PROGRAMA DE LA RESIDENCIA DE CARDIOLOGIA

A UTORES
Dra. Graciela Bertocchi
Instructora de Residentes Hospital Interzonal General de Agudos Eva Pern, San Martn

Dr. Clemente Ghiorzi

Residente de 3er. Ao Hospital Interzonal General de Agudos Presidente Pern, Avellaneda

Dr. Alberto Lapuente

Jefe Servicio de Cardiologa Hospital Interzonal General de Agudos Eva Pern

Dr. Daro Muoz

Jefe de Residentes Hospital Interzonal General de Agudos Presiden te P er n , Av ellan e d a

Dr. Daniel Pereira

Je fe S erv icio d e C ard io lo g a H o sp ita l In te rz o n al G en e ral d e A g u d o s P resid en te P er n , Av ellan e d a

Dr. Enrique Pianzola

Je fe S erv icio d e C ard io lo g a H o sp ita l In te rz o n al G en e ral d e A g u d o s D r. A len d e , M ar d el P lata

Dr. Roberto Zuccaro

In stru cto r d e R esid e n tes H o sp ita l In te rz o n al G en e ral d e A g u d o s G en e ra l S an M art n , L a P lata

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Cardiologa, en tanto Residencia bsica, tiene una duracin de 4 aos. Correspondiendo el primer ao a la formacin bsica en Clnica Mdica y los tres aos restantes a Cardiologa PERFIL PROFESIONAL El egresado de la residencia de cardiologa ser un mdico especializado, con slida formacin cientfica, tcnica, humanstica, con nfasis en la clnica cardiolgica, capacitado para resolver las problemticas derivadas de las enfermedades cardiovasculares agudas y crnicas , particularmente aquellas detectadas como prevalentes en el contexto donde realiza su prctica profesional; desarrollando habilidades y destrezas especficas; comprendiendo e interpretando los supuestos tericos que las fundamentan; efectuando las mltiples intervenciones que le competen y desarrollando actividades de investigacin en el campo particular de esta especialidad. OBJETIVO GENERAL Formar mdicos especialistas en cardiologa, capacitados para desarrollar su prctica profesional con idoneidad y eficacia, a partir de los conocimientos que le brinda la clnica cardiolgica y las tcnicas especficas , para efectuar en consecuencia intervenciones diagnsticas y teraputicas de diferente complejidad, desarrollar actividades de prevencin; disear, implementar y evaluar proyectos de investigacin. OBJETIVOS ESPECIFICOS Integran la organizacin modular de los contenidos.

ACTIVIDADES
Las actividades estn interrelacionadas de manera tal que en los procesos de apropiacin y produccin, el conocimiento no resulte fragmentado, y se fortalezca la relacin dialctica entre teora y prctica. Slo a los fines organizativos las clasificaremos en:

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Actividades asistenciales terico-prcticas:

Esta se efectivizar de Lunes a Sbado, de 8 a 12 hs., en los consultorios externos y salas de internacin de las distintas unidades asistenciales, bajo responsabilidad y supervisin del (mdico de planta o jefe de servicio o sala, con la colaboracin del instructor). Su objetivo es formar para la intervencin profesional adecuada frente al paciente ambulatorio e internado, a partir de la experiencia responsable y la reflexin crtica. Se realizarn en el Marco de un Sistema de asistencia asistida y de organizacin de manera tal, que permitan la inclusin gradual del residente, en las diferentes actividades: Observacin, colaboracin y asistencia de pacientes en Consultorios Externos, Guardia, Sala de Internacin e Interconsultas. Los residentes tendrn a su cargo la atencin de pacientes en nmero a determinar, de acuerdo a la formacin de los mismos y las posibilidades del servicio. Guardias: Forman parte de la actividad asistencial, y tienen por objetivo formar para la atencin en crisis. Cada unidad de residencias las organizar teniendo en cuenta los criterios de inclusin gradual del residente y de asistencia asistida. Rotaciones: El programa de cada unidad de residencia prever rotaciones por el primer, segundo y tercer nivel de atencin. Tanto las obligatorias como las optativas tienen por objetivo completar y ampliar los espacios de capacitacin y facilitar la formacin integral del residente. Las guardias clnicas y en Unidad Coronaria forman parte de la actividad asistencial. Esquema de Rotaciones bsicas: Unidad Coronaria (seis meses) Ergometra y Medicina Nuclear (dos meses) Fono-ecocardiografa y Doppler (dos meses) Marcapasos (2 meses) Hemodinamia (dos meses)

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Electrofisiologa y Arritmias (2 meses) Cardiologa Peditrica (3 meses) Ciruga Cardiovascular (2 meses) Recuperacin Ciruga Cardaca (1 mes)

