Unidad I: La conceptualizacin del trmino salud desde una perspectiva social e intercultural

Qu significado le damos al trmino salud?

La salud es el completo estado de bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de enfermedad. (OMS, 1946 Carta Constitucional). La salud no es lo opuesto a enfermedad. (Caba 1990) La salud tiene dos aspectos: uno subjetivo que se refiere a sentirse bien y otro objetivo que implica capacidad para la funcin. (Milton Terris 1980)

Con estas distintas definiciones vemos los distintos aspectos de la salud, los cuales se resumiran en: Dimensin Biolgica, Dimensin Psicolgica, Dimensin Social y Dimensin Espiritual. Exceptuando la ltima de las definiciones que nos habla de aspectos objetivos y subj etivos.

Evolucin del concepto de salud

En la historia de la humanidad hemos intentado alcanzar la salud por un lado y evitar la enfermedad por otro. A la enfermedad unos le daban una perspectiva mgica y otra ms racional. Mientras que para alcanzar la salud usbamos dos mtodos: el de la diosa Higinia, que para gozar de buena salud tenamos que promocionarla y prevenir a la enfermedad, mientras que el del dios Esculapio se limitaba a curar la enfermedad. La salud ha sido una de las preocupaciones constantes en todas las sociedades a lo largo de la historia, constituyendo un valor social y cultural permanente para el conjunto de los seres humanos, tanto individual como colectivamente. El deseo de gozar de salud para el desarrollo de una vida plena ha representado una de las metas ms importantes de la Humanidad. Al igual que los pueblos primitivos, los miembros de las sociedades civilizadas creen en la posibilidad de un estado de salud y felicidad. Mientras que los pueblos primitivos manifestaban esta creencia a travs de leyendas y tradiciones, las sociedades civilizadas intentan racionalizar dicha creencia por medio de las teoras filosficas y de la ciencia en general. La concepcin de Salud ha ido variando a lo largo de la historia en funcin de los cambios sociales, polticos, econmicos que las sociedades han ido experimentando as como del avance de los conocimientos sobre el proceso de salud-enfermedad.

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En el mundo clsico griego, Higia se consider como la diosa que un da vel por la salud de Atenas. Probablemente, fue una emanacin de Atenea, diosa de la sabidura. Higia era considerada la guardiana de la salud y no tena nada que ver con la curacin de las enfermedades. Simbolizaba la creencia de que los hombres podan mantenerse sanos si vivan de acuerdo con la razn; en definitiva, representaba las virtudes de una vida sana en un medio agradable, el ideal de mens sana in corpore sano. A partir del siglo V a.c. el culto a Higia fue dejando lugar al culto a Esculapio, el dios curador. Los hombres, para evitar las enfermedades o para recuperar la salud, encontraban ms fcil recurrir a curanderos que intentar la difcil tarea de vivir sanamente. Los mitos de Higia y Esculapio representan las oscilaciones constantes entre los dos puntos de vista clsicos sobre la salud y la enfermedad: para los seguidores de Higia, la salud representa el orden natural de las cosas, a la que las personas tendrn derecho si gobiernan sus vidas sabiamente, para ello habra que ensear las leyes naturales si se quera asegurar la salud de la mente y del cuerpo. La salud depende de la isonoma o equilibrio de las cualidades naturales (hmedo, seco, fro, caliente, amargo, dulce), mientras que la monarqua de una de ellas, a consecuencia, por ejemplo, del exceso o insuficiencia de la alimentacin, la calidad de las aguas consumidas, los esfuerzos, resulta destructiva y es causa de la enfermedad. sta fue la primera formulacin racional de los conceptos de salud y enfermedad de la cultura griega. Desde el punto de vista filosfico, Hipcrates (460 a.c.) considerado el padre de la medicina en la antigedad, representa los conceptos racionales basados en el conocimiento objetivo y la liberacin de la ciencia en general, y de la medicina en particular, de todas las influencias mgicas o demonacas que en la mayora de las culturas primitivas explicaban la enfermedad. En el mundo occidental, Hipcrates ha representado a lo largo de la historia la perspectiva racional del filsofo, la actitud objetiva del cientfico, la orientacin prctica de Esculapio y las tradiciones humanas de Higia. En las enseanzas hipocrticas estaba implcito que tanto la salud como la enfermedad estaban determinadas por leyes naturales y reflejaban la influencia ejercida por el medio y la forma de vida. En consecuencia, la salud dependa de un equilibrio entre los diferentes factores que gobiernan la mente y el cuerpo y que slo se alcanzaba cuando la persona viva en armona con su medio externo: el hombre tendra mayores posibilidades de no enfermarse si viviera razonablemente. 2

Unidad I: La conceptualizacin del trmino salud desde una perspectiva social e intercultural En la Roma clsica, Higia fue conocida como Salus, considerada como divinidad del bienestar, protectora de la salud. Simbolizaba la creencia de que las personas podran mantenerse sanas si vivan de acuerdo a unos determinados preceptos denominados de higiene. En consecuencia, el Imperio Romano convirti en normas pblicas las prcticas individuales de higiene del mundo griego. As, para cuidar de sus ciudadanos, realiz grandes obras pblicas relacionadas con el saneamiento del agua (disponibilidad de agua abundante y potable, red de alcantarillado para la conduccin de aguas fluviales y de aguas residuales), con la higiene de los alimentos (construccin de mercados), higiene medio ambiental (enterramientos, normas de salud pblica...). Con la cada del Imperio Romano y la instauracin progresiva de un oscurantismo religioso en la Edad Media, se produjo un retroceso en cuanto a la salud como un valor social alcanzable vinculado a la organizacin social y a la prctica de la higiene individual y colectiva. Esta poca trajo consigo la creencia de que las enfermedades estaban causadas por la clera divina, como castigo al comportamiento de los hombres y, por tanto, el abandono de las prcticas higinicas ms bsicas para el cuidado de la salud (agua potable, aire limpio y alimentacin sana), siendo el resultado la aparicin de las grandes epidemias de enfermedades infecto-contagiosas (el clera, la peste). A partir del siglo XVIII y XIX, donde se producen grandes cambios en el sistema social (Revolucin Industrial), se empieza a abandonar la explicacin mgica de la enfermedad, comenzndose a evidenciar asociaciones entre la situacin de salud de la poblacin y determinadas condiciones de vida. As, Bernardino Ramazzini estudi mediante una encuesta el estado de salud de los comerciantes (ao 1700) y, posteriormente, en 1713 public la obra denominada De las enfermedades ocupacionales, en la que relacionaba las enfermedades con la prctica de distintos oficios y las penosas condiciones de trabajo. En el siglo XIX, la Revolucin Industrial trajo graves consecuencias para la salud de la poblacin: clera, tifus, tuberculosis, desnutricin infantil, alcoholismo..., y todo ello como resultado de los graves problemas de hacinamiento, empobrecimiento, marginacin... a los que llevaban las malas condiciones de trabajo que la poblacin se vea obligada a soportar, ya que, una vez desposeda de su riqueza artesanal, era su prole (de ah el proletariado) y su correspondiente mano de obra su nico medio de subsistencia. Las transformaciones sociales y polticas que tienen lugar tratan de dar respuesta a esta situacin. As, el abogado britnico E. Chadwick elabor un informe a instancias del Parlamento sobre las condiciones sanitarias de la poblacin trabajadora en Gran Bretaa (1842) en el que se pona de manifiesto que las carencias de alimentos, aire puro y la contaminacin provocaban la prdida de la salud. En 1848, el alemn R. Virchow afirm que la pobreza era la incubadora de las enfermedades y que, por tanto, era necesario acometer grandes reformas sociales para devolver la salud a las personas. La era bacteriolgica de finales del siglo XIX, que se inicia con los trabajos de L. Pasteur en los que se identifica la naturaleza microbiana de las enfermedades y se crean las primeras vacunas, as como los trabajos de R. Koch donde se afirma que detrs de una enfermedad siempre se encuentra un microorganismo, da lugar a una concepcin de salud centrada en el enfoque biologicista con un marcado carcter individual y, por tanto, se plantea la necesidad de que, ms que cambiar las 3

Unidad I: La conceptualizacin del trmino salud desde una perspectiva social e intercultural condiciones sociales, se hagan todos los esfuerzos en la prevencin individual con la aplicacin de las vacunas y de la higiene personal. Este enfoque ha estado presente de manera constante y ha constituido la base de la formacin de los profesionales sanitarios, siendo muy relevante su proyeccin en la poblacin en general y en todas las prcticas educativas.

