Laporan Tutorial Kasus 1

Oleh Ruang 15 : Nama : Dion Tulalessy Cristian A Se ta A"rian Kaunang $aria Ti%oalu Tasya (atania )atri%ia Kalangi Septa Ayu *ungasari Cin"y $otulo Dinah $amonto Tuti $u,lihatun Siti Ni-ma ati T .enny *etau/un Dennis (uisantono Ro%-y * 0-a Saputri Krisye 110111121 11011112! 11011101# 1101110&' 1001110#1 1101111&! 1101111'0 1101112+# 110111 110111 110111 110111 110111 110111+' 110111 110111

LATAR BELAKANG

Syo- merupa-an salah satu -e1a"ian -ega at"aruratan "engan ang-a insi"en yang tinggi /ah-an sering menye/a/-an -ematian a-i/at -eterlam/atan "an -urangnya pengetahuan masyara-at "alam menangani -e1a"ian syo- ini2 yang /era-i/at pa"a -esalahan penanganan3$enyi-api hal terse/ut2 "e asa ini setiap orang "ituntut untu- memili-i -eahlian "alam penanganan -e1a"ian syo-3 *ah-an "i era men"atang -eahlian ini a-an men1a"i -e/utuhan setiap orang se/agai pengetahuan uni4ersal3

DEFENISI SYOK

Syo- a"alah suatu -ea"aan yang ga at2 "imana sistem pere"aran "arah 5sir-ulasi6 gagal menyalur-an "arah yang mengan"ung o-sigen "an nutrisi -e organ 4ital 5ota-2 1antung "an paru7paru63

KLASIFIKASI SYOK

*er"asar-an etiologinya2 syo- "i/agi men1a"i :

13

Syo- hipo4olemi-3

Syo- hipo4olemi- a"alah syo- yang "ia-i/at-an oleh -ehilangan 4olume intra4as-uler se%ara a-ut "an massi,38al ini /isa "ia-i/at-an oleh -ehilangan "arah2 plasma2 %airan tu/uh ataupun ele-trolit3 Kea"aan ini /iasa ter1a"i pa"a lu-a /a-ar2 per"arahan "alam ataupun luar2 "iare /erat "an lain7lain3

23

Syo- Kar"iogeni-3

Syo- -ar"iogeni- a"alah syo- yang "ia-i/at-an oleh -elainan pa"a 1antung2 misalnya pa"a aritmia2 in,ar- mio-ar"ium2 -elainan -atup ataupun a-i/at o/at7o/at myo%ar"ial "epressant3

!3

Syo- O/stru-ti,3

Syo- o/stru-ti, a"alah syo- yang "ia-i/at-an oleh gangguan pengisian pa"a 4entri-el -anan maupun -iri yang "alam -ea"aan /erat /isa menye/a/-an penurunan Car"iaa% Output3 8al ini /iasa ter1a"i pa"a o/stru-si 4ena %a4a2 em/oli pulmonal2 pneumotora-s2 gangguan pa"a peri%ar"ium 5misalnya : tampona"e 1antung6 ataupun /erupa atrial my9oma3

#3

Syo- Distri/uti,3

Syo- "istri/uti4e a"alah syo- yang "ia-i/at-an oleh a"anya gangguan pa"a "istri/usi 4olume sir-ulasi2 /ai- -arena peru/ahan resistensi pem/uluh "arah ataupun a-i/at peru/ahan permea/ilitasnya38al ini /iasa ter1a"i pa"a -ea"aan sepsis2 ana,ila-ti- ataupun neurogeni-3

DIAGNOSIS SYOK *eri-ut ini a"a empat tan"a syo- yang paling penting : 13 8ipotensi ter1a"i a-i/at "ari /er-urangnnya %urah 1antung3 Di-ata-an hipotensi 1i-a

te-anan "arah systole "i/a ah '0 mm8g atau te-anan na"i "i/a ah 20 mm8g3

23

Ta-i-ar"i ter1a"i a-i/at "ari re,le-s simpatis terha"ap -ea"aan hipotensi3 )a"a

orang "e asa ,re-uensi na"i :07100 -ali;menit2 1a"i "i-ata-an ta-i-ar"i 1i-a ,re-uensi na"i "iatas 100 -ali;menit3 )a"a ana-7ana- "i-ata-an ta-i-ar"i 1i-a "i atas 120 -ali;menit3 !3 Ta%ipneu ter1a"i a-i/at usaha tu/uh untu- meng-ompensasi hipo-sia pa"a -ea"aan

syo-3 )ernapasan "i -ata-an ta%ipneu2 1i-a ,re-uensinya "i atas 2# -ali;menit3 #3 )enurunan -esa"aran ter1a"i a-i/at aliran "arah -e sara, pusat ti"a- mema"ai3

