Anda di halaman 1dari 12

REFERAT INTERNA HIPERTIROID

Disusun oleh : Marina Gusti Ayu 07700144

Pe !i !in" : Dr# Mo$h# I%%a& '(#PD

'MF I)M* PEN+A,IT DA)AM R*MAH 'A,IT *M*M DAERAH 'IDOAR-O FA,*)TA' ,EDO,TERAN *NI.ER'ITA' /I-A+A ,*'*MA 0011

,ATA PENGANTAR Puji syukur saya panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat rahmat dan karunia-Nya lah saya mampu menyelesaikan tugas referat yang berjudul Hipertiroid !eferat ini diajukan untuk memenuhi tugas dalam rangka menjalani kepaniteraan klinik di "M# $lmu Penyakit %alam di !umah "akit %aerah "idoarjo Pada kesempatan ini saya hendak mengu&apkan banyak terima kasih kepada dr Mo&h $''a( "p P% selaku dokter pembimbing referat di "M# $lmu Penyakit %alam di !umah "akit %aerah "idoarjo %emikian karya tulis ini masih banyak kekurangan oleh karena itu besar harapan saya atas kritik serta saran "emoga referat ini dapat bermanfaat untuk dokter muda yang melaksanakan kepaniteraan klinik pada khususnya( serta pemba&a pada umumnya )khir kata ijinkan saya mengu&apkan terima kasih

"idoarjo( *+ )gustus ,-*. Penulis

DAFTAR I'I

/)T) PEN0)NT)! %)#T)! $"$ 1)1 $ 1)1 $$ PEN%)H232)N T$N4)2)N P2"T)/) ,* ,, ,. ,+ ,5 ,6 ,7 ,8 %efinisi Etiologi Patofisiologi Manifestasi /linis Pemeriksaan Penunjang Pengobatan /omplikasi Prognosis

i ii * , , , + + 6 6 7 7 8 9

1)1 $$$ /E"$MP23)N %)#T)! P2"T)/)

ii

2A2 I PENDAH*)*AN Hipertiroid adalah respon jaringan-jaringan tubuh terhadap pengaruh metabolik hormon tiroid yang berlebihan 1entuk yang umum dari masalah ini adalah penyakit gra:es(sedangkan bentuk yang lain adalah toksik adenoma ( tumor kelenjar hipofisis yang menimbulkan sekresi T"H meningkat(tiroditis subkutan dan berbagai bentuk kanker tiroid 3ebih dari 95; kasus hipertiroid disebabkan oleh penyakit gra:es( yaitu suatu penyakit tiroid autoimun yang antibodinya merangsang sel-sel untuk menghasilkan hormone yang berlebihan Pada penyakit hipertiroidisme atau hipertiroid memerlukan asuhan kepera<atan yang komprehensif karena disamping faktor efek penyakit itu sendiri biasanya terdapat pula kondisi stress psikologi Hipertiroidisme dapat timbul spontan atau akibat asupan hormon tiroid yang berlebihan Terdapat dua tipe hipertiroidisme spontan yang paling sering dijumpai yaitu penyakit 0ra:es dan goiter nodular toksik Pada penyakit 0ra:es terdapat dua kelompok gambaran utama yaitu tiroidal dan ekstratiroidal( dan keduanya mungkin tak tampak =iri-&iri tiroidal berupa goiter akibat hiperplasia kelenjar tiroid( dan hipertiroidisme akibat sekresi hormon tiroid yang berlebihan Pasien mengeluh lelah( gemetar( tidak tahan panas( keringat semakin banyak bila panas( kulit lembab( berat badan menurun( sering disertai dengan nafsu makan yang meningkat( palpitasi dan takikardi( diare( dan kelemahan serta atropi otot Manifestasi ekstratiroidal oftalmopati ditandai dengan mata melotot( fisura palpebra melebar( kedipan berkurang( lig lag( dan kegagalan kon:ergensi 0oiter nodular toksik( lebih sering ditemukan pada pasien lanjut usia sebagai komplikasi goiter nodular kronik( manifestasinya lebih ringan dari penyakit 0ra:es