El concepto de salud tiene su base en una construccin social que procede de la experiencia de las personas y de los acontecimientos sociales y polticos. En consecuencia, las prcticas individuales y sociales que se derivan del mismo slo pueden comprenderse integrados en un contexto social, econmico, poltico, histrico... Casi a mediados del siglo XX, los cambios sociales experimentados y los correspondientes avances de la ciencia en el conocimiento cada vez ms preciso de los factores relacionados con la salud y la forma de prevenir la enfermedad, el cambio en el patrn de morbimortalidad, la revolucin de los medios de comunicacin y el tratamiento de la informacin y el fenmeno de la internacionalizacin han dado lugar a que el concepto de salud evolucione hacia un enfoque positivo, dinmico, multicausal y social, lo que ha constituido la base para que, desde ese nuevo paradigma emergente, se plantee una nueva cultura de la salud. El concepto de salud es inseparable de la amenaza de paz y de guerra, la eliminacin de la pobreza y la marginacin, la conservacin del medio ambiente y la reduccin del desempleo.

Nuevo paradigma de salud

Se reconoce la salud como derecho, naciendo as el estado de bienestar. Nacen los reconocimientos de los Derechos Humanos y el Sistema de Proteccin Social. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en su Carta Constitucional de 1948, define la salud como "el completo estado de bienestar fsico, mental y social, y no slo como la ausencia de enfermedad". A pesar de las crticas que ha recibido este concepto, contiene algunos elementos innovadores: introduce el trmino positivo, lo que supone que la salud debe dejar de considerarse como lo opuesto a la enfermedad; incluye la dimensin mental y social, por tanto, comienza a plantearse ya una concepcin que va ms all del nivel biolgico y pone de manifiesto que el vivir saludablemente es responsabilidad del conjunto de la sociedad y no slo del individuo. El debate conceptual al que dio lugar esta definicin ha tenido como crtica fundamental la consideracin de definicin utpica, puesto que se trata ms de un deseo que de una realidad alcanzable, un objetivo imposible de conseguir. Por otra parte, es una definicin subjetiva, ya que slo hace referencia al trmino bienestar, olvidando aspectos objetivos como la capacidad de los seres humanos para el funcionamiento. 4

Unidad I: La conceptualizacin del trmino salud desde una perspectiva social e intercultural La propia OMS, aunque no ha formulado ninguna otra definicin de salud, s ha ido abandonando progresivamente este enfoque maximalista y utpico y se ha ido vinculando a travs de sus recomendaciones a lo que, en la actualidad, se denomina el nuevo paradigma emergente de salud o modelo ecolgico, que la concibe desde una perspectiva dinmica e interdependiente y desde donde sea posible conseguir un nivel de salud adecuado para hacer frente a los retos del ambiente. En este sentido, se hace un continuo llamamiento a los gobiernos para que trabajen en favor de la salud. Es, en definitiva, una llamada a la responsabilidad social en la consecucin de metas saludables. Con posterioridad a la definicin de la OMS, han ido surgiendo otras formulaciones del trmino salud: La Salud es entendida como la resultante, el producto positivo de la interaccin continua del hombre con su medio. (M. Terris 1982) El estado de adaptacin al medio y la capacidad de funcionar en las mejores condiciones en este medio. (R. Dubos 1959) La capacidad de sentirse vivo en el gozo y en el dolor y de amar la sobrevivencia, pero tambin de arriesgarla. (I. Illich 1978)

A lo largo de las ltimas dcadas, las diferentes formas en que se ha definido la salud han sufrido mltiples crticas, tanto desde el campo de la Sociologa en el que se pone de manifiesto el "papel excesivamente preponderante de las profesiones sanitarias en general y de la mdica en particular, en la definicin de la enfermedad y sus remedios, cuestionando as la capacidad de los servicios sanitarios en la prevencin y curacin de sta" , como desde los propios profesionales de la salud, donde se han enfrentado, por una parte, el enfoque biomdico (centrado en la dimensin biolgica del proceso salud-enfermedad y con un marcado carcter clnico) y el enfoque salubrista, con tendencia hacia una concepcin de la salud ms socializada y holstica. En definitiva, el concepto de salud est sujeto a la evolucin del pensamiento social, a los avances de las ciencias de la salud y a los nuevos retos a los que hay que hacer frente. Constituye, por tanto, uno de los sustratos bsicos de nuestro sistema de valores sobre el que da a da intentamos facilitar el desarrollo de una vida plenamente humana y universal. Se analizan los problemas de salud desde la perspectiva de salud pblica. La Salud Pblica es ciencia y arte de impedir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficiencia fsica y mental (Winslov 1920). Se supera as el modelo de salud biologicista.

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Se dice que existe un gradiente de salud ptima y enfermedad, pero que tambin existe una zona neutra (para cuando no alcanzas ni uno ni otro). Cuando ests enfermo solo queda la recuperacin, la cronicidad o la muerte. En la salud ptima hay una interpretacin social y cultural: la salud como valor fundamental y la cultura como determinante de la salud-enfermedad.

Ahora bien, cundo comienza la situacin de enfermedad? Cuando se rompe el equilibrio y fallan los mecanismos de adaptacin y la enfermedad se manifiesta como la respuesta a ello. Depende de las caractersticas del entorno, la variabilidad individual y la cultura.

Caractersticas de la enfermedad
Es un fenmeno multicasual Condicionado por mltiples factores Tiene carcter social: impacto individual, familiar y social. Est sometido a la variabilidad individual Tiene una dimensin positiva

Todo esto condicionado por el contexto social, econmico, poltico y cultural.

Historia natural de la enfermedad: el enfoque epidemiolgico

Unidad I: La conceptualizacin del trmino salud desde una perspectiva social e intercultural Fase de susceptibilidad: existe una poblacin expuesta con unos factores de riesgo y una vulnerabilidad. Con lo cual tienen la posibilidad de contraer la enfermedad. Fase pre-sintomtica: no hay signos ni sntomas pero la enfermedad est presente (hay posibilidad de diagnosticar la enfermedad). Fase clnica: Existen signos/sntomas que evidencian la enfermedad. Fase de resolucin: recuperacin, cronicidad, invalidez o muerte.

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El nuevo paradigma de salud y la importancia de los determinantes son elementos clave en las orientaciones que la OMS viene facilitando a los gobiernos para que lleven a cabo polticas saludables, encaminadas a garantizar el estado de bienestar y a ir eliminando progresivamente las desigualdades de salud que se han ido constatando a travs de los diferentes estudios sobre la salud en el mundo. En 1977, la Asamblea Mundial de la Salud adopt la resolucin de que la principal meta social de la OMS en las dcadas venideras debe ser conseguir que en el ao 2000 todos los ciudadanos del mundo gocen de un nivel de salud que les permita llevar una vida social y econmicamente productiva.

La Estrategia de Salud Para Todos 2000 y su proyeccin en el siglo XXI

En 1978 se celebra en la ciudad de Alma Ata (Rusia) la primera Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud que dio lugar a la denominada Declaracin de Alma Ata. Esta declaracin supuso el punto de partida de las orientaciones y estrategias que con posterioridad se plantearan a nivel mundial y, especficamente, en la Regin Europea. Todas las naciones representadas (ms de 100 pases) a travs de sus correspondientes ministros se comprometieron con el objetivo formulado por la OMS en 1977 de Salud para todos en el ao 2000 . El contenido esencial de la Declaracin de Alma Ata se recogi en diez puntos: 1. Reconocimiento de la salud como un derecho fundamental de la persona. 2. La existencia de importantes desigualdades en el estado de salud de las personas entre pases desarrollados, en vas de desarrollo y subdesarrollados, as como dentro de los diversos pases. 3. Conseguir la Salud para todos pasa, necesariamente, por un desarrollo econmico y social basado en un nuevo orden econmico internacional que haga posible la promocin y proteccin de la salud. 4. El derecho a la participacin de las personas en la planificacin e implementacin de la atencin sanitaria. 5. La Atencin Primaria de Salud es la clave para conseguir el objetivo de Salud para Todos 2000. 6. La Atencin Primaria de Salud constituye el primer elemento de la atencin sanitaria continuada y est basada en la evidencia cientfica, en tecnologa socialmente aceptable y con acceso universal. 7. La Atencin Primaria de Salud se dirige hacia los principales problemas sanitarios promoviendo la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad y la recuperacin desde una accin multisectorial. 8