)enurunan -esa"aran ini /isa /erupa -e/ingungan2 letargia2 agitasi "an -oma3

*eri-ut ini /e/erapa ge1ala7ge1ala syo-2 /ai- yang /ersi,at su/ye-ti, ataupun o/1e-ti, :

<e1ala O/ye-ti, 13 23 !3 #3 53 )ernapasan %epat = "ang-al Na"i %apat "an lemah A-ral pu%at2 "ingin = lem/a/ Sianosis : /i/ir2 -u-u2 li"ah = %uping hi"ung )an"angan hampa = pupil mele/ar

<e1ala Su/ye-ti, 13 23 !3 #3 $ual "an mung-in muntah Rasa haus *a"an lemah Kepala terasa pusing

<e1ala -husus syo- sesuai penye/a/nya2 antara lain : 13 Syo- 8ipo4olemi- : pasien menun1u--an tan"a7tan"a "ehi"rasi2 tan"a "an ge1ala

per"arahan internal ataupun e-sternal3 23 Syo- Kar"iogeni- : /iasanya a"a -eluhan nyeri "a"a2 tan"a7tan"a e"ema paru

ataupun -ematian men"a"a-3 !3 Syo- O/stru-ti, : ge1alanya sulit "i/e"a-an "engan syo- -ar"iogeni-2 namun "ari

ri ayat penya-it pasien2 syo- ini /isa "i"iagnosa3 #3 Syo- "istri/uti4e : pa"a a alnya pasien a"a "emam2 ri ayat penya-it in,e-si

se/elumnya2 ri ayat alergi ma-anan2 o/at7o/atan2 "ll3 *isa 1uga "i"apat-an urti-aria "an angioe"ema serta /ron-ospasme 5terutama pa"a syo- ana,ila-ti-63

Syok septik

Syo- Septi- a"alah penurunan te-anan "arah yang /erpotensi memati-an -arena a"anya /a-teri "alam "arah3Syo- septi- mung-in a"alah -onse-uensi "ari/a-teremia2 atau /a-teri "alam aliran "arah3Ra%un /a-teri2 "an respon sistem -e-e/alan tu/uh terha"ap mere-a2 menye/a/-an penurunan "ramatis te-anan "arah yang men%egah pengiriman "arah -e organ7organ3Syo- septi- "apat menye/a/-an -egagalan organ multipel termasu- -egagalan pernapasan2 "an "apat menye/a/-an -ematian %epat3 Sin"rom syoto-si- a"alah salah satu 1enis syo- septi-3 http:;;-amus-esehatan3%om;arti;syo-7septi-;

Sepsis dan Syok Septik Definisi Systemi% in,lammatory response syn"rome a"alah pasien yang memili-i "ua atau le/ih "ari -riteria /eri-ut: Suhu > !'?C atau @ !:?C Denyut 1antung >+0 "enyut;menit Respirasi >20;menit atau )aCO2 @ !2 mm8g 8itung leu-osit > 123000;mm! atau >10A sel imatur Sepsis a"alah SBRS "itam/ah tempat in,e-si yang "i-etahui3 $es-ipun SBRS2 sepsis "an syo- sepsis /iasanya /erhu/ungan "engan in,e-si /a-teri2 ti"a- harus ter"apat /a-teriemia3 Sepsis /erat a"alah sepsis yang /er-aitan "engan "is,ungsi organ2 -elainan hipoper,usi2 atau hipotensi3 Kelainan hipoper,usi meliputi: Asi"osis la-tat Oliguria Atau peru/ahan a-ut pa"a status mental Ter"apat /e/erapa -riteria "iagnosti- /aru untu- sepsis2 "iantaranya memasu--an pertan"a /iomole-uler yaitu pro%al%itonin 5)CT6 "an C7rea%ti4e protein2 se/agai lang-ah a al "alam "iagnosis sepsis3 58erma an2 200&63 Syo- merupa-an -ea"aan "imana ter1a"i gangguan sir-ulasi yang menye/a/-an per,usi 1aringan men1a"i ti"a- a"e-uat sehingga mengganggu meta/olisme sel;1aringan3 Syok septik merupa-an -ea"aan "imana ter1a"i penurunan te-anan "arah 5sistoli- @ +0mm8g atau penurunan te-anan "arah sistoli- > #0mm8g6 "isertai tan"a -egagalan sir-ulasi2