Interconsulta: Representa un espacio propio para la vinculacin intrahospitalaria y la formacin de RRHH. Fortalecer la misma no solo incide en la inclusin y reconocimiento del servicio, sino que tambin ofrece una modalidad particular de capacitacin. Los programas de cada unidad de Residencia incluirn a los residentes en las actividades pertinentes, segn los criterios mencionados. Actividades de foemacin acadmico-cientfico: Se desarrollarn de Lunes a Viernes de 13 a 17 hs. Tienen por objetivo desarrollar los contenidos programticos previstos para la especialidad, integrar conocimientos tericos con los prcticos, promover la reflexin crtica respecto de la prctica profesional, los fundamentos que la sustentan y desarrollar conocimientos a partir del trabajo concreto. Incluyen: -Actualizacin bibliogrfica Grupos de estudio -Clases -Cursos -Seminarios -Jornadas -Talleres -Ateneos disciplinarios e interdisciplinarios Diseo -Implementacin y evaluacin de proyectos de investigacin.

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EXPECTATIVAS DE LOGRO ANUALES Primer ao Al concluir el primer ao de formacin , el residente estar capacitado para: Realizar un correcto examen clnico del paciente. Reconocer los signos con los que se manifiestan las patologias ms frecuentes. Confeccionar la historia clnica completa. Conocer e indicar, con supervisin, las conductas teraputicas apropiadas. Conocer e indicar estrategias preventivas referidas a las patologas ms frecuentes. Conocer y aplicar criterios de derivacin e intervencin. Desempearse con supervisin , en los diferentes dispositivos asistenciales, guardias, consultorio externo y sala de internacin. Segundo ao Al conclur el segundo ao de formacin, el residente estar capacitado para:

Confeccionar historias clnicas. Efectuar un correcto examen fsico integral del paciente cardiolgico. Asistir, con supervisin, al paciente internado en la sala de cardiologa. Participar activamente en la resolucin de interconsultas. Asistir a pacientes cardiolgicos ambulatorios por consultorio externo y realizar el seguimiento post-operatorio. Interpretar correctamente los resultados de la electrocardiografa. Resolver las emergencias de las guardias programadas. En la Unidad Coronaria:
-Adquirir conocimientos y entrenamiento respecto del diagnstico del paro cardiorespiratorio y las tcnicas de resucitacin cardiopulmonar.

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-Efectuar intervenciones diagnsticas y teraputicas de las entidades prevalentes. -Desarrollar destrezas en las diversas tcnicas: Accesos venosos; asistencia respiratoria mecnica; monitoreo hemodinmico; colocacin del marcapaso transitorio. Realizar indicaciones de estudios complementarios y de laboratorio del paciente agudo. -Interpretar los riesgos y beneficios de la indicacin de la ciruga cardaca, angioplastia coronaria y fases de rehabilitacin cardaca. Tercer ao Al conclur el tercer ao de formacin, el residente estar capacitado para: Asistir a pacientes con patologas crticas de la Unidad Coronaria, tomndolas a su cargo. Resolver interconsultas. Efectuar correctamente los mtodos complementarios de diagnstico no invasivo a saber: electrocardiografa ambulatoria; test de ejercicio; ecocardiografa y doppler. Interpretar correctamente mtodos complementarios de diagnstico no invasiva, a saber: electrofisiologa y medicina nuclear. Realizar el seguimiento de pacientes con marcapasos. Desarrollar actividades de investigacin.

Cuarto ao Al conclur el cuarto ao de formacin, el residente estar capacitado para: Resolver con precisin situaciones clnicas y patolgicas, correspondiente a la cardiologa de urgencia. Resolver con precisin situaciones clnicas y patolgicas correspondientes a la cardiologa ambulatoria. Planificar y efectuar algoritmos de estudio y tratamiento desarrollados para las diferentes entidades clnicas. Interpretar mtodos de diagnstico invasivos. Evaluar proyectos de investigacin. Disear y programar actividades de prevencin de enferme-

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dades cardiovasculares. CONTENIDOS Los contenidos se hallan organizados por mdulos y agrupados en Bloques. Bloque: Formacin bsica en Clnica Mdica. Bloque: Formacin Cientfico- acadmica en Cardiologa. Bloque: Prevencin Secundaria. Bloque: Metodologa de la Investigacin. Bloque: Salud Pblica. Bloque: Formacin Complementaria BLOQUE: Formacin bsica en Clnica Mdica. Objetivo: Abordar los contenidos bsicos de la clnica, terico-prctico, orientados a la resolucin de las patologas prevalentes. Mdulo: Patologa Cardiovascular. Mdulo: Patologa Hematolgica Mdulo: Patologa Gastrointestinal Mdulo: Patologas de la Mujer Mdulo: Patologa Reumatolgica Mdulo: Patologa Renal y de las vas urinarias. Mdulo: Patologa Neurolgica. Mdulo: Patologa Endocrinolgica y Metablica. Mdulo: Patologa de urgencia. Mdulo: Paciente HIV. Mdulo: Patologas Respiratorias.