Unidad I: La conceptualizacin del trmino salud desde una perspectiva social e intercultural 8. Todos los gobiernos deberan establecer la Atencin Primaria de Salud como parte de un sistema nacional de salud integrado y en coordinacin con otros sectores. 9. Todos los pases deberan cooperar con espritu de servicio para asegurar la APS a toda la poblacin. 10. Puede conseguirse un nivel aceptable de salud para todo el mundo en el ao 2000 mediante una utilizacin mejor y ms completa de los recursos mundiales. Una poltica genuina de independencia, paz y desarme podra y debera dejar recursos adicionales que podran ser empleados en objetivos pacficos y, en particular, en la aceleracin del desarrollo social y econmico, entre los que la APS, como parte esencial, debera recibir su parte proporcional adecuada. Para lograr este objetivo de Salud para Todos, las naciones del mundo junto con la OMS se comprometieron a trabajar por la cobertura de las necesidades bsicas de la poblacin desde un planteamiento integral y progresista : la Atencin Primaria de Salud (APS). Las implicaciones sociales y polticas de la APS eran muy fuertes porque apuntaba explcitamente a la necesidad de establecer una estrategia de salud integral que no slo abasteciera servicios de salud, sino que, adems, afrontara los determinantes fundamentales de salud: factores sociales, econmicos y polticos. En este sentido, se plante abiertamente que deba promoverse una distribucin ms justa de los recursos. La Estrategia de Salud para Todos en el ao 2000 (SPT2000) formulada por la OMS en el ao 1979 supuso todo un reto mundial y, a pesar de no ser vinculante para los pases, situ la salud como un objetivo prioritario e inst a los gobiernos a que incluyeran en sus polticas la salud y sus determinantes para mejorar la vida de los pueblos. Los principios en los que se sustent esta estrategia estaban en consonancia con el nuevo paradigma de salud: transmitir a la gente el sentido positivo de la salud como algo alcanzable y deseable, crear conciencia de la importancia de la participacin comunitaria para conseguir los objetivos, poner de manifiesto la dimensin internacional de los problemas de salud y las intervenciones y el planteamiento de la equidad en salud como algo imprescindible para reducir las desigualdades en el mundo. La estrategia de SPT2000 la constituan 38 objetivos distribuidos en cinco grandes reas: El estado de salud y los determinantes. Polticas de salud. Prevencin de riesgos medio ambientales y laborales. Mejorar el sistema de atencin a la salud. Investigacin y desarrollo en salud.

Globalmente, estas 38 metas estaban encaminadas a aadir salud a la vida, reduciendo la incidencia de enfermedades y de incapacidades, aadir vida a los aos , desarrollando todas las potencialidades de las personas, aadir aos a la vida, mediante la reduccin de la mortalidad prematura y el aumento de la esperanza de vida. En Espaa se comienza a trabajar esta estrategia a partir de 1985 y, aunque la OMS recomendaba que cada tres aos se facilitara un informe sobre el grado de consecucin de los objetivos, hasta 9

Unidad I: La conceptualizacin del trmino salud desde una perspectiva social e intercultural 1999 no se realiz una evaluacin formal. La Sociedad Espaola de Salud Pblica y Administracin Sanitaria (SESPAS) public los resultados en su informe del ao 2000 bajo el ttulo la salud pblica ante los desafos de un nuevo siglo . Globalmente, se observaron avances importantes respecto a la mejora de la salud en su conjunto pero tambin grandes carencias, sobre todo respecto a la mejora de los estilos de vida y a la reduccin de las desigualdades en salud. Estando ya cercano el ao 2000 y, ante las importantes deficiencias que an se detectan a nivel mundial, los Estados Miembros de la OMS en la 51 Asamblea Mundial de la Salud, celebrada en mayo de 1998, reconocen que el mejoramiento de la salud y el bienestar de las personas constituye un objetivo fundamental del desarrollo social y econmico y, por tanto, se hace necesario llevar a efecto un nuevo plan denominado Polticas de Salud para Todos en el siglo XXI , para lo cual piden a todos los pueblos del mundo que se asocien y realicen un esfuerzo en esta direccin. La poltica de Salud para Todos en el siglo XXI tiene el objetivo de aplicar la perspectiva de Salud para Todos surgida en la Asamblea Mundial de la Salud de 1977 y que fue lanzado como movimiento global en la Conferencia de Alma-Ata de 1978. Las orientaciones de esta Asamblea dieron lugar al documento denominado Salud 21, cuyos valores se agrupan en torno a los siguientes principios: La salud como derecho fundamental de todos los seres humanos. La equidad en materia de salud y la solidaridad de accin entre todos los pases, dentro de ellos y entre sus habitantes. La participacin y la responsabilidad de las personas, los grupos, las instituciones y, las comunidades en el desarrollo continuo de la salud.

As mismo, Salud 21 seala cuatro estrategias de accin: Estrategias multisectoriales para hacer frente al control de los factores determinantes de salud. Programas dirigidos a los resultados sanitarios y al desarrollo de la salud. La Atencin Primaria de Salud orientada a la comunidad y a la familia con carcter integrador. Proceso de desarrollo sanitario de carcter participativo que implique a los agentes ms relevantes en materia de salud: la familia, los centros educativos, los centros de trabajo, los grupos sociales... como una manera de ir consiguiendo una responsabilidad social.

Se establecen las prioridades globales para las dos primeras dcadas del siglo XXI, as como diez objetivos que deben crear las condiciones necesarias para que las personas de todo el mundo alcancen y mantengan el mximo nivel posible de salud. Es evidente que la elevacin progresiva del nivel de salud de los pueblos pasa, necesariamente, por un compromiso del conjunto de la sociedad y de sus instituciones. Slo desde polticas econmicas equitativas, desde el trabajo por la proteccin del medio ambiente, desde una intervencin educativa precoz y permanente y desde la implicacin personal y colectiva de las personas se podrn ir alcanzando las condiciones necesarias para una vida plena y saludable. 10

Unidad I: La conceptualizacin del trmino salud desde una perspectiva social e intercultural Salud 21 se basa en la experiencia colectiva de los Estados Miembros de Europa desde su perspectiva regional de Salud para Todos, que durante los ltimos 15 aos ha hecho de los resultados sanitarios, en forma de objetivos a alcanzar, la piedra angular del desarrollo de polticas y distribucin de programas. Con la finalidad de perfeccionar los 38 objetivos de SPT-2000, a la luz de los logros alcanzados y de los futuros desafos, Salud 21 define 21 objetivos que pretenden constituirse en la esencia de la poltica regional. Los objetivos son los siguientes: 1. Solidaridad para la Salud en la Regin Europea: reduccin de las desigualdades de salud, que provoca la pobreza y la falta de cohesin social, mediante el esfuerzo internacional para facilitar la ayuda necesaria a los pases ms necesitados. Para ello deber respetarse la denominada iniciativa 20/20 que surgi de la Cumbre Social de las Naciones Unidas celebrada en Copenhague en 1995: al menos un 20% de la ayuda global al desarrollo se deber asignar a las actividades del sector social, y los pases receptores debern asignar al menos el 20% de sus presupuestos nacionales a los servicios sociales. 2. Conseguir la equidad en Salud : la pobreza es el principal factor de riesgo para la salud y las diferencias sanitarias relacionadas con el nivel de ingresos constituyen una grave injusticia, siendo algunas de sus consecuencias el aumento de la exclusin social, la violencia y la criminalidad. Tambin las desigualdades en funcin del gnero son evidentes, las mujeres disponen de peores condiciones sanitarias y, consecuentemente, gozan de peor salud. Los niveles educativos alcanzados estn en estrecha relacin con la falta de recursos, en consecuencia hay que aplicar una de las estrategias clave: la eliminacin de barreras culturales, financieras y de otro tipo que dificultan el acceso a la educacin, aplicndose particularmente a los grupos ms desfavorecidos: las mujeres y los nios y nias. Por tanto, es de vital importancia que las polticas pblicas se encaminen a la resolucin de las causas fundamentales de las desigualdades socioeconmicas, y que las polticas fiscales, educativas y sociales se diseen para garantizar una reduccin sostenida de las desigualdades sanitarias. 3. Iniciar la vida en buena salud : invertir en salud a una edad temprana repercute positivamente a lo largo de la vida. Para ello es fundamental que los gobiernos orienten sus polticas a proporcionar el apoyo necesario a las familias y a las comunidades locales al objeto de garantizar un entorno educativo seguro y unos servicios de atencin a la infancia y de promocin de la salud. 4. Mejorar la salud de los jvenes : hacer que la eleccin ms sana sea tambin la ms fcil mediante programas pblicos que reduzcan los accidentes, la adiccin a las drogas y los embarazos no deseados. 5. Envejecer en buena salud : las polticas sociales y educativas deben preparar a las personas para que disfruten de un envejecimiento saludable, facilitndoles permanentemente distintas oportunidades sociales y educativas, que aumenten su independencia y su autoestima. 6. Mejorar la salud mental: es necesario crear estrategias de promocin y proteccin de la salud mental a lo largo de toda la vida y, en particular, a los grupos ms desfavorecidos y con mayor riesgo. Para ello es necesario potenciar un mantenimiento de calidad de vida 11