mes-i telah "ila-u-an resusitasi se%ara a"e-uat atau perlu 4asopressor untumempertahan-an te-anan "arah "an per,usi organ 5Chen "an )ohan2 200&63

Diagnosis Syok Sepsis

Ri ayat $enentu-an apa-ah in,e-si /erasal "ari -omunitas atau noso-omial2 "an apa-ah pasien immuno%ompromise3 *e/erapa tan"a ter1a"inya sepsis meliputi: Demam atau tan"a yang ti"a- ter1elas-an "isertai -eganasan atau instrumentasi 8ipotensi2 oliguria2 atau anuria Ta-ipnea atau hiperpnea2 hipotermia tanpa penye/a/ yang 1elas )er"arahan

e!e"iksaan Fisik
)emeri-saan ,isi- "iperlu-an untu- men%ari lo-asi "an penye/a/ in,e-si "an in,lamasi yang ter1a"i2 misalnya pa"a "ugaan in,e-si pel4is2 "ila-u-an pemeri-saan re-tum2 pel4is2 "an genital3

e!e"iksaan en#n$ang %La&o"ato"i#!'

8itung "arah leng-ap "engan hitung "i,erensial urinalisis gam/aran -oagulasi urea "arah nitrogen -reatinin ele-trolit

 u1i ,ungsi hati -a"ar asam la-tat gas "arah arteri ele-tro-ar"iogram rontgen "a"a *ia-an "arah2 sputum2 urin2 "an tempat lain yang terin,e-si harus "ila-u-an3 Temuan a al lain: Leu-ositosis "engan shi,t -iri2 trom/ositopenia2 hiper/iliru/inemia2 "an proteinuria3 Dapat ter1a"i leu-openia3A"anya hiper4entilasi menim/ul-an al-alosis respiratori-3)en"erita "ia/etes "apat mengalami hipergli-emia3Lipi"a serum mening-at3 Selan1utnya2 trom/ositopenia mem/uru- "isertai perpan1angan a-tu trom/in2 penurunan ,i/rinogen2 "an -e/era"aan D7"imer yang menun1u--an DBC3ACotemia "an hiper/iliru/inemia le/ih "ominan3Aminotrans,erase mening-at3*ila otot pernapasan lelah2 ter1a"i a-umulasi la-tat serum3Asi"osis meta/oli- ter1a"i setelah al-alosis respiratori-38ipergli-emia "ia/eti- "apat menim/ul-an -etoasi"osis yang memper/uruhipotensi3

Etio(ogi
)enye/a/ ter/esar a"alah /a-teri gram negati,3)ro"u- yang /erperan penting terha"ap sepsis a"alah lipopolisa-ari"a 5L)S62 yang merupa-an -omponen terluar "ari /a-teri gram negati,3L)S merupa-an penye/a/ sepsis ter/anya-2 "apat langsung menga-ti,-an sistem imun seluler "an humoral2 yang "apat menim/ul-an ge1ala septi-emia3L)S ti"ato-si-2 namun merangsang pengeluaran me"iator in,lamasi yang /ertanggung 1a a/ terha"ap sepsis3*a-teri gram positi,2 1amur2 "an 4irus2 "apat 1uga menye/a/-an sepsis "engan prosentase yang le/ih se"i-it3)epti"ogli-an yang merupa-an -omponen "in"ing sel "air semua -uman2 "apat menye/a/-an agregasi trom/osit30-soto-sin "apat merusaintegritas mem/ran sel imun se%ara langsung3