BLOQUE : Cardiologa. Objetivo:

Formacin

Cientfico -acadmica

en

Abordar los conocimientos cientficos que sustentan la prctica profesional cardiolgica. Mdulo: Estrategias de abordaje del paciente cardaco.

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Mdulo: Fisiologa cardiovascular. Mdulo: Insuficiencia cardaca, miocardiopatas. Mdulo: Hipertesin arterial. Mdulo: Enfermedad arterial coronaria. Mdulo: El corazn en las enfermedades extracardacas. Mdulo: Cardiopatas congnitas. Mdulo: Las enfermedades valvulares cardacas. Mdulo: Enfermedades del pericardio. Mdulo: La enfermedad arterial perifrica. Mdulo: Arritmia y trastornos de la conduccin. Mdulo : Aspectos mdicos legales de la prctica cardiolgica.
BLOQUE: Objetivo: Articular los conocimientos referidos a prevencin con el campo especfico de la cardiologa. Mdulo: Epidemiologa y prevencin cardiovascular. BLOQUE: Biotica. Objetivo: Comprender las bases de la biotica, principios ticos y su implicancia en la prctica profesional Mdulo: Etica terica y biotica BLOQUE: Metodologa de la Investigacin. Objetivo: Aplicar conocimientos y estrategias de la investigacin al campo particular de la cardiologa. Mdulo: Investigacin cientfica aplicada. Prevencin Secundaria.

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BLOQUE: Salud Pblica Objetivo: Adquirir herramientas conceptuales orientadas a la comprensin del contexto sociosanitario y el desarrollo de un enfoque integrado del proceso salud-enfermedad-atencin. Mdulo: Sistema de salud, polticas y estrategias Mdulo: Redes y centros de salud Mdulo: Planificacion local de la salud. Bloque: Formacin Complementaria Objetivo: Adquirir y profundizar conocimientos tericos y prcticos relacionados con el perfil profesional explicitado. El contenido de los mdulos queda sujeto a la programacin de cada Unidad de Residencia. Mdulo:Idioma extranjero. Mdulo:Informtica. Mdulo:Cursos opcionales.

DESRROLO DE LOS CONTENIDOS: BLOQUE: FORMACION BASICA EN CLINICA MEDICA Dado que los contenidos de Clnica Mdica se profundizan en un proceso de complejidad creciente se especifican los vnculos temticos de los mdulos. Modulo: Patologa Cardiovascular HTA. Enfermedad Coronaria. Insuficiencia Cardaca. Arritmias. Arteriopata Perifrica. Problemas venosos de miembros inferiores. Valvulopatas. Electrocardiograma.

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Mdulo: Patologa Hematolgica Anemias. Eritrocitos. Purpuras. Anticuagulacin oral y sus problemas. Concepto de sndromes linfoproliferativos. Sndromes Mieloproliferativos y linfoproliferativos con expresin leucmica. Gamapatas Monoclonales. Mdulo: Patologa Gastrointestinal Abdomen agudo. Dispepsia, lcera gastroduodenal y reflujo gastroesofgico. Constipacin. Diarrea aguda y crnica. Disfagia Ictericia. Hepatitis Virales. Cirrosis. Peritonitis Bactetriana espontnea. Vs. Peritonitis Bacteriana secundaria. Litiasis Biliar. Enfermedades Inflamatorias Intestinales. Enfermedad Diverticular. Hemorragia Digestiva. El paciente con Hipo. Mdulo: Patologas de la Mujer Transtorno del ciclo menstrual. Mujer con flujo vaginal (vaginitis). Manejo de la paciente con infeccin por HIV. Dolor pelviano agudo. Rastreo del Ca. de cuello y Ca. de mama. Terapia de reemplazo Hormonal. Osteoporosis. Mdulo: Patologa Reumatolgica Monoartritis aguda.