Unidad I: La conceptualizacin del trmino salud desde una perspectiva social e intercultural permanente y capacitar al conjunto de la poblacin para realizar un afrontamiento efectivo de los problemas. Reducir las enfermedades transmisibles : slo es posible conseguir este objetivo desde una perspectiva integrada donde se combine adecuadamente la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad y el tratamiento de las personas afectadas. La mejora y el mantenimiento de una higiene bsica, la calidad del agua y la seguridad alimentaria son acciones esenciales, as como los programas de inmunizacin y la intervencin en el control y tratamiento de las diferentes enfermedades. Reducir las enfermedades no transmisibles : los mayores problemas sanitarios de la Regin Europea lo constituyen las enfermedades cardiovasculares, el cncer, la diabetes, la enfermedad pulmonar obstructiva crnica y el asma. Estos problemas podran reducirse y/o eliminarse si todos los pases organizasen programas nacionales, regionales y locales para reducir los factores de riesgo comunes a muchas de estas enfermedades (hbito tabquico, sedentarismo, alcohol, estrs, alimentacin inadecuada). La intervencin ms importante para reducir la incidencia de estas enfermedades es de carcter educativo. Reducir las lesiones derivadas de actos violentos y accidentes: las medidas preventivas son la mejor inversin y, en este sentido, trabajar a favor de la equidad y la cohesin social supondra una reduccin drstica de la violencia. De nuevo la estrategia educativa es esencial en la reduccin de los accidentes y sus principales determinantes. Proporcionar a la poblacin un entorno fsico sano y seguro : desarrollo de polticas medioambientales enfocadas hacia un desarrollo sostenible que haga posible producir sin destruir y, por tanto, eliminando progresivamente los riesgos para la salud derivados de la actividad industrial, del trfico rodado y de la actividad agropecuaria y ganadera. Proporcionar a la poblacin una vida cada vez ms saludable: potenciar estilos de vida saludables mediante la facilitacin de los recursos bsicos necesarios y del acceso a una educacin bsica e integral. Reducir los daos producidos por el alcohol, otras drogas y el tabaco: el tabaquismo y el consumo de drogas (alcohol y otras) suponen una de las mayores amenazas para la salud en la Regin Europea. La lucha contra estos factores de riesgo implica el establecimiento de acciones especficas de carcter educativo y legislativo. En este sentido, la Carta Europea sobre el alcohol (1995) y la Carta de Madrid sobre el tabaco (1998) han supuesto un establecimiento de medidas encaminadas a disminuir estos dos hbitos txicos. Crear espacios o escenarios favorables para la Salud: hacer de los lugares especficos donde las personas desarrollan su vida: el hogar, la escuela, los centros de trabajo, los espacios de ocio, la ciudad... un escenario seguro para la salud. Responsabilidad multisectorial en relacin con la Salud : si la salud tiene mltiples determinantes (sociales, sanitarios, educativos, econmicos), la intervencin sobre la misma ha de hacerse de manera conjunta desde los diferentes sectores. Las polticas internacionales de colaboracin y apoyo al desarrollo de los pases ms desfavorecidos implican una fuerte responsabilidad poltica y social absolutamente necesaria en el desarrollo de la salud de los pueblos. Un sector sanitario integrado : con nfasis en la Atencin Primaria de Salud e integrando las acciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad y recuperacin. Gestionar para una atencin sanitaria de calidad : la medicin sistemtica de los resultados sanitarios mediante la utilizacin de los indicadores acordados

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Unidad I: La conceptualizacin del trmino salud desde una perspectiva social e intercultural internacionalmente proporcionar una informacin sustancial acerca de la calidad de los servicios prestados y de la relacin coste-beneficio. Financiar servicios sanitarios y asignar recursos: una financiacin sanitaria que garantice la equidad y la sostenibilidad mediante el acceso universal a los servicios y la contencin razonable de los costes globales. En la mayora de los Estados Miembros se deben reforzar y renovar las infraestructuras y las funciones de la Salud Pblica. Desarrollar recursos humanos para la salud : la formacin a nivel de salud debe hacerse extensiva a todos los grupos profesionales (arquitectura, ingeniera, educacin, economa, sociologa...) si se quiere conseguir un apoyo multisectorial a la salud. Tambin, la OMS, desde la Oficina Regional para Europa, tiene el mandato especfico de promover una mayor cooperacin entre los pases para el desarrollo de la salud a travs de cinco funciones especficas: crear conciencia sanitaria, proporcionar informacin sobre la salud y el desarrollo sanitario, analizar y defender las polticas de salud para todos, proporcionar herramientas de investigacin basadas en la evidencia y actuar como catalizador para la accin en salud. Investigacin y conocimiento para la Salud : las polticas y los programas sanitarios se debern basar en la evidencia cientfica sobre las necesidades de salud para todos. Para ello se hace necesario reforzar la comunicacin y la cooperacin entre la comunidad cientfica y los responsables polticos para la aplicacin de los nuevos conocimientos a las necesidades de desarrollo sanitario. Movilizar agentes para la Salud: la movilizacin de recursos humanos y materiales relacionados con la comunicacin y la educacin es algo esencial para la consecucin de los objetivos de Salud 21. Los medios de comunicacin y los dispositivos educativos de carcter formal e informal son los principales destinatarios para la movilizacin de agentes de salud. Polticas y estrategias para Salud para Todos : conseguir que todos los agentes sociales implicados asuman los valores de Salud 21 facilitara la construccin de redes a favor de la salud a todos los niveles y contribuira inexorablemente a capacitar a las personas para que puedan desarrollar progresivamente actividades a favor de la salud. En determinados pases pueden requerirse adems algunas reformas institucionales para promover la cooperacin y la descentralizacin de las estructuras.

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Promocin de la salud

El carcter multifactorial de la salud y la influencia que los determinantes sociales tienen sobre el proceso de salud-enfermedad de los grupos humanos hace necesario que, para dar respuesta a los problemas de salud, se diseen y pongan en marcha estrategias unificadas desde una perspectiva de desarrollo social y de salud. 13

Unidad I: La conceptualizacin del trmino salud desde una perspectiva social e intercultural La OMS, en 1984, defini la Promocin de Salud (PS) como el proceso de capacitar a los individuos y a las comunidades para que aumenten el control sobre los determinantes de la salud y la mejoren . Desde esta perspectiva, la salud se considera como un recurso para la vida cotidiana, no el objetivo por el cual vivir. Los principios en los que se basa la Promocin de Salud segn la OMS (1984) son cinco: Implica a la poblacin en su conjunto y en el contexto de su vida diaria, en lugar de dirigirse a grupos de poblacin con riesgo de enfermedades especficas. Se centra en la accin sobre las causas o los determinantes de la salud para garantizar un ambiente saludable en aquellas esferas que estn ms all del control de los individuos. Combina mtodos diversos pero complementarios, incluyendo comunicacin, educacin, legislacin, medidas fiscales, cambio organizativo y desarrollo comunitario. Aspira a la participacin efectiva de la poblacin, favoreciendo la autoayuda y animando a las personas a encontrar su manera de promocionar la salud de sus comunidades. Aunque la Promocin de Salud es bsicamente una actividad del mbito social y de salud y no un servicio sanitario especficamente, los profesionales sanitarios relacionados con la Atencin Primaria desempean un papel importante.

A partir de la dcada de los 80, la estrategia de Promocin de Salud ha tenido y sigue teniendo un fuerte protagonismo en el mbito mundial, disendose como un nuevo marco para la accin a favor de la salud. En Espaa, estos planteamientos coincidieron con la Reforma Sanitaria que comenz a principios de los 80 y que tuvo su mximo desarrollo a partir de la promulgacin de la Ley General de Sanidad en 1986. Los principales referentes internacionales respecto a la Promocin de Salud han sido las diferentes Conferencias Internacionales en las que se insta a los pases a que asuman este enfoque como una buena inversin social: La primera Conferencia Internacional de Promocin de Salud, cuyo tema central fue iniciativa en pro de una nueva accin de salud pblica , se celebr en Ottawa (Canad) el 21 de noviembre de 1986. Esta conferencia fue, ante todo, una respuesta a la creciente demanda de una nueva concepcin de la salud pblica en el mundo. Los puntos de referencia fundamentales de esta conferencia fueron: los progresos alcanzados a partir de la Declaracin de Alma-Ata (1978), el documento de Salud Para Todos 2000 y el debate sobre la accin intersectorial para la salud propugnado por la OMS. El desarrollo de esta conferencia dio lugar a la denominada Carta de Ottawa en la que se establecieron las cinco reas de actuacin sobre las que debera desarrollarse la Promocin de Salud: 1. Construir polticas pblicas saludables que aseguren la existencia de bienes y servicios saludables y seguros. 2. Crear entornos favorables para la salud que garanticen unas condiciones de vida y trabajo gratificantes, agradables, seguras y estimulantes. 3. Reforzar la accin comunitaria como elemento imprescindible en la promocin de salud, ya que la fuerza motriz de este proceso proviene de la implicacin real y efectiva de los grupos sociales.