atogenesis
Sepsis meli/at-an /er/agai me"iator in,lamasi termasu- /er/agai sito-in3Sito-in proin,lamasi "an antiin,lamasi terli/at "alam patogenesis sepsis3Termasu- sito-in proin,lamasi a"alah TND2 BL712 inter,eron 5BDN7E6 yang mem/antu sel menghan%ur-an mi-roorganisme yang mengin,e-si3Termasu- sito-in antiin,lamasi a"alah interleu-in 1 reseptor antagonis 5BL71ra62 BL7#2 BL7102 yang /ertugas untu- memo"ulasi2 -oor"inasi atau represi terha"ap respon yang /erle/ihan3Apa/ila ter1a"i -eti"a-seim/angan -er1a sito-in proin,lamasi "engan antiin,lamasi2 ma-a menim/ul-an -erugian /agi tu/uh3 0n"oto-sin "apat se%ara langsung "engan L)S "an /ersama7sama mem/entu- L)Sa/ 5Lipo )oli Sa-ari"a anti/o"i63 L)Sa/ "alam serum pen"erita -emu"ian "engan perantara reseptor CD1#F a-an /erea-si "engan ma-ro,ag2 "an -emu"ian ma-ro,ag menge-spresi-an imunomo"ulator3 8al ini ter1a"i apa/ila mi-ro/a yang mengin,e-si a"alah /a-teri gram negati, yang mempunyai L)S pa"a "in"ingnya3 0-soto-sin2 4irus "an parasit yang merupa-an superantigen setelah "i,agosit oleh monosit atau ma-ro,ag yang /erperan se/agai Antigen )resenting Cell 5A)C62 -emu"ian "itampil-an "alam A)C3Antigen ini mem/a a muatan polipepti"a spesi,i- yang /erasal "ari $a1or 8isto%ompati/ility Comple9 5$8C63 Antigen yang /ermuatan pa"a pepti"a $8C -elas BB a-an /eri-atan "engan CD#F 5lim,osit Th1 "an Th26 "engan perantaraan TCR 5T %ell re%eptor63 Lim,osit T -emu"ian a-an mengeluar-an su/stansi "ari Th1 yang /er,ungsi se/agai immunomo"ulator yaitu: BDN7E2 BL72 "an $7CSD 5$a%rophage Colony stimulating ,a%tor63 Lim,osit Th2 a-an menge-spresi-an BL7#2 BL752 BL7:2 "an BL7103 BDN7E merangsang ma-ro,ag mengeluar-an BL71G "an TND7H3 BDN7E2 BL71G "an TND7H merupa-an sito-in proin,lamasi2 pa"a sepsis ter"apat pening-atan -a"ar BL71G "an TND7 H "alam serum pen"erita3 Sito-in BL72 "an TND7H selain merupa-an rea-si sepsis2 "apat merusa--an en"otel pem/uluh "arah2 yang me-anismenya sampai saat ini /elum 1elas3BL7 1G se/agai imunoregulator utama 1uga mempunyai e,e- pa"a sel en"otel2 termasupem/entu-an prostaglan"in 02 5)<7026 "an merangsang e-spresiinter%ellular a"hesion