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Artritis reumatoidea. Espondiloartropatas Seronegativas. El paciente con dolor lumbar. El paciente con cervicobraquialgia. Esclerosis Sistmica. Lupus Erimatoso Sistmico Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo. Tablas de orientacin diagnstica de Reumatologa. Mdulo. Patologa Renal y de vas urinarias El paciente con nefrotoxicidad por drogas. Protenuria y Hematuria. Enfoque del paciente con Enfermedad Glomerular. El paciente con edemas y la indicacin de diurticos. El paciente anciano con alteracin de la funcin renal. Paciente con litiasis urinaria. Paciente con Nefropata DBT. Paciente con Sndrome Hepatorrenal. Incontinencia Urinaria. Mdulo: Patologa Neurolgica Alteracin de la conciencia. Hipertensin endocraneana. Paciente con compresin medular. Neuropatas Perifricas. Meningitis. Enfermedad Cerebrovascular. Enfermedad de Parkinson. Epilepsia. Demencias. El paciente con cefalea. Mdulo: Patologas Endocrinolgica y Metablica Problemas Tiroideos. Ginecomastia. Hirsutismo. Dislipemias. Diabetes Mellitus.

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Mdulo: Patologa de urgencia

Reanimacin cardiopulmonar Cetoacidosis diabtica Edema agudo de pulmn Crisis asmtica Crisis-emergencia HTA Hemorragia digestiva Epoc reagudizado Neutropnico febril Abdomen agudo Coma hipotiroideo IRA dilisis de urgencia Infarto agudo de miocardio Insuficiencia. Suprarrenal aguda Mdulo: Paciente HIV Paciente con primoinfeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana Enfermedades oportunistas en el paciente HIV Vacunacin indicada en el paciente de HIV Tratamiento Mdulo: Patologas Respiratorias Fisiopatologa Respiratoria Insuficiencia Respiratoria Tos Disnea Hemoptisis TBC Neumonias Enfermedades intersticiales Patologa pulmonar obstructiva Asma TEP Enfermedades Tumorales Ndulo solitario de pulmn Enfermedades de la pleura Perioperatorio de ciruga de torax Radiologa Torcica Supresin del tabaco

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Factores ambientales y laborales BLOQUE : FORMACION CARDIOLOGIA CIENTIFICO -ACADEMICA EN

Mdulo: Estrategias de abordaje del paciente Cardaco. La Historia Clnica en Cardiologa. Interrogatorio dirigido. Estratificacin de poblaciones de riesgo. Los antecedentes hereditarios y personales en Cardiologa. Los hbitos sociales y culturales en el proceso salud-enfermedad-atencin. Gnesis y estructura del relato de una enfermedad. Aspectos Psicolgicos de la entrevista mdica. El sntoma como manifestacin integrada psico/orgnica. Mdulo: Fisiologa Cardiovascular. Insuficiencia cardaca/Miocardiopatas. Estructura de la clula miocrdica: miocitos, miofibrillas, sarcmero , sarcolema , discos intercalares , retculo sacroplsmico, protenas contrctiles. Acoplamiento excitacin/contraccin. El rol del Calcio. Efectos inotrpicos. Canales. Receptores cardacos adrenrgicos. Mecanismos de la contraccin cardaca. Propiedades de los elementos contrctiles. Relacin Fuerza/Velocidad. Relaciones longitud/tensin; longitud/velocidad. Bases estructurales de la Ley de Frank-Starling. Cambios en las dimensiones y forma ventricular. Propiedades diastlicas de los ventrculos. Performance ventricular (determinantes). Contractilidad (inotropismo) Precarga ventricular. Frecuencia cardaca. Control neurognico de la contractilidad. Mecanismos compensatorios. Fisiopatologa: Contractilidad del corazn enfermo. Respuesta cardaca a la sobrecarga de volumen y presin.

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Patrones de Hipertrofia Ventricular. Mecanismos de la depresin de la contractilidad. Alteraciones del funcionamiento del Sistema nervioso central. Mecanismos hormonales: su participacin en la Insuficiencia Cardaca. Enzima convertidora de la Angiotensina. Renina. Aldosterona. Factor Natriurtico Auricular. Endotelinas: factor de relajacin. Oxido Ntrico. Mdulo:Insuficiencia Cardaca. Insuficiencia Cardaca: Falla diastlica y sistlica. Falla antergrada y retrgrada. Falla aguda y crnica. Fallas con bajo y alto gasto cardaco. Causas precipitantes de la Insuficiencia Cardaca. Manifestaciones clnicas: Motivos de consulta ms frecuentes. Modalidades del distress respiratorio en la Insuficiencia Cardaca. Mecanismo de la Disnea de origen cardaco. Diagnstico diferencial de la Disnea. Fatigabilidad, debilidad muscular, sntomas urinarios y digestivos. Clasificacin funcional de la NYHA y Canadian CV Society. Exploracin fsica del paciente con Insuficiencia Cardaca: Aspectos generales, apariencia, actitud, hbito. Exploracin del aparato respiratorio. Exploracin Cardiovascular. Exploracin del abdomen. Exploracin de cuello y extremidades. Edema: mecanismos, modalidades, diagnstico diferencial. Utilizacin racional de los Exmenes Complementarios: Radiologa del Trax: anlisis morfolgico y funcional. Valor del electrocardiograma y el Laboratorio bioqumico. Ecocardiografa y Doppler en la falla de bomba.