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Unidad I: La conceptualizacin del trmino salud desde una perspectiva social e intercultural 4. Desarrollar las aptitudes personales a travs de la familia, la escuela, los lugares de trabajo y el propio mbito comunitario. 5. Reorientar los servicios sanitarios proporcionando a la poblacin servicios que vayan ms all del mbito de la atencin clnica y responda a las necesidades globales de las personas y de los grupos sociales. Este planteamiento implica que la salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana: en los centros de enseanza, de trabajo y de recreo. La salud es el resultado de los cuidados dispensados a nivel individual y colectivamente, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la propia vida y de asegurar que la sociedad en la que vivir nos ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud. En abril de 1988 tuvo lugar la Segunda Conferencia Internacional sobre Promocin de Salud en la ciudad de Adelaida (Australia) sobre Polticas pblicas favorables a la salud que dio lugar a las Recomendaciones de Adelaida. En este documento se destaca que la salud constituye un derecho humano y es, adems, una buena inversin social. Respecto a las desigualdades de salud, se pone de manifiesto que su origen son las desigualdades sociales, siendo su reduccin uno de los principales objetivos de las polticas que deben establecer los gobiernos. La Conferencia de Adelaida se desarroll en la direccin marcada en la Declaracin de Alma-Ata y en la Carta de Ottawa. Las estrategias planteadas fueron las siguientes: Una poltica que favorezca la salud, en las que se insta a los gobiernos a que creen entornos sociales y fsicos potenciadores de salud. El valor de la salud como derecho fundamental, por lo que los gobiernos debern garantizar el acceso a los recursos esenciales para una vida sana y satisfactoria, uno de los principios bsicos de justicia social. Equidad, acceso y desarrollo para eliminar las desigualdades de salud. Para ello habra que priorizar a los grupos ms desfavorecidos y vulnerables. La responsabilidad de la salud para llevar a cabo las recomendaciones de esta conferencia implica la colaboracin de los gobiernos a nivel nacional, regional y local y el reconocimiento de la responsabilidad de los mismos en las repercusiones sanitarias de sus polticas o de la falta de ellas. Avanzar ms all de la asistencia sanitaria desde un planteamiento integral de desarrollo social y econmico. Unidos en el proceso poltico desde la formacin de alianzas entre los sectores del mundo laboral, el comercio, la industria, la enseanza...a favor de la salud.

La Conferencia de Adelaida identific seis reas prioritarias de accin: 1. Proteger la salud de la mujer ya que, en todas las sociedades, las mujeres son los principales agentes de promocin de salud. 2. Los alimentos y la nutricin : la eliminacin del hambre y la desnutricin se plantea como uno de los objetivos fundamentales de una poltica favorable a la salud.

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Unidad I: La conceptualizacin del trmino salud desde una perspectiva social e intercultural 3. El tabaco y el alcohol como dos importantes factores de riesgo para la salud. En consecuencia, los gobiernos debern dejar de ser cmplices de las muertes y enfermedades que provocan el consumo de tabaco y el abuso del alcohol. 4. Crear los entornos adecuados eliminando los riesgos medioambientales y potenciando un desarrollo econmico que preserve los recursos naturales del planeta. 5. Desarrollar nuevas alianzas en defensa de la salud con todos los grupos sociales con capacidad para proyectar estrategias encaminadas a preservar y promocionar la salud. Las instituciones de enseanza deben responder a las actuales necesidades de salud reorientando los planes de estudio para incluir en ellos las habilidades de capacitacin, mediacin y defensa. 6. El compromiso con una salud pblica global en la que se sealan como pre-requisitos para el desarrollo sanitario y social: la paz y la justicia social, acceso a los alimentos adecuados y agua limpia, la educacin, vivienda digna, el desempeo de una funcin til a la sociedad, unos ingresos econmicos adecuados, la conservacin de los recursos naturales y la proteccin del ecosistema. La Tercera Conferencia Internacional sobre Promocin de Salud sobre Entornos propicios a la salud , se celebr en Sudnsvall (Suecia) en junio de 1991. En esta conferencia se plante la preocupacin pblica y generalizada por las amenazas al entorno global, por lo que se hizo una llamada a todos los pases del mundo para que se comprometieran activamente en la creacin y apoyo a entornos saludables. Se plante el reto de crear un medio ambiente fsico, social y poltico que deje de daar la salud y, por el contrario, la apoye. Las dimensiones de accin de apoyo a entornos para la salud fueron cuatro: La dimensin social que incluye los modos en que las normas, las costumbres y los procesos sociales de cambio afectan a la salud, destacndose el cambio en las relaciones sociales con tendencia al aislamiento. Garantizar la participacin democrtica en la toma de decisiones, descentralizando recursos y responsabilidades, tomando como referencia los derechos humanos y, en consecuencia, se hace una llamada a frenar la carrera armamentista y a la derivacin de estos recursos a gastos en salud. La necesidad de trabajar en la lnea de un desarrollo sostenible para conseguir los objetivos de Salud para Todos 2000. La relevancia del papel de la mujer como agente de salud aprovechando sus habilidades y conocimientos en todos los sectores, para lo cual hay que potenciar una sociedad igualitaria desde la perspectiva de gnero que facilite un mayor protagonismo de la mujer en todos los sectores sociales.

Los dos principios bsicos de la Conferencia fueron: La equidad como principio bsico para crear entornos saludables. La organizacin de los recursos con perspectiva sostenible que tenga en cuenta las necesidades de las futuras generaciones.

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Unidad I: La conceptualizacin del trmino salud desde una perspectiva social e intercultural En definitiva, se puso de manifiesto la importancia de fortalecer la accin social y permitir que las personas tomen el control de su propia salud y de sus entornos a travs de la educacin y el empoderamiento. Especialmente se hizo mencin a la educacin como un derecho humano bsico y un elemento clave para provocar los cambios polticos, econmicos y sociales requeridos para alcanzar las metas de Salud para Todos 2000. La educacin como proceso accesible a lo largo de toda la vida, construida en los principios de equidad, respetando la cultura, la clase social y el gnero. En el mes de julio de 1997 tuvo lugar la Cuarta Conferencia Internacional sobre Promocin de Salud en Yakarta (Indonesia) cuyo tema central fue Nueva era, nuevos actores: adaptar la promocin de la salud en el siglo XXI. Los resultados de esta conferencia dieron lugar a la denominada Declaracin de Yakarta en la que se destacan las prioridades para la promocin de salud en el siglo XXI: 1. Promover la responsabilidad social para la salud mediante la instauracin de polticas encaminadas a: evitar daos a la salud, proteger el medio ambiente, restringir la produccin y el comercio de sustancias nocivas y de las armas, as como proteger al ciudadano en el lugar de trabajo. 2. Incrementar la inversin para el desarrollo de la salud en los grupos ms vulnerables como son las mujeres, los nios, las personas mayores, las poblaciones indgenas, los empobrecidos y marginados. 3. Consolidar y expandir la colaboracin en salud pues la estrategia de promocin requiere de la responsabilidad efectiva de los diferentes sectores que componen el entramado social. 4. Aumentar la capacidad comunitaria y el empoderar al individuo , ya que la promocin de la salud no es impuesta desde fuera, sino que se realiza con y por las personas. La capacidad para influir en los determinantes de la salud est vinculada al nivel de desarrollo comunitario de una sociedad. Empoderar a las personas implica un acceso real y constante al proceso de toma de decisiones, a las herramientas y a los conocimientos esenciales para efectuar el cambio social requerido, lo que lleva consigo la intervencin educativa como algo esencial para lograr el objetivo de promocin de salud. 5. Consolidar una infraestructura para la promocin de la salud mediante la creacin de redes internacionales, nacionales, regionales y locales que hagan posible la accin intersectorial a favor de la salud. 6. Llamada a la accin mediante la creacin de una alianza global de promocin de salud desde donde impulsar las acciones prioritarias expresadas en esta Declaracin. Se destaca el papel relevante de la OMS para comprometer a los gobiernos, organizaciones no gubernamentales, bancos para el desarrollo, Agencia de Naciones Unidas y al sector privado para que inicien acciones en la lnea de promocin de la salud. La Quinta Conferencia Mundial de Promocin de Salud se celebr en Ciudad de Mxico en junio del ao 2000. La finalidad de esta conferencia fue centrar la atencin en demostrar la manera en que las estrategias de Promocin de Salud aaden valor a la eficacia de las polticas, programas y proyectos 17

Unidad I: La conceptualizacin del trmino salud desde una perspectiva social e intercultural de salud, particularmente los que intentan mejorar la salud y la calidad de vida de las personas que viven en circunstancias adversas. El contenido de esta Quinta Conferencia avanz en el desarrollo de las cinco prioridades de Salud 21: promover la responsabilidad social, ampliar la capacidad de las comunidades y empoderar al individuo, consolidar y ampliar alianzas en pro de la salud, aumentar las inversiones en el desarrollo de la salud y asegurar la infraestructura necesaria para la Promocin de Salud. El desarrollo de la Conferencia dio como resultados ms relevantes lo siguiente: 1. Presentacin de una publicacin de la OMS de unos quince estudios de casos de pases en desarrollo, en los que se ilustran iniciativas e intervenciones prcticas que han logrado mejorar la vida de comunidades o grupos de poblacin econmica y socialmente desfavorecidos. 2. Presentacin de seis informes tcnicos de la OMS realizados por personas expertas en Ciencias Sociales y de la Salud: Promocin de la responsabilidad social en materia de salud. Avances, desafos pendientes y perspectivas. Inversin en Salud. Ampliar la capacidad de las comunidades y fortalecimiento de las mismas para la Promocin de la Salud. La infraestructura para promover la salud: el arte de lo posible. Reforzar la base cientfica para la Promocin de la Salud.