mole%ule71 5BCA$7163 Dengan a"anya BCA$71 menye/a/-an neutro,il yang telah tersensitisasi oleh granulo%yte7ma%rophage %olony stimulating ,a%tor 5<$7CSD6 a-an mu"ah menga"a-an a"hesi3 Bntera-si neutro,il "engan en"otel ter"iri "ari ! lang-ah2 yaitu: *ergulirnya neutro,il ) "an 0 sele-tin yang "i-eluar-an oleh en"otel "an L7sele-tin neutro,il "ala mengi-at ligan respe-ti, $erupa-an lang-ah yang sangat penting2 a"hesi "an a-ti4asi neutro,il yang mengi-at intergretin CD711 atau CD71'2 yang mele-at-an neutro,il pa"a en"otel "engan mole-ul a"hesi 5BCA$6 yang "ihasil-an oleh en"otel Transmigrasi neutro,il menem/us "in"ing en"otel3 Neutro,il yang /era"hesi "engan en"otel a-an mengeluar-an lisoCyme yang melisis-an "in"ing en"otel2 a-i/atnya en"otel ter/u-a3 Neutro,il 1uga termasu- ra"i-al /e/as yang mempengaruhi o-sigenasi pa"a mito-on"ria "an si-lus <$)s2 sehingga a-i/atnya en"otel men1a"i ne-rosis2 "an rusa-3Kerusa-an en"otel terse/ut menye/a/-an 4as%ular lea-2 sehingga menye/a/-an -erusa-an organ multipel3 )en"apat lain yang memper-uat pen"apat terse/ut /ah a -elainan organ multipel "ise/a/-an -arena trom/osis "an -oagulasi "alam pem/uluh "arah -e%il sehingga ter1a"i syo- septi- yang /era-hir "engan -ematian3 Intu- men%egah ter1a"inya sepsis yang /er-elan1utan2 Th2 menge-spresi-an BL710 se/agai sito-in antiin,lamasi yang a-an mengham/at e-spresi BDN7E2 TND7H "an ,ungsi A)C3 BL710 1uga memper/ai-i 1aringan yang rusa- a-i/at pera"angan3Apa/ila BL710 mening-at le/ih tinggi2 ma-a -emung-inan -e1a"ian syo- septi- pa"a sepsis "apat "i%egah3

atofisio(ogi
0n"oto-sin yang "ilepas-an oleh mi-ro/a a-an menye/a/-an proses in,lamasi yang meli/at-an /er/agai me"iator in,lamasi2 yaitu sito-in2 neutro,il2 -omplemen2 NO2 "an

/er/agai me"iator lain3 )roses in,lamasi pa"a sepsis merupa-an proses homeostasis "imana ter1a"i -eseim/angan antara in,lamasi "an antiin,lamasi3 *ila proses in,lamasi mele/ihi -emampuan homeostasis2 ma-a ter1a"i proses in,lamasi yang mala"apti,2 sehingga ter1a"i /er/agai proses in,lamasi yang "estru-ti,2 -emu"ian menim/ul-an gangguan pa"a ting-at sesluler pa"a /er/agai organ3 Ter1a"i "is,ungsi en"otel2 4aso"ilatasi a-i/at pengaruh NO yang menye/a/-an mal"istri/usi 4olume "arah sehingga ter1a"i hipoper,usi 1aringan "an syo-3)engaruh me"iator 1uga menye/a/-an "is,ungsi mio-ar" sehingga ter1a"i penurunan %urah 1antung3 Lan1utan proses in,lamasi menye/a/-an gangguan ,ungsi /er/agai organ yang "i-enal se/agai "is,ungsi;gagal organ multipel 5$ODS;$OD63 )roses $OD merupa-an -erusa-an pa"a ting-at seluler 5termasu- "i,ungsi en"otel62 gangguan per,usi 1aringan2 is-emia reper,usi2 "an mi-rotrom/us3 *er/agai ,a-tor lain yang "iper-ira-an turut /erperan a"alah ter"apatnya ,a-tor humoral "alam sir-ulasi 5myo%ar"ial "epressant su/stan%e62 malnutrisi -alori protein2 translo-asi to-sin /a-teri2 gangguan pa"a eritrosit2 "an e,e- samping "ari terapi yang "i/eri-an 5Chen "an )ohan2 200&63

Ge$a(a K(inis
Ti"a- spesi,i-2 /iasanya "i"ahului "emam2 menggigil2 "an ge1ala -onsituti, seperti lemah2 malaise2 gelisah atau -e/ingungan3 Tempat in,e-si yang paling sering: paru2 tra%tus "igesti4us2 tra%tus urinarius2 -ulit2 1aringan luna-2 "an sara, pusat3 <e1ala sepsis a-an men1a"i le/ih /erat pa"a pen"erita usia lan1ut2 pen"erita "ia/etes2 -an-er2 gagal organ utama2 "an pasien "engan granulositopenia3 Se"ang-anin"i4i"u"engansyo-neurogeni-a-anmemperlihat-an-e%epatan"enyut1antung yang normal ataumelam/attetapia-anhangat"an-eringapa/ila-ulitnya"ira/a3 <e1ala-has sepsis Di-ata-an sepsis 1i-amengalami"uaataule/ihge1ala "i /a ahini: Suhu/a"an> !'0 C atau@!:0 C 8eart Rate >+OJ;menit