2A2 II TIN-A*AN P*'TA,A 0#1 De3inisi Hipertiroidisme >Tiroktosikosis? merupakan suatu keadaan di mana didapatkan kelebihan hormon tiroid karena ini berhubungan dengan suatu kompleks fisiologis dan biokimia<i yang ditemukan bila suatu jaringan memberikan hormon tiroid berlebihan Hipertiroidisme adalah keadaan tirotoksikosis sebagai akibat dari produksi tiroid( yang merupakan akibat dari fungsi tiroid yang berlebihan 0ra:es atau "truma multinodular toksik( dan berhubungan dengan faktor pen&etus@ infeksi( operasi( trauma( 'at kontras beriodium( hipoglikemia( partus( stress emosi( penghentian obat anti tiroid( ketoasidosis diabetikum( tromboemboli paru( penyakit serebro:askularAstroke( palpasi tiroid terlalu kuat 0#0 Etiolo"i Hipertiroid dapat disebabkan oleh beberapa hal( antara lain@ 1. Graves disease Graves disease adalah kelainan autoimun dimana sistem imun dalam tubuh membentuk suatu antibodi yang disebut thyroid stimulating immunoglobulin >T"$?( suatu $g0 yang dapat merangsang reseptor T"H sehingga meningkatkan pembentukan dan pelepasan T. dan T+ Namun( berbeda dengan T"H( T"$ tidak dipengaruhi oleh inhibisi umpan bailk negatif oleh hormon tiroid sehingga sekresi dan pertumbuhan tiroid terus berlangsung 5 /elainan ini ditandai eksoptalmus( akibat reaksi inflamasi autoimun yang mengenai daerah jaringan periorbital dan otot-otot ekstraokular yang memiliki reseptor yang sama dengan T"H 6 , $nflamasi dari kelenjar tiroid atau tiroiditis Tiroiditis tidak menyebabkan peningkatan produksi hormon oleh kelenjar tiroid( namun menyebabkan kebo&oran penyimpanan hormon tiroid sehingga bo&or dan keluar dari kelenjar yang meradang dan meningkatkan kadar hormon tiroid di dalam darah . Masukan iodine yang berlebih

/elenjar tiroid menggunakan iodine untuk menghasilkan hormon tiroid( jadi jumlah iodine yang dikonsumsi akan mempengaruhi jumlah hormon tiroid yang dihasilkan )da beberapa obat ada yang mengandung iodine dalam jumlah relatif banyak( antara lain amiodarone yang digunakan sebagai terapi penyakit jantung( suplemen yang mengandung ruput laut( dan beberapa jenis sirup obat batuk + Pengobatan dengan hormon tiroid sintetik Pada penanganan pasien hipotiroid yang memakai hormon tiroid terlalu banyak dapat menyebabkan terjadinya hipertiroiod Pada pemakaian tiroid sintetik maka dibutuhkan monitoring kadar tiroid paling tidak sekali dalam satu tahun 1eberapa obat juga dapat bereaksi dengan tiroid sintetik sehingga kadar tiroid dalam darah meningkat 5 "truma "truma adalah suatu pembengkakan pada leher oleh karena pembesaran kelenjar tiroid Pembesaran kelenjar tiroid dapat disebabkan oleh kurangnya diet iodium yang dibutuhkan untuk produksi hormon tiroid Terjadinya pembesaran kelenjar tiroid dikarenakan sebagai usaha meningkatkan hormon yang dihasilkan )danya struma atau pembesaran kelenjar tiroid dapat oleh karena ukuran sel-selnya bertambah besar atau oleh karena :olume jaringan kelenjar dan sekitarnya yang bertambah dengan pembentukan struktur morfologi baru Pada struma dapat terjadi hipertiroid( hipotirooid( dan eutiroid 6 Hipertiroidisme sekunder Hipertiroidisme bisa disebabkan oleh tumor hipofisa yang menghasilkan terlalu banyak T"H( sehingga merangsang tiroid untuk menghasilkan hormon tiroid yang berlebihan Penyebab lainnya adalah perla<anan hipofisa terhadap hormon tiroid( sehingga kelenjar hipofisa menghasilkan terlalu banyak T"H Banita dengan mola hidatidosa >hamil anggur? juga bisa menderita hipertiroidisme karena perangsangan yang berlebihan terhadap kelenjar tirois akibat kadar HCG >human chorionic gonadotropin? yang tinggi dalam darah 4ika kehamilan anggur berakhir dan H=0 tidak ditemukan lagi di dalam darah( maka hipertiroidisme akan menghilang