Reorientacin de los sistemas y servicios de salud. 3. La Declaracin Ministerial de Mxico para la Promocin de la Salud, firmada por los ministros de Sanidad de todo el mundo, en la que se afirma la contribucin de las estrategias de Promocin de Salud a la sostenibilidad de las acciones locales, nacionales e internacionales en materia de salud, y se compromete a elaborar en el plazo de un ao un plan de accin nacional para evaluar progresivamente los progresos obtenidos en la incorporacin de la Promocin de Salud en la poltica y planificacin de los respectivos pases. En definitiva, poner en marcha estrategias de Promocin de la Salud implica de manera muy importante al mbito de la Educacin, ya que promover la Salud desde dentro de los grupos sociales y empoderar a las personas pasa, necesariamente, por una accin educativa dirigida a facilitar los conocimientos precisos y fiables acerca de cmo alcanzar un buen estado de salud mediante el cuidado y el control de los determinantes; a potenciar actitudes positivas hacia la salud, as como a desarrollar las habilidades necesarias que hagan posible un mayor control sobre la salud y, as, poder mejorarla.

Cules son las implicaciones sociales y polticas?

La capacitacin de las personas para que ejerzan el control sobre los determinantes del proceso salud-enfermedad. Entornos saludables mediante un conocimiento, una concienciacin, una participacin y un compromiso. Dando lugar a una polticas a favor de la salud. 18

Unidad I: La conceptualizacin del trmino salud desde una perspectiva social e intercultural Los sectores implicados son: educacin, sector sanitario, gobiernos municipales, autonmicos, nacionales e internacionales.

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AAVV (2005) Globalizacin y salud. FADSP: -Vicente Navarro: situacin de salud en el mundo -Guglielmo Plcido: globalizacin y tendencias actuales de salud mundial.
Problema ms importante: el HAMBRE Paradoja: el mundo tiene suficiente comida para alimentar a varias veces la poblacin humana.

La razn para este estado del asunto es la enorme concentracin de poder econmico, poltico, social y cultural en el mundo actual (unos pocos pases del Norte): la cantidad de dinero que gasta la gente en el Norte en el cuidado de sus mascotas, por ejemplo, con la cantidad empleada en comida para los nios en el Sur. La dicotoma Norte-Sur ignora el hecho de que la distribucin de las fuentes econmicas, polticas y sociales est enormemente concentrada tanto en el Norte como en el Sur. El Norte tiene clases, grupos y razas dominantes, as como un gnero dominante, y clases, grupos, razas y gnero dominados. Lo mismo es cierto en el Sur. El orden (o desorden) mundial se basa en una alianza fundamentalmente entre las clases y grupos dominantes del Norte, con las clases y grupos dominantes del Sur en contra de una distribucin de los recursos que afectara de forma adversa a sus intereses.

Neo liberalismo en el sec to r sanitario

Otra consecuencia de este modelo de influencia y control es la reduccin del gasto social pblico. Los programas estructurales de ajuste, con sus polticas de austeridad social, han hecho mucho dao a la infraestructura de los servicios de salud en los pases en desarrollo. Los programas de salud escolar, por ejemplo, estn siendo dramticamente recortados, mientras que los programas del ntrax (slo cinco americanos han muerto por ataques de ntrax) han recibido billones de dlares. Los intereses de los sectores energa, construccin, militar, seguros y farmacuticos dan forma a la poltica domstica e internacional del gobierno actual de EEUU. La OMS se ha sumergido en un tipo de entorno cultural e ideolgico en el cual la privatizacin, la desregulacin y la marketizacin son recomendaciones frecuentes. Actualmente la OMS misma ha privatizado varios de sus servicios.

Las r ac es del pro blema

Las races del problema deben buscarse en los pases en desarrollo en los patrones de control de clases sobre los gobiernos, con la ayuda de los gobiernos del Norte, que estn muy influidos por sus propias clases y grupos econmicos dominantes. Por lo tanto, la solucin no puede ser reemplazar los asesores, acadmicos o agentes civiles internacionales de los establishments del Norte por sus homlogos del Sur.

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Unidad I: La conceptualizacin del trmino salud desde una perspectiva social e intercultural

La nec esidad de u n c ambio

Analizando las situaciones en el mundo, podramos encontrar las soluciones fcilmente: empoderar a las poblaciones dominadas las clases populares (tanto en el Norte como en el Sur) para hacer que los gobiernos respondan a sus necesidades. Y en este nuevo orden, la OMS debera ser una agencia tcnica que apoyara este empoderamiento. Parte de este apoyo sera la crtica y denuncia de estos grupos y clases dominantes (tanto en el Norte como en el Sur), que reproducen sus intereses a travs de los gobiernos sobre los que tienen tanta influencia. Mientras que la solucin es fcil de ver, su aplicacin, dado el patrn de relaciones de poder tanto en el Norte como en el Sur, es muy difcil. Difcil, sin embargo, no significa imposible. Y muchas veces, ms importante que la velocidad del cambio es la direccin del cambio. En este camino, deberamos guiarnos por la esplndida filosofa subyacente a la Constitucin de la OMS. Soluciones: una opcin de salud que permita el empoderamiento de las poblaciones, facilitando su participacin activa en el modelaje de las sociedades; un sistema de salud en el cual los recursos son asignados de acuerdo a las necesidades, y la financiacin se obtiene de acuerdo con la capacidad de contribucin de las personas; un sistema de salud ligado a polticas redistributivas dentro de cada pas y entre los pases, complementado con polticas de pleno empleo que aseguren a la poblacin adulta el derecho a trabajar satisfactoriamente en un sistema con un contexto augurable de produccin y distribucin, guiado por intervenciones y regulaciones pblicas.

Una o bserv ac i n final so bre las relac io nes no rte -sur

Es esencial ser conscientes de que el conocimiento cientfico est cargado de la visin y los valores de las instituciones cientficas de los pases en donde tiene su base, y esta visin y estos valores pueden ser dainos para las poblaciones de los pases en desarrollo. La investigacin est orientada hacia cubrir las necesidades del establishment de EEUU, reproduciendo sus valores y su discurso. Por ltimo, la OMS debera requerir a todos los pases, como condicin para ser miembros, proveer informacin sobre la salud, as como respetar los derechos humanos y de la salud, y debera denunciar a aquellos pases, incluido Estados Unidos, que no cumplen la Constitucin de la OMS.

Glo balizac i n y tendenc ias ac tuales de la salud mun dial

Guglielmo Pacileo. La salud no es slo la ausencia de enfermedad, sino tambin un estado de bienestar. Por lo tanto, la atencin no debe estar slo en las causas de enfermedad, sino tambin en los determinantes de la salud. La salud se ve influida: por riesgos individuales en salud (ligados a comportamientos socioculturales, medio ambiente y nutricin, microbiolgicos y estado de la economa). por el funcionamiento del sistema sanitario. Estos dos fenmenos sufren los efectos de la globalizacin.