RR >20 9;menitatau )aCO2 @ !2 mm8g (*C > 123000;mm! atau@ #3000;mm! atau 10A /entu- immature

Tan"a7tan"a $ODS "engan ter1a"inya -ompli-asi: Sin"rom "istress pernapasan pa"a "e asa Koagulasi intra4as-ular <agal gin1al a-ut )er"arahan usus <agal hati Dis,ungsi sistem sara, pusat <agal 1antung Kematian <am/aran 8asil la/oratorium : (*C > 123000;mm! atau@ #3000;mm! atau 10A /entu- immature 8ipergli-emia> 120 mg;"l )ening-atan )lasma C7rea-ti, protein )ening-atan plasma pro%al%itonin3 Serum la-tat> 1 m$ol;L Creatinin> 025 mg;"l BNR > 125 A)TT > :0 Trom/osit@ 1003000;mm! Total /iliru/in > # mg;"l *ia-an"arah2 urine2 sputum hasilpositi,3

enata(aksanaan
)enatala-sanaan hipotensi "an syo- septi- merupa-an tin"a-an resusitasi yang perlu "ila-u-an sesegera mung-in3 Resusitasi "ila-u-an se%ara intensi, "alam : 1am pertama2 "imulai se1a- pasien ti/a "i unit ga at "arurat3 Tin"a-an men%a-up air ay: a6 /reathingJ /6 %ir%ulationJ %6 o-sigenasi2 terapi %airan2 4asopresor;inotropi-2 "an trans,usi /ila "iperlu-an3 )emantauan "engan -ateter 4ena sentral se/ai-nya "ila-u-an untu- men%apai te-anan 4ena sentral 5CK)6 '712 mm8g2 te-anan arteri rata7rata 5$A)6>:5 mm8g "an pro"u-si urin >025 ml;-g**;1am3 O-sigenasi 8ipo-semia "an hipo-sia pa"a sepsis "apat ter1a"i se/agai a-i/at "is,ungsi atau -egagalan sistem respirasi -arena gangguan 4entilasi maupun per,usi3Transpor o-sigen -e 1aringan 1uga "apat terganggu a-i/at -ea"aan hipo4olemi- "an "is,ungsi mio-ar" menye/a/-an penurunan %urah 1antung3Ka"ar hemoglo/in yang ren"ah a-i/at per"arahan menye/a/-an "aya ang-ut oleh eritrosit menurun3Transpor o-sigen -e 1aringan "ipengaruhi 1uga oleh gangguan per,usi a-i/at "is,ungsi 4as-uler2 mi-rotrom/us "an gangguan penggunaan o-sigen oleh 1aringan yang mengalami is-emia3 O-sigenasi /ertu1uan mengatasi hipo-sia "engan upaya mening-at-an saturasi o-sigen "i "arah2 mening-at-an transpor o-sigen "an memper/ai-i utilisasi o-sigen "i 1aringan3 Terapi %airan 8ipo4olemia pa"a sepsis perlu segera "iatasi "engan pem/erian %airan /ai- -ristaloi" maupun -oloi"3Kolume %airan yang "i/eri-an perlu "imonitor -e%u-upannya agar ti"a-