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El papel de la medicina Nuclear en el estudio de la Insuficiencia Cardaca. El papel del estudio Hemodinmico en el estudio de la Insuficiencia Cardaca. Utilidad e indicaciones de la Biopsia Endomiocrdica. Abordaje teraputico de la Insuficiencia Cardaca: Medidas generales, actividad fsica, alimentacin. Diseo de estrategias de tratamiento en la Insuficiencia Cardaca. Puntos de accin teraputica en la Insuficiencia Cardaca DIGITAL: mecanismos de accin, farmacologa. Efectos inotrpicos en el corazn insuficiente. Farmacocintica, biodisponibilidad, dosificacin. Usos clnicos. Toxicidad. Sensibilidad individual. DIURETICOS: sitios y mecanismos. Flujo plasmtico renal y filtracin glomerular. Excrecin de Sodio y Potasio. Complicaciones de su uso, toxicidad. VASODILATADORES: fundamentos de su Insuficiencia Cardaca. Tipos de agentes. Mecanismos de accin. La eleccin racional del vasodilatador. Aplicacin clnica y toxicidad. utilizacin en la

INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA: fundamentos. Los grandes estudios multicntricos. Efectos vasodilatadores y neurohormonales. Dosificacin, efecto genrico e individual. Su impacto en el pronstico de la Insuficiencia Cardaca. Su rol en el remodelado ventricular. INOTROPICOS NO DIGITALICOS: Variedades, mecanismos de accin. Indicaciones clnicas. Complicaciones Toxicidad. BETA BLOQUEANTES: fundamentos de su utilizacin en la Insuficiencia Cardaca. Grandes estudios cooperativos.

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Impacto en la sobrevida y calidad de vida. Indicaciones. Metroprolol/ Carvedilol. NUEVAS MODALIDADES: Asistencia circulatoria mecnica. Contrapulsacin Artica. El transplante cardaco: estado actual del tema. ENFERMEDADES MIOCARDICAS: concepto de miocar-diopata. Clasificacin actual. Cardiomiopatas dilatadas. Cardiomiopata Chagsica. Cardiomiopata Hipertrfica. Cardiomiopata restrictiva. Variedades, criterios diagnsticos, clnica, ECG, Ecocardiografa. Utilidad de los estudios histolgicos. Modalidades teraputicas. Miocarditis. Variedades. BLOQUE: PREVENCION SECUNDARIA Mdulo: Epidemiologa y prevencin Cardiovascular. Visin general de la Prevencin Cardiovascular. Epidemiologa de la Arteroesclerosis. Concepto de Factores de Riesgo cardio-cerebro-vascular. Aspectos culturales y sociales de la prevencin Cardiovascular. Conceptos de Prevencin primaria y secundaria. Lipoprotenas y Lpidos del suero. Apolipoprotenas y enfermedad coronaria. Disturbios de los lpidos; patogenia, clasificacin. Participacin de las dislipidemias en la aterognesis. Bases racionales del tratamiento farmacolgico y no farmacolgico. Impacto epidemiolgico. Ecuacin costo-beneficio. Grandes estudios cooperativos. Obesidad y disturbios de la alimentacin como factor de riesgo. Aspectos nutricionales, culturales, antropolgicos. Variedades topogrficas, diferencias genricas y etreas. Diabetes Mellitus e intolerancia a los carbohidratos como factores de riesgo aterognico. Tabaquismo: aspectos epidemiolgicos. Relacin con las

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cardiopatas. Estrategias de tratamiento. Sedentarismo: su relacin con las cardiopatas. Planes de actividad fsica en la prevencin primaria y secundaria. Aspectos psicolgicos de la prevencin cardiovascular. Factores de riesgo NO tradicionales: insulinorresistencia, homocistinuria, fibringeno, etc. Estrategias integrales de prevencin. Visin multidisciplinaria del problema. El rol social del equipo de salud. Red de contencin y asesoramiento en la prevencin secundaria.