0#1 Pato3isiolo"i Hormon tiroksin >T+? dan triiodotironin >T.? dibentuk di sel epitel >tirosit? yang mengelilingi folikel kelenjar tiroid Pembentukan dan pelepasan T . dan T+ serta pertumbuhan kelenjar tiroid dirangsang oleh tirotropin >T"H? dari hipofisis anterior Pelepasannya selanjutnya dirangsang oleh tirolibelin >T!H? dari hipotalamus "tres dan esterogen akan meningkatkan pelepasan T"H( sedangkan glukokortikoid( somastotatin( dan dopamine akan menghambatnya Efek yang umum dari hormon tiroid adalah mengaktifkan transkripsi inti sejumlah besar gen Cleh karena itu( di semua sel tubuh sejumlah besar en'im protein( protein struktural( protein transpor( dan 'at lainnya akan disintesis Hasil akhirnya adalah peningkatan menyeluruh akti:itas fungsional di seluruh tubuh Hormon tiroid meningkatkan akti:itas metabolik selular dengan &ara meningkatkan akti:itas dan jumlah sel mitokondria( serta meningkatkan transpor aktif ion-ion melalui membran sel Hormon tiroid juga mempunyai efek yang umum juga spesifik terhadap pertumbuhan Efek yang penting dari fungsi ini adalah meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan otak selama kehidupan janin dan beberapa tahun pertama kehidupan pas&alahir Efek hormon tiroid pada mekanisme tubuh yang spesifik meliputi peningkatan metabolisme karbohidrat dan lemak( peningkatan kebutuhan :itamin( meningkatkan laju metabolisme basal( dan menurunkan berat badan "edangkan efek pada sistem kardio:askular meliputi Efek lainnya antara lain peningkatan pernafasan( peningkatan aliran darah dan &urah jantung( peningkatan frekuensi denyut jantung( dan peningkatan kekuatan jantung peningkatan motilitas saluran &erna( efek merangsang pada sistem saraf pusat >""P?( peningkatan fungsi otot( dan meningkatkan ke&epatan sekresi sebagian besar kelenjar endokrin lain 0#4 Mani3estasi 4linis Peningkatan frekuensi denyut jantung Peningkatan tonus otot( tremor( iritabilitas( peningkatan kepekaan terhadap katekolamin Peningkatan laju metabolisme basal( peningkatan pembentukan panas( intoleran terhadap panas( keringat berlebihan +

Penurunan berat( peningkatan rasa lapar >nafsu makan baik? Peningkatan frekuensi buang air besar 0ondok >biasanya?( yaitu peningkatan ukuran kelenjar tiroid 0angguan reproduksi Tidak tahan panas =epat letih Tanda bruit Haid sedikit dan tidak tetap Pembesaran kelenjar tiroid Mata melotot >eDoptalmus ?

%iagnosis hipertiroid dengan berdasarkan tanda dan gejala klinis dapat ditegakkan dengan penilaian $ndeks Bayne 0ejala "ubyektif Disneu deffort Palpitasi Mudah lelah "uka pana "uka dingin /eringat banyak 0ugup Tangan basah )ngka E* E, E, -5 E5 E. E, E* 0ejala Cbyektif Tiroid teraba 1ruit pada tiroid Eksoptalmus !etraksi palpebra Palpebra terlambat Hiperkinesis Telapak tangan lembab Nadi G 8-DAmenit H 9-DAmenit #ibrilasi atrium )da E. E, E, E, E* E+ E, Tidak -. -, F F F -, -,

Tangan panas -* Nafsu makan HH E. Nafsu makan GG -. 1erat badan HH -. 1erat badan GG E. Nilai@G ** @ eutiroidH *9 @ hipertiroid Table * $ndeks Bayne , 5 Pe eri4saan Penun5an"

