Canada.
1995.

Velez, C. Luis. 1987. tica Mdica. Editorial CIB. Colombia.

Villegas, N. El Mdico y la tica. Argentina (1999). Pg. 3

Zubizarreta, J Responsabilidad Mdica y Penal Ecuador 1968.

145

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