Mdulo: Hipertensin arterial. Definicin actualizada: aspectos epidemiolgicos y sociales. Fisiopatologa de la Hipertensin arterial. Hemodinamia de la Hipertensin arterial. Gentica de Hipertensin arterial. Aspectos neurohormonales de la Hipertensin arterial. Criterios Diagnsticos, (puesta al da). Perfiles clnicos integrales del paciente hipertenso. Hipertensin arterial y alteraciones metablicas. Insulina, lpidos. Abordaje inicial del paciente hipertenso, (screening bsico). Sistemticas de estudio y seguimiento. Concepto de rgano blanco. Formas secundarias de Hipertensin arterial Hipertensin arterial renovascular y nefrognica. Hipertensin arterial de causas Endcrina: suprarrenal, paratiroidea, carcinoide. Coartacin de la Aorta. Sndrome. de las Apneas del Sueo e Hipertensin arterial. Sndrome. Neurolgicos asociados a Hipertensin arterial. Diseo de estrategias del tratamiento. Tratamiento NO farmacolgico. Seleccin racional del arsenal medicamentoso . Escalonamiento. Las drogas antihipertensivas: clasificacin, modos de accin. Criterios costo/eficacia.

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Efectos colaterales indeseables. Nuevos horizontes en el tratamiento de la Hipertensin arterial. Mdulo: Enfermedad arterial coronaria. Bases antomo-funcionales de la circulacin coronaria. Aterognesis: hiptesis de respuesta lesional y monoclonal. Elementos celulares: funcin endotelial, macrfados, plaquetas. Lesiones: estra de grasa; engrosamiento intimal; placa fibrosa. Rol de los lpidos y lipoprotenas. Factores de crecimiento celular. Papel de los radicales libres. Factores determinantes del consumo de Oxgeno. Regulacin del riesgo coronario. Conceptos de isquemia, lesin y necrosis celular. Repercusiones sobre la funcin miocrdica. Consecuencias hemodinmicas, metablicas, electrofisiolgicas. Sndromes Isqumicos Agudos. Concepto y variedades de Placa y accidente de placa. Abordaje del paciente con dolor precordial agudo. Diagnstico Diferencial. Presentaciones clnicas. Estratificacin del riesgo. Clasificacin. Angina inestable: definicin, clnica. Criterios de hospitalizacin y seguimiento. Pronstico. Utilizacin racional de los recursos de diagnstico. Papel del ECG, Ecocardiograma, Laboratorio, Medicina Nuclear, CCG. Bases racionales del tratamiento mdico. Teraputica por cateter y ciruga coronaria. Infarto Agudo de Miocardio: aspectos epidemiolgicos. Etiologa ateroesclertica y NO ateroesclertica. Factores desencadenantes. Presentaciones clnicas: Fases pre e Intrahospitalaria. Jerarquizacin de la variable Tiempo. Criterios de diagnstico precoz. Rol del ECG, Ecocardiograma, Laboratorio, Medicina Nuclear, CCG. Clasificacin en base a criterios de localizacin, extensin, repercusin clnica y hemodinmica. Esquemas de seguimiento en la fase aguda. Indicaciones y rol del Monitoreo Hemodinmico. Diagnstico y deteccin del infarto agudo de miocardio del V/

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Derecho. Falla de bomba en el IAM. Shok Cardiognico. Las arritmias y los trastornos de la conduccin en el infarto agudo de miocardio. Bases racionales del tratamiento del infarto agudo de miocardio. Tratamiento antitrombtico y tromboltico. Tipos, esquemas de utilizacin. Estudios multicntricos. Preservacin del miocardio isqumico. Conceptos de miocardio viable, atontado, hibernado. Vigilancia y prevencin del proceso de remodelacin ventricular. Tratamiento de la falla de bomba en el infarto agudo de miocardio. Esquemas de tratamiento de arritmias y disturbios de la conduccin en el infarto agudo de miocardio. Teraputica por cateter y ciruga de revascularizacin en el infarto agudo de miocardio. Complicaciones del infarto agudo de miocardio. Ruptura cardaca externa e interna. Trombosis y embolismo perifrico. Aneurisma parietal. Pericarditis. Muerte sbita: aspectos epidemiolgicos. Etiologa, fisiopatologa. Bases de la reanimacin cardio-respiratoria. Estrategias de prevencin. Sndromes Coronarios Crnicos: aspectos epidemiolgicos. Etiologa y fisiopatologa. Presentaciones clnicas. Mtodos de estudio complementarios: ECG en reposo y esfuerzo. Radioistopos. Ecocardiografa, ECO/Stress, SPECT, CCG. Esquemas de seguimiento, estratificacin del riesgo. Concepto de isquemia silente. Bases de la teraputica racional: Tratamiento NO farmacolgico. Tratamiento farmacolgico: seleccin, esquemas de utilizacin. Teraputica por cateterismo y ciruga de revascularizacin. Indicaciones, procedimientos, resultados. Grandes Estudios INT. La rehabilitacin cardiovascular. Fundamentos. Metodolo-