F E. E+

-. F

** - *8 @ normal

%iagnosa bergantung kepada beberapa hormon berikut ini @ Pemeriksaan darah yang mengukur kadar HT >T. dan T+?( T"H( dan T!H akan memastikan diagnosis keadaan dan lokalisasi masalah di tingkat susunan saraf pusat atau kelenjar tiroid I T"H >Tiroid "timulating Hormone? I 1ebas T+ >tiroksin? I 1ebas T. >triiodotironin? I %iagnosa juga boleh dibuat menggunakan ultrabunyi untuk memastikan pembesaran kelenjar tiroid I Tiroid s&an untuk melihat pembesaran kelenjar tiroid I Hipertiroidisme dapat disertai penurunan kadar lemak serum I Penurunan kepekaan terhadap insulin( yang dapat menyebabkan hiperglikemia J !ay atau =T "&an untuk mendeteksi adanya Tumor 0#6 Pen"o!atan * /onser:atif @ dengan obat-obatan Cbat hipertiroid yang sering di gunakan @ Cbat anti tiroid bekerja dengan menghambat sintesis hormon tiroid dan menghambat kon:ersi T+ menjadi T. Cbat /arbimatol Metima'ol Propiltiourasil %osis a<al >mgAhari? .- K 6.- K 6.-- K 6-Pemeriksaan >mgAhari? 5 K ,5 K ,5- K ,--

Cbat-obatan ini umumnya diberikan sekitar *8 K ,+ bulan , Pembedahan @ subtotal thyroide&tomy $ndikasi operasi adalah @ a Pasien umur muda dengan struma besar serta tidak berespons terhadap obat antitiroid b Pada <anita hamil >trimester kedua? yang memerlukan obat antitiroid dosis besar & )lergi terhadap obat antitiroid( pasien tidak dapat menerima yodium radioaktif d )denoma toksik atau strauma multinodular toksik . !adioaktif @ memakai iodium $ndikasi @ a Pasien umur .5 tahun atau lebih b Menolak pembedahan & /arena kondisinya tak dapat di bedah Pengobatan eDopthalmus @ bila ada(

a Hindari iritasi pada &ornea > E salep mata ? b /alau perlu( kortikosteroid injeksi retro o&uli dan per oral 2ntuk dermopatinya @ /ortikosteroid lokal dan per oral , 7 # ,o (li4asi /omplikasi tiroid adalah suatu akti:itas yang sangat berlebihan dari kelenjar tiroid( yang terjadi se&ara tiba-tiba /omplikasi hipertiroidisme yang dapat mengan&am nya<a adalah krisis tirotoksik >thyroid storm? Hal ini dapat berkernbang se&ara spontan pada pasien hipertiroid yang menjalani terapi( selama pembedahan kelenjar tiroid( atau terjadi pada pasien hipertiroid yang tidak terdiagnosis )kibatnya adalah pelepasan TH dalam jumlah yang sangat besar yang menyebabkan takikardia( agitasi( tremor( hipertermia >sampai *-6 o#?( dan( apabila tidak diobati( kematian Penyakit jantung Hipertiroid( oftalmopati 0ra:es( dermopati 0ra:es( infeksi /omplikasitiroid bisa menyebabkan @ * %emam( kegelisahan( perubahan suasana hati( kebingungan , /elemahan dan pengisutan otot yang luar biasa . Perubahan kesadaran >bahkan sampai terjadi koma? + Pembesaran hati disertai penyakit kuning yang ringan 0#7 Pro"nosis Mortalitas krisis tiroid dengan pengobatan adekuat adalah *--*5; $ndi:idu dengan tes fungsi tiroid normal-tinggi( hipertiroidisme subklinis( dan hipertiroidisme klinis akan meningkatkan risiko atrium fibrilasi Hipertiroidisme juga berhubungan dengan peningkatan risiko gagal jantung >6; dari pasien?( yang mungkin menjadi sekunder untuk atrium fibrilasi atau takikardia yang dimediasi cardiomyopathy.0agal jantung biasanya re:ersibel bila hipertiroidisme diterapi Pasien dengan hipertiroidisme juga berisiko untuk hipertensi paru sekunder peningkatan cardiac output dan penurunan resistensi :askuler paru Pada pasien dengan penyakit jantung yang sudah ada sebelumnya( hipertiroidisme meningkatkan risiko kematian >rasio ha'ard LH!M N *(57?( dan bahkan mungkin pada pasien tanpa jantung Hal ini juga meningkatkan risiko stroke iskemik >H! N *(++? antara de<asa usia *8 sampai ++ years Hipertiroidisme tidak diobati juga berpengaruh terhadap kepadatan mineral tulang yang rendah dan meningkatkan risiko fraktur pinggul