Los cambiantes patrones de vida y consumo (relacionados con la actividad fsica, nutricin, alcohol o tabaco). Estos cambios estn siendo actualmente promovidos, y en cierta manera dirigidos por la 21

Unidad I: La conceptualizacin del trmino salud desde una perspectiva social e intercultural globalizacin a travs de su dimensin cognitiva. La diseminacin global de los patrones de comportamiento occidentales demuestra que no slo las personas, microbios y bienes materiales viajan de un pas a otro; tambin las ideas y los estilos de vida. Ah est el tabaco como ejemplo Tabaco Se estima que alrededor de cuatro millones de muertes por ao son atribuibles al tabaco, lo que representa aproximadamente una de cada diez muertes en personas adultas. Las compaas tabaqueras han redirigido progresivamente sus inversiones a aquellos pases con polticas de salud pblica ms dbiles en este sector (centro y este de Europa y China) En todos estos pases el intento de asociar cigarrillos con la imagen occidental, y particularmente americana, de libertad y prosperidad est ampliamente extendido. El actual proceso de liberalizacin del comercio facilita la circulacin de todo tipo de bienes, incluyendo los bienes dainos. Nutricin La reduccin de las tareas manuales que requeran esfuerzo fsico y la difusin de los medios de transporte motorizados han provocado una disminucin de la actividad fsica tanto en el trabajo como en el tiempo libre. Al mismo tiempo la energa de la dieta, medida en kilocaloras por persona y por da, se ha incrementado desde mediados de los sesenta hasta finales de los noventa. La consecuencia natural ha sido un desequilibrio entre gasto e ingesta energtica en la dieta, con un incremento de la obesidad distribuido de manera diferente en la poblacin mundial. En los pases industrializados las clases pobres suelen tener dietas con mayor densidad energtica, con mayor prevalencia de grasas y comidas baratas; mientras que en los pases en desarrollo la obesidad se incrementa ms rpidamente en las clases medias. Estos cambios caracterizan la llamada transicin nutricional. Al mismo tiempo, los pases pobres tienen que enfrentar reducciones en la provisin de alimentos y nutrientes inadecuados. El resultado final es que alrededor de un quinto de la carga global de enfermedad puede atribuirse al efecto conjunto del dficit de protenas, energa o micronutrientes. Adems, mucha carga puede atribuirse tambin a factores de riesgo que vienen determinados en gran medida por la dieta: hipertensin arterial, colesterol, sobrepeso y escasa ingesta de frutas y verduras. Cambios medioambientales Lo que es nuevo es la escala de lo que se ha llamado el trfico microbiolgico. El aumento explosivo de los viajes mundiales produce cientos de potenciales contactos infecciosos a diario. Incluso los vuelos intercontinentales ms largos son ms cortos que el perodo de incubacin de cualquier infeccin humana. Por las razones mencionadas anteriormente, las autoridades sanitarias estn experimentando cada vez ms dificultades en controlar nuevos brotes. La creciente movilidad de la poblacin a travs de las fronteras, junto con el comercio de sustancias dainas tanto legales (tabaco y alcohol) como ilegales, determina la condicin de riesgos para la salud que trascienden las fronteras nacionales en su origen e impacto. Estos hechos tienden a debilitar los sistemas de salud nacionales, que debern coordinar polticas a nivel internacional para poder responder ms efectivamente.

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T r ansic i n epidemio l gic a y c arga glo bal de enfermedad

Los Aos de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD) se desarrollaron como la unidad de medida en este estudio. Los AVAD se calculan como el valor actual de los futuros aos de vida libres de discapacidad que se pierden como resultado de una muerte prematura o por casos de discapacidad ocurridos en un ao en concreto. Las enfermedades no transmisibles (ENT) tomarn el puesto de las enfermedades transmisibles como primera causa de CGE. De esta manera, aunque las enfermedades no transmisibles sean la primera causa de carga de enfermedad incluso en los pases en desarrollo, las enfermedades infecciosas actuales (infecciones respiratorias, diarrea, VIH/SIDA, tuberculosis, malaria, etc.) continan destruyendo el presente y futuro de estos pases, matando millones de adultos y nios cada ao. En este contexto, la globalizacin est jugando un papel clave que los encargados de realizar las polticas sanitarias tendrn que tomar muy en cuenta en los prximos aos.

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Vzquez Aguado, O (2010) reflexiones en torno a la construccin de la interculturalidad, Universidad de Huelva: CAPTULOS 1 y 2
Inmigr ac i n y div ersidad
El fenmeno inmigratorio ha dejado de ser la experiencia de unos pocos en un solo momento excepcional de sus vidas y ha comenzado a ser una alternativa cotidiana en la sociedad actual. A pesar de ello, la inmigracin se considera un fenmeno social al que hay que poner lmites y circunscribir a unas determinadas condiciones que dificultan, de manera notoria, la posibilidad de emigrar en condiciones dignas. Es, por otro lado, una realidad imparable que afecta a todo tipo de sociedades, prsperas y en vas de desarrollo. Nos interesa destacar ahora el aumento de la pluralidad, de la diversidad, que conlleva la inmigracin, personas con diferente visin del mundo entren en contacto. En la actualidad, la migracin est caracterizada por su universalizacin, que afecta tanto al incremento de personas que migran como a la diversificacin de los tipos migratorios motivaciones, caractersticas de los migrantes y temporalidad de los desplazamientos. Esta generalizacin de las migraciones se vincula a tres procesos diferentes, segn Ruiz de Olabunaga: 1. la movilidad social y geogrfica que han facilitado las nuevas tecnologas del transporte y de los medios de comunicacin, que hacen posible el intercambio acelerado y el desplazamiento rpido de mercancas, mensajes y personas. 2. un proceso que obedece a los imperativos econmicos del mercado y de la divisin internacional del trabajo, que requiere una disponibilidad de mano de obra abundante ajustada a las exigencias del mercado de trabajo. 3. proceso se rige por los dictados de la guerra y de las dictaduras militares, que imponen el desplazamiento forzoso de ingentes cantidades de personas. El proceso migratorio implica no nicamente un desplazamiento espacial, sino que conlleva necesariamente una duracin temporal ms o menos prolongada y un reajuste de la persona en el nuevo contexto donde se ubica que afecta, entre otros mbitos, al trabajo, la educacin y la socializacin entre iguales. Estamos ante una revolucin transnacional que est reestructurando la sociedad a escala planetaria y las migraciones internacionales son parte de ese proceso que descansa en cuatro tendencias: la globalizacin, en la medida que, cada vez ms, un nmero creciente de pases se incorpora a este proceso bien a travs de la salida de sus nacionales, recibiendo a otros terceros, o conjugando ambos procesos; la diversificacin, puesto que la poblacin que se desplaza no responde a un nico perfil y existen situaciones plurales de sujetos migrantes; la aceleracin, que conlleva un aumento considerable de la poblacin migrante global; la feminizacin, motivada por la presencia creciente de las mujeres en los procesos migratorios y no slo como consecuencia de la reagrupacin familiar, sino como protagonistas directas del traslado.

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C mo afec ta la inter c ulturalidad?

c rec iente

migrac i n

al

desarro llo

de

la

El desafo que es la convivencia de sujetos distintos en un mismo territorio, un nosotros y un otros como entes enfrentados. Los otros definiran a los inmigrantes procedentes de terceros pases que son diferentes en su identificacin cultural. En la medida que los flujos migratorios pasan a ser de temporales a estables, nos enfrentamos al dilema de la integracin de los inmigrantes en las sociedades receptoras. Por parte de los inmigrados y de las propias sociedades. Todo ello sin obviar que la integracin implica tambin un tratamiento legal adecuado para la extranjera, una mejora en las condiciones de trabajo, acceso a la vivienda, educacin, una participacin en el espacio pblico y una ocupacin del mismo que exige renegociar las claves de su ordenamiento. La globalizacin genera un proceso de reafirmacin de las identidades particulares que afecta al desarrollo de la interculturalidad porque exige la convivencia pacfica, sobre un mismo territorio, de grupos diferenciados. Se trata de una estrategia defensiva por parte de los ciudadanos frente a procesos globales de naturaleza econmica. Dos han sido las formas generales a las que la poblacin se ha enfrentado a este proceso: se desarrolla un rechazo a la pretensin de organizar todo el mundo de una sola manera, capitaneada por occidente, basada en el capitalismo y una homogenizacin cultural a base de tecnologa, red informativa global y sistema universal de educacin. Por otro lado, una autoafirmacin tnica y cultural frente a la globalizacin, que puede desencadenar procesos positivos en la medida que vincula a individuos con un origen comn, que reconocen a otros grupos de individuos el mismo derecho que a ellos les asiste de ser diferentes, o bien, un proceso negativo de corte exclusivista, que fomenta la violencia al pretender imponer sobre un mismo territorio una homogeneidad que deja fuera a aquellos que no participan de la misma.

La globalizacin, por tanto, ha reactivado en el seno de las sociedades el debate acerca de la identidad. Este proceso se ha visto acelerado por la presencia de inmigrantes en el seno de las mismas. En el caso de Espaa, el impacto de la globalizacin es parejo a la consideracin social de la inmigracin. La incorporacin de la diversidad a la sociedad receptora es otro elemento que vincula a la inmigracin con la interculturalidad; el trnsito de profesionales comporta el trnsito de familias y, consiguientemente, la necesidad de importantes ajustes en los sistemas educativos para aceptar fcilmente en la escuela a alumnos de otros pases.