-urang ataupun /erle/ih3Se%ara -linis respon terha"ap pem/erian %airan "apat terlihat "ari pening-atan te-anan "arah2 penurunan ,er-uensi 1antung2 -e%u-upan isi na"i2 pera/aan -ulit "an e-stremitas2 pro"u-si urin2 "an mem/ai-nya penurunan -esa"aran3 )erlu "iperhati-an tan"a -ele/ihan %airan /erupa pening-atan te-anan 4ena 1ugular2 ron-i2 gallop S!2 "an penurunan saturasi o-sigen3 )a"a -ea"aan serum al/umin yang ren"ah 5@ 2 g;"l6 "isertai te-anan hi"rostati- mele/ihi te-anan on-oti- plasma2 -ore-si al/umin perlu "i/eri-an3 Trans,usi eritrosit 5)RC6 perlu "i/eri-an pa"a -ea"aan per"arahan a-ti,2 atau /ila -a"ar 8/ ren"ah pa"a -ea"aan tertentu misalnya is-emia mio-ar"ial "an ren1atan septi-3 Ka"ar 8/ yang a-an "i%apai pa"a sepsis "ipertahan-an pa"a '710 g;"l3 Kasopresor "an inotropiKasopresor se/ai-nya "i/eri-an setelah -ea"aan hipo4olemi- teratasi "engan pem/erian %airan se%ara a"e-uat2 tetapi pasien masih mengalami hipotensi3Terapi 4asopresor "i/eri-an mulai "osis ren"ah se%ara titrasi untu- men%apai $A) :0 mm8g2 atau te-anan sistoli- +0 mm8g3 Intu- 4asopresor "apat "iguna-an "opamin "engan "osis >' m%g;-g;menit2 norepine,rin 020!7125 m%g;-g;menit2 ,enile,erin 0257' m%g;-g;menit atau epine,rin 0217025 m%g;-g;menit3 Bnotropi- yang "apat "iguna-an a"alah "o/utamin "osis 272' m%g;-g;menit2 "opamin !7' m%;-g;menit2 epine,rin 0217025 m%g;-g;menit atau inhi/itor ,os,o"iesterase 5amrinon "an milrinon63 *i-ar/onat Se%ara empiri-2 /i-ar/onat "apat "i/eri-an /ila p8 @&22 atau serum /i-ar/onat @+ meL;l2 "engan "isertai upaya untu- memper/ai-i -ea"aan hemo"inami-3 Dis,ungsi renal Se/agai terapi pengganti gagal gin1al a-ut "apat "ila-u-an hemo"ialisis maupun hemo,iltrasi -ontinu 5%ontinuous hemo,iltration63)a"a hemo"ialisis "iguna-an gra"ien te-anan osmoti- "alam ,iltrasi su/stansi plasma2 se"ang-an pa"a hemo,iltrasi "iguna-an

gra"ien te-anan hi"rostati-38emo,iltrasi "ila-u-an -ontinu selama pera atan2 se"ang-an /ila -on"isi telah sta/il "apat "ila-u-an hemo"ialisis3 Nutrisi )a"a sepsis -e%u-upan nutrisi /erupa -alori2 protein2 asam lema-2 %airan2 4itamin "an mineral perlu "i/eri-an se"ini mung-in2 "iutama-an pem/erian se%ara enteral "an /ila ti"a- memung-in-an /eru "i/eri-an se%ara parenteral3 Korti-osteroi" Saat ini terapi -orti-osteroi" "i/eri-an hanya pa"a in"i-asi insu,isiensi a"renal2 "an "i/eri-an se%ara empiri- /ila ter"apat "ugaan -ea"aan terse/ut38i"ro-ortison "engan "osis 50mg /olus intra4ena # -ali selama & hari pa"a pasien ren1atan septi- menun1u--an penurunan mortalitas "i/an"ing -ontrol3 5Chen "an )ohan2 200&63 Tiga prioritas utama "alam penatala-sanaan sepsis: Sta/ilisasi pasien langsung )asien "engan sepsis /erat harus "imasu--an "alam BCI3Tan"a 4ital pasien harus "ipantau3)ertahan-an %urah 1antung "an 4entilasi yang mema"ai "engan o/at3)ertim/ang-an "ialisis untu- mem/antu ,ungsi gin1al3)ertahan-an te-anan "arah arteri pa"a pasien hipotensi, "engan o/at 4asoa-ti,2 misal "opamin2 "o/utamin2 "an norepine,rin3 Darah harus %epat "i/ersih-an "ari mi-roorganisme )erlu segera pera atan empiri- "engan antimi-ro/ial2 yang 1i-a "i/eri-an se%ara "ini "apat menurun-an per-em/angan syo- "an ang-a mortalitas3Setelah sampel "i"apat-an "ari pasien2 "iperlu-an regimen antimi-ro/ial "engan spe-trum a-ti4itas luas3*ila telah "itemu-an penye/a/ pasti2 ma-a antimi-ro/ial "iganti sesuai "engan agen penye/a/ sepsis terse/ut 58erma an2 200&63