2A2 III 7

,E'IMP*)AN

Hipertiroid merupakan keadaan A sindroma klinik karena adanya kelainan A perubahan-perubahan fisiologis dan biokimia yang kompleks dari jaringan( sebagai akibat kenaikan kadar hormon tiroid dalam sirkulasi Hipertiroid disebabkan oleh beberapa hal @ 0ra:es disease( $nflamasi dari kelenjar tiroid A tiroiditis( Masukan iodine yang berlebih( Pengobatan dengan hormon tiroid sintetik( "truma( Hipertiroidisme sekunder Patofisiologi hipertiroid( Hormon tiroksin >T+? dan triiodotironin >T.? dibentuk di sel epitel >tirosit? yang mengelilingi folikel kelenjar tiroid Pembentukan dan pelepasan T. dan T+ serta pertumbuhan kelenjar tiroid dirangsang oleh tirotropin >T"H? dari hipofisis anterior Pelepasannya selanjutnya dirangsang oleh tirolibelin >T!H? dari hipotalamus "tres dan esterogen akan meningkatkan pelepasan T"H( sedangkan glukokortikoid( somastotatin( dan dopamine akan menghambatnya Manifestasi klinis dari hipertiroid( Peningkatan frekuensi denyut jantung( Peningkatan tonus otot( tremor( iritabilitas( peningkatan kepekaan terhadap katekolamin( Peningkatan laju metabolisme basal( peningkatan pembentukan panas( intoleran terhadap panas( keringat berlebihan ( Penurunan berat( peningkatan rasa lapar >nafsu makan baik?( Peningkatan frekuensi buang air besar( 0ondok >biasanya?( yaitu peningkatan ukuran kelenjar tiroid( 0angguan reproduksi( Tidak tahan panas( =epat letih( Tanda bruit( Haid sedikit dan tidak tetap( Pembesaran kelenjar tiroid( Mata melotot >eDoptalmus ? Pengobatan( /onser:atif @ dengan obat-obatan misal Methima'ole Pembedahan @ subtotal thyroide&tomy !adioaktif @ memakai iodium

DAFTAR P*'TA,A 8

%jolomoeljanto ! Pengelolahan Hipotiroidisme dan Hipertiroidisme se&ara umum Naskah 3engkap Endokrinologi /linis $O Eds 4ohan " Mashjur dan "ri Hartini /" /ariadi Perkeni 1andung ,--, hal !*

0ede /onthen( Putu( Pedoman %iagnosis dan Terapi 1agA "M# $lmu Penyakit %alam "urabaya@ balai penerit #/ 2nair ,--8 hal **,-**+ Tjokropra<ito( )skandar( 1uku ajar $lmu Penyakit %alam "urabaya@ )irlangga 2ni:ersity Press ,--7P hal 88-89 http@AAforum republika &o idAsho<thread phpQ9975,-)pa-itu-Hipertiroid-1agaimanaMenagatasinya http@AA<<< totalkesehatananda &omAindeD html http@AAel-moshii blogspot &omA,-*.A-,Amakalah-hiperthiroidR,7 html http@AA&i&iek9*9isti&homah <ordpress &omA,-*,A-5A,6AhipertiroidA http@AAputrisayangbunda blog &omA,-*-A-8A,9Apatofisiologi-hipertiroidA http@AAemir'anur<i&aksono blog unissula a& idA,-*.A-+A,5AhipertiroidismeA