La div ersidad c o mo elemento c entral de las relac io nes interc ulturales

El elemento central sobre el que descansa la existencia de la accin intercultural es la diversidad, la constatacin en la sociedad de la presencia de sujetos diferentes que comparten un mismo territorio. Esta existencia plantea cmo hacer posible el respeto a la diversidad y su consideracin incluso como un valor, cmo hacer posible la coexistencia pacfica sobre un mismo territorio de sujetos con referentes culturales diferentes con derecho a mantener su presencia y, al mismo tiempo, ordenar la convivencia entre los mismos. Cules son los procedimientos que empleamos para establecer la diferencia? 25

Unidad I: La conceptualizacin del trmino salud desde una perspectiva social e intercultural Las ordenaciones nomotticas e ideogrficas. Se basan en el empleo de criterios descendentes o ascendentes en la ordenacin de las cosas. Con el primero de ellos, la ordenacin es posible porque se emplea un criterio de referencia a partir del cual establecemos los grupos de clasificacin. Con el segundo, no existe ningn criterio previo sino que el orden se establece tomando en consideracin los atributos propios de los objetos. La economa cognitiva. Centrada en el empleo que hacemos de prejuicios y estereotipos que permiten la clasificacin de los individuos a partir de su pertenencia a un grupo. Taxonoma y diferenciacin . Son dos fases de un mismo proceso clasificatorio que se centra, en primer lugar, en la eleccin de criterios que se emplearn para el establecimiento de los grupos y, en segundo lugar, organizar los elementos en los diversos grupos establecidos inicialmente. Procesos histricos cmo, histricamente, se han empleado diversos criterios que han permitido a los occidentales la clasificacin y el otorgamiento de la diferencia.

En la gestin de la diversidad podemos constatar, de manera simplificada, la existencia de dos posturas: 1. Considerar que todos los sujetos son iguales niega la existencia de la diferencia. 2. Enfatizar las diferencias entre las personas. Ambas concepciones de la igualdad descansan en presupuestos tericos ya desfasados: por un lado, el evolucionismo unilineal del siglo XIX que defenda el que todas las sociedades atraviesan las mismas etapas de desarrollo hasta alcanzar la civilizacin, encarnada por el mundo occidental. Por otro, el relativismo cultural de origen funcionalista que defiende la diversidad de culturas separadas con la finalidad de su conservacin. Sin embargo, como tal homogeneidad no existe, la concepcin de la igualdad slo puede descansar en la adaptacin de la(s) minora(s) al modelo dominante en el territorio donde se hallen.

Lo s lmites en la gesti n y ac eptac i n de l a div ersidad

Valorar la diversidad como algo positivo, que puede enriquecer nuestras sociedades. Dos concepciones de la interculturalidad que nos muestran lmites: En primer lugar la convivencia entre grupos diversos orientada hacia la asimilacin de los minoritarios por parte de los mayoritarios (enfoque etnocentrista) o bien es imposible la interculturalidad puesto que no puede desarrollarse en condiciones ideales de dilogo libre entre iguales. El encuentro no se desarrolla nunca en condiciones de igualdad: existe una mayora social con capacidad de objetivacin, que ocupa una posicin de superioridad, y su esquema de referencia es el vlido de acuerdo al contexto donde se ubica. Por el contrario, el inmigrante es minoritario, diferente, con un esquema de referencia no vlido para la sociedad en la que se encuentra y definido por parte de la mayora social como portador de problemas (cuando no un problema en s), que necesitan solucin de cara a su integracin y normalizacin social. En segundo lugar, hemos de analizar la relacin que se establece entre diversidad/pluralidad y regulacin normativa. La respuesta est en encontrar un equilibrio entre el grado de homogeneidad necesaria para el desarrollo de la convivencia y no entender por tal la necesidad de 26

Unidad I: La conceptualizacin del trmino salud desde una perspectiva social e intercultural que todo el mundo hable la misma lengua, tenga el mismo color de piel y los mismos rasgos culturales. En el plano legal, puede encontrarse en definir los derechos humanos como lmite al respeto de la pluralidad. Un ltimo lmite de la accin intercultural afecta a los actores protagonistas de la misma: cul es la frontera de aceptacin que cada sujeto est dispuesto a establecer en su relacin con la diversidad. Existe una esfera de la identidad donde las visiones no son contradictorias, pudiendo coexistir pacficamente puesto que no son excluyentes, sino que son sumativas (folclore, la msica, la comida, la ropa...) atributos externos, coherentes con un todo que le da sentido, pero que es posible compartir. No obstante, tampoco podemos generalizar estas cuestiones: recordemos las limitaciones gastronmicas de todos los grupos humanos. Pero queremos ejemplificar una esfera de la identidad donde es posible el encuentro. Sin embargo, el riesgo principal reside en cosificar la accin intercultural limitndola a una mera exposicin de diversidad musical o alimenticia. En segundo trmino, nos encontramos con otro nivel hacia el interior de las identidades, un espacio conflictivo, puesto que existen visiones diferentes sobre un mismo hecho. Por ltimo, existe un tercer espacio donde reside aquello que los sujetos consideran como ms importante y donde se plantean con ms frecuencias conflictos insolubles. Conocer los elementos que cada sujeto y cada grupo ubica en esta esfera es de vital importancia para no despertar los conflictos que provocan el enconamiento entre los individuos. El riesgo de este tercer ncleo de la identidad consiste, precisamente, en la enfatizacin de las diferencias culturales como nico elemento presente en las sociedades plurales. La consecuencia principal de esta consideracin es la explicacin de todas las diferencias atendiendo slo a la base tnica, con lo que se obvian los anlisis de gnero y de clase, y su correlato: es imposible la convivencia con los diferentes, por lo que la respuesta pasa por la expulsin del territorio, la exclusin del mismo o la simple asimilacin.

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Unidad I: La conceptualizacin del trmino salud desde una perspectiva social e intercultural

CARTA BANGKOK PROMOCIN SALUD 2006

1. La promocin de la salud es una piedra angular de la atencin primaria y una funcin bsica de la salud pblica. 2. La promocin de la salud ha contribuido a introducir cambios positivos en los hbitos de la gente relacionados con la salud, que han ayudado a su vez a reducir algunas causas de mortalidad y morbilidad como las cardiopatas, los traumatismos por accidentes de trnsito, las enfermedades infecciosas y el VIH/SIDA. Aunque los beneficios, sin embargo, son ms evidentes entre las personas que gozan de una mejor situacin socioeconmica; de ah la acuciante necesidad de complementar los programas que reducen los factores de riesgo con polticas que creen condiciones favorables a la salud entre los grupos vulnerables. 3. Fomento de la salud, a reducir las desigualdades en materia de salud en un mundo globalizado. 4. Carta de Bangkok para el Fomento de la Salud en un Mundo Globalizado. 5. La Carta de Bangkok confirma la necesidad de centrar la atencin en la promocin de la salud para abordar los determinantes de la salud e identificar las medidas requeridas. Sus cuatro compromisos clave consisten en hacer de la promocin de la salud: se necesitan acuerdos intergubernamentales slidos que favorezcan la salud y la seguridad sanitaria colectiva una responsabilidad esencial de todo el gobierno un objetivo fundamental de las comunidades y la sociedad civil

un requisito de las buenas prcticas empresariales 6. La responsabilidad bsica de abordar los determinantes de la salud incumbe a los distintos ministerios y sectores del gobierno. 7. La OMS promover: la adopcin de dietas sanas y la actividad fsica para reducir los problemas de sobrepeso y obesidad.

la salud en las escuelas. 8. El Consejo destac la importancia de actuar sobre los determinantes de la salud, prevenir las enfermedades crnicas, preparar planes de accin en los mbitos nacional y regional y elaborar un marco general para una estrategia de promocin de la salud.

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Unidad I: La conceptualizacin del trmino salud desde una perspectiva social e intercultural

DECLARACIN ATENAS. CIUDADES SALUDABLES. 1997

Pr inc ipio s c lav es para la salud y el desarro llo so stenible:
1. Equidad compromiso poltico en reducir las desigualdades en salud. 2. Sostenibilidad. El desarrollo sostenible vincula polticas tales como promocin de educacin, desarrollo de infraestructura (incluyendo transporte e instalaciones pblicas), apoyo a las empresas, creacin de oportunidades de trabajo (iguales para mujeres y para hombres), mejora del bienestar y proteccin del medio ambiente. 3. Cooperacin intersectorial la salud es un asunto de todos. 4. Solidaridad

Lider azgo de las c iudades para la salud y el desarro llo so stenible

La salud en el medio urbano est determinada por condiciones sociales y econmicas y tambin por condiciones como el gnero, la edad y la raza. La salud debe convertirse en un elemento vital en valores fundamentales. Compromisos de llevar la visin de salud para todos a todos los lugares.

La tercera fase del Proyecto de Ciudades Saludables de la OMS se compromete: Liderar y conferir poder hacer equidad y estrategias de salud para todos. Asociaciones e infraestructura para el cambio con el sector pblico, privado y voluntarios. Mejorar los determinantes de salud sociales, medioambientales y econmicos; sobre todo: o nios y la juventud, mujeres, grupos raciales minoritarios y ancianos. o relaciones entre la pobreza y la salud. o peligros que derivan del abuso del tabaco, de la adiccin a drogas y alcohol, a la contaminacin y a la violencia Evaluar los resultados segn objetivos.

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