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ga. Resultados. Conformacin del equipo multidisciplinario. Variantes clnicas: Angina vasoespstica de Prinzmetal. Angina con coronarias normales. Angina microvascular. Angina por alteraciones hemorreolgicas. Mdulo: El Corazn en las enfermedades extra-cardacas. Trastornos Endocrinolgicos y Cardiopatas: Acromegalia : manifestaciones cardiovasculares , microcardiopata. Enfermedades Tiroideas: acciones cardiovasculares de T3 y T4. Manifestaciones cardiovasculares del Hipotiroidismo. Manifestaciones cardiovasculares del Hipertiroidismo. Diabetes Mellitus: manifestaciones cardiovasculares: Diabetes como factor de riesgo aterognico, microangiopata, disfuncin del sistema nervioso central, microalbuminuria, insulinorresistencia. Enfermedades suprarrenales y cardiopatas. Nefropatas y enfermedad cardaca: Nefropatas Mdicas. Participacin cardiovascular en la insuficiencia renal terminal dialtica. Pericarditis urmica. Hiperparatiroidismo secundario. Cardiopata y transplante renal. Enfermedades del Colgeno y cardiopatas: Conceptos actuales de Fiebre Reumtica; Patologa; Prevencin. Participacin cardiovascular en el Lupus, Periarteritis Nudosa. Esclerodermia; Sndrome. De Sjogren, Enfermedad Mixta. Sndrome. de Inmunodeficiencia Adquirida y Cardiopatas: Aspectos infectolgicos e inmunolgicos de la enfermedad. Criterios diagnsticos y de evaluacin. Laboratorio. Miocardiopata en el SIDA. Pericardiopata en el SIDA. Endocarditis en el SIDA. Enfermedades Broncopulmonares y Cardiopata: Conceptos bsicos de circulacin pulmonar y mecnica ventilatoria. Intercambio gaseoso. Hipertensin Pulmonar, mecanismos.

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Tromboembolismo Pulmonar. Cor Pulmonare Agudo y Crnico. Conceptos de Hemodinamia del paciente con Ventilacin asistida. Sndrome. de Apneas del sueo y cardiopatas. Mdulo: Cardipatias congnitas del adulto. Nociones de Embriologa cardaca. Desarrollo de aurculas, ventrculos y grandes vasos. Sndrome. cromosmicos y cardiopatas. Cardiopatas cianticas: clasificacin de cianosis. Comunicacin interventricular con estenosis pulmonar; Tetraloga de Fallot; Einsenmenger; anomala de Ebstein; Atresia pulmonar, Ventrculo nico, Transposicin de grandes vasos Cardiopatas acionticas: CIA, drenaje venoso anmalo. Rupturas y aneurismas del seno de Vasalva. Anomalas coronarias. Ductus Arterio/venoso. Coartacin del adulto. Estenosis Artica congnita. Estenosis Pulmonar congnita. Bases del seguimiento y tratamiento quirrgico. El adulto con ciruga de cardiopatas congnitas.

Mdulo: Las enfermedades valvulares cardacas. Introduccin al estudio de la patologa valvular: nociones de anatomo-fisiologa de las vlvulas cardacas. Elementos de semiotecnia. Fundamentos de auscultacin. Enfermedades de la Vlvula Mitral: Etiologa y Anatoma Patolgica. Fisiopatologa. Manifestaciones clnicas. Estudios complementarios: ECG, Rx, ECO/Doppler, Hemodinamia. Tratamiento mdico y quirrgico. Enfermedades de las vlvulas Tricspide y Pulmonar Enfermedad multivalvular. Endocarditis Infecciosa: Presentaciones clnicas. Localizaciones. Anatoma patolgica.

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Elementos de bacteriologa. Criterios diagnsticos. Aportes del Laboratorio, ecocardiografa. Esquemas actuales del tratamiento. Esquemas actuales de prevencin. Arritmias Ventriculares: Definicin Extrasistolia Ventricular. Clasificacin, metodologa de estudio. Taquicardias Ventriculares. Clasificacin, metodologa de estudio. Diagnsticos diferenciales. Evaluacin clnica. Pronstico. Indicaciones del estudio electrofisiolgico. Modalidades teraputicas. Dispositivos antiarrtmicos implantables. Los Marcapasos Cardacos: fundamentos de su uso. Elementos del sistema estimulador. Variedades. Parmetros. Nuevas clasificaciones y nomenclatura. Indicaciones en la era actual. Metodologa del seguimiento del paciente implantado. Complicaciones de su uso. Deteccin de fallas del sistema. Mdulo: Enfermedades del Pericrdio. Enfermedades del Pericardio: Anatoma y funciones del pericardio normal. Pericarditis aguda. Etiologas, formas especficas. Manifestaciones clnicas. Laboratorio. ECG. Ecocardiograma. Derrame pericrdico, clnica, mtodos de estudio. Sndrome. de compresin cardaca y taponamiento pericrdico. ECG. Ecocardiografa. Hemodinamia. Estrategias de tratamiento. Pericarditis constrictiva crnica. Defectos congnitos del pericardio. Tumores cardacos: variedades, histologa, localizaciones. Manifestaciones clnicas y mtodos de estudio. Tratamiento. Traumatismos Cardacos: Formas clnicas usuales. Sndrome de contusin miocrdica: mtodos de deteccin y seguimiento. Mdulo: La enfermedad arterial perifrica. La enfermedad vascular perifrica oclusiva de los Miembros Inferiores.