Se/elum a"a hasil -ultur "arah2 "i/eri-an -om/inasi anti/ioti- yang -uat2 misalnya antara golongan penisilin;peni%illinaseMresistant peni%illin "engan gentamisin3 <olongan peni%illin 7 )ro%ain peni%illin 503000 BI;-g**;hari im2 "i/agi "ua "osis 7 Ampi%illin #7: 9 1 gram;hari i4 selama &710 hari <olongan peni%illinaseMresistant peni%illin 7 Klo-sasilin 5Clo9a%illin Or/enin6 #N1 gram;hari i4 selama &710 hari sering "i-om/inasi-an "engan ampisilin62 "alam hal ini masing7masing "osis o/at "iturun-an setengahnya2 atau mengguna-an preparat -om/inasi yang su"ah a"a 5Ampi%lo9 # 9 1 gram;hari i463 7 $etisilin #7: 9 1 gram;hari i4 selama &71# hari3 <entamy%in <aramy%in2 5 mg;-g**;hari "i/agi tiga "osis im selama & hari2 hati7hati terha"ap e,ene,roto-si-nya3 *ila hasil -ultur "an resistensi "arah telah a"a2 pengo/atan "isesuai-an3 *e/erapa /a-teri gram negati, yang sering menye/a/-an sepsis "an anti/ioti- yang "ian1ur-an: Bakte"i Es)*e"i)*ia )o(i K(e&sie((a+ Ente"o&a)te" "ote#s !i"a&i(is Ampisilin;se,alotin ", "ettge"i+ ", !o"gagni+ ", -#(ga"is .i!a/0e"e((ea <entamisin <entamisin Anti&iotik Ampisilin;se,alotin <entamisin Dosis 7 Se,alotin: 172 gram tiap #7: 1am2 /iasanya "ilarut-an "alam 507100 ml %airan2 "i/eri-an per "rip "alam 207!0 menit untu- menghin"ari ,le/itis3 7 Kloram,eni-ol: : 9 025 g;hari i4 7 Klin"amisin: # 9 025 g;hari i4

se#do!onas Ba)te"oides

<entamisin Kloram,eni-ol;-lin"amisin

5)ur a"ianto "an Sampurna2 200063

Do-us in,e-si a al harus "io/ati 8ilang-an /en"a asing3Salur-an e-su"at purulen2 -hususnya untu- in,e-si anaero/i-3Ang-at organ yang terin,e-si2 hilang-an atau potong 1aringan yang gangren 58erma an2 200&63

Ko!p(ikasi

Kegagalan multi organ a-i/at penurunan aliran "arah "an hipo-sia 1aringan yang /er-epan1angan Sin"rom "istress pernapasan "e asa a-i/at "estru-si pertemuan al4eolus -apiler -arena hipo-sia3 ARDS Koagulasi intra4as%ular "iseminata A%ute Renal Dailure 5Chroni% Ki"ney Disease6 )er"arahan usus <agal hati Dis,ungsi system sara, pusat <agal 1antung Kematian

Dafta" #staka
Chen K "an )ohan 83T3 200&3)enatala-sanaan Syo- Septi- "alam Su"oyo2 Aru (3 Setiyoha"i2 *am/ang3 Al i2 B"rus3 Sima"i/rata K2 $ar%ellus3 Setiati2 Siti3 *u-u A1ar Blmu )enya-it Dalam .ili" B 0"isi BK3 .a-arta: )usat )ener/itan Departemen Blmu )enya-it Dalam DKIB3 )p: 1'&7+ 8erma an A3<3 200&3Sepsis "aalam Su"oyo2 Aru (3 Setiyoha"i2 *am/ang3 Al i2 B"rus3 Sima"i/rata K2 $ar%ellus3 Setiati2 Siti3 *u-u A1ar Blmu )enya-it Dalam .ili" BBB 0"isi BK3 .a-arta: )usat )ener/itan Departemen Blmu )enya-it Dalam DKIB3 )p: 1'#07! )ur a"ianto A "an Sampurna *3 20003 Ke"aruratan $e"i- 0"isi Re4isi3 .a-arta: *ina A-sara3 )p: 557: 2 http:;;-amus-esehatan3%om;arti;syo-7septi-;