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Etiologas ateroesclertica y NO ateroesclertica. Clnica, exploracin fsica. Mtodos complementarios. Oclusin vascular perifrica aguda. Relaciones entre enfermedad arterial perifrica y coronaria. Enfermedad arterial Carotidea: Formas clnicas. Semiologa y estudios complementarios. Tratamiento mdico y quirrgico. Indicaciones. Pronstico. Enfermedades de la Aorta. Enfermedad aneurismtica de la Aorta torcica. Enfermedad aneurismtica de la Aorta abdominal. Diseccin de la Aorta. Tratamiento. Mdulo: Arritmia y trastornos de la conduccin. Bases antomo-funcionales de electrofisiologa celular. El sistema excito-conductor. Anatoma y fisiologa. Mecanismos bsicos de las arritmias: reentrada, automatismo, actividad gatillada, postpotenciales. El electrograma intracavitario. Bradiarritmias: concepto, reconocimiento clnico. Patologa del Ndulo Sinusal. Bloqueos Aurculo-Ventriculares. Evaluacin invasiva y no invasiva. Esquemas de tratamiento. Arritmias supraventriculares: definicin anatmica y funcional. Extrasstoles Supravetriculares. Taquicardias Supravetriculares, variedades, clasificacin. Aleteo Auricular: variedades, clasificacin. Fibrilacin Auricular: variedades, clnica y evaluacin. Sndromes. de Pre-excitacin Ventricular: variedades, clasificacin, evaluacin. Bases de la teraputica mdica. Teraputica por cateterismo, ablacin por cateter. Mdulo : Aspectos Cardiolgica. Mdicos legales de la prctica

Aspectos mdico-legales: Responsabilidad mdica, mala praxis en cardiologa. Cardiologa y Medicina Laboral. Incapacidad.

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Estrategias costo/beneficio en Cardiologa. Concepto, utilidad. Implementacin en la prctica de la especialidad. La auditora y el control de calidad del trabajo mdico. BLOQUE: BIOETICA Mdulo: Etica terica y Biotica. Etica terica y biotica. Orgenes de la tica dentro de la historia de la filosofa. El nacimiento de la biotica y su estado actual. Comits de tica institucional. Relacin mdico - paciente - familia dentro de los conceptos ticos. Estilos y conceptos actuales. Derechos del paciente. Historia. De Nuremberg a la actualidad. Consentimiento informado. Fundamentos ticos y aplicacin formal Toma decisiones teraputicas. La autonoma en la biotica. El lugar de la familia. Decidir por otros. Confidencialidad y secreto mdico. El paciente terminal. Decisiones sobre la muerte. Eutanasia y suicidio asistido La tica en el ejercicio de la vida profesional. Relaciones con pacientes, familias, otros profesionales e instituciones. Algunos cdigos deontolgicos. Mdulo: Investigacin cientfica aplicada. Epidemiologa y su aplicacin en el campo de la cardiologa. Proyecto de investigacin: Estructura y diseo. Estructura y redaccin de editorial, ensayo, gacetilla, monografa, trabajo cientfico, resmenes estructurados y tesis. Reglamento de publicacin. BLOQUE: SALUD PUBLICA Mdulo: Sistema de salud, polticas y estrategias El sistema de salud: Caracterizacin general. Modelos de atencin de la salud. Pblico, seguridad social y privado. Polticas sociales y de salud. Economa y mercado de salud. Atencin primaria de la

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salud. Mdulo: Redes y centros de salud Redes y servicios. El hospital pblico. Centros de atencin. Recursos humanos. El equipo de salud: Caracterizacin y propuestas de trabajo. Capacitacin como estrategia de cambio. Mdulo: Planificacion local de la salud Anlisis de la situacin local de la salud. Anlisis y procedimientos epidemiolgicos. Evaluacin de los principales problemas de salud de la poblacin y del sistema de atencin local. Definicin de prioridades. Mtodos de programacin. Atencin de la salud en el primer nivel de atencin.

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D iseo G rfico

Sandra Puente Paula Viaggi

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MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES